AUTORISATION D'UTILISATION D'IMAGE D'UN BIEN Propriétaire / Occupant /Utilisateur du bien Photographe ‘NOM | NOM PRENOM ... PRENOM ...... DOMICILE... sess | DOMICILE... Mail: Mail Téléphone Site Internet: Téléphone... Description du bien photographié Bien mobilier : Bien immobilier (description et adresse): 0000 Animal : Type / Race / Numéro de tatouage ou didentification : . ° Autre (Préciser) :sseseseeeee Qualité du signataire : Propriétaire / Locataire / Utilisateur (Rayer les mentions inutiles) ° Le Photograph a raisé une ou plusieurs photographie sur lesquelles appari le bien. Ces images ont rélistes en date du - (lieu des prises de vues). MODES DE DIFFUSION Le propriétaire/locataire/utilisateur autorise expressément le Photographe a faire usage des photographies visées ci- dessus pour tous les usages suivants. En cas de désaccord pour I'une des utilisations, le propriétaire/occupant raye la mention concemée. Il est informé de ce qu’en ne refusant aucune autorisation, les photographies pourront étre utilisées sur tous les supports indiqués ci-dessous. oO Presse (© Publications électroniques © Projection publique ©. Livre © Objets de décoration © Publicité o Exposition © Carte postale © Autre: Les photographies pourront étre exploitées directement par le Photographe ou cédées a des tiers, sous toutes les formes autorisées ci-dessus. DUREE DE L'AUTORISATION La présente autorisation est accordée pour une durée de ......... ans a compter de sa signature, ENGAGEMENT DU PHOTOGRAPHE Le Photographe s'interdit expressément de procéder a une exploitation des photographies susceptibles de porter atteinte a la vie privée ou a la réputation du propriétaire/locataire/utilisateur du bien, ni diutiliser les photographie objets de la présente autorisation sur tout support de nature a créer un préjudice au signataire de l'autorisation. I tiendra a disposition du propriétaire/occupant un justificatif de chaque parution, disponible sur simple demande, et encouragera ses partenaires A faire de méme en mettant personnellement tout en ceuvre pour atteindre cet objectif.CONDITIONS FINANCIERES Le propriétaire/locataire/utilisateur marque expressément son accord sur les conditions suivantes, en cochant la ou les cases appropriées (les 2éme et 38me hypotheses peuvent étre combinées). Il est conscient que cet accord engage contractuellement conformément au Code civil. Autorisation @ titre gratuit ‘Autorisation contre tirages papier | Autorisation contre rémunération des photographies Le propriétaire/locataire/occupant | Le _propriétaire/locataire/occupant | L'autorisation est donnée contre confirme que son autorisation est donnée en connaissance de cause sans contrepartie financiére. Tl manifeste ainsi son intérét et son soutien au travail du Photographe. Il ne pourra prétendre 4 aucune rémunération du fait des utilisations des images réalisées, confirme que son autorisation est donnée moyennant engagement du Photographe de Iui transmettre, dés queelles seront prétes, et dans un délai maximum de semaines, les photographies sur tirage papier pour son seul usage personnel. Il stengage a ne pas les reproduire, n'étant Tui-méme pas auteur des images qui lui seront offertes. rémunération fixée de commun accord selon l'une et/ou lautre des modalités suivantes: o rémunération fixe de 2 euros, versée par le Photographe ala signature de la présente. Le document signévaudra quittance © rémunération _proportionnelle aux bénéfices générés par Vutilisation de Timage : ......% des droits d'auteur pergus par le Photographe, versée annuellement sur justificatifs. Autorisation soumise au Droit francais - Tout litige relatif & son exécution, son interprétation ou sa résiliation sera soumis aux Tribunaux francais. Fait a ale Le Propriétaire / Locataire / Utilisateur . et établi en deux exemplaires originaux. Le Photographe,