Formation | Endodontie Toa Répercussions de lorthodontie sur la santé pulpaire CPEA ubrique dirigée par Pierre Machtou ot Dominique Martin Arnaud Costi Les déplacaments of thagantiques sont possibles grce a un jeu d'appasition/résorption au nivesude fos aléolaire Les tissus constituliis des dents ne participent pas 4 proprement parler & cas phénoménas, lest done légitime de se poser la question de innocuité des traiternents orthodontiques sur a santo pulpaire. Nous allons tentor d’élucider ce prothiéme, analysant successivement ks effets dirocts et indinects, que orthodontic est suppasie avoir sur le complexe dentine-pulpaire mais pouventy &tre sssocids depres ou do loin. Effets directs supposes La foree orthodontique constitue-telle une agression physique pour la pulpe? netletabieko- Certaines cellule, dites « mécano-sensibles », capables ue pereevir fev cont igus et Tavertir Bes sutreseellules, en vue Pune réponse specifique Aw nivean du tisea osseux par exemple, Fostéocyte joverait un rile de sentinelle, transmettant Finforma= tion, tant ans ostéoblistes, spécalistes dle Papposi- tion osscuse, tantit aux ostéaclastes responsables de la resorption [1] IRPOHMA TION DERIAME 918-17 awit 2003orthodontie et santé pulpaire 1. Wes eeelusates maxillires et latérales droites dun patient de 12 ant avec Une seclusion inversée pastinieare droite corrigee 4 Fade d'un djoncteur: situa ioa initiale fa et dl: apeés 3 semaines activation et 1 ois ide stabilisation les bras latéraux ayant te coupes (b ete): et apréa un mals de contention avec un are transgalatin (eet f). Malgré Vintensilé de a force delved, (qa 3 permis 'ebtenir une setion forthopécique sur Ia suture interaxilaire, ‘comme le peauve Fapparition du diastime interincisif, aucune symptosatolagie pu Etre registres au niveau La pulpe, elle aussi, est capable de ressentie kes contraintes physigues extérieures, sn. particulier grice aux cellules vasculaires et nerveuses auielle abrite en son sein ecqui agisent en synergic. Une force orthodumiqae peut ainsi pravexucr, au niveau pulpairc, une libécation de neucopep+ tides (SP, CGRP (21) qui vont stinmulsr la séerétion de cytokines et she moléeules pre Fa) [3]. inflammation qui en résulte, va se manifester par une auzmentation dur nombre de micro-vaisseante f§], une vasodilatation, une per= ‘urbation du flux sanguin intrapulpaire, ¢€ par tne sensation danlourcuse [5]. Cet état de pulpite, qui dans les ? heures suivant Capplication Pune fForee oethodontique, ne dure généralement pas p de 72 heures. Autrement dit, la résction pulpaire postorthodantigue, st elle existe, est gi teansitwire et réversibe [fi]. Les études histologiques ont montré par ailleurs nérescence localisés avec une production de phosphatase alkaline [7). ls survenue Papoptose et de nécrose (augmentation de fenzyme INECERMAHINOEMIARE 15 = 19 ae 3012 AST ISD) au niveau dks ocontoblastes qui tapissent a peé-deatine. LA eacore, ce phénoméne de « vieillis sement tissulaire prématuré reste localisé et réver- sible dans le temps [¥|. Lvolution vers a néerose igénéralisée ou Pappa adiculaices internes visibles mdiologgiquement reste fort hcurcusement rarissime. La revite de littérature systématique publige en novembre 2012 par Von [hl et coll. (10) ahonde dans oe sens, Les 24 études retenues ne permettent ie 4 ce jour une lien de pn ume fore n de lacune de nisorptions be 3 effetentre rique ex Pappari- tion d'une pathologie palpaire chez F Hamme, et ¢ quelle que: soit Mintensité de I fonee appliqnée. Dex modifications histalogiques, cellulaires ent mole culaires ont certes été observécs immédiatement sprés Fapplisation d'une force, mais nous ravens quasiment aucun renseignement sur bes r€perci sions pulpaires 4 moyen et long terme, Or il y a fore 3 parier qu'au bout de quelques fours, quelques semaines, tout soit revenu ila normale ‘Lintensité he i force ne repecsente pas en tant que cel un facteur de risque. Lie du patient et la matu~ rig cle bi dene seenbilent Gere ley Clements braueouge plus diseriminants [11]. Cest peut pour laquelle des forces lourdes dites « orthapé- diques» peuvent étre appliquées chez les jeunes enfants et alolescents sans répercussions pulpaires U2) (fg. D. Les contraintes exercées sur l’apex risquent-elles de ldser le paquet wasculo-nerveux? Cerlains dsplaccments orthodontiques visent i déplacer Pape eles dems, parani lesquels ingression etle torque fix. 2). Qu'advient-il du paguet vassulo- nerveux? Doiton redouter, a instar des fuxations Gticement excessif, capable dengendrer tne isché- mie et a terme une nécrase asepeique ? theFormation | Endodontie . | eR OS Torque Ingression radiculo-palatin 2a b 2. Sehéana représentantlingression (3) et le torque radiculare (b). Fe force, Mis mamant, C= eantre de résistance. Lingression et le torque radiculaire sont en effet des mounements 3 risques, mais la pression va Etre absor bige dane un premier temps par lee risus dues que sont Ic cément et la dentine, Il est frequent de voir apparaitre ue cnousseanent de Fapex voire un Kéger rigeoursisement de celui-e (li. 4) Fx pourtant, vitalicé pulpaire est conserwe [13]. [En fait es résorptions inflammatoires assosiées aux Uraitements arthadaatiques slaat pas pour erigine tun irettant, une bactérie inteacanslaire, mais bel et bien une pression mécanique extérieure, & savoir la force vethudemtique. Dans cee cnnditions, un traite= iment snelodantiqie 74 aucun incéret [14]. Seul Var de la pression orchodontique metera fin 3 la progres- sion de ves résorptions raticulaires exteenes et per mettea a phénaménes de réparation de reprendec le dessus (15. instrumentation rotative engendre-+- elle une agression thermique? Cortains gestes orthodontiques nécessitent une ins Craumentalian rotative, West Te eae neatamenent de ly seduction an élaiee peosin le nom de «stripping », qui permet de résoudre des encombreanents monkérés, en particulice che acaltes Dou lon ilu délsag uage, lorsgull agit de retiree Lxeolle ct de polir les dents Léchanffement constitue effectivement une source iPageessive pulpaire, maiv il pent & en otilisant lean et Fair de ceftoidissement (intigrés aux tuchines et contre-anzles [16]. Effets indirects supposés La carie et ses complications Lecomplexe dentino-pulpaire peut éire la eible dune attaquetarie pendant ouapeds Ie waitement ‘erthodontique. Tréssouvent, le probleme précxstait mais il n'a pas été pris en charge: les mauvaises an- _gucraumat vite fit dinerimince Fortbadeatic. llvade soiqy’unassainissementearic ux, endodontique ‘etparodontal simpose avant ke eollage des attaches.La ‘qualité ses soins existants, leur étancheité core dent ere wstialfes pour évter tare pre bactérienne, toute récidive ys rape gqTune néerose se develope 3 que ln dent ne devierne symptomaciqne qu’ la suite rune résetivation de Fappareil. | ne taudrait pas en ceonclane pour autant que Fortec eat 3 Porigine du probleme infectieus, En revanche, il est veai que Papparcillage ortho dontighe, plac om mosesevebianincu, rend Paces at Trensage apt plus dificil. Pour les patients ai présentent déja un risque carieux élevé, il faut peser le rapport bénélicefrisguc ant de enllerles attaches ct faire des eéévaluations fréqucnies par 11 suite, -quitee a tout arréter en cours de route, dans Fintérét du patient. Tidinil eat eo premidre ligne. Des taches dle dei néralisation, plus connues sous Ie nom de» white la périphérie des IRPOHMA TION DERIAME 918-17 awit 2003