LA PREMIERE MOLAIRE PERMANENTE ET SES
IMPLICATIONS EN ORTHODONTIE
F. DIAGNE*, K. DIOP BA*, A.A. YAM**, F. DIOP*, A. BA TAMBA*, I. BA***
1 - INTRODUCTION
L'orthopédie dento-faciale a pour objet l'étude et
l'analyse du développement de la face, des maxil-
laires, des dents, l'amélioration de l'harmonie du
visage et de la denture (BASSIGNY) (1).
Dans cette perspective, l'occlusion molaire, notam-
ment celle des premières molaires permanentes, joue
un rôle fondamental aussi bien chez l'enfant que
chez l'adulte.
La première molaire permanente, encore appelée à
tort ou à raison "dent de six ans" est généralement la
première dent définitive à apparaître chez l'en-fant.
Les premières molaires permanentes, à chaque
arcade, se mettent en place derrière la denture tem-
poraire et entre elles, va s'établir la denture définiti-
ve. Elles vont jouer un rôle majeur dans l'établis-
sement d'une denture harmonieuse dans les trois
sens de l'espace.
L'apparition de cette dent est un événement au point
de vue physiologique, fonctionnel et orthodon-tique.
La première molaire permanente est particuliè-
rement sujette à la carie chez le jeune enfant.
L'objectif de ce travail est :
- d'étudier l'état de la première molaire permanente
dans une population scolaire à Dakar,
- de mettre l'accent sur les implications orthodonti-
ques de la perte précoce ou de l'atteinte carieuse
chez l'enfant.
2 - MATERIEL ET METHODE
1 - Matériel
Nous avons choisi d'examiner les enfants âgés de dix
ans au moins, la première molaire permanente fai-
sant son éruption autour de six ans.
Les élèves des classes du cours moyen seconde
année (CM2) sont âgés d'au moins dix ans.
* Assistant, Institut d'Odonto-Stomatologie - Dakar (Sénégal)
** Maître-Assistant
*** Professeur
Dix classes de CM2 ont été tirées au sort parmi l'en-
semble des classes de CM2 dépendant de l'Inspec-
tion Scolaire de Dakar-Ville.
Cinq cent trois enfants ont été examinés avec un sex-
ratio de 1.
Deux groupes d'âge ont été constitués :
- 10 - 12 ans : 321 élèves : 63 %
- 13 - 15 ans : 182 élèves : 36,2 %
2 - Méthode
Une fiche d'enquête a été utilisée. Elle comprend
outre les renseignements d'état civil, plusieurs élé-
ments permettant un examen détaillé des premières
molaires permanentes maxillaires et mandibulaires :
- Hygiène bucco-dentaire
- Etat des premières molaires permanentes :
* Présence, absence, dent saine, cariée, obturée,
* Extraction.
- Classe d'ANGLE
Les élèves ont été examinés à la lumière du jour,
assis sur une chaise, dans les couloirs des écoles. Il
s'agissait d'un examen endobuccal direct, avec une
sonde et un miroir plan buccal.
3 - RESULTATS
1 - Hygiène bucco-dentaire
La majeure partie des enfants de notre échantillon
(57,45 %) présentaient une hygiène dite "moyenne"
(légère présence de plaque bactérienne) 35 %
avaient une mauvaise hygiène (forte présence de
plaque).
L'hygiène était jugée correcte dans seulement 7,5 %
des cas.
2 - Premières molaires permanentes maxillaires
34 % des sujets examinés présentent au moins une
première molaire maxillaire atteinte de carie, dont 4,4 %
doivent être extraites.

La première molaire permanente...
3 - Premières molaires permanentes mandibulaires
Près de 60 % des enfants examinés présentent au
moins une dent de six ans, ou cariée ou traitée.
12 % présentent au moins une première molaire
mandibulaire à extraire ou déjà extraite.
Moins de 40 % des enfants examinés sont indemnes
de carie sur les dents de six ans mandibulaires.
4 - Classification d'ANGLE
Nous avons enregistré les rapports antéro-posté-
rieurs des dents de six ans maxillaires et mandi-
bulaires.
Le tableau 3 donne les résultats enregistrés dans
notre échantillon.
La plupart des sujets examinés sont en normocclu-
sion molaire (Classe 1 d'Angle).
Un pourcentage moyen de Classe 2 a été noté (16 %)
et un faible taux de la Classe 3 (4,4 %).
5 - L'occlusion transversale
Les rapports des molaires dans le sens transversal
ont aussi été enregistrés. Les malocclusions du sens
transversal sont rares dans notre échantillon. Seuls
3,8 % des sujets examinés présentent une linguoc-
clusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires.
1,4 % des sujets examinés présentent une vestibu-
locclusion des secteurs latéraux maxillaires.
4 - COMMENTAIRES - DISCUSSION
Près de 12 % des enfants que nous avons examinés
ont perdu ou vont perdre au moins une première mo-
laire permanente mandibulaire avant 15 ans.
Près de 50 % présentent au moins une dent de six
ans mandibulaire cariée. La prise en charge dentaire
étant encore médiocre dans notre pays, il est proba-
ble qu'un pourcentage important de ces dents soient
à extraire à plus ou moins longue échéance.
Un pourcentage important des dents maxillaires
peuvent ainsi être extraites à court terme.
La perte précoce d'une première molaire permanente
a des conséquences dentaires et orthodontiques.
1 - Conséquences dentaires
La conséquence directe d'une avulsion de la pre-
mière molaire est la création d'un diastème de 10 à
12 mm (Mc EWEN-BURKE) (2). Les déplacements
des dents voisines et antagonistes vont provoquer un
déséquilibre occlusal et parodontal.
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Odonto-Stomatologie Tropicale
La valeur masticatoire sera nettement diminuée.
Selon GLICKMAN (3), la dent de six ans fournit 36,7 %
de l'efficacité totale d'une zone de mastication.
La deuxième molaire permanente subit une migration
mésiale spontanée plus ou moins rapide et prend la
place de la première molaire. (THILANDER-THUN-
OLD) (4).
Il existe un risque d'inclusion de la première-prémo-
laire si la deuxième molaire lactéale est absente.
Les conséquences occlusales dans le sens vertical
de la porte prématurée de la dent de six ans sont très
discutées. Certains auteurs notent une amélioration
de l'infraclusion mais la plupart des études ne remar-
quent pas une influence significative sur la dimension
verticale (AUGER) (4).
2 - Conséquences orthodontiques
- La dysharmonie dento-alvéolaire (D.D.A.) à loca-
lisation antérieure est peu influencée par les ex-
tractions de première molaire permanente sans
traitement.
- Les possibilités d'autocorrection sont plus grandes
si la D.D.A. est à localisation postérieure au
maxillaire.
- Les anomalies de la classe d'ANGLE sont géné
ralement compliquées par la perte précoce d'une
première molaire permanente sans traitement.
3 - Hygiène et carie
35 % des enfants examinés avaient une mauvaise
hygiène.1/3 des enfants examinés ont au moins une
première molaire maxillaire cariée (33,6 %) et près
des 2/3 ont au moins une dent de six ans mandi-
bulaire cariée.
L'atteinte carieuse est donc particulièrement impor-
tante chez ces enfants âgés de 10 à 15 ans.
La prise en charge dentaire étant encore médiocre
dans cette tranche d'âge, on estime donc que la plu-
part de ces dents auront une durée de vie réduite.
La dent de six ans se met en place subrepticement
en arrière de la denture temporaire et les parents
pensent souvent qu'il s'agit aussi d'une dent tem-po-
raire. La plupart des études ont montré une préva-
lence importante de la carie sur les premières molai-
res permanentes bien que la tendance actuelle soit
une réduction importante de l'atteinte carieuse chez
les enfants dans les pays développés.
4 - Anomalies de la Classe d'ANGLE
Notre étude confirme la fréquence moyenne (15 %)
des anomalies de type classe 2 d'ANGLE en Afrique
et une faible prévalence des anomalies de type
classe 3.
 Odonto-Stomatologie Tropicale
La première molaire permanente...

5 - CONCLUSION Tableau 2 : Etat des dents de six ans

mandibulaires
La première molaire permanente joue un rôle de
guide de la denture permanente. Elle commande
Dents de six ans
l'établissement de l'occlusion dentaire, participe à la
Mandibulaires 36 - 46 Effectifs Pourcentage
croissance maxillaire et à la physiologie de l'appareil
manducateur. Elle occupe donc une place de choix Dents cariées à extraire 54 10,7 %
dans le diagnostic et l'établissement d'un plan de trai-
tement en orthopédie dento-faciale. Dents absentes pour
cause de carie 5 1%
Notre étude a permis de montrer une forte prévalence
de la carie de la première molaire permanente (34 % Dents cariées dont le
au maxillaire, 60 % à la mandibule). traitement conservateur
La perte précoce des premières molaires perma- est possible 239 47,5 %
nentes entraîne toujours des perturbations dentaires Dents obturées et cariées 2 0,4 %
(migrations pathologiques, égression) parodontales
Dents obturées sans carie 4 0,8 %
(fonte alvéolaire, fausse poche parodontale) et
occlusales. Le rôle de l'omnipraticien en général et du Dents saines 199 39,5 %
pédodontiste en particulier est ici primordial.
Total 503 100 %
Tableau 1 : Etat des dents de six ans maxillaires
Dents de six ans Tableau 3 : Classification d'ANGLE
Maxillaires 16 - 26 Effectifs Pourcentage
Classe d'ANGLE Fréquence Pourcentage
Dents cariées à extraire 22 4,4 %
Dents cariées dont le trai-
Classe 1 393 78,1 %
tement conservateur est
possible 147 29,2 % Classe 2 80 15,9 %
Dents obturées 2 0,4 % Classe 3 22 4,4 %
Dents saines 332 66 % Non enregistrable 8 1,6 %
Total 503 100 % Total 503 100 %

RESUME
Après une étude épidémiologique en milieu scolaire à Dakar, l'état de la première molaire permanente a
été étudié. Une forte prévalence de la carie dentaire a été trouvée (34 % au maxillaire, 60 % à la
mandibule). 12 % des premières molaires mandibulaires doivent être extraites.
Les conséquences dentaires, parodontales et occlusales de la perte précoce des premières molaires
permanentes ont été étudiées.
Mots-clés : Première molaire permanente, carie, orthodontie

SUMMARY
First permanent molar and its implication in orthodontics
The aim of the survey was to study the state of the first permanent molar. A high prevalence of decay
was found (34 % maxillar - 60 % mandibular). The dental, periodontal, and occlusal consequences of the
loss of the first permanent molar have been studied.
Key-words : First permanent molar, dental cary, orthodontics.

BIBLIOGRAPHIE
1 - BASSIGNY F. Orth. Franç., 1969, 40, 29, 48.
Extraction des dents de six ans et possibilités orthodontiques. 3 - GLICKMAN
Revue d'O.D.F., 1987, 18, 70, 6. Parodontologie Clinique, Julien PRELAT, Paris, 1974.
2 - Mc EWEN J.D., BURKE P.N. 4 - AUGER C.
Aspects thérapeutiques de l'extraction de la première molaire Perte de la dent de six et O.D.F.
permanente. Thèse Doctorat Chir. Dent., Lyon I, 1977.

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