Université d’Alger

Faculté de Médecine Ziania

Département de Médecine Dentaire

ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

SEMIOLOGIE EN PEDODONTIE:
RAPPELS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
ET SES COMPLICATIONS

Polycopié destiné aux étudiants de 4ème année médecine dentaire

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Sommaire

INTRODUCTION
1. SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS CHEZ LE JEUNE
ENFANT
1.1. DENTURE TEMPORAIRE
1.1.1. LOCALISATION DE LA LESION CARIEUS EN DENTURE TEMPORAIRE
1.I.2. SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
1.1.2.1. La carie évolutive.
1.2.2. La carie arrêtée
1.1.2.3. Les caries complexes
1.1.3. COMPLICATIONS DE LA PATHOLOGM CARIEUSE
1.1.3.1. SYNDROME DU SEPTUM
1. 1. 3. 2. INFLAMMATION PULPAIRE
1.I.3.2.1. INFLAMMATION PULPAIRE REVERSIBLE
1.I.3.2.2. INFLAMMATION PULPAIRE IRREVERSIBLE
1. 1.3. 3. NECROSE PULPAIRE
1. 1.3.3. 1. NECROSE PULPAIRE SANS COMPLICATIONS PARODONTALES
1. 1.3.3.2. NECROSE PULPAIRE AVEC COMPLICATIONS PARODONTALES
1.1.3.4. ATTEINTE DE LA FURCATION
1.2. DENTURE PERMANENTE IMMATURE
1.2.I. LOCALISATION DE LA LESION CARIEUSE EN DENTURE PERMANENTE IMMATURE
1.2.2. SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
1.2.3. COMPLICATIONS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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INTRODUCTION
La maladie carieuse est une pathologie infectieuse, transmissible, multifactorielle et
chronique caractérisée par Ia destruction localisée des tissus dentaires. Chez l'enfant,
l'étiologie de la carie est essentiellement due, comme chez l'adulte, aux interactions
entre bactéries cariogènes, alimentation riche en hydrates de carbone et susceptibilité
de l'hôte, mais d'autres facteurs propres à ce jeune sujet comme les facteurs biologiques,
les caractéristiques anatomiques et physiologiques des dents peuvent augmenter le
risque carieux.
➢ FACTEURS BIOLOGIQUES
Chez l'enfant, le flux salivaire est faible et sa concentration en facteurs de défense
(lysozymes et Ig A) est moins importante, ajouté à cela la clairance salivaire des sucres
de l'alimentation est diminuée. Tous ces facteurs, peuvent influencer les signes cliniques
de la maladie carieuse.
➢ FACTEURS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
• Les dents temporaires sont caractérisées par une couche d'émail et de dentine
très fine. L'émail possède en plus un degré de minéralisation moindre, ce qui
explique sa déminéralisation et une atteinte pulpaire très rapide sur ces dents.
La chambre pulpaire de ces dents est volumineuse, et l'existence de canaux
pulpoparodontaux, mettant en communication le plancher pulpaire mince des molaires
avec la zone interradiculaire ce qui explique la fréquence de localisation des infections
dans la zone interradiculaire et la présence d'une lyse osseuse à ce niveau.
• Les dents permanentes immatures sont caractérisées par un émail immature,
il est poreux, irrégulier et très sensible à l'attaque acide. Les canalicules
dentinaires sont larges non encore sclérotiques, ce qui facilite la diffusion des
produits du métabolisme bactérien vers la pulpe. La pulpe volumineuse,
caractérisée par une innervation immature, rend cette dent immature moins
sensible aux différentes stimulations externes, même lorsqu'elle est atteinte
d'une carie profonde. La face occlusale de ces dents présentent de nombreuses
anfractuosités, puits et fissures qui favorisent la rétention de la plaque, et
augmentent Ie risque de carie sur cette face.

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1. SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS
CHEZ LE JEUNE ENFANT
La sémiologie de la maladie carieuse en denture temporaire présente quelques
particularités propres aux dents temporaires et ceci est en rapport avec leur anatomie et
leur physiologie.
Quand en denture permanente immature, la sémiologie de la pathologie carieuse
ressemble beaucoup celle observée chez l'adulte.
1.1. DENTURE TEMPORAIRE
1.1.1. LOCALISATION DE LA LESION CARIEUSE EN DENTURE TEMPORAIRE
Les dents les plus fréquemment atteintes par la carie en denture temporaire
sont:
• Les molaires maxillaires et mandibulaires
• Les incisives supérieures
• Les canines et les incisives mandibulaires sont souvent indemnes de carie.
Les deuxièmes molaires maxillaires et mandibulaires sont les plus touchées, et cette
fréquence augmente après l' établissement des contacts proximaux
La fréquence des caries proximales des dents temporaires est plus importante quand il
y'a une carie occlusule.
La progression de la carie et l'atteinte pulpaire sont plus rapides pour les caries
proximales que pour les caries occlusales.
La localisation en denture temporaire des lésions carieuses peut varier également selon
l'âge du petit patient.
1.1.2. SEMIOLOGIE DE LA PATIHOLOGIE CARIEUSE
Les manifestations cliniques de la carie en denture temporaire sont représentées par 03
formes:
La carie évolutive:
-La carie évolutive dite active, est la forme clinique la plus courante en denture
temporaire (80%)
-Elle Siège préférentiellement sur les faces proximales des molaires, des canines et des
incisives
La carie arrêtée
-Appelée également carie inactive. Elle représente 20% des lésions carieuses des dents
temporaires

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-Elle siège sur les faces occlusales des molaires, les faces proximales et vestibulaires des
canines et des incisives
-Elle évolue lentement en surface
Les caries complexes (la carie du biberon ou syndrome du biberon):
Appelée actuellement la carie de la petite enfance ou carie précoce de l'enfant
-La carie de la petite enfance ou CPE est une forme clinique virulente et évolutive de la
carie dentaire, rencontrée chez l'enfant entre 2 et 5 ans.
1.1.3. COMPLICATIONS DE LA PATIHOLOGIE CARIEUSE
Ces différentes lésions carieuses localisées aux tissus durs, vont en absence de
traitement, évoluer jusqu'à l'effondrement des faces proximales mais également en
profondeur vers le tissu pulpaire, il s'ensuit une atteinte du tissu pulpaire qui non traité
conduit vers la nécrose pulpaire avec ou sans complications parodontales ainsi que des
atteintes de la furcation.

Complications locales et locorégionales

Syndrome de Pulpopathie Nécroses pulpaires Atteinte de furcation

septum avec ou sans
Réversible ou
complications
irréversible

1.2. DENTURE PERMANENTE IMMATURE

1.2.1.LOCALISATION DE LA LESION CARIEUSE EN DENTURE PERMANENTE IMMATURE
La première molaire mandibulaire est la première dent permanente affectée par la
maladie carieuse, et la fréquence de cette dernière est plus importante sur les molaires
mandibulaires que sur les molaires maxillaires.
1.2.2. SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
Les lésions carieuses de la dent permanente immature, ressemblent beaucoup à celles
observées chez l'adulte (dent mature), il est cependant possible de décrire quelques
formes particulières comme:

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 LES CARIES ÉVOLUTIVES
Elles s'observent surtout sur les dents de six ans au niveau des sillons, des puits et des
fissures.
Ce sont des caries extensives en profondeur et en largeur qui se développent sous la
surface de l'émail, alors qu'en clinique, elles se présentent sous forme d'un petit pertuis
Elles évoluent généralement sans aucune symptomes cliniques.
LES CARIES RAMPANTES OU CARIES DE SURFACE
Ces lesions sont généralement observées sur les faces vestibulaires des incisives et des
canines, les collets vestibulaires des molaires et des prémolaires.
Elles débutent par une zone de décalcification de l'émail qui devient plus poreux
favorisant la rétention de la plaque, puis la lésion va s'étendre en surface et en
profondeur.
1.2.3. COMPLICATIONS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
Les complications de la pathologie carieuse sur les dents immatures, sont les mêmes que
sur les dents permanentes matures mais leur évolution est plus rapide que chez l'adulte.
On peut constater, des pulpites aigues et chroniques, des parodontites aigues et
chroniques, mais également des complications régionales comme la cellulite, et les
ostéites. Chez le jeune enfant, la pulpite chronique hyperplasique avec présence dans la
chambre pulpaire d'un polype pulpaire est caractéristique de cette dent jeune. et comme
chez l'adulte, les pathologies pulpaires et périapicales, non traitées des dents
temporaires et des dents permanentes immatures peuvent être à l'origine d'infections
focales, à distance (endocarde) et compromettre l'état général de l'enfant.
CONCLUSION
La maladie carieuse en denture temporaire, revêt des formes particulières. Certaines
très virulentes, notamment la carie de la petite enfance qui demeure malgré tous les
efforts de sensibilisation et de prévention souvent rencontrée en clinique. En présence
de ces dents temporaires polycariées, les dents permanentes n'échappent pas aux
attaques acides. Etant de surcroit immature (émail et dentine), de nombreuses lésions
peuvent être observées telles que les caries rampantes et les caries évolutives.

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BIBLIOGRAPHIE
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2.Droz.D,COSTER. C,C ourson.c, Muller-Bolla. M Carie de la petite enfance.Clinic
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La carie précoce de l'enfance : diagnostic et stratégies thérapeutiques. Clinic 2011;32
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3.Goldsmith. MC, Fabre.J. Pathologie des dents, des muqueuses et des maxillaires chez
l'enfant. Encycl Méd Chir(Elsévier, paris). Odontol o gie,23 - 400-A- I 5, 1 997,10 p .
4.Morrier.JJ,Bouvier-Duprez.DrBittar.E, Duprez.JP. La carie et ses complications chez
l'enfant. Encycl Méd Chir(Elsévier, paris). Odontologie,23-410-C-10,Pédiatrie,4-014 -C-
30,1998,5p.

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