Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la

Recherche Scientifique
Faculté de médecine ZIANIA
Département de médecine dentaire

MORPHOLOGIE, HISTOPHYSIOLOGIE ET
PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS
TEMPORAIRES
Cours d’Odontologie Pédiatrique / 4éme année

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022/2023

Professeur : Z. BOUGHERBAL service d'Odontologie Conservatrice /Endodontie

HOPITAL UNIVERSITAIRE MUSTAPHA PACHA

Docteur : A. BELKALAI Abdelkader service d'Odontologie Conservatrice /Endodontie

HOPITAL CENTRAL DE L'ARMEE
Plan

▪ Introduction
▪ 1.Particularité morphologiques
▪ 2.Particularité histo-anatomique
▪ 3.Particularités physiologiques :
▪ 3-1. Physiologie de l’éruption dentaire
3-1-1. Mécanismes de l’éruption
3-1-2. Chronologie de l’éruption
▪ 3-2. Les stades physiologiques des dents temporaires
▪ 4. Physiopathologie dentino-pulpaire des dents temporaires
▪ 5.Fonctions de la dent temporaire
▪ Conclusion
▪ Bibliographie
 Introduction

Le rôle que joue la denture temporaire dans le développement de l’enfant (crânio-facial,

corporel et relationnel) doit exhorter le praticien, et a fortiori le pédodontiste, au maintien
des dents déciduales sur l’arcade jusqu’à leur date d’exfoliation normale, suivie de leur
remplacement par les dents définitives.
Cet objectif ne peut être atteint que par des traitements préventifs et conservateurs
appropriés dictés par une connaissance parfaite des particularités morphologiques ,
histologiques et physio-pathologiques de la dent temporaire considérée à tort et pendant
longtemps comme un « sous-organe » de la dent définitive.
Une bonne connaissance de cette particularité des dents temporaires est nécessaire afin
d’optimiser les plans de traitement aux différentes pathologies rencontrées chez les jeunes
patients.

▪ 1-Particularités morphologiques :

▪ Au niveau coronaire:

▪ -Les dents temporaires sont plus trapues, et plus petites (environ 1/3) que leurs
homologues définitives, d'une couleur blanc laiteux est caractéristique.
▪ -Aspect globuleux, en raison de la présence d’un bourrelet cingulaire avec un étranglement
cervical, qui diminue proportionnellement la face tritutrante et cause des hyperhémies
gingivales ; -Cette anatomie particulière favorise l’apparition de lésions septales inter
dentaires, de lésions carieuses proximales et complique la prise au davier lors de
l’extraction .
▪ -Les sillons de la face occlusale sont très marqués au niveau des molaires lors de leur
éruption, c’est‐à‐dire lors de l’installation de la flore buccale puis les surfaces s’abrasent
par la suite.
▪
▪ Au niveau radiculaire
Les racines sont plus effilées et beaucoup plus courbes et surtout divergentes ménageant
une place aux germes des dents définitifs , ce qui occasionne fréquemment des fractures
lors des avulsions.
 L’endodonte: - au niveau coronaire

- La chambre pulpaire est volumineuse expliquant la rapidité de l'atteinte pulpaire ;

- Les cornes sont effilées, longues, donc proches de la surface amélaire;

- les cornes mésiales des molaires sont beaucoup plus longues.

- Le plafond pulpaire présente une forte dépression centrale, ce qui dans les caries à
évolution lente, pourra favoriser une quasi-séparation des parties mésiale et distale de la
chambre pulpaire, du fait de la formation de dentine réactionnelle.

- Le plancher pulpaire présente de nombreux canaux pulpo-parodontaux communiquant

avec l’espace interradiculaire, favorisant rapidement des atteintes de la furcation.

Au niveau radiculaire :

- L’anatomie canalaire est complexe, les nombreux canaux accessoires rendent impossible
l’élimination totale du parenchyme pulpaire infecté et des débris nécrosés, cause des
échecs des traitements endodontiques.

- Les perforations radiculaires pendant l’instrumentation sont possibles.

- Courbure accentuée des canaux qui ont des formes aplaties, leur section ressemble à un
haricot rendant la mise en forme délicate.

- Les foramina apicaux peuvent être multiples et occuper différentes situations.

 - Les canaux pulpo-parodontaux inter-radiculaires sont nombreux et leur nombre
augmente avec la résorption physiologique des racines.

- La résorption physiologique de la DT entraine une modification du foramen qui

s’agrandit de plus en plus.

2-Particularités histo-anatomique

2-1Email:

Lorsque la dent fait son émergence sur l’arcade, l’émail est immature.

- La maturation amélaire se produit au cours de la 1ere année.

- D’une manière générale, il a un degré de minéralisation moindre que celui de la dent

permanente, (sa déminéralisation sera rapide de même que l'atteinte pulpaire);

▪ Sur une dent temporaire, l’épaisseur d’émail est réduite de moitié par rapport à une dent
définitive et en particulier, au niveau du 1/3 cervical des faces proximales. A cet endroit,
une usure s’effectue favorisant l’apparition de caries jumelles.
▪ • Il existe 2 types d’émail : l’émail prénatal (mieux minéralisé) séparé de l’émail
postnatal par la ligne d’Orban.
▪

▪
-
La répartition de l’émail est régulière malgré la faible épaisseur.
- Les prismes d’émail au collet sont dirigés vers la face occlusale au lieu de rayonner vers
le collet de la dent.
- Son abrasion est donc plus rapide.
- Les espaces inter prismatiques sont plus nombreux et plus importants, mais la couche
superficielle est souvent aprismatique

▪ 2-2 La dentine :
L’épaisseur de la couche de dentine représente à peu près la moitié de celle présente sur
les dents permanentes.
- Les tubuli dentinaires sont larges.

- La dentine des dents temporaires présente des défauts de minéralisation.

En conséquence, la pénétration bactérienne dans les tubuli dentinaires favorisée par
ces conditions histologiques, sera à l’origine de l’apparition rapide de l’inflammation
pulpaire.
L'épaisseur des tissus durs (émail et dentine) faible rendent le volume pulpaire large;
- De même, le diamètre important des tubuli dentinaires favorise la pénétration
bactérienne.
 2-3La pulpe :
La pulpe est volumineuse puisqu’elle occupe le 1/8° de l’espace coronaire et ses cornes
sont très saillantes. Le volume de la pulpe et sa configuration expliquent la fréquence des
atteintes pulpaires lors de lésions carieuses proximales en denture temporaire.

2-4Le cément :
● Peu épais et poreux
● Le plancher de la chambre camérale est mince et traversé par des canaux pulpo-
parodontaux.

3-Particularité physiologiques des dents temporaires

Physiologie pulpaire:

Le tissu pulpaire des dents temporaires est semblable à celui des dents permanentes.
C’est un tissu conjonctif jeune, fortement vascularisé, à forte activité enzymatique et cela
permet d’expliquer ses réactions hyperplasiques.

-Pour Kopel, la pulpe des dents temporaires élabore plus facilement de la dentine
réactionnelle, en réponse à l'agression pulpaire que les dents permanentes. Cette reaction de
défense ne s'observe cependant que pour les dents temporaires au stade 1 et 2.

-L’innervation n’est pas aussi dense que pour les dents permanentes, expliquant pourquoi
les dents temporaires paraissent moins sensibles.

-Cette moindre sensibilité peut également être due à la résorption physiologique qui aurait
pour conséquence une dégénérescence nerveuse.

-Mais il n’est pas prouvé que la dent temporaire soit moins sensible que la dent
permanente et tout traitement pulpaire indique l’utilisation de l’anesthésie.

-Le potentiel réparateur de la pulpe observé au niveau des dents temporaires du stade 2 se
manifeste le plus souvent par l’apposition importante de dentine réactionnelle, qui
constitue une barrière entravant la propagation de l’agression vers la pulpe.

▪ 3-1-Physiologie de l’éruption dentaire :

▪ L’éruption des dents temporaires correspond à l’ensemble des déplacements qu’effectue la
dent depuis la formation du germe jusqu’à sa chute. C’est un processus localisé,
symétrique, programmé dans le temps et coordonné par le follicule dentaire
 3-1-1- Mécanismes de l’éruption :

▪ Les mécanismes moléculaires et biologiques qui concourent à faire évoluer la dent hors de
son site intra-osseux restent encore mal compris. L’éruption dentaire requiert une
résorption osseuse localisée qui détermine le chemin d’éruption. Elle nécessite aussi une
ostéogenèse comblant l’espace précédemment occupé par le germe dentaire
▪ L’éruption dentaire peut être divisée en plusieurs phases.

▪ La phase pré-éruptive :
Au cours de laquelle dès le stade de la cloche, le germe dentaire effectue un léger
mouvement axial qui permet de compenser la croissance de l’os alvéolaire et de
rapprocher le germe de son site d’émergence

▪ La phase éruptive pré-fonctionnelle :

▪ Débuterait avec le début de l’édification radiculaire. Se poursuivrait avec l’éruption intra-
osseuse du germe, la pénétration de la muqueuse orale et enfin se terminerait lorsque la
dent entrerait en contact avec son antagoniste.
▪
▪ La phase éruptive fonctionnelle :
▪ Correspond aux mouvements de la dent en occlusion jusqu’à sa chute L’émergence
clinique de la dent :
▪ Au moment de l’émergence de la couronne dentaire, on observe la création d’un
épithélium réduit de l’émail, qui libère des enzymes. Ce phénomène provoque la fusion de
l’épithélium réduit de l’émail avec l’épithélium oral, puis la désintégration de la portion
centrale du tissu fusionné laissant place à un tunnel libérant le mouvement dentaire. Cette
désintégration tissulaire provoque une réaction inflammatoire, qui peut provoquer une
douleur voir un léger œdème des muqueuses
3-1-2. Chronologie de l’éruption :

Chronologie d'éruption des dents temporaires (Source : Dursun et Landru, 2014)

3-2. Les stades physiologiques des dents temporaires :

La dent temporaire a une durée de vie déterminée dans le temps. Son existence
fonctionnelle passe par trois stades physiologiques post éruptifs :
Stade I : stade de formation de la dent
Il dure environ 1 an.
Les racines sont encore incomplètement formées. Sa physiologie est comparable à celle
d’une dent permanente immature, sa vascularisation est importante et elle possède un fort
potentiel cellulaire, une bonne capacité de réparation en cas d’agression. Les
thérapeutiques seront orientées vers la conservation de la vitalité pulpaire

Stade II : stade de stabilité

Dure de l’édification complète des racines à la résorption radiologiquement décelable.
Sur une radiographie, la fin du stade 2
Correspond à la disparition de la moitié apicale de la racine (trois ans environ).
Les réactions de la pulpe sont comparables à celle de la denture définitive. Néanmoins, la
pulpe se caractérise par une susceptibilité particulière à l’inflammation sur un mode
dégénératif.
 Stade III : C’est une phase de résorption
Du début de la Rhizalyse à l’exfoliation de la dent.
-une diminution de la longueur des racines,
-une augmentation de la largeur du foramen apical,
-l’apparition de nombreux orifices secondaires ce qui augmente les voies de
communication pulpo-parodontales.
-Le contenu pulpaire va également devenir inflammatoire
-une élimination progressive des fibres nerveuses se produit ainsi qu’une désorganisation
de la vascularisation pulpaire.
-Les réactions de la dent sont toujours possibles au début, mais la pulpe est en régression
et le potentiel de défense décroit progressivement jusqu’à devenir nul à la fin de ce stade.
-Il existe une relation étroite entre le degré de maturation de la dent permanente et le degré
de résorption de la dent temporaire
 Tableau : Les stades physiologiques des dents temporaires

4. Physiopathologie dentino-pulpaire des dents temporaires:

La division de la vie de la dent temporaire a été faite en 3 stades:

4.1. Stade 1 ou état M:

-L’immaturité tissulaire des tissus durs et du parenchyme pulpaire, les apex ouverts
mettent en pleine lumière les aspects paradotaux de la physiopathologie des tissus jeunes:
facilité et rapidité des lésions initiales, très précoces, rapides et efficaces réactions de
défense dentino- pulpaires.

-Les lésions carieuses caractéristiques de ce stade sont les caries du biberon, «syndrome du
biberon » appelées actuellement carie de la petite enfance (CPE).

Si l’extension des lésions carieuses peut être rapide et très destructive, la réponse dentino-
pulpaire est active et va contenir l’invasion carieuse en profondeur par le double
mécanisme classique: formation d’une couche de dentine sclérosée face à la carie et
dentine réactionnelle réduisant le volume pulpaire par hyperactivité odontoblastique.

-L’extension carieuse se fait surtout latéralement par le joint amélo-dentinaire et les

ramifications et communications des tubuli dentinaires.
-L’émail « miné » par-dessous est fragilisé et éliminé par les pressions occlusales et
masticatoires, les destructions coronaires apparaissent très importantes.

-L’évolution de ces lésions sera lente, elle peut être arrêtée. La dentine est colorée, du
marron clair au noir .

-Les surfaces dentinaires sont planes et lisses retiennent peu la plaque.

-La carie à évolution rapide est rare au stade 1. Elle est possible quand les mauvaises
conditions définies par le schéma de Kohen sont réunies au plus haut. degré.

- Si les défenses dentino-pulpaires sont élevées au stade 1, la pulpe offrira le maximum de

résistance à la nécrose.

- L’importance des communications pulpo-parodontales et les ouvertures apicales larges,

ainsi que l’immaturité du système immunitaire, expliquent la fréquence des infections
aigues, pouvant devenir chroniques, sans nécrose pulpaire.

- Cette pathologie de la furcation sans nécrose est très caractéristique de la dent

temporaire.

- Les complications vont du simple abcès parulique signant une atteinte de la furcation par
le biais des communications pulpo-desmodontales, aigue ou chronique, à la cellulite,
fréquente chez l’enfant avant 5 ans.

- Dans les cas d’infection parodontale sans nécrose pulpaire préalable, l’évolution peut se
faire vers la nécrose, le plus souvent mais parfois vers une réaction hyper plastique,
bourgeonnante de la pulpe mise à nu.

Stade 2 ou état S: Les dents sont en période de stabilité.

- Les apex sont édifiés, l’activité de l’organe dentino-pulpaire est moins intense, mais le
potentiel de réaction et de défense reste très élevé.
- Les caries seront le plus souvent situées sur les faces proximales et dans les sillons: les
1eres seront des caries rapides, les secondes à évolution lente.
- La physiopathologie dentino-pulpaire est semblable à celle du stade 1.

Stade 3 ou état R : Cette phase est marquée par le début de rhizalyse physiologique.

- La rhizalyse s’effectue avec des alternances de résorption et de réparation; les apex et les
communications pulpo-parodontales peuvent être en phase d’ouverture large ou de retour à
la normale, Dès le début de rhizalyse, le nombre de fibres nerveuses diminue dans la pulpe
où des îlots de minéralisation peuvent apparaître. Au stade tardif, la pulpe présente
l’aspect d’un tissu inflammatoire de granulation et participe à la résorption dentinaire
finale.
 5- Fonctions de la dent temporaires :

Vers l’âge de trois ans, toutes les dents temporaires ont fait leur éruption. Cet état de
denture va durer jusqu'à l’âge de 6 ans. Cette denture va être fonctionnelle jusqu'à
l'apparition de la dent de 6 ans (première molaire définitive).
Au cours du développement, les fonctions orales se mettent en place de manière
hiérarchisée, en lien avec l’apparition des dents sur l’arcade

1. La mastication
La mise en place de la denture temporaire va permettre à l’enfant de passer d’une
alimentation liquide à une alimentation solide.

La mastication véritable se développe après l’évolution des dents temporaires lors de

l’établissement des premières clés occlusales, les afférences desmodontales jouant un rôle
essentiel dans cet apprentissage.
Cette maturation est rapide et le type masticateur est stable et bien coordonné vers 4 ou 5
ans ou lors de la mise en occlusion des premières molaires.
Les dents permettent de contrôler l’activité musculaire lors de la mastication. Les
récepteurs sensoriels buccaux les aident à mener à bien cette tâche. Les muscles
gingivaux, linguaux, palatins et jugaux aident à signaler la position des aliments ainsi que
leur texture. La disparition ou la détérioration des dents va entraîner une diminution de la
surface de mastication et donc une perte de ce contrôle

2- La déglutition
Les dents interviennent dans la phase orale de la déglutition ; et qui correspond au
transport du bolus, rassemblé sur le dos de la langue, vers la base de la langue et le
pharynx.
La déglutition dite de type adulte se fait : Cavité buccale fermée, dents en occlusion
d’intercuspidation maximale, et pointe de la langue prend appui contre la crête alvéolaire
des incisives supérieures. Langue mobile forme une dépression et propulse le bol
alimentaire vers le haut et l'arrière en s'appliquant progressivement sur le palais d'avant en
arrière.
Chez l’enfant il est normal que la langue vient pousser sur ses dents ; de la naissance
jusqu’à 6 ans ; c’est la déglutition infantile.
Mais avec la chute des dents temporaires et la croissance de la mandibule, la déglutition
change progressivement entre 6 et 10 ans.
3. La phonation
Les dents temporaires interviennent comme les permanentes dans la prononciation des
dentales (de, te, ne), des labiodentales (fe, ve) et des sifflantes (se, ze).
Or le tout début de l’acquisition du langage s’établit en denture lactéale et en l’absence de
ces dents, des troubles de la phonation peuvent se développer

4- L’équilibre neuromusculaire
L’induction de croissance des maxillaires par les muscles faciaux est connue et une
édentation provoquera des tics et une propulsion mandibulaire afin de retrouver des
contacts.
La majeure partie de la croissance staturo-pondérale de l’enfant est contemporaine de
l’évolution de la denture lactéale

5. L’esthétique
La perte précoce des dents de lait modifie la physionomie, et cela pourra être ressentie
comme des mutilations par l’enfant.
Il peut en résulter des troubles du comportement et des difficultés relationnelles avec
l’entourage.

6. La croissance maxillo-faciale
La perte précoce des dents temporaires va induire une modification de posture de la
mandibule, qui suivra une croissance anormale aboutissant à l’établissement d’une
asymétrie et des malocclusions au niveau des dents permanentes.

7. Le maintien de l’espace et de l’articulé

La dent lactéale est le meilleur mainteneur d’espace dans les trois dimensions : sagittale,
verticale et transversale.
Dans certains cas de poly carie l’extraction de dents lactéales est inévitable, et la perte de
l’espace varie selon la dent extraite : les incisives ne requièrent pas de mainteneur
d’espace surtout en présence des canines fonctionnelles ; ces dernières permettent un
blocage transversal et empêchent la mésialisation et la perte de l’espace.
Les canines lactéales jouent un rôle important dans le maintien de la largeur de l’arcade.
La conservation des canines temporaires est un objectif majeur ; elles doivent être
maintenues sur l’arcade jusqu’à l’éruption des incisives permanentes. Il est possible, dans
les cas d’atteintes carieuses sévères de ne conserver que leurs racines.

La perte précoce de molaires de lait entraine la mésialisation des dents de 6 ans et la

réduction de l’espace nécessaire à l’éruption des PM.
Donc il est primordial de mettre en place un mainteneur de place immédiatement après
l’extraction d’une dent de lait si cela est inévitable.
Conclusion

La connaissance de toutes les caractéristiques physiologiques histologiques et

anatomiques des dents est primordiale à la pose d’un diagnostic et à l’application d’un
plan de traitement adéquat.

Dans le but de conservation des dents temporaires jusqu’à leur chute physiologique est
primordiale; outre leur rôle dans le maintien de l’espace pour la mise en place des dents
définitives, elles maintiennent également la dimension verticale, et jouent un rôle dans le
développement phonétique et sociale de l’enfant.

Bibliographie :

1- Odontologie Pédiatrique, Soins et pathologies dentaires chez l'enfant,

2006 Université Victor Segalen - Bordeaux 2
http://kazftp.free.fr/fac/pedo/site/page7/page10/page10.html
2- TAMBA FALL A. & al. : Prise en charge thérapeutique de la dent tempotaire..., Rev.
Iv. Odonto-Stomatol., Vol.13, n°1, 2011, pp. 12-20 © EDUCI 2011
3- Le soin pulpaire chez l’enfant, These : Chir. Dent. ACADEMIE DE NANCY-METZ
UNIVERSITE DE LORRAINE FACULTE D’ODONTOLOGIE : 11/09/2015.