Année universitaire 2020-2021

Les thérapeutiques dentino-

pulpaires de la dent temporaire
Dr. TABBAI Sarah
Professeur assistant
Département de pédodontie-prévention
 Les dents temporaires, même si leur durée de vie est limitée, sont
indispensables au développement de l’enfant, tant pour aider à la mise
en places des dents permanentes que pour l’acquisition des fonctions
orales : mastication, phonation,  déglutition
Intérêt du traitement de la dent temporaire:

Extraction prématurée non planifiée

• Perte d’espace en faveur de l’installation d’une malocclusion;
• Réduction du coefficient masticatoire ( dents postérieures);
• Altération esthétique ayant un impact sur la psychologie de l’enfant
(dents antérieures).

Le rôle principale des thérapeutiques dentino-pulpaires au niveau de la

dent temporaire est:
Garder la dent fonctionnelle sur l’arcade tout en évitant l’extension de
l’infection dentaire au niveau de la furcation et du germe sous jacent.
Plan:
1. Particularités de la dent temporaire et incidences cliniques
• Particularités anatomiques
• Particularités histologiques et physiologiques
2. Diagnostic de l’état pulpaire
3. Les thérapeutiques dentino-pulpaires au niveau de la dent temporaire
• Définition
• La protection dentino-pulpaire
• Le coiffage indirecte
• Le coiffage directe
• La pulpotomie
• La pulpectomie et le traitement radiculaire
1. Particularités de la dent temporaire et
incidences cliniques
Particularités anatomiques:

M D

• Couronne est globuleuse; • Cornes pulpaire proéminentes

• Etranglement cervical important ; • Depression
• Présence du germe. • Anatomie des cannaux radiculaire
complexes

Restaurabilité délicate Traitement pulpaire difficile

1. Particularités de la dent temporaire et
incidences cliniques
• Particularités histologique et physiologiques

• Stade I : FORMATION
• Stade II: STABILITÉ
• Stade III: RESORPTION
1. Particularités de la dent temporaire et
incidences cliniques
2. Diagnostic de l’état pulpaire de la dent
temporaire

Symptomatologie clinique: signes subjectifs

Examen clinique: signes objectifs
Examen radiologique
 2. Diagnostic de l’état pulpaire de la dent
temporaire
Interrogatoire:

• Age civil
• État de santé générale

Symptomatologie clinique:

• Antécédent ou présence de douleur

• douleur spontanée ou provoquée
• Antécédents de tuméfaction faciale
• antécédent de traumatisme dentaire
 2. Diagnostic de l’état pulpaire de la dent
temporaire
Examen clinique:
Examen dentaire:
• Lésion carieux occlusale ou proximale
• Évaluer la restaurabilité de la dent
• Présence de dyschromie dentaire
• Test de sensibilité dentaire
test au froid- - -
test de cavité

Examen du parodonte : baromètre de l’état pulpaire:

• Présence d’abcès , fistule , parulie…
• Test de percussion
• Test de mobilité
 2. Diagnostic de l’état pulpaire de la dent
temporaire
Examen radiologique:

• Stade physiologique
• Évaluer le rapport de la lésion carieuse avec la corne
pulpaire à proximité EDR (épaiseur de dentine résiduelle)
• Intégrité de la lamina dura
• Présence de résorptions au niveau de la furcation ou au
niveau apicale
• Présence de résorptions radiculaires internes ou extrenes
• État du sac folliculaire
• Stade d’évolution de la dent de remplacement
2. Diagnostic de l’état pulpaire de la dent
temporaire
L’état pulpaire reste difficile à évaluer on ne peut rechercher que Les signes cliniques et radiologiques de nécrose

Les indications, les objectifs et le type de traitement pulpaire dépendent du fait que la pulpe est vitale ou non, sur la
base d’une démarche diagnostic clinique de pulpe normale (sans symptôme et normalement sensible aux tests de
vitalité), pulpite réversible (la pulpe est capable de guérir), symptomatique ou pulpite asymptomatique irréversible (la
pulpe vitale enflammée est incapable de guérir), ou pulpe nécrotique
 Stade physiopathologique Modification du potentiel de cicatrisation de la pulpe
(Choix de la thérapeutique)

La coopération de I 'enfant Oriente le choix en fonction de la thérapeutique

Contexte médical Peut contre indiqué les thérapeutiques pulpaires

Contexte local Les traitements sont moins conservateurs en cas de polycaries

Agénésie de la dent Repousse les indications de pulpectomie afin de maintenir

successionnelle l'espace et la fonction masticatoire jusqu'a la période de denture
permanente stable.
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
Les thérapeutiques dentino-pulpaires comprennent les techniques permettant de stimuler
Ie potentiel de réparation dentino- pulpaire (coiffage), celles maintenant la pulpe
radiculaire saine (pulpotomie) et celles remplaçant la pulpe par un matériau intracanalaire
(pulpectomie)

Thérapeutiques dentino-pulpaire:
Ont pour objectif la protection et la stimulation de la dentinogénèse
• La protection dentaire
• Le coiffage pulpaire indirecte
• Le coiffage pulpaire directe

Thérapeutiques endodontiques
ont pour objectif l’élimination d’une partie ou la totalité de la pulpe en vue de la conservation de la dent sur l’arcade
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Traitement radiculaire
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
3.1/ la protection dentinaire
Définition : Objectifs :
• Revêtement protecteur est un liquide appliqué en La mise en place d'un revêtement dans une zone profonde de
couche mince placé sur la surface pulpaire d'une la préparation est utilisée pour:
préparation de cavité profonde, recouvrant les • Préserver la vitalité de la dent
tubules dentinaires exposés, pour agir comme une • Favoriser la cicatrisation des tissus pulpaires et la
barrière protectrice entre le matériau de formation de dentine tertiaire
restauration ou le ciment et la pulpe. • Minimiser les micro-fuites bactériennes.
• Revêtement protecteur fin:
l'hydroxyde de calcium, un liant dentinaire ou un
ciment verre ionomère.

Indications:
Dent avec une pulpe normale, lorsque toutes les caries sont enlevées pour une restauration,
une doublure protectrice peut être placée dans les zones profondes de la préparation
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
3.2/ Coiffage pulpaire indirect
Définition : Objectifs :
Traitement dentinogénique • Cicatrisation dentinaire par reminéralisation de la dentine
Conservation d’un couvercle de recouvrement pulpaire superficielle à proximité de la pulpe.
• Eliminer la dentine infectée; • Formation de dentine réactionnelle
• Laisser en place dentine affectée; • Maintenir la vitalité pulpaire
• Recouvrir par matériau de coiffage biocompatible.

Indications:
 Stades I et II (un bon potentiel dentinogénétique)
 Lésions carieuses de moyenne étendue sans exposition pulpaire (EDR > 1mm)

• Le diagnostic doit être confirmé au cours de l'ablation prudente de la dentine cariée

Traumatisme sans exposition pulpaire (EDR > 1mm)
• Intégrité pulpaire et absence de symptomatologie clinique ou radiographique
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
Protocole opératoire :
1. Radiographie pré-opératoire
appréciation de la proximité pulpaire
Stade physiologique
Absence de lésion pulpo-parodontale associée
2. Isolation du champ opératoire (digue ou coton + aspiration)
3. Ablation délicate de la carie
Sans anesthésie au départ jusqu’à sensibilité (confirmation de la vitalité pulpaire)
4. Curetage de toute la dentine ramollie superficielle infectée
De la périphérie vers le centre de la lésion
Bords de la cavité doivent être propre
5. Possibilité de laisser en place une petite couche de dentine affectée (à proximité de la pulpe) :
Dentine déminéralisée sans destruction de sa structure apte à être reminéralisée.
6. Mise en place de matériau de coiffage:
Hydroxyde de calcium, MTA ,Biodentine.
7. Restauration coronaire étanche: CPP
Contrôle clinique et radiographique
À 6 semaine : dentine réactionnelle
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires

u Suivi
• Contrôle clinique et radiographique: • à 3 mois, 6 mois, puis tous les 6 mois
À partir de 6 semaines: Une zone calcifiée doit apparaître : dentine réactionnelle
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.3/ Coiffage pulpaire direct
Définition :
• Thérapeutique dentinogénique
• Conservation de l'intégrité de la pulpe et de ses fonctions
suite à une exposition accidentelle d’une corne pulpaire
Ø Lors d’un traumatisme
Ø Ou de façon iatrogène lors du stade final de préparation de
Objectifs:
• Maintien de la vitalité pulpaire
• Induction d’une cicatrisation pulpaire
• Formation d’une barrière par néoformation dentinaire (pont
dentinaire) pour colmater la brèche induite.

cavité
• Mise en place d’un matériau de coiffage directement sur
la pulpe exposée.

Indications:
• Stade I +++
• Pulpe asymptomatique
• Exposition pulpaire minime et punctiforme < 1mm Ø suite à un traumatisme récent < 24 heures
• Expositions pulpaires iatrogènes (fin de préparation de la cavité en l’absence de carie dentaire)
• Hygiène bucco-dentaire optimale
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.3/ Coiffage pulpaire direct

Protocole opératoire
1. Isolation de la dent +++ (digue ou coton + aspiration)
2. Rinçage délicat au sérum physiologique
3. Séchage délicat de la cavité́ à l’aide de boulettes de coton stérile
4. Hémostase spontanée
5. Mise en place du matériaux de coiffage
• Apposition du hydroxyde de calcium (Ca(OH)2) sur la pulpe
dénudée = poudre +liquide (en préparation magistrale)
• Protection du produit de coiffage avec un autre hydroxyde de
calcium qui est à prise rapide (Dycal)
• MTA , Biodentine
6. Restauration coronaire hermétique de la cavité
• Etanchéité maximale
• Protection du traitement pulpaire
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.3/ Coiffage pulpaire direct
Suivi obligatoire
Clinique et radiographique
Contrôle à 1 ou 2 semaines puis à 3 mois, 6 mois et tous les 6 mois
• À 4 semaine : une couche calcifiée doit apparaître sous le matériau de coiffage: formation du pont dentinaire
Pronostic
Les échecs nombreux de cette technique : Technique controversé
v Conditions rarement réunies

v Difficultés de précision de l’état pulpaire

v Risque accru de résorptions internes par inflammation pulpaire

3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.4/ La pulpotomie

Définition: Objectifs:
• Amputation chirurgicale totale de la pulpe camérale En fonction du matériau utilisé, 3 types de pulpotomie:
• Apposition directe d’un matériau de coiffage sur la pulpe u La pulpotomie de fixation

radiculaire saine Dévitalisation et fixation de la pulpe radiculaire avec des

• Le traitement le plus utilisé au niveau des dents matériaux spécifiques
temporaires u La pulpotomie de préservation

préservation et cicatrisation de la pulpe radiculaire en gardant le

maximum de tissu vivant
u La pulpotomie de régénération

induction de la guérison pulpaire avec formation de dentine

réparatrice à l’entrée canalaire.
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.4/ La pulpotomie
Indications:
• stades I, II et III
Indications d’ordre thérapeutique Indications d’ordre préventive
• Lésions carieuses profondes sans effraction pulpaire EDR < • enfants à haut potentiel carieux

1mm • Intercepter les complications inévitables

• une inflammation pulpaire confinée à la pulpe camérale

• effraction traumatique ou iatrogène d’une pulpe vivante Ø

Indications d’ordre mécanique Indications d’ordre interceptif
Recherche d'ancrage du matériau de reconstruction dans une meulage sélectif en cas d’articulé inversé
partie de la chambre pulpaire

Contre-indications :
Contre-indication d'ordre général
Contre-indication d’ordre local: Toutes les pathologies pulpaires
• dégénérescences, • inflammations, Nécroses ; Résorptions pathologiques
•Mobilité dentaire
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.4/ La pulpotomie
Protocole opératoire :
1.Radiographie rétro-alvéolaire préopératoire
2.Anesthésie locale para-apicale
• moment clé: coopération
• Efficace , utiliser l’anesthésie de surface
3.Isolation du champ opératoire
• meilleur moyen est la digue (ou coton + aspiration)
4.Ablation de la dentine cariée
• en commençant par les bords et les parois et en se dirigeant vers le centre
• éviter toute effraction pulpaire
5.Ouverture de la chambre pulpaire
au niveau d’une corne pulpaire saine • fraise boule stérile
• suppression du plafond
• fraise Zekrya endo (fraise à extrémité non travaillante • Elimination de
surplomb
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.4/ La pulpotomie
Protocole opératoire :
6. Elimination du parenchyme pulpaire
• Soit excavateur tranchant ou fraise boule diamantée sur Turbine pour section

franche
7. Lavage au sérum physiologique de toute la cavité
8.Hémostase
• par compression pendant 3 à 5mn

• boulette de coton stérile imprégnée de sérum physiologique

• Éviter l’eau oxygénée: fausse le diagnostic Ø Moment capital= diagnostic per-opératoire
• Si le temps de saignement est augmenté et/ou si le sang est plutôt brun et/ou si li n’y a pas de saignement
9.Pose d'un matériau de coiffage sur les moignons pulpaires radiculaires
 Après l'hémostase
Pose d'un matériau de coiffage sur les moignons pulpaires radiculaires
 la phase finale de la pulpotomie peut être:
• Fixatrice
• Non fixatrice : de préservation ou inductrice

• Pulpotomie fixatrice • Protocole opératoire

•  Fixation du moignon pulpaire radiculaire
•
•  Boulette de coton imbibée du produit momifiant et bien
•

•  Technique encore utilisée mais largement discutée

•
essorée au niveau de la chambre pulpaire
•  Recommandée par « Americain Association of Pediatric Dentistry »
•
•  Retrait de la boulette au bout de 5 minutes
•

 Formocrésol
•  Eviction du caillot sanguin résiduel
•

• Toxique •
•  Séchage délicat
• Mutagène et cancérigène •
•  Obturation de la chambre pulpaire avec une pâte
 la glutaraldéhyde à 2%+++
d’obturation (IRM)
• Moins toxique •
•  Obturation coronaire hermétique
• Fixation rapide

• Laser
• Electrochirurgie
Pulpotomie de préservation de la vitalité pulpaire : Cicatrisation de la pulpe radiculaire
v Eugénate à prise rapide (IRM®, Kalsogen® )
• Permet de limiter la diffusion de l’eugénol agressif pour la pulpe radiculaire
• Permet une obturation coronaire définitive dans la même séance avec é́ tanchéité maximale
v Sulfate ferrique

v Pulpotomie de préservation à IRM v Pulpotomie de préservation au sulfate ferrique

••  Mise en place de l’IRM de consistance « mastic » dans la Sulfate ferrique : agent hémostatique
chambre pulpaire  En contact de la pulpe : formation de complexe Ferro protéique

••  Condensation à l'aide d'un gros fouloir en direction axiale entrainant une cicatrisation pulpaire
jusqu'au fond de la cavité́ •Application au niveau de la chambre pulpaire d’une boulette de
•• Aucun espace vide ne doit persister entre le matériau et la coton imbibée du sulfate ferrique à 15,5% pendant 15 secondes
pulpe radiculaire. •
Rinçage délicat au sérum physiologique
••  Radiographie de contrôle: étancheité et densité •Séchage avec application d’un coton stérile
••  Obturation définitive la même séance • Mise en place de l’IRM dans le fond de la chambre pulpaire •

Obturation définitive la même séance

v Pulpotomie inductrice: Matériau de coiffage avec propriétés dentinogéniques
• Hydroxyde de calcium -- : risque de résorption interne • MTA : minéral trioxyde
aggregate +++
• Biodentine
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.5/ La pulpectomie

Objectifs:
Définition:

• Eviction de la totalité du parenchyme pulpaire enflammé Conservation de l’organe dentaire fonctionnel sur
• Obturation canalaire par un matériau biocompatible et l’arcade
résorbable

Indications: Contre-indications:
• Pathologie à risque infectieux ou hémorragique
Stade de stabilité (II) ou au début du stade de rhizalyse (III) •
• Enfant non coopérant
Inflammation pulpaire totale irréversible
• Dent non restaurable
Enfant coopérant
• Résorption radiculaire > 2/3

• Résorptions internes

• Atteinte du sac folliculaire du germe sous-jacent

3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.5/ La pulpectomie
Protocole opératoire :
Réalisée en une seule séance
• Temps coronaire:
• identiques à ceux de la pulpotomie jusqu'à celui de l'hémostase
• Temps radiculaire :
• Repérer le nombre et la situation des orifices canalaires
• Tous les canaux doivent être localisés

Tenir compte des particularités au niveau des racines des dents

temporaires:
• Plus fines et minces
• Relativement plus longues
• Plus courbes et divergentes
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
Protocole opératoire:
1. Cathétérisme
Exploration du système canalaire avec une lime n° 8 ou 10. • Instruments
précourbés d'une longueur de 21mm
2. Evaluation de la longueur de travail
longueur radiculaire -2 mm
3. Préparation canalaire
Sous irrigation d'hypochlorite de sodium à 2,5 %
Eviction de la pulpe sans préparation canalaire
S’appuier sur les parois externes en raison de la fragilité des racines
Mouvements de retrait vers l'extérieur jusqu’au numéro 25
Contrôle radiographique avec un cône de gutta en place
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
Protocole opératoire:
4. Séchage canalaire
effectué avec des pointes de papier stériles
5. Obturation canalaire :
• pâte oxyde de zinc eugénol (consistance vaseline) sans cône de gutta

• Lentulo de 17mm X-fin

• longueur de travail -1mm
6. Radiographie postopératoire de contrôle
Tous les canaux doivent être obturés de manière dense.
7. Obturation coronaire provisoire hermétique
Oxyde de zinc eugénol à prise accélérée (IRM).
8. Restauration coronaire définitive étanche
Idéalement une CPP
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires 3.6/ Le traitement radiculaire
Définition:
Traitement endodontique pour les dents nécrosées
Mêmes étapes que pulpectomie

Indications:
Stade de stabilité (II) ou au début du stade de rhizalyse (III) •
pulpe necrosée
Enfant coopérant
Contre-indications:
Mêmes que la pulpectomie
Thérapeutiquies qui s'effectue toujours en 2 séances
• Mise en place d’un pansement antiseptique entre les 2 séances
Hypochlorite à 2,5%
Ca(OH)2 +++
• Obturation canalaire n'intervient qu'après disparition des signes cliniques
(abcès, fistule)
3. Thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent
temporaires
Suivi postopératoire

Suivi régulier chaque 6 mois jusqu’à chute physiologique de la dent

Clinique
• Etanchéité de la restauration coronaire
• Absence de douleur
• Absence de signes de complications pulpaires et parodontales (abcès, fistules...)
Radiographique
• Evolution favorable des lésions préexistantes ou stabilisation • Absence de
signes de complications (résorption, calcification, lésion périapicale)
• Evolution normale du germe sous jasent
 Conclusion
Le succès des thérapeutiques dentino-pulpaires de la dent temporaire est basé sur:
• Connaissance des particularités des dents temporaires

• Bonne démarche diagnostic

• choix de la meilleure option thérapeutique

• Rigueur et le respect des procédures

• Suivi postopératoire