PBD14 : Anomalies et pathologies dento-maxillaires

M1 : Pathologie dento-maxillaire

LES OSTÉITES
S. Haitami
Médecine Orale
Chirurgie Orale
 LES OSTEITES…
✾Définition

✾Épidémiologie

✾Physiopathologie

✾Étiopathogénie
 LES OSTEITES…
✾Formes cliniques
-Ostéite circonscrite aigue
-Ostéite circonscrite chronique : ostéopériostite
-Ostéite diffuse
-Ostéomyélite

-Ostéites spécifiques
-Ostéitesiatrogènes : alvéolite, syndrome du septum, ostéoradionécrose,
ostéochimionécrose
✾Diagnostic positif
✾Diagnostic différentiel
✾Séquelles
 DÉFINITION
✾Ostéite = inflammation de l’os
✾Le plus souvent infection de l’os par des bactéries pathogènes
✾Ostéites aseptiques beaucoup plus rares
 EPIDEMIOLOGIE
✾Mandibule +++ (corticale épaisse, teneur supérieure en substances
inorganiques, peu ou pas d’anastomoses entre l’artère alvéolaire inférieure et
le système vasculaire périosté)
✾Secteur PM-M +++
 PHYSIOPATHOLOGIE

✾Inflammation sans tuméfaction en raison de la résistance de l’os

✾Vasodilatation des vaisseaux
✾Compression des parois vasculaires
✾Thrombose

✾Ischémie de l’os enflammé

✾ostéonécrose
 ETIOPATHOGENIE
Facteurs déclenchants
✾Origine bactérienne +++ : tous les germes de la cavité buccale, par
inoculation directe ou par contiguité
- Pulpite ou dent fracturée
- Extraction dentaire
- Atteinte parodontale
- Complication de cellulite
- Péri-implantite
- Traumatisme prothétique
- Fracture osseuse ouverte
 ETIOPATHOGENIE
Facteurs déclenchants

✾Voie hématogène : plus rare

✾Stimuli physiques : radiothérapie (rxttt)
✾Stimuli chimiques : Biphosphonates (BP)
 ETIOPATHOGENIE
Causes favorisantes

✾Age : métabolisme ralenti, potentiel de défense diminué

✾Terrain : diabète, SIDA, ostéoporose, tabagisme…
 LES OSTEITES…
✾Formes cliniques
-Ostéite circonscrite aigue
-Ostéite circonscrite chronique : ostéopériostite
-Ostéite diffuse
-Ostéomyélite

-Ostéites spécifiques
-Ostéitesiatrogènes : alvéolite, syndrome du septum,
ostéoradionécrose, ostéochimionécrose
 OSTEITE CIRCONSCRITE AIGUE

✾Suite à une parodontite apicale aigue ou une cellulite

✾Altération de l’état général
✾Signes fonctionnels : douleurs, trismus
✾Tuméfaction vestibulaire
✾Gencive rouge
✾Image de raréfaction osseuse possible
OSTEITE CIRCONSCRITE CHRONIQUE : OSTEOPERIOSTITE
✾Secondaire à une ostéite aigue non ou mal traitée
✾Enfant +++
✾Dent de 6 ans +++
✾Dent nécrosée
✾Migration du pus vers le périoste qui se soulève
OSTEITE CIRCONSCRITE CHRONIQUE : OSTEOPERIOSTITE
Signes cliniques et radiologiques
✾Epaississement douloureux de la table externe ou interne en regard
de la dent causale
✾Congestion des parties molles
✾Tuméfaction de la muqueuse de recouvrement
✾zone radioclaire limitée au niveau du péri-apex
OSTEITE CIRCONSCRITE CHRONIQUE : OSTEOPERIOSTITE
Traitement

✾Ttt médical : Amoxicilline 2 semaines

✾Ttt étiologique : avulsion de la dent causale
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
✾Surtout à la mandibule
✾Extension d'un processus inflammatoire d'abord circonscrit, non ou
mal traité
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de début
✾Douleurs intenses, irradiantes, rebelles aux antalgiques
✾Signes généraux marqués
✾Vestibulecomblé, soulevé par une masse douloureuse et dure faisant
corps avec l'os
✾Mobilité de la dent causale et des dents voisines
✾Signe de Vincent parfois positif
✾Rx : flou trabéculaire
✾En absence de traitement, en 2 ou 3 jours évolution vers la phase de
suppuration
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de suppuration
✾Aggravation des signes cliniques : asthénie, asymétrie faciale
✾Douleur intense, irradiante, avec des accès paroxystiques
✾A l'examen exobuccal : tuméfaction étendue recouverte par une peau
rougeâtre, hypoesthésie labio-mentonnière, présence d’adénopathies
✾A l'examen endobuccal : mauvaise haleine, hypersialorrhée , tuméfaction
endobuccale
✾Mobilitéet douleurs de la dent causale et des dents voisines avec
souvent écoulement de pus au niveau des collets
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de suppuration
✾A la radiographie : au début les atteintes dentaires
✾Au bout de quelques jours image de raréfaction osseuse : os flou et
décalcifié surtout autour de la dent causale
✾Trabéculations osseuses irrégulières avec des géodes larges
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de fistulisation
✾Apparition de fistules cutanées ou muqueuses productives
✾Régression des signes généraux
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de séquestration

✾Disparition de la douleur
✾Diminution du trismus
✾Persistance de la tuméfaction
✾Séquestre osseux pouvant être
dénudé
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de séquestration

✾Disparition de la douleur
✾Diminution du trismus
✾Persistance de la tuméfaction
✾Séquestre osseux pouvant être
dénudé
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de séquestration
✾À la rx : image d'un séquestre (zone
radio-opaque entourée d'une bordure
radio-claire irrégulière à bords flous)
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de séquestration
✾À la rx : image d'un séquestre (zone radio-opaque entourée d'une
bordure radio-claire irrégulière à bords flous)
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de séquestration
✾À la rx : image d'un séquestre (zone radio-opaque entourée d'une
bordure radio-claire irrégulière à bords flous)
 OSTEITE DIFFUSE AIGUE
Phase de réparation
✾Après élimination spontanée ou chirurgicale du séquestre
✾Séquelles : perte des dents, déformations osseuses, cicatrices cutanées
inesthétiques, hypo ou hyperesthésie
 OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
✾ Suite aux ostéites aiguës mal traitées
✾ Associationde destruction et de
construction osseuses
✾ Tuméfaction mandibulaire
✾ Oedème des parties molles
✾ Poussées douloureuses
✾ Signes généraux discrets
 OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
✾ Suite aux ostéites aiguës mal traitées
✾ Associationde destruction et de
construction osseuses
✾ Tuméfaction mandibulaire
✾ Oedème des parties molles
✾ Poussées douloureuses
✾ Signes généraux discrets
 OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
✾ Rx
: image de condensation et de déminéralisation osseuse avec quelques fois
une réaction périostée, corticale respectée
 OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
✾ Rx
: image de condensation et de déminéralisation osseuse avec quelques fois
une réaction périostée, corticale respectée
OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
OSTEITE DIFFUSE CHRONIQUE
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Médical : ATB à large spectre probabiliste dans un premier temps puis ciblée
dans un second temps
✾ Amoxicilline+/- acide clavulanique + métronidazole pendant 2 à 3 semaines
✾ ATS, AIS, ATG
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾Chirurgical : en phase de séquestration pour éliminer le séquestre

Avant Après
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement

Avant Après
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement

Avant

Après
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement

Avant

1semaine post-op
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement

Après
Avant
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
OSTEITE DIFFUSE
Traitement
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement

Avant 15 j post-op
 OSTEITE DIFFUSE
Traitement
✾ Oxygénothérapie hyperbare
✾ utilisation médicale de l'oxygène à une pression
supérieure à la pression atmosphérique
✾ Equipement nécessaire = chambre de pression
✾ Protocole de Marx : 90 minutes à 2,4
atmosphères à raison de deux séances par jour
pendant 1 mois
✾ Augmentation de la pression sanguine et du
transport du dioxygène favorisant la
cicatrisation tissulaire
 LES OSTEITES…
✾Formes cliniques
-Ostéite circonscrite aigue
-Ostéite circonscrite chronique : ostéopériostite
-Ostéite diffuse
-Ostéomyélite

-Ostéites spécifiques
-Ostéitesiatrogènes : alvéolite, syndrome du septum,
ostéoradionécrose, ostéochimionécrose
 OSTEOMYELITE
✾ Voie hématogène
✾ Cause locale habituelle non retrouvée tant par la recherche des signes
cliniques et radiologiques
✾ Point de départ en dehors de la sphère buccale
 OSTEOMYELITE
✾ Voie hématogène
✾ Cause locale habituelle non retrouvée tant par la recherche des signes
cliniques et radiologiques
✾ Point de départ en dehors de la sphère buccale
 OSTEOMYELITE
✾ Voie hématogène
✾ Cause locale habituelle non retrouvée tant par la recherche des signes
cliniques et radiologiques
✾ Point de départ en dehors de la sphère buccale
 OSTEITE SPECIFIQUE
✾ Exceptionnelle

✾ Diagnostic : contage et tests sérologiques pour mettre en évidence le germe

en cause
✾ Le bacille de Koch pour l'ostéite tuberculeuse +++
✾ Le tréponème pal pour l'ostéite syphilitique
✾ L'actinomycès Israéli pour l'ostéite actinomycosique
✾ Contamination par voie hématogène ou par inoculation directe
 LES OSTEITES…
✾Formes cliniques
-Ostéite circonscrite aigue
-Ostéite circonscrite chronique : ostéopériostite
-Ostéite diffuse
-Ostéomyélite

-Ostéites spécifiques
-Ostéitesiatrogènes : alvéolite, syndrome du septum,
ostéoradionécrose, ostéochimionécrose
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
✾ Micro-ostéite du rebord alvéolaire
✾ Absence ou mauvaise formation du caillot
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite sèche
✾2 à 3 jours après l'extraction
✾ Douleur aiguë, violente, continue, irradiante et
rebelle aux antalgiques
✾ Alvéole déshabité et sec
✾ Parois osseuses blanchâtres
✾ Muqueuse normale ou légèrement enflammée
✾ Pas d’altération de l’état général
✾ Rx : rien de particulier
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite sèche
✾2 à 3 jours après l'extraction
✾ Douleur aiguë, violente, continue, irradiante et
rebelle aux antalgiques
✾ Alvéole déshabité et sec
✾ Parois osseuses blanchâtres
✾ Muqueuse normale ou légèrement enflammée
✾ Pas d’altération de l’état général
✾ Rx : rien de particulier
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite sèche : traitement
✾ Cureter l'alvéole sous anesthésie locale sans vasoconstricteur
✾ Rincer l'alvéole avec du sérum physiologique
✾ Mettre en place une mèche à base d’eugénol qui atténue les douleurs
✾ Prescrire des antalgiques
OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite sèche : traitement
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite suppurée
✾ Surinfection de l'alvéole ou du caillot sanguin
✾ Quelques jours après l'avulsion dentaire
✾ Douleurs moins intenses que dans l'alvéolite sèche
✾ Alvéole comblé par du tissu de granulation brunâtre laissant parfois sourdre
du pus
✾ Muqueuse congestive
✾ Adénopathies

✾ Fièvre

✾ Haleine fétide
 OSTEITES IATROGENES : ALVEOLITE
Alvéolite suppurée : traitement
✾ Cureter l'alvéole sous anesthésie sans vasoconstricteurs
✾ Laver l'alvéole avec une solution antiseptique
✾ Prescrire un traitement ATB, ATG
 OSTEITES IATROGENES : SYNDROME DU SEPTUM

✾ Affection du septum dentaire

✾ Mauvais point de contact interdentaire favorisant les tassements alimentaires
✾ Obturation dentaire débordante
✾ Prothèse traumatisante
✾ Papille ulcérée et oedématiée
✾ Douleur de la papille interdentaire après les repas et calmée par le brossage
✾ Parfois nécrose du septum
✾ Rx : résorption du septum interdentaire
 OSTEITES IATROGENES : SYNDROME DU SEPTUM
Traitement
✾ Eliminer l'étiologie
✾ Réaliser
un curetage sous anesthésie locale sans vasoconstricteurs afin
d'éliminer l'os nécrosé et raviver la zone atteinte
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Définition
✾ Nécrose de l’os chez un patient ayant subi une radiothérapie de la sphère
cervico-faciale
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Facteurs favorisants
✾ Territoire d’irradiation
✾ Topographie de la tumeur : langue, plancher +++
✾ Dose reçue (65 grays +++)
✾ Curiethérapie : risque +++
✾ Fractionnement des doses : risque élevé avec des séances rapprochées
✾ Patientsimmunodéprimés ou porteurs d’une pathologie chronique non
équilibrée, ou intoxication alcolo-tabagique
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Facteurs déclenchants
✾ Exposition de l’os par effraction muqueuse
✾ Extraction

✾ Blessure de la muqueuse par prothèse

✾ Traumatisme
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Physiopatholgie
✾ Théorie des « 3H » : Hypoxie, Hypovascularisation, Hypocellularité
✾ Altération des capacités de défense et de cicatrisation du tissu osseux
✾ Théorie des « 2I » de Dambrain : Ischémie, Infection
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Symptomatologie
✾ Douleur irradiante, répondant très mal aux antalgiques
✾ Etat général altéré
✾ Os dénudé, blanchâtre, douloureux et infecté
✾ Muqueuse ulcérée
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Symptomatologie
✾ Rx : image de décalcification et de lyse osseuse
✾ Évolution vers la séquestration
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Complications
✾ Infection des parties molles voisines
✾ Trismus
gênant l'alimentation et
l'examen clinique
✾ Fistules cutanées
✾ Fracturespontanée concernant
surtout la branche horizontale de la
mandibule
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Complications
✾ Infection des parties molles voisines
✾ Trismus
gênant l'alimentation et
l'examen clinique
✾ Fistules cutanées
✾ Fracturespontanée concernant
surtout la branche horizontale de la
mandibule
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Complications
✾ Infection des parties molles voisines
✾ Trismus
gênant l'alimentation et
l'examen clinique
✾ Fistules cutanées
✾ Fracturespontanée qui concerne
surtout la branche horizontale de la
mandibule
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Prévention de l’ORN

Il faut considérer que l’ORN des maxillaires peut se déclarer

durant toute la vie du patient qui a bénéficié d’une RXttt
cervico-faciale
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Prévention de l’ORN

✾Avant rxttt : mise en état de la cavité buccale

✾ Motivation à l’HBD
✾ Évaluer la motivation du patient
✾ Extractions au moins 21 jours avant irradiation
✾ Confection de gouttière thermoformée pour fluorothérapie
✾ Gouttière plombée si curiethérapie
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Prévention de l’ORN

✾Avant rxttt : mise en état de la cavité buccale

✾ Motivation à l’HBD
✾ Évaluer la motivation du patient
✾ Extractions au moins 21 jours avant irradiation
✾ Confection de gouttière thermoformée pour fluorothérapie
✾ Gouttière plombée si curiethérapie
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Prévention de l’ORN

✾Pendant rxttt : éviter tous les gestes qui risquent de léser la muqueuse
✾ Eviter le port de prothèse
✾ Préventionde la radiomucite : BB chlorhexidine 90ml, fungizone 60ml,
bicarbonate de sodium à 1,4% (500ml)
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Prévention de l’ORN

✾Après rxttt : port de gouttières fluorées

✾ Suivi régulier et motivation
✾ Si
un geste est prévu : ATB massive (2g par jour pendant 15 jours à débuter 2 j
avant)
✾ Anesthésie sans vasoconstricteurs
✾ Extraction le moins traumatique possible
✾ Sutures obligatoires
 OSTEITES IATROGENES : OSTEORADIONECROSE
Traitement de l’ORN

✾ATBthérapie massive, ATG

✾Chirurgie si séquestre individualisé avec fermeture muqueuse
étanche
✾Oxygénothérapie hyperbare
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Les biphosphonates
✾ Ttt d’affections bénignes : ostéoporose…
✾ Ttt d’affections ostéolytiques malignes : myélome, métastases osseuses…
✾ Ttt des hypercalcémies malignes
✾ Voie intra-veineuse ou per-os
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Les biphosphonates
✾ Inhibition du remodelage osseux
✾ Effet antiangiogénique
✾ Demi-vie allant jusqu’à 20 ans (Zolédronate)
✾ Ostéonécrose
(ON) des maxillaires associée aux Biphosphonates (BP) =
Ostéochimionécrose
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Signes cliniques
✾ Peut être spontanée ou provoquée par une extraction ou un traumatisme
✾ Asymptomatique au début
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Signes cliniques
✾ Signes cliniques peu caractéristiques : douleur diffuse très vive
✾ Gencive érythémateuse, tuméfiée
✾ Os exposé
✾ Effraction muqueuse avec ulcération
✾ Mobilité ou expulsion dentaire
✾ Alvéoles d’extraction qui ne cicatrisent pas
✾ Séquestres osseux
✾ Fistules cutanées ou muqueuses productives
✾ Halitose, hypoesthésie labio-mentonnière
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Signes radiologiques
✾ Stade initial : modifications minimes difficiles à détecter
✾ Stadeavancé : ostéocondensation avec os d’aspect radio-opaque, images
ostéolytiques radioclaires, séquestres
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Signes radiologiques
✾ Stade initial : modifications minimes difficiles à détecter
✾ Stadeavancé : ostéocondensation avec os d’aspect radio-opaque, images
ostéolytiques radioclaires, séquestres
OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Prévention avant BP
✾ Idem ORN
✾ Motivation à l’HBD
✾ Bilan dentaire complet
✾ Élimination de tous les foyers infectieux
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Prévention pendant BP
✾ Contrôles réguliers
✾ Ttt endodontiques préférables aux extractions
✾ Prothèses atraumatiques
✾ Prescription d’ATB avant tout acte invasif
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Traitement
✾ Stade 1 = patient à risque sans exposition osseuse : élimination des foyers
infectieux, si possible arrêt des BP pendant la mise en état de la CB
✾ Stade2 = exposition osseuse asymptomatique : rinçage 3 fois par jour à la
CHX à 0,12%, pas de ttt systémique
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Traitement
✾ Stade 1 = patient à risque sans exposition osseuse : élimination des foyers
infectieux, si possible arrêt des BP pendant la mise en état de la CB
✾ Stade2 = exposition osseuse asymptomatique : rinçage 3 fois par jour à la
CHX à 0,12%, pas de ttt systémique
✾ Stade 3 = exposition osseuse avec infection et douleurs : rinçage 3 fois par
jour à la CHX à 0,12%, ATB
 OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Traitement
✾ Stade 1 = patient à risque sans exposition osseuse : élimination des foyers
infectieux, si possible arrêt des BP pendant la mise en état de la CB
✾ Stade2 = exposition osseuse asymptomatique : rinçage 3 fois par jour à la
CHX à 0,12%, pas de ttt systémique
✾ Stade 3 = exposition osseuse avec infection et douleurs : rinçage 3 fois par
jour à la CHX à 0,12%, ATB, oxygénothérapie hyperbare
✾ Stade 4 = pas d’évolution favorable sous ATB : ATB + résection osseuse
OSTEITES IATROGENES : OSTEOCHIMIONECROSE
Traitement

ATB + extraction +
élimination du
séquestre

Ostéonécrose avec cellulite

 LES OSTEITES…
✾Formes cliniques
-Ostéite circonscrite aigue
-Ostéite circonscrite chronique : ostéopériostite
-Ostéite diffuse
-Ostéomyélite

-Ostéites spécifiques
-Ostéitesiatrogènes : alvéolite, syndrome du septum, ostéoradionécrose,
ostéochimionécrose
✾Diagnostic positif
✾Diagnostic différentiel
✾Séquelles
 DIAGNOSTIC POSITIF
Signes cliniques
✾ Histoirede la maladie : ATCD de rxttt, prise de BP, modalités de début, durée
d’évolution…
✾ Examenclinique : douleurs, altération de l’état général, tuméfaction, fistules
cutanées ou muqueuses, ADP, mobilités dentaires, exposition osseuse…
 DIAGNOSTIC POSITIF
Signes radiologiques
✾ Rxclassique (RA, pano, mordu) : Différents aspects lytiques, condensants,
mixtes et séquestres, localisés, multifocaux ou diffus
✾ Scanner : mêmes aspects avec plus de précision, estimation du rapport avec
les structures nobles
✾ IRM : étude des parties molles
✾ Scintigraphie : recherche d’autres lésions extra-faciales
 DIAGNOSTIC POSITIF
Examens biologiques
✾ VS

✾ Protéine C réactive (CRP)

✾ Sérologie de syphilis, TPHA, VDRL
✾ IDR à la tuberculine
DIAGNOSTIC POSITIF
Examens histologiques
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
✾ Tumeurs bénignes des maxillaires pouvant être radio-opaques ou radio-claires
selon le stade d’évolution : Dysplasie fibreuse, Fibrome ossifiant, Dysplasie
cémento-osseuse floride …
✾ Récidive d’un néo dans le cas d’ORN
 SÉQUELLES
✾ Pertes de substances : conséquences de la maladie ou de son ttt
✾ Pertes dentaires
✾ CBS

✾ Troubles de la mastication
✾ Atrophie ou hypertrophie faciales
✾ Cicatrices cutanées