LES SENSIBILITÉS

POST-OPÉRATOIRES

Pr LASLAMI
Odontologie Conservatrice 2021-2022
PLAN

• Introduction
• Mécanismes physio-pathologiques
• Facteurs favorisants
• Etiologies & Prévention
• Diagnostic différentiel
• Attitude thérapeutique
• Conclusion
I- Introduction

• Sensibilités post-opératoires
Restauration Matériau : composite

Transitoire / mineure et réversible

Persistante / échec thérapeutique

• Practicien doit être en mesure

Cerner les mécanismes d'apparition/ étiologie
Adopter des mesures préventives
Mettre en place une stratégie thérapeutique
II- Mécanismes physio-pathologiques

• 2.1/Théorie hydro- dynamique

Stimuli (Sucre, Chaud, froid, Acide, Air)

àMouvement des fluides intra-tubulaires
II- Mécanismes physio-pathologiques

• 2.1/Théorie hydro- dynamique

Dentine exposée
Ouverture des tubulis

Mouvement rapide des fluides dentinaires/ Changement

de pression
Activation : - des fibres nerveuses A
- des mécanorécepteurs
• 2.2/ Phénomène de Diffusion/ filtration

Diffusion

Transports de particules d’un compartiment à un autre

de moindre concentration
Dentine exposée = surface de diffusion vers la pulpe
( produits de coiffage , bactéries )
• 2.2/ Phénomène de Diffusion/ filtration

Filtration

Mouvement en masse de liquide dans les tubulis selon

un différentiel de pression
Dentine exposée = Flux liquidien vers l’extérieur
• 2.2/ Phénomène de Diffusion/ filtration

Diffusion
Filtration
Protection contre toute agression
Restauration mal adaptée= hiatus = équilibre rompu
• 2.2/ Phénomène de Diffusion/ filtration

Principe de la théorie hydro-dynamique : exemple de restauration collée

S.SIMON, P.COOPER, A.BERDAL »Pulp biology : understanding in daily practice »

• 2.3/ La perméabilité dentinaire

ØLes tubulis (30 000 par mm2)

diamètre de 1 à 3μm
Ø1 % de la surface dentinaire en périphérie
22 % à proximité
de la pulpe.
La plaie dentinaire

Exposition des tubili dentinaires

Perméabilité dentinaire

Agression pulpaire

Protection impérative de la pulpe par fermeture des tubulis

III – FACTEURS FAVORISANTS

• 3.1/ Passé pathologique de la dent

Préparation cavité = agression pulpe ++

Ø Passé de la dent: agression multiple = diminution

du potentiel réparateur de la pulpe
 La courbe de Bence
Agression Pulpe saine
Potentiel
physiologique

Pulpe nécrosée
Temps
III – FACTEURS FAVORISANTS

• 3.1/ Passé pathologique de la dent

Préparation cavité = agression pulpe ++

Ø Passé de la dent: agression multiple = diminution

du potentiel réparateur de la pulpe

Ø Volume pulpaire réduit

• 3.2/ Type de la cavité

Øsite 1 : cavité importante

Øsite 2 : difficulté de collage

• 3.2/ Type de la cavité
ØFacteur C : Configuration cavitaire
Le facteur de nombre de surfaces collées
=
configuration nombre de surfaces non collées
• 3.2/ Type de la cavité
ØFacteur C : Configuration cavitaire

Plus le facteur C est élevé, plus les contraintes à l’interface

dent-obturation sont importantes
• 3.3/ Type du substrat dentinaire

Dent jeune (sans antécédents) :

• Canalicules larges
• Perméabilité +++
• Plus de susceptibilité aux phénomènes
hydrodynamiques

Dent âgée : antécédents

• Volume pulpaire réduit
• Dentine sclérotique
• Perméabilité - - -
• 3.4/ Type du substrat dentinaire

Dentine saine:
• taillée, indemne de carie
• Perméabilité +++

Dentine sclérotique
• Abrasion; bruxisme
• Dentine réactionnelle
• Perméabilité - - -
IV – FACTEURS FAVORISANTS

=Erreurs de protocole opératoire

4.1/ au cours de la préparation cavitaire
- Fraisage traumatisant
- Pression/ échauffement / vibration
- Grand nombre tubulis ouverts (Risque d'invasion
bactérienne)
è Digue ≠ Contamination (salivaire et sulculaire)
4.1.1 – Fraisage

• Intermittent
• Irrigation / orientée
• Fraises (diamantées
ou carbure de tungstène)
4.1.2 – Profondeur et étendue cavité :
Risque de sensibilité
Épaisseur de dentine résiduelle < 0,5 mm:
Substitut dentinaire (technique sandwich)
CVI ,biodentine, composite fluide

• Protection biologique + mécanique

• Réduction du facteur C
• Possibilité de rehausser la limite cervicale site 2
• ≠ Inconvénient rétraction de prise du composite et
libération du monomère
4.2/ Lors du collage

- Amélioration des systèmes adhésifs

- Couche hybride : infiltrée = garante scellement
tubulis et protection pulpo-dentinaire
- Difficultés
!!! collage à la dentine
• 4.2.1- Adhésifs M&R
- Efficace sur dentine humide après rinçage acide
et séchage correct
• EXCES DE SECHAGE :
-Collapsus des fibres de collagène
-Infiltration incomplète dentine déminéralisée
-Défauts d'étanchéité = douleur

• MANQUE DE SECHAGE :
-Persistance d'eau
-Présence de lacunes et joint incomplet
-Sensibilités post-opératoires
è SÉCHAGE = BOULETTES DE COTON
• 4.2.2- SAM :
=Système Auto-mordançant

-"N'éliminent pas les bouchons de boue mais les

imprègnent"
-Etanchéifient
-Empêchent les mouvements hydrodynamiques
-Réduisent les taux de sensibilités
4.3/ Au cours de la restauration aux
Résines Composites

-Inconvénients majeurs:
à Rétractation de prise
à Libération de monomères
-Composites recommandés : hybrides,
microhybrides manochargés
 4-3-1- Contraction de prise :

• Tension au niveau du tissu dentaire entraînant flexions des

cuspides et ruptures de l'émail
• Arrachement è Hiatus périphérique Percolations,
Réaction inflammatoire, sensibilités ,récidives de carie

#Substitut dentinaire:
CVI, Composite fluide ,Biodentine
4-3-2- Montage du composite :
- Si montage par couches épaisses:
• Polymérisation incomplète avec monomères libres et
toxiques è Sensibilités post opératoires

• Le facteur C= "facteur de configuration cavitaire »

(rapport = entre le nombre de S collées sur le nombre
de S Libres)
!! + Le nombre de parois collées est important + les
contraintes sont élevées

• Facteur C + défavorable au niveau post

+ sensibilités au niveau post
!!! Montage conseillé :

• Petits incréments de composite ≤ 2mm

• Apports obliques
• En lobes couvrant le moins de parois cavitaires à
la fois

Technique de stratification oblique è Facteur C

favorable et meilleure anatomie occlusale
4.4/ Lors de la photopolymérisation

-Qualité photopolymérisation = facteur important

-Lampes photos è Evolution, halogènes, plasma, laser, et
LED
Mode de polymérisation recommandée :
• Progressif
• Exposition moins intense et plus longue
Choix des lampes = halogènes ou LED (plasma trop
puissante)
V– Diagnostic différentiel

• Douleur post-op/Composite ≠ erreurs de diagnostic

Il se fera essentiellement:
- Fracture
- Fissure amélo-dentinaire
- Caries omises
- Hypersensibilités cervicales
- Matériaux métalliques non isolants
- Restaurations anciennes / fractures détériorations
marginales usures
VI – Attitude thérapeutique

ØAbstention thérapeutique: si gène + surveillance

ØVérifier les contacts occlusaux ≠ surcharges
è Trauma réversible ou diminue au bout de 2/7j
VI – Attitude thérapeutique

Ø Ré-étanchéifier le joint= mordançage + adhésif

+ou-composite fluide / défaut +++
ØDéposer restauration à Obturation provisoire CVI
/ Silence Clinique :CVI, Biodentine
ØTechnique sandwich / cavité profonde : substitut
dentinaire ≠ éventuelles récidives de sensibilités
ØRespect des protocoles
CONCLUSION

• Sensibilités / anormales persistantes !!!

Inflammation pulpaire
• Mal acceptées perçus comme un échec / soins
prodigués

• Mesures préventives ≠
-Situation évaluée +++
-Protocoles rigoureux