République algérienne démocratique et populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche

Scientifique

Université de constantine3
Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire

Moyens actuels d’éviction carieuse

Cours d’Odontologie Conservatrice/E à l’usage des étudiants de 2° année

Plan :
Introduction
I- Définition :
II- Moyens d’éviction carieuse :
1 - Le curetage manuel
2 - Le curetage mécanique
3 - Curetage chimio-mécanique
4 - Le curetage par air abrasion
5 - Le curetage par sono-abrasion et ultrasono-abrasion
6 - Laser
III- Critères cliniques de l’élimination de la dentine cariée :
Conclusion
Bibliographie

Présenté par :Dr. Nouri .S

assistante en OC/E

Année universitaire :2022/2023

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Introduction :
L’éviction carieuse, était classiquement réalisée à l’aide d’instruments manuels (excavateurs) et
mécaniques (fraises), ces instruments ont subi des évolutions et une multitude d’autres instruments et
techniques a été développée afin de réaliser des préparations cavitaires plus économes en tissus et
éliminer la vibration, le bruit et les douleurs propres au curetage mécanique.

I- Définition :
Le traitement chirurgical des lésions carieuses ou le curetage dentinaire est un acte opératoire
spécifique au traitement de la carie dentaire.
 Il consiste à éliminer :
-En totalité la dentine ramollie superficielle dite infectée « irréversiblement détruite ».
-En partie ou en totalité, selon les cas, la dentine décalcifiée plus profonde dite affectée
« reminéralisable et conservable ».

II- Moyens d’éviction carieuse:

1. Le curetage manuel :
- Il fait appel à des instruments manuels : excavateurs choisis en fonction de l’importance de la
cavité de carie.
- Pour augmenter leur efficacité, ils présentent des lames à orientation inverse de chaque côté du
manche.

2. Le curetage mécanique : Se fait à l’aide des fraises :

Fraise boule :
- Les nouveautés concernent surtout les micro-fraises de préparation permettant d’aborder a minima
la zone à traiter. Ce sont principalement des fraises boule, poire, cylindrique à bout arrondi munies
d’un long col fin permettant une meilleure visibilité et une meilleure circulation du spray et donc un
refroidissement optimal de la zone.
- L’accès à la carie est réalisé à l'aide de fraises diamantées (boule ou poire) montées sur turbine sous
spray.
- Pour l’éviction des tissus cariés elle se fait à l'aide de fraises boules en acier ou de préférence en
carbure de tungstène montées sur contre-angle à vitesse lente (1000 à 1500 t/mn), sous spray.

fraises type smartprep® (fraises intelligentes) :

La fraise SmartPrep® est un polymère de qualité médicale, que de façon sécuritaire et efficace
enlève la dentine cariée en laissant la dentine saine intacte.
La dureté de l’instrument est inférieure à celle de la dentine et l'émail sain, mais plus dur que la
dentine cariée.
L'instrument polymère présente une auto-limitation pour ne pas couper la dentine saine même avec
une grande force
La fraise SmartPrep® est utilisée dans une pièce à main à basse vitesse (500-800 tr/min) par des
mouvements circulaires en partant du centre vers la périphérie.

3- Curetage chimio-mécanique :
Le Carisolv® : Gel issu d’un mélange d’hypochlorite de sodium et d’acides aminés que l’on place
directement dans la cavité à l’aide d’une seringue auto-mélangeante munie d’un embout jetable.
Mode d’emploi :
- Le gel est déposé au contact de la dentine cariée à l’aide de la seringue à double mélange coiffée d’un
embout.
- Produit laissé en place 30’’ puis, réaliser l’éviction carieuse avec des excavateurs.

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- Répéter la séquence jusqu’à ce que le gel soit exempt de débris signe d’élimination complète de la carie.
- Le gel restant sera éliminé à l’aide de boulettes de coton humide puis séchage.
- Le principe : est une dissolution du collagène altéré par le processus carieux, qui sera éliminé avec des
instruments non tranchants spécifiques (racleurs) ce qui évite l’emploi d'instruments rotatifs, sources de
vibrations et de douleurs .
- Ce procédé demeure une technique de choix en dentisterie non invasive.
Avantages :
- Réduction de l’inconfort opératoire
- Offre la possibilité de s’affranchir de l’anesthésie
- N’engendre pas de complications post opératoires.
Inconvénients :
- Durée de traitement allongée pour la phase d’exérèse carieuse.

4 - Le curetage par air abrasion :

-Le principe est basé sur la projection de particules abrasives d’Alumine de 27 à 50µm à très grande
vitesse par un flux d’air comprimé sous pression. L’effet sur les tissus varie en fonction de la masse et de
la vitesse des particules .
- Réservé aux caries superficielles (car ne permettant pas l’élimination en profondeur de la dentine
ramollie),
Avantages :
-fournir au clinicien l'option de ne pas utiliser de l'anesthésie
-présente une dentisterie moins agressive.
Inconvénients :
- Absence de sensation tactile
- les particules en suspension qui sont potentiellement inhalées par le patient

5- le curetage par sono-abrasion et ultrasono-abrasion :

* Le principe est l’application d’un insert diamanté abrasif sur la lésion carieuse, vibrant dans le
domaine des sons entre 20 et 20000 Hertz. Au-delà on parle d'ultrasono-abrasion.
* Types d’inserts :
- Inserts boules : Inserts diamantés
Indications : Traitement des cavités occlusales, cervicales et proximales.
- Inserts hémi-travaillants :
Description : Inserts droits ou orientés à 45°, avec une extrémité travaillante avec une face active
diamantée demi sphérique, et une face passive lisse et plane.
Indications : Préparations cavitaires de petite taille au niveau des faces proximales. L’abord est
vestibulaire ou lingual, permettant une effraction minimale, une conservation des crêtes marginales,
et une préservation de la face proximale des dents adjacentes

* Avantages :
- Respect des tissus gingivaux, en évitant le saignement.
- Confort pour le patient, car moins de vibration et de bruit.
- Obtention d’une surface plus homogène et donc un meilleur collage, étanchéité et qualité des
restaurations.
- Diminution de la douleur peropératoire : en faveur de leur utilisation lors des soins pédiatriques.
- Augmentation moyenne de température pulpaire de 4,3 ° C (turbine), contre 3,8 ° (ultrasons).

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Inconvénients :
- Abrasion est peu efficace voire quasi nulle sur la dentine molle.
- Oblige, dans certains cas, à compléter leur action par d'autres techniques.

6 - Laser :
-Il existe plusieurs types de lasers, la littérature rapporte que les lasers Nd-Yag ou Er-Yag sont
particulièrement efficaces dans le traitement des tissus durs de la dent et permettraient d’éliminer
spécifiquement la dentine infectée en laissant une surface propre, désinfectée (effet bactéricide) et en
réalisant une occlusion des tubuli dentinaires.
Avantages :
- Absence du bruit de la turbine, et des vibrations.
- Faible élévation thermique.
- Absence de douleur peropératoire.
- Parfaitement adaptés pour les patients phobiques, psychologiquement fragiles, enfants.
Inconvénients :
- Coût du système.

III- Critères cliniques de l’élimination de la dentine cariée:

Critère d’élimination Valeurs cliniques commentaire

Sensation du sondage
Le cri dentinaire
La couleur de la dentine
Variation de la dureté
Révélateur de carie
+/- Grande variabilité en fonction de l’extrémité de la
sonde et de la pression exercée
+/- Variabilité liée aux capacités auditives de
l’opérateur
++ La dentine affectée est souvent plus foncée et plus
sèche que la dentine infectée
++ La dentine affectée est souvent plus dure Que la
dentine infectée
+/- À utiliser avec prudence dans les cavités profondes
pour ne pas risquer un surtraitement

Conclusion :
La dentisterie restauratrice à minima implique l’utilisation des techniques opératoires nécessitant des
outils spécifiques. Il est important de les appliquer soit à titre préventif ou curatif dans le cadre d’une
vision globale du patient en terme de risque carieux .

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Bibliographie :

- Colon P, Lasfargues JJ. Apport de la sono-abrasion en microdentisterie adhésive. 1999. RC. 10

(2): 251-270.

- Decup F, Lasfargues JJ. Préparations et restaurations adhésives a minima. Apport des techniques
sono-abrasives. 2012. RC 23 (3).

- Dean Ericsson. The concept of minimally invasive dentistry. Cariology/ restorative dentistry.
October 16 2017.

- Rodrigo A. Giacaman, Cecilia Muñoz-Sandoval, Klaus W. Neuhaus, Margherita Fontana

Renata Chałas. Evidence-based strategies for the minimally invasive treatment of carious lesions:
Review of the literature. Advances in Clinical and Experimental Medicine, ISSN 1899-5276 (print),
ISSN 2451-2680 (online);

- Tassery H., Victor J.-L., Coudert G et coll. Dentisterie restauratrice a minima. EMC (Elsevier
SAS, Paris), Odontologie, 23-145-A-05, 2006.