Université Badji Mokhtar Annaba

Faculté De Médecine
Département De Médecine Dentaire

LES MOYENS D’EVICTION DE

LA LESION CARIEUSE

Réalisé par: ZIANI Wissal Evalué par : Dr.BAKLI

Plan de l’exposé
01 Introduction
02 La carie dentaire
03 Les moyens d’éviction de
la lésion carieuse

04 Conclusion
05 Bibliographie
 1. Introduction:
• le progrès des biomatériaux et le développement
des techniques d’éviction carieuse a permet de
mettre en place un modèle thérapeutique moins
invasif grâce à la bonne compréhension de
l’étiologie la lésion carieuses de et la nécessité de
la prévention afin de préserver le maximum des
tissus dentaire.
 2. La carie
dentaire :
la carie dentaire est un processus
dynamique qui implique une
déminéralisation acide des tissus durs
de la dent causée par les bactéries
adhérentes à la surface dentaire en biofilm
 • La pathogénie de la lésion carieuse

Production
des acides Déminéralisation

Sucre Diminution
du ph
Bactéries
Carie
3. Les moyens d’éviction
de la lésion carieuse
Les moyens d’éviction de la lésion
carieuse
Définition du curetage :
C’est un acte spécifique au traitement de la carie
dentaire qui consiste en élimination totale de la
dentine infectée et totale ou partielle de la dentine
affectée selon le cas .
Dentine infectée et dentine affectée :
La caractérisation biochimique de la
dentine cariée a révélé deux couches :

La dentine infectée : la couche la plus

superficielle cariée est nécrosée, fortement
déminéralisée, avec la présence de fibrilles de
collagène dénaturées

La dentine affectée : la couche interne

partiellemnt déminéralisée et reminéralisable On
y observe une dénaturation du collagène et des
cristaux, qui sont régulièrement attachés aux
fibrilles de collagène sans aucun signe d’invasion
bactérienne
Dentine affectée Dentine infectée
Intérêts du curetage:
Permet l’élimination totale de la dentine
ramollie par la carie

Assure la conservation de la dentine saine.

Permet la réalisation d’une cavité apte à

recevoir un matériau d’obturation
 Moyens de curetage :
Techniques spécifiques Techniques de
au curetage : curetage et
préparation:
_Le Curetage manuel
_Le curetage mécanique
_Le Curetage chimique _L’air abrasion
_Sono et ultra sono
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abrasion
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Technique de désinfection _Le lazer

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: L’Ozonothérapie
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Les Techniques spécifiques
au curetage:
1. Le curetage manuel:
La première méthode utilisée en odontologie conservatrice

Elle est réalisée à l’aide d’excavateurs, disponibles sous différents profils, mais
présentant tout de même des caractéristiques communes telles qu’une forme contre
coudée et la présence d’un bord tranchant incurvé à leurs extrémités

Les excavateurs diffèrent de par leur degré d’angulation entre le manche et la

tige, et entre la tige et la lame, ainsi que par la longueur de leur extrémité.

Ils permettent de réaliser l’élimination de la dentine cariée et déminéralisée

 Avantages :
-l’absence de vibrations.
- Une grande finesse tactile
-Risque d’effraction pulpaire faible .
-procédés applicable pour tous les stades
d’évolution

Inconvénients :
Temps, pression non controlée.
Accés large.
2. Le curetage chimique :

il consiste à appliquer une solution

chlorée qui a la capacité de
désintégrer le collagène dénaturé pour
faciliter son élimination par les
instruments manuels .
Les agents d’excavations chimiques :

Le système GK101

Le Caridex® (GK101E)

Le Carisolv®

Les systèmes d’éviction

enzymatique
 LE SYSTÈME GK 101
• Composition :
• 0.05% N-monochloroglycine
• NaOCl,

• Mécanisme d’action
• il consiste en perturbation de la structure organique de la
dentine par la conversion de l’hydroxyproline en pyrrole-2-
carboxyglycine

• Limites :
• Gk-101 n’est pas éfficace pour l’éviction de
toute la lésion carieuse .
Le Caridex® :
• Composition :
• C’est une solution d’hypochlorite de sodium et un mélange contenant de
l'acide amino-butyrique, du chlorure de sodium et de l'hydroxyde de
sodium

• Mécanisme d’action :
• Son mécanisme d’action réside en chloration et le clivage des
fibrilles de collagène dans la dentine cariée par l’oxydation
des résidus de glycine cariée qui seront, par la suite, plus
facilement éliminés avec des excavateurs spécifiques

• les inconvénients les plus importants du système

Caridex étaient son équipement très complexe
 Le Carisolv® :

Composition :
• une seringue à double mélange contenant
• l’hypochlorite de sodium (0,5%)
• l’hydroxyde de sodium et un mélange
d'acides aminés (acide glutamique, la
leucine et la lysine) avec de l'eau
Mécanisme d’action :

Le Carisolv® entraîne une chloration

des acides aminés de la dentine cariée,
ceLequisystème carisolv®
réduit l’activité délétère de
a de plus une
l’hypochlorite deactivité sur les tissussur les bactéries
sodium bactéricide
cariogènes
sains.
Les chloro-amino-acides créées vont
ensuite agir sur les liaisons hydrogènes
du collagène de la dentine cariée
La réaction se traduit par l’apparition du
trouble
Protocol:
2. Les systèmes d’éviction enzymatique

• Representés par deux agents principaux

• Papacarie et biosolv

• Papacarie :
• composé de : chloramine et de bleu de toluidine et la papaïne
• son mécanisme d’action résulte en dégradation des protéoglycanes de la
matrice dentinaire
• le temps d’application du gel de papaïne varie entre 30 et 40 secondes

• Biosolv :
• composé de la pepsine et l’acide phosphorique
• L’acide phosphorique entraine une dissolution de la substance inorganique
de la dentine infectée pour permettre à la pepsine de désintégrer
sélectivement les fibres de collagène dénaturé
Les Avantages Les Inconvénients
une technique atraumatique
et non douloureuse
_Le gel chloré est
toxique pour les
elle Permet d’éviter lésions juxta pulpaires
l’anesthésie

_Le temps d’éviction

Elle Permet l’élimination est relativement long
sélective de la dentine qui est due au nombre
cariée et infectée et à de fois d’application du
épargner la dentine
affectée gel
 Les Indications

Eviction des lésions carieuses

radiculaires et coronaires dont pour les enfants et les
l’accés est facile patients peureux
L’ozonothérapie
:
(Technique de désinfection )
_l’ozone est un gaz formé de 3 atomes
d’oxygène avec une structure cyclique
_Il est très réactive vis-à-vis les biomolécules

_Il est produit naturellement par le soleil

Ou artificiellement par un générateur d’ozone
 Mécanisme d’action :

Le procédé consiste à stériliser la

couche de la dentine affectée par le
pouvoir bactéricide et fongicide de
l’ozone

La pièce à main munie d’un capuchon

hermétique faisant étanchéité est
positionnée sur la dent à traiter. L’appareil
aspire l’air ambiant créant ainsi un vide
détecté par un débitmètre activant le
générateur d’ozone. Le gaz est alors
projeté sur la dent durant 10 à 40 secondes
puis réaspiré par l’appareil en circuit fermé
Avantages Indications

_Il tue 99% des micro

organismes
_Traitement
_ il Permet l’élimination de
des lésions
débris organiques et les radiculaires
composés souffrés volatils débutantes
_Il n’a ni gout ni odeur
désagréable _Les caries
_Pas de réaction allergique débutantes des
_Gain de temps sillons et puits
Techniques de curetage
et préparation
1. Le curetage mécanique :

Il consiste à utiliser des

fraises et des micro
fraises de préparation
qui sont montés sur un
appareil rotatif
Les systèmes à air :

La turbine Le contre_angle
Les fraises :
boule

cône renverse
la forme

cylindrique

flamme

olive

losangique …
 bords tranchants

fraise en acier fraises en carbure fraise diamantée

de tungstène
Les fraises en céramiques :

sont composées de céramique Zircone alliée à

l’oxyde d’alumine

Elles ont une bonne résistance à la compression, à

l’usure et une plus grande dureté

Il en existe deux types :

soit monté sur contre-angle avec une tète boule.
assurant ainsi la réalisation d’actes à minima
soit montée sur turbine avec une tète conique. Elles
permettent de traiter les caries des sillons

leur couleur blanche permet de bien différencier le tissu

sain du tissu carié Fraises en céramique
Les fraises en polymère :
sont fabriquées à partir d’un polymère de polyamide/imide

Elles sont plus dures que la couche de dentine

cariée infectée, moins dure que la couche de
dentine affectée et elles s’émoussent à son
contact.

Elles sont donc utilisées dans le cas de caries

profondes et juxta-pulpaires

Elles permettront d’éviter les effractions pulpaires

La technique d’éviction permet une excavation sélective.

Cela permettrait de réduire le nombre de tubuli dentinaires Fraises en polymère
sains lésés
Avantages :
Temps, efficacité
grand choix de diamètres d’instruments rotatif

Inconvénients :
_Vibrations
_risque d’échauffement
Les micro fraises :
sont des outils indispensables dans
le concept ultraconservateur des
tissus sains
permettant l’élimination des petites
caries sans enlever excessivement la
dentine ou l’email sain ; on parle
des fraises à fissurotomie dont le
design est spécifique pour les
puits et les fissures
Les caractéristiques des microfraises :
Les micro fraises présentent :
 des parties travaillantes de plus petit diamètre
 Un col long et mince
 Un Profil fin
 des Tailles de grains différents

Les avantages des microfraises :

 un meilleur control visuel durant le traitement
 Les formes coniques permettent de ne
rencontrer que très peu des tubuli dentinaires
 Une parfaite concentricité
 L’effet d’échauffement est minime
2. L’air abrasion :
L’air abrasion est une technique micro
invasive non rotative d’exérèse des
tissus durs dentaire qui Consiste en
utilisation d’un air comprimé riche en
particules d’oxydes d’alumine avec une
force apte à couper les tissus durs
 Mécanisme d’action :
L’élimination des tissus est réalisée grâce à une projection à
forte pression de particules ,d’oxyde d’alumine ,générées par
un système d’air comprimé avec une vitesse très élevée

Plusieurs types de particules sont utilisés,le plus fréquemment ce

sont des particules d’oxyde d’alumine

L’excavation est donc due à l’énergie cinétique des particules et

non à de l’énergie mécanique contrairement à l’excavation
effectuée par des rotatifs. L’énergie est calculée grâce à la formule
suivante: E= 1/2mv²
L’efficacité du système est influencée par :
La dureté des tissus
Les paramètres de fonctionnement du système d’abrasion

-la pression d’air

-le diamètre et le type de particules
-le diamètre et l’orientation de la
buse de sortie
-la distance de travail
 La dureté des tissus

L’air abrasion est inefficace sur les caries

étendues car les particules ne peuvent pas
agir sur les tissus ramollis
Les paramèters de fonctionnement du
système :
La pression d’air :
Chaque système délivre une pression qui lui est propre, mesurée en psi , certains
auteurs recommandent une pression de 100 psi afin de préparer les tissus amélaire
et dentinaire.L’effet de coupe est ainsi proportionnel à la pression de sortie

Le Diamètre :
Généralement les particules ont un diamètre compris entre 27 et 50 microns. plus les
particules seront grosses plus l’action de coupe sera importante

La distance :
Selon les fabricants, la distance de travail recommandée varie de à 0,5 à 2 mm
L’augmentation de la distance entraîne une diminution de l’efficacité de cette technique
Le type :
L’abrasif le plus employé est l’oxyde d’aluminium Al203. En effet, on y retrouve souvent
un faible pourcentage d’oxydes diverses et variés (SiO2, Cr2O3, ZrO2, Fe2O3 et TiO2)
De plus, plus les particules sont dures, plus l’abrasion est efficace. Les particules les plus
dures sont celles d’oxyde d’alumine
Les paramèters de fonctionnement du
système :
Le diamètre et l’orientation de la buse :
Plusieurs diamètres et orientations de buses sont disponibles pour
chaque système.

Le système Rondoflex de KaVo propose, par exemple, des canules de

petit diamètre, 0,46 mm, avec une orientation à 90° ou à 110°.
Chez Velopex l’Aquacut® propose 3 diamètres d’embout différents : 0,4
mm, 0,6 mm ou 0,8 mm.
Précautions d’utilisation !!!

Avantages inconvénients
Du fait du nuage de particules en
présence, l’air abrasion ne permet
pas de visualiser l’excavation et
demande donc un contrôle régulier.
_moins invasive
que la technique
rotative manque d’efficacité sur la dentine
cariée
_Atraumatique
Des règles de sécurité
doivent aussi être
respectées, telles que le
port de lunettes pour le
patient et le praticien.
Indications et
contre-indications :
Indication :
L’air abrasion permet une
excavation à minima en
ouvrant les sillons et en
éliminant les caries
superficielles.
Son utilité prédomine dans
les caries Si/Sta1.1, 1.2 et
dans les caries débutantes
de sites 3.
contre indication :
Il existe des contre-
indications pour les patients
allergiques aux matériaux
utilisés ou présentant des
problèmes respiratoires
(asthme, fosses nasales
obstruées,.…).
3. LE LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiations)

Elle est monochromatique

la lumière laser est une et sa longueur d’onde est
onde électromagnétique caractéristique du laser
qui la produit

la lumière laser est

unidirectionnelle avec une Le plus utilisé est le
divergence quasi nulle. La
lumière reste donc très laser yag
concentrée.
 Mécanisme d’action du laser :

Les applications thérapeutiques des lasers exploitent un

certain nombre d’effets produits par l’action d’un faisceau
lumineux sur un tissu biologique :

- L’absorption
- La réflexion
- La transmission
- La diffusion
 L’absorption

Effet photoablatif
L'énergie absorbée par le tissu provoque la
rupture d’un certain nombre de liaisons
moléculaires
 Le laser yag (ytrium aluminium garnet)

L’émission se fait dans l’infrarouge à une longueur

d’onde de 2940 nm

L’utilisation de ce laser repose sur l’effet

photoablatif
Sa longueur d’onde est fortement absorbée par l’eau. Il
sera donc beaucoup plus efficace sur les tissus avec une
forte composition en eau tels que les tissus cariés C’est
ce qui lui permet d’avoir une action d’éviction sélective et
d’épargner les tissus sains

L’Ablation par mécanismes de micro-explosions dans les tissus

durs, dues à l’évaporation des molécules d’eau, entraînant
l’augmentation de la pression interne inter-cristalline,
provoquant ainsi l’éclatement des joints inter-prismatiques
 Comment utiliser le laser yag ?
 Le yag est transmis par un  Un effet
contre angle optique monté bactéricide est
sur un système de aussi observé sur
transmission qui permet de les tissus cibles.
travailler soit a distance soit
en mode contact
comportant un système de
refroidissement (un spray
air-eau augmente
l’efficacité de l’ablation) afin
de limiter l’échauffement
pulpaire
INDICATIONS
et contre- AVANTAGES INCONVENIENT
indications

un acte indolore pour le patient, dont _le temps nécessaire

le confort est considérablement à la réalisation des
amélioré, et peut être réalisé, la préparations semble
plupart du temps, sans anesthésie. il plus important
_Il est particulièrement n’y a ni pression, ni vibration, ni bruit, qu’avec les méthodes
efficace pour l’éviction et moins de dégagement de chaleur conventionnelles
carieuse amélaire et
dentinaire et la mise en
forme des cavités une préservation maximale
des structures dentaires _diminution de la
saines visibilité, en rapport
_Pour les patients avec l’encombrement
angoissés créé par le laser.
Un effet bactéricide est aussi observé sur
les tissus cibles. Ce qui diminuerait la
récidive carieuse
 4. Sono et ultrasono abrasion :

elle consiste en application d’un insert

diamanté abrasif monté sur des pièces
sonores et ultra sonores qui agissent sur
les tissus par un mouvement oscillatoire
 Mécanisme d’action
: inserts agissent sur les tissus par une action mécanique
Les
et une action physique

L’action mécanique : elle comprend trois actions l’action physique :

dues à la vibration de l’insert : les ultrasons
La percussion, permettant d'éliminer l’émail non soutenu.
permettent de
Cette élimination est sélective. En effet, seuls les tissus désinfecter la cavité
fragiles seront éliminés tout en préservant les parois des débris
résistantes. organiques ,
Le balayage, permettant d’éliminer les tissus cariés grâce à minéraux et
un mouvement de va et vient le long des parois.
Une action abrasive permettant de terminer l’éviction
bactériens grâce aux
carieuse mais surtout de réaliser les finitions en rendant les micro courants crées
parois plus homogènes . par les vibrations
 Les générateurs sonores :
le générateur est pneumatique ,alimenté par une pression
allant de 2,5 à 4 bars crée des vibrations allant de 2500 à
16 000 Hertz provoquant une oscillation circulaire qui va
être transmise à l’insert

Les générateurs ultrasonores :

LES ils utilisent des générateurs piézoélectriques ou ainsi
INSTRUMENTS : magnétostrictifs des vibrations de 25 000 à 50 000 Hertz
de l‘insert selon un mouvement linéaire

Les inserts:
La plupart des inserts sont en acier inoxydable et
leur partie abrasive est recouverte de particules
diamantées
Types des inserts :

les inserts à pointe diamantées :

Leur emploi est exclusivement indiqué
lors d’atteinte carieuse des sillons et
des fissures dont la conicité de l'insert
optimise la morphologie de préparation.
 Les inserts hémi
travaillants
ces inserts ont la particularité de n'avoir
qu'un côté travaillant, cela leur permet
d'avoir une action ciblée et de ne pas léser
la dent adjacente.
Ces inserts sont conçus pour soigner les
caries proximales naissantes.
Ils sont de deux types et possèdent soit
une face travaillante mésiale, soit une face
travaillante distale afin de répondre aux
différentes localisations de la lésion inserts
insertshémitravaillants
inserts hémitravaillantsen
hémitravaillants enforme
formede
delance.
box
hémisphériques
carieuse.
Les inserts boules :
Ces inserts ont une forme de fraise
boule de taille variable. Ils répondent à
de nombreuses indications et peuvent
aussi bien être utilisés dans le cas
de lésions occlusales de stade
avancé, que pour des lésions
proximales ou cervicales. Le choix
de leur diamètre sera fait en fonction
des dimensions de la lésion.
 Les inserts à angulation :
Spécialement conçus pour les caries du
point de contact, ces inserts permettent
la conservation de la crête marginale et
des parois proximales.
Leur morphologie spécifique permet d’être
beaucoup moins mutilants qu’avec les
instruments rotatifs.. De plus, ils rendent
possible la réalisation des préparations en
tunnel "à minima".
Note !!!!
Le pouvoir abrasif d’un insert varie selon sa
granulométrie et la dureté des tissus. Il est
admis que plus le tissu est dur plus l’insert
sera efficace. Les ultrasons ont donc une
faible action sur les tissus mous
Les Indications :
Les systèmes sono et ultrasono abrasifs sont particulièrement adaptés
aux caries naissantes, de petites dimensions ne dépassant pas le
premier tiers dentinaire
Les avantages :
Les inconvénients :
_le respect des tissus gingivaux, ils éviteront ainsi les lésions du parodonte et son
_L’abrasion est quasi nulle sur la dentine molle
saignement
_la longueur du temps de travail : la durée moyenne de préparation complète de la
_moins de vibrations que les instruments rotatifs,
cavité avec les ultrasons serait 4 fois supérieure à celle nécessaire avec une fraise
_moins de douleurs per-opératoires
diamantée montée sur turbine
_utilisée dans les soins pédiatriques
_risque de créer des fissures amélaires
_L’augmentation de température étant plus faible avec les ultrasons qu’avec les
instruments rotatifs donc ils sont moins agressifs pour la pulpe.
 Conclusion :
L’emploi des nouvelles techniques est indispensable
si nous voulons parfaire nos actes, et intégrer notre
pratique dans un courant de microdentisterie plus
conservatrice et moins invasive.
Malheureusement, ces techniques alternatives sont
mal connues et sont souvent coûteuses . Car, même si
l’éviction rotative reste notre partenaire quotidien, ces
techniques alternatives pourront parfois s’y
substituer ou bien s’y associer.
Bibliographie
Peter Riethe et Gunterraw , Atlas de medecine dentaire prophylaxie et traiement
conservateur des caries dentaires , medecines sciences flammarion p 69 ,70
NAUTE Olivier , THÈSE pour le DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
presentée Le 27 Mars 2014 :LES TECHNIQUES D’EVICTION CARIEUSE: MISE AU POINT
EN 2014 , P 20 , 22 , 23 , 24 , 33 , 43 , 44 , 53 , 54 , 55 , 86 , 87
Luc BRAMOULLE_,Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine dentaire presentée
Le 22/5/2015 :Technique micro invasive en odontologie conservatrice( indication et
analyse critique de la littérature ) p 16 , 17
 CONCEPTS ACTUELS DE PREPARATION CAVITAIRE (Actual concepts of cavity
preparation) DE :Dr. FENNICH Maria Pr. RIDA Sana Faculté de Médecine Dentaire de Rabat.
Université Mohamed V Suissi.
H HAMMA , C YIU , M BURROW , Current update of chemomecanical caries removal
methods , Austrilian dental journal 2014
J a beeley , hk yip et a g stevenson , Chemomecanical caries removal : a review of the
techniques and latest developpements, British dental journal , publie le 22 AVRIL 2000

VIVEK S HEGDE AND ROHEET A KHTAVKAR,A new dimention to conservative dentistry :

air abrasion , Journal of consevative dentistry publie le 12 NOVEMBRE 2009
 Huda Al rubaye , Evaluation of carisolv in the chemicomechanical removal of carious
dentine in primary molars , trikit journal for dental sciences 2013
 https://www.techniques-ingenieur.fr/base-documentaire/biomedical-pharma-th15/electronique-
robotique-et-tic-pour-la-sante-42628210/lasers-en-medecine-med1500/
 Cour de Dr BAKLI _ Université de Annaba 2013/2014
« The loss of even a part of human tooth tissue should
be considered a serious injury and dentistry’s goal

should be to preserve healthy ,natural tooth structure

DR MILES MARKELY

THANK YOU