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[ENDODONTIE

COURS 7] 1

Endodontie - Cours 7
Obturation canalaire






Plan du cours :

I. Dfinition
II. Objectif de lobturation canalaire
III. Limite apicale du traitement endodontique
1) Sous Obturation
2) Sur Extension
3) Sur Obturation
IV. Les instruments
1) Les fouloirs latraux (spreaders)
2) Les fouloirs verticaux (pluggers)
3) Les Bourre-pates (lentullo)
4) Le compacteur (Gutta Condensor)
V. Les matriaux ncessaires pour lobturation canalaire
1) Ciment de Scellement
a. Rles
b. Proprit Physique
c. Proprit chimique
d. Biocompatibilit
e. Composition, prsentation et mise en uvre
1. Oxyde de Zinc-Eugnol
2. Hydroxyde de Calcium
3. Ciment base de Rsine
2) Gutta-Percha
a. Composition des cnes
b. Proprits physico-chimiques
c. Proprits biologiques
d. Prsentation des cnes

Dadoo DinCluj

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I. Dfinition

Lobturation tridimensionnelle tanche du rseau canalaire est la dernire tape
du traitement endodontique, visant isoler le rseau canalaire du milieu buccal
et du parodonte profond. Lobturation endodontique et lobturation coronaire
ferment la porte dentre des bactries et prvient une nouvelle contamination.
Elle permet dassurer la prennit du nettoyage et de la mise en forme.
Alors le nettoyage et la mise en forme sont les facteurs du succs endodontique !

II. Objectif de lobturation canalaire

Technique :





>>> Etanchit <<<

Emprisonner les micro-organismes
Privation nutritive pour les bactries qui nont t dtruites lors de la prparation
canalaire afin de couper la prolifration.

Les bactries entrent selon un mcanisme de micro-infiltration du fluide
parodontal. Il entre soit par les canaux accessoires, soit le foramen apical. Ce
fluide ne contient pas de bactries proprement dit, mais il reprsente le
substrat assurant la nutrition des bactries prsent dans le canal radiculaire.

Prvenir la recontamination par les bactries et leurs toxines,
o Etanchit vis a vis des bactries rsiduelles (coupure de la source de
nutrition) : obturation endodontique tridimensionnelle
o Etanchit vis a vis des bactries acquises (coupure de lentre par
micro-infiltration) : restauration coronaire fluides periodontales

Isolation tridimensionnelle de lendodonte du reste de lorganisme

Biologique :
Antisepsie : Elimination des bactries rsiduelles

Lobturation canalaire : dense et tanche
Le matriau de choix pour raliser cette obturation tridimensionnelle est la gutta
percha, compacte afin de permettre son adaptation aux parois canalaires,
mais elle nadhre jamais.
Ltanchit est assure par un mince film de ciment de scellement (assure
la liaison entre la gutta et les parois du canal radiculaire).
Ltanchit ne peut tre obtenue que par la densit du matriau dobturation au
sein du rseau canalaire (ils ont une consistance crmeuse). Cest la raison pour
laquelle les ptes canaux seules ne sont pas acceptables.
La mise en place de plusieurs cnes, les uns ct des autres, est une tape
supplmentaire dans la recherche de la densit et rduit la quantit de ciment.

Critre dobturation canalaire en clinique :
Dent asymptomatique

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Aucun saignement ou scrtion intra canalaire. Donc nettoyage (car


possibilit dinfection, dinflammation) et mise en forme correctes.
Canal sec


III. Limite apicale du traitement endodontique

Idalement la JCD dans le cas de dents vitale. Prservation du systme de
rparation tissulaire contenu dans le cne cmentaire.















La limite de lobturation est au niveau coronaire et apical. La limite coronaire signifie
llimination des cnes de G-P et du ciment de scellement jusquau niveau de lentre
canalaire. On ne laisse alors aucun matriel dobturation dans la cavit daccs. Ils
ne sont prsents uniquement au niveau des entres canalaires.

La limite apicale est toujours au niveau de la constriction apicale, elle sarrte 0,5-1
mm sous lapex radiographique.

1) La Sous-Obturation

Cest une obturation incomplte du systme canalaire avec la prsence de vides
(entre les matriaux et les parois canalaires) et de bactries rsidant dans cet
espace. Ils provoquent une raction inflammatoire (une parodontite apicale
chronique).

Si lobturation est complte mais ltanchit est mauvaise au niveau des parois
canalaires, alors on parle galement dune sous-obturation, car le risque dinfection
est prsent. Il faut alors bien choisir le diamtre des cnes.

Le canal est obtur
jusqu mi-distance
et le reste est vide.
La consquence est
linfection.

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Radio-transparence :
Abcs pri-apical

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Le pronostic se traduit par un chec de la prparation, on parle alors dune


parodontite apicale chronique. Elle se dveloppe avec le temps.

2) La Sur-Extension

On parle dun dpassement du matriau dobturation canalaire au del du foramen
apical avec : un volume canalaire obtur incomplet et sans ltanchit apicale
sources potentielles dchec persistance de vides pouvant servir de refuge aux
bactries.

Matriaux dobturation
(pas de cne)

Limite apicale
ouverte
Anatomie canalaire
non respecte : Vide
coronaire




Cette obturation avec une grande quantit de ciment de scellement apparat
lorsque les cnes de G-P ajouts ne sont pas adapts aux parois du canal radiculaire, ni
en largeur, ni au niveau du foramen apical.

Pronostic : Echec ! Dans ces conditions, il peut y avoir une dchirure du foramen
apical, du au dpassement de la limite apicale.

Il faut alors retraiter afin de faire le traitement canalaire, il faut alors raliser de
nouveau la mise en forme et le nettoyage. Il faut alors raliser une chirurgie
endodontique. Si la pate se rsorbe, alors la chirurgie nest pas obligatoire. Lexcs de la
pate est enlev par voie rtrograde.

3) La Sur-Obturation

Le dpassement du matriau dobturation canalaire au del du foramen apical avec
un volume canalaire compltement obtur et avec ltanchit apicale possde un
pronostic bon.

Ce type daccident lorsquon utilise la gutta-percha chaud, et que le compactage est
excessif le long de la dent.

La rsorption du matriau entraine un quilibre de la prparation. Le but est de
fermer toutes les voies dentres des bactries. Il ny a pas dabcs ou dinflammation.
Cependant le patient sent quelques douleur, donc prescription dantalgiques.

Exception : Une racine est vestibule (premires prmolaires maxillaires et racine
msiale des premires molaires maxillaires) et la corticale vestibulaire est trs fine en

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regard de lapex (fenestration), lobturation est en contact avec le prioste/le tissue
sous-muqueux l chec (chirurgie pri-apicale). Sans la corticale osseuse, lobturation
dclenche au niveau de lextrmit de la racine, lapparition de tissu supplmentaire.
Lintervention chirurgicale est alors ncessaire.

Ciment de
scellement

IV. Les instruments



1) Fouloirs latraux ou "spreaders" (instrument main)

Utilisation pour la condensation latrale froid de gutta percha dans le canal.
Il est plus logique dutiliser des spreaders digitaux bout plat comme ceux de
Maillefer car lextrmit plate permet la fois doptimiser la composante verticale
de la technique par un meilleur dplacement du cne principal, et de procurer
une meilleure assise aux cnes accessoires.

Type :
Spreaders manche court, (Fingers spreaders (FS))




Spreaders manche long, utilis pour les dents postrieures, car
laccs est difficile pour un spreader FS.






Structure :
3 parties :
o Manche ; en plastique ou en mtal. Il prsente des couleurs
variables. Elles respectent ou non lISO.
o Tige ; assure la liaison entre le manche et la partie active
o Partie Active ; toujours effile ou conique avec une
extrmit pointue ou arrondie. Il peut possd une conicit
de 2 %.
La longueur est variable mais les plus utiliss sont de 21 25 mm.

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Confectionn :
en acier; Ni-Ti (peut se courber pendant le compactage)
mixte (NiTi dans la partie apicale et acier dans la partie coronaire)

On ralise des mouvements rotatoires et on presse la gutta en direction apicale,
contre les parois du canal radiculaire pour raliser une obturation avec la plus grande
quantit de gutta et la plus petite quantit du ciment.

Cependant on ne peut jamais remplir les canaux accessoires, avec un
matriau solide.

On ne doit pas forcer le spreader pendant le compactage, parce que
cela peut entrainer une fracture radiculaire!

2) Fouloirs verticaux (" pluggers")

Utilisation pour la condensation verticale chaud de gutta-percha

Type
o Manche court avec partie active fine. La longueur est comprise entre 21
28 mm.
o Manche long
o La couleur des manches ne respecte les normes ISO.

Le bout de linstrument est plat !
Fouloir double possdant un cot fouloir gradu, avec un bout plat (compaction)
et un cot rchauffeur avec un bout pointue non gradu (on carte lexcs de Gutta-Percha
au iveau de la cavit daccs).

Le chiffre sur le manche de linstrument indique le diamtre la pointe de
linstrument. On utilise des pluggers manche long color, pour une prise en main idale
et un nettoyage facile.

Le plugger peut avoir une partie active ou une double partie active. Les pluggers avec
une double partie active sont nomms fouloir ou plugger double. Ils prsentent deux
parties actives identiques, du point de vue de la forme, Le numro est de . La
diffrence se fait au niveau du diamtre la pointe. -> 1 = 0,5 et 2 = 0,6. Les deux
parties actives sont gradues.
On peut galement avoir le fouloir double avec les parties actives identiques avec
3/4, 3 = 0,8 et 4 = 1

Le plugger de marteau, possdant le numro 2/4, est un fouloir double avec deux
parties actives diffrentes, dont une extrmit avec un bout plat et lautre avec un bout
pointue non gradu (cest la partie rchauffant).

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Le plugger 1/1 signifie que les parties actives possdent le mme diamtre (0,5). Il
est important de faire la diffrence entre les pluggers possdant des extrmits actives
identiques ou diffrentes.
Si on met le plugger sous le feu, elle nous tue !!!

3) Bourre-ptes (LENTULLO)

Rotatif utilis sur contre-angle bleu vitesse lente (moins de 600 rpm). Tourne
dans le sens horaire uniquement.

La partie active possde une forme de visse sans fin, dont les spires
sont dans le sens inverse de rotation horaire.

Utilisation rserve la mise en place de mdications temporaires :
Pate ()! . Il est utilis seulement pour placer lobturation
temporaire dans un canal radiculaire entre deux sances de traitement.
Cette pate est utilise pour rduire la pression intra-canalaire. On
nintroduit jamais des ciments de scellement.

Il doit tre choisi en fonction de la largeur de la prparation canalaire. Il existe en 4
diamtres et 3 longueurs. Les couleurs sur le manche correspondent aux normes
ISO.
Diamtre :
Rouge : Extra-fin
Bleu : Fin
Vert : Moyen
Noir : Gros

Longueur :
Court : 17
Long : 21
Extra-long : 25

On dpasse du foramen pour la simple et bonne raison quil ny a pas de stop en
silicone pour arrter lentre dans le canal.

On lintroduit dans le canal jusqu la longueur convenable sans rotation
(jusqu tre bloqu puis on retire un peu). Le but est que linstrument, avec sa pate
dobturation, ne doit pas tre coinc entre les parois du canal. Aprs, on dmarre le

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micromoteur et le Lentullo est retir avec un mouvement circulaire (comme a on
applique la pate sur les parois).

4) Le compacteur thermomcanique de Gutta-percha (Gutta Condensor)

Un instrument rotatif spcifique en acier dune forme similaire celle dune lime
de Hedstrom inverse.

Instrument : le condenseur de Mac Spadden est mont sur C.A. conventionnel (
bague bleu), utilis une vitesse de rotation (dans le sens des aiguilles d'une
montre) rapide (8 000 10 000 tours /min).

On introduit un cne de Gutta-Percha, puis on introduit cet instrument. La vitesse de
rotation chauffe (mcaniquement par friction), ramolli, propulse et compacte
latralement et en direction apicale (verticalement) la gutta-percha.

Elle est limite aux portions rectilignes du canal. Sinon il y a un risque de fracture
ou mme pire, une agression du parodonte. Sa forme gomtrique centrique a la forme
dune lime H inverse.



Le Gutta condensor en diamtre de 25 80, il respecte le Code de couleur
ISO (rouge : 25 ou 45) ; Longueur =21/25mm.

La technique mixte ( demander la prof)


4) Les matriaux ncessaires pour lobturation canalaire

1) Ciment de scellement

La pate et le ciment de scellement ont la mme composition de base mais
diffrent par quelques composants et surtout par leur utilisation. Dun point de vue
de composition les pates contiennent des composants anti-inflammatoire et
antiseptique ajouts afin de diminuer les douleurs post-opratoires et les
insuffisances de la mise enforme du canal.

Lincorporation des antiseptiques dans les matriaux dobturation canalaire nest
pas justifie ds lors la mise en forme et le nettoyage canalaire ont t bien ralis.

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Les pates de scellement sont utilises pour la technique mono-cne lors du


remplissage de canaux par un bourre pate et un cne unitaire. Les ciments de
scellement sont destins tre utiliss sous forme dun mince film avec la Gutta-
Percha compacte.

a. Les rles dun ciment de scellement

Assurer un joint entre GP et les parois canalaires


Faciliter, par la lubrification, la mise en place du matre-cne (voisin de la lime
maitresse car mme longueur, mme largeur)
Obturer les zones inaccessibles la gutta-percha, (les canaux accessoires)
Crer un milieu dfavorable au dveloppement des micro-organismes :
antiseptique
b. Proprits physiques


Epaisseur du uilm doit etre le
plus bin possible car le ciment
nest la que pour assurer la lien
entre la GP dune part et la
dentine dautre part

La consistence crmeuse
adequate (faible viscosite)
pour fuser dans les canaux
latraux et accessoires

Stabilite dimensionnelle (pas


de contraction de prisme, pas
d'expension volumtrique).
Comme le ciment assure
lhermeticite de lobturation, il
est souhaitable quil soit aussi
stable que possible

Le ciment doit etre radiopaque


auin de pouvoir juger la qualite
de Traitement Endo et mettre
en evidence le depassement du
ciment au-dela de lapex ainsi
que leur resorbtion progressive

Bonne adhesion a la GP et a la
dentine. Donc une parfaite
tanchit canalaire.

Coloration : Les cments base


de Zoey, de rsine contenant
des agents pouvant colorer la
dentine. Il faut alors liminer
tout l'excs de cment de la
cavit la uin de l'obturation.


c. Proprits chimiques

Temps de travail (maximal
pour pouvoir obturer
totalement les pluri-
radicules avant
durcissement)

Temps de prise court (la


presence de lhumidite
modiuie la reaction de prise
ainsi que ladhesion du
ciment a la dentine et a la
GP)

Insolubilit dans les


bluides biologiques
(garantie de ltanchit)

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d. Biocompatibilit


Le ciment doit etre inoffensive
vis a vis de cellules du peri-
apex = biocompatible avec le
ligament parodontal

Effet bactericide : le ciment


ZOE grace a leugenol, le
ciment a base de CaOH grace a
OH, le ciment a base de resine
libre peu des monomeres
residuels

e. Composition, prsentation et mise en uvre



Il existe 3 types de ciment de scellement a base de:
Oxyde de Zinc Eugnol
Hydroxyde de Calcium
Ciment base de rsine (il existe galement des ciments base de verre
ionomre et silicone)

1. Oxyde de Zinc Eugnol

Prsentation :
Sous forme poudre (oxyde de zinc + divers constituants) + liquide (eugnol)*
selon un ratio de 4/1 6/1, jusqu obtenir une consistance crmeuse.

La poudre est blanche ou lgrement jaune sans odeur, sans gout, elle peut
prsenter une granulomtrie variable. Le liquide est eugnol, dont la couleur est jaune
pale, son gout est piquant.

Composition :
formule de Grossman : ZnO, rsine, carbonate de Bi, sulfate de Ba, borate de Na
(sans Agent) + eugenol
formule de Rickert : ZnO, Agent, rsine, di-iodothymol + eugenol

Le temps de prise varie en fonction :

de la granulomtrie de la poudre, si elle est diminue, le mlange se fait
rapidement.
du rapport P/L, (4/1 6/1), si on ajoute plus de poudre, le temps de
prise est diminue.
24h
de la temprature ambiante, si elle est plus grande, celui-ci sera plus
court.
de lhumidit, elle joue un rle dacclrateur dans la prise.

Avec 2% deau la prise est de 24h, alors quavec 100% deau, elle est de 15 min.

Avantages / inconvnients
Avantage :
Bonne tanchit

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Bonne biocompatibilit


Inconvnients
Rtraction de prise
La solubilit long terme
Toxicit initiale diminuant avec le temps, mais a faible concentration, il est
sdatif.
Prsence dagent, induisant une coloration gristre de la dent


Manipulation

Mlange avec indication du fabricant jusqu consistence crmeuse

2. Hydroxyde de Calcium

Composition et prsentation

Ce sont des ciments prts emploi, prsent sous forme de mlange de deux
ptes selon un ratio 1/1 contenus dans deux tubes :
Une pte C contient une rsine (poly-mthylne-mthyl-salicylate)
Autre pate B contient de loxyde de calcium, de loxyde de zinc et
des adjuva

Le mlange pate base est catalyseur dans les quantits gales, il
abouti lhydroxyde de calcium pris dans une matrice rsineuse.

Les avantages / linconvnient


Avantage :
Favorise la cicatrisation apicale (formation de no-
cment au niveau des dents immature, avec lapex ouvert)
Action bactriostatique lgre

Inconvnients :
Rsorption long terme aboutissant une perte
dtanchit.


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3. Ciment base de rsine



Ils sont prts emploi. Les ciments de scellement sous la forme pte B-pte C
sont base de rsine poxi (AH+ Dentsply). Il se prsente sous la forme pate base, pate
catalyseur. On les mlange en quantit gale.

Ils peuvent galement se prsenter en seringue, lapplication se fait alors
directement intra-orale.

Lavantage / Linconvnient

Avantage :
Bonne proprit mcanique
Bonne Adhsion
Parfaite tanchit
Excellente rsistance la rsorption

Inconvnients :
Insoluble dans les solvants, ne slimine pas en cas dun
retraitement.
Comme toutes les rsines, elle contient des monomres prsentant une
toxicit initiale.
Les ciments de scellement base de rsine, doivent tre utiliss
en association la Gutta-Percha et jamais seul en remplissage
canalaire !

2) Gutta-percha

Elle ressemble a du caoutchouc (mais moins lastique), cest du Latex extrait d'un
arbre de Malaisie, la gutta-percha est utilise depuis plus d'un sicle comme lment
solide de l'obturation canalaire (la masse la plus importante dobturation)*. La gutta
percha est un isolant non rsorbable, ainsi que biocompatible.

La gutta existe sous deux formes: et .
La forme qui compose les btonnets, elle est utilise sur des tuteurs en
plastique chauffer. Cest une lime en plastique chauffe ramollie puis insrer
dans le canal radiculaire. Il est toujours manipul chaud.

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Elle est trs rigide



la forme = la forme commerciale qui a subi un traitement thermique afin de
pouvoir incorporer dautres composants et tre prpare sous forme de
cnes. Il est utilis en clinique.
Elle est flexible et souple. Mais trs peu lastique.

a. Composition des cnes


Composants organiques :
o gutta percha : 20%;
o plastifiants : 3%

Composants minraux :
o oxyde de zinc : 66%;
o sulfate de baryum : 11%

Autres composants :
o colorants (rythrosine),
o mtaux (traces)

b. Proprits physico-chimiques

La Gutta-Percha ne prsente pas dadhrence aux parois canalaires !

Solubilit, insoluble dans leau, lalcool mais soluble dans certain solvant
organique (eucalyptus, huile dorange, huile de citron)
Plasticit = Dformable, permet une bonne adaptation aux parois dentinaires
aprs le compactage chaud ou froid. Plus on ajoute loxyde de zinc dans la
composition, plus les cnes sont rigides. La jonction de cment avec les parois
canalaires est imprative.
Afin dviter la dissolution de la jonction de cment et de limiter sa contraction
de prise, on lapplique dans un fine couche. Il est donc trs important de
compacter la G-A, pour limiter la quantit de ciment et pour optimiser le
scellement.
Non-rsorbable
Radio-opacit grce a la prsence de baryum
Se ramollit la chaleur et se rtracte en refroidissant, on garde une pression
jusqu son durcissement, afin dviter un rtractation volumtrie traduisant une
perte dtanchit.
est un isolant thermique

c. Proprits biologiques

Biocompatibilit avec les tissus pri-apicaux

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Activit antibactrienne grce loxyde de zinc
d. Prsentation des cnes


Cnes standardiss (ou normaliss) : utiliss dans les travaux pratiques, il sont
fabriqus pour sajuster au diamtre et la forme du dernier instrument utilis la
longueur de travail (la lime apicale maitresse). La conicit est de 2%. On peut vrifier
les mesures de ces cnes en les introduisant dans la filire, sils dpassent, on peut les
couper laide dun bistouri. Il faut toujours vrifier leur taille !

Cnes non-standardiss ; ce sont des cnes avec des valeurs de conicit


augmentes et pointe fine. Ils sont utiliss en cas de rsorption, et sadaptent au
diamtre apical terminal de la prparation.

Diamtre
Rfrence




0
,8

Fine-Fine

0,9
Medium-Fine




1
,0

Fine

1,3
Fine-Medium

1,4
Medium




2
,3

Large


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