Principes et formes de contour

des préparations pour

restaurations céramiques collées

Pr H. MOUSSAOUI
 Objectifs du cours

u Connaître les principes de préparation pour restaurations

partielles collées

u Connaître les formes de contour des préparations pour facettes

et inlays/onlays
 Plan du cours

1) Introduction.
2) Principes des préparations collées
3) Les facettes en céramique
3.1) Généralités
3.2) Définition
3.3) Avantages
3.4) Inconvénients
3.5) Indications
3.6) Contre-indications
3.7) Préparations
 Plan du cours

4) Les chips
5) Les inlays/onlays en céramique
4.1) Définition
4.2) Avantages/Inconvénients
4.3) Indications/ Contre-indications
4.4) Préparation
6) Les overlays
7) Les veneerlays
Conclusion
1) Introduction
 Demande Amélioration
esthétique des colles

Prothèse
collée

Apparition des Evolution des

nouvelles techniques de
céramiques collage
2) Principes des préparations
pour restaurations collées
 Impératifs biologiques:

u Economie de substance dentaire

u Respect du parodonte marginal (limite supra-gingivale).
 Impératifs mécaniques:

u Assurer l’insertion de l’élément prothétique sur toute la zone de

recouvrement (notion de dépouille en cas d’insertion axiale)
u Assurer la stabilisation de la reconstruction
u Assurer la rétention relative : ancrage nécessaire à la tenue du joint
collé et à la stabilisation dans le sens V-L
u Grande rigueur et précision des limites
 Principes de base de l’adhésion :

u recouvrement d’une surface maximale d’émail,

u zones de contacts dento-dentaires en occlusal à
distance du joint dent/restauration,
u limites des préparations sur l’émail sain,
u situation du champ opératoire en cervical.
3) Les facettes en
céramique
 3.1)Généralités

u 1938, Charles Pincus, Hollywood smile

 Résines Bis GMA, puis des
Mordançage de l’email, polymères chargés,
Buonocore, 1955 Bowen, années 60

Traitement de surface de la céramique,

Rochette en 1972 ,Horn, Calamia et
Simonsen dans les annees 80
 3.2)Définition

u « La facette est un artifice prothétique de fine épaisseur, collé

à l'émail et destiné à corriger la teinte, la position et la forme
d'une dent. »
 3.3)Avantages

u Approche thérapeutique
très peu invasive
u Mimétisme et métamérisme
parfaits
u Technique durable et
stable : avantages de la
céramique et du collage
 3.4) Inconvénients

u Technique délicate :
* Clinique:
udifficulté
de gestion de la teinte en présence de dents à teintes
hétérogènes,
urisque de fracture lors de l'essai clinique,
u protocole de collage qui demande beaucoup de rigueur,
udifficulté de réparation une fois collées à l’émail.
* Laboratoire: réalisation très délicate
u Coût.
3.5)Indications
(Classification de Belser et Magne)
(Classification de Belser et Magne)
u Anomalies de formes, dents temporaires
retenues
u Malpositions dentaires mineures
u Transformation des canines en incisives
latérales
3.6) Contre-indications
u Surface d’émail insuffisante
u Changement de couleur important
u Dents dévitalisées (?)
u Rapports interarcades atypiques
u Parafonctions
u Morphologie coronaire inadéquate
u Caries et obturations
u Hygiène médiocre et peu efficace
u Support parodontal affaibli
u Malpositions majeures
u Fracture dentaire étendue
 3.7) Préparations:
3.7.1) Instrumentation

Instrumentation rotative:
u turbine ou contre-angle à bague orange (200 000
t.min") à double-bague orange (400 000 t.min-l).

échauffement moindre de la pulpe et état de surface

final (moins de débris en surface)
u Spray multiples: taux de coupe significativement
plus élevé que les instruments à simple spray
FRAISES : diamantées
Fraises Jauges ou à butées d’enfoncement
3.7.2) Contrôle de la profondeur de préparation
Technique Principe Apports
1. clé en silicone • Préparation à main levée
• Imprécise
• Ne garantit pas une épaisseur
uniforme du volume des facettes
!!!
2. pénétration contrôlée • Contrôle précis de la profondeur
de preparation.
• Ne prend pas comme référence
le volume externe final !
• Ne garantit pas une épaisseur
uniforme des facettes

3. le mock-up • Considère le volume externe

final
• Garantit une épaisseur uniforme
des facettes
• Précise et réitérative
3.7.3) Formes des préparations

Préparation fenêtrée en
plein épaisseur du bord
libre

Préparation avec
réduction du bord libre +++
(Butt margin)

Préparation avec retour

_
palatin
(Palatal Overlap)
 Préparation fenêtrée

• 1ère génération de préparations,

• réduction amélaire entre 0,3 et 0,5 mm
 Préparation fenêtrée

+ AVANTAGES : préparation la plus conservatrice, taux de

micro-infiltrations le plus faible
- INCONVENIENTS: conservation intégrale du bord incisif
empêche une modification de la forme de la dent dans le
sens vertical et transversal.
- ne permet pas de masquer des dyschromies
importantes.
cristaux d'émail non soutenus
 Préparation avec réduction du bord libre sans retour
palatin (butt margin)

• Réduction du bord incisif de 1,5 mm avec limite de type « butt margin »,

c'est-à-dire plate à 90° selon l'axe de la dent avec un angle droit
arrondi externe.
• deux axes d'insertion: vestibulaire et coronaire
 Préparation avec réduction du bord libre sans retour
palatin (butt margin)

• + possibilité de modifier la forme de la dent dans sa

dimension verticale et transversale et de masquer les
colorations .
• - gestion de la temporisation est difficile car l'incision est
proscrite.
 Préparation avec réduction du bord libre et retour
palatin (incisal overlap)

• englobe une partie de la face palatine et le bord incisif y est

réduit de 1,5 mm.
• retour palatin préparé sur la face palatine avec une limite
en forme de congé, tout en restant dans l'émail
 Préparation avec réduction du bord libre et retour
palatin (incisal overlap)

• + Elle possède un seul axe d'insertion coronaire.

• + Il est possible de modifier la forme de la dent dans le sens
vertical et transversal et de masquer les colorations avec ce
type de préparation.
• - Le retour palatin en céramique serait une zone de fragilité.
4) Les chips

u éléments prothétiques visant à modifier très localement le volume

coronaire.
u écaille ou coquille
u décrits pour la première fois, par M. DE ROUFFIGNAC en 1988.
4) Les chips

Préparation
u « mini» préparation pelliculaire (2 à 3/10 ème ) : une
trace cervicale, vestibulaire et proximale sans revenir sur
la face palatine
u éviter un sur contour au niveau du joint céramique-dent
cervical et de permettre le guidage et la stabilisation
du chip sur la dent au moment du collage.
“ Restaurations coronaires
partielles en céramique au
niveau du secteur postérieur
”
5) Les inlays/onlays en
céramique
 5.1) Définition

u L’inlay est une restauration coronaire

partielle indirecte reconstituant un
volume modéré occlusal ou
occlusoproximal sans recouvrement
cuspidien

u L’onlay permet une reconstitution

d’un volume plus important avec un
recouvrement cuspidien
5.2) Avantages/ Inconvénients

- Restauration de l’intégrité
biomécanique de la dent
- Restauration de points de - Risque de fracture
contacts proximaux stables - Impossibilité de réparation
- Précision de l’occlusion en cas de fracture
- Mimétisme de la dent - Coût de laboratoire
- Etat de surface favorisant
l’autonettoyage
5.3) Indications/ Contre-indications

- Perte de substance
atteignant ou pas les
cuspides ( inlay)de la classe I
- Parafonctions
à la MOD
- Occlusion traumatique
- Restauration des points de
- Limite marginale sous
contacts-
gingivale
- Exigence d’une restauration
- Symptomatologie
hautement esthétique
pulpaire incontrôlée
- Restauration d’un Calage
stable dans le temps
- Augmentation de la DVO
5.4) Préparations

Instrumentation
u Fraise diamantée à angle interne arrondi
bague verte
u Fraise diamantée à angle interne arrondi
bague rouge
u Inserts soniques ou ultrasoniques
5.4) Préparations

Préparation pour inlay:

u Types d’inlays:
u base en résine composite ou en verre ionomère
Géométrie idéale de la préparation :
u suppression des contres dépouilles limitant le
délabrement de tissu sain,
u relocalisation des marges sous gingivales si nécessaire,
u obtention d’une épaisseur correcte et uniforme pour le
matériau de restauration
 5.4) Préparations

Préparation pour inlay:

u Principes généraux
u Les préparations destinées à recevoir un inlay
ou onlay peuvent résulter du remplacement
d’une ancienne restauration, d’une atteinte
carieuse ou d’une fracture.
u Parois axiales avec une dépouille de 10°
environ et un isthme très large (pas moins de 2
mm pour une molaire)
 5.4) Préparations

Préparation pour inlay:

u Principes généraux
u Le Pour réduire les contraintes de la céramique et pour
rendre la cuisson de la pièce plus aisée, il faut arrondir
tous les angles vifs.
5.4) Préparations

Préparation pour inlay:

u Principes généraux
u Les points d’impacts occlusaux devront
se trouver à distance du joint dent-
matériau.
u La finition périphérique peut-être en
quart de rond ou droite.
5.4) Préparations

Préparation pour onlay:

Particularités:
u Le recouvrement oblige à un espace
occlusal d’au moins 1,5 à
2mm.
u Tous les angles cuspidiens doivent être
arrondis et les bords doivent avoir une forme
d’épaulement à angle interne arrondi ou de
congé large.
 6) Les overlays

u L’overlay est l’extension d’un onlay lorsque le recouvrement cuspidien

est total. La totalité de la surface masticatoire est recouverte.
6) Les overlays

u Principes architecturaux : ménager un espace homogène en

épaisseur et en largeur de 2 mm minimum idéalement.
u Fond de la cavité aplani et préparation arrondie et polie.
u Parois avec une dépouille minimale de 10°.
u Forme de la limite périphérique : congé large ou épaulement
à angle interne arrondi, sans chanfrein associé.
6) Les overlays

u Situation des limites périphériques : supra-gingivale.

u Gestion de l’espace interproximal : Si l’espace interproximal
est ≥ 2 mm, il existe un risque de fracture du matériau non
soutenu dans cette zone.
 7) Les veneerlays

u Le veneerlay est une pièce prothétique qui recouvre la cuspide vestibulaire

(ou toutes les cuspides) et la face vestibulaire = overlay + facette.
7) Les veneerlays
 Conclusion

u Bien que pondérées par la rétention offerte essentiellement

par le collage, les notions de stabilisation, de sustentation et
de rétention indissociables de la prothèse scellée, restent
applicables aux prothèses collées, dans une moindre
mesure.
u Par ailleurs, les limites des préparations seront toujours situées
au niveau de l’émail pour assurer un joint périphérique de
qualité et la pérennité des restaurations collées.