¶ 23-325-C-05

Traitements préprothétiques
chez l’édenté total
P. Jaudoin, C. Millet, E. Jaudoin

La disparition totale des dents entraîne la perte des systèmes proprioceptifs de contrôle, la modification de
tout l’ensemble du système tissulaire (osseux et muqueux), la décoordination musculaire masticatoire
voire générale, l’altération de la fonction phonétique, la perte d’image familiale et sociale et donc une
grande fragilité psychologique par la révélation d’une véritable mutilation. La nécessité de recherche d’un
état cliniquement satisfaisant peut provoquer des gestes chirurgicaux simples, principalement
soustractifs : résections de bride, régularisations osseuses, élimination des crêtes fibreuses. S’il n’est pas
utile de traiter ici ces techniques ne relevant pas vraiment des traitements préprothétiques, il s’agit en
revanche de savoir à quel moment effectuer ces gestes : soit avant le traitement préprothétique
proprement dit, soit, de préférence, pendant la mise en condition tissulaire (stade perprothétique). Les
deux effets positifs se conjuguent alors. La mise en œuvre des techniques décrites est sous la dépendance
absolue d’un examen clinique précis. Le bilan de l’état stomatique entraîne l’évaluation des possibilités de
traitement et donc le pronostic pour essayer d’obtenir, dans les meilleures conditions de temps et
d’efficacité, un état cliniquement satisfaisant. Cette phase fait généralement appel à des prothèses
transitoires dont la seule, mais primordiale utilité est d’être le support de ce traitement.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Préparation prothétique ; Mise en condition tissulaire ; Traitement occlusal ; Édenté total

Plan

¶ Introduction 1
¶ Nécessité clinique des traitements préprothétiques 2
Facteurs iatrogènes 2
Conséquences des facteurs iatrogènes 2
¶ Traitement des tissus de support : « mise en condition
tissulaire » 3
Différents produits et leur utilisation 3
Conduite du traitement 3
¶ Équilibre occlusoarticulaire 4
Rééducation 4
Utilisation des prothèses à plan de guidage 4 Figure 1. Inclusion sous-muqueuse de corail en bâtonnet dans le but
Principe de la conduite du traitement global 4 d’augmenter la hauteur de crête. L’absence d’intégration osseuse a per-
¶ Aspect psychopathologique 4 mis la bascule du bâtonnet sur le versant lingual, la structure granuleuse a
¶ Conclusion 5 induit une ulcération muqueuse.

gestes sont de peu d’intérêt, sinon générateurs d’échecs, et

■ Introduction
Il existe une différence fondamentale entre la volonté
d’opérer « une mise aux normes » et un traitement préprothéti-
que véritable.
Dans le premier cas de figure, le geste, généralement chirur-
gical [1], modélise une situation clinique qui est voulue « nor-
malisée » ou encore « favorable ». Ces actes comportent les
approfondissements de toutes sortes, en fait des désinsertions de
la musculature périphérique (vestibulaire ou linguale), les greffes
soit autogènes soit hétérogènes et les apports de comblement
(corail, os lyophilisé). L’expérience clinique prouve que ces
entraînent souvent des situations pires que celle de départ
(Fig. 1).
En revanche les traitements préprothétiques visent à augmen-
ter le potentiel favorable en donnant au corps la possibilité de
supporter les prothèses dans les meilleures conditions possibles.
La terminologie qualificative des actes oscille entre le prépro-
thétique ou le perprothétique. Cette distinction n’existe que
dans l’espace-temps où est réalisé l’acte. Préprothétique qualifie
plutôt ce qui est conduit avant la phase prothétique finale, alors
que l’acte perprothétique est lié à la prothèse proprement dite,
quel que soit le degré de modification nécessaire en fin de
traitement. Les techniques employées sont similaires dans les
deux cas et seul le support est différent : prothèse transitoire
dans le premier cas et prothèse d’usage dans le second.

Odontologie 1
23-325-C-05 ¶ Traitements préprothétiques chez l’édenté total
Figure 2. Blessure causée par un bord en surextension et bourgeonne-
ment provoqué par le déplacement de la prothèse.
Figure 3. Type III de Budtz-Jorgensen : muqueuse inflammatoire
d’aspect spongieux.
À ces distinctions peut se greffer la notion de préparation à
la prothèse. Elle recouvre un type de traitement général équili-
brant les affections dont le retentissement secondaire est
buccal [2].
À l’évidence, toute décision thérapeutique est soumise au
résultat d’un examen clinique rigoureux [3, 4].
■ Nécessité clinique
des traitements préprothétiques
Facteurs iatrogènes
L’inadaptation des appareils entraîne :
• des blessures muqueuses de gravité variable, allant de la
simple talure à la blessure profonde pouvant s’ulcérer et
atteindre l’os (Fig. 2) ;
• l’instabilité prothétique interdisant une mastication normale
et aggravant les causes de blessure ;
• la dysfonction occlusale (phénomène de Devin symétrique ou
asymétrique) pouvant retentir sur les articulations
temporomaxillaires.
Conséquences des facteurs iatrogènes
Stomatite prothétique [5, 6]
La stomatite prothétique est un état inflammatoire chronique
de la muqueuse buccale recouverte par une plaque prothétique.
On distingue trois types classiques évolutifs (Budtz-Jorgensen) :
le type I consiste en un érythème localisé hyperhémique, le
type II en un érythème diffus généralisé, le type III en une
hyperplasie papillaire inflammatoire donnant, à la muqueuse
palatine, une apparence moussue et une consistance spongieuse
(Fig. 3).
Crêtes fibreuses
Décrites dans le syndrome de Kelly, elles sont dues à la
destruction des tissus muqueux et osseux par une surcharge
2 Odontologie
Figure 4. Syndrome de Kelly, type III : destruction de la trame osseuse,
pédonculation du bourrelet fibreux, écrasement sur le versant vestibulaire.
occlusale antérieure sur le maxillaire. La cause est la persistance
du bloc antérieur inférieur conjuguée à une insuffisance de
surveillance de la résorption des crêtes édentées. Une position
mandibulaire propulsive est généralement associée, ce qui
aggrave la surcharge et accroît donc la destruction (Fig. 4).
On distingue trois types progressifs, allant de l’épaississement
muqueux (ressemblant au type III de Budtz-Jorgensen) à la crête
fibreuse formée, pédonculée et mobilisable, jusqu’à un bourrelet
crestal désinséré, replié et écrasé sur le versant antérieur de la
crête résiduelle. Ce dernier type n’est pas susceptible d’être traité
par une autre méthode que chirurgicale : élimination du
bourrelet fibreux et rattachement muqueux sur le périoste.
Facteurs aggravants [7]
Le retentissement de troubles généraux (dyskinésies mandi-
bulaires, manifestations buccales du sida, mycoses, fragilité
capillaire, dégénérescences fibreuses), les traitements médica-
menteux (neuroleptiques), les effets secondaires de certaines
actions thérapeutiques (irradiations, chirurgie majeure), le
manque d’hygiène de vie (diététique, tabac, alcool) conduisent
à des désordres sur lesquels les possibilités d’action sont
nécessairement diminuées. L’exemple caractéristique est l’asialie
due à une véritable consommation au long cours de tranquilli-
sants. La participation des différents opérateurs médicaux est
indispensable.
Dysfonctions occlusoarticulaires
La pathologie articulaire spécifique de l’édentation totale est
assez rare ; elle s’avère toujours due à une prothèse iatrogène
perturbant gravement la fonction occlusale (phénomène de
Devin) [8].
Si la responsabilité thérapeutique du concepteur d’une
prothèse récente ne peut être niée, l’absence de vérification chez
certains patients négligents favorise l’apparition, puis l’aggrava-
tion, d’une pathologie de type dysfonctionnel.
Les dysfonctions articulaires observées sont, aussi, la signature
de la vie dentaire non prothétique antérieure et des modifica-
tions induites par les perturbations progressives généralement
non traitées en temps utile. On remarque ainsi : des surfaces
articulaires déformées symétriquement ou asymétriquement, des
dysfonctions méniscales lors des mouvements mandibulaires et,
principalement, l’hypolaxité ligamentaire capsulaire, responsa-
ble de l’insuffisance de maintien des surfaces articulaires en
position « normale ».
Passage de l’édentation partielle à l’édentation
totale
Pendant cette période, la vie dentaire doit être guidée vers un
état cliniquement satisfaisant dans l’option de la prothèse
complète [9] (Buchard in [10]). Le geste avulsif des dernières dents
sera immédiatement suivi de la réalisation d’une prothèse de
traitement, guidant la cicatrisation et conservant le rapport
intermaxillaire. Il est nécessaire de minimiser l’involution des
arcades, celle-ci conduisant inévitablement à des perturbations
majeures du système stomatognatique.

“ Conduite à tenir
Les traitements de remise en état ont des phases
successives :
• suppression des causes iatrogènes [11] ;
• préparation du traitement préprothétique par la
création de supports adaptés (nouvelles prothèses
transitoires ou modification d’anciens appareils) ;
• conduite du traitement proprement dit : utilisation
rationnelle des résines à prise retardée [12], recherche de
l’équilibre occlusoarticulaire et postural ;
• participation des médecins traitants pour les
pathologies à retentissement buccal (maladies
immunodépressives, candidoses, sécheresse buccale,
etc.) ;
• décision de fin de traitement permettant de conserver
les résultats acquis.
■ Traitement des tissus
de support : « mise en condition
tissulaire »
Bien que d’un emploi général, le terme de mise en condition
tissulaire exprime mal la réalité de ce traitement. En effet, moins
qu’un « conditionnement », il s’agit de rechercher une véritable
guérison.
La méthode fait appel à des produits spécifiques, résines à
prise retardée et prothèses dont l’intrados est adapté à ce type
de traitement (anciennes prothèses ou nouveaux appareils) [13].
L’étendue des surfaces d’appui primaire et secondaire doit être
correcte, les bords (joints périphériques) sont étendus et
soutenus par modelage avec une résine autopolymérisante dans
les cas d’insuffisance, ou replacés par soustraction dans les cas
d’hyperextension.
“ Points importants
L’action se situe à deux niveaux distincts :
• directement sur la muqueuse : l’élimination de la
stomatite prothétique ou d’autres lésions permet au corps
de régénérer ces tissus. Le résultat est une muqueuse saine
cliniquement ;
• indirectement sur l’os, les forces s’exerçant sur ce tissu
dur sont tempérées par les produits résineux de
traitement, et permettent une organisation osseuse
capable structurellement de répondre efficacement à des
actions principalement masticatoires. Ce fait est
particulièrement évident en prothèse transitoire
postextractionnelle où ce type de traitement conserve un
volume donc une valeur positive.
Différents produits et leur utilisation [10]
Un certain nombre de produits sont sur le marché, parmi
lesquels : Coe Comfort de Coe, Fitt de Kerr, Hydrocast de Kay
See Dental MFG, Viscogel de De Trey. Ils se présentent sous la
forme poudre et liquide. La poudre est un polyméthylmétha-
crylate ou un copolymère d’éthylméthacrylate ou d’isobutylmé-
thacrylate. Le liquide est composé d’éthanol et d’esters
aromatiques. Ces esters agissent comme des plastifiants et sont
le plus souvent du dibutylphtalate. Le mélange liquide-poudre
donne une solution fluide dont la viscosité augmente au fur et
Odontologie
Traitements préprothétiques chez l’édenté total ¶ 23-325-C-05
Figure 5. Traitement tissulaire utilisant de l’Hydrocast® dans l’intrados
prothétique.
à mesure que se produit la pénétration éthanol-plastifiant. Le
matériau devient alors suffisamment visqueux pour être inséré
en bouche (2 à 3 minutes après le début du mélange). Il atteint
l’état de gel en 15 à 20 minutes.
À ce stade la plasticité apparaît, et disparaîtra progressivement
dans le milieu buccal pour faire place à des caractéristiques
d’élasticité. Ce processus est lié à la perte d’éthanol et à
l’adsorption d’eau.
Cinq phases se succèdent :
• phase physique : mélange poudre-liquide ;
• phase chimique : début de la polymérisation ;
• phase plastique active : insertion de la prothèse et enregistre-
ment d’une empreinte (cette dernière phase dure environ
10 minutes) ;
• phase élastique : amortissement des pressions au niveau des
tissus de soutien (phase pouvant durer de 15 jours à 3 semai-
nes) ;
• phase de dessiccation granuleuse : apparaît simultanément à
la perte d’élasticité et conduit à la destruction de l’état de
surface du produit.
Conduite du traitement
Les compositions différentes des produits du commerce font
l’originalité de chacun et influent sur leur choix pour obtenir
l’action souhaitée. Schématiquement trois effets sont décrits,
dominant dans trois produits.
L’Hydrocast ® est un matériau de plasticité importante, il
permet de réaliser des intrados par un modelage très précis. Il
sera choisi dans les cas de fragilité tissulaire importante et devra
être renouvelé fréquemment pour conserver ses qualités de
« massage » (Fig. 5).
Le Fitt® de Kerr offre une phase de plasticité réduite, mais une
phase élastique relativement importante (ce produit est à
l’origine un matériau d’empreinte). Cliniquement, il est possible
d’accroître cette durée par un nettoyage fréquent avec de
l’alcool pur. La perte d’éthanol diminuant, l’évolution vers la
phase de dessiccation est retardée. Ce produit sera principale-
ment utilisé comme rebasage temporaire dans les prothèses
immédiates.
Le Viscogel® présente la caractéristique de continuer à fluer
sous les pressions occlusales. Il agit dans les zones périphériques
et permet d’augmenter la surface des intrados. Il doit être
surveillé, car l’épaisseur de ce produit en regard des zones
d’appui primaire et secondaire diminue notablement dans le
temps. Le risque de contact non amorti devient important et
néfaste.
Les différences d’action de ces produits permettent de réaliser
des mariages en différentes couches successives pour moduler
l’évolution. Par exemple, l’utilisation du Fitt® comme base
souple est complétée par une couche de Viscogel ®, celle-ci
augmente la surface et bloque la perte d’éthanol dans le Fitt® ;
le risque de blessure par diminution de l’épaisseur de la couche
externe est sans conséquence grâce à la présence du substrat
souple.
3
23-325-C-05 ¶ Traitements préprothétiques chez l’édenté total

Figure 6. Système de rééducation de la position mandibulaire par la

technique de Pastant.

Figure 8. Contrôleur de position mandibulaire.

Figure 7. Prothèse de guidage mandibulaire à plans occlusaux

molaires.

■ Équilibre occlusoarticulaire
Les positions erratiques de la mandibule ou les pathologies
articulaires existantes conduisent à des traitements de stabilisa-
tion dans le sens transversal ou dans le sens vertical. Les deux
méthodes sont décrites indépendamment l’une de l’autre et
sont complémentaires.

Rééducation
La technique décrite par A. Pastant [14] fait appel à des
structures particulières : une maquette mandibulaire supporte
un arceau à convexité supérieure comportant, en son centre, un
pointeau vertical réglable (Fig. 6). La maquette maxillaire
comporte, en son centre de gravité, une cupule concave (on
utilise généralement la partie creuse d’une petite cuillère).
L’appui du pointeau mandibulaire dans la cupule guide le
patient en position centrale (point 1 du diagramme de Posselt). Figure 9. Utilisation conjointe de résine à prise retardée dans l’intrados
Des mouvements répétés, pendant plusieurs jours, rééduquent prothétique et des dents décuspidées en secteur occlusal molaire.
les mouvements mandibulaires dans la position choisie. Le
résultat est acquis cliniquement quand l’enregistrement de l’arc
gothique montre des traits nets. La stabilisation mandibulaire
Principe de la conduite du traitement
est transversale et antéropostérieure. global
Il sera ainsi aisé de garnir de résine à prise retardée l’intrados
Utilisation des prothèses à plan de guidage d’une prothèse de traitement articulaire (Fig. 9). L’action
tissulaire et la rééducation articulaire se réalisent non seulement
Dans le sens vertical, la rééducation mandibulaire est difficile simultanément, mais en interaction l’une avec l’autre. La
à obtenir. Il est nécessaire de réaliser de véritables prothèses de difficulté réside dans l’approche et la surveillance cliniques. Les
traitement à plans de désengrènement (par des surfaces tritu- contrôles se font systématiquement dans les deux domaines,
rantes molaires décuspidées). Ces prothèses doivent tout à la articulaire et tissulaire, pour conserver l’avantage de cette
fois supporter la mandibule sous les chocs occlusaux, et la technique. Il faut préciser que l’utilisation d’anciennes prothèses
guider vers une position condylienne haute et reculée (ou peut soulever des problèmes juridiques de responsabilité. La
mieux encore centrer les condyles dans l’espace articulaire) solution est de créer des duplicatas, de ne pas modifier les
(Fig. 7). Le guidage se fera par des retouches progressives, prothèses existantes ou de réaliser des prothèses transitoires de
libérant les contacts postérieurs tout en conservant un équilibre traitement.
généralisé. Le contrôle est conduit par des enregistrements de la
position terminale obtenue et transférés sur un axiographe
(Fig. 8). L’analyse des enregistrements permet de définir le
■ Aspect psychopathologique
résultat : la superposition répétitive des enregistrements signe la Le bilan psychologique d’un patient « demandeur » est
stabilité [8]. indispensable dans la mesure du possible. Les problèmes

4 Odontologie
 Traitements préprothétiques chez l’édenté total ¶ 23-325-C-05

[5] Budtz-Jorgensen E, Clavel R. La prothèse totale, théorie pratique et

“ Points importants [6]

Les méthodes décrites sont généralement jumelées pour
globaliser le traitement de l’édentation totale.
relationnels de tous types peuvent obérer un pronostic et donc
inciter à des précautions dans la décision de traitement et la
prévision d’un résultat positif.
■ Conclusion
Les traitements préprothétiques deviennent un chemin obligé
sur la voie du succès en prothèse complète amovible, que cela
soit en provenance d’un état prothétique antérieur perturbé plus
ou moins gravement, ou d’une édentation récente non com-
pensée. Ils sont difficiles à conduire malgré une apparente
simplicité et peuvent entraîner des désillusions thérapeutiques.
La prudence est donc de mise.
Cependant, convenablement réalisés, ils optimisent l’intégra-
tion des structures prothétiques et donnent à l’édenté un
confort retrouvé. Les conséquences psychologiques sont
importantes.
.
■ Références
[1] Sharry JJ. In: Complete denture prosthodontics. New York: McGraw-
Hill Book; 1962. p. 169-84.
[2] Schroeder-Moreau C. Candidoses cutanéo-muqueuses dues à Candida
albicans. [thèse pour le diplôme de Docteur en Pharmacie], Lyon, 1997.
n°117.
[3] Schoendorff R. Essai de rationalisation de l’examen clinique en pro-
thèse totale adjointe et proposition pour une fiche d’observation et de
traitement. [thèse], Lyon, 1976.
[4] Schweizer JM. Masticatory function in man. J Prosthet Dent 1961;11:
625-47.
aspects médicaux. Paris: Masson; 1995.
Le Bars P, Giumelli B. Traitements de la stomatite prothétique. Cah
Prothese 1994;86:61-71.
[7] Jaudoin P. Réalités cliniques de l’intolérance aux prothèses complètes
adjointes. Rev Odontostomatol (Paris) 1995;24:189-95.
[8] Jaudoin P. À propos du diagnostic et du traitement des lésions de l’arti-
culation temporomaxillaire en édentation totale. [thèse], Lyon, 1976.
[9] Hüe O. Bertereche.MV. Prothèse complète. Paris. Quintessence Int
2003:41-8.
[10] Vincent B. Étude de certaines propriétés physiques de résines
acryliques à prise retardée utilisées en prothèse dentaire. [thèse], Uni-
versité Claude Bernard, Lyon, 1982.
[11] Makatcheff-Pollet N. Muqueuse buccale et prothèse totale, la stomatite
[12]
prothétique. [thèse en chirurgie dentaire], Lyon, 1986. p. 67-99.
Lejoyeux J. Mise en condition et prothèse transitoire. Rev Fr
Odontostomatol 1965;12:1021-4 (1395-407).
[13] Lejoyeux J. Résines acryliques à prise retardée. Technique d’utilisa-
tion en prothèse amovible. Paris: Maloine; 1969.
[14] Pastant A. Prothèse complète sur articulateur complètement adaptable.
Cah Prothese 1983;42:45-68.
Pour en savoir plus
Belilty P, Buch D. Préparation préprothétique des tissus de soutien en pro-
thèse amovible partielle. Cah Prothese 1979;27:105-19.
Blandin M, Gibert Y, Soulet H. Traitements prothétiques chez l’édenté total.
Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Odontologie, 23-325-C05.
1987.
Fraleigh M. Improvement of tissues for the support of dentures. J Prosthet
Dent 1959;9:746-55.
Landa S. Trouble shooting in complete denture prosthesis, part II. Lesions of
the oral mucosa and their correction. J Prosthet Dent 1960;10:41-6.
Lejoyeux J, Ogolnik R. Résorption et édentation totale. Cah Prothèse 1975;
5:63-75 (6:79-81).
Ogawa T, Tanaka M, Ogimoto T, Okushi N, Koyano K, Takeuchi K. Mapping,
profiling and clustering of pressure pain threshold (PPT) in edentulous
oral mucosa. J Dent 2004;32:219-28.
Planas P. La réhabilitation neuro-occlusale. Paris: Masson; 1992 (287p).
Sussman BA. Procedures in complete denture prosthesis. J Prosthet Dent
1960;10:1011-22.

P. Jaudoin, Ancien assistant faculté d’odontologie de Lyon, attaché hospices civils de Lyon (jaudoin-pierre@wanadoo.fr).
4, rue Monseigneur-Lavarenne 69005 Lyon, France.
C. Millet, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Hospices civils de Lyon, 16-17, place Depéret, 69007 Lyon, France.
E. Jaudoin, Ancien assistant faculté d’odontologie de Lyon, attaché hospices civils de Lyon.
4, rue Monseigneur-Lavarenne 69005 Lyon, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Jaudoin P., Millet C., Jaudoin E. Traitements préprothétiques chez l’édenté total. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Odontologie, 23-325-C-05, 2007.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

Arbres Iconographies Vidéos / Documents Information Informations Auto-
décisionnels supplémentaires Animations légaux au patient supplémentaires évaluations

Odontologie 5