TRAUMATISME CRANIO

ENCEPHALIQUE

Prof N’DRI OKA

(Service de neurochirurgie du CHU de Yopougon)

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 INTRODUCTION
 Définition
 événement mécanique qui du fait des forces
physique mise en jeu entraine des lésion de la boite
crânien et ou de son contenu l’encéphale
 Intérêt
 Pathologie grave: mortalité ,séquelles
neurologique(déficit, épilepsie )
 Intérêt :rapidité de la prise en charge sans se
précipiter
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 OBJECTIFS
 1- Classer les traumatismes crâniens ( l’échelle de
Glasgow)
 2- Décrire les différentes lésions des TCE
 3-Citer les complications possibles des traumatismes
crâniens
 4-Identifier les lésions neurochirurgicales
 5-Décrire les principes de traitement d’une
hypertension intracrânienne post-traumatique

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 NEUROPATHOLOGIE(1)
 Scalp+Crâne :
plaies ,contusion

Fracture, embarrure

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 NEUROPATHOLOGIE(2)
 Intracrânien
Hématome extradural

 Hématome sous dural aigue

Hémorragie sous- arachnoïdienne

Hémorragie intraventriculaire 5
 NEUROPATHOLOGIE(3)
 Contusion

 Hématome intra parenchymateux

 Attrition dilacération cérébrale (bouillie cérébrale)

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 NEUROPATHOLOGIE(4)
 Lésion axonale diffuses =conséquences d’un étirement
et cisaillement des fibres nerveuses

 Commotioncérébrale suspension d’un flux axonal

Gonflement cérébral (/Vasodilatation)
Œdème cérébral cytotoxique vasogénique ou mixte

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 NEUROPATHOLOGIE(5)
 Hydrocéphalie
 Ischémie ,infarcissement nécrose cellulaire
 Hypertension intracrânienne avec engagement
 Lésions de nerfs crâniens
 Fistule arterioveineuse

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 COMPLICATION TARDIVES
Épilepsie

Méningite et abcès par brèche ostéo-durale

Tumeur cérébrales

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 PHYSIOPATHOLOGIE
 Lésions primaires:
 Lésions directes
 Déformation du crâne
 Lésion focale
 Lésions indirectes
 Lésion focale à distance
 Lésions axonales diffuses

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 PHYSIOPATHOLOGIE(1)
 Lésionssecondaires
Au niveau général
 HTIC
 Conséquences
 Engagement cérébral:
Définition: hernies du parenchyme cérébral
au niveau
des orifices intracrâniens

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 PHYSIOPATHOLOGIE(1)
 Lésions
secondaires
Hypoperfusion cérébrale
 PPC= PAM-PIC
Cercle vicieux d’auto-aggravation

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 PHYSIOPATHOLOGIE(2)
 Lésions secondaires
 Au niveau général:
 • HTIC
 Boîte crânienne inextensible
 3 volumes:
 » Parenchyme cérébral
 » Sang
 » LCR
 PIC moyenne= 10 mm Hg
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 PHYSIOPATHOLOGIE(3)
 lésions
secondaires

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 PHYSIOPATHOLOGIE(5)
 lésions secondaires

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 CLINIQUE(1)
 On classe les TC en « légers », « modérés » ou « graves
» selon le score de Glasgow (GCS pour « Glasgow
Coma Scale ») constaté après correction des
constantes vitales

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CLINIQUE(2)

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 CLINIQUE(3)
 Examen « standard »
 Motricité
 Sensibilité
 Nerfs crâniens
 Taille et réactivité pupilles: anisocorie

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 CLINIQUE(4)
 Inspection:
 Crâne:
 impact, hématome, plaie
 Face:
 • Hématome palpébral
 • Rhinorrhée, otorhée, otorragie, épistaxis

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 CLINIQUE(5)
 Premiers soins
 Hiérarchiser les urgences
 Maintenir les constantes vitales:
 TA
 Ventilation: si GSG < 8
 appel du neurochirurgien
 Traitement des plaies
 Suturer +++
 Vaccinothérapie

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 CLINIQUE(6)
 Synthèse
 TC graves:
 Définition: score de Glasgow < 8
 Hospitalisation réanimation neurochirurgicale
 TC modéré :
 Définition: GSG 9 à 12
 Prise en charge spécialisée
 TC légers: surveillance++++
 Définition: GCS 13 à 15, +/- PCI, pas de déficit
 observation 6h

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 CLINIQUE(7)
 Synthèse
 surveillance clinique++++
 Conscience, pupilles, déficit
 Toute modification: appel du neurochirurgien
 Bilan biologique si hospitalisation
 TDM cérébral
 À recontrôler si aggravation clinique
 Immobilisation rachis
 Minerve
 Mobilisation en bloc

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 DIAGNOSTIC +CAT(1)

 les
différentes pathologies
neurochirurgicales

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 DIAGNOSTIC +CAT(2)
 Plaie craniocerebrale
 Définition
 Plaie cutanée
 Fracture
 Déchirure méningée
 – +/- atteinte du parenchyme cérébral
 Risques
 Infectieux++++
 épilepsie

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 DIAGNOSTIC +CAT(3)
 hémorragie méningée
 Définition
 Clinique
 Syndrome méningé
 Agitation
 coma
 Imagerie

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 DIAGNOSTIC +CAT(4)
 Hématome sous dural
 Définition
 Clinique
 Forme typique: coma d ’emblée
 Formes atypiques
 2 types
 HSD simples, purs: mortalité 22%
 HSD compliqués (40 à 60%): mortalité 50%

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 DIAGNOSTIC +CAT(5)
 Hématome sous dural
 Diagnostic radiologique
 Lentillebiconcave
 Lésions associée
 Effet de masse

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 DIAGNOSTIC +CAT(6)
 Hématome extradural
 Définition
 Clinique
 Homme jeune
 PCI et intervalle libre
 Formes atypiques ++++
 CAT: urgence neurochirurgicale

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 DIAGNOSTIC +CAT(7)
 œdème cérébral
 Définition
 Clinique
 Discordance radio clinique
 Imagerie
 Collapsus ventriculaire
 Disparition des citernes de la base
 Effacement des sillons de la convexité
 Intérêt PIC+++
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 DIAGNOSTIC +CAT(8)
 Lésions encéphaliques lobaires
 • Définition
 dégâts cellulaires
 dégâts vasculaires
 3 types:
 Contusion
 Attrition
 Hématome intracérébral

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 DIAGNOSTIC +CAT(9)
 Lésions axonales diffuses
 • Définition:
 – Lésions de cisaillement
 • Mécanisme:
 • Topographie:
 – Zones de juxtaposition de tissu de densité différente
 Imagerie:
 – scanner
 – IRM: permet le diagnostic +++

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 CONCLUSION

 Traumatisme crânien: lésion évolutive

 - Surveillance
 Conscience: Glasgow
 Déficit
 Pupilles

 Appel si modification de l’examen neurologique

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