REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
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UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)
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FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE (FSS)
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SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE URGENCE

CHIRURGICALE: CAS DE L’OCCLUSION
INTESTINALE AIGUE(OIA)
Présenté par: NODICHAO G. E. Mariam
2 PLAN
INTRODUCTION IV. Recherche étiologique
I. Généralités 1. Démarche diagnostique
1. Définition 2. Diagnostic de siège
2. Intérêt 3. Diagnostic de mécanisme
3. Rappels 4. Etiologies
4. Etiopathogénie V. Traitement

II. Reconnaissance 1. But

1. Diagnostic positif 2. Moyens

2. Diagnostic différentiel 3. Indications

CONCLUSION
III. Signes de gravité et mise en condition

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3 INTRODUCTION
 Les urgences chirurgicales représentent un motif fréquent d’hospitalisation nécessitant un diagnostic
et une prise en charge immédiate
 Elles regroupent des pathologies potentiellement grave du fait de leur conséquences pouvant
engager le pronostic vital
 Importance pour le médecin généraliste, médecin de première ligne d’en savoir faire le diagnostic,
de maitriser la stratégie thérapeutique et de pouvoir référer à temps le patient à qui de droit
 Dans notre présent exposé: TDD OIA
 L’OIA: un motif fréquent de consultation aux urgences chirurgicales pouvant affecter sujet de tout
âge

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I. GÉNÉRALITÉS

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5 1. Définitions
 Urgences: toute situation pathologique de survenue brutale entrainant une altération des
fonctions vitales ou susceptible de le faire et pouvant ainsi donc conduire au décès si pas de
prise en charge rapide et ciblée
 Urgences chirurgicales: affections qui pour la plupart faute d’une intervention chirurgicale
obtenue sans délai font succomber les malades en quelques heures ou jours(MONDOR)
 Les urgences chirurgicales:
 Urgences infectieuses: péritonite aigue généralisée, gangrène du pied, fasciite nécrosante
 Urgences occlusives: occlusion intestinale aigue
 Urgences traumatique: rupture de la rate post traumatisme par arme blanche, amputation
traumatique d’un membre
 Urgence vasculaire: anévrysme aortique rompu, dissection aortique

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6 1. Définitions

 Ces urgences peuvent être classées en trois catégories:

 Urgence vitale: pathologie mettant en jeu immédiatement le pronostic vital, urgence absolue ou
extrême urgence
 Urgence vraie: pathologie aigue grave menaçant le pronostic vital
 Urgence différée: pathologie pouvant être soigné avec délai

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7 1. Définitions

 OIA: arrêt complet et persistant du cours des matières et des gaz se produisant entre
l’angle duodéno jéjunal et l’anus, réalisant ainsi le syndrome occlusif et secondaire soit
à un obstacle ou à une paralysie

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8 2. Intérêt
 Epidémiologie: une des principales causes du syndrome abdominal douloureux aigu
 Diagnostic positif: facile basé sur les signes du syndrome occlusif
 Diagnostic étiologique: moins facile nécessitant l’apport du scanner dans les pays développés
mais se faisant plus en peropératoire dans notre contexte
 Pronostic vital: engagé si PEC retardé
 Thérapeutique: sanction par le « couteau» dans la majorité des cas

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9 3. Rappels anatomiques

Crânial

gauche

FIG1: schéma du grêle 06/04/2023

10 3. Rappels anatomiques

Crânial

Gauche

Fig 2: schéma du côlon

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11 4. Etiopathogénie

 Deux mécanismes principaux: occlusion mécanique(plus de 90% des cas)et occlusion

fonctionnelle
 Occlusion mécanique comprend: l’occlusion par strangulation et occlusion par obstruction
 Occlusion par strangulation: étranglement d’une anse par volvulus ou par incarcération de
celle ci dans un orifice étroit, la vascularisation de l’anse donc immédiatement entravée et
l’anse risque de se nécroser

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12 4. Etiopathogénie
Occlusion par strangulation

Interruption de la vascularisation

Ischémie nécrose

Perforation intestinale

Extravasation du contenu intestinal dans la cavité

Irritation péritonéale

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13 4. Etiopathogénie
• Occlusion par obstruction peut être du à un obstacle intraluminal, intra pariétal ou
extraluminal
Occlusion par obstruction

Stagnation du contenu intestinal en amont de l’obstacle

Distension intestinale,  réabsorption liquidienne volémie, IRAF

séquestration hydro-électrolytique intra-abdominale =

troisième secteur

Pullulation microbienne

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14 4. Etiopathogénie

 Occlusion fonctionnelle: c’est l’iléus « paralytique » autrement pas de cause organique sur
le tube digestif lui-même.
 Le péristaltisme intestinal s’arrête au contact d’un foyer infectieux (ex. une appendicite ou
une péritonite) ou inflammatoire (ex. une pancréatite aiguë). La cause peut aussi être un
épanchement de sang intrapéritonéal ou sous-péritonéal ou lors d’un épisode douloureux
intrapéritonéal ou rétro péritonéal (ex. une colique hépatique ou une colique néphrétique
chez le sujet âgé).

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II. Reconnaissance

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 1. Diagnostic positif
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 Clinique basée sur le carré de MONDOR: 3 signes fonctionnels+ 1 signe physique

 Signes fonctionnels:
 La Douleur dont on précisera:
• le début brutal ou progressif, spasmodique entrecoupées d’accalmies.
• le siège qui est variable
• le mode évolutif : le changement du caractère de la douleur revêt une valeur pronostique, la
disparition de celle-ci peut signifier le prélude de la nécrose.
 Les vomissements alimentaires au début, puis bilieux et enfin fécaloïdes. Ils sont plus précoces
dans les occlusions du grêle et plus tardif dans l’ occlusion colique.

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17 1. Diagnostic positif
 Arrêt des matières et gaz : maitre symptôme, le plus constant. L’arrêt des gaz est plus fiable car l’arrêt des
matières peut être masqué par la vidange de l’intestin sous-jacent dans l’occlusion haute. L’arrêt du transit est plus
net que l’occlusion siège plus bas.
 Signe physique: le météorisme abdominal de siège central et localisé ou diffus
 Signes paracliniques: la Rx de l’ASP examen de choix dans notre contexte
 Objective les niveaux hydro aérique plus large que haut en cas d’occlusion du grêle et plus haut que large
en cas d’occlusion colique

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18 1. Diagnostic positif

Fig 3: occlusion grêlique à l’ASP

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19 1. Diagnostic positif
 Néanmoins le scanner est devenu l’examen de référence en cas de suspicion d’un
syndrome occlusif intestinal.
 Permet d’affirmer le diagnostic en objectivant les niveaux hydro-aériques.
 Le scanner est plus précis que les radiographies d’abdomen sans préparation pour préciser le siège de
l’obstacle et sa nature.
 Enfin, le scanner (grâce à l’injection de produit de contraste intraveineux) permet de chercher des signes
de souffrance intestinale secondaire à l’occlusion.
 Il est tout aussi irremplaçable pour écarter les diagnostics différentiels.

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20 2. Diagnostic différentiel
 Devant un abdomen aigu chirurgical:
 Torsion d’annexe chez la femme: rotation totale ou partielle de l’annexe autour de son axe vasculaire.
Elle se manifeste par une douleur abdominale de survenue brutale entrecoupée d’accalmie localisée en
fosse iliaque accompagnée de nausées vomissement. A la palpation on note généralement une masse
pelvienne. L’échographie abdomino pelvienne fait le diagnostic
 La GEU rompue ou non: douleur pelvienne généralement unilatérale à type de colique survenant dans
un contexte d’aménorrhée et associée à des métrorragies.

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21 2. Diagnostic différentiel

Devant un abdomen aigu médical :

 La colique néphrétique: douleur de début brutal siégeant en région lombaire, unilatérale, à type
de brûlure évoluant avec des accès paroxystiques d’irradiation descendante vers les organes
génitaux externes et associés à des symptômes urinaires.

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3. Signes de gravité et mise en condition

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23 3.1. Signes de gravité

 Ils sont d’ordre circulatoire, respiratoire et métaboliques.

 Les troubles circulatoires:
 La déshydratation: enfoncement des globes oculaires, les plis de déshydratation
 l’état de choc hypovolémique: la soif intense, obnubilation, extrémités froides, le TRC>3s, le
pouls filant, l’hypotension artérielle, la tachycardie
 diurèse<0,5cc/Kg/h témoignant d’une insuffisance rénale aigue fonctionnelle
 A la biologie on note une hémoconcentration du fait de l’hypovolémie et une hyperleucocytose
du fait de la pullulation microbienne
 Les troubles respiratoires:
 Difficulté respiratoire (augmentation du volume de l’abdomen entraine surélevation des coupoles
diaphragmatiques et limite les mouvements diaphragmatiques): polypnée ou bradypnée, les signes
de lutte, la désaturation

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24 3.1. Signes de gravité

 Les troubles métaboliques: surviennent du fait des vomissements

 Il s’agit de l’hyponatrémie; l’hypochlorémie et l’hypokaliémie
 Elévation de l’urée créat
 On note également l’hyperalgésie

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25 3.2. La mise en condition

 Hospitalisation
 Double abord veineux de bon calibre
 Oxygénothérapie au besoin
 Mise en place d’une sonde nasogastrique
 Mise en place d’une sonde urétrovésicale et quantification de la diurèse
 Prélèvement pour bilan préopératoire en urgence: NFS+P, urée créat, TP-TCK, ionogramme
sanguin, groupage sanguin
 Hydratation à 1,5l/24h
 Antalgiques: Paracétamol 1g/06h et Acupan 20mg/06h sans dépasser 120 mg /24h

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26 3.2. La mise en condition

 Antispasmodique: Phloroglucinol 80mg

 Antibioprophylaxie: Sulbacef 1,5g +métro 500 mg par exemple
 En cas d’état de choc il faudra faire un flux challenge, mettre la noradrénaline à la
posologie de 0,5 gamma/kg/min avec pour objectif une PAM≥65mmhg
 Correction des troubles ioniques au besoin
 En cas d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle une hyperhydratation permet de faire la
correction
 Faire transfusion en cas de signes d’anémie décompensée

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IV. Diagnostic étiologique

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28 1. Démarche étiologique

 A l’interrogatoire recherche des signes fonctionnels:

 Douleur abdominale et ses caractéristiques
 Les vomissements et leurs caractéristiques
 La notion d’arrêt des matières et des gaz
 Chronologie entre survenue des vomissements et arrêts des matières et des gaz
 Les antécédents de chirurgie abdominale ou de tumeur abdominale
 Les signes généraux: recherche des signes de déshydratation, les signes d’état de choc, la
diurèse et la fièvre

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29 1. Démarche étiologique
 Les signes physiques:
 Présence de cicatrice abdominale en précisant si existence de défect pariétal ou non
 Palpation des orifices hernières(ombilicale, hernie de la ligne blanche, hernie inguinale)
 La percussion à la recherche du météorisme abdominal
 Les touchers pelviens systématiques

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30 2. Diagnostic de siège
Occlusion haute Occlusion basse

Début Souvent brutal Souvent insidieux

Douleur Crampes+++++ ++

Vomissements ++++ + tardifs et inconstants

Arrêt gaz et matières Tardifs et incomplets Précoce

Météorisme +/- peut être absent +++++

Péristaltisme ++++ +

NHA (ASP) Centraux, multiples, plus Périphériques et plus hauts

larges que hauts que larges
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31 2. Diagnostic de mécanisme
OBSTRUCTION STRANGULATION

Début Progressif Brutal

Etat général Non altéré Etat de choc

Température Normale Subfébricule

Abdomen Météorisme Météorisme localisé +/-

Péristaltisme longtemps asymétrique
conservé
Pouls Normal Tachycardie

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3. Diagnostic de mécanisme

OBSTRUCTION STRANGULATION

Siège de l’occlusion Siege bas en général Siege haut en général

Hémogramme Normale Hyperleucocytose

Radio NHA NHA

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33 3. Diagnostic de mécanisme

 Occlusion fonctionnelle:
 Témoigne d’une altération de la motricité intestinale d’origine locale ou
 générale, de cause reflexe ou inflammatoire qui aboutit à la paralysie.
 Elles sont caractérisées cliniquement par :
 leur début progressif ;
 le caractère incomplet de l’arrêt de transit ;
 le météorisme est discret et tympanique.

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34 4. Les étiologies
Occlusion du Grêle

strangulation Obstruction

 Volvulus du grêle/brides  Tumeur du grêle

cicatriciel ou rotation  Bézoard et corps étrangers
mésentérique  Carcinose péritonéale
 Hernies et éventrations étranglées  Hématome intramural
 Invagination intestinale aigue  Sténose inflammatoire

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35 4. Les étiologies
Occlusion du Côlon

strangulation Obstruction

 Volvulus du côlon sigmoïde
 Étranglement hernie
diaphragmatique
 Invagination colocolique
 Cancer du côlon
 Compression extrinsèque
 Sténose ischémique post radique
 fécalome
 Tumeur bénigne: lipome, polype
 Corps étranger intra rectal

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36 4. Les étiologies
 Occlusion fonctionnelle:
 atteintes rétropéritonéales: colique néphrétique, hématome
 atteintes neurologiques
 troubles métaboliques: hypokaliémie
 Tout processus infectieux et inflammatoire de la cavité abdominale est susceptible
d’entrainer une occlusion fonctionnelle

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V. TRAITEMENT

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38 1. But

 Préserver le pronostic vital

 Lever l’obstacle
 Rétablir la continuité digestive
 Prévenir les récidives et les complications

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39 2. Principes
 HOSPITALISATION EN URGENCE EN MILIEU CHIRURGICAL+++
 Traitement médical: préparation à l’intervention
 Voie veineuse périphérique
 Rééquilibration hydro-électrolytique
 si choc: voie veineuse centrale et remplissage
 Sonde nasogastrique en aspiration
 Antalgiques, antispasmodiques
 Antibioprophylaxie

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40 2. Principes
 Traitement chirurgical: doit rechercher et traiter la cause si possible
 Moyens
 anesthésie générale
 détorsion
 désinvagination
 résection intestinale
 anastomose digestive
 entérostomie (anus artificiel)
 entérotomie (pour extraction de corps étranger)

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41 Conclusion

 Urgences chirurgicales: pathologie potentiellement mortelle du fait de ses

conséquences générales sur l’organisme
 PEC pluridisciplinaire dans notre contexte:
 Médecin généraliste, médecin de première ligne doit faire ou tout au moins suspecter
le diagnostic, faire la mise en condition du patient avec pour but ultime préservation
des fonctions vitales, lancer le bilan préopératoire d’urgence et informer le chirurgien
 chirurgien: confirme le diagnostic et pose indication thérapeutique
 Biologiste, radiologue: disponibilité en urgence du bilan paraclinique
 Anesthésiste réanimateur: gestion de la douleur si trop importante, réanimation pré per
et post opératoire

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