La trachéotomie et trachéostomie

Définition :

La trachéotomie est l’ouverture de la face antérieure de la trachée pour mettre en place une
canule trachéale sans modifications des structures anatomiques.

La trachéostomie peut être temporaire ou définitive. La respiration se fait par l’orifice

trachéal mais aussi par les voies aériennes. L’orifice, sans canule risque de se fermer
rapidement.

La trachéostomie est l’abouchement chirurgical de la trachée à la peau. La respiration se fait

exclusivement par l’orifice de trachéostomie. L’orifice est permanent mais le port de la
canule peut être temporaire.

Acte de soins infirmiers sur prescription médicale

Le premier change d’une canule de trachéotomie s’effectuer par le médecin

Les canules :

Les canules avec ballonnet basse pression pour la ventilation artificielle ou pour éviter les
fausses routes dans certaines pathologies neurologiques :

- En PVC dur avec collerette articulé ou en élastomère de silicone plus souple mais sans
collette articulée.
- En PVC souple armé de fil métallique avec collette réglable et extrémité mousse, pour
des patients ayant des déformations trachéales (patients cyphoscoliosiques, ou post-
tuberculose)

Des canules à fenêtré et à ballonnet basse pression pour la ventilation artificielle (ballonnet
gonflé) et la phonation (ballonnet dégonflé).

Des canules pour la ventilation spontanée, sans ballonnet :

- En PVC dur avec une collette articulée et un bouchon amovible pour la phonation
- En PVC semi-dur qui à la propriété de s’assouplir un peu à la chaleur trachéal ce qui
facilite leur positionnement quand la trachée est déformée. Elle possède une
chemise interne dont le clapet de phonation est solidaire.

Le choix de la canule est effectué par le médecin et répond à plusieurs exigences :

- Courbure adaptée à la morphologie du patient

- Longueur déterminée par l’examen radiologique ou la fibroscopie
- Diamètre suffisant pour permettre une ventilation et/ou une aspiration efficace.
Objectifs :

 Maintenir la liberté des voies respiratoires

 Assurer des échanges gazeux satisfaisants
 Aspirer efficacement les sécrétions bronchiques
 Permettre au patient d’acquérir une plus grande autonomie

Matériel :

Soins de canule de trachéotomie avec ballonnet

 Seringue de 1 ml
 Compresses stériles
 Antiseptique à large spectre et eau oxygénée
 Gants non stérile à usage unique
 Masque à usage unique
 Cordonnet
 Ruban adhésif ou sparadrap
 Paire de ciseaux stériles
 Anesthésie de contact (gel)
 Manomètre de mesure de la pression si nécessaire
 Matériel d’aspiration trachéale
 Pommade cicatrisante selon prescription
 Haricot
 Sac à élimination des déchets

Changement de canule de trachéotomie avec ballonnet

En plus de matériel cité précédemment prévoit :

 une canule de même calibre avec mandrin,

 cordonnet
 canule d’un calibre inférieur,
 écarteur de laborde.
 Anesthésique de contact sur prescription
 Gants stériles à usage unique
 Chariot d’urgence vérifié à proximité du lit pour le premier change de canule

Soins de canule composée de trois parties (fenêtrée ou non)

Compresse non stérile

Savon doux PH neutre ou eau oxygénée
Une paire de ciseaux décontaminée et nettoyée
Goupillon
Cordonnet
Techniques :

Soins locaux :

 Si le patient est conscient, le prévenir de soin et lui expliquer le déroulement

 Effectuer un lavage simple des mains
 Rassembler le matériel et ouvrir les sachets des compresses stériles, les imbiber
d’antiseptique, prédécouper une compresse en Y
 Enfiler les gants à usage pour éviter un contact avec les secrétions et mettre un
masque s’il y a un lorsque de projection des secrétions
 Aspirer les sécrétions
 Oter les compresses souillées et les éliminer
 Nettoyer le pourtour de l’orifice de la trachéotomie avec une compresse stérile
imbibée d’antiseptique ou d’eau oxygénée en glissant la compresse sous la collerette
de la canule
 Nettoyer la collerette de la canule
 Maintenir fermement la canule et couper le cordonnet souillé et le jeter dans le sac
à déchets
 Changer les cordonnets : introduire une des extrémités du cordonnet dans la fente
latérale de la collette, faire le tour du cou du patient, introduire le cordonnet dans
l’autre fente de la collette et attacher les deux extrémités de cordonnet sur le coté
par un nœud, une boucle puis un nœud
 Introduire la compresse prédécoupée sous la collerette de la canule pour absorber
les écoulements et prévenir l’infection
 Contrôler la pression du ballonnet de la canule à l’aide d’un manomètre
 Aspirer le patient si besoin
 Oter les gants stériles
 Effectuer un lavage des mains
 Humidifier l’air inspirer, faire des instillation trachéales ( 1 a2 ml de bicarbonate de
sodium ou sérum physiologique) lors des aspirations et faire boire suffisamment le
patient pour éviter la formation de bouchon muqueux
 noter l’état cutané local, les réactions du patient, et les incidents survenus au cours
du soin.

Change de la canule de trachéotomie avec ballonnet :

 le premier changement de canule est effectué par le médecin 2 à 3 jours après sa

pose
 les changements suivants sont effectués par l’infirmier
 Si le patient est conscient, le prévenir de soin et lui expliquer le déroulement et les
moments ou il pourra participe
 Lui demande de rester calme et de respirer calmement
 Mettre le masque et effectuer un lavage des mains
 Imbiber des compresses d’antiseptique et enfiler des gants non stériles
 Aspirer la bouche et le nez avec une sonde et la trachée avec une autre sonde
 Enlever les compresses souillées et jeter les gants
 Effectuer un lavage antiseptique des mains
 Ouvrir l’emballage des gants stérile, y déposer la nouvelle canule, des compresses et
la seringue, le gel anesthésiant sur une compresse. Enfiler les gants stériles
 Contrôler l’étanchéité du ballonnet en injectant et en réaspirant l’air à l’aide de la
seringue
 Monter la canule sur la collerette et attacher les cordonnets
 Enduire la canule de gel anesthésiant à l’aide d’une compresse stérile
 Placer le mandrin dans la canule
 Nettoyer le pourtour de la canule en place avec une compresse imbibé
d’antiseptique
 Dégonfler le ballonnet à l’aide d’une seringue
 Demander à l’aide d’aspirer les sécrétions si besoin et de couper le cordonnet
 Oter rapidement la canule avec une compresse et jeter l’ensemble dans le haricot ou
le sac à élimination de déchets. Demander dans le temps même au patient de
bloquer sa respiration afin d’éviter une crise de toux
 Nettoyer rapidement l’orifice trachéale avec une compresse humidifier et éviter que
l’antiseptique ou SSI à 0.09% ne s’écoule dans la trachée
 Prendre la canule munie de son mandrin et l’insérer dans l’orifice
 Une fois en place, retirer le mandrin en maintenant la canule dans une main
 Vérifier le passage de l’air en contrôlent avec la main l’existence d’un flux d’air
 Rassurer le patient et l’encourager à respirer calmement
 Garder un contact visuel avec le patient
 Attacher le cordonnet de chaque coté de la canule et nouer sur le coté du cou par
une boucle puis un nœud
 Gonfler le ballonnet et vérifier la pression avec le manomètre
 Introduire la compresse découpée sous la collerette de la canule
 Aspirer le patient si besoin
 Oter les gants
 Vérifier l’état respiratoire du patient et lui demander son ressenti
 Jeter les gants et le matériel souillé dans le sac à déchets hospitalier
 Effectuer un lavage antiseptique des mains
 Noter le soin, l’état cutané local, type de canule utilisée, et numéro
 Donner à distance du soin une alimentation pâteuse pour limiter les troubles de la
déglutition (fausses routes)

Soins de canule composée de trois parties (fenêtrée ou non) :

 La canule généralement en matière acrylique est constituée de 03 parties 

  La chemise externe en contact avec la trachée est fixé autour du cou du
patient par l’intermédiaire d’un cordonnet
 La chemise interne introduite dans la chemise externe et fixée à celle-ci par
un verrou pivotant
 Le mandrin ou introducteur cylindrique avec une extrémité arrondie qui,
introduit dans la chemise externe, facilite la mise en place de la canule il est
ôté dés que la chemise externe est dans la trachée.
 Il est préférable d’avoir une canule de recharge afin de faciliter le soin et les
réalises en toute sécurité
 En période post opératoire, les soins des canules sont effectues en utilisant
une technique aseptique. Ensuite les soins sont réalisés en respectant les
règles d’hygiène : se laver les mains avant et juste après le soin, utilisé du
matériel propre
 Préparer le matériel nécessaire et mettre en place le cordonnet si on dispose
d’une canule de recharge
 Mettre des gants non stériles à usage unique, et si nécessaire un masque et
une blouse à usage unique s’il y a risque de projection
 Aspirer le patient en le faisant tousser
 Oter l‘ensemble de la canule et la déposer dans un récipient propre
 Nettoyer l’orifice de la trachéotomie avec des compresses imbibées
d’antiseptique en période post-opératoire et avec du sérum physiologique
une fois les fils ôter sécher en tamponnant
 Observer l’orifice de la trachéotomie et l’état cutané péristomial
 Lubrifier si nécessaire la canule avec un produit hydrosoluble, introduire la
chemise externe avec le mandrin et ôter ce dernier. Vérifier le passage de
l’air en contrôlant avec la main l’existence d’un flux d’air
 Nouer le cordonnet puis introduire la chemise interne. La verrouiller. Placer
une compresse fondue entre la peau et la canule
 Nettoyer les chemises externes et interne et mandrin avec de l’eau de
robinet et de la polyvidone moussante ou de l’eau oxygénée en s’aidant de
goupillon. Sécher les 3 pièces et vérifier leurs intégrités et leur compatibilité.
Les ranger dans une boite propre
 En dehors de ce soin quotidien, seul la chemise interne peut être nettoyée si
plusieurs fois par jour.

Incidents, accidents et complications :

Rétrécissement de l’orifice trachéal nécessitant l’introduction d’une canule d’un

calibre inférieur
Déclanchement de la toux reflex lors de l’introduction de la canule
 Spasme laryngé lors de l’introduction de la canule : retirer la canule et demander au
patient de faire quelque mouvement d’inspiration et d’expiration profonde puis
recommencer l’opération
Décanulation accidentelle due à une fixation inadéquate
Granulome endotrachéal liée a une irritation de la muqueuse
Ischémie et nécrose de la trachée liée a une pression trop élevée dans le ballonnet
Sténose de la trachée et paralysie des cordes vocales (causées par la lésion des nerfs
récurrents)
Trouble de la déglutition : fausses route qui nécessitent parfois la pose d’une sonde
d’alimentation naso-gastrique
Obstruction de la trachée par des bouchons muqueux liés à une humidification de
l’air ou des instillations insuffisantes
Surinfection bronchique et irritation cutanée de l’orifice trachéal dues à des
aspirations des sécrétions et des soins de canule insuffisants

Information et éducation du patient :

 Demander au patient de respirer calmement lors de l’introduction de la sonde

 En vue d’un retour à domicile apprendre au patient et à son entourage à entre tenir
la canule
 Apprendre le patient a se laver les mains et lui en expliquer l’importance avant et
après réalisé le soin de la canule
 Dire au patient de s’installer face au miroir avec le matériel d’aspiration et celui
nécessaire aux soins à proximité
 Apprendre au patient a aspirer les sécrétions bronchiques si besoin, ôter la canule
ou la canule interne la nettoyer, la replacer la changer les cordonnets
 Entre 2 soins lui apprendre à nettoyer la canule interne aussi souvent que
nécessaire, o changer les compresses des qu’elles sont souillées, a aspirer les
sécrétions et noter leur aspect et odeur
 Vérifier l’acquisition de la technique de soin
 Apprendre au patient de détecter les complications et la signaler au médecin et à
l’infirmier
 A observer l’état cutané et garder la peau autour de la trachéotomie sèche et
propre sans laisser s’accumuler les croutes et les sécrétions
 Enseigner au patient a entre tenir le matériel d’aspiration et le matériel nécessaire
de soins de la canule (nettoyage, désinfection)
 Rechercher avec le patient un moyen de communication si la pathologie ou la
canule ne lui permet pas de parler
 Apprendre au patient de couvrir sa trachéotomie lors des sorties afin d’éviter le
contact un air froid ou une contamination par les poussières
 Recommander au patient de réaliser des soins d’hygiène de la cavité buccale afin de
prévenir une infection et d’éviter un desséchement
  Inciter l’entourage à soutenir dans l’apprentissage des soins de la canule
 Proposer aide et soutien psychologique si nécessaire
 Conseille le patient sur le choix de vêtement adapter et l’encourager à soigner sa
tenue pour faciliter le contact avec autrui et restaurer des relations

Eléments de surveillance :

o Auscultation des poumons

o Fonction respiratoire : amplitude, rythme, présence ou absence de pauses
respiratoires, cyanose, agitation
o Vérification de la pression du ballonnet 3 à 2 fois par jour
o Vérification de la température : une hyperthermie peut signifier une surinfection
o Humidification de l’air ambiant en installant un aérosol non médicamenteux
o Aspirations des sécrétions des que possible
o Isolement de patient : rompre sa solitude en recherchant un moyen efficace de
communication

Critères de qualité du soin :

 Absence d’incident au cours du changement de la canule

 Intégrité de l’orifice trachéale et de l’orifice du trachéostomie
 Fixation adéquate des cordonnets
 Absence d’excoriation, de lésion due à la macération
 Absence d’infection pulmonaire
 Soins du canule et de changement du matériel effectué par le patient
 Connaissance par le patient des conduites à tenir en cas d’incident
 Absence des bouchions muqueux
 Maintient de la perméabilité des voies respiratoires
 Reprise des activités sociales

Prévention des risques et protection du soignant :

 Effectuer un lavage des mains et portées des gants pour réduire les risque de
transmission de la flore cutanée aux voies respiratoires et éviter un contact avec les
sécrétions bronchiques
 Porter un masque voir une blouse a usage unique en cas de risque de projection des
sécrétions bronchiques.