TORSION DU CORDON

SPERMATIQUE
Objectif
 Reconnaître la torsion du cordon spermatique
 Connaître cinq affections à ne pas confondre avec
la torsion du cordon spermatique
 Citer les deux principales complications de la
torsion du cordon spermatique
 Savoir exécuter la manœuvre de détorsion
manuelle
Généralités
 Définition
 C’est une rotation du testicule autour de son axe vasculo-
déférentiel réalisant un arrêt total ou partiel du flux
sanguin.
 Intérêt
 C’est une urgence chirurgicale ;
 Affection grave pouvant mettre en jeu le pronostic
fonctionnel du testicule dans un délai de 6 h après sa
survenue ;
 L’exploration chirurgicale est de règle au moindre doute.
Signes
 TDD : torsion du cordon dans sa forme commune
 Signes fonctionnels
 Douleur
 Brutale, souvent nocturne ;
 Très intense, vive, continue, empêchant parfois de marcher ;
 Siège scrotal, unilatéral ;
 Irradiation : le long du cordon, vers la région inguinale, la
racine de la cuisse et la fosse iliaque ;
 S’accompagnant parfois de nausées et de vomissements (fait
penser à une pathologie digestive).
Signes
Signes
 Signes physiques
 Inspection
 la bourse est augmentée de volume, lisse avec disparition des plis scrotaux ;
 le testicule est horizontalisé, ascensionné et plaqué à l’anneau inguinal externe: signe de
Gouverneur
 ombilication au fond de la bourse
 Palpation :
 Difficile en raison de l’intensité de la douleur ;
 Si elle est possible, le testicule et l’épididyme sont très douloureux, augmentés
de taille, et on peut palper le tour de spire du cordon sus-jacent
 La surélévation du testicule n’atténue pas la douleur : le signe de Prehn
est négatif.
 Abolition du réflexe crémastérien
Signes
 Il existe des signes négatifs qui prennent une
grande valeur dans ce contexte (+++) :
 Pas de troubles urinaires (urines limpides, pas de
dysurie ni de pollakiurie…) ;
 Pas de fièvre (ou peu : 37,8 °C) ;
 Orifices herniaires libres
Signes
 Examen paracliniques
Échographie-doppler
En cas de doute
 épididyme hétérogène, augmenté de taille,
 un testicule volumineux hypo-échogène ou hétérogène avec
des plages hypo-échogènes
 Le doppler permet d’objectiver l’interruption ou la diminution
du flux vasculaire du testicule
 Scintigraphie testiculaire
 La scintigraphie testiculaire au technétium 99 permet
d’affirmer l’absence de vascularisation de la glande.
Signes
 Évolution
 Détorsion spontanée, mais risque de récidive ;
 Dans les formes vues plus tardivement,
 Nécrose testiculaire: la bourse est augmentée de
volume, inflammatoire, œdème et hydrocèle
réactionnels sont possibles. La fièvre apparaît.
 Atrophie testiculaire.
Formes cliniques
 Nourrisson et nouveau-né +++
 Début brutal.
 Cris, agitation.
 Bourse augmentée de volume, peau scrotale rouge inflammatoire rapidement
œdémateuse.
 Palpation douloureuse avec modification de consistance de la glande, qui est
dure.
 Forme bilatérale d’emblée
 Rare, possible chez le nourrisson.
 Torsion sur testicule non descendu
 douleur inguinale ou abdominale mais la bourse est vide à l’examen et a
toujours été vide.
 La palpation peut retrouver une masse douloureuse inguinale ou iliaque.
Diagnostic différentiel
 Cancer du testicule à forme aiguë chez l’adulte
jeune
 Hernie inguino scrotale étranglée
 Orchiépididymite aiguë
 Torsion des annexes testiculaires (hydatide) :
 Traumatisme scrotal
TRAITEMENT
 Buts
 Détordre et fixer le testicule tordu,
 Fixer le testicule controlatéral,
 Calmer la douleur,
 Prévenir la survenue des complications.
TRAITEMENT
 Moyens et méthodes
 Détorsion par manœuvre externe :
 L’essentiel est de tourner dans le bon sens (sens
antihoraire pour le testicule droit et horaire pour le
testicule gauche) et d’opérer de toute façon
rapidement ;
 Elle peut permettre de gagner du temps (si elle
survient loin du service devant la prendre en charge) ;
TRAITEMENT
 Méthodes chirurgicales:
 Scrototomie : voie d’abord la plus utilisée ;
 Voie inguinale
 Orchidectomie : la pièce doit être envoyée en
anatomopathologie (médico-légal).
 Prothèse testiculaire est mise en place à distance, une
fois les signes inflammatoires disparus.
 Orchidopexie (fixation par trois points au raphé
médian).
TRAITEMENT
 Indications
 Exploration chirurgicale
 Testicule viable (recoloration rapide)
 Orchidopexie bilatérale
 Testicule non viable :
 Orchidectomie
 Prothèsetesticulaire
 Orchidopexie controlatéral