COURS DE GASTRO-ENTEROLOGIE

M1 ( 4ème Année)

DIARRHEES AIGUES DE L’ADULTE

Pr Bathaix M. F
Département des Maladies de l‘Appareil Digestif
UFR des Sciences Médicales UFHB Abidjan
 OBJECTIFS
1. DEFINIR LES DIARRHEES AIGUES (D. A)

2. CITER LES SIGNES CLINIQUES D’UNE DESHYDRATATION SEVERE

3. ENUMERER LES MESURES D’URGENCE EN CAS DE D. A

4. CONDUIRE L’INTERROGATOIRE DEVANT UNE DIARRHEE AIGUE

5. HIERACHISER LES EXAMENS PARACLINIQUES EN CAS DE D A

6. CITER LES 4 PRINCIPALES ETIOLOGIES DES D. A DUES A UN

SYNDROME CHOLERIFORME, ET A UN SYNDROME DYSENTERIQU

 PLAN
I / – GENERALITES
A/ Définition
B/ Physiopathologie
II / – Conduite à tenir immédiate
A/ Diagnostic positif
B/ Diagnostic différentiel
C/ Diagnostic de gravité
D/ Mesures de réanimation
III / - Conduite à tenir ultérieure
A/ Enquête étiologique
B/ Etiologies
 I / – GENERALITES
A/ Définition

B/ Physiopathologie

Diarrhées invasives

Diarrhées sécrétoires

Diarrhées mixtes
 I / - GENERALITES (1)
A/- Définition:

Diarrhée aigue: émission de selles trop

fréquentes

(3 selles/J), trop abondante ( 300gr/j) de

consistance anormale (liquide ou pâteuse)

depuis
 I / - GENERALITES (2)
INTERETS
 Problème de santé publique: fréquente en
situation clinique. 1ère cause de mortalité
infantile dans les PEV
 Urgence médicale surtout nourrisson,
immunodéprimés, 3ème âge.
 Etiologies infectieuses dans 80% des cas.
 I / - GENERALITES (3)
B/- Physiopathologie des diarrhées aigues (1)
 Diarrhées invasives (germes entéro invasif)
 Destruction muqueuse avec réaction
inflammatoire

- hyper sécrétion muqueuse

- hyper péristaltisme intestinal
- contracture douloureuse lors de la
défécation
 I / - GENERALITES (3)
B/- Physiopathologie des diarrhées aigues (2)
 Diarrhées sécrétoires
 Production entérotoxine eau et électrolytes
 Pas de lésion muqueuse
 Emission de selles hydriques et acqueuses
 Diarrhée hydro-électrolytique

 Diarrhées mixtes
 II / – CONDUITE À TENIR
IMMÉDIATE
A/ Diagnostic positif
B/ Diagnostic différentiel
C/ Diagnostic de gravité
D/ Mesures de réanimation
 II A/ - DIAGNOSTIC POSITIF
 Circonstances de découverte
- Diarrhée (quantité, fréquence,
aspect des selles)
- Choc hypovolémique
-Signes de déshydratation

Eléments du diagnostic
- Diarrhée
-Toucher rectal (sphincter atone,
aspect des selles…)
 II B/ - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Fausse diarrhée du constipé

-Contexte de TFI avec syballes dans les
selles
- Evolution sans retentissement

Syndrome de malabsorption
-Diarrhée graisseuse et syndrome carentiel
 II C/ - DIAGNOSTIC DE GRAVITE (1)
1. Signes de collapsus cardiovasculaire et de
déshydratation (1)
 collapsus cardiovasculaire
- Tachycardie: précoce
- Tension artérielle: hypotension
- Signes périphériques: coloration et chaleur
des téguments et muqueuse
- Signes détresse respiratoire: polypnée….
- Troubles neurologiques: anxiété, confusion….
- Diurèse: hypo perfusion rénale?
 II C/ - DIAGNOSTIC DE GRAVITE (2)
1. Signes de collapsus cardiovasculaire et de
déshydratation (1)
 Signes de déshydratation
- Pli cutané
- Langue sèche dite « rôtie »
- Hypotonie des globes oculaires
- Perte de poids (≥ 10% du poids initial)
- Soif exprimé par le patient
NB: Examen abdominal (météorisme abdominal?
Défense abdominale?)
 II C/ - DIAGNOSTIC DE GRAVITE (3)
 Déshydratation extracellulaire
- Hypotension orthostatique
- Veines jugulaires plates
- Pli cutané persistant
- Perte de poids modérée

Déshydratation intracellulaire
- Troubles de la conscience: céphalées,
confusion
- Sècheresse muqueuse
 II C/ - DIAGNOSTIC DE GRAVITE (5)
 Bilan biologique
- Ionogramme/ NFS/ Urée/ Créatinémie
Prise voie veineuse pendant prélèvement de
bilan

 Bilan du terrain
- Age (nourrisson, 3ème age)
- Immunodépression
- Insuffisance rénale et cardiaque
 II D/ - MESURES DE REANIMATION
(1)
1. Gestes d’urgence en milieu hospitalier
- Voie veineuse
- Transfusion de culot globulaire en cas
d’anémie mal tolérée sinon utilisation de
macromolécules
- Sonde naso-gastrique si vomissement
- Sonde urinaire si troubles de la conscience
- Oxygénothérapie si trouble de la conscience
- Antibiothérapie probabiliste en fonction de la
suspicion étiologique
.
 II D/ - MESURES DE REANIMATION
(2)
2. Surveillance
 Clinique
- Etat de conscience/ Fonction respiratoire/ TA/
Pouls/ PVC/ Pli de déshydratation/ Diurèse
- Rythme: 30 minutes – 1 heures

 Biologique
- NFS/ Ionogramme/ Créatinémie
- Rythme fonction de l’évolution clinique
.
 III / – CONDUITE À TENIR
ULTÉRIEURE

A/ ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE

B/ ETIOLOGIES
 III A/ - ENQUETE ETIOLOGIQUE (1)
1. Interrogatoire
- Selles: sang? Glaire? D2brits muqueux?
- Syndrome rectal (ténesme, épreinte, faux
besoins)
- Signes associés: nausées, vomissements,
douleurs abdominales, fièvre…
- Antécédents: âge? profession? vie en
collectivité? Notion de voyage? Médicaments
 III A/ - ENQUETE ETIOLOGIQUE (2)

2. EXAMEN PHYSIQUE
- Appareil spléno-ganglionnaire

- Appareil cardiovasculaire

- Appareil endocrinien ( palpation thyroïde?)

 III A/ - ENQUETE ETIOLOGIQUE (3)
 Syndrome gastro-entéritique

D A peu sévère, douleurs abdominales mineures sans

glaire ni sang avec un syndrome pseudo grippal

 Syndrome cholériforme « D Hydro électrolytique »

D A profuse, abondante afécale dite « eau de riz »

 Syndrome dysentérique ou diarrhée invasive

D A peu fréquente, peu abondante, +/- sang et débrits

muqueux souvent associée à un syndrome rectal.
 III A/ - ENQUETE ETIOLOGIQUE (4)
3. Examens para-cliniques
 1ère intention

- Syndrome biologique inflammatoire

- Examen des selles: parasitologie, coproculture

 2ème intention
- Hémocultures si température 38°5
- Recherche de toxines A et B
- Rectosigmoisdoscopie, coloscopie, iléoscopie
avec biopsies pour anatomopathologie et
 III B/ - ETIOLOGIE (1)
 Syndrome cholériforme

- Choléra: vibrio cholerae

- Toxi infections alimentaires: staphylococcus

auréus/ Clostridium perfingens/ E COLI entéro
toxinogène/ Champignons et toxiques
 Syndrome de gastro-entérite
- Adénovirus/ Rotavirus/ Cytomégalovirus/ Herpé
virus ( cintexte VIH/SIDA)
 III B/ - ETIOLOGIE (2)
 Syndrome dysentérique
- Salmonelloses: typhiques, paratyphiques ou non
typhiques (diarrhée « jus de melon »)
- Shigelloses: dysenterie bacillaire
- Amibiase: entamoeba histolytica
- E Coli entéro hémorragique: diarrhée
hémorragique
- Mycobactéries atypiques (Avium): diarrhée aigue
sur fond chronique, contexte VIH
- Clostridium difficilae: post antibiotiques
(doxycycline, cotrimoxazole)
 III B/ - ETIOLOGIE (3)
 Autres étiologies
- Médicaments: laxatifs/ Anti inflammatoires non
stéroïdiens/ Colchicine. Biguanides,
anticancéreux/ Chimiothérapie)
- Intolérance alimentaires
- Maladie de Crohn
- Recto colite hémorragique