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I- INTRODUCTION
I.1- Définition
Diminution progressive et irréversible de la filtration glomérulaire en rapport avec une
réduction permanente et définitive du nombre de néphrons fonctionnels
I.2- Intérêt
Affection fréquente, terme ultime de toutes les néphropathies
Grave pouvant mettre en jeu le PV par ses complications
Polymorphisme clinique
Etiologies multiples dominées par le diabète et HTA
Difficultés d’accès à l’EER
II- DIAGNOSTIC
II.1.2- Paraclinique
Biologie:
Urée et créatinine élevées, clairance < 90 ml/min
NFS: anémie normochrome normocytaire
Calcémie basse, phosphorémie augmentée, PTH augmentée
Gaz du sang, bicarbonates: variables
K, Na: variables
Echographie: reins sont diminués de taille avec une mauvaise différenciation cortico-
médullaire (sauf dans diabète, HIVAN, amylose, PKR)
II.4.2- Etiologies
HTA:
Ancienne, sévère, résistante au traitement
Retentissement viscéral: oculaire, cérébral, cardiaque
Pu faible ou nulle, absence Hu microscopique
Echo: reins de petites tailles symétriques
Diabète
Fortement suspecté devant: diabète ancien, microalbuminurie ou ↑Pu, HTA,
rétinopathie diabétique
PBR pose le diagnostic
Lupus:
Contexte: femme jeune avec fièvre au long cours, polyarthralgies, érythème en
vespertilio
Ac anti DNA natifs (+), PBR pose le diagnostic
Amylose,…
Glomérulonéphrite chronique
Suspectée devant protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA
Causes: syndrome néphrotique
Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques
Suspectées devant: polyurie, absence HTA et œdèmes, perte de sel, leucocyturie
sans germe, ATCD
Causes
III- TRAITEMENT
III.1- Buts
Ralentir la progression de l’IRC
Eviter les complications
Obtenir une bonne qualité de vie
III.2- Moyens
Mesures hygiéno-diététiques
Restriction protidique: régime de 0,8 mg/kg/j de protéine
Apport sodé normal sauf si HTA mal contrôlée
Apport hydrique: en quantité suffisante pour favoriser une polyurie osmotique
Apport potassique à surveiller, eau de vichy
Moyens symptomatiques
Contrôle tensionnel
o Toutes les classes à l’exception des diurétiques épargneurs de K+; IEC+++
o Objectif TA: 120/75 mmHg
Correction des troubles phosphocalciques
o Supplémentation en Ca++: 1 à 3 g/j au cours des repas
o Chélateur du phosphate: éviter gel d’Al
o Vitamine D: à utiliser si supplémentation en calcium ne corrige pas
l’hypocalcémie
Correction de l’hyperkaliémie: nécessaire si K+ > 5,5 mEq/l; en dehors des MHD
o Résines échangeuses d’ions (Kayexalate), insuline + SG30%
III.3- Indications
Type 1 et 2:
Néphroprotection (MHD)
Correction des facteurs décompensation
Traitement étiologique
Type 3: Néphroprotection, éducation
Type 4:
MHD
Correction anémie
Préparation à l’EER et à la transplantation rénale
Type 5: EER ou transplantation
III.4- Prévention
Prévention primaire
Suppression des facteurs d’induction de néphropathies chroniques
Surveillance diabète, dépister et traitement par IEC
Dépistage traitement HTA
Dépistage et traitement des néphropathies
Prévention secondaire: si découverte au stade IRC: lutter contre les facteurs de
progression
IV- CONCLUSION
IRC véritable problème de SP dont PEC crève les budgets familiaux et nationaux
D’où l’intérêt de sa prévention par le dépistage et le traitement de ces causes principales
Une fois installée, les mesures thérapeutiques ne pourront au mieux que ralentir son
évolution
Bibliographie
Cours DCEM4 Nephrologie Pr. Boucar DIOUF: Insuffisance rénale chronique 2012
Cours peronnel internat Dr M. NDIAYE, Dr F.B SALL/H.DEME