Cas de pleuropneumopathie gauche

Monsieur D M, âgé de 30 ans, marié père de deux enfants, originaire de Benslimane, habitant à la
campagne, en dur, avec accès à l’eau et à l’électricité. Bas niveau socio économique.
Habitudes toxiques : pas de tabas, pas d’alcool, pas de hachiche, pas de Kif.
Vaccination : présence de cicatrice vaccinale de BCG.
Affections pulmonaires :
- Non connu dyspnéique ou bronchorréique
- Jamais traité pour BK pulmonaire
- Pas d’ATCDs allergiques.
Affections extra pulmonaires :
- Non connue diabétique ou hypertendu
- Non connu porteur de cardiopathie ou de néphropathie
- Jamais opéré. Pas de notion de conduite sexuelle à risque.
- Pas d’ATCDs de maladie de système.
Familiaux :
- Pas de cas similaires dans la famille
- Pas de contage tuberculeux récent dans la famille.
Entourage : Pas d’exposition notoire.
Profession : Exposition aux pesticides.
Histoire de la maladie : remonte à 15 jours par l’installation subaigue d’une douleur basithoracique en
point de côté gauche sans irradiation et modérée à caractère intermittent, sans autres signes thoraciques
ni extra thoraciques associées ce qui a poussé le patient à consulter chez un médecin généraliste où il a
bénéficié d’un traitement antalgique, avec légère amélioration. La symptomatologie s’est ensuite
enrichie par l’apparition d’une dyspnée aiguË avec toux sèche le tout évoluant dans un contexte de
sensation fébrile et altération de l’état général, ce qui a motivé le patient à consulter aux urgences dans
une clinique privée où il a été hospitalisé et a bénéficié d’une TDM thoracique, d’un bilan biologique
et d’une bi antibiothérapie C3G + Ciprofloxacine, l’évolution était marquée par l’aggravation clinique
et radiologique, le patient a ensuite été déclaré sortant ce jour par faute de moyens, et nous a été
adressé pour suite de prise en charge.
Examen clinique du 03 août
- Etat général :
 Température : 39,1 °
 TA : 13 / 8
 SaO2 : 90%
 Pouls : 110 bpm
 FR : 28 cpm
 Pas de pâleur cutanéo muqueuse
 Pas d’oeudème des membres inférieurs
 Présence d’un discret hippocratisme digital.
Examen pleuro-pulmonaire :

 Thorax symétrique
  Vibrations vocales diminuées au 2/3 inférieurs de l’hémithorax gauche
 Matité à la percussion du 1/3 inférieur de l’hémithorax gauche
 MV diminués aux 2/3 inférieurs de l’hémithorax gauche
 Râles crépitants au niveau du 1/3 moyen de l’hémithorax gauche
 Syndrome de condensation du 1/3 moyen de l’hémithorax ; Syndrome d’épanchement
liquidien du 1/3 inférieur de l’hémithorax gauche.
Examen cardio-vasculaire :

 Choc de pointe en place

 B1 B2 bien perçus
 Pas de souffles audibles
Examen de l’abdomen : NORMAL
Aires ganglionnaires : libres
Examen ORL : mauvais état bucco-dentaire, gorge propre, thyroïde non palpable.
Examen urogénital : OGE : pas d’anomalies ; Sein : pas de gynécomastie.
Examen neurologique :

 Patient conscient, bien orienté dans le temps et l’espace

 ROT + & symétrique
 Pas de déficit sensitivo-moteur
Examen de l’appareil locomoteur :

 Articulations libres
 Pas de déformations osseuses
Examen cutanéo – muqueuse :

 Pas de lésions cutanée décelable, mis à part un intertrigo inter orteils.

Radiographie thoracique :
- Opacité de type pleurale de presque la totalité de l’hémithorax gauche avec déviation de tous
les éléments du médiastin vers le côté controlatéral.
Conclusion radio clinique :
- Pleuro pneumopathie gauche chez un patient âgé de 30 ans, sans habitudes toxiques ni ATCD
pathologiques particuliers, révélée par une douleur basithoracique gauche avec dyspnée aigué,
une toux sèche le tout évoluant dans un contexte de sensations fébriles et d’AEG et chez qui
l’examen physique retrouve un syndrome d’épanchement liquidiene du tiers inférieur gauche
avec un syndrome de condensation du tiers moyen de l’hémithroax gauche.
Bilan biologique proposé :

 NFS - pq
 BHE (ionogramme sanguin)
 Bilan d’hémostase
 Rx thorax de face
 Echographie thoracique de repérage
 Ponction pleurale exploratrice
  Bi antibiothérapie : Ciprofloxacine + C3G
 ECBE
 Sérologies VIH – VHC – VHB
 EPP
Avis de l’enseignante :
- Réaliser une écho thoracique de repérage, puis réaliser une ponction pleurale simple.
- Patient mis sous : amoxicilline + acide clavulanique + ciprofloxacine (400 mg)
- Echographie thoracique de reprérage : présence d’une pleurésie cloisonnée (à cloisons
épaissies) avec un foyer de condensation sous jacent.
- Ponction pleurale faite : retrait de 5 cc de liquide pleurale jaune citrin, destiné au laboratoire
pour étude cytochimique & bactériologique.