Hernies Hiatales (HH)

I- Définitions :

 Une hernie est le passage d’un organe ou une partie d’un organe à travers
un orifice NATUREL ;

 Une Hernie Hiatale est le passage permanent ou intermittent d’une

portion de l’estomac à travers l’orifice œsophagien (ou hiatus) du
diaphragme.

 HH par glissement : passage de l’œsophage +cardia +estomac

dans le thorax ;

 HH par roulement : passage de la grosse tubérosité gastrique

seule dans le thorax (le cardia reste dans l’abdomen )

 Béance cardio-tubérositaire : le cardia reste ouvert (béant) sans

hernie hiatale

A normal B beance C glissement D roulement

II- Etiologies :

 Tout ce qui provoque une augmentation de la pression abdominale.

 Obésité
 congénitales
 Parfois après un traumatisme.

III- Signes cliniques :

A- Reflux gastro-œsophagien : RGO+++

1)- définition :

C’est le passage permanent ou intermittent du contenu gastrique acide dans

l’œsophage. Ce RGO peut exister en présence ou en absence d’une hernie hiatale.

2)- conséquences du RGO :

 Une hernie hiatale isolée c.-à-d. qui ne s’accompagne pas de RGO ne

présente pas un grand danger pour le malade
 c’est l’association du RGO qui est très grave car ce reflux peut se
compliquer d’abord par l’œsophagite puis d’une sténose peptique.

3)- les manifestations du RGO :

a) Pyrosis :
 Brûlure rétro-sternale ascendante
 post prandiale
 ou lors de l’antéflexion du tronc (penché en avant )
 ou lors du décubitus dorsal.
 lors de tout facteur augmentant la pression intra abdominale(toux
,constipation,obésité ;grossesse ;ascite).

b) Régurgitation du liquide acide ou d’aliments dans la bouche.

c) Parfois le RGO est découvert devant :

 Laryngites récidivantes
 Toux nocturne et post prandiale
 Pneumopathies récidivantes résistant au traitement médical surtout chez
l’enfant
 Hématémèse en faveur d’une oesophagite
 Dysphagie en faveur d’une sténose peptique, elle se manifeste par la
difficulté à avaler les aliments solides ou liquides

B- Etranglement herniaire : exceptionnel

IV- Examens paracliniques :

a) Fibroscopie :
Elle peut visualiser :
 La hernie hiatale
 Les complications du RGO : l’oesophagite et la sténose peptique.

b) TOGD : transit-oeso-gastro-duodenal
peut montrer :
  La présence ou non du RGO grâce à la scopie.
 Une hernie hiatale : partie de l’estomac et de l’œsophage abdominal dans
le thorax.
 Une sténose peptique : il y a rétrécissement de l’œsophage.

c) pHmétrie œsophagienne :

 Elle mesure sur 24 heures les chutes du pH œsophagien grâce à une

électrode placée à 5 cm au dessus du sphincter inférieur de l’œsophage.
 Elle ne détecte que les reflux acides.

Au total :

 Le signe clinique le plus évocateur d’une hernie hiatale est le RGO++

 Les complications du RGO sont
 l’oesophagite
 la sténose peptique de l’œsophage.
 Endo-Brachy-Œsophage(EBO)
 Adenocarcinome de l’oesophage

V- Le traitement :

A- mesures hygiéno-diététiques :


lutter contre l’obésité en normalisant les poids

éviter les gros repas surtout le soir

éviter de s’allonger après les repas

éviter les facteurs abaissant la pression du sphincter inférieur de
l’œsophage :
 graisse,
 chocolat,
 caféine,
 tabac,
 alcool,
 boissons gazeuses,
 certains médicaments
 éviter de porter dans gaines, des corsets, des ceintures trop serrées.
 Eviter les postures penchées en avant
 Dormir en position demi-assise : inclination d’un angle de 30°
B- Traitement médical du RGO :

1) antiémétiques ( clopram ) avant les repas, ils permettent la vidange

gastrique associés aux pansements gastriques après les repas (gaviscon),
ils permettent la protection de la muqueuse.
Clopram + gaviscon
2)- inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) +++
  Le but du traitement par les IPP est d’augmenter le pH gastrique
surtout la nuit.
 Les IPP doivent être pris 15 à 30 min avant un grand repas.

C- Chirurgie ou coeliochirurgie :

Elle consiste à créer un système anti reflux en entourant l’œsophage abdominal

par la grosse tubérosité gastrique (valve anti reflux de NISSEN).