VOMISSEMENTS DU

NOURRISSON
Fatima DEHBI HUIM6 CASABLANCA
VOMISSEMENTS DU NOURRISSON

Définir les vomissements

Les vomissements se définissent comme des rejets actifs avec effort de toux ou partie du contenu
gastrique par la bouche. Ils associent contracture du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale.
A distinguer des régurgitations et du mérycisme.
Identifier rapidement une urgence :
Trois grandes étiologies : viscérale, neurologique et métabolique.

Urgence étiologique : cause neurologique (méningite, tumeur cérébrale, HSD), cause chirurgicale (hernie
étranglée, IIA, torsion testiculaire ou de l’ovaire, appendicite aigue, sténose hypertrophique du pylore.), cause
métabolique (acidocétose diabétique, hypoglycémie, insuffisance surrénalienne, intoxication
médicamenteuse, toxiinfection alimentaire).

Urgence symptomatique : rechercher les signes d’urgence : vomissements incoercibles, vomissements

sanglants, signes de déshydratation
Démarche diagnostique
Données de l’histoire de la maladie :

Date de début des vomissements, jour et heure, leur horaire par rapport aux repas, leur abondance, leur
aspects (blancs, verts, teintés de sang), leur caractère en jet ou lors du changement de position
Signes d’accompagnement : signes digestifs (diarrhée, constipation), signes extradigestifs (fièvre,
convulsion), toux, signes urinaires.
Analyse de la courbe du poids et de l’alimentation à la recherche d’une perte de poids et d’une erreur de
la conduite de l’alimentation
Rechercher la notion d’une prise médicamenteuse et la notion d’un traumatisme crânien.
Données de l’examen physique :

Aspect général : nourrisson tonique, cris vigoureux, ou bien nourrisson pâle et douloureux
Examen de l’abdomen : vérifier si l’abdomen est plat ou ballonné, palper les orifices herniaires,
rechercher une hépatomégalie, des ondulations péristaltiques, contractures…compléter l’examen
du nourrisson à la recherche d’autres signes pouvant avoir une orientation diagnostique, telque un
périmètre crânien augmenté ou fontanelle antérieure bombée.
Etiologie Clinique Paraclinique Gravité Traitement pec

Vomissements aigus occasionnels

Urgences médicales infectieuses

Gastroentérite aigue Diarrhée aigue BHE DHA hypovolémie réhydratation

Méningite aigue CRP NFS BHE PL Coma Antibiothérapie en milieu

Syndrome infectieux sévère hospitalier
Hypotonie convulsions Choc septique

Pyélonéphrite aigue Syndrome infectieux sévère CRP NFS ECBU uropathie Antibiothérapie en milieu
Pro calcitonine hospitalier
Fièvre isolée

Infection ORL Fièvre, écoulement nasal, Mastoïdite Antibiothérapie en ambulatoire

otalgie
Rhinopharyngite, otite
Urgences chirurgicales

Occlusion intestinales

Volvulus sur mésentère commun Vomissement verdâtre ASP Selon le cas Cure chirurgicale

Ventre plat Echographie abdominale Perforation intestinale

Occlusion intestinale basse Abdomen ballonnée
CRP NFS BHE Péritonite
tympanique
Invagination intestinale aigue Crise douloureuse abdominale Choc septique
répétée
Choc hypovolémique
Hernie étranglée Palpation des orifices
herniaires et examen des
Torsion du testicule ou de l’ovaire organes génitaux externes

Appendicite aigue Tableau d’occlusion fébrile

Arrêt des matières et des gaz

Causes digestives

Reflux gastroœsophagien Pâleur Epaississement des repas (

pathologique Œsophagite laits antirégurgitations)
Perte de poids Echographie abdominale
Complications Suppression du tabac
Ph métrie
respiratoires Traitement médicamenteux :
Epreuve thérapeutique IPP, protecteurs de la
Malaise grave muqueuse oesophagienne
Sténose hypertrophique du pylore Intervalle libre de 35semaines
après la naissance
Perte pondérale
Ondulations péristaltiques et
palpation d’une olive pylorique
Vomissements tardifs
Allergie aux protéines du lait de vache
Malaise, éruption cutanée,
Diversité du tableau clinique
eczéma du nourrisson hypotrophie
Alcalose hypochlorémique
Echographie abdominale : aspect en
cocarde, épaississement du muscle,
allongement du canal pylorique
avec stase gastrique
RAST anti protéines du lait de vache
(caséine protéines solubles
Traitement d’épreuve
Corriger la DHA et les troubles
ionique
Pyloro tomie extra muqueuse
DHA Régime d’exclusion
Choc anaphylactique Réintroduction sur suivi du titrage
des RAST spécifiques
Urgences métabolique

Acidocétose diabétique Gas de sang PH et réserve alcaline Coma acidocétosique Hospitalisation

Diabète connu ou
BHE Réhydratation IV
ACD inaugurale
Bilan infectieux et recherche de Insulinothérapie en
Signes de DHA
complication SAP
Dyspnée silencieuse de Kusmaull

Hyperglycémie

Sucre et acétone dans les urines

Hyperplasie congénitale des surrénales Premiers mois de vie DHA Traitement hormonal et suivi dans
Ionogramme urinaire
Hypovolémie structure spécialisée
Syndrome de perte
Dosages hormonaux dont 17 OH
de sels
progestérone

Origine toxique Prise Tableau neurologique

médicamenteuse Polymorphisme clinique

Origine neurologique

Tumeur cérébrale Imagerie cérébrale Coma Traitement étiologique dans

Syndrome méningé structure spécialisée
HSD ou extradural
Signes neurologiques anormaux
Vomissements chroniques

Causes digestives

RGO Anémie Radio de thorax Epaississement des repas (laits anti régurgitations)

Cassure de la courbe Echographie Suppression du tabac

pondérale
Phmétrie Traitement médicamenteux : IPP, protecteurs de la
muqueuse œsophagienne

Allergie/ intolérance alimentaire
APLV
Diarrhée chronique
Cassure de la courbe pondérale
Terrain d’atopie
Anorexie, douleurs abdominales
Tests cutanée Choc anaphylactique Régime d’exclusion des protéines du lait de vache
Dosage des RAST Durée limitée, suivi du titrage des Ac anti
PLV
Epreuve d’exclusion
réintroduction

Rectorragie par colite

hémorragique

Erreur diététique Forcing alimentaire

Causes extradigestives
Néphropathies sévères
Hématome sous dural ou
extradural post traumatique
Galactosémie
Fructosémie
Cause psychogène
Anorexie Urée et créatinine sanguines Insuffisance rénale Référer à l’hôpital
Polyuro-polydypsie Ionogramme sanguin Structure spécialisée
hypotrophie
Signes neurologiques Imagerie cérébrale Référer à l’hôpital
Augmentation du périmètre Structure spécialisée
crânien et tension de la
fontanelle
Vomissement à début Cirrhose du foie
néonatal
Présence de sucres réducteurs Handicap mental Régime d’exclusion à vie sans
dans les urines galactose/ lactose
Ictère précoce et prolongé Augmentation des transaminases Insuffisance
Hypoglycémie hypotonie hépatocellulaire
Dépistage néonatal systématique
Vomissement suite à un repas Bilan hépatique Insuffisance Régime d’exclusion
sucré au saccharose hépatocellulaire
Altération de la relation Analyse de l’interaction parents dénutrition Prise en charge par psychologiste de
parents enfant enfant développement psychothérapie
Algorithme diagnostic étiologique des vomissements du nourrisson
Algorithme des vomissements chroniques

Vomissements chroniques

Causes digestives Causes extradigestives

Néphropathies sévères
RGO Anorexie / Polyuro-polydypsie /hypotrophie
Anémie Urée et créatinine sanguines
Cassure de la courbe pondérale Ionogramme sanguin
Radio de thorax
Echographie / Phmétrie
Hématome sous dural ou extradural
post traumatique
Signes neurologiques
Allergie/ intolérance Augmentation du périmètre crânien et
alimentaire APLV tension de la fontanelle
Diarrhée chronique Imagerie cérébrale
Cassure de la courbe pondérale
Terrain d’atopie
Anorexie, douleurs abdominales Galactosémie
Rectorragie par colite hémorragique Ictère précoce et prolongé
Tests cutanée Hypoglycémie / hypotonie
Dosage des RAST Augmentation des transaminases
Epreuve d’exclusion réintroduction Dépistage néonatal systématique

Erreur diététique Fructosémie

Forcing alimentaire Vomissement suite à un repas sucré au
saccharose
Bilan hépatique