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SYNDROME DE STENOSE PYLORIQUE

Pr Daman SANO
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Objectifs
1. Définir la sténose du pylore
2. Énumérer les phases évolutives de la sténose pylorique
3. Interpréter chaque phase de la sténose pylorique
4. Énumérer les signes cliniques de chaque phase
5. Décrire les signes radiologiques de chaque phase.
INTRODUCTION
Le pylore est le sphincter qui sépare l’estomac du duodénum.

La sténose du pylore est une gêne partielle ou totale à l’évacuation gastrique.

La sténose pylorique passe par deux phases :
une phase de début ou phase de lutte
une phase d’état ou phase d’atonie
Le diagnostic de la sténose pylorique est d’abord clinique puis radiologique.

Les causes des sténoses du pylore sont dominées :

Chez l’adulte par :
les ulcères du bulbe duodénal et du pylore
le cancer du l’antre gastrique
Chez le nourrisson :

le sténose hypertrophique du pylore

STENOSE DU PYLORE A LA PHASE DE LUTTE
C’est la phase de début où l’estomac se contracte pour faire passer «de force» les aliments
dans le duodénum à travers l’obstacle que constitue la sténose pylorique l’estomac «lutte».
Les signes fonctionnels :
Douleurs épigastriques à type de crampes survenant quelques heures après les repas.

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Vomissements alimentaires survenant tardivement après les repas. Ces vomissements

calment les douleurs.
Les signes généraux :
Amaigrissement modéré dû à la dénutrition partielle engendrée par la répétition des
vomissements.
Les signes physiques :

L’examen clinique recherche: Les ondulations péristaltiques : elles correspondent aux

contractions gastriques. On les observe à jour frisant au niveau de l’épigastre. Elles sont
spontanées ou provoquées. Elles se dirigent de la gauche vers la droite.
Le clapotage à jeun, ou succussion en secouant le tronc ou en déprimant la paroi
épigastrique du malade on entend l’estomac qui contient du liquide de stase; bruit comparé
à celui que donne une gourde partiellement remplie d’eau que l’on remue: « glo-glo ».
Examens complémentaires

Transit œeso-gastro-duodénal (TOGD)

Retrouve une image en double niveau de l’estomac ; chute lente de la baryte en flocons de
neige à travers le liquide stase. Un estomac dilaté, avec des contractions péristaltiques. Un
passage pylorique tardif, lent et incomplet.
Endoscopie :
Retrouve un estomac de stase avec une sténose encore franchissable et précise la nature de
l’obstacle et permet surtout de faire des biopsies pour distinguer une sténose maligne
d’une sténose bénigne.
STENOSE DU PYLORE A LA PHASE D’ATONIE
Il s’agit d’une sténose ancienne ou l’estomac est « fatigué », ne lutte plus, se laisse
distendre, il est atonique.
Signes fonctionnels :
Les douleurs sont beaucoup moins vives, mais elles deviennent continues, parfois elles
disparaissent.
La sensation de pesanteur épigastrique : estomac très dilaté.

Les vomissements plus espacés, très abondants : ils sont fétides en raison de la stagnation
des aliments plusieurs jours dans l’estomac. Ces vomissements sont spontanés ou
provoqués par le malade lui-même pour être soulagé.

La constipation.

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Signes généraux :
La sténose est avancée, la répétition des vomissements entraînent une dénutrition très
importante et une altération très marquée de l’état général.
Amaigrissement très important
Déshydratation, la peau est sèche et garde le pli, hypotension artérielle.

Signes physiques :
Absence d’ondulations péristaltiques (estomac fatigué)
Le clapotage est manifeste.
Examens complémentaires
La Numération Formule Sanguine (NFS) montre une anémie.

Le bilan Hydro-électrolytique (BHE) révèle :

hypoprotidémie, hypochlorémie, hyponatrémie, hypokaliémie
augmentation de l’azotémie et de la réserve alcaline.
T.O.G.D
Estomac très dilaté pouvant descendre jusqu’à l’hypogastre; Liquide de stase important :
double niveau. Absence de contractions péristaltiques,

Endoscopie: Estomac de stase, sténose infranchissable précise sa nature.

AFFECTIONS RESPONSABLES DU SYNDROME DE STENOSE PYLORIQUE
Sténose Ulcéreuse
Sujet jeune en générale avec des antécédents d’ulcère non ou mal traité.
T.O.G.D. Révèle une sténose régulière pylorique ou duodénale; avec antre normal.

Endoscopie: sténose fibreuse ulcéreuse avec antre normal.

Sténose néoplasique antrale
Sujet le plus souvent âgé; Altération importante de l’état général
Transit gastrique
image lacunaire de l’antre en trognon de pomme.

Endoscopie: tumeur de l’antre avec biopsies confirmant le diagnostic histologique de

malignité

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CONCLUSION
Le diagnostic de sténose pylorique est basé sur la clinique par les signes fonctionnels et
physiques.
Au stade de sténose en phase d’atonie, le pronostic de la sténose du pylore est réservé et le
traitement plus difficile, d’où l’intérêt de faire le diagnostic au stade de début à la phase de
lutte.

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