Occlusion intestinale

Definition
• L'occlusion intestinale aiguë se définit comme
un arrêt du transit intestinal. Elle se traduit par
un arrêt des matières et des gaz
 CLASSIFICATION
• 1- Occlusions mécaniques:
. Obstruction
. Strangulation
• 2- Occlusions dynamiques:
. Inflammatoires
. Fonctionnelles
 Différencier les 2 types d’occlusion

• Occlusions fonctionnelles
 Elles sont caractérisées par une paralysie
intestinale réactionnelle.
 Il n'y a pas de bruit hydro-aérique à
l'auscultation ;
le liquide gastrique est peu abondant et clair ;
les signes généraux cliniques et biologiques
sont modérés .
 TROUVAILLES RADIOLOGIQUES
• La radiographie montre une dilatation diffuse
du grêle et/ou du colon (aéroiléie ou
aérocolie).
CAUSES D’OCCLUSION FONCTIONNELLE
• épisode douloureux intra- ou rétro-péritonéal
(colique néphrétique)
• au contact d'un foyer infectieux (appendicite,
sigmoïdite), d'un foyer inflammatoire (pancréatite
aiguë),
• de sang intra-ou sous-péritonéal (fracture du bassin),
• chez les diabétiques, chez les vieillards atteints de
troubles neurologiques (maladie de Parkinson) ou de
troubles psychiatriques
 Occlusions mécaniques
• Les occlusions mécaniques sont les plus
fréquentes et relèvent d’un transfert
d’urgence en milieu chirurgical.
• Elles peuvent siéger sur le grêle ou le colon.
Leur mécanisme relève soit d’une obstruction,
soit d’une strangulation
• Les signes généraux cliniques et biologiques
sont marqués
 1- Occlusion par strangulation

• il s'agit d'un obstacle qui entraîne une strangulation

due à :
• Une bride : cicatrice fibreuse secondaire à une
intervention chirurgicale.
• Un volvulus : qui est une torsion de l'intestin sur luimême.
• Un étranglement herniaire : est la cause la plus
fréquente des occlusions par strangulation, la hernie
contient de l’épiploon et de l'intestin
• Une invagination : surtout chez le nourrisson
Volvulus du sigmoïdE
• Les adhérences sont des accolements produits naturellement par
l’agression du péritoine.
Occlusion par strangulation
 2. Occlusion par obstruction
• L’ Occlusion par obstruction de la
lumière intestinale, la cause la plus
fréquente est une tumeur intestinale
 ou syndrome d'Ogilvie
• forme à part
la pseudoobstruction colique
idiopathique : Dilatation de
l’ensemble du colon
Conséquences de l’occlusion intestinaleEn aval de l’obstacle :

a) L'anse tordue souffre, s'oedématie et il y a

exsudation.
b) Les vaisseaux sanguins mésentériques sont
aussi tordus et l'arrêt de la vascularisation
provoque une gangrène de l'anse intestinale.
Ces lésions sont responsables d'un choc
hémorragique et toxique
 Conséquences de l’occlusion
intestinale en amont de l'obstacle
a) L'intestin réagit par des mouvements péristaltiques pour essayer de
forcer l'obstacle dont la conséquence est la douleur
b) Dilatation intestinale avec accumulation d'air et de liquide provoquant
des vomissement, réalisant à la radiographie des "niveaux liquides"
généralisés.
c) La dilatation réduit la perfusion sanguine entrainant une augmentation
de la perméabilité Capillaire avec fuite hydro électrolytique
d) L'importance de cette eau réalise un "troisième secteur" hydro-
électrolytique responsable de déshydratation avec troubles hydro-
électrolytiques voir état de choc
e) L’importance du ballonnement intestinale entraine une gêne
respiratoire voire une insuffisance respiratoire
f) Constitution d’une insuffisance rénale aigue
• Si l’obstruction intestinale n’est pas traitée à
temps, elle peut dégénérer et provoquer la
nécrose d’une partie de l’intestin qui est
bloquée. Une perforation de l’intestin peut en
résulter et engendrer une péritonite dirigeant
à une infection grave, voire au décès.
Symptômes de l'occlusion intestinale aiguë

• La triade du syndrome occlusif :

• La douleur est violente,
• Les vomissements sont constants, . D'abord
alimentaires, ensuite bilieux en fin fécaloides.
• L'arrêt du transit intestinal (arrêt des matières
et des gaz)
• L'abdomen est ballonné et sonore à la
percussion
Distenssion abdominale avec reptation
d’anse
• Les radiographies de l'abdomen sans
préparation (ASP) peuvent montrer l'anse
volvulée, des images hydroaériques du grêle
en amont
 DIAGNOSTIC POSITIF D'OCCLUSION
INTESTINALE :LE DIAGNOSTIC
Signes fonctionnels
- les douleurs abdominales constantes, précoces, localisées
ou diffuses, le plus souvent à type de crampe d’intensité
variable
- les vomissements variables dans leur fréquence et leur
abondance. Ils sont d'autant plus précoces que l'obstacle
est haut situé.
- - l'arrêt des matières et des gaz est le symptôme principal,
mais il peut être masqué par la vidange du segment
intestinal distal. Il est d'autant plus précoce que l'obstacle
est bas situé.
 DIAGNOSTIC POSITIF D'OCCLUSION
INTESTINALE SUITE
• Signes physiques :
Le météorisme associe un ballonnement abdominal visible à
l'inspection et un tympanisme décelé par la percussion. L'abdomen est
tendu et sensible de façon diffuse, habituellement souple mais une
défense localisée peut traduire la souffrance d'une anse intestinale .
L'auscultation peut retrouver soit des borborygmes
en rapport avec un hyper-péristaltisme en amont de
l'obstacle, soit un silence abdominal qui traduit la
distension et la paralysie de l'intestin (iléus
paralytique ou strangulation)
 SUITE
• La palpation comporte l'examen attentif des
orifices herniaires. Les touchers pelviens
permettent parfois de retrouver la cause de l'o
TOUJOURS POSER CES GESTES
Recherche d’une cicatrice abdominale
Toucher rectal
Examen des orifices herniaires cclusion
(fécalome, cancer du rectum).
 Signes radiologiques :
• Le diagnostic est confirmé par l'examen
radiologique de l'abdomen sans préparation
debout de face .
Il montre le signe radiologique fondamental de
l'occlusion intestinale : les niveaux
hydroaériques, qui associent une image
d'opacité à bord supérieur horizontal
correspondant au niveau liquide, surmonté
d'une clarté gazeuse.
Volvulus sigmoide
Occlusion par obstruction du colon
• L’examen tomodensitométrique abdominal
sans et avec injection de produit de contraste
• Un lavement opaque aux produits
hydrosolubles (gastrograffine) peut être utile
au diagnostic des occlusions coliques, pour
préciser le niveau de l’obstacle et sa nature.
ASP
 Diagnostic du siege de l’occlusion
Occlusion grele ou haute situee
situe sur le grêle en amont de la valvule de
Bauhin
• Les vomissements
précèdent l’arrêt du transit
• Niveaux hydro-aeriqes a
l’ASP sont centraux plus
larges que hauts
• cause le plus souvent Bride
• Hernie étranglée (orifices
herniaires à l’examen
clinique
Occlusion colon ou basse L’obstacle siège
sur le cadre colique ou le rectum
• Les vomissements suivent
l’arrêt du transit
• Niveaux hydro-aeriqes a
l’ASP sont périphériques
plus hauts que larges
• Cancer colorectal
• Fécalome (TR à l’examen
clinique)
 Diagnostic de mécanisme
Strangulation
• Début brutal Douleurs violentes,
permanentes  Vomissements
précoces
• Météorisme localisé Absence
d’ondulation péristaltique Silence
auscultatoire Altération de l’état
général
• Niveaux hydro-aériques localisés -
Jonction plat/dilaté Pas d’obstacle
visible
• Bride (ATCD de chirurgie abdominale)
• Volvulus sigmoïde
Obstruction
• Début progressif  Douleurs par
crises  Vomissements retardés
• Météorisme diffus et important
Présence d’ondulations péristaltiques
Bruyant à l’auscultation
État général conservé
(mécanisme plus lent,donc le corps a le
temps de s’adapter)
• Niveaux hydro-aériques multiples et
diffus - Obstacle visible
• Tumeur  Maladie de Crohn
• Cancer colorectal
 LES CONSÉQUENCES DE L'OCCLUSION
• Occlusion mécanique simple (obstruction)
a) La dilatation intestinale en amont de l’obstacle entraîne d’abord un
hyperpéristaltisme fait d’ondes de lutte puis l’intestin d’amont subit une
distension par les gaz provenant de l’air dégluti et de la fermentation et par les
sécrétions digestives Le reflux du contenu digestif vers le haut et les
vomissements limitent dans un premier temps cette hyperpression.
b) L’altération progressive de l’absorption entraîne une séquestration liquidienne
dans l’intestin et un troisième secteur à l’origine d’une hypovolémie efficace qui
peut entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle.
c) Les vomissements aggravent la déshydratation et les troubles hydro-
électrolytiques.
d) L’augmentation de la pression intraluminale peut dépasser la pression
capillaire et entraîner une ischémie de la paroi digestive qui favorise les
translocations bactériennes et le risque de perforation digestive.
LES CONSÉQUENCES SUITE DE L'OCCLUSION

• Les signes biologiques sont :

– une hypovolémie avec élévation de l’hématocrite
et de la protidémie ;
– une hyponatrémie en raison de la teneur élevée
en sodium des liquidesdigestifs ;
– une alcalose métabolique en raison des
vomissements acides.
l’ischémie peut entraîner une acidose métabolique
avec hyperkaliémie
 LES CONSÉQUENCES SUITE DE L'OCCLUSION
SUITE
• occlusion à anse fermée (strangulation)
• En plus des éléments du syndrome suslésionnel susmentionnés, il s’ajoute un
syndrome lésionnel qui domine le pronostic et qui est consécutif à la
compression de l’axe vasculaire d’une ou plusieurs anses digestives.
• La stase veineuse entraîne une extravasation de plasma et de sang dans l’anse
exclue et dans le péritoine
• . La destruction de la barrière muqueuse et la prolifération bactérienne dans
l’anse exclue favorisent le passage d’endotoxines dans la cavité péritonéale et
le réseau capillaire.
• Un choc septique s’ajoute au choc hypovolémique de l’occlusion
• . L’ischémie artérielle entraîne une gangrène pouvant aboutir à la perforation
et à la péritonite généralisée à contenu hautement septique.
• La distension abdominale peut retentir sur la mécanique diaphragmatique et
altérer les mécanismes compensatoires en diminuant la fonction ventilatoire
 SIGNES EVOCATEURS D;UNE NECROSE
INTESTINALE
• – cliniques : • défense abdominale, • choc, •
douleur très importante ;
• – biologiques : • insuffisance rénale, •
hyperkaliémie ;
• – scannographiques : • signes d’ischémie
intestinale.
• En presence de ces signes , une intervention
chirurgicale en urgence est indiquée
Necrose de l’anse
 LA SURVEILLANCE
Elle impose
• Un ionogramme sanguin (à la recherche d’une
insuffisance rénale et de troubles ioniques)
• une numération formule sanguine (à la
recherche de signes d’hémoconcentration) .
• Le malade doit être perfusé et réhydraté de
manière systématique.
• Le controle de la diurèse
 LE TRAITEMENT
• Le traitement de l’occlusion aiguë est presque
toujours chirurgical, parfois instrumental
(endoscopie de décompression dans le
volvulus du sigmoïde, lavement désinvaginant
dans l’invagination intestinale du nourrisson).
 LA SONDE NASO GASTRIQUE
• la mise en place d'une sonde naso-gastrique
l'aspiration par la sonde permet
• de réduire l'accumulation des liquides,
• de rompre le cercle vicieux de la distension et
de l'ischémie et parfois de reprendre le transit
intestinaL
 La reanimation
• comporte en priorité la correction d'une
hypovolémie, de la déshydratation, des
troubles respiratoires et de l’équilibre acido-
basiques
 La chirurgie
dépend de la cause de l'occlusion
• Les occlusions fonctionnelles ne nécessitent pas en elles-mêmes de
traitement chirurgical, sauf si elles sont en rapport avec un foyer
septique intra-péritonéal.
• Les occlusions par obstruction
Lever de l’obstacle sous traitement medical
En urgence, plusieurs méthodes sont envisageables : colostomie
simple de dérivation, résection sans anastomose (opération de
Hartmann), colectomie totale, lavage colique per-opératoire
• Les occlusions par strangulation de type occlusion sur bride ou sur
hernie étranglée doivent être opérées en urgence en raison du
risque de nécrose intestinale