Antrotomie chez le nourrisson :

I. intoduction :
Chez le nourrisson ,la mastoïde n’est pas encore suffisamment développée, de la
sorte que l’antre constitue l’essentiel du système pneumatique mastoidien.La
mastoidectomie se résume donc a l’ouverture de la seule cavité existante:
antre;c’est l’antrotomie .

Le temps initial de la mastoïdectomie est l’antrotomie.

II. Rappel anatomique :

o L’os temporal est divisé en 3 régions anatomocliniques :

- le bloc mastoïdien

- pramastoide pétreuse

-para mastoïde squamozygomatique

o La mastoïde présente : (pyramide triangulaire)

-3 faces ( ext,int,ant )

-base endocrânienne

 Face externe : face chirurgicale

 Épine de Henlé: souvent difficile a identifier chez le nourrisson du fait de
l’évasement de l’angle postéro-sup du conduit.
 Zone de Chipault: c est la zone d’attaque de l’antrotomie.
 Zone d’insertions musculaires

 Elle répond à :

- peau

-tissus sous cutané

- Plan m ap

- périoste

 Antre :
- Plus grosse et plus importante cellule de la mastoïde .
 - Constamment présente
- Achève son développement vers l’âge de 05 mois.
- Se projette au niveau de l’épine de Henlé à 15mm de profondeur
environ.
- L’antre chez le nourrisson est beaucoup plus superficiel.
 Troisième segment du VII:
- S’étend de la pyramide au trou stylo-mastoïdien sur environ 13mm c’est
le plus long segment intra-petreux
- Chez le nouveau née est plus oblique en dehors et donc plus superficiel.

III. Indications :
- Otites aigues avec antrite plus au moins compliquées(signes
meningées ,exteriorisation mastoidienne, paralysie faciale) ;mais
actuellement elles sont rares .
- Otites chronique choléstéatomateuse

- Premier temps chirurgical pour:

- séquelles d’otite chronique (ankylose tête du marteau )

-abord du facial

-implant

-abord du sac endolymphatique

IV. Intervention :
A- anesthésie:

L’intervention se fait sous anesthésie générale.

B- Instrumentation :
- Bistouri classique, lame interchangeable n°11, 15, 23
- Pince hémostatique
- Décolleur à sous muqueuse
- Rugine
- Ciseaux chirurgicaux
- Porte aiguilles
- Pince à disséquer
- Deux écarteurs auto statiques
- Pièce à main droite et courbe
- Fraise d’acier et diamantée
- curette
B- Préparation et installation du patient :
 Après vérification du coté à opérer et rasage du patient.
Le patient est installé en décubitus dorsal
Tête penchée du coté opposé parfaitement horizontal c’est-à-dire ni en
hyperflexion ni en hyperextension .

c- Intervention proprement dite :

antrotomie chez le nourrisson pour oto-antrite aigue :

A- Premier temps:Accés à travers les plans mous :

1- Incision:

2- Est menée à distance du sillon rétro auriculaire et de la pointe pour éviter de léser le
nerf facial qui a une émergence très superficielle; en pratique cette incision ne doit
pas descendre sous une ligne horizontale passant par le bord inferieur du conduit
auditif externe.

1- Décollement du pavillon et des plans mous :

Il faut faire une chirurgie plan par plan et cliver la peau et le cartilage du pavillon
d’oreille des plans musculo-aponevrotique sous-jacent .
Le décollement du pavillon se fait au dessus et en arrière du conduit.

2- Confection d’un lambeau musculo-périosté :

Incision d’emblée jusqu’à l’os trace un lambeau des plans mous à charnière
antérieure .
le long de la linea temporalis en haut ; oblique de la partie inferieure du
conduit ;verticale enfin en arrière.

3- Rugination
La rugine est placée dans la lèvre de l’incision précédente afin de détacher les
feuillets périostiques du plan osseux.
ce temps est facile en haut et difficile en bas du fait de la présence d’insertion
musculaire a ce niveau.
4- Mise en place des écarteurs :
Placés perpendiculairement l’un à l’autre exposant la face externe de la mastoïde .
Les écarteurs exposent la totalilité de la surface osseuse d’attaque
chirurgicale ,depuis la pointe jusqu’à a la linea temporalis en haut ,et en avant le

conduit ou l’on repère l’epine de Henlé.

B- Deuxième temps: Trépanation :

Une fois la paroi osseuse exposée ,on note ses particularitées
pathologiques :piqueté hémorragique dans la zone retro-meatique,
bombement de la face externe de la mastoïde ,présence de fistule avec
extériorisation de pus ostéite ou osteomyelite.

 trépanation : triangle d’attaque limité:

 En haut LT
 En avant EH
 En arrière une ligne oblique réunissant l’apex à la partie post de LT
→ Attaque des régions superficiélle :
La trépanation se fait à la curette si l’os est suffisamment osteitique ou a la fraise ,
l’attaque est localisée au dessous de la linea temporalis , en arrière et légèrement en
haut par rapport a l’epine de Henlé.
Elle se poursuit:
  En bas zone sous antral superficielle
 En arr la région postéro inférieur
 En ht vers la région postéro supérieure
La corticale osseuse est enlevé progressivement ;il faut faire attention , car la
troisième portion du canal de Fallope est a cet âge plus oblique en dehors que chez
l’enfant ou l’adulte .l’antre apparait beaucoup plus superficiel que sur un rocher

adulte.
→ Attaque des régions profondes :
A la fraise diamantée assez large , on poursuit la trépanation de la mastoïde autour
de l’antre ainsi dégagé .
Avec une fraise diamantée de petite demension,on ouvre l’aditus et même l’attique
sans détruire le pourtour osseux du conduit auditif externe .

C- Troisième temps: éradication des lésions :

Celles-ci sont constituées de fongosités ,d’osteite et de pus .un aspirateur
permet de nettoyer les lésions a fur et a mesure de la trépanation .a l’aide d’un
coton imbibé de sérum et porté par une pince a glissement , on nettoie
parfaitement la cavité mastoidienne , tandis que l’aspiration tenu de l’autre
main absorbe les fongosités ainsi détachées et assèche le coton.

D- Quatrième temps: drainage et suture :

Deux drains , munis de mandrins pour éviter leur obstruction ,sont places dans
la région antro-atticale .
Les sutures sont ensuite effectuées en deux plans :sutures ,du plan musculo-
aponevrotique et du plan cutané superficielle .
Les drains sont fixés à la peau au niveau de leur point de sortie .

V. Soins post-op :
- Le petit malade est mis sous antibioques par voie générale et locale par
instillations journalières par les drains .
- Les drains sont enlevé au huitième jour
- La guérison est obtenue après une semaine.

VI. Incidents :
- Sont dues à l’effraction de certaines structures:
Exceptionnellement nerf facial et le canal semi circulaire latéral.
Moins rare la mise à nu de la dure mère .
 Ouverture du sinus latéral.
- Sont dominés par la persistance de l’inflammation et de l’infection soit à
court terme ou à long terme
- Trois éventualités peuvent l’expliquer:
Oto-mastoïdite du Bacille de koch
L’opération était incomplète
Le cholestéatome

VII. Variantes :
A-Periantrotomie superficielle:
c’est l’ouverture des cellules periantrale superficielles ;elle permet de vérifier la
perméabilité antroatriale lorsque la mastoïde est très pneumatisée .elle constitue
une prise d’air neutralisant l’hyperpression induite par la diffusion de protoxyde
d’azote dans l’oreille moyenne.
Cette hyperpression est parfois gênante lors des myringoplastie car elle provoque un
bombement et latéralisation de la greffe.

B- mastoidectomie: consiste dans l’ouverture aussi complète que possible de

l’ensemble des cellules mastoidiennes .
l’antrotomie est le premier temps de la mastoidectomie

VIII. Conclusion :
L’antrotomie est nécessaire non seulement pour le traitement chirurgical des
antrites, mais aussi lors de la réalisation des voies d’abord des cavités posterieures
et des voie otoneurochirurgical.

Son apprentissage passe par de nombreuses heures d’entraînnements au

laboratoires d’anatomie