ATTICOTOMIE

-DEFENITION
-REPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUE
-LES INDICATIONSaaa
-L’INTERVENTION:
-TDD ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO-AURICULAIRE
- preparation du malade
-instrumentation
-la technique proprement dite
-les soins post operatoire
-LES COMPLICATIONS
-LES VARIANTES
-CONCLUSION

DEFINITION
L’atticotomie consiste a l’ouverture de l’attique qui comporte le sacrifice
d’une partie ou de la totalité du mur de la logette qui doit être
reconstruit après. Elle est devenue de moins en moins praticable.

RAPPEL ANATOMIQUE
La caisse du tympan est nettement divisée en 2 étages:
-Etage superieur :
Attique ou recessus epitympanique, appelée aussi la logette des osselets,
elle est encombrée par nombreuses formations osteo-ligamentaires
créant de multiples cloisonnements.
-Étage inférieur :
Atrium
-LES PAROIS DE L’ATTIQUE
PAROI EXTERNE: osseuse formée par le mur de la logette
PAROI INTERNE la paroi labyrinthique
PAROI POST :le segment sus pyramidale qui comprend l’aditus
PAROI ANT :très réduite
PAROI SUP :le tegmen tympani
PAROI INF :se devise en 2 segments par la cloison inter-atticale

LES INDICATIONS
-Les lésions peu étendues cholesteomateuses avec cavités post intactes
-Ankylose de la tête du marteau

INTERVENTION

-PREPARATION DU MALADE
Malade sous A/G, tête penchée du coté opposé; la région péri
auriculaire est rasée sur 4 CM. nettoyage du CAE et du pavillon. Mise
en place des champs.

-INSRUMENTATION
Spéculum a la valve de portmann
Micro rugines interne et externe
Pointe mousse a manche droit
Jeu de cannules fines d’aspiration
Spatule malléable. micro fraise
Miroir de zini
Curette fine
Ciseau fin droit à glissement

LA TECHNIQUE

TDD: ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO AURICULAIRE

-INCISION : dans le sillon sus et retoauriculaire, depuis un point situé en
avant de la partie antérieure de l’hélix jusqu’au niveau de la paroi inferieur
du conduit auditif externe
UX
-DECOLLEMENTDU PAVILLON :a l’aide d’un large bistouri. Le pavillon est
détaché du plan musculoaponevrotique jusqu’au niveau vertical du plan
tangent à la paroi antérieur .L’hémostase est faite au fur et a mesure

-INCISION DU PERIOSTE : inscrit dans le même angle dièdre le long du

conduit auditif externe osseux .Ce temps se fait a l’aide d’un bistouri tenu
perpendiculairement à la surface de l’os

-LA RUGINATION :La large rugine , tenue perpendiculairement et à pleine

main, charge la lèvre postéro-supérieure du périoste préalablement
incisé ,se fait en bas et en arrière ; en haut et en avant
MISE EN PLACE DES ECARTEURS : deux ecarteurs perpendiculaires l’un
à l’autre sont mis en place chargeant le périoste et tous les plans mous
-DECOLEMENT DU CONDUIT MOU : toujours dans les limites de l’angle
dièdre ,le conduit mou est détaché du conduit auditif externe osseux, ce qui
fait apparaitre l’épine antérieur ,repère indispensable à dégager.

-LA TREPANATION : un fraisage axé sur l’épine de Henlé et incluant en haut et en

avant l’épine antérieure qui doit également disparaitre

-OUVERTURE DE L ATTIQUE : elle est facile et souvent déjà plus ou moin

largement amorcée par la destruction de l’attique, une fraise de petit dimension
placée au niveau du Schrapnell remonte vers le haut et détruit rapidement la
paroi externe de l’attique

-L’ERADICATION DES LESIONS : le nettoyage des lésions doit être complet

Après vérification, notamment au miroir, qu'il n'y a plus de choleatéatome,

on reconstruit la paroi de l'attique. Une lame de gel film est plaquée sur les
osselets, puis un fragment épais de cartilage ou d'os épouse exactement la
forme de la brèche à combler. Elle descend un peu plus bas que la paroi
normale pour combler l'espace où risquent de se rétracter et s'insinuer à
nouveau des feuillets épidermiques du tympan.
Mise en place d'une greffe de fascia après vérification qu'il n'y a pas de
feuillet épidermique retourné sous le tympan, on place la greffe sous le
tympan de part et d'autre du col du marteau; du gelfoam situé dans la
caisse maintient le fascia contre le tympan. Par ailleurs, cette greffe repose
sur la nouvelle paroi atticale qu'elle recouvre entièrement.

LES SOINS POST OPERATOIRE

LA 1ER SEMAINE :le malade est sous ATB il peut quitter l’hôpital le 3 éme
jour et revenir après une semaine
LE PREMIER PANSEMENT: au bout de 8 Jour (ablation de la
mèche ,manœuvres de Valsalva)
LE 2 éme PANSEMENT:se situe 3 ou 4 semaine aprés l’intervention
Le malade revient 2mois puis 6mois aprés

LES COMPLICATIONS

LES CPL IMMIDIATES

-LES ACCIDENTS INFECTIEUX
 -abcès et cpl endocrâniennes
-Hématome sus auriculaire
-Perechondrite du pavillon
-LES ACCIDENTS ALLERGIQUES
-Eczéma
-PERFORATION ET LYSE DE LA GREFFE

CPL A LONG TERME

-Rétraction du tympan(choléstéatome iatrogène)
-Les récidives
LES VARIANTES
ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:
Par l’incision de schambough

Technique:
Confection d’un volet tympano-métal à l’aide d’incisions circulaires et
verticales dans la CAE: Une incision à 8mm du sulcus, partant de
1h jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions verticales
rejoignant les extrémités de cette 1ére incision au sulcus lui-
même.

LA VOIE MASTOIDIENNE

Premier temps: voie d’abord ou accès à travers les plans mous.

Deuxième temps: accès à travers l’os ou trépanation.
- Attaque des régions superficielles
-Trépanation des régions profndes.
-.reperage de la region de la fossa incudis
-La realisation d une tranchee osseuse dans le massif attical
-La decouverte de la courte apophyse de l enclume et abord de la logette