REPUBLIQUE DU TCHAD UNITE-TRAVAIL-PROGRES

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ET DE L’INNOVATION
UNIVERSITE DE ND’JAMENA
FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE HUMAINE

THEME: CHIRURGIE DE LA PLAIE CORNEO-SCLERALE

Présenté par : HAOUA MAHAMAT BRAHIM

DJERANE MBAIREBE SYLVERT
 PLAN DU TRAVAIL
I-INTRODUCTION
1-GENERALITE
2-DEFINITION
II-INDICATIONS
III-LES INSTRUMENTS ET LEURS UTILITES
IV-TECHNIQUE UTILISEE
V- TRAITEMENTS POST OPERATOIRE
VI-COMPLICATION
VII-CONCLUSION
 I-INTRODUCTION
la chirurgie de la plaie cornéo-sclérale est une intervention médicale
spécialisée visant à traiter les lésions ou les perforations qui affectent à la
fois la cornée et la sclère de l’œil . La cornée est la partie transparente à
l’avant de l’œil , tandis que la sclère est la couche blanche externe. Les
plaies cornéo-sclérales peuvent résulter des traumatismes oculaires graves,
des blessures ou des complications de certaines conditions oculaires.
1- GENERALITES

Les plaies corné-sclérales sont très fréquentes et causes de morbidité oculaire. Elles sont
l’apanage des sujets jeunes et hommes. L’expérience a montré qu’environ 10% des
traumatismes oculaires touchent à la fois la cornée et la sclère.
2-DEFINITIONS

La chirurgie de la plaie cornéo-sclérale est un domaine spécialisé de chirurgie

ophtalmologique qui vise à traiter les lésions ou les perforation de la sclére.
Ce type de chirurgie est généralement réalisé pour traiter les traumatismes
oculaires graves ,les ulcère scléraux ou d’autre affections graves qui
comporte l’intégrité structurelle de l’œil.
II-INDICATIONS

La chirurgie de la plaie cornéo-sclérale est généralement indiquée dans les

cas suivant:
1-perforation de la cornée
2-ulcère cornéen profond chronique non cicatrisant
3-kératophatie infectieuse sévère
4- traumatisme oculaire
5-greffe de cornée
Il est important de noter que chaque cas est unique et que les indications
précises pour la chirurgie de la plaie cornéo-sclérale dépendront de
l’évaluation individuelle du patient par un ophtalmologiste spécialisé.
III-Les instruments et leurs utilités

Certains des instruments couramment utilisés dans la chirurgie de la plaie cornéo-sclérale

comprennent:
1-microscopie opératoire ou une loupe
2-pince à suturer
3-greffoire cornéen
4-aiguilles et fils de suture
5-micro-aiguille pour des sutures au monofilament
6- ciseaux de vannas qui permet la coupe du monofilament
7-pince de prise de muscles
8-le blépharostat
9-la pince de Bonn pour le maintien des bords cornéens
ces instruments sont essentiels pour réaliser une chirurgie précise et efficace de la plaie cornéo-
sclérale et leur utilisation nécessite une expertise spécialisée de la part du chirurgien
ophtalmologiste.
IV-TECHNIQUE UTILISEE

La technique utilisée pour la chirurgie de la plaie cornéo-sclerale peut varier

en fonction de la nature et de la gravité de la blessure. Cependant, certaines
techniques courantes comprennent:
1-suture de la plaie
2-greffe de tissu cornéen
3-reparation de la sclère
4-traitement de l’infection
5-utilisation des matériaux de comblement.
L’usage de ces techniques nécessites une préparation au préalable et
l’application de principes stricts correspondant au type de la plaie. Ainsi on
distingue d’abord la préparation du patient , l’anesthésie et l’intervention
proprement dite.
 L’anesthésie
L’anesthésie locale est réservée aux gestes ne nécessitant pas
d’hospitalisation. Elle doit être maximale au début de l’intervention afin
d’améliorer le confort du patient , légère pendant l’intervention. Elle est
assurée par l’instillation de collyre de type Tétracaine ou Novésine à effet
rapide.
L’anesthésie générale est indiquée pour les cas complexes, les enfants ou
les patients agités et demandeur. En cas de contre indication cardiovasculaire
on utilise la xylocaïne adrénalinée qui permet une bonne analgésie associée à
la vasoconstriction locale facilitant l’hémostase.
 Procédure
On commence par suturer la portion limbique de la plaie avec un fil
résorbable puis la portion cornéenne.
Ensuite on explore la plaie sclérale .Pour cela une péritomie conjonctivale
est réalisée en regard de la plaie quand elle est petite ou sur 360° en cas de
plaie large afin d’explorer les 4quandrants. La mise à nue de la sclère doit
être douce pour ne pas aggraver la protrusion des tissus intraoculaires.
L’hémostase doit être méticuleuse pour identifier les berges de la
plaie qui sont souvent enroulées vers l’intérieur.
La plaie doit être nettoyer de toute issue de vitrée. La vitrectomie
est réalisée à l’éponge ou au vitrectome pour des plaies ne dépassant pas la
pars plana.
La suture sclérale est faite par un fil non résorbable et de proche en proche
par des points séparés après réintégration de l’uvée prolabée grâce au
spatule au fur et à mesure que les sutures sont serrées. Il est déconseillé
d’exciser l’uvée car elle est très hémorragique.
Les plaies avec perte de substance nécessitent des sutures très
serrées.
En cas de perte importante de substance, on utilise des greffes lamellaires ou
transfixiantes , fraiches ou conservée de cornée ou de sclère.
Selon les cas on distingue des sutures simples, complexes ou l’association de
sutures et d’autres techniques qui peuvent être la colle biologique , greffe de
membrane amniotique , patchs cornéens ou scléraux.
pour les plaies passant par l’axe visuel , on fait les sutures de part et
d’autre sinon de suture petites superficielles.
les plaies simple sans hernit de l’iris sont suturées sans manipulation
instrumentale de la chambre antérieure.
Les plaies à berge irrégulière nécessite de larges point de suture.
Pour les plaies non étanche avec affaissement de la chambre
antérieure , on utilise les substances viscoélastiques pour reformer la
chambre antérieure , tamponner les structures intraoculaires , protéger de
l’endothélium.
Les plaies obliques font appel aux sutures équidistantes par rapport à la berge
postérieure de la plaie avec une tension minimale.
pour les plaies étoilées , plusieurs techniques sont utilisées , on
réalise des sutures en points séparés ou en pont. Si l’étanchéité n’est pas
achevé , on utilise soit une greffe lamellaire ou une colle biologique.
les plaies complexes sont divisées en segment droit par des sutures
séparées. On suture d’abord les parties perpendiculaires de la plaie ensuite
les parties obliques.
 Toute l’intervention se déroule selon le principe de stérilisation , de
prévention des infections , de l’aseptie et le chirurgien doit s’assurer de la
maitrise des instruments pour prévenir toutes complications per ou post
opératoire.
V-TRAITEMENT POST-OPERATOIRE

Après une chirurgie de la plaie cornéo-sclérale, un traitement post opératoire

est essentiel pour assurer une guérison optimale. Ce traitement inclut:
-un pansement oculaire stérile qui accélère la cicatrisation, prévient les
mouvements des paupières contre les épithelia et éloigne également les
mouches.
-des antibioprophylaxies topiques à large spectre , à toxicité épithéliale
limitée.
-des cicatrisants et lubrifiants sont associés aux traitement anti-infectieux
-les myotiques non cycloplégiques offrent une antalgie utile et préviennent
les synéchies antérieure sans provoquer celles postérieures.
-la place des corticoïdes n’est pas clairement établie cependant ils
n’interviennent qu’en cas de nécessité.
VI-COMPLICATIONS
Bien que les complications de la chirurgie de la plaie cornéo-sclérale soient
rares, il est important d’être conscient des risques potentiels qui peuvent faire
irruption pendant ou après l’intervention. C’est ainsi qu’on distingue:
Pendant l’opération:
-L’hyphèma
-la fuite de l’humeur aqueuse
-incision d’autres structures de l’oeil
précoces
-infections
-larmoiement
-mauvaises coaptation de la plaie,
-troubles de la cicatrisation
-baisse d’acuité visuelle
-
-vascularisation
-œdème cornéen persistant
Tardives
Taies cornéennes,
Invasion épithéliale de la chambre antérieure
Cataracte
ophtalmie
VII-CONCLUSION

En conclusion , la chirurgie de la plaie cornéo-sclérale est généralement sur

et efficace mais comporte certains risques des complications. Il est essentiel
de discuter de ces risques avec votre chirurgien ophtalmologiste avant la
procédure et de suivre attentivement les instructions post opératoire pour
minimiser ces risques.
BIBLIOGRAPHIE

 Shams PN, Plant GT. Optic neuritis : a review. Int MS J 2009 ; 16 : 82‑9.
 PETIT PRECIS DE CHIRURGIEOPHTALMOLOGIQUE P.BENSAID C.BOUDET B.COLIN
T.KONIGSHOFER L.STORK
 Olivier Galatoire CHIRURGIE DU REGARD
 Support de cours de la première année
 internet