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Introduction :
I- Définition :
Par chirurgie parodontale, on entend toute intervention chirurgicale sur les tissus mous
parodontaux et sur l’os alvéolaire.
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4. Aide à la régénération des tissus parodontaux :
On attend d'une intervention chirurgicale non seulement une stabilisation de la
maladie, mais également une «guérison» des poches par régénération des tissus
parodontaux. On se rapproche de plus en plus de ce but par l'implantation d'os et de
matériaux de comblement dans les poches parodontales ainsi que la régénération
tissulaire guidée.
Zone muqueuse :
Lambeaux.
Greffe gingivale.
Frénectomie.
Zone osseuse :
Ostéotomie, ostéoctomie.
Greffe d’os ou substitution.
Curetage parodontal.
5. Problèmes mucogingivaux :
La chirurgie mucogingivale est indiquée en particulier pour le traitement des
récessions progressives et de leurs séquelles. C’est une méthode de chirurgie
plastique qui permet de corriger les défauts esthétiques.
6. Chirurgie péri-implantaire :
La gestion des tissus péri-implantaires est apparue comme un élément important de
la réussite esthétique et fonctionnelle du plan de traitement.
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La chirurgie parodontale comme tout acte sur le tissu gingival, entraîne une
bactériémie d’où un risque d’infection focale et autres risques telle que l’hémorragie.
a) Contre indications absolues :
Atteintes cardiovasculaire à haut risque.
Troubles hématologiques (leucémie aigue, agranulocytose)
Troubles neurologiques (sclérose en plaque, maladie de parkinson)
Radiothérapie cervico-facial (risque d’ORN)
3. L’anesthésie :
Une anesthésie locale ou locorégionale est réalisée suivant le cas. On doit utiliser une
anesthésie sans vaso dans le cas de contre indication.
4. L’incision :
Elle dépend de la technique, elle est réalisée en fonction de l’épaisseur des tissus, de
la hauteur de gencive attachée, des considérations esthétiques et de l’anatomie de la
région à opérer.
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6. Les sutures :
Elles doivent être réalisées soigneusement avec un matériel précis sans traction ni
déchirure des tissus.
7. Le pansement parodontal :
Il existe des pansements à base d’eugénol et d’autre sans eugénol.
Il est utilisé principalement pour :
- Protéger les plaies.
- Maintenir une adaptation étroite des tissus muqueux sur l’os sous-jacent.
- Réduire la douleur.
- Contrôler l’hémorragie postopératoire.
- Minimiser le risque d’apparition d’infection.
- Faciliter la cicatrisation en empêchant les traumatismes au cours de la
mastication.
8. Prescription médicamenteuse :
Selon l’intervention, on prescrira des antibiotiques, anti-inflammatoire et antalgique.
9. Conseils postopératoires :
- Hygiène maintenue sauf au niveau de la zone opérée, prescription de bain de
bouche.
- Informer le patient des éventuelles suites opératoires (douleurs…) ainsi que
l’importance du maintien en place du pansement.
- Eviter le régime riche en fibre et l’alimentation dure et épicée pendant une
semaine.
- Eviter les sources de chaleur et limiter les efforts physiques.
Conclusion :
Les techniques de la chirurgie parodontale que ce soit celles destinées au traitement de
poches parodontales ou dans le cadre de chirurgie mucco-gingivale sont très variées et les
améliorations des protocoles opératoires ne cessent de bénéficier de multiples avancées des
moyens de recherche scientifiques dans les domaines ayant trait à la pathogénie de
maladies parodontales et des défauts mucco-gingivaux d’une part et des moyens et
instrumentation chirurgicale. Devant cette richesse de l’arsenal thérapeutique le praticien
averti doit parvenir avec précision à choisir la bonne technique qui satisfait les objectifs
recherchés.