Sémiologie Vasculaire

M. Charifi
MCA Médecine interne
Université Blida1
Année 2022-2023
 Objectifs

Apprendre à réaliser un examen des artères

périphériques
Reconnaitre les signes cliniques de l’artériopathie
oblitérante des membres inférieurs
Reconnaitre les signes cliniques de l’ischémie aigue d’un
membre
 Plan
⚫ Anatomie des artères périphériques
⚫ Physiopathologie insuffisance artérielle
⚫ Examen des artères périphériques
⚫ Insuffisance artérielle chronique des membres: AOMI
⚫ Insuffisance artérielle aiguë: ischémie aiguë du membre
 Définitions
Sténose artérielle : réduction calibre de la lumière artérielle

Occlusion artérielle : oblitération complète artère par un

thrombus.

Mégadolicoartère : augmentation globale du calibre artère sans

perte du parallélisme parois

Ectasie : augmentation localisée d’une artère avec perte du

parallélisme artériel < 1.5

Anévrisme : augmentation localisée du diamètre d’une artère

avec perte du parallélisme de parois sup 1.5 fois art native
Rappel Anatomie des Artères
Anatomie
Anatomie
Athérosclérose
95% maladies artérielles
⚫ La maladie athéroscléreuse est l’étiologie
principale des maladies artérielles
⚫ Formation de plaque athérome au niveau de
l’intima des artères qui vont se développer sur
des années voir des décades et entrainer des
sténoses ou des occlusions des axes artériels
⚫ Maladie qui est le plus souvent diffuse a
plusieurs axes vasculaires
⚫ Elle touche avec prédilection les sujets âgés les
patients diabétiques et les sujets cumulant
plusieurs FDR cardiovasculaires
⚫ Deux modes évolutifs
✔ évolution progressive: AOMI chr

⚫ Evolution aigue : rupture de plaque

thrombose , occlusion
 Facteurs de risques CDV
⚫ Âge :F>60 ans H>50 ans
⚫ Hypertension artérielle
⚫ Dyslipémie (LDL Cholestérol ≥1.60 g/l et/ou HDL Cholestérol <
0.40g/l)
⚫ Diabète sucré
⚫ Tabagisme (actuel ou moins 3 ans)
⚫ Histoire F MCV:
● IDM< 55 ans pére ou frère
● IDM< 65 ans mère soeur
● AVC<45 ans parents
 Physiopathologie de l’insuffisance artérielle
des MI

⚫ Inadéquation entre les besoins métaboliques du

membre et l’apport artériel dans ce territoire

⚫ Elle est fonction:

✔ Degrés de réduction du calibre artériel (sténose et
occlusion)
✔ Besoins métaboliques (efforts)
✔ Présence collatéralité
 AOMI
⚫ Évolution progressive
⚫ AOMI asymptomatique (IPS)
⚫ Ischémie d’effort (claudication)
⚫ Ischémie critique

⚫ Évolution aigue
⚫ Ischémie aigue
 Examen des Artères périphériques
⚫ Interrogatoire:
la plainte motivant la consultation
Les caractéristiques des signes fonctionnels
Antécédents personnels et familiaux
Facteurs de risques de maladie athéromateuse
Mode de vie
Les médicaments en cours
● Examen physique
Inspection
Palpation
Auscultation
PA
IPS
 La symptomatologie

⚫ Type : douleur, pesanteur, crampe, brulures

⚫ siège ,irradiations
⚫ Mode d’apparition
⚫ Sévérité
⚫ Durée
⚫ Évolution dans le temps
⚫ Facteurs d’aggravation facteurs amélioration
 Signes Fonctionnels
● Claudication intermittente:
● Manifestation clinique de ischémie musculaire à l’effort
● Douleur à type de crampe ou de broiement
● Apparaissant après la même distance de marche (périmètre de
marche)
● Intéréssant le même groupe musculaire
● En aval de l’obstacle artériel
● Majorée par la marche rapide ou en cote
● Obligeant l’arrêt de l’effort
● Disparition <10 mn après l’arrêt de l’effort

● Douleur de repos: intolérable exacerbée en position

allongée/ ischémie critique, ischémie aiguë
 Inspection
Coloration peau: pâleur

troubles trophiques:
● Sécheresse de la peau, atteinte des phanères
(dépilation atrophie des ongles)
● amyotrophie
● Ulcère artériel :perte de substance petite taille profond
trés douloureux rebords irréguliers localisés aux
extrémités
● Gangrène (localisation)

Voussure trajet artériel /anévrisme

Gangrène /AOMI
Signe de Buerger
 Palpation

⚫ Examen bilatéral et comparatif

⚫ Température cutanée: froideur/ ischémie sévère

⚫ Palpation de aorte au niveau épigastre/ difficile chez
obèse (recherche masse/ anévrisme aorte abdominale)
⚫ Palpation des trajets artériels périphériques
● Présence du pouls ,intensité ou amplitude(0-4) symétrie,
régularité .
● Tps recoloration cutané
● Thrill
Palpation
 Palpation
⚫ Irrégularité des pouls/trouble rythme card

⚫ Asymétrie perception des pouls: anisosphygmie

⚫ Absence de pouls /obstruction totale ou subtotale d’un

tronc artériel

⚫ Affaiblissement général des pouls : microsphygmie/ bas

débit card

⚫ Augmentation amplitude des pouls/ éréthisme

cardiaque, Insuffisance aortique, hyperthyroïdie
⚫ Remplissage capillaire
• Pression ongle
• Recoloration moins 2 sec
 Auscultation

⚫ Souffle axes vasculaires

● Souffle systolique /Sténose artérielle
● Souffle Systolo-diastolique / fistule
artério-veineuse ou sténose sévère
 Mesure Pression
Artérielle

⚫ Méthode auscultatoire: référence, Korotkov:

● Utilisation d’un sphygmomanomètre
● Stéthoscope placé sur artère brachiale juste sous
brassard
● Brassard gonflé au de la pression systolique
● Diminution lente de la pression brassard
● Apparition des bruits :pression systolique
● Disparition bruits: pression diastolique
 Précautions pour mesure fiable

⚫ Brassard adapté
⚫ Mesure après 10 mn de repos
⚫ pièce calme
⚫ Position assise ou couchée
⚫ Mesure initiale PA aux deux bras
Mesure Pression Artérielle

ESH 2018
Hypotension Artérielle orthostatique
● A Rechercher cadre diagnostic étiologique des
malaises

● Définition: Baisse PAS ≥30mmhg et/ou baisse PAD

≥20 mmhg se maintenant après 5mn en position
debout

● Evaluer la reponse de la FC: aug ≥10 bat/mn

rechercher hypovolémie, aug <10 bat/mn rechercher
dysautonomie
 IPS

IPS = PAS cheville / PAS humérale : 120 / 150 = 0,80

Valeurs normales : 1 à 1,3
IPS
 Index de Pression Systolique
● Meilleur test dépistage AOMI
● Brassard pneumatique placé sur la cheville,
le pouls étant recherché doppler de poche
● IPS= PAS cheville/ PAS bras
 Artériopathie Oblitérante des Membres
inférieurs
⚫ Oblitération partielle et progressive d’une ou plusieurs
artères des MI

⚫ ATS principale cause AOMI

⚫ Diagnostic est clinique

⚫ IPS <0.9

⚫ Classification internationale de l’AOMI: AOMI

asymptomatique; ischémie d’effort; ischémie critique
 AOMI asymptomatique
⚫ Clinique: absence d’un pouls, présence d’un souffle,
diagnostic confirmé par IPS
⚫ Echodoppler: analyse des lésions, dépistage AAA
⚫ Population a risque:
✔ Sujets âgés de plus 70 ans
✔ FDR cardiovasculaires en particulier le tabagisme++, et le
diabète ++
✔ Patients avec maladie cardiovasculaire
 AOMI ischémie d’effort
⚫ Claudication intermittente des membres inférieurs
⚫ IPS≤ 0,9
 AOMI- Ischémie critique
⚫ Douleurs de la jambe au repos soulagée par la position déclive
⚫ Durée ˃ 2 semaines
⚫ Troubles trophiques (gangrène, ulcère)
⚫ IPS< 0,5
⚫ Pression au gros orteil <30mmhg
⚫ TCPO2 <30mmhg
AOMI / Classification de Leriche et Fontaine
⚫ Stade I : pas de limitation du périmètre de marche
mais diminution ou abolition d’un ou plusieurs pouls

⚫ Stade II: ischémie intermittente claudication

intermittente ,PM

⚫ Stade III: ischémie permanente PM très réduit,

troubles trophiques fréquents

⚫ Stade IV: présence de lésions de nécrose

 Ischémie aiguë d’un Membre
⚫ Occlusion artérielle brutale par embole venant du cœur ou
d’une artère ou thrombose in situ
⚫ Urgence
⚫ Douleur brutale violente permanente
⚫ Impotence fonctionnelle totale
⚫ Pâleur extrême
⚫ Refroidissement membre
⚫ Abolition des pouls en aval oblitération
⚫ En absence traitement précoce évolution vers la gangrène
⚫ Le diagnostic est clinique, explorations ne doivent pas
retarder le traitement
⚫ Image d’arrêt circulatoire à artériographie
Anévrisme Aorte Abdominale
⚫ Maladie dégénérative paroie artérielle
⚫ Hommes 50-70 ans, ATS
⚫ 1.5 le diamètre AO mesuré au niveau artères rénales perte
parallélisme des bords du Vaisseau
⚫ Diametre Ao Sup 30 mm
⚫ Sacculaire, fusiforme ,cylindral
⚫ Indolore symptomatique si volumineux/dr dos abdomen ou si
compliqué/synd
Fissuraire ou emboles
⚫ Anévrisme ao sup 5Omm
25% risque de rupture a 8 ans
❑ Echodopper sensibilité diagnostic
proche 100%
AAA
 Explorations
⚫ Echodoppler vasculaire
⚫ Angioscanner
⚫ angioIRM
⚫ Artériographie
Merci de votre attention
 Sémiologie Veineuse
⚫ Anatomie
⚫ Symtomatologie
⚫ Examen veineux
⚫ Thrombose veineuse profonde
⚫ Thrombose veineuse superficielle
⚫ varices
⚫ Insuffisance veineuse chronique
Anatomie réseau veineux
Anatomie Veines des MI
 Interrogatoire

Symptomatologie : Lourdeurs, Douleurs

Paresthésies ,Prurit ou présence oedème

Antécédents personnels et familiaux de

maladies veineuse

FDR MTEV
 Examen Veineux
⚫ Examen réseau veineux superficiel se fait en décubitus puis en
position debout:

● Présence de varices: dilatation tortueuse réseau veineux

superficiel a l’origine de lourdeur et d’œdème vespéral

● Dermite ocre: colloration brunatre de la peau /dépôt

d’hémosidérine

● Ulcères variqueux : cheville, douloureux , rougeatre rebords

irréguliers

● Circulation veineuse collatérale

● Palpation trajets veineux a la recherche d’un cordon induré

Insuffisance Veineuse Chronique
Ulcère de jambe veineux
Thrombose Veineuse Profonde des Membres
Inférieurs
⚫ Oblitération plus ou moins complète d’une veine profonde
par un thrombus fibrino-cruorique

⚫ TVP et embolie pulmonaire sont deux expressions d’une

même maladie MTEV

⚫ Maladie fréquente :incidence annuelle 1-

2/1000 habitants

❑ Physiopathologie: Triade Wirchow: Stase,

hypercoagulabilité, lésion paroi veineuse
 Diagnostic TVP
⚫ Clinique:
Douleur spontanée ou provoquée 60%
Rougeur, chaleur du membre/signes inflammatoire
oedème ferme souvent inflammatoire avec perte du
ballottement mollet, valeur localisatrice
Signe de Homans
● Collatéralité veineuse superficielle : inconstante
● Tous les signes sont inconstants

❑ Diagnostic:
● Probabilité clinique: scorre wells+ DD et
Echodoppler veineux
⚫
FDR MTEV
Antécédents de MTEV personnels et familiaux
⚫ Âge: risque progressivement croissant
⚫ Chirurgie: orthopédique, neurochirurgie,carcinologique et
générale
⚫ Polytraumatismes :fracture ,contusion et entorse.
⚫ Grossesse et post partum
⚫ Cancers: pancréas,poumon,prostate ,colon..
⚫ Immobilisation: alitement,voyage,paralysie,immobilisation
platrée.
⚫ Anomalies hériditaire de la coagulation ou thrombophilie:déficit
prot C, déficit prot S, déficit ATIII, resistance a la prot C activée ou fact
V leiden, mutation du gène de la prothrombine
⚫ Causes médicales :sepsis,maladies inflammatoires
chroniques,IDM,IC, AVC,SN,maladies myéloprolifératives,
hémopathies malignes,SAPL
⚫ Obésité
⚫ Insuffisance veineuse
⚫ Causes iatrogènes : CO, cathéter
Diagnostic TVP
Thrombose veineuse profonde
 Thrombose Veineuse Superficielle
⚫ Obstacle total d’une veine superficielle par un
thrombus

⚫ Douleur vive en regard d’un trajet veineux

❑ Cordon inflammatoire douloureux sur trajet veine

superficielle

⚫ Favorisé par un traumatisme, une insuffisance

veineuse…

⚫ Maladie bénigne en absence d’extension vers le

système veineux profond
Thrombose Veineuse Superficielle
 Varices

⚫ Dilatation tortueuse des veines superficielles calibre

sup 3mm en position debout souvent par
insuffisance de leurs valvules: reflux
⚫ Prévalence 20% -60%
⚫ Prépondérance féminine
⚫ Facteur familial +++
Dysfonction valvulaire
Varices
Insuffisance Veineuse Chronique Maladie
variqueuse

⚫ Lourdeur de jambe, pesanteur,fatigabilité

⚫ Majorés position debout , la chaleur, atténuée

par la marche ou le décubitus

⚫ Formes sévères troubles trophiques

Insuffisance Veineuse Chronique
 Conclusion

⚫ Interrogatoire rigoureux et un examen vasculaire

soigneux permettent de préciser les hypothèses
diagnostiques

⚫ Examens complémentaires ont le plus souvent un intérêt

dans le bilan lésionnel pré thérapeutique
Livido Reticularis
Circulation Veineuse Collatérale