MALADIE DE HORTON et PPR

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! Définitions
PPR : évolue vers Horton dans 20-40%
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• Horton :
• Artérite moyen et gros vaisseaux
• Panartérite segmentaire et focale
• F > 50 ans
• Carotide externe ++

Diagnostic
Clinique Paralinique
• MALADIE DE HORTON : • Bio :
• Céphalées temporales unilatérales++ • VS CRP élevée +++
• Claudication intermittente mâchoire • Anémie-thrombocytose
Hyperesthésie cuir chevelu Cholestase anictérique
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Artères temporales :
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• Ac antiphospholipides
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• Indurées, DL, inflamm locale
ABOLITION pouls temporaux
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!! • BIOPSIE artère temporale (BAT) +++ :
ANAPATH +++
• OPH : URGENCE !!!
• BAV brutale + oeil blanc
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Modalités :
Flou, amaurose fugace, diplopie SANS retarder ttt

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Pouls périphériques
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Sous AL au bloc
Echo-guidée
Auscultation artérielle Long, de 1,5 à 3 cm
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!Analyse du bloc en totalité ++

• PPR : • Résultats :
• Généraux : • PEUT ÊTRE N
• AEG • Panartérite segmentaire et
• Fébricule focale + :
• Arthromyalgies inflammatoires : • Granulome épithélioïde
• Rhizomélique = ceintures giganto-cellulaire
scapulaire et pelvienne +++ • Infiltration de la média
• Horaire inflammatoire : • Fragmentation LEI
• Dérouillage matinal • Thrombus, nécrose
• Réveils nocturnes • 3 tuniques atteintes ++
• Bursite sous-acromiale bilatérale
• Ténosynovites et arthrites périph

Critères ACR - Maladie de HORTON

Diagnostic = 3 critères / 5
1) Age > 50 ans
2) Céphalée localisée récente
3) Artère temporale anormale (DL, abolition pouls)
4) VS > 50 mm à 1h
5) BAT anormale
 Complications
Brutales, irréversibles

Oculaires (cf. OPH) Neuro

AVC / AIT +++
• NOIAA (75%)
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Neuropsy
• OACR (20%)
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Atteintes périph :
• NORB (5%) • Polyneuropathie périph
• Nerfs oculomoteurs
• NORB

Vasculaire Evolutions
• Synd de l’arc Ao : • Récidives
• Claudication MS
• Rechutes +/- CTCdépendance
• Asymétrie TA et pouls
• Acrocyanose • EI CTC
• Aortite :
• Dissection, anévrisme, IAo
IDM
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MI : AOMI
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• Rénale, dig : HTA rénovasculaire, ischémie

PEC
URGENCE ++++ Mesures associées aux CTC
• Risque de cécité ++++ • Prévention ostéoporose CTC-induite :
• HOSPIT en URGENCE • Supp vitamino-calcique +++
• Biphosphonates
• Attaque : jusqu’à VS N • RHD
• Sans signe OPH ni neuro :
• CTC po • RHD :
• Horton compliqué : • Régime désodé
• BOLUS CTC : 1g/j pdt 3j • Sans sucre rapide
• Pré-T : ECG, iono, BU • Hyperprotidique
• Relais po • Activité physique
Anticoagulation efficace ou aspirine
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Supp potassique
Prévention anguillulose maligne :
Entretien : Ivermectine
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• Décroissance progressive
Jusqu’à dose minimale efficace
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VACCINATION antigrippal

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• Durée totale = 18 mois minimum
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EDUCATION
• Sevrage prudent ++ • Information

Alternatives aux CTC Surveillance

• MTX • Efficacité :
• Azathioprine • Clinique : DL +++
Antipaludéens Bio : VS, CRP
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Tolérance :
• Clinique : poids, TA, inf
• Bio : GAJ, EAL, iono