Pré requis en chirurgie

vasculaire
Dr SANI M. Rabiou
Chirurgien thoracique
Ancien interne des hôpitaux de Niamey
Assistant/FSS/UAM
Paroi Artérielle
Paroi Artérielle
Paroi Artérielle
Paroi artérielle

• I : Intima composée de
l’endothélium , sécrétant
l’héparane sulfate
• II: Média riche en fibres et cellules
musculaires et représente 80% de
la paroi
• III: Adventice de soutien
(vaisseaux nourriciers)
 Anatomie vasculaire

• Aorte thoracique (S1,2,3)

• TSA
• Aorte abdominale
• Artère iliaque
• Artère fémorale
• Artère poplitée
• Artère axillaire
Anatomie vasculaire
 Exploration en chirurgie vasculaire
1. Examen clinique

2. Les exploration invasives (tests vulnérants)

3. Les exploration non invasives (tests non vulnérants)

4. Les examens biologiques

Objectif
• Etudier la fonction et la morphologie des vaisseaux
• Répondre à une question que l’examen clinique n’aurait pas
permis d’élucider
• Discuter une conduite thérapeutique
 1. Examen clinique

A. Inspection
- Visibilité d'artères battantes

- Dilatation d'une artère , une voussure visible sous la peau

- Peau fine, translucide, dépilée, ongles épaissis, dystrophiques. : Insuffisance

artérielle chronique

- œdème, tuméfaction

- Dilatations veineuses.

- Troubles trophiques cutanés: peau rouge, cartonnée, parfois ulcères.

 1. Examen clinique
Palpation des pouls
Tête et cou

• Artère temporale superficielle : en avant du tragus de l'oreille

• Artère carotide commune : dans la gouttière latéro-trachéale,

Membres supérieurs

• Artère axillaire

• Artère humérale : en dedans du biceps,

• Artère cubitale
Sur un schéma
• Artère radiale 0 = pouls absent
+ = pouls faiblement perceptible
++ = pouls normal, bien perçu.
1. Examen clinique
Palpation des pouls
 1. Examen clinique
Palpation des pouls
Abdomen : Aorte abdominale

Membres inférieurs :
• Art fémorale : en dessous du pli de l'aine ;

• Art poplitée ; sur la bissectrice du creux poplité,

• Art tibiale postérieure : en arrière de la malléole interne,

• Art dorsale du pied (ou pédieuse) : sur le dos du pied, le long du bord
externe du tendon du long extenseur du gros orteil.
Sur un schéma
0 = pouls absent
+ = pouls faiblement perceptible
++ = pouls normal, bien perçu.
1. Examen clinique
Palpation des pouls
1. Examen clinique
Palpation des pouls
 1. Examen clinique

Auscultation des artères

Le stéthoscope posé en regard des artères: à la
recherche d'un souffle
 1. Examen clinique

Mesures des pressions artérielles des membres

La mesure de PA des membres lors du bilan des AOI Usage

du tensiomètre classique ou électronique)
 1. Examen clinique
Epreuve de marche
sur tapis roulant à 3,2 km/h à 10% de pente pour établir le
périmètre de marche
 1. Explorations non invasives

Echographie Doppler des TSA et des membres

• L’écoulement est-il présent ?

• Est-il dans le sens normal ?

• La paroi artérielle est-elle morphologiquement et

fonctionnellement normale ?

• Quel est le niveau de résistance circulatoire ?

• L’écoulement sanguin est –il lamellaire ou perturbé ?

 2. Explorations non invasives
Echographie Doppler des TSA et des membres
 2. Explorations non invasives
Echographie Doppler des TSA et des membres
 3. Explorations invasives
Angiographie :
Artères (artériographie)
veines (phlébographie)
• Nécessité d’un abord vasculaire direct ( cathétérisme)
• Usage de produit de contraste (+++)
• Nécessité d’une radioscopie (Rx en continue)
• Meilleurs exploration des vaisseaux
• Possibilité d’un geste thérapeutique
• =) Mais Risque ( hémorragie, iode )
3. Explorations invasives
Angiographie :
Artères (artériographie)
veines (phlébographie)
 3. Explorations invasives
Angio Scanner
• Nécessité d’une VVP de gros calibre
• Usage de produit de contraste (+++)
• Nécessité d’une console de scanner
• Meilleurs exploration des gros vaisseaux
• Avantage
• Temps veineux,
• Temps artériel
• Image de reconstruction +++
3. Explorations invasives
Angio Scanner
 4. Les examens sanguins
NFS
- GR et Hb
• anémie
• polyglobulie (viscosité du sang)

- Taux de plaquettes : troubles de coagulation

• thrombopénie (risque d’hémorragie)
• hyperplaquettose (risque de thrombose)
 4. Les examens sanguins

Test de coagulation
• Taux de prothrombine

• INR

• Temps de céphaline activé

• Taux des plaquettes

 4. Les examens sanguins
D-dimères= produits de la dégradation de la fibrine.
• Fibrine= protéine entrant dans la constitution de la majeure
partie du caillot sanguin.
• indicateur de la formation d'un caillot dans le sang
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
Test négatif inférieur à 500 microgrammes par litre: permet
d’écarter une embolie pulmonaire et/ou une phlébite.