Conférences ECNi

Techniques radiologiques
Pr Pascal Rousset
Université Claude Bernard Lyon 1
Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud
Centre Hospitalier Lyon Sud
Service d’imagerie médicale
 OBJECTIFS
• Connaitre les techniques d’imagerie et leurs
indications
• Connaitre la radio-anatomie et savoir décrire une
image
• Comprendre l’imagerie des pathologies fréquentes
à connaitre pour l’ECNi
Principes
Techniques d’imagerie
 Agents physiques et signaux
• Radiographie et scanner • IRM
– Absorption des rayons X – Champ magnétique et ondes
– Fonction n°atomique des de radiofréquence
atomes – Concentration H+
– Temps de relaxation T1 et
T2
• Échographie
– Réflexion des ultrasons • Scintigraphie/TEP
– Fonction impédance – Différences de
acoustique des tissus concentration
du traceur radioactif

L’imagerie est un jeu de contraste

Radiologie conventionnelle
 Image radiographique

La densité radiographique est fonction de :

• n° atomique de « l'objet »
• épaisseur et densité de « l'objet » (orientation)
• énergie du rayonnement
 Image radiographique
C'est un négatif

•Grande épaisseur et/ou densité élevée et/ou atomes lourds

Objets denses = écran = image blanche = opacité

•Faible épaisseur et/ou densité faible et/ou atomes légers

Objets peu denses= pas d'écran = image grise ou noire =
clarté
4 densités radiographiques

Air

Graisse

Eau

Os
RP
 1. RADIOGRAPHIE STANDARD

• Utilise les rayons X,

– peu irradiant comparativement au scanner (+) (0, 02 mSv vs 5 mSv)
• Examen accessible, souvent de première intention (+)

• DISTINGUE 3 TONALITES
– AERIQUE
– TISSUS MOUS
– CALCIQUE

• Terminologie:
– OPACITÉ OU (HYPER)CLARTÉ
 Radio du thorax de face
Technique chez l’adulte

• Debout face à la plaque

• Epaules effacées
• Inspiration profonde Identification, date
• Apnée Orientation de la radio : D ou G

• Distance foyer-film : 150 cm

 Critères de réussite
• Debout :niveau hydro aérique dans la
poche à air gastrique
• De Face strict: Epineuse centrée par les
clavicules(bord interne des clavicules à
équidistance par rapport aux épineuses )
• En inspiration : Bonne visualisation d’au
moins 6 arcs costaux antérieurs (coupole
diaphragmatique droite sous le 6ème arc
costal antérieur )
• Exposition et pénétrance des rayons
correctes : vaisseaux visualisés jusqu’à
1,5 cm de la paroi thoracique ,bonne
visualisation des vaisseaux et du rachis
en arrière du cœur
Savoir identifier une radiographie prise correctement d

• L’apophyse épineuse dorsale est équidistante de

l’extrémité médiale des clavicules
La radiographie n’est pas de face : l’épineuse est
décalée
Radio du thorax de profil
Technique chez l’adulte

• Profil strict : sternum

de profil et cotes non
superposées
• Inspiration profonde :
cul de sacs
postérieurs clairs et
coupole droite en
antérieure sous la
6ème cote
Lecture d’un cliché de profil
ASP
 ASP : indications
• HAS 2009
– Ingestion de CE, contrôle sonde JJ / gastrique, position d’un
DIU
– Contexte ou Suivi de colique néphrétique, colectasie sur
MICI

• 2 mauvaises indications en pratique

– Occlusion
– Pneumopéritoine
 Urgence digestive
• 3 clichés à choisir en fonction des indications =

• ASP de face debout

• ASP de face couché

• Cliché centré sur les coupoles diaphragmatiques

Pneumopéritoine
 - Topographie
Niveaux - Largeur
- Hauteur
- Haustration
/ valvule
connivente
Lithiase
Notions d’échographie
 Intérêts
• Facile d’accès, rapide, contexte d’urgence
• Cout faible
• Non irradiant
• Organe au contact de la sonde
– Echo Doppler
– Foie, rate, thyroïde, ovaires et prostate
 Technique
Ultrasons: onde acoustique avec une amplitude et une fréquence
Milieux/tissus: impédance
 L’écho-structure

Echogénécité
• Liquide=Noir = anéchogène + renforcement postérieur
• Parenchymes= Gris foncé = hypo-échogène
• Parenchymes= Gris clair = échogène
• Graisse =Blanc = hyper-échogène
• Os / calcul / air= Blanc + cône d'ombre = hyper-échogène
 Vésicule

VSH
Lithiase
 Écho-Doppler

• Effet Doppler décrit par Doppler en 1842

– La fréquence apparente d’une onde sonore varie quand
la source se déplace

• Applications cardiovasculaires et vascularisation

des tissus
Notions de tomodensitométrie
 Intérêts
• Rapide, contexte d’urgence
• Champ de vue étendu
• Haute résolution spatiale (coupe infra millimétrique)
• Traitement de l’image: fenêtrage, filtre, post processing
• Cout modéré

• Mais examen irradiant (CIR: Grossesse)

– L’examen doit être justifié
 Technique
• Décubitus dorsal
• Sans ou avec injection intra veineuse
d’un produit de contraste iodé
• Etude vasculaire (remplace l’artériographie
diagnostique)

• Opacification oral, lavement (baryte,

hydrosoluble)
 Contre-indications
aux produits de contraste iodés

• Hyperthyroïdie non traitée ou mal équilibrée

• Clairance de la créatinine < 30 ml/min (sauf
urgence vitale…)
• Allergie vraie
• Myélome avec protéinurie
• IC grave
• Radiologie interventionnelle
Principe: mesure de l’atténuation d’un
faisceau de rayon X qui traverse un
segment du corps.
• Etude multiplanaire
Échelle de densités de Hounsfield

+ 1000 os
sang
+ 50 tissus
0 eau
- 100 graisse
poumon
- 1000 air
 Densité
• Air/Eau = noir = hypodense

• Graisse = grise= hypodense

• Parenchyme = gris= isodense

• Sang = gris= iso/hyperdense

• Os = blanc = hyperdense

• Acquisition injectée: vaisseaux hyperdenses

• Coupe coronale TDM :
– Du moins dense au plus
dense, soit du plus noir au
plus blanc…
– Densité aérique : noir
– Densité graisseuse
– Densité hydrique
– Densité tissulaire
– Densité osseuse
 Injecté ou non ?

Sans injection

Temps artériel

Temps portal, ou plus

tardif (5 10 15min…)
 Vésicule

Foie
Aorte

Rein

Tissu
adipeux

Vésicule
Foie

Aorte
Rein Os

Tissu
adipeux
Quiz
? • Aérique
• Graisseuse
• Tissulaire
• liquidienne
• Vasculaire (avec PC)
• Osseuse
• Métallique
• Réponse
• Tissulaire
• Visualisation
– En fenêtre large: parenchyme (air/autre)
– En fenêtre étroite: médiastin (avant ou après injection
d’iode qui rehausse la densité du sang circulant)
Anormal Normal
Anormal Normal
Notions d’IRM
– Examen de seconde intention
• Cas particulier de la neuroradiologie
– Organes : détection et caractérisation
– Prévenir la claustrophobie
– Morphotype
– Champ de vue limité
– Etude multiplanaire
 Contre indications IRM
• Absolues:
– Pacemakers
– Défibrillateurs
– (Implants cochléaires, neurostimulateurs)
– Pompe à insuline
– Corps étrangers métalliques, notamment intraoculaires
• Relatives :
– Grossesse (3 premiers mois)
– Implants métalliques
– Claustrophobie
– Chirurgie récente
– Patchs: risque de brulure (feuillet métallique)
– Tatouage : risque de brûlure
• Précautions :
– Retrait des piercings
– Retrait des appareils auditifs externes
– Contrôler certaines valves de dérivation ventriculaire (valves à débit variable) après
l’IRM
 Pondérations
• T2 et T1
Liquide: LCS, bile, urine

• Saturation de la graisse

• Pondération T1 et injection intra veineuse d’un

produit de contraste à base de sels de gadolinium
 Signal
• Signal en référence au muscle: hyper/iso/hypo

• Eau = hyperT2, hypoT1

• Graisse = hyper T2 et T1, intérêt de la saturation de la
graisse = hyposignal
• Sang = hypo T2, hyper T1, hyper T1 FS
• Corticale osseuse/calcification = hypo T2, T1

• Séquences injectées T1: vaisseaux en hypersignal

 T2

T1 T1 FS
T2 T1

T1 FS
 Association des techniques

T2 T1
 Description d’une anomalie
Tenir compte de la technique: échogénécité, densité, signal

• Localisation: Région, organe

• Forme, taille, contours
• Contenu:
– Homogène/hétérogène
– Nature : sémiologie radiologique et critères vasculaires
• Rapports péri lésionnels: Effet de masse, envahissement
• Complications: Torsion, rupture, hémorragie, surinfection
 Exemple

T2 T2

T1 gado T1 gado
Léiomyome Léiomyosarcome
 Les femmes enceintes…

• « si l’indication de l’examen est indiscutable et si l’injection de produit de contraste

est indispensable, il est possible de réaliser cet examen chez une femme enceinte à
n’importe quelque moment du terme de la grossesse »

• Produits de contraste iodés :

– Pas de tératogénicité dans les études animales
– Risque théorique de dysthyroïdie ( hypothyroïdie++) chez le nouveau-né si injection
d’iode après 12 SA  nécessité d’informer l’équipe pédiatrique+++

• Produits de contraste IRM :

– Données insuffisantes chez la femme enceinte, d’où injection non recommandée mais
possible après appréciation du rapport bénéfice/risque
– Contre-indication du Multihance® (gadobénate de diméglumine et du Teslascan®
(mangafodipir) lors de la grossesse: toxicité chez l’animal
 Embolie pulmonaire et femmes enceintes…

• Échodoppler veineux des membes inférieurs

• Angioscanner thoracique possible, mais
irradiation et risque de dysthyroïdie chez le
nouveau-né si >12SA
• Scintigraphie pulmonaire de perfusion : moins
irradiante que le scanner si uniquement de
perfusion…
 Après l’accouchement, l’allaitement…

• Faible passage de produit de contraste chez

l’enfant
• Mais en France, recommandation de
suspendre l’allaitement pendant 24 heures
après une injection de produit de contraste
iodé ou gadoliné
• NB : arrêt de l’allaitement pendant 14 jours après injection
de
Teslascan®