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CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BRAZZAVILLE

Service : ORL et CCF
PLAN DE L’OBSERVATION MEDICALE
( MONDINZOKO Blaise Daniela 6ème année médecine)
I.IDENTITE
 Nom
 Prénom
 Date et lieu de naissance
 Profession
 Situation matrimoniale
 Adresse
 Date d’entrée
Il. MOTIF DE CONSULTATION
 Signes otologiques

 Hypoacousie
 Surdité
 Autophonie
 Acouphènes
 Otodynie
 Otorrhée
 Otorragie
 Vertiges
 Paralysie faciale
 Signes rhinologiques

 Rhinorrhée
 Rhinolalie
 Anosmie
 Cacosmie
 Epistaxis
 Obstruction nasale
  Signes en rapport avec une atteinte du pharynx, larynx et cordes vocales
 Odynophagie
 Dysphagie
 Dysphonie
 Dyspnée laryngée
 Au niveau du cou
 Tuméfaction cervicale
 Douleur cervicale

III. SOURCE D’INFORMATION

IV. HISTOIRE DE LA MALADIE
 Signes (s) positif (s) a caractériser par ordre de survenue
 Rechercher les signes négatifs
 Conduite à tenir devant la symptomatologie ( abstention,
automédication ou consultation)
 Évolution
V. ANTÉCÉDENTS
*PERSONNELS
Médicaux
 Rechercher les antécédents en rapport avec la symptomatologie
 Premier épisode ?
 Asthme
 Rhinite allergique
 Céphalées chroniques
 Angine à répétition
 Autres antécédents
 HTA
 Diabète
 Drépanocytose
 Statut sérologique ( SRV ,hépatite B ,C)
 Etat vaccinal (PEV chez l’enfant)
 Chirurgicaux
 Déjà été opéré ?
 Si oui : préciser le type d’intervention, la date le lieu ,suites opératoires

Gynéco-obstétricaux
 Ménarche
 DDR
 Cycle ( durée et régularité)
 Gestité et parité

Habitus et mode vie

 Tabac
 Alcool
 Comportement sexuel à risque

*FAMILIAUX
 HTA
 Diabète
 Néoplasie
VI .EXAMEN RÉALISÉ À JX D’HOSPITALISATION
 Conditionnement
 Numéro de la salle , éclairage et aération
 Nombre de lits , lit occupé par le patient
 Voie d’abord ou pas si oui type de solutés
 Sonde ou pas

 Plaintes
 Examen général
 Conscience
 Coloration
 Etat d’hydratation
  Pression artérielle , température, fréquence cardiaque, fréquence
respiratoire
 Saturation en oxygène
 Asthénie
 Anorexie
 Amaigrissement
 Poids , taille , IMC
 == soit
Bon État général
Bon État hémodynamique

 Examen physique
EXAMEN ORL ET CERVICO -FACIALE
 Examen de l’oreille

 Auricule d’aspect normal ( pas de déformation, pas

de tuméfaction, pas de rougeur )
 Pression du tragus entraîne une douleur ou pas
 Examen du conduit auditif externe (Libre ou présence
de bouchon de cérumen ou de corps étranger , état de
la muqueuse inflammatoire ou non …)
On utilise pour cela la lampe de Clar et on fait une
traction du pavillon en haut et en arrière pour bien
visualiser le conduit
 Otoscopie :
Le tympan normal est
o Transparent
o On peut voir les reliefs des osselets
o Présence du triangle lumineux
o Non perforé si perforation ,préciser la
localisation de la perforation par rapport aux
cadrans du tympan
 Examen du nez
 Examen de la pyramide à la recherche des
déformations ….
 Rhinoscopie antérieure
 o Etat de la pituitaire muqueuse
o Etat des cornets inférieurs ( ils sont
hypertrophiés ou pas )
o Visualisation de la tâche vasculaire
 Rhinoscopie postérieure
o Permet d’explorer l’orifice postérieure des
fosses nasales ( chaînes) et le cavum
o Elle se fait à l’aide d’un miroir laryngé
 Examen de la cavité buccale

 Inspection 
 Palpation (port des gants)
 Mobilité de la langue

 Examen de l’Oropharynx (abaisse langue et lampe de clar )

On examine
 Les amygdales palatines
 Le voile du palais
 La luette
  La base de la langue
 Examen de la face
 Inspection
 Palpations
On recherche une paralysie faciale , on palpe les
points sinusiens (geste subjectif  , pas vraiment une
valeur diagnostique)
 Examen des paires des nerfs crânien s

 Examen du cou
 Examen de la glande thyroïde
o Inspection
o Palpation
o Mensuration
 Recherche des adénopathies cervicales
EXAMEN DES AUTRES APPAREILS
VII.RÉSUMÉ SYNDROMIQUE
VII. HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES
 H1
 H2
 H3

VIII.BILAN DIAGNOSTIQUE
IX . DISCUSSION
X. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
XI .DIAGNOSTIC DE TERRAIN
XII.DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT
XIII.DIAGNOSTIC RETENU
XIV. BILAN PRE THÉRAPEUTIQUE
XV. TRAITEMENT
XVI.QUE DIRE
XVII. QUE FAIRE
INTERET DU DOSSIER
 Épidémiologique
 Diagnostic
 Thérapeutique
 Pronostic
MERCI !!

” Brazzaville ,13 Mai 2022