CAT devant

une anémie
Réalisé par: CHAIBI Doha
ECH-TAIBABI Wissal
EL MARDY Hajar
01 Définition
Anémie:
Diminution de la masse d’hémoglobine
circulante.

• À l’hémogramme : est la baisse du taux

d’hémoglobine en-dessous de la normale
 DIAGNOSTIC POSITIF
• Taux normal d’Hb varie en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique:

le nouveau né < 14g/dl

jusqu’à 6 ans < 11,5

De 6 à 14 ans < 12,5

Anémie
L’homme < 13

La femme < 12

La femme enceinte < 11,5

 Diagnostic
02 différentiel
 Fausse anémie d'hémodilution

La définition biologique est valable si le volume plasmatique total est normal. S’il est
augmenté, l’hémogramme dépiste de « fausses anémies » ou « anémies dilutionnelles »

Rencontrée généralement :

-Au 3ème trimestre de grossesse

-Splénomégalie

-Gammapathies monoclonales

-Perfusion abondante

-Insuffisance cardiaque
 L’examen
03 clinique
● Signes liées à l’hypoxie tissulaire et à la compensation cardio-vasculaire
●
● Pâleur cutanéo-muqueuse mieux retrouvée au conjonctives
●
● Asthénie
●
● Dyspnée, polypnée
●
● Vertiges
●
● Céphalées
●
● Tachycardie
●
● Souffle cardiaque fonctionnel
●
● Décompensation ou aggravation d’une pathologie préexistante.
 Signes de
04 gravité
● Âge avancé

● Terrain cardiovasculaire / pulmonaire

● Angor

● Tachycardie mal supportée

● Chute tensionnelle

● Dyspnée au moindre effort

● Troubles de la conscience

● Hb < 7 ( coma hb<3 ) transfusion

-D’autre signes peuvent s’ajouter en fonction de l’étiologie:

• Adénopathie

• Ictère

• Hépato / splénomégalie

•Pesanteur/douleur épigastrique

• Mal digestion / diarrhée

• Retard staturo-pondéral

• Hémorragie digestive / gynécologique

• Amaigrissement …

-L’anémie d’installation chronique

est souvent bien tolérée

-L’anémie aigue est mal tolérée

 Types
05 d’anémie
 Types d’anémie

Anémie microcytaire: Anémie normocytaire: Anémie macrocytaire:

VGM < 80 80 < VGM < 100 VGM > 100

NFS
 Anémie microcytaire

Les réserves en fer sont basses lors d'une

carence en fer

Le fer est piégé dans les macrophages

lors de l’inflammation

Les chaînes de globine sont produites en

moindre quantités lors d’une thalassémie
 Anémie normocytaire

Hémorragie

Anémie
régénérative
Réticulocytes
Hémolyse

Aplasie médullaire
hémopathie maligne
Anémie
arégénérative
Anémie macrocytaire

Anémie
mégaloblastique:
arégénérative
 Interprétation
06 de la NFS
 Interprétation NFS
Hémoglobine ………………………………………………………………………………………………….. g/dL (H>13 , F>12)
VGM …………………………………………………………………………………………………………………. fL (80 à 100)
Anémie microcytaire (VGM<80):
Ferritinémie : Carence en fer Peuvent s’accompagner d’une
CRP : Inflammation hyperplaquettose modérée
Électrophorèse d’Hb : Thalassémie

Anémie normocytaire ou macrocytaire (80<VGM<100 ou VGM>100):

Taux de réticulocytes: >12000: Anémie régénérative: Hémolyse/Hémorragie
<12000: Anémie arégénérative:
Myélogramme:
Mégaloblastes: Carence en B9 ou B12 : Dosage de b9 et B12
Moelle pauvre: Aplasie médullaire
Moelle riche: Hémopathies malignes (Leucémie aigue, myélome …)
Leucocytes……………………………………………………………………………………………………….103/mm3 (4 à 10)
Plaquettes………………………………………………………………………………………………………..103/mm3 (150 à 400)
 Cas cliniques:
Cas 1 :

Une étudiante de 18ans qui vous consulte pour une paleur, à l'interrogatoire elle vous dit
que ses règles sont abondantes depuis toujours. sa NFS montre :

une Hb à 6.2, VGM à 68, GB à 4900, plaquettes à 540000

-Interprétez cette NFS.

-Selon vous quel diagnostic est plus probable et pourquoi ?

-Quel est le premier examen paraclinique que vous allez demander

 Cas cliniques:
Cas 2 :

un homme de 40 ans qui présente une paleur importante, des gingivorrhagies, et une
fièvre à 40. sa NFS montre :

une Hb à 6 un VGM à 95 des GB à 2600, des plaquettes à 10000

-Interprétez cette NFS.

-Quel diagnostic est plus probable et pourquoi ?

-Quel est le premier examen paraclinique que vous demandez

-l'examen que vous avez demandé montre un taux bas, quel examen demandez
vous en 2ème lieu ?
 Cas cliniques:
Cas 3 :

Une femme de 62 ans, qui consulte pour dyspnée à l'effort avec asthénie. Sa NFS montre
une Hb à 4.8, un VGM à 117, des GB à 3600 des Pq à 70000

-Interprétez cette NFS.

-Quel est le premier examen paraclinique que vous demandez?

-l'examen pratiqué montre un taux bas. quel est le diagnostic le plus probable ?

-Quels sont les 2 examens complémentaires que vous devez réaliser ?

 Quelques anomalies morphologiques de GR

Anémie falciforme Anémie mégaloblastique Thalassémie (Hématies en cible)

(drépanocytose)
 Diagnostic
07 étiologique
 L’anémie par carence en fer

La prise en charge de l’anémie ferriprive consiste à déterminer et traiter la cause du

déficit martial, à subsister le déficit et à suivre la correction de l’anémie

● Saignements

● Malabsorption de fer (maladie de Crohn, maladie coeliaque, diverticulose…)

● Autes causes
 L’anémie par carence en B12

-Le manque de vitamine B12 est le plus souvent lié une anémie dite
« de Biermer ». Cette maladie touche les personnes âgées, surtout les
femmes. Elle est due à un défaut d’absorption de la vitamine B12 au
niveau du tube digestif.

-Parfois, le déficit peut être causé par une alimentation végétarienne ou

végétalienne stricte et prolongée (sans œufs ni produits laitiers)
 L’anémie par carence en B9

-Le manque de vitamine B9 ou acide folique provient le plus souvent d’une

alimentation déséquilibrée, pauvre en légumes verts.

-Des carences sont possibles en fin de grossesse en raison de

l'augmentation des besoins.

-Des carences en vitamine B9 ou acide folique sont observées également

dans les maladies intestinales inflammatoires.
08 Traitement
 CONCLUSION
-Le syndrome anémique est un
motif de consultation fréquent

-Le diagnostic repose sur la

valeur de l hémoglobine
sanguine en fonction de l âge et
de sexe

-Les etiologies sont multiples

-Le traitement de la cause pour

éviter les rechutes est
nécessaire