L’ allergie chez l ‘ enfant

Prepare par le Dr Rochelin Michaelle

Pediatre
 Plan
 Introduction
 Definition de l’ allergie
 Les 3 composantes de l’ allergie
 Difference entre “ reaction allergique” et “ “reaction
orthoergique”
 Physiopathologie de l’ allergie
 Autres facteurs intervenant dans l’ allergie
 Enquete allergologique : les moyens
 traitement
 L’ allergie chez l’ enfant
 Introduction
Plus d’ un enfant sur cinq sont allergiques. Ces
enfants sont surtout genes par des signes
respiratoires ( ORL ou bronchiques)mais aussi
parfois par des signes oculaires, cutanes,
digestifs ou generaux. L’ allergie est donc un
probleme quotidien de consultation.
l’ allergie est le plus souvent a l’ origine des
symptomes respiratoires repetes.
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 Definition
l ’allergie est un facteur etiologique et non une maladie
en soi.
Une maladie avec avec composante allergique peut etre
declenchee par d’ autres facteurs etiologiques .par
exemple, chez un meme patient, des crises d’ asthme
successives peuvent etre declenchees par l’ allergie, les
infections virales, les irritants ( tabac, pollution), l’ effort,
les facteurs emotifs, voir le reflux gastro- oesophagien.
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 Definition ( suite)
certains de ces facteurs etiologiques n’ agissent le
plus souvent que comme un co- facteur. Souvent l’
allergie est le facteur etiologique dominant, parfois
l’ allergie n’ est qu’ un facteur etiologique
accessoire. Il est difficile de faire la part respective
de chacun des facteus etiologiques a l’ origine des
manifestations, d’ autant plus leur importance
respective peut varier avec le temps
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 Quand penser a l’ allergie?
Dans les cas de:
 rhinopharyngites et otites recidivantes
 Obstruction nasale chronique
 Conjonctivites recidivantes
 Laryngites recidivantes
 Sinusite chronique
 Toux, encombrements, “ bronchite sifflante”
 Asthme
 Urticaire
 Dermatite atopique
 Choc anaphylactique
 Manifestations digestives recidivantes
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 les 3 composantes de l’ allergie sont:
 L’ atopie
 L’ allergene
 L’immunoglobuline E( IgE)
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 L’atopie:
A l’ etat normal, l’ organisme est capable de reconnaitre et de
rejeter ou tolerer les elements qui entrent a son contact.
L’ atopie est la capacite hereditaire a developper des reactions
allergiques par production exageree d’ anticorps particuliers de
type IgE au contact d’ une substance le plus souvent banal entrant
au contact des muqueuses ou de la peau( exemples: lait de vache,
acariens, medicaments, etc…) 5 a 10% des sujets ont, des la
naissance , un terrain atopique.
il faut preciser que tout sujet normal synthetise de IgE pour lutter
contre certains parasites( vers ronds en particulier)
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 Allergene
Une allergene est une substance, une particule,
un corps organique ( atome, molecule,
proteine) capable de provoquer une reaction
allergique chez un sujet prealablement
sensibilise lorsqu’ il est a son contact ( le plus
souvent par le contact avec la peau, inhalation,
ou ingestion )
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 Les allergenes
On distingue schematiquement 3 types:
 Les pneumallergenes:
ils sont presents dans l’ air ambiant et
peuvent meme a tres faible dose, declencher
une reaction allergique. Exemple: pollen,
acariens, poussieres de maison,allergens du
chat, du chien
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 les allergenes ( suite)
 les trophallergenes:
les aliments peuvent agir sur la muqueuse
intestinale et provoquer des manifestations
digestives, respiratoires, cutanees, en
generales. Exemples: lait de vache, arachide,
soja, poisson, oeufs.
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 Les allergenes ( suite)
 Les allergenes medicamenteuses:
quelle que soit la voie d’ administration, de
nombreux medicaments sont capables de
provoquer des allergies. Exemple: penicilline,
sulfamides, aspirine,etc…
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 Allergene ( suite)

un allergene est dit “majeur” quand un antigene

purifie declenche une allergie chez 50% ou plus
des patients testes, et qu’ ils presentent des IgE
speecifiques, avec des tests cutanes immediats
positifs, a une concentration tres faible, chez au
moins 90% des sujets ayant une predisposition a
l’allergie en rapport avec cet allergene.
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 les immunoglobulines E ( IgE)

il s’ agit d’ anticorps specifiques produits des le premier contact

avec l’ allergene.
elles vont se fixer sur certaines cellules( polynucleaires
basophiles et mastocytes) sans declencher de reactions nuisibles.
Mais lors d’un second contact avec l’ allergene, celui ci se fixe sur
l’ IgE et cette recontre “ explosive”, irrite la cellule porteuse de l’
IgE qui alors libere brutalement des molecules chimiques
responsables des symptomes allergiques: histamine, serotonine,
PAF, leucotrienes, prostaglandines, etc…c’ est la degranulation
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 Difference entre “reaction allergique” et “reaction
orthoergique”

 La reaction allergique est un phenomene pathologique, liee a

une hypersensibilite a une substance habituellement sans
danger pour la sante . C’ est la rencontre entre une proteine
allergene et un individu atopique, genetiquement predispose a
reagir de facon allergique a cette proteine. Cette meme reaction
allergique peut egalement concerner une substance
potentiellement pathogene a laquelle l’ organisme reagirait de
maniere totalement disproportionnee, pouvant conduire par
exemple a un choc anaphylactique.
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 Difference entre “reaction allergique” et “reaction
orthoergique”(suite)

 la reaction orthoergique est une reaction normale a une substance

agressive.
les deux symptomalogies peuvent etre etre proches , mais c’ est la
substance responsible et le mecanisme d’ apparition des symptomes
qui est important. Le gaz lacrymogene, le poivre, les orties, sont des
exemples de substances entrainant des manifestations proches de
celles dues a un allergene, habituellement sans allergie vraie.
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 Physiopathologie
on ne devient allergique qu’ avec au moins deux contacts
avec un allergene.
 le premier contact n’ entraine aucune reaction visible:
les cellules responsables de l’ allergie deviennent
hypersensibles( par un mecanisme mal connu) a une
substance inoffensive. L’ individu peut ne pas presenter de
manifestations cliniques, il existe alors une simple :
“sensibilisation”. Si il existe au contraire des manifestations
cliniques, on parlera de: “ sensibilite “ a l’ allergene.
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 Physiopathologie ( suite)

 aux contacts suivants, l’ allergene entrainera,

en se liant a l’IgE situes sur les mastocytes au
une cascade de reactions aboutissant a une
manifestation allergique qui peut etre
exacerbee par des cofacteurs ou allergies
croisees.
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 Physiopathologie( suite )

En effet, les substances liberes par la degranulation des

matocytes: histamine, serotonine, prostaglandine etc..
peuvent provoquer: une vasodilatation cutanee
( urticaire) , un bronchospasme( asthme), une
vasodilatation generale(un choc anaphylactique),
accompagne d’ un phenomene d’ angoisse( la tension
arterielle s’ effondre en reponse a la dilatation de tous les
vaisseaux, les organes ne sont plus assez perfuses, et la
mort survient sauf en cas de traitement precoce)
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 autre facteurs intervenant dans l’ allergie:

bien d’ autres element s’ interposent entre “ terrain

atopique et l’ allergene”, citons:
 la pollution
la pollution de l’ air provoque des lesions des
muqueuses des voies respiratoires qui favorisent la
penetration des pneumallergenes dans l’ organisme
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 Autres facteurs intervenant dans l’ allergie ( suite):

 Les infections virales:

qu’ elles soient digestives ou pulmonaires, elles
declenchent parfois un asthme ou une allergie
digestive.
 Les facteurs psychologiques:
chez l’ asthmatique, il est bien connu qu’ une emotion,
une contrariete peuvent rapidement provoquer une
crise.
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 Enquete allergologique: les moyens
1) Clinique:
la presence dans la famille proche d’ eczema, d’
asthme ou de rhinite allergique est un argument
pour la transmissionn d’ un terrain allergique. Si les
deux parents presentent des manifestations
allergiques, le risque de manifestations a
caractereallergique est de 65% dans leur
descendance, si un seul parent est allergique le
risque est de 30%.
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 Enquete allergologique: les moyens
1) Clinique( suite )
si les deux parents ne sont pas allergiques, le
risque de manifestations a caracteres
allergique est neanmoins de 15% dans leur
descendance. De meme si l’ enfant a deja
presente une intolerance aux proteines de lait
de vache et un eczema atopique, il est probable
que cet enfant soit toujours allergique.
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 enquete allergologique: les moyens
1) la clinique ( suite)
l’ interrogatoire permet surtout d’evoquer le ou les
allergenes a l’ origine des troubles.
2) Tests cutanes
les tests cutanes confirment le plus souvent l’ impression
clinique, ils sont pratiques par prick avec des extraits d’
allergenes, il n’ existe pas de limite d’ age pour pratiquer les
tests cutanes, mais la reactivite cutanee est plus faible chez
les jeunes enfants , et augmente pour atteindre un pic entre
15- 25 ans.
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 Enquete allergologique: les moyens
(suite)
3) Eosinophile elevee. Mais ce test
manque de specificite car
l’hypereosinophilie est aussi retrouvee
en cas de parasitose, de stress, de prise
de medicaments, et surtout chez les
enfants en cas d’ infection virale
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 Enquete allergologique: les moyens ( suite)

4) Tests de depistage de l allergie:

les tests biologiques de depistage de l’ allergie aux
pneumallergenes( Phadiatop, Allergy screen….) positifs
temoignent d’ une sensibilisation a un ou des allergenes
inhales( pnemallergenes) contenus dans les tests. La fiabilite
de ces tests est de 90 a 95% un test negatif n’ est pas en
faveurd’ une allergie aux pnemallergenes a l’ origine des
manifestations.
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 Enquete allergologique: les moyens ( suite)

4) Tests de depistage de l’ allergie(suite)

mais cela n’ est pas absolu, ces tests n’ exporent pas
tous les pneumallergenes et ils ne contiennent aucune
allergene alimentaire. Chez l’ enfant en bas age, il
peut etre necessaire de les coupler a la recherche d’
IgE specifiques des principaux allergenes alimentaires
chez l’ enfant( lait de vache, blanc d’ oeuf, morue, ble,
soja, arachide.
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 enquete allergologique: les moyens ( suite)

5) Dosage des IgE totale: moins sensible et moins

specifique que le test du depistage du terrain
allergique
6)Dosage des IgE specifiques:
quand il y a une discordance entre l’ interrogatoire et
les tests cutanes, ou quand la pratique des test s
cutanes n’ est pas possible( presence de dermatite
atopique, dermographisme, peau non reactive.
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 Enquete allergologique: les moyens ( suite)

7) Tests de provocations:
consiste a exposer l’ organe cible a l’ allergene
responsable presume des manifestations et a mesurer la
reponse au niveau de l’ organe.
8) Dosage de allergenes
permet dans les cas difficiles de verifier la concordance
entre la presence de signes cliniques et un niveau d’
allergene
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 Traitement
l’ ideal est d’ eloigner le malade de l’ allergene
quand ce dernier est connu, exemple: chien,
chat, aliment, medicament…, d’ avoir un
controle certain de son environnement et
eduquer ses proches.
malheureusement, le plus souvent le malade
est allergique a plusieurs substances qu’il est
difficile d’ identifier.
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 Traitement ( suite)
a) Les anti- histaminiques:
Ils bloquent l’ action de l’histamine, principale
substance liberee par la degranulation des
mastocytes. Tres utiles, ils n’ empechent pas la
reaction IgE- allergique et surtout ils n’
agissent pas sur toutes les autres substances
liberees par les mastocytes( prostaglandines,
serotonines)
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 Traitement ( suite)
b) Les antideganulants
- Cromoglycate ( lomudal)
- ketotifene( Zaditen)
Ils frenent la liberation des substances contenues dans
les mastocytes. Est donc preventive.
c’ est pourquoi ils necessitent des traitements
prolonges de plusieurs mois. Le cromoglycate reste a la
surface de la muqueuse respiratoire, il ne sera donc
utile que dans l’ asthme.
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 Traitement ( suite)

c)les corticoides
toujours utiles, ils agissent comme anti -
inflammatoires
d)les bronchodilatateurs
ils agissent en fin de reaction en s’ opposant a l’ action
de l’ histamine sur la bronche. Ils ne sont bien sure utiles
que dans la crise d’ asthme.
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 Traitement:

e) La desensibilisation:
la desensibilisation est reservee a quelques enfants
allergiques , quand la composante allergique de leurs
manifestations domine. Quand il existe un alergene
dominant bien identifie. Quand l’ eviction de l’ allergene
est impossible, quand la charge theapeutiquepour
contoler les signes est lourde. Il faut alors utiliser des
allergenes et de schemas de desensibilisation.