20/05/2021

Les maladies éruptives

chez l’enfant
Module 3
NT 2021

1
 20/05/2021

La rougeole
• Agent responsable : le paramyxovirus (virus à ARN)

• Contagiosité+++ de la phase d’invasion (période catarrhale) aux premiers

jours de l’éruption, contamination gouttelettes

• Incubation: environ 10 jours

• Age de prédilection : de 2 à 6 ans

• Recrudescence hivernale /immunisante

1 - Phase d’invasion : environ 4 jours

• Fièvre élevée/ catarrhe oculo-nasal + toux rauque

• Catarrhe oculo-respiratoire + conjonctivite + rhinite

2
 20/05/2021

• Signe de Koplick ( taches blanchâtres à la face interne des joues en

regard des prémolaires)-signe inconstant

2. Phase d’état : 14 jours après le contage éruption cutanée

- Eruption :Maculo-papules érythémateuses , d’abord derrière les
oreilles puis extension en 3-4 jours de la tête aux membres inférieurs
Macule = tache :C’est une modification de la coloration normale des téguments ; Papule : La papule est une petite lésion circonscrite, solide résistante à la palpation,
de la taille d’une tête d’épingle à celle d’une grosse lentille, résolutive sans cicatrice

3
 20/05/2021

3 - Evolution :
le plus souvent favorable fin de l’éruption (1 semaine) avec parfois fine
Desquamation

4
 20/05/2021

4-Les complications peuvent être :

- des surinfections bactériennes fréquentes : otite, laryngite,

pneumopathie ;

- des atteintes respiratoires mécaniques : atélectasie, emphysème ;

- des atteintes neurologiques :

.encéphalite aiguë précoce de la période éruptive (1/2 000
rougeoles) de pronostic grave,
.encéphalite immuno-allergique survenant 1 à 2 semaines après
l'infection de meilleur pronostic
.panencéphalite sclérosante subaiguë survenant 5 à 10 ans après la
rougeole (180 cas en France en 10 ans, d'évolution toujours létale)

- pneumonie interstitielle notamment chez l'immunodéprimé

(d'évolution fatale) ;
- rougeole " maligne ", exceptionnelle en France (d'évolution fatale
également).

5
 20/05/2021

5 - Diagnostic
Sur la clinique : éruption, toux, koplick
A partir de l’interrogatoire Kit prélèvement de salive pour
sérologie rougeole
A partir de la biologie
- Sérologie

6 - Les soins
• Tt antipyrétique , antitussif , antibiotique si sur-infection
• Aérosol DRP, hydratation par perfusion
• Eviction jusqu’à guérison
7 - la vaccination (groupée ROR)

La rubéole
• Agent responsable : virus ARN myxovirus

• Contagiosité ++ 7 js avant et 7js après l’éruption (voie aérienne et

transplacentaire)

• Incubation silencieuse 15 js

• Recrudescence au printemps / immunisante

6
 20/05/2021

1- phase d’invasion : 24 à 48h souvent inapparente parfois fébricule ,

courbatures, adénopathies cervicales
2-Phase d’état : exanthème
• Éruption cutanée avec des macules ou maculopapules rosées non
prurigineuses,
• début au visage puis sur tout le corps en quelques heures respect du
cuir chevelu paumes des mains ,plante pied ensuite

• Diminution de l’éruption en 3-4 jours sans trace

3 - évolution : favorable parfois l’infection passe inaperçue

4 - complications : rares ,arthralgies, purpura, méningite

7
 20/05/2021

5 - rubéole congénitale gravité en fonction du du terme de la grossesse

(corollaire avec le développement de l’embryon puis du fœtus)
- 1er trimestre : embryon malformation oeil, oreille (surdité), coeur,
dent , microcéphalie

Cataracte bilatérale
congénitale due à la
rubéole

- 2° trimestre : malformation essentiellement neurologique

- 3°trim rubéole évolutive jusqu’à 6mois après la naissance avec

hépatite et retard psychomoteur

8
 20/05/2021

6 –diagnostic
Par l’interrogatoire
Par l’examen clinique (adénopathie, éruption)
Par la biologie : sérologie (recherche des anticorps spécifiques circulant
dans le sang)

Conduite à tenir : Eviction jusqu’à guérison

7-prévention :
vaccination ROR

La scarlatine

• Agent responsable streptocoque Béta hémolytique du groupe A

(toxine érythrogène)

• Contagiosité +

• Incubation 3 à 5js silencieuse

• Age de prédilection 4 à 12 ans

• Petites épidémies sporadiques

9
 20/05/2021

1 - phase d’invasion (24h)

-Fièvre élevée (frissons)céphalées, +/-vomissements
-Angine érythémateuse, dysphagie intense
-Langue saburrale aux bords rouges
- Adénopathies sous maxillaires sensibles

2 - phase d’état : exanthème

- éruption cutanée en nappe diffuse rouge qui s’efface à la pression,
s’installant en une seule poussée du thorax vers les membres,
prédominant au thorax et au plis de flexion respectant les extrémités
et la région péribuccale, peau sèche rugueuse au toucher

10
 20/05/2021

- la glossite: desquamation de la langue de la périphérie vers la base (V

lingual) vers le 6°j avec un aspect framboisé , reconstitution vers le 10°j
-L’éruption cutanée s’efface en 8-10 js , desquamation de la face, puis
du tronc(écailles)et en lambeaux sur les extrémités

3- Evolution favorable en 12/15 js

4- Complications liées au streptocoque risque de rhumatisme

articulaire aigu (polyarthrite des grosses articulations = genoux, coudes
et une importante fièvre, de glomérulonéphrite, de surinfection
bactérienne otite sinusite

5-diagnostic
- Sur la Clinique : angine éruption, modification de la langue,
desquamation
- Avec l’interrogatoire
- Sur la biologie: bilan sanguin et prélèvement de gorge

6 -soins : traitement antibiotique , antipyrétique

alimentation adaptée, réhydratation

11
 20/05/2021

La varicelle

• Agent responsable : herpès virus (varicelle, zona)

• Contagiosité ++++ 2-3 jours avant 7-8 jours après éruption

• Incubation 15 jours

• Age de prédilection 2 -10 ans

• Épidémie de janvier à juin

1-Phase d’invasion : 12 à 48h fébricule parfois érythème fugace

- transmission gouttelettes

2-Phase d état :
→ érupOon cutanée exanthème buccal macules rosées
→ vésicules à liquide clair puis trouble vers le 3° j
→ les lésions sèches (prurit +++)→ croutes brunes qui tombent vers le 8° j
→ Souvent 2 à 3 poussées successives (coexistence d’éléments différents) ,
éruption disséminée sur :
• tout le corps , la face, la fièvre est variable ,
• adénopathies cervicales

12
 20/05/2021

Vésicules : petits soulèvements épidermiques,

généralement ronds, contenant un liquide clair,
, jaunâtre ou teinté de sang ;
leurs dimensions varient de celles d’une pointe d’épingle
à celles d’un gros pois

3-Evolution favorable en 10-15 jours

13
 20/05/2021

4-Complications
rares mais graves :
• pneumopathie varicelleuse (pneumonie) ,encéphalite avec ataxie
cérébelleuse , varicelle maligne, vésicules hémorragiques, atteinte viscérale
(hépatite, complications rénales), complications articulaires, complications
hématologiques (thrombopénie)
• Cellulite : infection bactérienne grave de la peau
• Si varicelle au 1° trimestre de la grossesse : malformations possibles : musculo-
squelettiques, oculaires et cérébrales
Fréquentes : cicatrices permanentes notamment chez les adolescents et jeunes
adultes

5-diagnostic
• clinique : Éruption caractéristique
• Biologique: leucopénie , isolé le virus dans les vésicules, sérologie

6 –traitement
• soins cutanés avec antiseptique ,
• antihistaminique ,
• atb pas AINS (risque de syndrome de Reye)

7-préventif gamma globulines ,vaccin

14
 20/05/2021

• La varicelle est immunisante, néanmoins, le virus peut rester en

dormance dans l’organisme et être réactivé plus tard à l’âge adulte et
causer des crises douloureuses : le zona

Les oreillons
• Agent responsable :le virus ourlien le paramyxovirus (virus à ARN)

• Contagiosité 3-4js avant 5-7js après les premiers symptômes ; par

voie aérienne

• réservoir uniquement humain

• Age de prédilection 5 à 15ans

• Affection épidémique immunisante

15
 20/05/2021

1- phase d’invasion: souvent inapparente , fébricule , céphalées

otalgies
2- phase d ’état : parotidite++++,
• tuméfaction uni puis bilatérale , ferme, douloureuse (gène à la
mastication) avec parfois atteintes des glandes salivaires sous
maxillaires et sub linguales,
• Fièvre à 38°/38°2 +/- céphalées

3- évolution
favorable avec disparition de l’inflammation en une dizaine de jours

4- complications
localisation extra salivaire du virus :
- orchite svt unilatérale 5-6°j , fièvre 39/40°, douleurs abdominales,
tuméfaction scrotale avec risque d’atrophie
- méningite 5-6°j atteinte du nerf auditif

16
 20/05/2021

- La pancréatite avec nausées ,vts, douleurs,T° , souvent 1 semaine

après la phase d’état
5-diagnostic
• essentiellement clinique ,
• Bilan sanguin
• Bactériologie : isolement du virus dans la salive / le LCR
• Sérologie
6 -Traitement
• antalgiques , antipyrétique, Anti-inflammatoire, repos au lit ,
alimentation adaptée , suspensoir
• Vaccin

La coqueluche

• Agent responsable : bactérie, bacille à gram négatif le bordella

pertussis dit de Bordet –gengou

• Contagiosité +++ de la phase catarrhale à la troisième semaine de la

phase d ’état
• Transmission par gouttelles, le bacille se développe dans l’épithélium
bronchique puis produit des toxines qui augmente la réactivité
bronchique

17
 20/05/2021

• Incubation de 7 à 14 js silencieuse
• Age de prédilection avant 5-6 ans
• Endémie /immunisante

1- phase d’invasion phase catarrhale 1à 2 semaines : rhume +toux

sèche ,le plus souvent la nuit parfois émétisante, discret fébricule,
perte d’appétit
2- phase d’état
4 semaines :
1. quintes de toux
2. Secousses expiratoires (5-20)puis brève apnée
3. Inspiration bruyante (reprise respiratoire)
Ce schéma se reproduit 3-4 fois et se termine par une expectoration
glaireuse avec +/- des vomissements

18
 20/05/2021

• Il peut y avoir 20 à 30 épisodes par 24h avec épuisement de l’enfant

• Maximum des quintes au 20°j
3-evolution favorable mais asthénie ++
4- complications : fréquente avant 2 ans
-respiratoires : quintes asphyxiantes, apnées, poses cardiaques
-syncopales, bronchopneumonie par surinfection
-neurologiques : convulsions, encéphalopathie

5-Diagnostic :
clinique et interrogatoire
Sur le bilan sanguin
Et bactériologie : Culture sur prélèvement nasopharyngé
6-Traitement :
- sédatifs , antitussifs , antibiothérapie, éviction
- Alimentation fractionnée , aérosol , O2
- Hospitalisation avant 1 an
7- préventif
- vaccination
- gamma globulines

19
 20/05/2021

rhinopharyngites

• Définition : infection des fosses nasales et du pharynx

• Le plus souvent d’origine virale (rhinovirus, coronovirus, myxovirus,
virus respiratoire syncicial (VRS),adénovirus)
• Ecoulement d’aspect purulent
• Evolution favorable en 6 à 8 js , si la fièvre persiste + de 4 jours
rechercher des complications (otite, sinusites, ethmoidite)

20
 20/05/2021

• Traitement : lavage des fosses nasales, antipyrétiques, atb non

systématiques
• Les facteurs favorisants :
- les allergies
- Tabagisme parental
- Hypertrophie des végétations adénoides

La sinusite

• Définition: infection des cavités sinusiennes

• Apparition des cavités maxillaires dès 5 ans, frontales 10 ans,
Sphénoïdale 15 ans
• C’est souvent une complication d’une infection virale par une bactérie

21
 20/05/2021

• Les complications :
• Céphalées intenses , vomissements
• Déficit neurologique avec abcès intra crânien
• Au niveau orbitaire oedème palpébral, cellulite ou abcès

Les otites

• Otite Séro-Muqueuse, Otite Moyenne Aigue

• L’OMA est virale ou bactérienne
• 1- diagnostic
- A l’otoscope : OMA congestive
- OMA purulente : otalgie ++, hypoacousie,
- fièvre ,anorexie, épanchement rétro-tympanique : otorrhée

22
 20/05/2021

• 2-Traitement
- Paracentèse parfois
- Antibiotiques
- antalgiques
- antipyrétique(codenfant, antiinflmmatoire
paracetamol)
- Parfois drains transtympaniques (yoyo)

L’impétigo
• L’impétigo est une infection bactérienne de la peau due au
staphylocoque doré (
Bactérie responsable de nombreuses infections, notamment
cutanées)
• ou un streptocoque (Bactérie dont il existe de nombreuses espèces et
responsable de nombreuses infections : pneumonie, angine, infection
cutanée...)
• parfois, les deux bactéries sont en cause simultanément.
Il est fréquent chez les enfants de deux à cinq ans, peut survenir chez
l'enfant plus grand, voire même chez l'adulte. Il est très contagieux.

23
 20/05/2021

Staphylocoque doré

Les symptômes de l'impétigo

L'impétigo peut apparaître sous deux aspects
• L'impétigo croûteux
• C'est la forme la plus commune d'impétigo de l'enfant.
• Les lésions d’impétigo se forment sur une peau saine ou au contraire
sur des lésions cutanées pré-existantes qui s'infectent par grattage
(impétiginisation).
Le plus souvent, l'impétigo apparait d'abord autour des orifices
(narines, bouche, anus). Mais il peut s'étendre rapidement au cuir
chevelu et au reste du corps, particulièrement en cas de grattage
(auto-contamination = Propagation d'une infection par le toucher
avec des mains souillées sur d'autres parties du corps.).

24
 20/05/2021

• Des vésicules naissent et se transforment rapidement en pustules =

Lésion de la peau semblable à un bouton et contenant du pus.
contenant un liquide trouble (pus). Ces vésicules se rompent
facilement et prennent un aspect croûteux. Les croûtes sont
entourées d’un pourtour rouge, inflammatoire.

• L’enfant n’a pas de fièvre.

25
 20/05/2021

• facteurs favorisant l'impétigo

• Les facteurs favorisant l'apparition d'un impétigo sont :
• les lésions de la peau causées par un traumatisme, une brûlure les
piqûres d'insectes ou une maladie (varicelle, eczéma ou herpès) ;
• le manque d'hygiène ;
• les infections nasales dues à une bactérie (staphylocoque doré)
• certaines maladies chroniques traitées par corticoïdes ou
immunosuppresseurs

• L'impétigo : mode de transmission

• L'impétigo est contagieux par contact avec les lésions. Il se propage

par contact entre personnes (toucher, baisers), par le linge ou par
auto-contamination

• Il peut être à l'origine de contagion dans les crèches et en milieu

scolaire.

• Il est très contagieux.

26
 20/05/2021

L'impétigo bulleux
• Il s'agit de la forme observée chez le nourrisson.
• Les lésions surviennent le plus souvent sur le tronc, le périnée ou les
extrémités des membres
• Des bulles molles, transparentes, de un à deux centimètres et
entourées d'un halo rouge se forment. Elles persistent pendant deux
à trois jours, puis se rompent.
• L'impétigo bulleux peut être associé à un peu de fièvre, à une
diarrhée et à une fatigue.

Il est plus contagieux que l'impétigo croûteux.

27
 20/05/2021

bibliographie

• Livres :
- Pédiatrie en poche . oct 2011.ed DOIN
- Puériculture et Pédiatrie juin 2010 ed LAMARRE
- Mensuel : l’infirmière magazine N°49
• Cours de Mireille THERON

28