PEDIATRIE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2009

Sujet :

1er Cas pratique :

Le petit Julien âgé de 5 semaines est amené le 24 décembre, par ses parents aux
urgences pour toux et gène respiratoire avec polypnée dans un contexte de rhinite
familiale. Sa température est de 37°8 C. A l’examen, vous faites les constatations
suivantes : fréquence respiratoire : 60/minute, fréquence cardiaque : 160/mn. Il
présente une cyanose des extrémités. Vous évoquez une bronchiolite aiguë.

Question n° 1 :

Quel est le principal agent en cause ?

Question n° 2 :

Quels signes de gravité recherchez-vous à l’examen clinique ?

Question n° 3 :

Quels autres diagnostics faut-il éliminer ?

Question n° 4 :

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de bronchiolite (définis par la

conférence de consensus) :

Question n° 5 :

Que proposez-vous comme prise en charge thérapeutique ?

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2ème Cas pratique

Vous êtes pédiatre en maternité et appelé par la sage femme pour des geignements
survenant chez un nouveau né à terme à 12 heures de vie. Vous évoquez la possibilité
d’une infection materno-fœtale bactérienne. Pour étayer cette hypothèse

Question n° 1 :

Quels éléments recherchez-vous par l’anamnèse ?

Question n° 2 :

Quels éléments recherchez-vous à l’examen clinique du nouveau né ?

Question n° 3 :

Quels examens para-cliniques demandez-vous ?

Question n° 4 :

Quel sont les principaux germes responsables de l’infection bactérienne materno-

fœtale ?

Question n° 5 :

Quel schéma d’antibiothérapie probabiliste mettez-vous en route en fonction de

l’épidémiologie actuelle ? (sans préciser la durée ni la posologie).

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 PEDIATRIE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2012

Sujet :
(Traiter les 3 cas cliniques)

Premier cas clinique :

Une femme aux antécédents d'infections urinaires multiples arrive à

la maternité. Vous êtes appelés en salle de naissance pour une
césarienne à 37 semaines d'aménorrhée pour une anomalie du
rythme cardiaque foetal chez cette femme qui a rompu spontanément
la poche des eaux.
La sage-femme a préparé la table de réanimation qui est à bonne
température. Vous vérifiez le matériel nécessaire à la prise en charge.

Question n° 1 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est

supérieur à celui demandé)
Quels sont les quatre éléments destinés à des gestes différents dont la
présence et la fonctionnalité sont indispensables ?

Question n°2 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quels sont les 2 produits injectables indispensables qui doivent être
disponibles ?

La sage-femme vous amène un enfant hypotonique pâle sans

mouvement respiratoire.

Question n°3 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quel est le premier geste réanimatoire à effectuer ?

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A cinq minutes de vie l'Apgar est à 8, il est transféré en néonatalogie
vous suspectez une infection néonatale.

Question n°4 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quels sont les quatre éléments anamnestiques à rechercher ?

Question n°5 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quels sont les deux examens complémentaires à réaliser en priorité dans
ce contexte d'infection néonatale ?

Question n° 6 :
Quelle est la prise en charge thérapeutique immédiate dans ce cas en
l'absence de choc ? (médicament(s) posologie, et voies d'administration)

A 18 heures de vie le nouveau né est franchement ictérique.

Question n°7 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quels sont les quatre examens complémentaires à demander?

A deux mois de vie alors que l'enfant est exclusivement allaité par sa
mère vous constatez que l'ictère persiste. La mère vous signale des
selles blanches depuis plusieurs semaines.

Question n°8 : (La question sera notée zéro si le nombre de réponses est
supérieur à celui demandé)
Quel geste thérapeutique devez-vous réaliser en urgence ?

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 Deuxième cas clinique

Un nourrisson de 6 semaines exclusivement nourri au sein depuis la

naissance est amené en consultation pour des régurgitations après
chacune de ses 8 tétées quotidiennes. Il ne se plaint d'aucune autre
symptomatologie et l'examen clinique est normal, la croissance
pondérale est de 30 grammes par jour depuis la naissance.

Question n°1 :
Quelle est votre attitude thérapeutique?

Question n°2 :
Quelles supplémentations vitaminiques l'enfant doit-il recevoir ? Jusqu'à
quel âge les poursuivre? Préciser les posologies.

La maman décide de le sevrer. Pour choisir le lait que vous allez

prescrire vous voulez savoir s'il existe un terrain atopique familial.

Question n° 3 :
Quelles questions devez-vous poser aux parents ?

Vous confirmez la présence d'un terrain atopique dans cette famille.

Question n° 4 :
Quel lait lui prescrivez-vous?

Question n°5 :
Dans ce contexte à quel âge la diversification de l'alimentation doit-elle
être débutée ?

Question n° 6 :
A quel âge le gluten doit-il être introduit dans l'alimentation en sachant que
le frère a une maladie coeliaque ?

Question n°7 :
A l'âge de 1 an, la maman vous demande s'il est préférable d'utiliser un
lait de croissance ou un lait de vache entier. Que lui répondez-vous et
pourquoi ?

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 Troisième cas clinique

Un enfant de 20 mois au réveil de la sieste dans les bras de sa mère

se raidit brutalement avec révulsion oculaire et pâleur. La maman
confie l'enfant au papa et appelle le SAMU. A leur arrivée, cinq
minutes plus tard, il a 39°C et se réveille. Aux urgences, il a déjà reçu
du paracétamol, court dans le couloir et tend les bras vers sa maman.
L'examen clinique et le périmètre crânien sont normaux en dehors
d’une simple rhinite claire.

Question n°1 :
Quel est votre diagnostic précis ?

Question n°2 :
Quels sont les arguments qui vous permettent de le poser ?

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2013

ATTENTION : TOUS LES SUJETS SONT Á TRAITER !

SUJET 1 : Nouveau-né en maternité

Vous êtes appelé en maternité de niveau 2 au chevet d’un nouveau-né prématuré (35
SA) pesant à la naissance 1900 grammes.

- Contexte périnatal : accouchement par voie basse spontané, tabagisme

maternel ancien.
- Allaitement artificiel par formule pour prématuré.
- A J4, il est toujours en maternité pour unre courbe de poids insuffisante et une
hypotrophie. Il présente un ictère modéré et des régurgitations fréquentes.
Il est retrouvé par sa mère le matin, 1 heure après la tétée, hypotonique, blanc et
aréactif.
Elle le stimule, appelle la sage-femme qui elle-même appelle le pédiatre. Vous arrivez
30 secondes l’appel de la mère appel.

QUESTION N°1
Vous constatez un arrêt cardiaque.
Quels gestes faites-vous en urgence ?

QUESTION N°2
Quelles causes principales d’arrêt cardiaque évoquez-vous ?

QUESTION N°3
Quels examens complémentaires réalisez-vous ?

QUESTION N°4
Quelle est votre attitude devant cette situation ?

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SUJET 2 : PNEUMOPATHIE

Violetta agée de 4 ans sans antécédent particulier présente brutalement une fièvre à
40°C avec une toux sèche et des discrètes douleurs abdominales. Elle est amenée
aux urgences où l'examen clinique montre un poids à 18 kg, une FC 135/min; une FR
à 50/min, une saturation d'oxygène à 93%, une TA 90/60 mm Hg, pas de signes de
lutte, auscultation cardio-pulmonaire normale, examen ORL normal, abdomen souple
sans hépato-splénomégalie, nuque souple, examen cutané normal et un bon état
général. La radiographie de thorax est sans particularité.

QUESTION N°1
Vous évoquez une pneumopathie aiguë. Donnez vos arguments cliniques (positifs et
négatifs) pour cette hypothèse

QUESTION N°2
Quelle est votre attitude thérapeutique ?

QUESTION N°3
Malgré le traitement, Violetta reste fébrile à 38° pendant 2 jours puis au 3ème jour, la
fièvre s'élève à 39,6° C et la toux est plus importante. Une nouvelle radiographie de
thorax montre une pneumopathie basale et un épanchement pleural droit d’abondance
moyenne.

Quels sont à ce stade, vos 2 principales hypothèses étiologiques pour cette

pleuropneumopathie ?
.

QUESTION N°4
Quelle(s) exploration(s) proposez-vous pour préciser l’étiologie ?

QUESTION N°5
Quelle est votre attitude thérapeutique ?

SUJET 3 : MALAISE DU NOURRISSON

Vous êtes de garde aux urgences en février, vous recevez à 21h un nourrisson de 6
mois amenés par ses parents en raison d’un malaise survenu à domicile il y a 1 h. Il
vous raconte que depuis le gouter leur enfant refuse toute alimentation et pleurait de
façon inhabituelle et que lorsqu’ils sont allés le voir dans son lit il était geignard, « tout
pale et tout mou ».

QUESTION N°1

Quels sont les paramètres nécessaires pour assurer sa prise en charge immédiate ?

L’examen clinique retrouve un enfant apyrétique, somnolent, hypotonique, peu réactif

sans signes francs de localisation neurologique et sans troubles hémodynamiques.
L’auscultation cardiopulmonaire est normale en dehors d’une tachycardie. L’abdomen
est souple et sensible dans son ensemble.

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QUESTION N°2
Citez 3 antécédents personnels et/ou familiaux à rechercher afin d’orienter votre
diagnostic étiologique ?

QUESTION N° 3
Citez au moins 2 éléments liés au mode de vie à rechercher afin d’orienter votre
diagnostic étiologique?

QUESTION N° 4
Donner l’examen complémentaire indispensable à demander en urgence afin
d’orienter votre diagnostic ?

QUESTION N° 5
Quels autres examens complémentaires demandez vous ?

QUESTION N° 6
L’infirmière vous signale un filet de sang dans la couche.
Quelle est votre hypothèse diagnostic ? Quel examen devez vous faire ?

SUJET 4 : BOITERIE FEBRILE

Une fillette de 2 ans est amenée aux urgences pédiatriques pour refus de la marche
depuis le matin. Elle n’a pas d’antécédent particulier excepté une fièvre modérée
depuis 3 jours.
Son état général est conservé. La température est à 38°6. L’enfant refuse l’appui du
membre inférieur droit.

QUESTION N° 1
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

QUESTION N° 2
Quels examens complémentaires de première intention demandez-vous dans le
contexte des urgences ?

QUESTION N°3
Devant cette histoire clinique, quel diagnostic allez vous évoquer en premier ?

QUESTION N° 4
Quels autres diagnostics différentiels peuvent se discuter ?

QUESTION N° 5
Question 5 : quelle est votre conduite à tenir immédiate :

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SUJET N°5

Calendrier vaccinal théorique en 2013 selon l'avis du haut conseil de

chez les enfants de 0 à 13 ans

Refaites le tableau ci-dessous sur votre cahier d’épreuve et remplissez les cases vides du calendrier vaccin
recommandations générales pour la population française âgée de 0 à 13 ans
Dans la colonne vaccin, écrire une seule valence (maladie) par ligne. 10
Il n’est pas obligatoire de remplir toutes les colonnes ou les cases.

Vaccins 
Naissance
 Age 

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2014

SUJET :

Vous voyez en consultation, en Ile de France, Emma, âgée de 3 11

semaines, née à terme par césarienne pour présentation du siège, avec
un poids de naissance de 3 kg, une taille de 49 cm, et un périmètre crânien
de 34 cm. Le score d’Apgar était de 10 à une et cinq minutes.
Emma est allaitée de façon exclusive.
A l’ouverture du carnet de santé, vous constatez que le certificat de santé
du 8ème jour d’Emma n’a pas été envoyé à la PMI.

Question N°1 :
La maman vous demande quand elle devra vous ramener Emma pour les
autres visites de santé obligatoires ?

Question N°2 :
Quelle(s) vitamine(s) un enfant allaité exclusivement doit-il recevoir ?
Selon quelles modalités ?

Question N°3 :
Quel examen d’imagerie est recommandé chez Emma entre 4 et 6
semaines, en raison de ses antécédents ?
Justifiez votre réponse.

Question N°4 :
Vous programmez avec la maman le calendrier vaccinal recommandé
jusqu’à 2 ans pour Emma.
Citez les maladies infectieuses considérées.

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Vous revoyez Emma en urgence à l’âge de 5 mois. Elle reçoit un lait
artificiel et la diversification a débuté. Depuis la veille au soir, elle a
présenté cinq selles liquides, non glairo-sanglantes. Elle a vomi 2 fois, en
petites quantités.
A l’examen, Emma n’a pas de troubles hémodynamiques. Sa conscience
est normale. Sa température est de 38°2.

Question N°5 :
Comment appréciez-vous l’état d’hydratation d’Emma ?
12
Vous estimez que l’état d’hydratation d’Emma est normal.

Question N°6 :
Quelle est votre prescription ?

A 9 mois, Emma est revue en consultation de suivi.

Question N°7 :
Citez quatre acquisitions psycho-motrices que vous devez rechercher à
cet âge.

A l’âge d’un an, Emma arrive aux urgences à 22 heures pour une
convulsion, sans fièvre. Elle vomit depuis 8 jours.
La convulsion persiste depuis une dizaine de minutes.

Question N°8 :
Que faites-vous ?

La convulsion cède.
A l’examen, le poids d’Emma est de 7 kg pour une taille de 75 cm et un
périmètre crânien de 50 cm. Il existe une ecchymose jaunâtre au niveau
de la joue droite, et une autre, bleutée, au niveau de la conque de l’oreille
gauche.

Question N°9 :
Que pensez-vous des mensurations d’Emma ?

Question N°10 :
Devant l’histoire et l’examen clinique d’Emma, quel diagnostic évoquez-
vous à l’origine de la convulsion ?
Pour le confirmer, quel examen demandez-vous en urgence ?

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Emma est hospitalisée.

Question N°11 :
Que craignez-vous à l’origine de ce diagnostic ?

Question N°12 :
Cette crainte est confirmée. Que devez-vous faire ?

13

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2015

Sujet : 1

Zoé âgée de 6 mois présente une diarrhée aiguë. Cette diarrhée a débuté 14
6 heures avant la consultation avec des selles aqueuses incessantes.
L’infirmière note : poids 7, 350 kg (2 balances différentes), température :
37°5. Vous notez une langue sèche, une fontanelle déprimée, la
fréquence cardiaque est à 186/ mn, la fréquence respiratoire à 46/ mn,
le temps de recoloration est à 3 secondes.
Le dernier poids noté sur le carnet de santé 15 jours auparavant est de 7,
400 kg. Le nourrisson est abattu et hypotonique mais reste réactif.

QUESTION N° 1
Dans ce contexte: Comment interprétez vous les données relatives à la
fréquence cardiaque 196/ mn et un temps de recoloration à 4secondes ?

QUESTION N° 2
Quelle complication (un choix) ces données vous font elles redouter ?

QUESTION N° 3
Quelles sont les 2 hypothèses diagnostiques que vous soulevez
concernant l’analyse des données concernant le poids indiqué sur le
carnet de santé et le poids mesuré ?

QUESTION N° 4
Cet enfant tête encore bien. Vous choisissez de proposer en première
intention l'administration d'un soluté de réhydratation par voie orale
(SRO) avec surveillance de l’enfant à l’hôpital.

Quels critères de surveillance vous semblent indispensables ?

QUESTION N° 5
L’état de ce patient s’améliore rapidement. Vous proposez un retour à
domicile.

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Comment se prépare et se donne la solution de réhydratation par voie
orale ?

QUESTION N° 6
Quelle complication peut-on observer lors de la réalimentation en
particulier si la diarrhée a été sévère et prolongée ?

Comment se traduit cette complication ?

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Sujet : 2

Au test de dépistage pratiqué à J3 à la maternité, un nouveau-né, a été

dépisté comme drépanocytaire homozygote SS.
Vous êtes amené à annoncer le diagnostic aux parents 6 semaines plus
tard.

QUESTION N° 1
Quelles sont les 3 principales complications pouvant survenir au cours
de la première année de vie?

QUESTION N° 2
A titre préventif, quels sont les deux médicaments à prescrire?

QUESTION N° 3
Quelle adaptation vaccinale à proposer au cours de la première année
de vie ?

A l'âge de 12 mois, la maman consulte aux urgences, elle annonce le

diagnostic de son enfant, elle est inquiète car son comportement s'est
brutalement modifié, il est apyrétique, il dort, refuse de manger.

QUESTION N° 4
Quel est votre premier diagnostic?

QUESTION N° 5
Quels examens complémentaires faites vous en urgence pour confirmer
le diagnostic?

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6 mois plus tard, la maman reconsulte aux urgences car elle trouve son
enfant douloureux au niveau d'un membre depuis la nuit malgré
l'ibuprofène administré au domicile

QUESTION N° 6

Quels traitements antalgiques débutez vous immédiatement aux

urgences ? 16

QUESTION N° 7
Posologies du paracétamol per os et fréquence d’administration

Après 48h d'hospitalisation, l'enfant a 40° de température, et frissonne.

Vous redoutez une infection invasive.

QUESTION N° 8
Quel est l'examen complémentaire à prescrire pour faire le diagnostic

QUESTION N° 9
Quels sont les trois germes à craindre?

QUESTION N° 10
Quel antibiotique à prescrire par voie IV en première intention?

Avant sa sortie, vous pratiquez de principe une NFS. Son taux

d'hémoglobine est à 4g/dl (son hémoglobine de base est habituellement
à 8g/dl).

QUESTION N° 11
Quelle formule utilisez-vous pour calculer le volume globulaire à
transfuser?

QUESTION N° 12
Quel niveau d'hémoglobine ciblez-vous?

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 Sujet : 3
Félix, âgé de 20 mois est adressé aux urgences pour une éruption
fébrile.

QUESTION N° 1
Quel est le diagnostic d'urgence à éliminer en priorité?
17
QUESTION N° 2
Quelles sont les caractéristiques de cette éruption?

Ce diagnostic est finalement réfuté. En effet le début a été marqué par

une fièvre élevée (40°) associée à une dysphagie douloureuse il y a
maintenant 5 jours. Un traitement antibiotique par amoxicilline, démarré
depuis 3j n'a pas modifié l'état de l'enfant. La symptomatologie s'est
même enrichie avec apparition depuis 24h d'une éruption non
prurigineuse du tronc.

A l'examen, vous constatez :

Température 39°5 - Poids 12,2 kg - FC 140/min
Enfant fatigué et geignard - Auscultation cardio-pulmonaire normale
Abdomen sensible surtout en hypochondre droit
Nuque souple
Hyperhémie conjonctivale bilatérale - lèvres érythémateuses, sèches et
fissurées - pharyngite non ulcérée - langue framboisée -
Erythème congestif du tronc avec quelques lésions en cocarde -
érythème induré palmo-plantaire.
Adénopathie cervicale droite de 2 cm non suppurée

QUESTION N° 3
Diagnostic à évoquer

QUESTION N° 4
Quelle est votre prescription d'examens complémentaires et qu'en
attendez-vous?

QUESTION N° 5
Attitude thérapeutique des premières heures

QUESTION N° 6
Conduite du suivi ultérieur en sortie d'hospitalisation et à long terme
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 Sujet : 4
Jules, âgé de 10 ans, est emmené aux urgences pour des douleurs
abdominales intenses, des vomissements à répétition sans diarrhée et
de la fièvre évoluant depuis la veille.
A l’examen, l’enfant est pâle, fatigué et il répond avec difficulté aux
questions. Sa fréquence respiratoire est à 40 par minute, sa tension
artérielle est à 85/45 mm Hg, son pouls est à 165 par minute. Il pèse 24 18
kg, sa température est à 39°C.
Sa mère vous signale que, depuis 1 mois, son enfant est fatigué, il se
lève plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes et il a perdu 4 kg.

QUESTION N° 1
Quel est votre diagnostic ?

QUESTION N° 2
Quels sont les 4 examens biologiques à réaliser en urgence dans ce
contexte ?

QUESTION N° 3
Pour chacun de ces 4 examens, quelles sont les anomalies à rechercher
dans ce contexte ?

QUESTION N° 4
Quel est l’examen paraclinique à réaliser en urgence dans ce contexte ?

QUESTION N° 5
Quelle anomalie recherchez vous sur cet examen ?

QUESTION N° 6
Citez les 3 grands principes des 24 premières heures de traitement.

QUESTION N° 7
Quelle est la complication à redouter lors des premières heures de
traitement ?

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QUESTION N° 8
L’enfant s’améliore en quelques heures au fur et à mesure de votre prise
en charge. Il est conscient, sa TA est à 110/65, sa fréquence cardiaque
est à 110 par minute, sa fréquence respiratoire est à 28/mn. Il présente
une toux sèche.
A l’examen physique, vous retrouvez une diminution du murmure
vésiculaire de la base droite. 19

Quel est votre diagnostic ?

QUESTION N° 9
Quel est l’examen indispensable à réaliser pour étayer votre diagnostic ?

QUESTION N° 10
Donnez 2 germes les plus fréquemment responsables de cette
infection ?

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2016

Sujet : N° 1
Anna, 14 ans, se présente aux urgences à 22 heures, avec sa mère, 20
pour des céphalées qui ont débuté dans la journée au collège.
Elle a pris du paracétamol (1 g à 19 h) qui ne l’a pas soulagée.

Question n° 1
Quelles questions allez vous lui poser ? (Interrogatoire)

Question n°2
Que recherchez vous à l’examen clinique ?

Question n° 3
Quels sont les critères qui vous font retenir le diagnostic de migraine?

Question n° 4
Quel traitement médicamenteux (classe, mode d’administration,
précautions d’emploi) proposez vous à cette jeune fille pour cet accès
migraineux aigu ?
Sujet : N° 2
Jules, 18 mois, est amené aux urgences par ses parents car il présente
une diarrhée depuis 2 jours.

Question N° 1
Quelles questions allez vous poser pour orienter votre prise en charge ?

L’examen de Jules est rassurant, vous autorisez sa sortie.

Question N° 2
Détaillez précisément votre ordonnance.

Jules se rend aux urgences 48 Heures après. Sa maman le trouve pâle et

fatigué, elle pense qu’il urine moins.
La diarrhée persiste de façon importante, des vomissements sont
apparus.Il a pris 200 gr.

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 TSVP
Question N° 3
Quelle est votre première hypothèse diagnostique ?

Question N° 4
Quelles anomalies biologiques recherchez vous ?

Question N° 5 21
Quelle est votre prise en charge initiale et votre orientation ?

Sujet : N° 3
Un nouveau-né à terme eutrophe (poids de naissance 2620 g, taille 48,5
cm, périmètre crânien 33 cm) allaité exclusivement consulte aux
urgences pour fièvre à 38°5, hypotonie modérée et absence de reprise
de poids de naissance (2400 g) à 7 jours de vie. La grossesse est sans
particularité (sérologies, échographies), le prélèvement vaginal du 9ème
mois est stérile. L’accouchement est spontané à 37 SA, rupture de la
poche des eaux de 3 heures, présentation céphalique, liquide
amniotique clair et d’abondance normale. Le bilan biologique montre une
CRP à 155 mg/L, GB 11000 / mm3 dont PNN 61%, plaquettes 186000 /
mm3. La ponction lombaire montre 1630 éléments 87% de PNN,
protéinorachie 2,68 g/L, glycorachie 0,4 mmol/ L (pour un dextro à 4,5
mmol/L), Antigène soluble streptocoque B positif avec sérotype ST17.
Une hémoculture est prélevée.

Question n° 1
Quels sont les signes cliniques de gravité à rechercher ?

Question n° 2
Quelle est la prise en charge immédiate ? Indiquez les posologies.

Question n° 3
La maman s’inquiète de la perte de poids de son enfant. L’allaitement
peut-il être maintenu ? Justifiez.
Question n° 4
A 48 heures, l’hémoculture revient positive à Streptocoque B. La CRP de
contrôle est à 56 mg/L. Quelle est la durée du traitement spécifique ?
Question n° 5
Après 5 jours de traitement, l’enfant est à nouveau fébrile. Quelles sont
les principales causes à évoquer ?

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Question n° 6
Quels examens complémentaires envisagez-vous dans ce contexte de
récidive de fièvre ?

Question n° 7
Quel est le suivi à programmer pour cet enfant après la sortie
d’hospitalisation ?.
22
Question n° 8
Y a-t-il des contre-indications au calendrier vaccinal habituel ?

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques
2017
TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER
Sujet : N°1
23
Un garçon âgé de 1 mois, exclusivement allaité depuis la naissance, est
amené en consultation pour des régurgitations après ses 8-9 tétées
quotidiennes. Ces régurgitations sont de faible abondance et ne
s’accompagnent ni de pleurs, ni de toux. Elles sont apparues à 2
semaines de vie et n'ont pas disparu depuis.
Il est né à terme par césarienne le 5 septembre 2016 après une
grossesse normale. Son poids de naissance était de 3500 g et sa taille
de 50 cm. Il existe un terrain atopique du côté maternel (allergie à
l’arachide et eczéma durant l’enfance) et un tabagisme paternel (1
paquet/jour depuis 10 ans).
A l'examen, il pèse 4025 g et mesure 52 cm. L'auscultation thoracique,
l'examen ORL, la palpation abdominale et l'examen neurologique sont
normaux.

Question 1 :
Quelle est votre attitude thérapeutique devant les régurgitations de ce
nourrisson ?

Question 2 :
Vous suspectez un reflux gastro-oesophagien, effectuez-vous des
examens complémentaires pour le confirmer, si oui, le(s)quel(s) ?
Justifiez votre réponse.

Question 3 :
Quelles sont les supplémentations vitaminiques à prescrire chez cette
enfant ? A quelle dose ?

Question 4 :
A l’âge de 3 mois, la mère décide de le sevrer et débute une alimentation
par un lait 1er âge. Deux jours plus tard apparaît une diarrhée faite de 5-6
selles liquides par jour. Vous suspectez une allergie aux protéines du lait
de vache d’autant plus que l’enfant souffre d’un eczéma important depuis

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15 jours. Vous prescrivez un hydrolysat poussé de protéines du lait de
vache qui permet une disparition des symptômes en 48 heures.
Par quel moyen confirmer le diagnostic d’allergie aux protéines du lait de
vache (une seule réponse) ?

Question 5 :
Le diagnostic d’allergie aux protéines du lait de vache a été confirmée
chez cet enfant. A quel âge l'alimentation de cet enfant doit-elle être
diversifiée ? A quel âge l’arachide peut-elle être introduite chez cet
enfant ? 24

Question 6 :
A l’âge de 4 mois, l’enfant est alors placé en crèche collective. Quinze
jours plus tard, survient une diarrhée accompagnée de vomissements.
Vous apprenez qu’il existe plusieurs cas de gastroentérites dans la
crèche où se trouve ce nourrisson. A l’examen, la température de
l’enfant est de 37°4 C, il pèse 6200 g et les examens ORL, neurologique,
cutané et abdominal sont normaux. Le dernier poids disponible dans le
carnet de santé est celui à l’âge de 2 mois ½ qui était de 5825 g.
A l’exclusion de l’argument de fréquence et de l’âge de l’enfant, quels
sont les deux arguments tirés de l’observation en faveur de l’origine
virale de cette diarrhée ?

Question 7 :
Quelle prise en charge thérapeutique prescrivez-vous (modalités et
surveillance comprises) ?

Question 8 :
Le frère de cet enfant ayant souffert de carence martiale à partir de l’âge
de 18 mois, les parents vous demandent quels sont les aliments riches
en fer qu’ils doivent donner à leur enfant à partir de 18 mois pour éviter
une carence martiale.
Quels sont les deux groupes d’aliments que vous mentionnez ?

Question 9 :
2 ans plus tard, une petite sœur naît. Quel conseil alimentaire donnez-
vous à la famille pour prévenir l’apparition d’une allergie compte tenu du
terrain atopique maternel ?

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 Sujet : N°2
Mme M., 33 ans, 2ème geste, 96 kg pour 165 cm, d’origine caucasienne,
se présente aux urgences de la maternité au terme de 34 semaines
d’aménorrhée pour une rupture spontanée des membranes et des
contractions utérines. On retient dans ses antécédents une hypertension 25
artérielle préalable à la grossesse, traitée par Aténolol, et une fausse
couche spontanée tardive. Mme M. est de groupe O Rh positif, ses
sérologies pour la rubéole et la toxoplasmose sont positives, celles pour
le VIH, la syphilis, et l’hépatite C sont négatives et l’AgHBs est positif. Le
prélèvement vaginal est positif pour le Streptocoque B. Pour cette
grossesse, un cerclage a été effectué à 15 semaines d’aménorrhée en
raison d’une béance isthmique. Les échographies obstétricales
effectuées à 12 et 22 semaines d’aménorrhée étaient normales avec des
mensurations fœtales entre le 10ème et le 20ème percentile.
Mme M. est hospitalisée pour rupture spontanée des membranes et
menace d’accouchement prématuré. Quatre jours plus tard, les
contractions utérines se majorent et la CRP (C-reactive protein)
augmente à 72 mg/l. Devant cette suspicion de chorio-amniotite
l’antibiothérapie par amoxicilline est débutée, le cerclage est ôté. Mme
M. accouche par voie basse, deux heures après le début de cette prise
charge, d’une fille de 1700 g (< 3ème percentile), mesurant 43 cm (25ème
percentile), avec un périmètre crânien de 30 cm (25ème percentile).

Question N° 1
Quels sont les quatre éléments de l’observation qui constituent des
facteurs de risque de prématurité spontanée ou induite ?

Question N° 2
Comment qualifiez-vous la biométrie de naissance de cet enfant ?

Question N° 3
L’enfant a une bonne adaptation initiale. Après quelques heures il
présente un geignement expiratoire et un tirage intercostal. Sa SpO2 en
air ambiant est à 89% aux membres inférieurs et supérieurs, sa
fréquence cardiaque est à 178 bpm. Quelles sont les deux hypothèses
principales (par ordre de vraisemblance) pour expliquer cette évolution
clinique ?
Question N° 4

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En plus des deux pathologies évoquées dans la question 3, à quel risque
est exposé cet enfant : lequel (une réponse) ? et pourquoi (2 réponses) ?

Question N° 5
Dans ce contexte, quels traitements (hors supports techniques et
surveillance) sont indispensables à la naissance et dans les 24
premières heures ?
26
Question N° 6
Au 2ème jour de vie, un ictère apparaît. A J3, l’enfant est hypertonique et
irritable. Le bilan biologique montre une bilirubinémie totale à 350 mol/l
et une bilirubinémie conjuguée à 10 mol/l. Quelles sont les deux
étiologies à évoquer en priorité pour expliquer cet ictère d’après les
éléments de l’observation ?

Question N° 7
Face à cet ictère sévère, quels sont les 4 examens biologiques que vous
prescrivez ?

Question N° 8
Citez sans les décrire les principes de traitement de l’ictère sévère

Question N° 9
L’ictère a été mal pris en charge. A 2 ans, il ne dit que 2 mots et
présente des difficultés motrices du membre sup gauche. Quels
examens complémentaires allez vous réaliser pour faire le bilan de ces
troubles (2 réponses) ?

Question N° 10
Vers quelle structure spécialisée orientez-vous l’enfant pour sa prise en
charge ?

Question N°11
De quelles aides médico-sociales à visée financière peuvent bénéficier
les parents pour la prise en charge de cet enfant ?

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Sujet : N°3
Un nourrisson âgé de 5 semaines est amené par ses parents aux
urgences pour toux et difficulté alimentaire. Lors de votre examen vous
constatez une polypnée , des sibilants , une rhinorrhee . Vous évoquez
une bronchiolite .

Question N° 1
Quels sont les 6 critères d’ hospitalisation liés à l’examen physique ? 27

Question N° 2
Quels sont les 4 critères de gravité anamnestiques ?

Question N° 3
Vous hospitalisez ce nourrisson. L’interne vous demande quel(s)
traitement(s) médicamenteu(x) il doit prescrire en dehors de la
désobstruction rhinopharyngée et des anti-pyrétiques. Que lui répondez
vous ?

Question N° 4
Quel est le diagnostic différentiel que vous devez systématiquement
évoquer?

Question N° 5
L’examen clinique met en évidence une hépatomégalie : quel examen
complémentaire demandez vous ?

Question N° 6
Vous revoyez cet enfant en consultation à l’âge de 12 mois pour une
toux chronique. La maman vous informe qu’il a déjà fait 3 bronchiolites
et qu’il siffle régulièrement.
Quel est votre diagnostic?

Question N° 7
Si vous aviez un seul examen complémentaire à demander quel est-il ?

Question N° 8
Quelle prise en charge proposez vous à ce nourrisson ?

Question N° 9

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La maman vous informe que son grand frère âgé de 8 ans est
asthmatique mais n’a jamais eu de bilan. Quels sont les 3 examens
complémentaires à proposer ?

PEDIATRIE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2018 28
Tous les sujets sont à traiter
Sujet : N° 1

Le petit Michael, 5 ans, est amené aux urgences par ses parents en
raison d’une éruption cutanée pétéchiale depuis 24 heures, non
prurigineuse, disséminée. Il n’a pas d’antécédents familiaux particuliers,
son frère et sa sœur sont en bonne santé. Il est apyrétique.

Vous pensez qu’il s’agit d’un purpura thrombopénique.

Question N°1
Quelles sont les questions les plus importantes que vous posez pour
orienter le diagnostic?

Question N°2
Que recherchez vous à l’examen clinique ?

Question N°3
Quels sont les 5 examens complémentaires que vous demandez en
priorité ?

Le résultat de la NFS est la suivante :

Hémoglobine 11.8 g/dl
VGM 81 μ3
Réticulocytes 48 000/mm3
Leucocytes : 6600/ mm3
Neutrophiles 2300/ mm3
Lymphocytes 2500/ mm3
Plaquettes 11 000/ mm3

Question N°4
Quel est le diagnostic définitif retenu ?

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Question N°5
Quelle score utilisez vous pour évaluer la gravité des signes
hémorragiques ?

Question N°6
Quelles sont les 3 alternatives thérapeutiques en première intention?
29
Question N°7
Quelle classe de médicaments contre-indiquez vous ?

Sujet : N° 2

Une adolescente de 14 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux en

dehors d’un excès pondéral (IMC 32) consulte aux urgences pour des
céphalées apparues il y a 1 semaine. La tension artérielle est à 110/70.

Question N°1
Quels symptômes associés recherchez vous à l’interrogatoire ?

Question N°2
Quelles sont les caractéristiques de ces céphalées à rechercher pour
orienter votre diagnostic ?

Question N°3
Citez au moins 5 éléments de l’examen clinique à rechercher et qui
orientent vers des examens complémentaires en urgence

Question N°4
Devant des signes d’hypertension intracrânienne, vous réalisez une IRM
cérébrale. Quelles sont vos orientations étiologiques et que recherchez
vous sur cet examen ?

Question N°5
Malgré les signes d'hypertension intracranienne, l’IRM est normale.
Quels 2 examens proposez vous chez cette adolescente non fébrile à la
recherche de quelle étiologie ?

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 Sujet : N° 3
30
Paul est le deuxième enfant d’une mère de 33 ans, né par voie basse
suite à un accouchement spontané à 36 semaines d’aménorrhée avec
extraction instrumentale. Le liquide amniotique est teinté. La mère a reçu
une dose d’amoxicilline 1 h avant l’accouchement. Il pèse 2kg500.
Question N°1
Quels sont les facteurs de risque d’infection néonatale bactérienne
précoce présentés dans l’énoncé ou à rechercher ?

Question N°2
Il est hospitalisé en unité Kangourou en maternité. Vous êtes appelé à
J1 car Paul est geignard, polypnéique et ictérique. Quel est le premier
diagnostic à évoquer ?

Question N°3
Quels sont les 6 éléments paracliniques à demander en priorité ?

Question N°4
Quelle est votre prise en charge thérapeutique en première intention, les
doses et le mode d’administration ?

Question N°5
La maman demande si elle peut poursuivre son allaitement, l'autorisez-
vous ?

Question N°6
Après 48h, l’évolution est défavorable. Vous contrôlez le bilan biologique
dont une ponction lombaire qui retrouve 150 leucocytes/mm3 à
prédominance de polynucléaires. L’examen direct retrouve de nombreux
bacilles à Gram négatif.

Quelle est votre modification thérapeutique avec posologie ?

Quelle est la durée de traitement ?

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 Sujet : N°4
31
Vous accueillez aux Urgences un enfant de 4 ans, pesant 15 kg,
drépanocytaire SS connu, qui présente des douleurs osseuses au niveau
des membres inférieurs. Sa pression artérielle est de 80/45 mmHg, sa
fréquence cardiaque est à 103 battements par minute, sa fréquence
respiratoire est de 32 cycles par minute, l’état de conscience est normal,
la température corporelle est de 37.2°C. Son taux d’hémoglobine habituel
est à 9.0 g/dL (5.6 mmol/L). La mère lui a déjà donné un traitement
antalgique par Paracétamol et Ibuprofène il y a 2 heures.
Question N°1
Par quel moyen évaluez-vous la douleur ?
Question N°2
Quels sont les principes thérapeutiques de base que vous débutez en
urgence ?

Question N°3
Par quels moyens médicamenteux traitez-vous la douleur persistante
sévère de cet enfant ?

Question N°4
Quels sont les axes de surveillance de cet enfant ?

Le bilan biologique montre :

NFS : Leucocytes 17.000/mm3, avec 76% de PNN, une Hémoglobine à
6.0 g/dL, un VGM à 58 fl, des plaquettes à 550.000/mm3
Urée à 3.8 mmol/L (0.23 g/L), Créatinine 40 µmol/L (5.0 mg/L), Na 136
mmol/L, K 3.6 mmol/L
Bilirubine totale à 98 µmol/L (57 mg/L), conjuguée à 11 µmol/L (6 mg/L)

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CRP à 12 mg/L.
Question N°5
Quelles complications redoutez-vous ?

Question N°6
Comment confirmez-vous ces diagnostics ?
Question N°7Quelle prescription médicamenteuse réalisez-vous en 32
Urgence ? Détaillez-la :

Sujet : N°5

Mélisende, 6 ans consulte pour douleur abdominale et vomissements

avec déshydratation, sans diarrhée ni fièvre. L’abdomen est souple à
l’examen, la respiration est rapide. Elle est fatiguée depuis un mois et a
perdu 3 kg depuis la dernière visite il y a 2 mois. Elle se plaint d’énurésie
nocturne depuis la rentrée au CP.

Question N°1
Quelles questions lui posez-vous ?
Question N°2
Quel test faites-vous en urgence ?

Question N°3
Quel est votre diagnostic ?

Question N°4
Quel bilan biologique restreint faites-vous ?

Question N°5
Quels sont les critères biologiques de gravité ?

Question N°6
Son examen clinique retrouve un pli cutané, des muqueuses sèches,
une Tension artérielle à 70 /40, une fréquence cardiaque à 180, teint

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gris, temps de coloration cutané à 4 Secondes
Que prescrivez-vous en première intention ?

Question N°7
Quelle est la suite de votre prescription ?
33
Question N°8
Elle se plaint de céphalées : à quoi pensez-vous et comment le
confirmez-vous ?

Question N°9
Que faites-vous si des troubles de conscience apparaissent ?

Question N°10
Le lendemain l’enfant va cliniquement mieux, le bilan biologique s’est
normalisé, quel relais de traitement proposez-vous, à à quelle dose ?

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 PEDIATRIE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2019 34
TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER

Sujet : 1

Un nourrisson, âgé de 8 mois, arrive aux urgences amené par ses

parents pour fièvre depuis quelques heures, pleurs incessants et perte
d’appétit. Il n’a pas d’antécédent particulier. A l’examen, on note une
fièvre à 39°C,un météorisme abdominal et il est hypotonique. La
fréquence cardiaque est à 190/mn, la fréquence respiratoire à 40/mn, et
le poids à 9,2 kg. Le dernier poids dans le carnet de santé est de 9,1 kg
la semaine précédente.

Question N° 1 :
A ce stade, comment évaluez-vous la gravité hémodynamique?
Question N° 2 :
L’examen ORL est normal tout comme l’auscultation pulmonaire. Quelles sont vos hypothèses
diagnostiques ?
Question N° 3 :
L’enfant présente des mouvements anormaux à type de secousses cloniques des 4 membres avec
révulsion oculaire. Quelles sont les hypothèses diagnostiques que vous évoquez en premier lieu?
Question N° 4 :
La convulsion dure depuis 6 mn. En sachant qu’il n’a pas de voie d’abord veineuse, quelle est votre
attitude thérapeutique (avec posologie pour les médicaments) ?
Question N° 5 :
La crise s’arrête. Quelles mesures de surveillance mettez-vous en place ?
Question N° 6 :
Quels autres signes cliniques recherchez-vous ?
Question N° 7 :
Quel examen complémentaire devez-vous faire à visée diagnostique ? Quelles en sont les contre-
indications ? TSVP
Question N° 8 :
L’enfant a un teint gris. Sans attendre le résultat de votre examen paraclinique, quelle est votre
attitude thérapeutique (avec posologie pour les médicaments) ?

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 Sujet : 2

Vous êtes d’astreinte dans une maternité de type IIa. Pierre est un
nouveau-né né à 36 SA par voie basse spontanée, liquide amniotique
clair, de quantité normale. Il s’agit d’une mère âgée de 35 ans, primipare
primigeste. La grossesse s’est déroulée normalement. Le prélèvement
vaginal fait à 35 SA révèle une culture positive à streptocoque B. Le 35
score d’Apgar est coté à 8/10/10. Le poids de naissance est de 2800g.
Vous êtes appelé(e) en salle de naissance à 20 minutes de vie car
Pierre présente une détresse respiratoire.

Question N° 1 :
Comment évaluez-vous cliniquement la gravité de la détresse
respiratoire en salle de naissance ?

Question N° 2 :
La saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls, en air
ambiant est à 85 %. Quelle est votre prise en charge immédiate de ce
nouveau-né ? Détaillez.

Question N° 3 :
La détresse respiratoire est persistante. A ce stade quelles sont vos
hypothèses diagnostiques?

Question N° 4 :
Vous décidez d’hospitaliser ce nouveau-né en néonatalogie au sein de
votre établissement. Rédigez votre feuille de prescription d’admission en
détaillant les examens complémentaires ainsi que le traitement.

Question N° 5 :
Sachant que le prélèvement vaginal est positif à streptocoque B, vous
rappelez la salle de naissance pour obtenir des détails sur le risque
infectieux. Quels sont les éléments précis que vous demandez à la sage-
femme ?

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Question N° 6 :
Alors que l’enfant était stable sous lunettes à 28% de FiO2 (mélangeur),
il se dégrade brutalement : désaturation franche à 75 % avec discret
ralentissement de la fréquence cardiaque. Quelle est la complication que
vous évoquez, ainsi que la prise en charge immédiate ?

36
Question N° 7 :
Votre prise en charge a été efficace. L’enfant est maintenant transféré en
niveau III à la suite de cette dégradation. La maman voudrait allaiter son
bébé. Quels conseils lui donneriez-vous pour la mise en place de
l’allaitement ?

Question N° 8 :
Quels conseils donneriez-vous aux parents, à la sortie de néonatologie,
pour éviter le risque de mort inattendue du nourrisson ?

Sujet : 3

Jules, 7ans, est adressé aux urgences pour des douleurs des membres
inférieurs et une éruption cutanée survenue depuis quelques heures. Il
n’a pas d’antécédent particulier et n’a pas eu de traumatisme récent. A
l’examen clinique, l’abdomen est sensible et il présente des pétéchies.

Question N° 1 :
Quel élément clinique primordial fait défaut dans cette observation ?
Question N° 2 :
Devant cette éruption pétéchiale, quels critères cliniques de gravité recherchez-vous ?
Question N° 3 :
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Question N° 4 :
Quel est l’examen paraclinique à faire en premier lieu ?
Question N° 5 :

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Cet examen est normal et il n’a pas de fièvre. Quel diagnostic retenez-vous ?
TSVP

Question N° 6 :
Quelles sont les caractéristiques des pétéchies du diagnostic évoqué?
Question N° 7 :
Quelles consignes de surveillance donnez-vous à court terme?
Question N° 8 :
Il revient quelques jours plus tard pour des douleurs abdominales paroxystiques et des
vomissements.
Quel diagnostic évoquez-vous ? 37
Question N° 9 :
Quel est le principal mécanisme de cette complication?
Question N° 10 :
Quel examen complémentaire est nécessaire pour affirmer votre diagnostic ?
Question N° 11 :
Cet examen est normal. Donnez les principes de la prise en charge ultérieure de cet enfant sachant
qu’il continue à vomir?

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