ALLAITEMENT MATERNEL

R. Abilkassem
abilkassemrachid@yahoo,fr
 Objectif du cours

 Définir les différents types d’allaitement.

 Citer les principales différences entre la composition du lait de
femme, du lait de vache et des formules pour nourrisson.
 Lister les principaux avantages de l’allaitement maternel.
 Citer les contre indications de l’allaitement maternel
 Citer les critères d’une bonne prise de sein
 Citer les critères d’une bonne position de la mère et du
bébé lors de l’allaitement au sein.
 Fournir des conseils en cas de difficultés de l’allaitement Maternel
 Introduction
 AM : le plus adapté à la nutrition, la croissance et la protection de
l’enfant.
 OMS: L’alimentation de référence chez le nourrisson pendant les 6
premiers mois de vie: AM
 Plusieurs bénéfices :
– Contact mère-enfant: interactions ++++, favorise l’attachement
mère-enfant
– Propriétés très particulières : biodisponibilité, anti-infectieuses,
antiallergiques.
 Définitions
 Allaitement maternel : Nné. nourri par le lait de sa mère.

 Deux modes d’AM :

• Exclusif: le nourrisson reçoit uniquement du lait maternel
• Partiel : AM associé à tout autre substitut (lait, céréales, eau…..)

 Selon le mode d’administration du lait :

• Actif : Nné qui tête directement le sein.
• Passif : LM donné par l’intermédiaire d’une tasse, d’une cuillère
ou un biberon…

 Le sevrage correspond à l’arrêt complet de l’AM

 Composition du lait maternel

 Génétiquement imposée (spécifique à l’espèce)

 Le lait maternel contient exactement les éléments nutritifs dont le
nourrisson a besoin.

 Certaines substances propres au LM sont indispensables pour la

croissance et le développement rapide du cerveau et du système
nerveux central du nourrisson.
Comparaison entre la composition moyenne du lait maternel et
celle du lait de vache et des préparations pour nourrisson
 LM moins de caséine, plus de protéines solubles et trois fois plus
d’acides aminés libres dont la taurine (neurotransmetteur)

 LM dépourvu de bêta lactoglobuline(protéine allergisante du LV).

 Moins de lactose

 Une minéralisation 4 fois plus forte pour le lait de vache

 Une teneur en lipides équivalente

 Présence de facteurs biologiques dans le LM: anticorps, cellules

vivantes, enzymes, hormones, facteurs de croissance, oligosaccharides,
lysozyme, lactotransferrine, cholestérol,
 La composition du lait maternel varie d’une mère à l’autre
mais ces variations sont sans conséquence sur la croissance
de l’enfant.

 Les nourrissons régulent leurs apports en fonction de la

valeur calorique.

 Quand un enfant allaité ne prend pas assez de poids ce n’est

pas à cause de la qualité du lait. Le problème, c’est la quantité
de lait.
 Les laits artificiels sont conçus pour tous les bébés, alors que le lait d’une mère est adapté aux
besoins particuliers de son bébé.

 LM change au cours

 En fonction de l’âge gestationnel du bébé

 de la tétée

 de la journée

 Entre le 1er et le 6ème et le 7ème et le 14ème jour ; et au delà

du 15 j
• Le lait de femme est un aliment évolutif

– le colostrum (l er au 6ème jour),

– le lait de transition (6ème au 14ème jour)

– et le lait mature après le 14ème jour.

Colostrum
 Pauvre en lipides et en lactose
 Densité énergétique moindre: (450–480 VS 650–700 kcal/L) ;
 Protéines 22g/L VS 11 g/L. (anticorps, lactotransferrine)
 Riche en sels minéraux
 10 fois plus de cellules immunocompétentes
 Oligosaccharides 22 à 24 g/L VS 12 à 13 g/L
 Bénéfices de l’allaitement maternel

 De nombreuses études démontrent les avantages de

l’allaitement maternel pour:
• le nourrisson
• la mère,
• la société.

 Ces avantages sont d’ordre médical, psychologique mais aussi

financier
1. Pour le nourrisson :
1. Parfaitement adapté sur le plan nutritionnel,
2. Diminution de l’incidence ou de la sévérité de pathologies
infectieuses : méningite bactérienne - bactériémie - diarrhée - infection des
voies respiratoires, entérocolite ulcéronécrosante - infection urinaire - septicémie
chez le prématuré

3. Réduction de la mortalité infantile postnatale de 21% .

4. Meilleur développement cognitif
5. Diminution de l’incidence de :
• Mort subite du nourrisson dans la première année
• Diabète type 1 et 2
• Lymphome, leucémie, maladie de Hodgkin dans l’enfance
• Surpoids et obésité, Hypercholestérolémie
• Asthme
2. Pour la mère :
 Prévention des hémorragies et des infections du post-partum
 Prévention des anémies (moins d’hémorragie en post-partum)
 Meilleur attachement mère-enfant
 Prévention de la dépression du post-partum
 Aménorrhée lactationnelle
 Perte de poids plus importante (retour plus rapide au poids
antérieur à la grossesse)
 Prévention de l’ostéoporose post ménopausique
 Prévention des cancer :
• du sein en période pré ménopausique
• de l’ovaire
 • Enfant nourri au lait artificiel pendant six mois :

3. Pour la famille – La quantité de poudre de lait absorbée est en

moyenne de : 40 kg
–
 Moins de dépenses : Il faudra laver les biberons en moyenne 1 400 fois.

– le coût direct de l’achat de lait infantile, d’eau minérale et

de biberons
– le coût de l’entretien des biberons (lavage et stérilisation)
– les frais médicaux (consultations de médecins,
médicaments et hospitalisation) liés à des pathologies
infectieuses « évitables » par l’allaitement (1 épisode de
gastro- entérite et d’otite, 1,5 épisode de rhinopharyngite
par an et par enfant)
4.Pour la société
 Diminution des coûts de santé
 Diminution de l’absentéisme parental au travail
 Un mode d’alimentation écologique : moins de
consommables et combustibles :
– l’eau (minérale pour la reconstitution des biberons soit environ 300
litres par an, eau courante pour lavage et stérilisation des biberons)
– l’électricité et/ou le gaz (selon le mode de réchauffage des biberons et
de production d’eau chaude)
– des matériaux tels que fer, plastique, papier, etc… pour la fabrication
des boites de lait
– de l’énergie pour la transformation du lait de vache en lait de
substitution
Pratique de l’allaitement
 L’allaitement au sein doit démarrer dans la demi-heure qui
suit l’accouchement. ( mise au sein précoce )

 L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de 6 mois, et

peut être poursuivi jusqu'à l'âge de 2 ans ou plus, à condition
d'être complété par la diversification alimentaire à partir de 6
mois.
Préparation à l’allaitement
 Le processus de lactation débutera sans aucun problème. Le
principal problème rencontré dans les débuts de l'allaitement provient de
la mésinformation .

 Une bonne information sur l’allaitement et le lait maternel et une

connaissance de son corps aident une future mère.

 Les professionnels de santé jouent un rôle important dans

cette préparation : pendant la grossesse , au moment de
l’accouchement et au postpartum.
Position de la mère
 Pas de position idéale unique pour allaiter.
 Confortablement installée et de se sentir à l'aise.
Chaque mère va pouvoir imaginer des positions différentes
 Position du bébé et prise du sein

• De nombreuses difficultés de mise en route

d’allaitement proviennent d’un mauvais
positionnement du bébé ou d’une mauvaise prise
du sein provoquant une succion inadéquate.

• Les critères d’une bonne position :

– La tête et le corps du nouveau-né sont alignés
– Le nouveau-né fait face au sein, tête en face du mamelon
– Le corps du nouveau-né est proche du corps de la mère
– Le corps du nouveau-né est entièrement soutenu
– La mère est assise confortablement, le dos soutenu
LA PRISE DU SEIN
Les critères d’une bonne prise de sein

1. Le menton touche le sein

2. La bouche est grande ouverte
3. La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur
4. L’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la bouche
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit bonne )
Bonne prise du sein Mauvaise prise du sein
Technique
• Le bébé ouvre grand la bouche.

• La langue s’avance au-dessus de l’arcade

inférieure.

• Elle effectue un mouvement péristaltique,

ondulatoire de la pointe à la base.

• Mouvement puissant qui prend toute l’aréole et

stimule les récepteurs, permet l’étirement du
mamelon.
 Bonne succion

•L’enfant tête lentement et profondément

avec des pauses

•Les joues sont rondes pendant la succion

•L’enfant lâche le sein spontanément

•La mère ressent les signes de sécrétion

d’ocytocine
Les contre-indications de l’allaitement maternel

 l'infection maternelle par le virus d’immunodéficience

humaine (VIH )
 Maladies sévères chez la mère
 chez l'enfant : la galactosémie congénitale
 La CI est temporaire au cours de certaines infections cutanées.
 Certains médicaments utilisés par la mère contre-indiquent
l'allaitement maternel.
 L'hépatite C chez la mère n'est pas une contre-indication à
l'allaitement maternel.
Chaque cas est particulier et demande une évaluation du rapport
bénéfice/risque
Fournir des conseils en cas de difficultés de l’AM

• Les seins doivent être examinés, les principales difficultés qui

peuvent entraver l’allaitement maternel peuvent être en
relation avec :
– Un problème anatomique (mamelons ombiliqués, ou rétractés…).
– Un engorgement.
– Une lymphangite.
– Un abcès du sein.
– Ou des mamelons douloureux
En cas de mamelon ombiliqués ou rétracté :

• Renforcer la confiance de la mère en elle-même et lui expliquer que

la succion exercée par le bébé contribuera à l’étirement des
mamelons.
• Expliquer à la mère comment faire pour que le bébé prenne une
portion suffisante du sein et non pas uniquement le mamelon et
que le bébé tète le sein et non pas seulement le mamelon.
• Encourager la à favoriser le contact peau à peau.
• Aider la à mieux mettre le bébé au sein (position correcte).
• Montrer à la mère comment étirer le mamelon avant une tétée (à la
main, au tire-lait ou à la seringue de 5 ou 10 cc).
• En cas de difficultés, ce qui peut arriver durant les deux premières
semaines, exprimer le lait et le donner au bébé à la cuillère ou la
seringue.
• Ne jamais utiliser le biberon. Laisser l’enfant explorer fréquemment
le sein (contact peau à peau.)
L’engorgement

• L’engorgement : en post-partum immédiat, c’est une étape « normale »

de la lactogénèse ; il est dû à une congestion vasculaire associée à
l’accumulation de lait dans le tissu glandulaire et à un œdème interstitiel.
• À distance de la naissance il est la conséquence d’un mauvais drainage
des seins (succion inefficace, tétées espacées…).
• Il peut se voir également chez les mères qui produisent trop de lait.

Traitement
-tétées fréquentes en position correcte
-massage aréolaire
-drainage lymphatique par la tétées
- froid entre les tétées
La mastite ou lymphangite

En cas de mastite aiguë (lymphangite), il faut suspendre

l’allaitement pendant 24 à 48 heures ?
Mastite

- Inflammation du sein due à une stase

lactée(engorgement) ou infection (lésion du mamelon)
- douleur, chaleur locale, accompagnée de fièvre.

Traitement
• repos ++
• la poursuite de l’allaitement avec des tétées fréquentes du côté
atteint : drainage de la zone en positionnant le menton, ou le nez
du bébé du côté atteint
• ttt douleurs et hyperthermie

en l’absence d’amélioration au bout de 24 h ou, d’emblée en cas de

signes importants, il faut débuter une antibiothérapie à visée
anti-staph. surtout qui devra être poursuivi au moins 10 jours.
Les mamelons douloureux ou crevasses
causes : mauvaise succion ou mauvaise position, frein de
langue court.

Traitement:

•Repositionnement

•lait sur le mamelon

•crème à base de lanoline purifiée

•Traiter la douleur
Abcès : complication de la mastite

• Antibiotique
• Incision ou drainage chirurgical
• Poursuite de l’allaitement possible
• Tire-lait
En cas d’insuffisance lactée rapportée par la mère

• Il s’agit souvent d’une impression ou des erreurs dans la pratique de

l’allaitement maternel. L’insuffisance lactée vraie est rare.

• Demander si les couches sont mouillées à chaque change (7 à 9 fois étant

un chiffre moyen).

• Analyser la courbe de croissance du bébé et vérifier le nombre de tétées

(souvent insuffisantes) et leur durée (des bébés s’endorment très vite au
sein ou les mères ne les laissent pas assez longtemps).

• Si le bébé gagne régulièrement du poids (au moins 500 grammes par

mois), rassurer la mère et l’encourager à continuer l’allaitement maternel
et à donner le sein le plus fréquemment possible
Conseils aux mamans
• Alimentation variée:
– Apports céréaliers complets : pâtes, riz, pain complet,
balboula,...
– Légumes secs : lentilles, petits pois, haricots secs…
– Fruits et des légumes, Abats et de la viande, Produits
laitiers.
– Matières grasses en variant les types et en privilégiant les
matières grasses d’origine végétale (huile, margarine) et
les poissons notamment gras / sardines, anchoix et
maquereaux (2 à 3 fois / semaine).
– Apport hydrique suffisant (1.5 à 2 litres par jour)

• Eviction Stress, excitants, surmenage, fortes émotions,

médicaments sans avis médical…
 conclusion
• Allaiter exclusivement au sein aussi souvent et aussi longtemps que
le bébé le réclame, jour et nuit, au moins 8 fois par 24 h.

• LM exclusif couvre tous les besoins du nourrisson et ce jusqu’à la fin

du 6ème mois

L’information rassure

Ecoute, soutien et accompagnement

M.KABIRI
M.KABIRI