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Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement
Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale:

Guide de pratiques essentielles
2e
o iti
Dpartement Pour une grossesse moindre risque
Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement
Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale : Guide de pratiques essentielles
Organisation mondiale de la Sant Genve 2009
Catalogage la source : Bibliothque de lOMS : Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale : guide de pratiques essentielles 2e d. Dans le cadre de : Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement. 1.Travail obsttrical. 2.Dlivrance, Obsttrique. 3.Soins prnataux - mthodes. 4.Soins prinataux - mthodes. 5.Soins postnataux - mthodes. 6.Grossesse complique - diagnostic. 7.Grossesse complique - traitements. 8.Manuel. I. Organisation mondiale de la Sant. ISBN 978 92 4 259084 5 (NLM classification : WQ 175)
Organisation mondiale de la Sant 2009 Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation mondiale de la Sant auprs des Editions de lOMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone : +41 22 791 3264 ; tlcopie : +41 22 791 4857 ; adresse lectronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives la permission de reproduire ou de traduire des publications de lOMS que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale doivent tre envoyes aux Editions de lOMS, ladresse ci-dessus (tlcopie : +41 22 791 4806 ; adresse lectronique : permissions@who.int). Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait lobjet dun accord dfinitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique quil sagit dun nom dpos. LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les prcautions raisonnables pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de linterprtation et de lutilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, lOrganisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation. Imprim en
PRFACE
De nos jours, les avances de la science et de la technologie ont considrablement amlior la sant de la mre et de lenfant. Cependant, la dcennie passe fut marque par une progression plus lente de la rduction de la mortalit maternelle et par un ralentissement de la diminution rgulire de la mortalit infantile observe depuis le milieu des annes 50 dans de nombreux pays, ce dernier tant d lchec de la diminution de la mortalit nonatale. Chaque anne, plus de quatre millions de bbs de moins dun mois, meurent, la plupart durant la priode critique de la premire semaine de vie ; et pour chaque bb qui meurt, un autre est mort-n. Ces dcs sont ds en grande partie au mauvais tat de sant et mauvais tat nutritionnel de la mre ainsi quaux soins inadapts, avant, pendant et aprs laccouchement. Malheureusement, dans de nombreuses socits, ce problme continue tre mconnu ou pire, accept comme invitable, parce quil est particulirement courant. Ayant conscience du fardeau que reprsente une mauvaise sant maternelle et infantile pour le dveloppement des capacits des individus, des communauts et des socits, les dirigeants mondiaux ont raffirm leur engagement investir dans la sant des mres et des enfants en se fixant des buts et des objectifs visant la rduction de la mortalit maternelle, infantile et nonatale, comme partie intgrante de la Dclaration du Millnium. Il existe une ide largement rpandue mais fausse que les amliorations de la sant du nouveau-n exigent des technologies sophistiques et dispendieuses et du personnel hautement qualifi. En ralit, les nombreuses causes de dcs des nouveau-ns pourraient tre vites ou traites sans laide dune technologie sophistique et onreuse. Ce qui est ncessaire, ce sont des soins essentiels
durant la grossesse, lassistance dune personne ayant des connaissances en obsttrique pendant laccouchement et le post-partum immdiat, et quelques interventions vitales pour le nouveau-n pendant les premiers jours de sa vie. Cest dans ce contexte que nous sommes heureux de vous prsenter le document Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale : guide de pratiques essentielles, comme complmentaire du dossier sur la Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement. Le guide offre une varit complte de normes actualises fondes sur des donnes disponibles et qui permettront aux prestataires de soins de sant de fournir des soins de qualit pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum, prenant en compte les besoins de la mre et du nouveau-n. Nous esprons que ce guide sera utile pour les dcideurs, les directeurs de programmes et les prestataires de soins de sant et quil guidera leur feuille de route en direction des besoins de sant de toutes les mres et de tous les enfants. Nous possdons les connaissances, notre dfi majeur est maintenant de les mettre en pratique et que notre action atteigne les femmes et les enfants qui en ont le plus besoin.
Dr Tomris Trmen Directeur excutif Sant familiale et communautaire (FCH)
PRFACE
Prface
Remerciements
REMERCIEMENTS REMERCIEMENTS
Le prsent guide a t conu par une quipe du Dpartement Sant et recherche gnsiques (RHR) de lOrganisation mondiale de la Sant, sous la direction de Jerker Liljestrand et de Jelka Zupan. Lide et les premires bauches sont luvre de Sandra Gove et Patricia Whitesell, ACT International (Atlanta), Jerker Liljestrand, Denise Roth, Betty Sweet, Anne Thompson et Jelka Zupan. Les rvisions suivantes ont t ralises par Annie Portela, Luc de Bernis, Ornella Lincetto, Rita Kabra, Maggie Usher, Agostino Borra, Rick Guidotti, Elisabeth Hoff, Mathews Matthai, Monir Islam, Felicy Savage, Adepeyu Olukoya et Aafje Rietveld. Une contribution remarquable a en outre t apporte par les bureaux rgionaux de lOMS, ainsi que par les dpartements ci-aprs : Sant et recherche gnsiques ; Sant et dveloppement de lenfant et de ladolescent ; VIH/SIDA ; Maladies transmissibles ; Nutrition, sant et dveloppement ; Mdicaments essentiels et politiques pharmaceutiques ; Vaccins et produits biologiques ; Sant mentale et toxicomanies ; Genre et sant de la femme ; Ccit et surdit.
Ce guide est le fruit dune comprhension commune lOMS, le FNUAP lUNICEF et la Banque , mondiale des lments essentiels dune approche de la diminution de la mortalit et de la morbidit maternelles et nonatales. Les principes et les politiques de chaque agence sont rgis par les organes directeurs de chaque agence et chaque agence met en uvre les interventions dcrites dans ce guide suivant ses principes et ses politiques et conformment son mandat. Ce guide a galement t revu et approuv par la Confdration internationale des sages-femmes, la Fdration internationale de gyncologie et dobsttrique et lAssociation internationale de pdiatrie.
Confdration internationale des sages femmes
Fdration internationale de gyncologie et dobsttrique
Association internationale de pdiatrie
Nous remercions galement le FNUAP et les gouvernements australiens, japonais et des Etats Unis dAmrique pour le soutien financier dans la prparation et la production de ce document, ainsi que la Banque mondiale pour son soutien financier. De plus, lInitiative de lOMS Pour une maternit moindre risque, remercie pour laide apporte au programme, les gouvernements des Pays Bas, de la Norvge, de la Sude et du Royaume-Uni et de lIrlande du Nord.
Traduction : Brnice Auffret Dessin de la couverture : Mare N Mhearan Maquette PAO : rsdesign. com srl LOMS tient remercier pour leur gnreuse contribution plus dune centaine de personnes et organisations exerant dans le domaine de la sant maternelle et nonatale, qui ont pris le temps de passer le prsent document au crible, divers stades de son laboration. Ces personnes, originaires de plus de 35 pays, ont mis leurs comptences et leur vaste exprience au service de la version finale.
TABLE DES MATIRES
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
INTRODUCTION
Introduction Comment utiliser le Guide Contenu Structure et prsentation Hypothse de dpart
A
A2 A3 A4 A5
PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT Communication Lieu de travail et procdures administratives Prcautions standards et rgles dhygine Droulement dune consultation
PREMIRE APPRCIATION PUIS VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE DES FEMMES EN GE DE PROCRER
TABLE DES MATIRES
B2 Premire apprciation B3-B7 valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) B3 Respiration B3 Circulation et choc B4-B5 Saignement vaginal B6 Convulsions ou perte de connaissance B6 Douleurs abdominales B6 Fivres dangereuses B7 Signes prioritaires B7 Travail B7 Autres B7 Non urgent
B9 Voies ariennes, respiration et circulation sanguine B9 Dgager les voies ariennes et faciliter la respiration B9 Poser une voie veineuse et perfuser B9 Impossible de poser une voie veineuse B10-B12 Saignement B10 Massage utrin et expulsion des caillots de sang B10 Faire une compression bimanuelle de lutrus B10 Faire une compression de laorte B10 Administrer de loxytocine B10 Administrer de lergomtrine B11 Faire une dlivrance artificielle et une rvision utrine B11 Aprs la dlivrance artificielle B12 Rparer la dchirure ou lpisotomie B12 Vider la vessie B13-B14 piclampsie et pr-piclampsie B13 Administrer du sulfate de magnsium B13 Soccuper des patientes piclamptiques : lments importants prendre en considration B14 Administrer du diazpam B14 Administrer lantihypertenseur appropri B15 Infection B15 Administrer les antibiotiques appropris en IV/IM B16 Paludisme B16 Administrer de lartmther ou de la quinine en IM B16 Administrer du glucose en IV B17 vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17 Matriel et mdicaments essentiels en cas durgence pour lvacuation et laccouchement
domicile
SAIGNEMENT EN DBUT DE GROSSESSE ET SOINS DISPENSER APRS UN AVORTEMENT
B19 Examen de la patiente ayant un saignement en dbut de grossesse et soins dispenser aprs un
avortement
B20 Mesures prventives B21 Informer et conseiller sur les soins ncessaires aprs un avortement B21 Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant B21 Informer et conseiller en matire de planification familiale B21 Informer et soutenir la patiente aprs un avortement B21 Informer et conseiller lors des consultations de suivi
Table des matires
Table des matires

TABLE DES MATIRES
SOINS PRNATALS
SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT
C2 Examiner la femme enceinte : tat davancement de la grossesse et plan daccouchement C3 Dpister une pr-clampsie C4 Dpister une anmie C5 Dpister une syphilis C6 Vrifier la srologie VIH C7-C11 Conduite tenir face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment C7 Absence de mouvement ftal C7 Membranes rompues et travail non commenc C8 Fivres ou brlures la miction C9 Pertes vaginales C10 Signes cliniques suggrant une infection par le VIH C10 La patiente fume, boit de lalcool, se drogue ou est victime de violences C11 Toux ou difficults respiratoires C11 La patiente suit un traitement antituberculeux C12 Mesures prventives C13 Informer et conseiller en matire de nutrition et comment prendre soin de sa sant C14-C15 Mettre au point un plan daccouchement durgence C14 Expliquer pourquoi il est recommand daccoucher dans un tablissement de sant C14 Accouchement domicile en prsence dune personne qualifie C15 Expliquer quels sont les signes dentre en travail C15 Expliquer quels sont les signes de danger C15 Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant la grossesse C16 Informer et conseiller en matire de planification familiale C16 Expliquer limportance de la planification familiale C16 lments particuliers prendre en considration pour le conseil en matire de planification
D2 Examiner la patiente en travail ou aprs rupture des membranes D3 Dterminer le stade davancement du travail D4-D5 Conduite tenir face aux complications obsttricales constates ladmission D6-D7 Dispenser les soins de soutien tout au long du travail D6 Communication D6 Hygine D6 Mobilit D6 Miction D6 Sustentation D6 Technique respiratoire D6 Soulagement de la douleur et de la gne D7 Accompagnant D8-D9 Premier stade du travail D8 Phase de latence D9 Phase active D10-D11 Deuxime stade du travail : accouchement et soins nonatals immdiats D12-D13 Troisime stade du travail : la dlivrance D14-D18 Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement
familiale pendant la grossesse

C17 Recommendations concernant les consultations ordinaires et de suivi C18 Accouchement domicile sans personnel qualifi C18 Donner les instructions ncessaires la patiente et sa famille pour un accouchement
domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit

C18 Recommander dviter les pratiques dangereuses C18 Indiquer quels sont les signes de danger C19 Evaluer si la femme enceinte sropositive est ligible pour recevoir des ARV
Rythme cardiaque ftal (RCF) < 120 ou > 160 Procidence du cordon Prsentation du sige Dystocie des paules Naissances multiples D19 Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance D20 Soins maternels dispenser une heure et plus aprs la dlivrance D21 valuer la mre aprs laccouchement D22-D24 Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le post-partum immdiat D22 Saignement vaginal D22 Fivre (temprature > 38 C) D22 Dchirure prinale ou pisotomie (quand la vie est en danger) D23 Tension artrielle diastolique leve D24 Pleur dtecte lexamen, rechercher une anmie D24 La mre est gravement malade ou spare de lenfant D24 Enfant mort-n ou dcd D25 Mesures prventives
D14 D15 D16 D17 D18
SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT (SUITE)
MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME
D26 Recommendations concernant les soins du post-partum D26 Conseiller en matire de soins et dhygine pendant le post-partum D26 Conseiller en matire de nutrition D27 Conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale D27 Expliquer limportance de la planification familiale D27 Mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA) D28 Indiquer quand consulter D28 Consultations ordinaires du post-partum D28 Visites de suivi en cas de complication D28 Indiquer quels sont les signes de danger D28 Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant le post-partum D29 Accouchement domicile pratiqu par une personne qualifie D29 Prparation D29 Soins lis laccouchement D29 Soins du post-partum immdiat D29 Premiers soins nonatals
F2 F4 Mesures prventives F2 Vaccination antittanique F2 Administrer de la vitamine A aprs laccouchement F3 Administrer du fer et des folates F3 Administrer du mbendazole F3 Inciter la patiente bien suivre le traitement martial F4 F6 Traitements additionnels pour la femme F4 Administrer un traitement prventif par intermittence contre le paludisme falciparum F4 Recommander lutilisation de moustiquaires imprgnes dinsecticide F4 Administrer un traitement antipaludique par voie orale F4 Administrer du paractamol F5 Administrer les antibiotiques appropris par voie orale F6 Administrer de la benzathine-pnicilline en IM F6 Rechercher des signes dallergie
E
TABLE DES MATIRES
SOINS DU POST-PARTUM
E2 Examen du post-partum (jusqu 6 semaines) E3-E10 Conduite tenir pour faire face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs E3 E4 E5 E6 E6 E7 E7 E7 E8 E8 E9 E9 E10
spontanment Tension artrielle diastolique leve Pleur, rechercher une anmie Vrifier la srologie VIH Saignement vaginal important Fivres ou lochies ftides Incontinence urinaire Prine purulent ou douloureux La patiente est malheureuse ou pleure facilement Pertes vaginales 4 semaines aprs laccouchement Affection mammaire Toux ou difficult respiratoire La patiente suit un traitement antituberculeux Signes cliniques suggrant une infection par le VIH
Table des matires
Table des matires

TABLE DES MATIRES
G
G2 G3
INFORMATION-CONSEIL EN MATIRE DE VIH Fournir les informations essentielles sur le VIH G2 Quest-ce que le VIH et de quelle manire se transmet-il ? G2 Pourquoi est-il important de connatre sa srologie VIH lorsque lon est enceinte ? G2 Recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs Dpistage du VIH et conseil G3 Dpistage du VIH et conseil G3 Expliquer que les rsultats sont confidentiels G3 Ce quimplique le rsultat du test G3 Pourquoi il est important dimpliquer son (ses) partenaire(s) et de linciter faire un test Soins et conseils sur la planification familiale pour la femme sropositive G4 Prise en charge supplmentaire fournir aux femmes sropositives G4 Conseiller la patiente sropositive pour le VIH en matire de planification familiale Soins de soutien pour les femmes sropositives pour le VIH G5 Lui apporter un soutien moral G5 Comment apporter un soutien Fournir des mdicaments antirtroviraux (ARV) pour traiter linfection par le VIH G6 Apporter un soutien lors de la mise sous traitement ARV G6 Apporter un soutien en matire dobservance au traitement ARV Conseil sur les options dalimentation du nourrisson G7 Expliquer quels sont les risques de transmission du VIH par lallaitement maternel et en labsence dallaitement maternel G7 La patiente ne connat pas son statut VIH G7 La patiente sait quelle est sropositive Soutenir la mre dans son choix de mode dalimentation de lenfant G8 Apprendre lalimentation de substitution la mre, si celle-ci choisit cette option G8 Expliquer les risques de lalimentation de substitution G8 Assurer un suivi pour lalimentation de substitution G8 Donner des conseils particuliers la mre sropositive qui opte pour lallaitement maternel Fournir les antirtroviraux appropris la mre sropositive et au nouveau-n Conduite tenir face aux signes observs ou aux problmes exposs spontanment G10 Conduite tenir chez une femme qui prend des mdicaments antirtroviraux et prsente de nouveaux signes ou symptmes Prvenir linfection par le VIH chez un agent de sant aprs exposition accidentelle des liquides organiques (prophylaxie post-exposition) G11 Conduite tenir pour la prise en charge approprie dun agent de sant ayant t expos des liquides organiques par coupure, piqre ou claboussure
H
H2
LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS
G4
Apporter un soutien moral aux patientes qui ont des besoins particuliers H2 Sources de soutien H2 Soutien moral H3 Recommandation particulires pour la prise en charge des adolescentes enceintes H3 Lors des changes avec une adolescente H3 Aider la jeune fille envisager les diverses possibilits et prendre les dcisions qui rpondent le mieux ses besoins H4 Recommandations particulires pour soutenir les femmes victimes de violence H4 Soutenir les femmes victimes de violence H4 Encourager une action du service de sant pour rpondre aux besoins des femmes victimes de violence
G5
G6
APPUI DE LA COMMUNAUT EN MATIRE DE SANT MATERNELLE ET NONATALE tablir des relations I2 tablir des relations avec les autres prestataires de soins et groupes communautaires et travailler en collaboration avec eux I2 tablir des relations avec les accoucheuses traditionnelles et les gurisseurs traditionnels Associer la communaut la qualit des services
I2
G7
I3
G8
G9 G10
G11
SOINS NONATALS Examiner le nouveau-n Enfant prmatur, dun poids de naissance < 2 500 g ou jumeau valuer lallaitement Vrifier si un traitement particulier est ncessaire Rechercher des signes cliniques dictre et dinfection locale Signes de danger Tumfactions, contusions ou malformation La mre se plaint dune douleur au niveau des seins ou des mamelons Soins nonatals Soins additionnels pour les petits bbs (ou les jumeaux)
J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11
ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS
K2-K4 Conseil en matire dallaitement K2 Expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein, pendant la grossesse et aprs
laccouchement
K2 Aider la mre mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que
TABLE DES MATIRES
le bb est prt Encourager lallaitement exclusif au sein Positionnement et mise au sein du bb pour lallaitement Soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (prmaturs et/ou de faible poids la naissance) K4 Soutien particulier pour lallaitement des jumeaux K5-K6 Autres modes dalimentation du nourrisson K5 Expression du lait maternel K5 Expression manuelle du lait maternel directement dans la bouche du bb K6 Alimentation la tasse K6 Quantit donner la tasse K6 Signes indiquant que lenfant absorbe suffisamment de lait K7 Peser et valuer la prise de poids K7 Peser lenfant pendant le premier mois K7 valuer la prise de poids K7 Entretien de la balance
K3 K3 K4
Autre soutien pour lallaitement K8 Apporter un soutien particulier aux mres qui nallaitent pas encore K8 Expliquer la mre qui nallaite pas du tout comment rsorber un engorgement K8 Si lenfant na pas de mre K9 Faire en sorte que lenfant soit au chaud K9 Tenir lenfant au chaud K9 Tenir les petits bbs au chaud K9 Rchauffer lenfant peau contre peau K10 Autres soins de lenfant K10 Soins de lombilic K10 Sommeil K10 Hygine (bain et autre forme dentretien) K11 Ranimation du nouveau-n K11 Tenir lenfant au chaud K11 Dgager les voies ariennes K11 Si lenfant ne respire toujours pas, VENTILER K11 Si lenfant respire ou pleure, arrter de ventiler K11 Absolument aucune respiration ni hoquets espacs aprs 20 minutes de ventilation K12-K13 Traiter lenfant K12 Traiter lenfant K12 Administrer deux antibiotiques en IM (la premire semaine) K12 Administrer de la benzathine pnicilline en IM, si le test RPR de la mre est positif K12 En cas de gonococcie oculaire possible, administrer un antibiotique en IM K13 Traiter une infection locale K13 Administrer une prophylaxie par isoniazide (INH) lenfant K13 Vacciner lenfant K14 Indiquer quand revenir avec lenfant K14 Consultations ordinaires K14 Consultations de suivi K14 Recommander la mre de consulter pour lenfant K14 vacuer lenfant vers lhpital en urgence
K8
Table des matires
Table des matires

TABLE DES MATIRES
L
L2
MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE
Matriel, consommables, mdicaments et analyses ncessaires pour les soins ordinaires et durgence lis la grossesse et au post-partum L3 Matriel, consommables et mdicaments pour laccouchement L4-L5 Analyses de laboratoire L4 Rechercher la prsence de protines dans lurine L4 Mesurer le taux dhmoglobine L5 Faire un test rapide la ragine (test RPR) de dpistage de la syphillis L5 Interprtation des rsultats L6 Ralisation dun test rapide du VIH
M
M2
FICHES INFORMATION-CONSEIL
Les soins ncessaires pendant la grossesse M2 Consulter lagent de sant pendant la grossesse M2 Comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse M2 Consultations ordinaires au centre de sant M2 Reconnatre les signes de travail M2 Quels sont les signes de danger et quand consulter ? M3 Mettre au point un plan daccouchement et durgence M3 Mettre au point un plan daccouchement M3 Planifier un accouchement chez soi M3 Mettre au point un plan durgence M3 Planifier un accouchement lhpital ou au centre de sant M4 Soins maternels aprs accouchement M4 Soins maternels M4 Planification familiale M4 Consultations ordinaires au centre de sant M4 Quels sont les signes de danger et quand consulter ? M5 Soins aprs un avortement M5 Prendre soin de sa sant M5 Planification familiale M5 Reconnatre les signes de danger M5 Soutien additionnel
Soins nonatals M6 Prendre soin du nouveau-n M6 Consultations ordinaires au centre de sant M6 Quels sont les signes de danger chez lenfant et quand consulter ? M7 Allaitement au sein M7 Lallaitement au sein prsente de nombreux avantages M7 Suggestions pour un allaitement au sein russi M7 Lagent de sant peut vous aider mettre en place et poursuivre lallaitement au sein M7 Allaitement au sein et planification familiale M8-M9 Accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine M8 Accouchement domicile en prsence dune accoucheuse M8 Instructions destines la mre et la famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit M9 viter les pratiques dangereuses M9 Encourager les pratiques traditionnelles utiles M9 Signes de danger pendant laccouchement M9 Consultations ordinaires au centre de sant
M6
N
N2 N3 N4 N5 N6 N7
FICHES ET FORMULAIRES Fiche dvacuation Fiche de rtro-information Fiche de travail Partogramme Fiche du post-partum Formulaire international dattestation mdicale de la cause du dcs
GLOSSAIRE ET ACRONYMES
INTRODUCTION
Lobjectif du manuel Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale - Guide de pratique essentielle (SGAN) est de fournir aux professionnels de sant des recommandations fondes sur les avances de la recherche de faon les orienter dans la prise en charge des femmes pendant la grossesse, laccouchement, le post-partum et le post-abortum et dans celle des nouveau-ns pendant la premire semaine, y compris pour la prise en charge des maladies endmiques comme le paludisme, le VIH / SIDA, la tuberculose et lanmie. Toutes ces recommandations sont destines au personnel qualifi exerant au premier niveau de soins. Elles sont valables pour les soins ordinaires et durgence dispenser toutes les femmes suivies pendant la priode prnatale, laccouchement, le post-partum ou aprs un avortement ; ou qui consultent en situation durgence ; ainsi quaux nouveau-ns, pendant la premire semaine (et parfois plus). Le SGAN est un guide destin la prise de dcision clinique, qui facilite la collecte, lanalyse, le classement et lutilisation dinformations pertinentes dans la mesure o les principales questions poser, comme les examens et/ou observations essentiels faire y sont suggrs, de mme que les interventions quil convient de pratiquer compte tenu des avances de la recherche. Il doit permettre de dpister des complications et de mettre en place un traitement appropri de manire prcoce, y compris, si ncessaire, de procder une vacuation en temps voulu. Correctement utilis ce guide devrait permettre de rduire les taux levs de mortalit et de morbidit maternelles et prinatales que de nombreuses parties du monde en dveloppement connaissent et rendre ainsi la grossesse et laccouchement plus srs.
La premire section intitule Comment utiliser le guide explique comment ce guide est organis, ce quil contient et comment il est prsent. On trouvera au dbut de chaque chapitre des indications succinctes sur la manire dont il faut lire et utiliser ledit chapitre, ce qui permettra au lecteur de sen servir au mieux. Ce guide a t conu par le Dpartement Sant et recherche gnsiques (RHR) avec la participation des programmes de lOMS ci-aprs : Sant et dveloppement de lenfant et de ladolescent ; VIH/SIDA ; Maladies transmissibles : prvention, lutte et radication (tuberculose, paludisme, helminthiases) ; Nutrition, sant et dveloppement ; Mdicaments essentiels et politiques pharmaceutiques ; Vaccins et produits biologiques ; Sant mentale et toxicomanies ; Genre et sant de la femme ; Ccit et surdit.
INTRODUCTION
Il nest pas destin tre utilis tel quel. Cest en effet un guide gnral quil convient dans un premier temps dadapter aux ressources et aux besoins locaux. Il convient dy inclure les affections endmiques les plus graves que la sage-femme qualifie doit tre en mesure de traiter et de laligner sur les lignes directrices nationales concernant le traitement de ces endmies, comme sur les autres politiques nationales. Ce guide saccompagne dun manuel dadaptation destin aider les pays laborer leurs propres guides, formations et autres instruments daccompagnement nationaux.
Introduction
Comment utiliser le guide

COMMENT UTILISER LE GUIDE COMMENT UTILISER LE GUIDE
Contenu
Le prsent guide porte sur les soins ordinaires et les soins durgence dispenser aux femmes et aux nouveau-ns, pendant la grossesse, le travail et laccouchement et aprs laccouchement ou aprs un avortement, ainsi que sur les mesures quil est indispensable de prendre pour rduire lincidence des endmies et autres maladies comme le paludisme, lanmie, et le VIH / SIDA, qui alourdissent la charge de morbidit et de mortalit maternelle et prinatale. La plupart des femmes et des nouveau-ns que les services dcrits dans ce guide accueillent ne sont pas malades et ne souffrent pas non plus de complications. Lorsque leur venue est due un rendez-vous, comme une consultation lie laccouchement, on peut les faire patienter dans la file dattente. En revanche, il faut prendre en charge et soigner durgence le petit nombre de femmes/denfants qui sont malades, souffrent de complications ou sont en travail leur arrive. Les questions dordre clinique sont divises en six parties, savoir : la premire apprciation (triage), la prise en charge immdiate et lvacuation durgence (ERPCI), qui sont suivies dun chapitre sur les procdures et traitements obsttricaux durgence ; les soins dispenser aprs un avortement ; les soins prnatals ; le travail et laccouchement ; les soins du post-partum ; et les soins nonatals.
Chacune de ces six parties contient une srie de tableaux qui ont trait au droulement des soins et aux traitements administrer et comporte des encadrs informatifs sur :
les principes suivre pour les soins ordinaires, y compris pour la surveillance de la mre et/ou lenfant en bonne sant ; le dpistage et la prise en charge prcoces des complications ; les mesures prventives ; linformation-conseil.
On trouvera galement dautres parties, qui portent notamment sur :
Les recommandations concernant la prise en charge des complications au deuxime niveau de soins (niveau dvacuation) figurent dans les guides ci-aprs, qui sadressent aux sagesfemmes et aux mdecins : Prise en charge des complications de la grossesse et de laccouchement (WHO/ RHR/00.7) Prise en charge des affections nonatales. Ces documents, ainsi que dautres documents mentionns dans ce guide peuvent tre obtenus auprs du Dpartement Sant et recherche gnsiques, Sant familiale et communautaire, Organisation mondiale de la Sant, Genve (Suisse). E-mail : mpspublications@who.int
Dautres documents de lOMS en rapport avec le sujet peuvent tre tlchargs partir des liens Internet suivants :
le conseil au sujet du VIH, sa prvention et son traitement ; laccompagnement des femmes qui ont des besoins particuliers ; les relations avec la communaut ; les mdicaments, consommables, le matriel, les prcautions universelles et analyses de laboratoire ; des exemples de dossiers mdicaux ; les conseils et messages importants faire passer aux patientes et aux familles. Il y a, en outre, au dbut, une partie importante qui sintitule Principes suivre pour des soins de qualit A1-A5 . Celle-ci comprend les principes suivre pour dispenser des soins de qualit toutes les femmes, y compris celles qui ont des besoins particuliers. On y explique comment doit sorganiser chaque consultation dans un tablissement de sant, ce qui est valable pour lensemble des soins et, ce titre, les principes en question ne feront pas lobjet dun rappel systmatique.
Critres de recevabilit - 3e dition : http://www.who.int/reproductive-health/ publications/fr/mec/index.htm. Slection de recommandations pratiques 2me dition : http://www.who.int/reproductive-health/ publications/fr/spr/index.htm Guide pour la prise en charge des infections sexuellement transmissibles : http://www.who.int/reproductive-health/ publications/fr/mngt_stis/index.html Infections sexuellement transmissibles et autres infections de lappareil reproducteur Guide de pratiques essentielles : http://www.who.int/reproductive-health/ publications/fr/stis_gep/index.htm
Antiretroviral treatment of HIV infection in infants and children in resource-limited settings, towards universal access : Recommendations for a public health approach Web-based public review, 3 12 November 2005 : http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en WHO consultation on technical and operational recommendations for scale-up of laboratory services and monitoring HIV antiretroviral therapy in resource-limited settings : http://www.who.int/hiv/pub/prev_ care/en ISBN 92 4 159368 7 Paludisme et VIH : interactions et rpercussions sur les politiques de sant publique : http://www.who.int/hiv/pub/ prev_care/malaria/en/index. html Interim WHO clinical staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS case definitions for surveillance African Region : http://www.who.int/hiv/pub/ prev_care/en Ref no : WHO/HIV/2005.02 Le VIH et lalimentation du nourrisson. Principes directeurs lintention des dcideurs : http://www.who.int/child_adolescent_ health/documents/9241591226/en/index. html Le VIH et lalimentation du nourrisson. Guide lintention des responsables et des cadres des soins de sant : http:// www.who.int/child_adolescent_health/ documents/9241591234/en/index. html Prise en charge intgre de la maladie chez ladolescent et ladulte : http://www.who.int/3by5/publications/ documents/imai/en/index.html
STRUCTURE ET PRSENTATION
Ce manuel est un instrument de prise de dcision clinique. Il se prsente sous la forme dordinogrammes en couleurs accompagns de tableaux informatifs et de tableaux concernant la conduite tenir, qui indiquent de faon dtaille les soins dispenser. Cette formule est inspire dune approche fonde sur les syndromes qui consiste, pour le personnel qualifi, relever un certain nombre de signes cliniques et de symptmes essentiels qui lui permettent de classer laffection selon sa gravit et dadopter la conduite approprie. Le degr de gravit est matrialis par la couleur : rose pour les urgences, jaune pour les affections moins urgentes mais exigeant nanmoins une attention particulire et vert pour ce qui demande des soins ordinaires. 3. les donnes (signes cliniques) que linterrogatoire, les observations et, le cas chant, les examens peuvent rvler ; 4. comment classer les rsultats ; 5. les traitements administrer et les conseils donner compte tenu des signes cliniques et du diagnostic. Traiter et conseiller signifie administrer le traitement indiqu (raliser une intervention, prescrire des mdicaments ou autres traitements, informer des effets secondaires possibles et de la manire dont on peut les pallier) et conseiller sur dautres pratiques suivre. La colonne Traiter et conseiller renvoie souvent des tableaux contenant des indications thrapeutiques et/ou des informations. Pour des informations plus prcises, il convient de se reporter ces tableaux. 6. Le vert indique en gnral quil ny a pas danomalie et lon dispense par consquent des soins usuels, tels quindiqus dans le guide, assortis des conseils appropris pour les soins domicile et le suivi. 7. Le jaune indique la prsence dune anomalie. 8. Le rose met en vidence une urgence qui exige un traitement immdiat et, dans la majorit des cas, une vacuation durgence vers un tablissement de sant dun niveau suprieur. 6. les traitements ; 7. linformation-conseil ; 8. les mesures prventives ; 9. les interventions appropries.
Feuilles dinformation-conseil
On trouvera dans ces pages les informations et conseils donner aux femmes, leur partenaire et leur famille. On trouvera, en outre, la fin du guide une section destine aider le personnel qualifi dans cet effort. Le guide contient galement des feuilles dtachables qui rsument de manire simplifie les messages concernant les soins lis la grossesse (mise au point dun plan daccouchement et durgence, accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine, soins maternels et nonatals aprs laccouchement, allaitement au sein et soins aprs un avortement) et doivent tre remises la mre ou future mre, son partenaire et sa famille, au stade appropri. Ces feuilles se prsentent sous une forme gnrale. Il faudra les adapter la situation et la langue locales et y ajouter des illustrations de faon ce quelles soient comprhensibles, acceptables et attrayantes. Les divers programmes pourraient prfrer un autre format, de type livret ou tableau feuillets mobiles. A cet gard, ce manuel saccompagne dun guide pour la mise au point de matriel de conseil, de faon ce que chaque programme puisse se doter de la formule qui correspond ses besoins
Gestes essentiels accomplir dans lordre

Les tableaux concernant les accouchements eutociques et dystociques sont prsents sous la forme de gestes essentiels raliser dans lordre pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine et de scurit. Les gestes essentiels accomplir pendant laccouchement figurent dans une colonne qui se trouve sur la gauche de la page, la colonne de droite indiquant les interventions qui peuvent tre ncessaires si des difficults se prsentent pendant laccouchement. Les interventions renvoient parfois des tableaux contenant des indications thrapeutiques et/ou des informations sur le sujet et dautres parties du manuel.
Ordinogrammes
COMMENT UTILISER LE GUIDE
Les ordinogrammes contiennent les informations suivantes : 1. les principales questions poser ; 2. les observations et examens quil est important de faire ;
Utilisation des couleurs

Les couleurs utilises dans les tableaux indiquent la gravit de laffection.
3
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, RELEVER LES SIGNES PALPER CLINIQUES
4
POSER UN DIAGNOSTIC
5
TRAITER ET CONSEILLER
6 7 8
Indications thrapeutiques et informations

Les ordinogrammes renvoient des tableaux dindications thrapeutiques et dinformations pertinentes qui se trouvent dans dautres parties du manuel. Ces tableaux comportent des informations trop dtailles pour figurer dans les ordinogrammes, notamment sur :
Structure et prsentation
Hypothses de dpart
COMMENT UTILISER LE GUIDE HYPOTHSES DE DPART
Les recommandations qui figurent dans le guide sont gnrales, elles reposent sur de nombreux postulats concernant les caractristiques sanitaires de la population et le systme de sant (le lieu, la capacit et lorganisation des services, des ressources et du personnel). une seule personne qualifie dispense les soins ; elle peut exercer au centre de soins, dans la maternit dun hpital ou se rendre au domicile de la patiente, si ncessaire ; cependant, dautres agents de sant sont susceptibles de recevoir la patiente ou dassister le personnel qualifi dans des situations durgence ; les ressources humaines, linfrastructure, le matriel, les consommables et mdicaments sont limits ; cependant, ltablissement dispose des mdicaments essentiels, des solutions intraveineuses (IV), des consommables, des gants et du matriel essentiel ; si un agent de sant dot dun niveau de comptences plus important (dans ltablissement ou lhpital de recours) fournit les soins lis la grossesse, laccouchement et au post-partum des patientes autres que celles qui ont t vacues, il doit suivre les recommandations qui figurent dans ce guide ; les consultations ordinaires et consultations de suivi doivent tre fixes durant les heures ouvrables ; les services durgences (consultations hors rendez-vous) pour le travail et laccouchement, les complications ou des maladies ou dtriorations svres fonctionnent 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 ; les femmes et enfants victimes de complications, ou susceptibles de ltre, doivent tre vacus vers le deuxime niveau de soins, autrement dit vers un hpital de recours, pour y recevoir des soins plus pousss ; lvacuation et le transport sont adapts la distance ainsi qu dautres circonstances ; ils doivent tre sans danger pour la mre et pour lenfant ; certains accouchements se droulent domicile sous la vigilance daccoucheuses traditionnelles (AT) ou de parents, quand la patiente naccouche pas seule (mais un accouchement domicile sans lappui de personnel qualifi nest pas recommand) ; il convient dtablir des relations avec la communaut et les prestataires de soins traditionnels ; les services de sant primaires et la communaut doivent se sentir concerns par les questions de sant maternelle et nonatale ; les tches relevant dautres programmes, telles que la prise en charge du paludisme, de la tuberculose et dautres maladies pulmonaires, le traitement du VIH et le conseil en matire dalimentation du nourrisson, qui exigent une formation spcifique, sont assures par un autre prestataire de soins, soit dans le mme tablissement, soit lhpital de recours ; le dpistage, la prise en charge initiale et lvacuation doivent tre raliss par la personne qualifie. toutes les femmes enceintes se voient proposer systmatiquement le dpistage du VIH et le conseil au cours du premier contact avec un agent de sant, qui peut se produire lors dune consultation prnatale, en dbut de travail ou lors du post-partum. Le test sera propos aprs laccouchement aux femmes qui sont vues pour la premire fois par un agent de sant au cours de la phase avance du travail. Les agents de sant sont forms pour raliser le dpistage du VIH et le conseil. Les kits de test VIH et les mdicaments ARV sont disponibles au niveau des soins de sant primaires.
Population et endmies
Forte mortalit maternelle et prinatale Grossesses nombreuses chez les adolescentes Forte prvalence des endmies : anmie ; transmission stable du paludisme falciparum ; ankylostomiase (Necator americanus et Ancylostoma duodenale) ; infections sexuellement transmissibles, y compris VIH/SIDA ; carences en vitamine A et en fer/folates
Connaissances et comptences des prestataires de soins

On part du postulat que les professionnels qui utilisent ce guide disposent des connaissances et des comptences ncessaires pour fournir les soins qui y sont dcrits. Lutilisateur devra donc se servir dautres ouvrages didactiques pour se mettre au niveau que lon considre acquis.
Adaptation du guide
Il est essentiel dadapter ce guide, qui est trs gnral, aux contextes nationaux et locaux, non seulement en tenant compte des priorits et des ressources sanitaires existantes, mais aussi en faisant preuve de respect et de rceptivit quant aux besoins des femmes, des enfants et des communauts auxquelles ils appartiennent. Un manuel dadaptation a t labor pour aider les spcialistes nationaux adapter ce guide aux besoins nationaux, en fonction des diverses caractristiques dmographiques et pidmiologiques, ressources et structures. Quelques variantes y sont proposes. Enfin, on y trouvera des lignes directrices pour la mise au point de matriel dinformation-conseil, de faon ce que chaque administrateur de programme puisse mettre au point la formule qui lui convient le mieux.
Systme de sant
Dans ce guide, on part du principe que : les soins ordinaires et les soins durgence lis la grossesse, laccouchement et au postpartum sont dispenss dans ltablissement de premier niveau de soin qui se trouve proximit du domicile de la patiente ; il peut sagir dun poste de sant, dun centre de sant ou dune maternit ; mais aussi dun hpital dot dune salle daccouchement et dun service de consultations externes o lon dispense les soins ordinaires aux femmes qui habitent les environs ;
PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT

Communication
A2
COMMUNICATION
A2
COMMUNICATION
Communiquer avec la patiente (et la personne qui laccompagne)

Faire en sorte que la patiente (et la personne qui laccompagne) se sentent bienvenues. Toujours faire preuve de bienveillance, de respect et sabstenir de porter un jugement. Utiliser un langage simple et clair. Encourager la patiente poser des questions. Demander et fournir des informations concernant ses besoins. Laider comprendre quelles possibilits elle a et prendre des dcisions. A chaque examen ou avant chaque intervention : obtenir son consentement et lui expliquer ce que lon fait. Lui indiquer sommairement les informations les plus importantes, y compris celles qui concernent les analyses de laboratoire et traitements ordinaires. Sassurer quelle a retenu les signes durgence, ainsi que les indications thrapeutiques, quand revenir et o sadresser. Vrifier si elle a compris en lui demandant de vous expliquer ou de vous montrer les consignes pour le traitement.
Respect de lintimit et confidentialit

Pour tous les contacts avec la patiente et son partenaire : veiller utiliser un lieu priv pour lexamen et lentretien ; sassurer, lorsque lon discute/transmet les messages ncessaires, que lon ne risque pas dtre entendu(s) par dautres personnes ; sassurer que lon a le consentement de la patiente avant de sentretenir avec son partenaire/sa famille ; ne jamais faire part dinformations confidentielles concernant des clients dautres prestataires de soins ou toute autre personne ne travaillant pas dans ltablissement ; agencer le lieu dexamen de telle sorte que lors des examens, la patiente soit labri de regards dautres personnes (derrire un rideau, un cran ou un mur) ; veiller ce que tous les dossiers soient confidentiels et les mettre sous cl ; limiter laccs aux registres aux prestataires de soins concerns uniquement ;
Prescrire et recommander des traitements et des mesures prventives pour la patiente et/ou pour lenfant
Lorsque lon administre ou que lon dlivre un traitement (mdicaments, vaccins) la patiente, ou lorsquon lui prescrit des mesures prendre chez elle (utilisation de moustiquaires, de prservatifs), il faut : expliquer la patiente en quoi consiste le traitement et quoi il sert ; lui expliquer que le traitement est sans danger pour elle ou pour son enfant et quil peut tre plus dangereux de ne pas le suivre ; lui donner des conseils clairs et utiles sur la manire de prendre le mdicament rgulirement : par exemple : prendre 2 comprims, trois fois par jour, soit toutes les 8 heures, le matin, laprs-midi et le soir, avec de leau et aprs un repas, pendant 5 jours ; lui montrer comment faire ; lui expliquer comment administrer le traitement lenfant, la regarder faire, sur place, la premire fois ; lui expliquer quels sont les effets secondaires, quils sont sans gravit et comment elle peut les pallier ; lui conseiller de revenir si elle a du mal prendre ses mdicaments ou si cela lui pose un problme ;
lorsque cest possible, tudier toutes les objections quelle ou sa famille pourrait opposer au traitement ou ce que dautres personnes auraient pu lui/leur dire : lui demander si elle ou quelquun de son entourage a dj utilis ce traitement curatif ou prventif ; lui demander sil y a eu des problmes ; insister sur ce qui est exact et essayer dclaircir ce qui ne lest pas ; discuter avec elle de limportance dacheter et de prendre les quantits prescrites ; laider envisager comment elle payera les mdicaments.
LIEU DE TRAVAIL ET PROCDURES ADMINISTRATIVES
Lieu de travail
Les heures douverture doivent tre clairement indiques. Etre lheure aux rendez-vous. En cas de retard, informer la/les patiente(s) quil y aura de lattente. Vrifier avant de prendre son service que le matriel est propre et en tat de marche et que les mdicaments et consommables sont leur place. Tenir ltablissement propre par un entretien rgulier. A la fin du service : liminer les dchets et instruments piquants ou tranchants selon les principes de scurit ; prparer le ncessaire pour la dsinfection ; nettoyer et dsinfecter le matriel et les consommables ; changer le linge de protection et le mettre au sale ; rapprovisionner les consommables et mdicaments manquants ; veiller ce que toutes les pices soient nettoyes systmatiquement. Transmettre les informations essentielles au collgue qui prend la relve.
Tches administratives quotidiennes et occasionnelles

Tenir le compte du matriel, des consommables, mdicaments et vaccins. Vrifier que lon dispose du matriel essentiel (commander des stocks de consommables, de mdicaments, de vaccins et de contraceptifs avant quils soient puiss) et sassurer quil est propre tre utilis. tablir la liste et les emplois du temps du personnel. Etablir des rapports priodiques sur les naissances, les dcs et dautres indicateurs, comme il convient, conformment aux instructions.
Tenue des dossiers

Toujours consigner les observations dans le dossier mdical et dans le dossier tenu par la patiente domicile. Noter les traitements, les causes dvacuation sanitaire et les recommandations en matire de suivi au moment de lobservation. Ne pas noter dinformations confidentielles dans le dossier tenu domicile si la patiente ne le souhaite pas. Tenir et classer correctement : tous les dossiers mdicaux ; toute autre documentation.
Conventions internationales
Le centre de sant ne doit pas permettre la distribution de matriel ou de produits gratuits ou bon march dans le cadre du Code international des produits de substitution du lait maternel. Il devrait aussi tre sans tabac et soutenir un environnement sans tabac.
A3
Les principes appliquer pour des soins de qualit qui sont noncs ci-aprs sont valables pour tous les contacts entre le personnel qualifi et toutes les patientes et leurs enfants. Ils ne font pas ncessairement lobjet dun rappel chaque section. Par consquent, avant dutiliser ce guide, il est ncessaire que le personnel soignant se familiarise avec les principes en question, qui portent sur : la communication A2 ; le lieu de travail et les procdures administratives A3 ; les prcautions universelles et les rgles dhygine A4 ; le droulement dune consultation A5 .
Lieu de travail et procdures administratives
A3
Prcautions standards et rgles dhygine

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT PRCAUTIONS STANDARDS ET RGLES DHYGINE
Observer les prcautions ci-aprs afin de protger la patiente et son enfant ainsi que soi-mme, des infections bactriennes et des virus, y compris du VIH.
A4
A4
Se protger du sang et des autres liquides organiques pendant les accouchements

Mettre des gants ; couvrir toute lsion, abrasion ou plaie ouverte avec un pansement impermable ; tre prudent dans le maniement de tout instrument piquant ou tranchant (utiliser un bon clairage) ; et liminer ces instruments selon les principes de scurit. Mettre un long tablier en plastique ou toute autre matire impermable, ainsi que des chaussures. Si possible, se protger les yeux des claboussures de sang (des lunettes ordinaires suffisent).
Eliminer les dchets de faon sre

Eliminer le placenta ou le sang ou les lments contamins par des liquides organiques en les mettant dans des rcipients tanches. Brler ou enterrer les dchets solides contamins. Se laver les mains, laver les gants et rcipients aprs avoir limin des dchets infectieux. Verser les dchets liquides dans une canalisation dvacuation ou des toilettes quipes dune chasse deau. Se laver les mains aprs avoir limin des dchets infectieux.
Se laver les mains

Se laver les mains leau et au savon : avant et aprs avoir dispens les soins la patiente ou au nouveau-n et avant chaque intervention ; chaque fois que les mains (ou toute autre partie de la peau) ont t en contact avec du sang ou dautres liquides organiques ; aprs avoir retir les gants, parce quils peuvent tre perfors ; aprs avoir chang des draps ou vtements souills. Se couper les ongles courts.
Nettoyer et dsinfecter soigneusement tout matriel entr en contact avec la peau, mme intacte (conformment aux instructions). Nettoyer les jattes et bassines, ainsi que les taches de sang et autres liquides organiques leau de javel.
Laver et dsinfecter les gants

Laver les gants leau et au savon. Regarder sils sont abms : souffler dedans pour les remplir dair, les fermer au niveau du poignet par une rotation, puis les passer sous de leau claire et regarder sil y a des fuites. Sils sont abms, les jeter. Les faire tremper toute la nuit dans une solution javellise, contenant du chlore actif 0,5 % (on obtient cette solution en diluant 10 ml deau de javel 5 % dans 90 ml deau). Faire scher labri de la lumire du soleil. Saupoudrer lintrieur de talc ou damidon. Cela permet davoir des gants dsinfects. Ils ne sont pas striles. Des gants en latex de bonne qualit peuvent tre dsinfects cinq fois ou plus.
PRCAUTIONS STANDARDS ET RGLES DHYGINE
Nettoyer le linge contamin

Rassembler les vtements et les draps tachs de sang ou dautres liquides organiques aprs avoir mis des gants ou laide dun sac en plastique et les mettre lcart du reste du linge. NE PAS les toucher mains nues. Rincer les taches de sang et autres liquides organiques avant de laver au savon.
Mettre des gants

Mettre des gants striles ou parfaitement dsinfects pour les examens vaginaux, accouchements, les sections du cordon, rfections dpisiotomies ou de dchirures et prlvements de sang. Mettre des gants longs striles ou parfaitement dsinfects pour la dlivrance artificielle. Mettre des gants propres pour : manipuler et nettoyer les instruments ; manipuler des dchets contamins ; nettoyer claboussures de sang et dautres liquides organiques. Prlever le sang.
Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon sre

Garder un rcipient rsistant aux perforations proximit. Nutiliser chaque aiguille et seringue quune fois. Ne pas remettre le capuchon sur les aiguilles. Ne pas les plier ou les casser aprs avoir fait une injection. Jeter toutes les aiguilles, seringues en plastique et lames usages ( usage unique) directement dans le rcipient mentionn, sans leur remettre leur capuchon et sans les passer quiconque. Vider le rcipient ou le faire partir pour lincinration ds quil est aux trois quarts plein.
Striliser et nettoyer le matriel contamin

Sassurer que les instruments qui pntrent sous la peau (comme les aiguilles) sont correctement striliss ou que les instruments usage unique sont bien jets aprs une seule utilisation.
Striliser les gants

Striliser lautoclave ou dsinfecter parfaitement les gants la vapeur ou en les bouillantant.
DROULEMENT DUNE CONSULTATION

Accueillir et agir immdiatement
Prise en charge de la patiente ou de lenfant vacu(e) vers un tablissement de deuxime niveau de soin pour des soins particuliers Pendant la consultation
A5
A la fin de la consultation
Pour commencer chaque consultation durgence
Pour commencer chaque consultation ordinaire (pour la patiente et/ou pour lenfant) :
Droulement dune consultation
A5
Principes suivre pour des soins de qualit
A1
Communication
PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT COMMUNICATION
A2
Communiquer avec la patiente (et la personne qui laccompagne)

Faire en sorte que la patiente (et la personne qui laccompagne) se sentent bienvenues. Toujours faire preuve de bienveillance, de respect et sabstenir de porter un jugement. Utiliser un langage simple et clair. Encourager la patiente poser des questions. Demander et fournir des informations concernant ses besoins. Laider comprendre quelles possibilits elle a et prendre des dcisions. A chaque examen ou avant chaque intervention : obtenir son consentement et lui expliquer ce que lon fait. Lui indiquer sommairement les informations les plus importantes, y compris celles qui concernent les analyses de laboratoire et traitements ordinaires. Sassurer quelle a retenu les signes durgence, ainsi que les indications thrapeutiques, quand revenir et o sadresser. Vrifier si elle a compris en lui demandant de vous expliquer ou de vous montrer les consignes pour le traitement.
Respect de lintimit et confidentialit

Pour tous les contacts avec la patiente et son partenaire : veiller utiliser un lieu priv pour lexamen et lentretien ; sassurer, lorsque lon discute/transmet les messages ncessaires, que lon ne risque pas dtre entendu(s) par dautres personnes ; sassurer que lon a le consentement de la patiente avant de sentretenir avec son partenaire/sa famille ; ne jamais faire part dinformations confidentielles concernant des clients dautres prestataires de soins ou toute autre personne ne travaillant pas dans ltablissement ; agencer le lieu dexamen de telle sorte que lors des examens, la patiente soit labri de regards dautres personnes (derrire un rideau, un cran ou un mur) ; veiller ce que tous les dossiers soient confidentiels et les mettre sous cl ; limiter laccs aux registres aux prestataires de soins concerns uniquement ;
Prescrire et recommander des traitements et des mesures prventives pour la patiente et/ou pour lenfant
Lorsque lon administre ou que lon dlivre un traitement (mdicaments, vaccins) la patiente, ou lorsquon lui prescrit des mesures prendre chez elle (utilisation de moustiquaires, de prservatifs), il faut : expliquer la patiente en quoi consiste le traitement et quoi il sert ; lui expliquer que le traitement est sans danger pour elle ou pour son enfant et quil peut tre plus dangereux de ne pas le suivre ; lui donner des conseils clairs et utiles sur la manire de prendre le mdicament rgulirement : par exemple : prendre 2 comprims, trois fois par jour, soit toutes les 8 heures, le matin, laprs-midi et le soir, avec de leau et aprs un repas, pendant 5 jours ; lui montrer comment faire ; lui expliquer comment administrer le traitement lenfant, la regarder faire, sur place, la premire fois ; lui expliquer quels sont les effets secondaires, quils sont sans gravit et comment elle peut les pallier ; lui conseiller de revenir si elle a du mal prendre ses mdicaments ou si cela lui pose un problme ;
lorsque cest possible, tudier toutes les objections quelle ou sa famille pourrait opposer au traitement ou ce que dautres personnes auraient pu lui/leur dire : lui demander si elle ou quelquun de son entourage a dj utilis ce traitement curatif ou prventif ; lui demander sil y a eu des problmes ; insister sur ce qui est exact et essayer dclaircir ce qui ne lest pas ; discuter avec elle de limportance dacheter et de prendre les quantits prescrites ; laider envisager comment elle payera les mdicaments.
Lieu de travail
Les heures douverture doivent tre clairement indiques. Etre lheure aux rendez-vous. En cas de retard, informer la/les patiente(s) quil y aura de lattente. Vrifier avant de prendre son service que le matriel est propre et en tat de marche et que les mdicaments et consommables sont leur place. Tenir ltablissement propre par un entretien rgulier. A la fin du service : liminer les dchets et instruments piquants ou tranchants selon les principes de scurit ; prparer le ncessaire pour la dsinfection ; nettoyer et dsinfecter le matriel et les consommables ; changer le linge de protection et le mettre au sale ; rapprovisionner les consommables et mdicaments manquants ; veiller ce que toutes les pices soient nettoyes systmatiquement. Transmettre les informations essentielles au collgue qui prend la relve.
Tches administratives quotidiennes et occasionnelles

Tenir le compte du matriel, des consommables, mdicaments et vaccins. Vrifier que lon dispose du matriel essentiel (commander des stocks de consommables, de mdicaments, de vaccins et de contraceptifs avant quils soient puiss) et sassurer quil est propre tre utilis. tablir la liste et les emplois du temps du personnel. Etablir des rapports priodiques sur les naissances, les dcs et dautres indicateurs, comme il convient, conformment aux instructions.
Tenue des dossiers

Toujours consigner les observations dans le dossier mdical et dans le dossier tenu par la patiente domicile. Noter les traitements, les causes dvacuation sanitaire et les recommandations en matire de suivi au moment de lobservation. Ne pas noter dinformations confidentielles dans le dossier tenu domicile si la patiente ne le souhaite pas. Tenir et classer correctement : tous les dossiers mdicaux ; toute autre documentation.
Conventions internationales
Le centre de sant ne doit pas permettre la distribution de matriel ou de produits gratuits ou bon march dans le cadre du Code international des produits de substitution du lait maternel. Il devrait aussi tre sans tabac et soutenir un environnement sans tabac.
Lieu de travail et procdures administratives
A3
Prcautions standards et rgles dhygine

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT PRCAUTIONS STANDARDS ET RGLES DHYGINE
Observer les prcautions ci-aprs afin de protger la patiente et son enfant ainsi que soi-mme, des infections bactriennes et des virus, y compris du VIH.
A4
Se protger du sang et des autres liquides organiques pendant les accouchements

Mettre des gants ; couvrir toute lsion, abrasion ou plaie ouverte avec un pansement impermable ; tre prudent dans le maniement de tout instrument piquant ou tranchant (utiliser un bon clairage) ; et liminer ces instruments selon les principes de scurit. Mettre un long tablier en plastique ou toute autre matire impermable, ainsi que des chaussures. Si possible, se protger les yeux des claboussures de sang (des lunettes ordinaires suffisent).
Eliminer les dchets de faon sre

Eliminer le placenta ou le sang ou les lments contamins par des liquides organiques en les mettant dans des rcipients tanches. Brler ou enterrer les dchets solides contamins. Se laver les mains, laver les gants et rcipients aprs avoir limin des dchets infectieux. Verser les dchets liquides dans une canalisation dvacuation ou des toilettes quipes dune chasse deau. Se laver les mains aprs avoir limin des dchets infectieux.
Se laver les mains

Se laver les mains leau et au savon : avant et aprs avoir dispens les soins la patiente ou au nouveau-n et avant chaque intervention ; chaque fois que les mains (ou toute autre partie de la peau) ont t en contact avec du sang ou dautres liquides organiques ; aprs avoir retir les gants, parce quils peuvent tre perfors ; aprs avoir chang des draps ou vtements souills. Se couper les ongles courts.
Nettoyer et dsinfecter soigneusement tout matriel entr en contact avec la peau, mme intacte (conformment aux instructions). Nettoyer les jattes et bassines, ainsi que les taches de sang et autres liquides organiques leau de javel.
Laver et dsinfecter les gants

Laver les gants leau et au savon. Regarder sils sont abms : souffler dedans pour les remplir dair, les fermer au niveau du poignet par une rotation, puis les passer sous de leau claire et regarder sil y a des fuites. Sils sont abms, les jeter. Les faire tremper toute la nuit dans une solution javellise, contenant du chlore actif 0,5 % (on obtient cette solution en diluant 10 ml deau de javel 5 % dans 90 ml deau). Faire scher labri de la lumire du soleil. Saupoudrer lintrieur de talc ou damidon. Cela permet davoir des gants dsinfects. Ils ne sont pas striles. Des gants en latex de bonne qualit peuvent tre dsinfects cinq fois ou plus.
Nettoyer le linge contamin

Rassembler les vtements et les draps tachs de sang ou dautres liquides organiques aprs avoir mis des gants ou laide dun sac en plastique et les mettre lcart du reste du linge. NE PAS les toucher mains nues. Rincer les taches de sang et autres liquides organiques avant de laver au savon.
Mettre des gants

Mettre des gants striles ou parfaitement dsinfects pour les examens vaginaux, accouchements, les sections du cordon, rfections dpisiotomies ou de dchirures et prlvements de sang. Mettre des gants longs striles ou parfaitement dsinfects pour la dlivrance artificielle. Mettre des gants propres pour : manipuler et nettoyer les instruments ; manipuler des dchets contamins ; nettoyer claboussures de sang et dautres liquides organiques. Prlever le sang.
Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon sre

Garder un rcipient rsistant aux perforations proximit. Nutiliser chaque aiguille et seringue quune fois. Ne pas remettre le capuchon sur les aiguilles. Ne pas les plier ou les casser aprs avoir fait une injection. Jeter toutes les aiguilles, seringues en plastique et lames usages ( usage unique) directement dans le rcipient mentionn, sans leur remettre leur capuchon et sans les passer quiconque. Vider le rcipient ou le faire partir pour lincinration ds quil est aux trois quarts plein.
Striliser et nettoyer le matriel contamin

Sassurer que les instruments qui pntrent sous la peau (comme les aiguilles) sont correctement striliss ou que les instruments usage unique sont bien jets aprs une seule utilisation.
Striliser les gants

Striliser lautoclave ou dsinfecter parfaitement les gants la vapeur ou en les bouillantant.

Accueillir et agir immdiatement
Recevoir chaque femme venue consulter, chaque enfant amen pour une consultation, ds leur arrive (ou sarranger pour quun autre prestataire de soins les reoive). Faire une premire apprciation de toutes les femmes et de tous les enfants arrivant ainsi que de celles et ceux qui se trouvent dans la salle dattente, en particulier si personne ne les a reus B2 . Ds que la premire apprciation rvle un signe durgence, procder une valuation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) B1-B7 sil sagit dune femme, ou un examen sil sagit dun nouveau-n J1-J11 . Si la patiente est en travail, laccompagner jusqu un lieu appropri et suivre les tapes dcrites dans le chapitre Soins dispenser pendant le travail, laccouchement et le postpartum immdiat D1-D29 . Si elle prsente des signes prioritaires, lexaminer immdiatement en se servant des tableaux qui figurent dans les chapitres Soins prnatals, Soins du post-partum ou Soins dispenser aprs un avortement C1-C18 E1-E10 B18-B22 . Si elle ne prsente aucun signe durgence, ni signe prioritaire, lors de lERPCI, ou si elle nest pas en travail, la faire patienter dans la salle dattente. Si lenfant vient de natre et sil semble petit, lexaminer immdiatement. Ne pas laisser la mre patienter dans la file dattente. autant que possible, de tout de que lon fait. Si elle est inconsciente, sadresser laccompagnant. Faire en sorte que lintimit de la patiente soit respecte pendant lexamen et lentretien. Si la patiente est venue avec le bb et que celui-ci se porte bien, demander laccompagnant de sen occuper pendant que lon examine et que lon soigne la mre. Se prsenter Lui demander comment elle sappelle (et comment lenfant sappelle). Lui demander : pourquoi elle est venue ; si cest pour elle ou pour lenfant ; si la consultation tait prvue (consultation ordinaire) ; si elle ou son bb souffre de quelque chose en particulier ; sil sagit dune premire consultation ou dune consultation de suivi ; si elle souhaite que la personne qui laccompagne ou un autre membre de sa famille (un des parents sil sagit dune adolescente) assiste lexamen et lentretien. Si elle a accouch depuis peu, apprcier ltat du bb ou demander le voir sil nest pas avec elle. Dans le cadre des soins prnatals, revoir systmatiquement le plan daccouchement la fin de chaque consultation aprs avoir suivi la totalit des indications de lordinogramme. Pour les consultations du post-partum, si la patiente est venue avec le bb, examiner aussi ce dernier : suivre les tableaux appropris, en fonction de lavancement de la grossesse/de lge de lenfant et de lobjet de la consultation ; suivre toutes les tapes indiques dans le tableau et dans les encadrs pertinents. Sauf si laffection de la patiente ou de lenfant exige une vacuation durgence vers un hpital, prendre les mesures prventives ncessaires, mme si la patiente est atteinte dune affection indique en jaune qui exige un traitement particulier. Sil sagit dune consultation de suivi dans la semaine qui suit la consultation initiale et si la patiente ne se plaint pas dautres affections : lvaluer uniquement pour ltat/laffection qui exige un suivi ; comparer avec lvaluation prcdente et reclasser. Sil sagit dune consultation de suivi plus dune semaine aprs la consultation initiale (mais pas la consultation suivante) refaire une valuation complte comme cela est indiqu pour les consultations prnatales, les consultations conscutives un avortement et consultations du post-partum ou nonatales, conformment la grille des consultations ; si cette consultation a lieu en priode prnatale, revoir le plan daccouchement.
Prise en charge de la patiente ou de lenfant vacu(e) vers un tablissement de deuxime niveau de soin pour des soins particuliers
Lorsquune femme ou un enfant est vacu(e) vers un tablissement de deuxime niveau de soins pour une affection particulire ou pour des complications, on part du principe dans ce guide que, au niveau de recours, la mre/lenfant sera valu(e), trait(e) et conseill(e) pour le suivi de laffection/la complication en cause. Pour ce qui est du suivi de cette affection : soit il sera organis par ltablissement de recours, soit il sera indiqu sous la forme dinstructions crites transmises au personnel qualifi du premier niveau de soin responsable de lvacuation de la femme/de lenfant, par leur intermdiaire; soit, enfin, une consultation de suivi pour la mre/lenfant sera recommande, sous deux semaines, en fonction de la gravit de laffection. Les soins ordinaires se poursuivent au premier niveau de soins, l o ils ont t entams.
Pendant la consultation
Expliquer tout ce que lon fait. Demander lautorisation avant dentreprendre un examen ou un test. Tenir la patiente informe tout au long de la procdure. Sentretenir des rsultats avec elle (ainsi quavec son partenaire). Veiller au respect de lintimit de la patiente pendant lexamen et lentretien.
A la fin de la consultation
Demander la patiente si elle a des questions. Rcapituler les informations les plus importantes avec elle. Lencourager revenir pour une consultation ordinaire (lui dire quand) ou si elle a une quelconque proccupation. Remplir le carnet de sant maternel tenu domicile et donner la patiente la feuille dinformation approprie. Lui demander sil y a des points dont elle aimerait discuter et si elle a besoin dun soutien cet gard.
Pour commencer chaque consultation durgence

Se prsenter. Demander la patiente comment elle sappelle. Inciter laccompagnant rester avec elle. Expliquer la patiente tout ce qui va tre fait, lui demander son autorisation et la tenir au courant,
Pour commencer chaque consultation ordinaire (pour la patiente et/ou pour lenfant) :
Saluer la patiente et lui proposer un sige.
Droulement dune consultation
A5
Premire apprciation
B2
PREMIRE APPRCIATION
Il faut quune personne charge daccueillir les femmes en ge de procrer et les enfants venus consulter: apprcie leur tat gnral ds leur arrive ; recommence priodiquement si la file dattente est longue. Si une patiente est trs mal en point, sentretenir avec la personne qui laccompagne.
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
B2
PREMIRE APPRCIATION
INSPECTER, AUSCULTER, PALPER
RELEVER LES SIGNES CLINIQUES
POSER UN DIAGNOSTIC
TREAT
SI il y a signe durgence pour la mre ou lenfant, ou pour la mre en travail, aller B3 . SI il ny a pas durgence, aller la section approprie.
VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE (ERPCI)

Utiliser le tableau ci-dessous pour lvaluation rapide et la prise en charge immdiate (ERPCI) de toutes les femmes en ge de procrer, y compris des femmes en travail, leur arrive puis priodiquement, tout au long du travail, de laccouchement et du post-partum. Evaluer les signes durgence et prioritaires et donner les traitements appropris, puis vacuer la femme lhpital.
B3
SIGNES DURGENCE
VRIFIER
TRAITEMENT
VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE (ERPCI) (1)

Respiration Circulation et choc
COMMENCER PAR VALUER LA RESPIRATION
PUIS, VALUER LA CIRCULATION SANGUINE (CHOC)
Faire une premire apprciation ds larrive de la patiente B2. En cas de signe de danger, aider la patiente et lenvoyer rapidement en salle durgence. Toujours commencer une consultation clinique par une valuation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) B3-B7 : rechercher dabord les signes durgence B3-B6. Sil y en a, administrer un traitement durgence et vacuer durgence la patiente vers lhpital ; remplir le formulaire dvacuation N2 ; rechercher les signes prioritaires ; sil y en a, prendre en charge comme indiqu dans les tableaux B7 ; si la patiente ne prsente ni signe durgence, ni signe prioritaire, la laisser patienter dans la file dattente pour les soins ordinaires, en fonction de son tat obsttrical.
ENSUITE: Saignement vaginal
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Respiration, circulation (choc)
B3
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Saignement vaginal

PREMIRE APPRCIATION PUIS VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE DES FEMMES EN GE DE PROCRER PREMIRE APPRCIATION PUIS VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE DES FEMMES EN GE DE PROCRER
B4
SAIGNEMENT VAGINAL
Estimer le stade de la grossesse Evaluer limportance du saignement
B4
SAIGNEMENT
SAIGNEMENT IMPORTANT Protection hyginique souille en moins de 5 minutes
STADE DE LA GROSSESSE
DBUT DE LA GROSSESSE la patiente ignore quelle est enceinte, ou ne lest pas (lutrus NEST PAS au-dessus de lombilic).
TRAITEMENT
Poser une voie veineuse . Perfuser rapidement . Injecter 0,2 mg dergomtrine en IM . Si le saignement persiste, injecter encore 0,2 mg dergomtrine en IM/IV. Sil peut sagir dune complication davortement, administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Examiner la patiente comme indiqu page . Si une grossesse est improbable, se rfrer dautres recommandations cliniques. NE PAS faire dexamen gyncologique, mais : poser une voie veineuse ; perfuser rapidement en cas de saignement important ou de choc vacuer la patiente vers lhpital en urgence* .

Saignement vaginal
SAIGNEMENT LEGER
FIN DE GROSSESSE (utrus au-dessus de lombilic).
TOUT SAIGNEMENT EST DANGEREUX
PENDANT LE TRAVAIL avant lexpulsion de lenfant
SAIGNEMENT SUPERIEUR A 100 ML DEPUIS LE DEBUT DU TRAVAIL
NE PAS faire dexamen gyncologique, mais : poser une voie veineuse (p. B9) ; perfuser rapidement en cas de saignement important ou de choc (p. B3) ; vacuer la patiente vers lhpital en urgence* (p. B17). Mais si laccouchement est imminent (le prine se bombe et samincit pendant les contractions, la tte ftale est visible), transfrer la patiente en salle de travail et poursuivre comme indiqu aux pages .
ENSUITE: Saignement vaginal dans le post-partum
SAIGNEMENT
TRAITEMENT
B5

Saignement vaginal : postpartum
ENSUITE: Convulsions ou perte de connaissance
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Saignement vaginal : postpartum
B5
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI)

Signes durgence
B6
SIGNES DURGENCE
MESURER
TRAITEMENT
B6
CONVULSIONS OU PERTE DE CONNAISSANCE

Convulsions ou perte de connaissance Douleurs abdominales Fivre dangereuse
DOULEUR ABDOMINALE INTENSE
FIVRE DANGEREUSE
ENSUITE: signes prioritaires
SIGNES PRIORITAIRES
MESURER
TRAITEMENT
B7
TRAVAIL
AUTRES

Signes prioritaires Travail Autres Non-urgent
CAS NON URGENTS
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI)
Signes prioritaires
B7
Premire apprciation puis valuation rapide et prise en charge immdiate des femmes en ge de procrer
B1
Premire apprciation
B2
PREMIRE APPRCIATION
Il faut quune personne charge daccueillir les femmes en ge de procrer et les enfants venus consulter : apprcie leur tat gnral ds leur arrive ; recommence priodiquement si la file dattente est longue. Si une patiente est trs mal en point, sentretenir avec la personne qui laccompagne.
Pourquoi tes-vous venue ? Pour vous-mme ? Pour lenfant ? Quel ge a lenfant ? Quel est le problme ?

Relever si on a amen la patiente dans un fauteuil roulant ou en la portant, ou si elle prsente lun des signes suivants : un saignement vaginal ; des convulsions ; elle a lair daller trs mal ; elle est inconsciente ; une douleur intense ; elle est en travail ; laccouchement est imminent ; Noter si le bb : est trs petit ; a des convulsions ; a du mal respirer.

La patiente : est inconsciente (ne rpond pas) ; convulse ; saigne ; a une douleur abdominale intense ou a lair daller trs mal ; a des cphales et des troubles de la vision ; est en grande difficult respiratoire ; a de la fivre ; a des vomissements graves. accouchement imminent, ou patiente en travail Lenfant : est trs petit ; convulse ; a une difficult respiratoire ; vient de natre ; ou prsente un signe qui proccupe la mre. femme enceinte ou ayant accouch, ne prsentant pas de signe de danger nouveau-n ne prsentant pas de signe de danger, pas de plainte de la mre
POSER UN DIAGNOSTIC
URGENCE OBSTETRICALE
TREAT
Transfrer la patiente dans une salle de soins pour une valuation rapide et une prise en charge immdiate B3 B7. Demander de laide si ncessaire. Rassurer la patiente en lui disant que lon va soccuper delle immdiatement. Demander la personne qui laccompagne de rester.
TRAVAIL
Transfrer la patiente dans la salle de travail. Demander une valuation immdiate. Transfrer lenfant dans la salle de soins o on lui dispensera immdiatement les soins nonatals J1-J11. Demander la mre de rester.
URGENCE NONATALE
SOINS ORDINAIRES
Faire patienter la mre/lenfant dans la salle dattente, pour les soins ordinaires.
SI il y a signe durgence pour la mre ou lenfant, ou pour la mre en travail, aller B3. SI il ny a pas durgence, aller la section approprie.
VALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE (ERPCI)

Utiliser le tableau ci-dessous pour lvaluation rapide et la prise en charge immdiate (ERPCI) de toutes les femmes en ge de procrer, y compris des femmes en travail, leur arrive puis priodiquement, tout au long du travail, de laccouchement et du post-partum. Evaluer les signes durgence et prioritaires et donner les traitements appropris, puis vacuer la femme lhpital.
DABORD VALUER
SIGNES DURGENCE
VRIFIER
TRAITEMENT
Suivre toutes les tapes avant de procder une vacuation
COMMENCER PAR VALUER LA RESPIRATION

respiration trs difficile, ou cyanose centrale Dgager les voies ariennes et faciliter la respiration B9. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17.
Diagnostics possibles : pneumonie, anmie svre associe une insuffisance cardiaque, obstruction des voies respiratoires, asthme.
PUIS, VALUER LA CIRCULATION SANGUINE (CHOC)

peau froide et humide ou pouls filant et rapide Vrifier la tension artrielle. Compter les pulsations par minute. Si TA systolique < 90 mmHg ou pouls > 110 : allonger la patiente sur le ct gauche, les jambes surleves par rapport au corps ; poser une voie veineuse B9 ; perfuser rapidement B9 ; si on ne peut poser une voie veineuse priphrique, opter pour une autre solution B9 ; Tenir la patiente au chaud (la couvrir). Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17. * Mais si laccouchement est imminent (le prine se bombe et samincit pendant les contractions, la tte ftale est visible), transfrer la patiente en salle de travail et poursuivre comme indiqu aux pages D1 D28.
Diagnostics possibles : choc hmorragique, choc septique.
ENSUITE : Saignement vaginal
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Respiration, circulation (choc)
B3
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Saignement vaginal

B4
SAIGNEMENT VAGINAL
Estimer le stade de la grossesse Evaluer limportance du saignement
DBUT DE LA GROSSESSE la patiente ignore quelle est enceinte, ou ne lest pas (lutrus NEST PAS au-dessus de lombilic).
SAIGNEMENT
SAIGNEMENT IMPORTANT Protection hyginique souille en moins de 5 minutes
TRAITEMENT
Poser une voie veineuse B9. Perfuser rapidement B9. Injecter 0,2 mg dergomtrine en IM B10. Si le saignement persiste, injecter encore 0,2 mg dergomtrine en IM/IV. Sil peut sagir dune complication davortement, administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Examiner la patiente comme indiqu page B19. Si une grossesse est improbable, se rfrer dautres recommandations cliniques. NE PAS faire dexamen gyncologique, mais : poser une voie veineuse B9 ; perfuser rapidement en cas de saignement important ou de choc B3 ; vacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17. NE PAS faire dexamen gyncologique, mais : poser une voie veineuse (p. B9) ; perfuser rapidement en cas de saignement important ou de choc (p. B3) ; vacuer la patiente vers lhpital en urgence* (p. B17).
* Diagnostics possibles : placenta prvia, hmatome rtroplacentaire, rupture utrine. Diagnostics possibles : avortement, mnorrhagie, grossesse extra-utrine.
SAIGNEMENT LEGER
FIN DE GROSSESSE (utrus au-dessus de lombilic).
TOUT SAIGNEMENT EST DANGEREUX
PENDANT LE TRAVAIL avant lexpulsion de lenfant
SAIGNEMENT SUPERIEUR A 100 ml DEPUIS LE DEBUT DU TRAVAIL
Diagnostics possibles : placenta prvia, hmatome rtroplacentaire, rupture utrine.
Mais si laccouchement est imminent (le prine se bombe et samincit pendant les contractions, la tte ftale est visible), transfrer la patiente en salle de travail et poursuivre comme indiqu aux pages D1 D28.
ENSUITE : Saignement vaginal dans le post-partum
POSTPARTUM (lenfant est n)
SAIGNEMENT
SAIGNEMENT IMPORTANT
Protection hyginique souille en moins de 5 minutes coulement de sang continu Saignement quivalent 250 ml ou plus ou patiente accouche en dehors du centre de sant et saignement persistant
TRAITEMENT
Demander des renforts. Masser lutrus jusqu ce quil soit ferme et administrer 10 UI docytocine en IM B10. Poser une voie veineuse B9 et perfuser rapidement 20 UI docytocine, raison de 60 gouttes/minute. Vider la vessie, si ncessaire laide dune sonde urinaire B12. Vrifier et noter la TA et le rythme cardiaque. Toutes les 15 minutes et traiter comme en B3.
Diagnostics possibles : atonie utrine, rtention placentaire, rupture utrine, dchirure vaginale/cervicale.
PLACENTA NON EXPULS Vrifier/demander si le placenta a t expuls
Extraire le placenta au moyen dune tension lgre sur le cordon D12 une fois que lutrus est contract, ou aider la patiente saccroupir et tousser. Si la manoeuvre choue et que le saignement persiste, procder une dlivrance artificielle et vrifier le placenta B11. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Si lon ne peut extraire le placenta, vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Pendant le transfert, perfuser encore 20 UI docytocine raison de 30 gouttes/min. Si le placenta est complet : masser lutrus pour en expulser les caillots de sang B10 ; si lutrus est toujours souple, injecter 0,2 mg dergomtrine en IV B10. NE PAS administrer dergomtrine aux femmes atteintes dclampsie, de pr-clampsie ou que lon sait hypertendues ; maintenir la perfusion docytocine 20 UI/l, raison de 30 gouttes/min ; continuer masser lutrus jusqu ce quil se contracte. Si le placenta est incomplet (ou sil ne peut tre inspect) : extraire les dbris placentaires B11. administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Si lon ne peut extraire les dbris, vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Examiner la dchirure et en dterminer le degr B12. En cas de dchirure prinale complte (qui intresse le rectum et lanus), vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Pour les autres dchirures : appliquer une compression sur la plaie laide dune compresse ou de gaze strile et joindre les jambes, sans les croiser Vrifier au bout de cinq minutes, si le saignement persiste, suturer la plaie B12. Perfuser encore 20 units docytocine raison de 30 gouttes/min. Poser une deuxime voie veineuse. Exercer une compression bimanuelle sur lutrus ou une compression sur laorte B10. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Perfuser encore 20 UI docytocine par litre raison de 20 gouttes/min pendant encore au moins 1 heure une fois que le saignement a cess B10. Surveiller de prs (toutes les 30 minutes) pendant 4 heures. La garder en observation pendant 24 heures. En cas de pleur svre, lvacuer vers un centre de sant. Examiner la patiente comme indiqu au chapitre Examiner la mre aprs laccouchement D12.
PLACENTA EXPULS Vrifier le placenta B11
Rechercher des dchirures prinales ou vaginales basses
SIL Y EN A
Vrifier si le saignement persiste
SAIGNEMENT IMPORTANT
SAIGNEMENT MATRIS
ENSUITE : Convulsions ou perte de connaissance
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Saignement vaginal : postpartum
B5
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Signes durgence

B6
SIGNES DURGENCE
Convulsions (actuellement ou rcemment), ou Perte de connaissance. Si la patiente est inconsciente, demander un parent si elle a convuls rcemment.
MESURER
Mesurer la TA. Mesurer la temprature Evaluer le stade de la grossesse.
TRAITEMENT
Diagnostic possible : Empcher la patiente de tomber et de se blesser. Demander de laide. clampsie. Dgager les voies ariennes B9. Une fois la convulsion termine, aider la patiente se tourner sur le ct gauche. Poser une voie veineuse et perfuser lentement ( raison de 30 gouttes/min) B9. Administrer du sulfate de magnsium B13. Si dbut de grossesse, donner du diazpam en IV ou par voie rectale. Si TA diastolique 110 mmHg, administrer un anti-hypertenseur B14. Si temprature > 38 C, ou si la patiente a des antcdents de fivre, administrer galement un traitement contre la fivre dangereuse (voir plus bas). Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17.
CONVULSIONS OU PERTE DE CONNAISSANCE
Mesurer la TA et la temprature. Si TA diastolique 110 mmHg, administrer un anti-hypertenseur B14. Si temprature > 38 C, ou si la patiente a des antcdents de fivre, administrer galement un traitement contre la fivre dangereuse (voir plus bas). Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17.
DOULEUR ABDOMINALE INTENSE

Douleur abdominale intense (travail normal de laccouchement exclu) Mesurer la TA. Mesurer la temprature Poser une voie veineuse et perfuser B9. Si temprature > 38 C, administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17. Si la TA systolique < 90 mmHg : voir B3
Diagnostics possibles : rupture utrine, dystocie mcanique, hmatome rtroplacentaire, septicmie puerprale ou post-abortum, grossesse extra-utrine.
FIVRE DANGEREUSE
Fivre (temprature > 38 C) associe lun des signes suivants : respiration extrmement prcipite ; nuque raide ; lthargie ; grande faiblesse/la patiente ne tient pas debout. Mesurer la temprature
Diagnostics possibles : Poser une voie veineuse B9. paludisme, mningite, Perfuser lentement B9. pneumonie, septicmie. Administrer des antibiotiques appropris en IM/IV B15. Administrer de lartmther en IM (si vous nen avez pas, administrer la quinine en IM) et du glucose B16. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence* B17.
*Mais si laccouchement est imminent (le prine se bombe et samincit pendant les contractions, la tte ftale est visible), transfrer la patiente en salle de travail et poursuivre comme indiqu aux pages D1 D28.
ENSUITE : signes prioritaires
SIGNES PRIORITAIRES
MESURER
TRAITEMENT
Prendre en charge comme indiqu dans La femme en travail D1 D28.
TRAVAIL
douleurs lies au travail, ou membranes rompues
AUTRES
Si la patiente prsente lun des signes suivants : pleur svre ; douleur pigastrique/abdominale ; cphales svres ; vision floue ; fivre (temprature > 38 C) : difficult respiratoire. Mesurer la TA. Mesurer la temprature Si la patiente est enceinte (mais pas en travail), lui dispenser les soins prnatals C1 C18. Si elle a accouch rcemment, dispenser les soins du post-partum D21 et E1 E10. Si elle a subi un avortement rcemment, dispenser les soins post-abortum B20-B21. Si elle est en dbut de grossesse, ou ne sait pas quelle est enceinte, rechercher une grossesse extra-utrine B19.
CAS NON URGENTS

pas de signe durgence pas de signe prioritaire Si la patiente est enceinte (mais pas en travail), lui dispenser les soins prnatals C1-C18. Si elle a accouch rcemment, dispenser les soins du post-partum E1-E10.
valuation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) Signes prioritaires
B7
Procdures et traitements obsttricaux durgence

PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE PROCDURE ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
clampsie et pr-clampsie (2)
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (2) Administrer du diazpam
Si les convulsions se produisent en dbut de grossesse, si la patiente fait une raction toxique au sulfate de magnsium ou sil ny a pas de sulfate de magnsium. Dose de charge par voie veineuse Injecter lentement 10 mg de diazpam en IV, en 2 minutes. Si les convulsions reprennent, injecter nouveau 10 mg. Dose dentretien Perfuser 40 mg de diazpam dilu dans 500 ml de solution IV titre (srum physiologique ou Ringer lactate) en 6 8 heures, titre sdatif, la patiente devant nanmoins pouvoir rester en veil. Ne pas poursuivre linjection de la dose dentretien si la frquence respiratoire chute en de de 16. Si ncessaire, faciliter la ventilation laide dun masque et dun ballon. Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures. Si on ne peut faire une IV (par exemple pendant une convulsion), injecter le diazpam par voie rectale. Dose de charge par voie rectale Injecter 20 mg (4 ml) avec une seringue de 10 ml (ou une sonde urinaire) : retirer laiguille, lubrifier la seringue et lenfoncer moiti dans le rectum ; injecter le contenu et laisser la seringue en place en maintenant les fesses de la patiente serres pendant 10 minutes pour viter lexpulsion du produit. Si les convulsions reprennent, renouveler linjection de 10 mg. Dose dentretien Injecter 10 mg (2 ml) supplmentaires toutes les heures pendant le transfert. Diazepam : ampoule de 2 ml contenant 10 mg Voie veineuse Voie rectale 10 mg = 2 ml 20 mg = 4 ml 10 mg = 2 ml 10 mg = 2 ml
B8
B14
B14
CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (2)

Administrer du diazpam Administrer lantihypertenseur appropri
Administrer lantihypertenseur appropri

Si la tension artrielle diastolique est gale ou suprieure 110 mmHg : injecter lentement 5 mg dhydralazine en IV (en 3 4 minutes) si on ne peut faire une IV, faire une IM ; si la tension artrielle reste suprieure 90 mmHg, renouveler linjection toutes les 30 minutes, jusqu ce que la TA diastolique revienne peu prs 90 mmHg. Ne pas injecter plus de 20 mg au total.
On trouvera dans cette section des indications dtailles concernant les traitements et procdures durgence dfinis au chapitre Evaluation rapide et prise en charge immdiate (ERPCI) B3 B6 , raliser avant lvacuation. Administrer le traitement et vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17 . Pour les traitements mdicamenteux, administrer la premire dose avant lvacuation. Ne pas retarder lvacuation en administrant des traitements qui ne sont pas urgents.
Premire dose Deuxime dose
VOIES ARIENNES, RESPIRATION ET CIRCULATION SANGUINE Dgager les voies ariennes et faciliter la respiration PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
Si la patiente a beaucoup de mal respirer et : que lon redoute une obstruction des voies ariennes : essayer de librer les voies ariennes et de dloger le/les lment(s) en cause ; aider la patiente trouver la position la plus pratique pour respirer ; lvacuer vers lhpital en urgence. Si la patiente est inconsciente : la maintenir allonge sur le dos, les bras le long du corps ; incliner sa tte en arrire (sauf si lon souponne un traumatisme) ; lui relever le menton pour ouvrir les voies ariennes ; rechercher la prsence dun corps tranger dans la bouche et, le cas chant, len retirer ; liminer les scrtions encombrant la gorge. Si la patiente ne respire pas : la ventiler laide dun ballon et dun masque jusqu ce quelle respire spontanment. Si elle a toujours beaucoup de mal respirer, la maintenir en position semi-assise ; et lvacuer vers lhpital en urgence.
B9
Poser une voie veineuse et perfuser

Se laver les mains leau et au savon et mettre des gants. Nettoyer la peau de la patiente avec de lalcool lendroit prvu pour la pose de la voie veineuse. Poser une voie veineuse (voie IV) laide dune aiguille de 16 18 G. La relier une perfusion de Ringer lactate ou de srum physiologique. Sassurer que la perfusion se passe bien. Perfuser un rythme soutenu si la patiente est en tat de choc, si sa TA systolique < 90 mmHg, son rythme cardiaque > 110 ou si elle a un saignement vaginal important : perfuser 1 litre en 15 20 minutes (le plus rapidement possible) ; perfuser 1 litre en 30 minutes raison de 30 ml/min ; renouveler lopration si ncessaire ; surveiller toutes les 15 minutes et vrifier : la tension artrielle (TA) et le rythme cardiaque ; rechercher une dyspne ou la prsence dun oedme. Ramener la perfusion 3 ml/min (1 l en 6 8 heures) lorsque le rythme cardiaque passe en de de 100, la TA systolique remonte 100 mmHg ou plus. Ramener la perfusion 0,5 ml/min si la difficult respiratoire ou ldme augmentent. Surveiller la diurse. Noter lheure et le volume de liquide administr. Perfuser une allure modre en cas de douleur abdominale intense, de dystocie mcanique, de grossesse extra-utrine, de fivre leve, de dshydratation : 1 litre en 2 3 heures. Perfuser lentement en cas danmie svre, de pr-clampsie svre, dclampsie : 1 litre en 6 8 heures.
VOIES ARIENNES, RESPIRATION ET CIRCULATION SANGUINE

Dgager les voies ariennes et faciliter la respiration Poser une voie veineuse et perfuser
INFECTION Administrer les antibiotiques appropris en IV/IM

Administrer la premire dose dantibiotique(s) avant de procder lvacuation. Si celle-ci est retarde ou impossible, poursuivre le traitement par antibiotiques, en IM/IV, pendant 48 heures aprs la disparition de la fivre. Administrer ensuite 500 mg damoxicilline par voie orale, trois fois par jour, jusqu 7 jours de traitement au total. Si les signes cliniques persistent, ou si la patiente faiblit ou souffre de douleurs abdominales postpartum, lvacuer vers lhpital en urgence . AFFECTION douleur abdominale intense fivre leve/maladie fbrile trs svre complication la suite dun avortement infection utrine et ftale saignement du post-partum pendant plus de 24 heures apparu plus de 24 heures aprs infection urinaire haute pneumonie dlivrance artificielle/rvision utrine risque dinfection utrine et foetale travail commenc depuis plus de 24 heures Antibiotic
Ampicilline
B15
INFECTION
Administrer les antibiotiques appropris en IV/IM
ANTIBIOTIQUES 3 antibiotiques ampicilline gentamicine mtronidazole 2 antibiotiques : ampicilline gentamicine
1 antibiotique : ampicilline
Forme/Prsentation
poudre pour solution injectable, 500 mg, diluer dans 2,5 ml deau strile Solution injectable, 40 mg/ml : ampoules de 2 ml Solution injectable pour perfusion 500 mg poudre, 500 mg : flacons Flacons dabord 2 g IV/IM, puis 1 g 80 mg IM 500 mg ou 100 ml en perfusion 500 mg IV/IM
Frquence
toutes les 6 heures toutes les 8 heures toutes les 8 heures toutes les 6 heures
Gentamicine Mtronidazole
Impossible de poser une voie veineuse

Administrer une solution de rhydratation orale (SRO) par voie orale si la patiente arrive boire, ou laide dune sonde naso-gastrique (NG). Quantit de SRO : 300 500 ml en 1 heure. NE PAS administrer de SRO une femme qui a perdu connaissance ou qui convulse.
Erythromycine
Voies ariennes, respiration et circulation sanguine
B9
Infection
B15
Saignement (1)
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE SAIGNEMENT Massage utrin et expulsion des caillots de sang
Si un saignement important persiste aprs la dlivrance ou si lutrus nest pas suffisamment contract (mou) : arrondir la main, puis la placer sur le fond utrin et le palper pour apprcier son tat de contraction ; masser le fond utrin en effectuant un geste circulaire, la main toujours arrondie, jusqu ce que lutrus soit suffisamment contract ; une fois quil est bien contract, placer les doigts derrire le fond utrin et pousser vers le bas dun mouvement vif pour expulser les caillots ; recueillir le sang dans un rcipient qui aura pralablement t plac prs de la vulve ; mesurer ou estimer et noter la quantit de sang perdue.
B10
B10
SAIGNEMENT (1)
Massage utrin et expulsion des caillots de sang Faire une compression bimanuelle de lutrus Faire une compression de laorte Administrer de loxytocine Administrer de lergomtrine
Paludisme
PALUDISME Administrer de lartmther ou de la quinine en IM
En cas de fivre leve/de maladie fbrile trs svre Arthmther
solution injectable, 80 mg/ml : ampoules de 1 ml Dose de charge pour un poids 3,2 mg/kg estim entre 50 et 60 kg 2 ml Si lvacuation est impossible, 1,6 mg/kg poursuivre le traitement 1 ml, une fois par jour, pendant 3 jours**
B16
B16
PALUDISME
Administrer de lartmther ou de la quinine en IM Administrer du glucose en IV
Administrer de locytocine
en cas de saignement important du post-partum Dose de charge IM/IV : 10 UI Dose dentretien IM/IV : administrer encore 10 IU aprs 20 minutes si lhmorragie persiste Perfusion IV : 10 UI dilues dans 1 litre, raison de 30 gouttes/min Dose maximale pas plus de 3 litres de solution intraveineuse contenant de locytocine
Administrer du glucose en IV
En cas de fivre leve ou de maladie fbrile trs svre Solution de glucose 50 %* 25-50 ml Solution de glucose 25 % 50-100 ml Solution de glucose 10 % (5 ml/kg) 125-250 ml
Quinine*
solution injectable, 300 mg/ml : ampoules de 2 ml 20 mg/kg 4 ml 10 mg/kg 2 ml toutes les 8 heures, pendant un total de 7 jours**
Perfusion IV : 20 UI dilues dans 1 litre, raison de 60 gouttes/min
Faire une compression bimanuelle de lutrus

Si lhmorragie du post-partum persiste malgr le massage utrin, le traitement locytocine/ ergomtrine et la dlivrance : mettre des gants striles ou propres ; introduire la main droite dans le vagin, fermer le poing, le dos de la main tourn vers la face postrieure et les doigts replis dans le cul de sac antrieur ; placer lautre main sur labdomen, derrire lutrus et compresser fermement lutrus entre les deux mains ; maintenir la compression jusqu ce que le saignement ait cess (cest--dire quil ne reprenne pas lorsquon relche la compression) ; si le saignement persiste, faire une compression de laorte et transporter la patiente lhpital.
Administrer de lergomtrine
en cas de saignement important en dbut de grossesse ou aprs laccouchement (aprs ladministration docytocine), mais NE PAS administrer dergometrine en cas dclampsie, de pr-clampsie ou dhypertension
Dose de charge IM/IV : 0,2 mg, lentement
Dose dentretien IM : administrer encore 0,2 mg en IM aprs 15 minutes si lhmorragie persiste
Dose maximale Pas plus de 5 doses (total 1,0 mg)
Administrer la dose de charge du mdicament le plus efficace, conformment aux directives nationales. Sil sagit de quinine : diviser la dose de quinine requise en 2 quantits gales et les injecter dans la face antrieure de chaque cuisse ; toujours administrer du glucose. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Si laccouchement est imminent ou si on ne peut vacuer la patiente immdiatement, poursuivre le traitement comme indiqu ci-dessus et procder lvacuation aprs laccouchement. * Les doses ci-dessus sont valables pour le dichlorhydrate de quinine. Pour la quinine base, administrer 8,2 mg/kg toutes les 8 heures. Administrer du glucose avec chaque injection de quinine. ** Arrter le traitement parentral ds que la patiente est consciente et capable davaler. Commencer le traitement oral conformment aux directives nationales.
Sassurer que le goutte--goutte fonctionne bien. Administrer le glucose en bolus lent. Si on ne dispose pas de solution de glucose, administrer de leau sucre par voie orale ou laide dune sonde naso-gastrique. Pour obtenir de leau sucre, dissoudre 4 cuilleres caf de sucre (20 g) dans un verre contenant 200 ml deau claire. * La solution de glucose 50 % quivaut une solution de dextrose 50 % ou D50. Elle irrite les veines. Il faut la diluer dans un volume gal deau strile ou de srum physiologique pour obtenir une solution de glucose 25 %.
Faire une compression de laorte

Si lhmorragie persiste malgr le massage utrin, le traitement locytocine/ergomtrine et la dlivrance : rechercher le pouls fmoral ; appuyer au-dessus de lombilic pour arrter lhmorragie ; appuyer suffisamment fort, jusqu ce que le pouls fmoral disparaisse ; une fois le bon endroit trouv, montrer lassistant ou au parent comment procder, le cas chant ; maintenir la compression jusqu ce que le saignement ait cess ; si le saignement persiste, maintenir la compression pendant que lon transporte la patiente lhpital.
Faire une dlivrance artificielle et une rvision utrine

si la dlivrance na pas eu lieu 1 heure aprs la naissance de lenfant ; OU si lhmorragie vaginale persiste malgr le massage utrin et le traitement par ocytocine, et si la tension lgre sur le cordon ne permet pas dextraire le placenta, ou si le placenta est incomplet et que le saignement persiste.
Aprs la dlivrance artificielle

Administrer nouveau 10 UI docytocine en IM/IV. Masser le fond utrin afin de faciliter une rtraction tonique de lutrus. Administrer 2 g dampicilline en IV/IM . Si la patiente a plus de 38,5C de fivre, si elle a des lochies ftides ou si 18 heures ou plus se sont coules entre la rupture des membranes et laccouchement, administrer aussi 80 mg de gentamicine en IM . Si le saignement sarrte : perfuser lentement pendant au moins 1 heure aprs la dlivrance. Si lhmorragie persiste : administrer 0,2 mg dergomtrine en IM ; diluer 20 UI docytocine dans chaque litre de solution intraveineuse et perfuser rapidement ; vacuer la patiente vers lhpital en urgence . Pendant le transfert, palper lutrus en permanence afin de vrifier sil est bien contract (ferme et arrondi). Si ce nest pas le cas, faire un massage utrin et administrer nouveau 10 UI docytocine en IM/IV. Faire une compression bimanuelle de lutrus ou une compression de laorte en cas dhmorragie grave, avant et pendant le transfert .
B11
SAIGNEMENT (2)
Faire une dlivrance artificielle et une rvision utrine Aprs la dlivrance artificielle
VACUER LA PATIENTE VERS LHPITAL EN URGENCE Evacuer la patiente vers lhpital en urgence
Aprs avoir prodigu les soins durgence, expliquer la dcision qui simpose la patiente et ses proches. Organiser rapidement le transport et laide financire possible. Si possible, informer le centre de recours par radio ou par tlphone. Si possible, accompagner la patiente ou faire partir avec elle : un agent de sant form la pratique de laccouchement ; un parent pouvant donner son sang ; lenfant ; le matriel et les mdicaments essentiels pour les urgences ; une fiche dvacuation . Pendant le trajet : surveiller la perfusion ; si le trajet est long, administrer le traitement appropri sur le chemin ; consigner par crit toutes les perfusions et autres mdications administres la patiente, ainsi que lheure laquelle elles ont t administres et pour quelle raison.
Prparation Expliquer la patiente la ncessit dune dlivrance artificielle et rechercher son consentement. Poser une voie veineuse. Sil y a un saignement, perfuser rapidement. Sil ny a pas de saignement, perfuser lentement . Aider la patiente se mettre sur le dos. Lui administrer du diazpam (10 mg en IM/IV). Nettoyer la vulve et la rgion du prine. Sassurer que la vessie est vide. Sonder si ncessaire . Se laver soigneusement les mains et les avant-bras et mettre de longs gants striles (ainsi quun tablier et une blouse, si possible). Technique De la main gauche, tenir le cordon ombilical avec un clamp, puis tirer doucement jusqu ce que le cordon soit lhorizontale. Introduire la main droite dans le vagin et remonter jusque dans lutrus. Lcher le cordon et empaumer le fond utrin avec la main gauche afin de le retenir et de produire une contre-traction pendant la dlivrance. Faire glisser les doigts de la main droite latralement, jusqu ce quon localise le bord du placenta. Dcoller le placenta de sa zone dinsertion. Pour ce faire, garder les doigts joints et, avec le bout de la main, crer progressivement un clivage entre le placenta et la paroi utrine. Avancer progressivement le long du lit placentaire jusqu ce que tout le placenta soit dcoll. Retirer progressivement la main droite de lutrus en ramenant le placenta. Explorer la cavit utrine pour sassurer que tout le tissu placentaire a t extrait. Avec la main gauche, exercer une contre-traction sur le fond utrin travers la paroi abdominale en le poussant vers le haut. Cela permet de prvenir linversion utrine. Examiner la face utrine du placenta pour vrifier que les cotyldons et membranes sont entiers. Sil manque des fragments de cotyldons ou de tissu placentaire, renouveler la rvision utrine. Si plusieurs heures, voire plusieurs jours, se sont couls depuis laccouchement ou si la rtention placentaire est due un anneau de rtraction ou au fait que le col est ferm, on risque de ne pas pouvoir introduire la main dans lutrus. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Si le placenta ne se dcolle pas de la paroi utrine sous leffet du dplacement des doigts sur la ligne de clivage, penser un placenta accreta. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
Matriel et mdicaments essentiels en cas durgence pour lvacuation et laccouchement domicile

Mdicaments durgence ocytocine ergomtrine sulfate de magnsium diazpam (en traitement parentral) gluconate de calcium ampicilline gentamicine mtronidazole Ringer lactate Prsentation ampoules de 10 UI ampoules de 0,2 mg ampoules de 5 ml (20 ml) ampoules de 10 mg ampoules de 1 g flacons de 500 mg ampoules de 80 mg flacons de 500 mg flacons de 1 l Quantit pour lvacuation 6 2 4 3 1 4 3 2 4 (en cas de transport long)
B17
VACUER LA PATIENTE VERS LHPITAL EN URGENCE

vacuer la patiente vers lhpital en urgence Matriel et mdicaments essentiels en cas durgence pour lvacuation et laccouchement domicile
Matriel durgence cathters intraveineux et tubulures gants seringues et aiguilles striles sonde urinaire solution antiseptique collecteur dinstruments tranchants ou piquants sac pour les dchets lampe torche et pile de rechange
2 dispositifs au moins 2 paires, dont une strile 5 paquets 1 1 flacon 1 1 1
Si laccouchement risque davoir lieu pendant le trajet du savon, des serviettes 2 sets trousse daccouchement jetable (1 lame, 3 bouts de ficelle) 2 paquets des linges propres (3) pour recueillir, scher et envelopper lenfant 1 set des vtements propres pour lenfant 1 set un sac plastique pour le placenta 1 set un ballon de ranimation et masque pour le bb 1 dispositif
Saignement (2)
B11
vacuer la patiente vers lhpital en urgence
B17
Saignement (3)
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE REPARER LA DECHIRURE ET VIDER LA VESSIE Rparer la dchirure ou lpisiotomie
Examiner la dchirure et dterminer le degr : la dchirure est petite et atteint seulement la muqueuse vaginale, le tissu conjonctif et les muscles sous-jacents (dchirure du premier ou du second degr). Si la dchirure ne saigne pas, laisser la plaie ouverte ; la dchirure est longue et profonde travers le prine et atteint le sphincter anal et la muqueuse rectale (dchirure du troisime ou du quatrime degr). Couvrir dune compresse et vacuer la femme durgence lhpital Si lhmorragie persiste malgr la pression applique sur la dchirure : suturer la plaie uniquement pour le personnel qualifi, ou vacuer la patiente pour que lon suture la plaie si aucune personne qualifie nest disponible ; suturer la plaie en appliquant les prcautions universelles, suivant une technique aseptique et laide de matriel strile ; utiliser un porte-aiguille et une aiguille courbe de 21 G de diamtre et de 4 cm de long ; suturer avec du polyglycol absorbable ; veiller atteindre la partie apicale (bord suprieur) de la dchirure avant de commencer suturer ; sassurer que les berges de la dchirure joignent bien. NE PAS suturer si plus de 12 heures aprs laccouchement. Evacuer la femme durgence lhpital.
B12
B12
SAIGNEMENT (3)
Rparer la dchirure ou lpisiotomie Vider la vessie
Vider la vessie
Si la vessie est distendue et que la patiente est incapable duriner : lencourager uriner ; si elle ny arrive pas, poser une sonde vsicale : se laver les mains ; nettoyer la rgion de lurtre avec un antiseptique ; mettre des gants propres ; carter les lvres ; nettoyer nouveau la rgion de lurtre ; enfoncer une sonde jusqu 4 cm ; mesurer la quantit durine vacue et noter ; retirer la sonde.
CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (1) Administrer du sulfate de magnsium

En cas de pr-clampsie svre et dclampsie
B13
Soccuper des patientes clamptiques : lments importants prendre en considration
NE PAS laisser la patiente seule. Laider sallonger sur le ct gauche et lempcher de tomber et de se blesser. Insrer des abaisse-langue envelopps de compresses entre ses dents, pour lempcher de se mordre la langue et les fixer pour quelle ne risque pas de les aspirer (NE PAS essayer de raliser cette manuvre pendant une convulsion). Injecter du sulfate de magnsium 20 % IV ; lentement, en 20 minutes. Une injection rapide peut provoquer un arrt respiratoire ou tre mortelle. En cas de dpression respiratoire (moins de 16 mouvements respiratoires par minute) aprs linjection de sulfate de magnsium, ne pas faire dinjection supplmentaire de sulfate de magnsium. Injecter un antidote : 1 g de gluconate calcique en IV (10 ml dune solution 10 %) en 10 minutes. NE PAS faire de perfusion intraveineuse rapide. NE PAS administrer de sulfate de magnsium 50 % en IV sans le diluer 20 %. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence moins que laccouchement ne soit imminent. Si laccouchement est imminent, procder comme indiqu au chapitre La femme en travail et laccompagner pendant le transfert. La maintenir sur le ct gauche. En cas de convulsion pendant le trajet, administrer du sulfate de magnsium la patiente et lempcher de tomber et de se blesser. Sulfate de magnsium (prsentation et quantit)
CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (1)

Administrer du sulfate de magnsium lments importants prendre en considration
Doses associes (dose de charge) en IV/IM Poser une voie veineuse et perfuser lentement (du srum physiologique ou du Ringer lactate) 1 litre en 6 8 heures (3 ml/min) . Injecter lentement 4 g de sulfate de magnsium (20 ml dune solution 20 %) en IV, en 20 minutes (la patiente peut avoir une sensation de chaleur pendant linjection). ET : Injecter 5 g dune solution de sulfate de magnsium (10 ml dune solution 50 %) en IM, dans le cadrant externe suprieur de chaque fesse (soit 10 g au total en IM) en ajoutant 1 ml de solution de lidocane 2 % dans la mme seringue. Si on ne peut PAS faire linjection intraveineuse, faire uniquement linjection intramusculaire (dose de charge) Injecter 2 fois 5 g de sulfate de magnsium (2 fois 10 ml dune solution 50 %) en IM, dans le cadrant externe suprieur de chaque fesse (soit 10 g au total en IM dans chaque fesse) en ajoutant 1 ml de solution de lidocane 2 % dans la mme seringue. Si les convulsions reprennent Au bout de 15 minutes, injecter 2 g de sulfate de magnsium supplmentaires (10 ml dune solution 20 %) en IV, en 20 minutes. Si les convulsions persistent malgr tout, administrer du diazpam . Si lvacuation est retarde de beaucoup ou si la patiente est en fin de travail, poursuivre le traitement : injecter 5 g de solution de sulfate de magnsium 50 % en IM, associs 1 ml de solution de lidocane 2 %, toutes les 4 heures, dans chaque fesse, tour tour, jusqu 24 heures aprs laccouchement ou aprs la dernire convulsion (lvnement le plus tardif tant retenu) ; surveiller la diurse : recueillir lurine et en mesurer le volume ; avant dinjecter la dose suivante de sulfate de magnsium, sassurer que : la patiente a des rflexes rotuliens ; diurse > 100 ml en 4 heures ; frquence respiratoire > 16. NE PAS injecter la dose suivante si la patiente prsente lun des signes ci-aprs : absence de rflexes rotuliens ; diurse < 100 ml en 4 heures ; frquence respiratoire < 16. Noter les observations et les mdicaments administrs.
IM IV
dose de 5 g dose de 4 g dose de 2 g
8 ml 4 ml
20 ml 10 ml
Aprs une injection de sulfate de magnsium, la patiente peut avoir des bouffes de chaleur, avoir soif, avoir des cphales, des nauses ou vomir.
B13
VOIES ARIENNES, RESPIRATION ET CIRCULATION SANGUINE Dgager les voies ariennes et faciliter la respiration PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
Si la patiente a beaucoup de mal respirer et : que lon redoute une obstruction des voies ariennes : essayer de librer les voies ariennes et de dloger le/les lment(s) en cause ; aider la patiente trouver la position la plus pratique pour respirer ; lvacuer vers lhpital en urgence. Si la patiente est inconsciente : la maintenir allonge sur le dos, les bras le long du corps ; incliner sa tte en arrire (sauf si lon souponne un traumatisme) ; lui relever le menton pour ouvrir les voies ariennes ; rechercher la prsence dun corps tranger dans la bouche et, le cas chant, len retirer ; liminer les scrtions encombrant la gorge. Si la patiente ne respire pas : la ventiler laide dun ballon et dun masque jusqu ce quelle respire spontanment. Si elle a toujours beaucoup de mal respirer, la maintenir en position semi-assise ; et lvacuer vers lhpital en urgence.
Poser une voie veineuse et perfuser

Se laver les mains leau et au savon et mettre des gants. Nettoyer la peau de la patiente avec de lalcool lendroit prvu pour la pose de la voie veineuse. Poser une voie veineuse (voie IV) laide dune aiguille de 16 18 G. La relier une perfusion de Ringer lactate ou de srum physiologique. Sassurer que la perfusion se passe bien. Perfuser un rythme soutenu si la patiente est en tat de choc, si sa TA systolique < 90 mmHg, son rythme cardiaque > 110 ou si elle a un saignement vaginal important : perfuser 1 litre en 15 20 minutes (le plus rapidement possible) ; perfuser 1 litre en 30 minutes raison de 30 ml/min ; renouveler lopration si ncessaire ; surveiller toutes les 15 minutes et vrifier : la tension artrielle (TA) et le rythme cardiaque ; rechercher une dyspne ou la prsence dun oedme. Ramener la perfusion 3 ml/min (1 l en 6 8 heures) lorsque le rythme cardiaque passe en de de 100, la TA systolique remonte 100 mmHg ou plus. Ramener la perfusion 0,5 ml/min si la difficult respiratoire ou ldme augmentent. Surveiller la diurse. Noter lheure et le volume de liquide administr. Perfuser une allure modre en cas de douleur abdominale intense, de dystocie mcanique, de grossesse extra-utrine, de fivre leve, de dshydratation : 1 litre en 2 3 heures. Perfuser lentement en cas danmie svre, de pr-clampsie svre, dclampsie : 1 litre en 6 8 heures.
Impossible de poser une voie veineuse

Administrer une solution de rhydratation orale (SRO) par voie orale si la patiente arrive boire, ou laide dune sonde naso-gastrique (NG). Quantit de SRO : 300 500 ml en 1 heure. NE PAS administrer de SRO une femme qui a perdu connaissance ou qui convulse.
Voies ariennes, respiration et circulation sanguine
B9
Saignement (1)
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE SAIGNEMENT Massage utrin et expulsion des caillots de sang
Si un saignement important persiste aprs la dlivrance ou si lutrus nest pas suffisamment contract (mou) : arrondir la main, puis la placer sur le fond utrin et le palper pour apprcier son tat de contraction ; masser le fond utrin en effectuant un geste circulaire, la main toujours arrondie, jusqu ce que lutrus soit suffisamment contract ; une fois quil est bien contract, placer les doigts derrire le fond utrin et pousser vers le bas dun mouvement vif pour expulser les caillots ; recueillir le sang dans un rcipient qui aura pralablement t plac prs de la vulve ; mesurer ou estimer et noter la quantit de sang perdue.
B10
Administrer de locytocine
en cas de saignement important du post-partum Dose de charge IM/IV : 10 UI Dose dentretien IM/IV : administrer encore 10 IU aprs 20 minutes si lhmorragie persiste Perfusion IV : 10 UI dilues dans 1 litre, raison de 30 gouttes/min Dose maximale pas plus de 3 litres de solution intraveineuse contenant de locytocine
Perfusion IV : 20 UI dilues dans 1 litre, raison de 60 gouttes/min
Faire une compression bimanuelle de lutrus

Si lhmorragie du post-partum persiste malgr le massage utrin, le traitement locytocine/ ergomtrine et la dlivrance : mettre des gants striles ou propres ; introduire la main droite dans le vagin, fermer le poing, le dos de la main tourn vers la face postrieure et les doigts replis dans le cul de sac antrieur ; placer lautre main sur labdomen, derrire lutrus et compresser fermement lutrus entre les deux mains ; maintenir la compression jusqu ce que le saignement ait cess (cest--dire quil ne reprenne pas lorsquon relche la compression) ; si le saignement persiste, faire une compression de laorte et transporter la patiente lhpital.
Administrer de lergomtrine
en cas de saignement important en dbut de grossesse ou aprs laccouchement (aprs ladministration docytocine), mais NE PAS administrer dergometrine en cas dclampsie, de pr-clampsie ou dhypertension
Dose de charge IM/IV : 0,2 mg, lentement
Dose dentretien IM : administrer encore 0,2 mg en IM aprs 15 minutes si lhmorragie persiste
Dose maximale Pas plus de 5 doses (total 1,0 mg)
Faire une compression de laorte

Si lhmorragie persiste malgr le massage utrin, le traitement locytocine/ergomtrine et la dlivrance : rechercher le pouls fmoral ; appuyer au-dessus de lombilic pour arrter lhmorragie ; appuyer suffisamment fort, jusqu ce que le pouls fmoral disparaisse ; une fois le bon endroit trouv, montrer lassistant ou au parent comment procder, le cas chant ; maintenir la compression jusqu ce que le saignement ait cess ; si le saignement persiste, maintenir la compression pendant que lon transporte la patiente lhpital.
Faire une dlivrance artificielle et une rvision utrine

si la dlivrance na pas eu lieu 1 heure aprs la naissance de lenfant ; OU si lhmorragie vaginale persiste malgr le massage utrin et le traitement par ocytocine, et si la tension lgre sur le cordon ne permet pas dextraire le placenta, ou si le placenta est incomplet et que le saignement persiste.
Aprs la dlivrance artificielle

Administrer nouveau 10 UI docytocine en IM/IV. Masser le fond utrin afin de faciliter une rtraction tonique de lutrus. Administrer 2 g dampicilline en IV/IM B15. Si la patiente a plus de 38,5C de fivre, si elle a des lochies ftides ou si 18 heures ou plus se sont coules entre la rupture des membranes et laccouchement, administrer aussi 80 mg de gentamicine en IM B15. Si le saignement sarrte : perfuser lentement pendant au moins 1 heure aprs la dlivrance. Si lhmorragie persiste : administrer 0,2 mg dergomtrine en IM ; diluer 20 UI docytocine dans chaque litre de solution intraveineuse et perfuser rapidement ; vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Pendant le transfert, palper lutrus en permanence afin de vrifier sil est bien contract (ferme et arrondi). Si ce nest pas le cas, faire un massage utrin et administrer nouveau 10 UI docytocine en IM/IV. Faire une compression bimanuelle de lutrus ou une compression de laorte en cas dhmorragie grave, avant et pendant le transfert B10.
Prparation Expliquer la patiente la ncessit dune dlivrance artificielle et rechercher son consentement. Poser une voie veineuse. Sil y a un saignement, perfuser rapidement. Sil ny a pas de saignement, perfuser lentement B9. Aider la patiente se mettre sur le dos. Lui administrer du diazpam (10 mg en IM/IV). Nettoyer la vulve et la rgion du prine. Sassurer que la vessie est vide. Sonder si ncessaire B12. Se laver soigneusement les mains et les avant-bras et mettre de longs gants striles (ainsi quun tablier et une blouse, si possible). Technique De la main gauche, tenir le cordon ombilical avec un clamp, puis tirer doucement jusqu ce que le cordon soit lhorizontale. Introduire la main droite dans le vagin et remonter jusque dans lutrus. Lcher le cordon et empaumer le fond utrin avec la main gauche afin de le retenir et de produire une contre-traction pendant la dlivrance. Faire glisser les doigts de la main droite latralement, jusqu ce quon localise le bord du placenta. Dcoller le placenta de sa zone dinsertion. Pour ce faire, garder les doigts joints et, avec le bout de la main, crer progressivement un clivage entre le placenta et la paroi utrine. Avancer progressivement le long du lit placentaire jusqu ce que tout le placenta soit dcoll. Retirer progressivement la main droite de lutrus en ramenant le placenta. Explorer la cavit utrine pour sassurer que tout le tissu placentaire a t extrait. Avec la main gauche, exercer une contre-traction sur le fond utrin travers la paroi abdominale en le poussant vers le haut. Cela permet de prvenir linversion utrine. Examiner la face utrine du placenta pour vrifier que les cotyldons et membranes sont entiers. Sil manque des fragments de cotyldons ou de tissu placentaire, renouveler la rvision utrine. Si plusieurs heures, voire plusieurs jours, se sont couls depuis laccouchement ou si la rtention placentaire est due un anneau de rtraction ou au fait que le col est ferm, on risque de ne pas pouvoir introduire la main dans lutrus. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Si le placenta ne se dcolle pas de la paroi utrine sous leffet du dplacement des doigts sur la ligne de clivage, penser un placenta accreta. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
Saignement (2)
B11
Saignement (3)
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE REPARER LA DECHIRURE ET VIDER LA VESSIE Rparer la dchirure ou lpisiotomie
Examiner la dchirure et dterminer le degr : la dchirure est petite et atteint seulement la muqueuse vaginale, le tissu conjonctif et les muscles sous-jacents (dchirure du premier ou du second degr). Si la dchirure ne saigne pas, laisser la plaie ouverte ; la dchirure est longue et profonde travers le prine et atteint le sphincter anal et la muqueuse rectale (dchirure du troisime ou du quatrime degr). Couvrir dune compresse et vacuer la femme durgence lhpital B17 Si lhmorragie persiste malgr la pression applique sur la dchirure : suturer la plaie uniquement pour le personnel qualifi, ou vacuer la patiente pour que lon suture la plaie si aucune personne qualifie nest disponible ; suturer la plaie en appliquant les prcautions universelles, suivant une technique aseptique et laide de matriel strile ; utiliser un porte-aiguille et une aiguille courbe de 21 G de diamtre et de 4 cm de long ; suturer avec du polyglycol absorbable ; veiller atteindre la partie apicale (bord suprieur) de la dchirure avant de commencer suturer ; sassurer que les berges de la dchirure joignent bien. NE PAS suturer si plus de 12 heures aprs laccouchement. Evacuer la femme durgence lhpital.
B12
Vider la vessie
Si la vessie est distendue et que la patiente est incapable duriner : lencourager uriner ; si elle ny arrive pas, poser une sonde vsicale : se laver les mains ; nettoyer la rgion de lurtre avec un antiseptique ; mettre des gants propres ; carter les lvres ; nettoyer nouveau la rgion de lurtre ; enfoncer une sonde jusqu 4 cm ; mesurer la quantit durine vacue et noter ; retirer la sonde.
CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (1) Administrer du sulfate de magnsium

En cas de pr-clampsie svre et dclampsie
Soccuper des patientes clamptiques : lments importants prendre en considration

NE PAS laisser la patiente seule. Laider sallonger sur le ct gauche et lempcher de tomber et de se blesser. Insrer des abaisse-langue envelopps de compresses entre ses dents, pour lempcher de se mordre la langue et les fixer pour quelle ne risque pas de les aspirer (NE PAS essayer de raliser cette manuvre pendant une convulsion). Injecter du sulfate de magnsium 20 % IV ; lentement, en 20 minutes. Une injection rapide peut provoquer un arrt respiratoire ou tre mortelle. En cas de dpression respiratoire (moins de 16 mouvements respiratoires par minute) aprs linjection de sulfate de magnsium, ne pas faire dinjection supplmentaire de sulfate de magnsium. Injecter un antidote : 1 g de gluconate calcique en IV (10 ml dune solution 10 %) en 10 minutes. NE PAS faire de perfusion intraveineuse rapide. NE PAS administrer de sulfate de magnsium 50 % en IV sans le diluer 20 %. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence moins que laccouchement ne soit imminent. Si laccouchement est imminent, procder comme indiqu au chapitre La femme en travail D1 D29 et laccompagner pendant le transfert. La maintenir sur le ct gauche. En cas de convulsion pendant le trajet, administrer du sulfate de magnsium la patiente et lempcher de tomber et de se blesser. Sulfate de magnsium (prsentation et quantit)
Solution 50 % : ampoule de 10 ml contenant 5g, soit 1 g/2 ml strile Solution 20 % : pour 10 ml de solution 20 %, diluer 4 ml de solution 50 % dans 6 ml deau
Doses associes (dose de charge) en IV/IM Poser une voie veineuse et perfuser lentement (du srum physiologique ou du Ringer lactate) 1 litre en 6 8 heures (3 ml/min) B9. Injecter lentement 4 g de sulfate de magnsium (20 ml dune solution 20 %) en IV, en 20 minutes (la patiente peut avoir une sensation de chaleur pendant linjection). ET : Injecter 5 g dune solution de sulfate de magnsium (10 ml dune solution 50 %) en IM, dans le cadrant externe suprieur de chaque fesse (soit 10 g au total en IM) en ajoutant 1 ml de solution de lidocane 2 % dans la mme seringue. Si on ne peut PAS faire linjection intraveineuse, faire uniquement linjection intramusculaire (dose de charge) Injecter 2 fois 5 g de sulfate de magnsium (2 fois 10 ml dune solution 50 %) en IM, dans le cadrant externe suprieur de chaque fesse (soit 10 g au total en IM dans chaque fesse) en ajoutant 1 ml de solution de lidocane 2 % dans la mme seringue. Si les convulsions reprennent Au bout de 15 minutes, injecter 2 g de sulfate de magnsium supplmentaires (10 ml dune solution 20 %) en IV, en 20 minutes. Si les convulsions persistent malgr tout, administrer du diazpam B14. Si lvacuation est retarde de beaucoup ou si la patiente est en fin de travail, poursuivre le traitement : injecter 5 g de solution de sulfate de magnsium 50 % en IM, associs 1 ml de solution de lidocane 2 %, toutes les 4 heures, dans chaque fesse, tour tour, jusqu 24 heures aprs laccouchement ou aprs la dernire convulsion (lvnement le plus tardif tant retenu) ; surveiller la diurse : recueillir lurine et en mesurer le volume ; avant dinjecter la dose suivante de sulfate de magnsium, sassurer que : la patiente a des rflexes rotuliens ; diurse > 100 ml en 4 heures ; frquence respiratoire > 16. NE PAS injecter la dose suivante si la patiente prsente lun des signes ci-aprs : absence de rflexes rotuliens ; diurse < 100 ml en 4 heures ; frquence respiratoire < 16. Noter les observations et les mdicaments administrs.
IM IV
dose de 5 g dose de 4 g dose de 2 g
10 ml + 1 ml de solution de lidocane 2 %
8 ml 4 ml
20 ml 10 ml
Aprs une injection de sulfate de magnsium, la patiente peut avoir des bouffes de chaleur, avoir soif, avoir des cphales, des nauses ou vomir.
B13

PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE CLAMPSIE ET PR-CLAMPSIE (2) Administrer du diazpam
Si les convulsions se produisent en dbut de grossesse, si la patiente fait une raction toxique au sulfate de magnsium ou sil ny a pas de sulfate de magnsium. Dose de charge par voie veineuse Injecter lentement 10 mg de diazpam en IV, en 2 minutes. Si les convulsions reprennent, injecter nouveau 10 mg. Dose dentretien Perfuser 40 mg de diazpam dilu dans 500 ml de solution IV titre (srum physiologique ou Ringer lactate) en 6 8 heures, titre sdatif, la patiente devant nanmoins pouvoir rester en veil. Ne pas poursuivre linjection de la dose dentretien si la frquence respiratoire chute en de de 16. Si ncessaire, faciliter la ventilation laide dun masque et dun ballon. Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures. Si on ne peut faire une IV (par exemple pendant une convulsion), injecter le diazpam par voie rectale. Dose de charge par voie rectale Injecter 20 mg (4 ml) avec une seringue de 10 ml (ou une sonde urinaire) : retirer laiguille, lubrifier la seringue et lenfoncer moiti dans le rectum ; injecter le contenu et laisser la seringue en place en maintenant les fesses de la patiente serres pendant 10 minutes pour viter lexpulsion du produit. Si les convulsions reprennent, renouveler linjection de 10 mg. Dose dentretien Injecter 10 mg (2 ml) supplmentaires toutes les heures pendant le transfert. Diazepam : ampoule de 2 ml contenant 10 mg Voie veineuse Voie rectale 10 mg = 2 ml 20 mg = 4 ml 10 mg = 2 ml 10 mg = 2 ml
B14
Administrer lantihypertenseur appropri

Si la tension artrielle diastolique est gale ou suprieure 110 mmHg : injecter lentement 5 mg dhydralazine en IV (en 3 4 minutes) si on ne peut faire une IV, faire une IM ; si la tension artrielle reste suprieure 90 mmHg, renouveler linjection toutes les 30 minutes, jusqu ce que la TA diastolique revienne peu prs 90 mmHg. Ne pas injecter plus de 20 mg au total.
Premire dose Deuxime dose
INFECTION Administrer les antibiotiques appropris en IV/IM PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
Administrer la premire dose dantibiotique(s) avant de procder lvacuation. Si celle-ci est retarde ou impossible, poursuivre le traitement par antibiotiques, en IM/IV, pendant 48 heures aprs la disparition de la fivre. Administrer ensuite 500 mg damoxicilline par voie orale, trois fois par jour, jusqu 7 jours de traitement au total. Si les signes cliniques persistent, ou si la patiente faiblit ou souffre de douleurs abdominales postpartum, lvacuer vers lhpital en urgence B17. AFFECTION douleur abdominale intense fivre leve/maladie fbrile trs svre complication la suite dun avortement infection utrine et ftale saignement du post-partum pendant plus de 24 heures apparu plus de 24 heures aprs infection urinaire haute pneumonie dlivrance artificielle/rvision utrine risque dinfection utrine et foetale travail commenc depuis plus de 24 heures Antibiotic
Ampicilline
ANTIBIOTIQUES 3 antibiotiques ampicilline gentamicine mtronidazole 2 antibiotiques : ampicilline gentamicine
1 antibiotique : ampicilline
Forme/Prsentation
poudre pour solution injectable, 500 mg, diluer dans 2,5 ml deau strile Solution injectable, 40 mg/ml : ampoules de 2 ml Solution injectable pour perfusion 500 mg poudre, 500 mg : flacons
Posologie/Voie dadministration
Frquence
toutes les 6 heures toutes les 8 heures toutes les 8 heures toutes les 6 heures
Flacons dabord 2 g IV/IM, puis 1 g 80 mg IM 500 mg ou 100 ml en perfusion 500 mg IV/IM
Gentamicine Mtronidazole
NE PAS ADMINISTRER EN IM
Erythromycine
(en cas dallergie lampicilline)
Infection
B15
Paludisme
PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE PALUDISME Administrer de lartmther ou de la quinine en IM
En cas de fivre leve/de maladie fbrile trs svre Arthmther
solution injectable, 80 mg/ml : ampoules de 1 ml Dose de charge pour un poids 3,2 mg/kg estim entre 50 et 60 kg 2 ml Si lvacuation est impossible, 1,6 mg/kg poursuivre le traitement 1 ml, une fois par jour, pendant 3 jours**
B16
Administrer du glucose en IV
En cas de fivre leve ou de maladie fbrile trs svre Solution de glucose 50 %* 25-50 ml Solution de glucose 25 % 50-100 ml Solution de glucose 10 % (5 ml/kg) 125-250 ml
Quinine*
solution injectable, 300 mg/ml : ampoules de 2 ml 20 mg/kg 4 ml 10 mg/kg 2 ml toutes les 8 heures, pendant un total de 7 jours**
Administrer la dose de charge du mdicament le plus efficace, conformment aux directives nationales. Sil sagit de quinine : diviser la dose de quinine requise en 2 quantits gales et les injecter dans la face antrieure de chaque cuisse ; toujours administrer du glucose. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Si laccouchement est imminent ou si on ne peut vacuer la patiente immdiatement, poursuivre le traitement comme indiqu ci-dessus et procder lvacuation aprs laccouchement. * Les doses ci-dessus sont valables pour le dichlorhydrate de quinine. Pour la quinine base, administrer 8,2 mg/kg toutes les 8 heures. Administrer du glucose avec chaque injection de quinine. ** Arrter le traitement parentral ds que la patiente est consciente et capable davaler. Commencer le traitement oral conformment aux directives nationales.
Sassurer que le goutte--goutte fonctionne bien. Administrer le glucose en bolus lent. Si on ne dispose pas de solution de glucose, administrer de leau sucre par voie orale ou laide dune sonde naso-gastrique. Pour obtenir de leau sucre, dissoudre 4 cuilleres caf de sucre (20 g) dans un verre contenant 200 ml deau claire. * La solution de glucose 50 % quivaut une solution de dextrose 50 % ou D50. Elle irrite les veines. Il faut la diluer dans un volume gal deau strile ou de srum physiologique pour obtenir une solution de glucose 25 %.
VACUER LA PATIENTE VERS LHPITAL EN URGENCE Evacuer la patiente vers lhpital en urgence PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE
Aprs avoir prodigu les soins durgence, expliquer la dcision qui simpose la patiente et ses proches. Organiser rapidement le transport et laide financire possible. Si possible, informer le centre de recours par radio ou par tlphone. Si possible, accompagner la patiente ou faire partir avec elle : un agent de sant form la pratique de laccouchement ; un parent pouvant donner son sang ; lenfant ; le matriel et les mdicaments essentiels pour les urgences B17 ; une fiche dvacuation N2. Pendant le trajet : surveiller la perfusion ; si le trajet est long, administrer le traitement appropri sur le chemin ; consigner par crit toutes les perfusions et autres mdications administres la patiente, ainsi que lheure laquelle elles ont t administres et pour quelle raison.
Matriel et mdicaments essentiels en cas durgence pour lvacuation et laccouchement domicile

Mdicaments durgence ocytocine ergomtrine sulfate de magnsium diazpam (en traitement parentral) gluconate de calcium ampicilline gentamicine mtronidazole Ringer lactate Prsentation ampoules de 10 UI ampoules de 0,2 mg ampoules de 5 ml (20 ml) ampoules de 10 mg ampoules de 1 g flacons de 500 mg ampoules de 80 mg flacons de 500 mg flacons de 1 l Quantit pour lvacuation 6 2 4 3 1 4 3 2 4 (en cas de transport long)
Matriel durgence cathters intraveineux et tubulures gants seringues et aiguilles striles sonde urinaire solution antiseptique collecteur dinstruments tranchants ou piquants sac pour les dchets lampe torche et pile de rechange
2 dispositifs au moins 2 paires, dont une strile 5 paquets 1 1 flacon 1 1 1
Si laccouchement risque davoir lieu pendant le trajet du savon, des serviettes trousse daccouchement jetable (1 lame, 3 bouts de ficelle) des linges propres (3) pour recueillir, scher et envelopper lenfant des vtements propres pour lenfant un sac plastique pour le placenta un ballon de ranimation et masque pour le bb
2 sets 2 paquets 1 set 1 set 1 set 1 dispositif
vacuer la patiente vers lhpital en urgence
B17
Saignement en dbut de grossesse et soins dispenser aprs un avortement

B18

EXAMEN DE LA PATIENTE AYANT UN SAIGNEMENT EN DBUT DE GROSSESSE ET SOINS DISPENSER APRS UN AVORTEMENT
Dmarches suivre en cas de saignement vaginal en dbut de grossesse ou de retard de rgles. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Quand les saignements ont-ils commenc ? Quelle quantit de sang a-t-elle perdue ? Saigne-t-elle toujours ? Le saignement augmente-t-il ou diminue-t-il ? Se peut-il quelle soit enceinte ? A quand remontent ses dernires rgles ? A-t-elle subi un avortement rcemment ? A-t-on (elle ou une autre personne) essay de provoquer un avortement ? Sest-elle vanouie rcemment ? A-t-elle mal au ventre ? Y a-t-il dautres sujets qui linquitent dont elle aimerait parler ?
B19
TRAITEMENT
Poser une voie veineuse et perfuser . Administrer du paractamol pour calmer la douleur . Administrer les antibiotiques appropris IM/IV . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Observer le saignement pendant 4 6 heures : sil ne diminue pas, vacuer la patiente vers lhpital ; sil diminue, laisser la patiente rentrer chez elle ; lui dire de revenir immdiatement si le saignement augmente. Revoir la patiente deux jours plus tard . Vrifier si les mesures prventives ont t prises . Indiquer la patiente comment prendre soin de sa sant . Linformer et la conseiller en matire de planification familiale . Lui dire de revenir si le saignement na pas cess au bout de deux jours. Poser une voie veineuse et perfuser . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence

Apprcier la quantit de sang perdue linspection. Noter sil y a des pertes vaginales ftides. Rechercher une douleur abdominale basse la palpation. Rechercher la prsence de fivre au toucher. Si la patiente est chaude, prendre sa temprature. Rechercher une pleur.

Saignement vaginal associ lun des signes suivants : pertes vaginales ftides ; avortement et manuvre endo-utrine ; douleur ou sensibilit abdominale ; temprature > 38C. Saignement vaginal lger
POSER UN DIAGNOSTIC
COMPLICATIONS A LA SUITE DUN AVORTEMENT
MENACE DAVORTEMENT
Saignement important mais : en diminution, ou absence de saignement lors de lexamen
AVORTEMENT COMPLET
Deux des signes suivants ou plus : douleur abdominale ; vanouissement(s) ; pleur ; asthnie importante.
GROSSESSE EXTRA-UTERINE
ENSUITE : Mesures prventives
B19
Mesures prventives
SAIGNEMENT EN DBUT DE GROSSESSE ET SOINS DISPENSER APRS UN AVORTEMENT SAIGNEMENT EN DBUT DE GROSSESSE ET SOINS DISPENSER APRS UN AVORTEMENT
B20
MESURES PRVENTIVES CONSULTER/VERIFIER LE DOSSIER

Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos. Sassurer que la patiente a un apport suffisant en fer/folates.
B20
MESURES PRVENTIVES
Lui administrer une dose de vaccin antittanique si ncessaire Lui donner les comprims de fer/folates ncessaires pour trois mois et lui expliquer quil faut bien suivre le traitement . Si le statut VIH est nest pas connu, fournir un conseil sur le dpistage du VIH . Si lon sait que la patiente est sropositive pour le VIH : ladresser aux services de prise en charge du VIH pour une valuation et des soins plus approfondis ; lui apporter un soutien ; la prvenir des possibilits dinfections opportunistes et sur la ncessit de se faire aider sur le plan mdical ; lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . si la patiente est srongative, lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Si le test RPR (rapid plasma reagin) est positif : traiter la patiente contre la syphilis par la benzathine pnicilline linformer quil faut traiter son partenaire ; linciter au dpistage du VIH et au conseil ; insister sur lutilisation des prservatifs . Noter les rsultats, y compris dans la carte de vaccination.
Vrifier si la patiente est sropositive pour le VIH
Rechercher le rsultat du test RPR dans le dossier . Si aucun rsultat napparat dans le dossier, raliser le test .
Toujours commencer par une valuation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) B3-B7. Utiliser ensuite la partie de la prsente section intitule Saignement en dbut de grossesse et soins dispenser aprs un avortement B19 pour valuer une femme qui a un saignement vaginal lger ou des antcdents damnorrhe. Consulter le tableau intitul Mesures prventives B20 pour les mesures prventives prendre pour toutes les femmes. Se reporter la section Information-conseil B21 expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant, linformer et la conseiller au sujet des signes de danger, lui expliquer comment se droule le suivi et la conseiller en matire de planification familiale. Noter tous les traitements administrs, les faits tablis et la date de la prochaine consultation prvue dans le dossier tenu domicile et le dossier de ltablissement. Si la patiente est sropositive pour le VIH, si cest une adolescente ou si elle a des besoins particuliers, se reporter aux pages G1 G8 et H1-H4.
INFORMER ET CONSEILLER SUR LES SOINS NCESSAIRES APRS UN AVORTEMENT Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant
Il faut quelle se repose pendant quelques jours, en particulier si elle se sent fatigue. La conseiller en matire dhygine : changer de protection priodique toutes les 4 6 heures ; se laver le prine chaque jour ; viter les relations sexuelles tant que le saignement na pas cess. Lui dire de revenir immdiatement si lun des signes ci-aprs se manifeste : le saignement augmente ; elle a un saignement ininterrompu depuis deux jours ; elle a des pertes vaginales ftides ; elle a une douleur abdominale ; elle a de la fivre, elle se sent malade, faible ; elle a des vertiges ou vanouissements ; Lui dire de revenir si ses rgles tardent reprendre (6 semaines ou plus).
Informer et soutenir la patiente aprs un avortement

Une femme peut passer par des sentiments divers aprs un avortement et le soutien peut lui tre bnfique : La laisser exprimer ses angoisses, ses sentiments, parler de son tat de sant et de sa situation ; lui demander si elle a des questions ou si quelque chose la proccupe. Laider obtenir le soutien de sa famille ou de sa communaut, si elle le souhaite (il est possible linverse quelle ne souhaite pas impliquer les autres). Expliquer la famille ou la communaut comment elles peuvent lui tre le plus utile, soit en la dchargeant de certaines tches, par exemple en soccupant des enfants, soit en lui offrant simplement une oreille attentive. Leur expliquer que les complications dun avortement peuvent avoir des rpercussions graves sur la sant dune femme ; leur indiquer quels sont les signes de danger et leur expliquer quel point il est important quelle retourne voir lagent de sant si un de ces signes apparat. Leur expliquer limportance de la planification familiale si on ne dsire pas une nouvelle grossesse. Si la patiente le souhaite, la mettre en relation avec un groupe de femmes qui ont connu la mme situation ou avec les services communautaires qui peuvent lui apporter un soutien supplmentaire. Si elle dclare avoir subi des violences ou si lon constate la prsence de bleus ou autres blessures inexpliques qui donnent penser quelle peut tre victime de mauvais traitements, se reporter la page . Lui recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH pour elle ou pour son partenaire .
B21
Informer et conseiller en matire de planification familiale

Expliquer la patiente quelle peut entamer une nouvelle grossesse peu de temps aprs un avortement ds quelle a un rapport sexuel si elle nutilise pas de moyen de contraception : on peut utiliser nimporte quelle mthode de planification familiale immdiatement aprs un avortement du premier trimestre sans complication ; en revanche, en cas dinfection ou de lsion, la pose dun DIU ou la strilisation fminine ne peuvent tre ralises quune fois que la patiente est gurie. Pour plus de renseignements sur les diverses possibilits, voir la section Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas . Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale le plus rapidement possible ou la conseiller directement. (Se reporter lInstrument de dcision lusage des clients et prestataires de soins en matire de planification familiale, pour de plus amples renseignements concernant les mthodes de contraception et le travail de conseil.) Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH pour elle ou pour son partenaire .
INFORMER ET CONSEILLER SUR LES SOINS NCESSAIRES APRS UN AVORTEMENT

Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant Informer et conseiller en matire de planification familiale Informer et soutenir la patiente aprs un avortement Informer et conseiller lors des consultations de suivi
Informer et conseiller lors des consultations de suivi

Si le saignement a cess : assurer la patiente quelle peut poursuivre sa grossesse sans danger ; lui dispenser les soins prnatals . Si le saignement persiste : apprcier ltat de la patiente et la prendre en charge comme indiqu dans ce chapitre Si elle a de la fivre, des pertes vaginales ftides, lui administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IV/IM . Lvacuer vers lhpital.
Informer et conseiller sur les soins ncessaires aprs un avortement
B21
Dmarches suivre en cas de saignement vaginal en dbut de grossesse ou de retard de rgles. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Quand les saignements ont-ils commenc ? Quelle quantit de sang a-t-elle perdue ? Saigne-t-elle toujours ? Le saignement augmente-t-il ou diminue-t-il ? Se peut-il quelle soit enceinte ? A quand remontent ses dernires rgles ? A-t-elle subi un avortement rcemment ? A-t-on (elle ou une autre personne) essay de provoquer un avortement ? Sest-elle vanouie rcemment ? A-t-elle mal au ventre ? Y a-t-il dautres sujets qui linquitent dont elle aimerait parler ?

Apprcier la quantit de sang perdue linspection. Noter sil y a des pertes vaginales ftides. Rechercher une douleur abdominale basse la palpation. Rechercher la prsence de fivre au toucher. Si la patiente est chaude, prendre sa temprature. Rechercher une pleur.

Saignement vaginal associ lun des signes suivants : pertes vaginales ftides ; avortement et manuvre endo-utrine ; douleur ou sensibilit abdominale ; temprature > 38C. Saignement vaginal lger
POSER UN DIAGNOSTIC
COMPLICATIONS A LA SUITE DUN AVORTEMENT
TRAITEMENT
Poser une voie veineuse et perfuser B9. Administrer du paractamol pour calmer la douleur F4. Administrer les antibiotiques appropris IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
MENACE DAVORTEMENT
Observer le saignement pendant 4 6 heures : sil ne diminue pas, vacuer la patiente vers lhpital ; sil diminue, laisser la patiente rentrer chez elle ; lui dire de revenir immdiatement si le saignement augmente. Revoir la patiente deux jours plus tard B21. Vrifier si les mesures prventives ont t prises B20. Indiquer la patiente comment prendre soin de sa sant B21. Linformer et la conseiller en matire de planification familiale B21. Lui dire de revenir si le saignement na pas cess au bout de deux jours. Poser une voie veineuse et perfuser B9. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
Saignement important mais : en diminution, ou absence de saignement lors de lexamen
AVORTEMENT COMPLET
Deux des signes suivants ou plus : douleur abdominale ; vanouissement(s) ; pleur ; asthnie importante.
GROSSESSE EXTRA-UTERINE
B19
Mesures prventives
B20
MESURES PRVENTIVES CONSULTER/VERIFIER LE DOSSIER

Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos. Sassurer que la patiente a un apport suffisant en fer/folates.
Lui administrer une dose de vaccin antittanique si ncessaire F2 Lui donner les comprims de fer/folates ncessaires pour trois mois et lui expliquer quil faut bien suivre le traitement F3. Si le statut VIH est nest pas connu, fournir un conseil sur le dpistage du VIH G3. Si lon sait que la patiente est sropositive pour le VIH : ladresser aux services de prise en charge du VIH pour une valuation et des soins plus approfondis ; lui apporter un soutien G4 ; la prvenir des possibilits dinfections opportunistes et sur la ncessit de se faire aider sur le plan mdical C10 ; lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Si la patiente est srongative, lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G4. Si le test RPR (rapid plasma reagin) est positif : traiter la patiente contre la syphilis par la benzathine pnicilline F6 ; linformer quil faut traiter son partenaire ; linciter au dpistage du VIH et au conseil G3 ; insister sur lutilisation des prservatifs G4.
Vrifier si la patiente est sropositive pour le VIH C6.
Rechercher le rsultat du test RPR dans le dossier C5. Si aucun rsultat napparat dans le dossier, raliser le test L5.
Noter les rsultats, y compris dans la carte de vaccination.
INFORMER ET CONSEILLER SUR LES SOINS NCESSAIRES APRS UN AVORTEMENT Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant
Il faut quelle se repose pendant quelques jours, en particulier si elle se sent fatigue. La conseiller en matire dhygine : changer de protection priodique toutes les 4 6 heures ; se laver le prine chaque jour ; viter les relations sexuelles tant que le saignement na pas cess. Lui dire de revenir immdiatement si lun des signes ci-aprs se manifeste : le saignement augmente ; elle a un saignement ininterrompu depuis deux jours ; elle a des pertes vaginales ftides ; elle a une douleur abdominale ; elle a de la fivre, elle se sent malade, faible ; elle a des vertiges ou vanouissements ; Lui dire de revenir si ses rgles tardent reprendre (6 semaines ou plus).
Informer et soutenir la patiente aprs un avortement

Une femme peut passer par des sentiments divers aprs un avortement et le soutien peut lui tre bnfique : La laisser exprimer ses angoisses, ses sentiments, parler de son tat de sant et de sa situation ; lui demander si elle a des questions ou si quelque chose la proccupe. Laider obtenir le soutien de sa famille ou de sa communaut, si elle le souhaite (il est possible linverse quelle ne souhaite pas impliquer les autres). Expliquer la famille ou la communaut comment elles peuvent lui tre le plus utile, soit en la dchargeant de certaines tches, par exemple en soccupant des enfants, soit en lui offrant simplement une oreille attentive. Leur expliquer que les complications dun avortement peuvent avoir des rpercussions graves sur la sant dune femme ; leur indiquer quels sont les signes de danger et leur expliquer quel point il est important quelle retourne voir lagent de sant si un de ces signes apparat. Leur expliquer limportance de la planification familiale si on ne dsire pas une nouvelle grossesse. Si la patiente le souhaite, la mettre en relation avec un groupe de femmes qui ont connu la mme situation ou avec les services communautaires qui peuvent lui apporter un soutien supplmentaire. Si elle dclare avoir subi des violences ou si lon constate la prsence de bleus ou autres blessures inexpliques qui donnent penser quelle peut tre victime de mauvais traitements, se reporter la page H4. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH pour elle ou pour son partenaire G2.

Expliquer la patiente quelle peut entamer une nouvelle grossesse peu de temps aprs un avortement ds quelle a un rapport sexuel si elle nutilise pas de moyen de contraception : on peut utiliser nimporte quelle mthode de planification familiale immdiatement aprs un avortement du premier trimestre sans complication ; en revanche, en cas dinfection ou de lsion, la pose dun DIU ou la strilisation fminine ne peuvent tre ralises quune fois que la patiente est gurie. Pour plus de renseignements sur les diverses possibilits, voir la section Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas D27. Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale le plus rapidement possible ou la conseiller directement. (Se reporter lInstrument de dcision lusage des clients et prestataires de soins en matire de planification familiale, pour de plus amples renseignements concernant les mthodes de contraception et le travail de conseil.) Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH pour elle ou pour son partenaire G2.
Informer et conseiller lors des consultations de suivi

Si le saignement a cess : assurer la patiente quelle peut poursuivre sa grossesse sans danger ; lui dispenser les soins prnatals C1 C18. Si le saignement persiste : apprcier ltat de la patiente et la prendre en charge comme indiqu dans ce chapitre B18-B22. Si elle a de la fivre, des pertes vaginales ftides, lui administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IV/IM B15. Lvacuer vers lhpital.
Informer et conseiller sur les soins ncessaires aprs un avortement
B21
Soins prnatals
SOINS PRNATALS SOINS PRNATALS
Toujours commencer par une valuation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) B3-B7. Si la patiente ne prsente ni signe durgence ni signe prioritaire et quelle se prsente pour des soins prnatals, utiliser cette section pour la suite des soins. Se reporter ensuite au tableau Etat davancement de la grossesse et plan daccouchement C2 pour interroger la patiente au sujet de ltat davancement de sa grossesse, du droulement de ses grossesses prcdentes et rechercher chez elle les signes gnraux de danger. Dcider dun lieu daccouchement appropri laide de ce tableau et mettre au point un plan daccouchement et durgence. Le plan daccouchement devra tre revu chaque consultation de suivi. Faire une recherche de pr-clampsie, anmie, syphilis pour toutes les patientes et vrifier leur srologie VIH laide des tableaux C3 C6. Lorsque lon dtecte un signe anormal (quil soit expos spontanment ou observ), utiliser les tableaux de la page Conduite tenir face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment C7-C11 pour classer laffection et dterminer le/les traitement(s) appropri(s). Administrer les traitements prventifs ncessaires C12. Mettre au point un plan daccouchement et durgence C14 C15. Informer et conseiller en matire de nutrition C13, de planification familiale C16, de signes de travail, de signes de danger C15, de consultations ordinaires et de suivi C17 laide des Feuilles dinformation-conseil M1-MI9. Noter tous les faits tablis, le plan daccouchement, les traitements administrs et la prochaine consultation prvue dans le carnet de sant maternel tenu domicile/le dossier de ltablissement. Si la patiente est sropositive pour le VIH, si cest une adolescente ou si elle a des besoins particuliers, se reporter aux pages G1 G8 et H1 H4.
Examiner la femme enceinte tat davancement de la grossesse et plan daccouchement

SOINS PRNATALS EXAMINER LA FEMME ENCEINTE : TAT DAVANCEMENT DE LA GROSSESSE ET PLAN DACCOUCHEMENT
Utiliser ce tableau pour examiner la femme enceinte chacune des quatre visites prnatales. Lors de la premire consultation prnatale, mettre au point un plan daccouchement et durgence laide du tableau ci-dessous et revoir ce plan lors des consultations suivantes. Le modifier si une complication survient. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
A CHAQUE CONSULTATION
C2
SOINS PRNATALS
SOINS PRNATALS
C2
INDICATIONS
LIEU DACCOUCHEMENT
NIVEAU DE RECOURS
CONSEILLER
A LA PREMIERE CONSULTATION
PREMIER NIVEAU DE SOINS
SELON LES PREFERENCES DE LA PATIENTE AU TROISIEME TRIMESTRE
EXAMINER LA FEMME ENCEINTE : TAT DAVANCEMENT DE LA GROSSESSE ET PLAN DACCOUCHEMENT DPISTER UNE PR-CLAMPSIE
Conduite tenir face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment (2)
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
C8
C8
CONDUITE TENIR (2)

Fivre ou brlures la miction
Mettre au point un plan daccouchement et durgence (1)

METTRE AU POINT UN PLAN DACCOUCHEMENT ET DURGENCE
Utiliser la feuille information-conseil sur le sujet pour les changes avec la patiente, son partenaire et sa famille.
C14
C14
FIVRE OU BRLURES LA MICTION

Demander la patiente : si elle a eu de la fivre ; si elle a des brlures la miction. Si elle a eu de la fivre ou si elle a chaud : mesurer la temprature axillaire ; rechercher une raideur de la nuque linspection ou la palpation ; rechercher une lthargie. Rechercher une sensibilit la percussion. Fivre > 38C associe lun des signes suivants : respiration trs prcipite ; raideur de la nuque ; lthargie ; grande faiblesse, patiente incapable de tenir debout. Fivre > 38C associe lun des signes suivants : douleur abdominale latrale ; brlures la miction. Fivre > 38C ou antcdent de fivre (au cours des 48 dernires heures). MALADIE FBRILE TRS SVRE Poser une voie veineuse et perfuser lentement . Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . Administrer de larthmther/de la quinine en IM . Administrer du glucose . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
Accouchement dans un tablissement de sant

Expliquer pourquoi il est recommand daccoucher dans un tablissement de sant Des complications diverses peuvent survenir pendant laccouchement elles ne sont pas toujours prvisibles. Un tablissement de sant dispose de personnel, de matriel, de consommables et de mdicaments qui permettent, si ncessaire, de fournir les meilleurs soins possibles. En outre, il est dot dun systme dvacuation. En cas de sropositivit, elle devra recevoir un traitement ARV appropri pour sa propre sant et au moment de laccouchement pour son enfant. Les complications sont plus frquentes chez les femmes sropositives et leurs nouveau-ns. Elles doivent accoucher dans un tablissement de sant. Expliquer quelles dispositions il faut prendre Passer en revue avec la patiente les points rgler : comment elle se rendra sur place, et si elle aura besoin demprunter un moyen de transport payant pour sy rendre ; combien cela lui cotera daccoucher ltablissement de sant, et comment elle va payer ; si elle peut conomiser ds prsent pour faire face ces dpenses ; qui laccompagnera et la soutiendra pendant le travail et laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants pendant son absence. Lui indiquer quand se prsenter ltablissement de sant : si elle habite proximit de ltablissement, il faut quelle sy rende ds les premiers signes dentre en travail. si elle habite loin, il faut quelle parte deux trois semaines avant la date daccouchement prvue et sjourne soit dans un foyer daccueil pour les femmes en fin de grossesse, soit en compagnie de sa famille ou damis, proximit de ltablissement. Lui recommander de demander laide de la communaut, si ncessaire .
Expliquer la patiente ce quil faut amener Le dossier maternel tenu domicile. Des linges propres pour nettoyer, scher et envelopper lenfant. Des linges propres supplmentaires qui serviront de protections priodiques aprs laccouchement. Des vtements pour elle et pour lenfant. A manger et boire pour elle et pour la personne qui laccompagnera.
INFECTION URINAIRE HAUTE
Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . Administrer un antipaludique appropri, par voie orale . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Administrer un antipaludique appropri, par voie orale . Sil ny a pas damlioration au bout de deux jours, voire une aggravation, vacuer la patiente vers lhpital. Administrer les antibiotiques appropris par voie orale . Encourager la patiente boire plus. Sil ny a pas damlioration au bout de deux jours, voire une aggravation, vacuer la patiente vers lhpital.
Accouchement domicile en prsence dune personne qualifie

Expliquer la patiente quelles dispositions il faut prendre Passer en revue les points suivants avec la patiente : qui la soutiendra pendant le travail et laccouchement ; qui restera auprs delle au moins pendant les 24 heures qui suivront laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants. Lui recommander dappeler la personne qualifie choisie ds les premiers signes dentre en travail. Lui recommander de prparer le dossier maternel quelle tient domicile. Lui recommander de demander de laide la communaut, si ncessaire . Expliquer quel est le matriel ncessaire pour un accouchement domicile Un endroit chaud et une surface propre ou recouverte dun linge propre pour laccouchement. Des linges propres de diffrentes tailles : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant, pour lui nettoyer les yeux, pour que laccoucheuse puisse se scher les mains aprs se les tre laves, et pour sen faire des protections hyginiques. Des couvertures. Des seaux deau propre et de quoi faire chauffer leau. Du savon. Des bassines : deux pour se laver et une pour le placenta. Du plastique pour envelopper le placenta.
PALUDISME
Brlures la miction.
INFECTION URINAIRE BASSE
ENSUITE : Dpister une pr-clampsie
ENSUITE : Pertes vaginales
DPISTER UNE PR-CLAMPSIE

Rechercher une pr-clampsie chez toutes les femmes enceintes chaque consultation.
C3
TA diastolique 110 mmHg et protinurie 3 +, TA diastolique 90 mmHg deux lectures et protinurie 2 +, associes lun des signes suivants : cphales svres ; vision floue ; douleur pigastrique. TA diastolique comprise entre 90 et 110 mmHg deux lectures et protinurie 2 + TA diastolique 90 mmHg deux lectures
POSER UN DIAGNOSTIC
PERTES VAGINALES
POSER UN DIAGNOSTIC
PRE-ECLAMPSIE SVRE
C9
CONDUITE TENIR (3)

Pertes vaginales
Expliquer quels sont les signes dentre en travail

Recommander la patiente de se rendre ltablissement de sant ou de contacter une accoucheuse qualifie si lun des signes suivants se prsente : pertes vaginales sanglantes et gluantes ; contractions douloureuses toutes les 20 minutes ou moins ; rupture de la poche des eaux.
Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant la grossesse
Passer en revue avec la patiente et son partenaire/sa famille, les points rgler pour le cas o il y aurait une urgence, savoir : o elle ira ; comment elle sy rendra ; combien coteront les soins et le transport ; si elle peut conomiser ds prsent ; qui laccompagnera pour la soutenir pendant le travail et laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants. Recommander la patiente de demander laide de la communaut, si ncessaire . Lui recommander dapporter le dossier maternel quelle tient domicile au centre de sant, mme en cas durgence.

Tension artrielle la dernire visite ?

Mesurer la tension artrielle en position assise. Si TA diastolique 90 mmHg, laisser la patiente se reposer pendant une heure, puis mesurer nouveau. Si TA diastolique toujours 90 mmHg, demander la patiente si elle : a des cphales svres ; voit flou ; a une douleur pigastrique ; et vrifier la protinurie.
Administrer du sulfate de magnsium . Administrer les antihypertenseurs appropris . Revoir le plan daccouchement . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
Demander la patiente : si elle a remarqu un changement de ses leucorrhes ; si elle a des dmangeaisons au niveau de la vulve ; si son partenaire a une affection urinaire. Si le partenaire est sur place, demander la patiente si elle accepte quon lui pose le mme genre de questions. Si oui, demander au partenaire si : il scrte du pus ou du mucus par lurtre ; il a des brlures lorsquil urine. Sil est impossible de rencontrer le partenaire, expliquer la patiente quil est important quil soit examin et soign pour viter une surinfection. Fixer une consultation de suivi pour la patiente et, si possible, pour son partenaire.
Ecarter les lvres et rechercher des pertes vaginales spcifiques : quantit ; couleur ; odeur. Si linspection ne rvle pas de pertes vaginales, examiner avec un doigt gant et inspecter le dpt form sur le gant.
Pertes vaginales anormales coulement urtral ou brlures la miction chez le partenaire
POSSIBLE GONORRHEE OU INFECTION A CHLAMYDIA
Administrer la patiente les antibiotiques appropris par voie orale . Soigner le partenaire en lui administrant les antibiotiques appropris par voie orale . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Administrer du clotrimazole . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Administrer du mtronidazole . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs .
Expliquer quels sont les signes de danger

Recommander la patiente de se rendre immdiatement lhpital/au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, si lun des signes suivants se prsente : saignement vaginal ; convulsions ; cphales svres associes une vision floue ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; douleur abdominale intense ; respiration prcipite ou difficile. Il faut que la patiente se rende au centre de sant le plus vite possible, si lun des signes suivants se prsente : fivre ; douleur abdominale ; elle se sent malade ; elle a les doigts, le visage et les jambes enfls.
Leucorrhes caseuses Dmangeaisons intenses au niveau de la vulve Pertes vaginales anormales
POSSIBLE CANDIDOSE
POSSIBLE INFECTION BACTERIENNE OU TRICHOMONASE
PRE-CLAMPSIE
Revoir le plan daccouchement Evacuer vers lhpital.
HYPERTENSION
SOINS PRNATALS
Aucun des signes cliniques ci-dessus
PAS DHYPERTENSION
Aucun traitement nest ncessaire.
ENSUITE : Dpister une anmie
SOINS PRNATALS
ENSUITE : Signes cliniques suggrant une infection par le VIH
Examiner la femme enceinte Dpister une pr-clampsie
C3
SOINS PRNATALS
Conseiller la patiente de travailler moins et de se reposer. Linformer et la conseiller au sujet des signes de danger . Rvaluer la consultation prnatale suivante ou une semaine plus tard si ge gestationnel > 8 mois. Si lhypertension persiste au bout dune semaine ou la consultation suivante, vacuer vers lhpital ou tudier le cas avec le mdecin ou la sagefemme, si possible.
Accouchement dans un tablissement de sant Accouchement domicile en prsence dune personne qualifie C15 Expliquer quels sont les signes dentre en travail Expliquer quels sont les signes de danger Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant la grossesse
C9
C15
Examiner la femme enceinte Dpister une anmie

SOINS PRNATALS DPISTER UNE ANMIE
Rechercher une anmie chez toutes les femmes enceintes chaque consultation.
C4
C10
POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
C4
POSER UN DIAGNOSTIC
ANMIE SVRE

Demander la patiente : si elle se fatigue vite ; si elle a du mal respirer (si elle sessouffle) lorsquelle accomplit les tches mnagres ordinaires ?

Lors de la premire consultation : Mesurer le taux dhmoglobine. Consultations suivantes : Rechercher une pleur conjonctivale ; Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter si elle est : svre ; ou simple. compter le nombre de respirations par minute.

taux dhmoglobine < 7 g/dl. ET/OU pleur palmaire et conjonctivale svre, ou toute pleur associe : plus de 30 respirations/min ; une faible rsistance leffort ; une tachypne au repos.
Revoir le plan daccouchement de sorte que la patiente accouche dans un tablissement dot de services de transfusion sanguine . Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose (un comprim deux fois par jour) . Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement . Lui administrer un antipaludique appropri, par voie orale . La revoir 2 semaines plus tard pour voir sil y a une amlioration clinique, vrifier les rsultats de ses examens et sassurer quelle suit bien le traitement. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose (un comprim deux fois par jour) . Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement . Lui administrer un antipaludique appropri, par voie orale, si elle nen a pas reu au cours du dernier mois . La rvaluer la consultation prnatale suivante (4 6 semaines plus tard). Si lanmie persiste, vacuer la patiente vers lhpital.
DPISTER UNE ANMIE
SOINS PRNATALS
SOINS PRNATALS
C10
CONDUITE TENIR (4)

Signes cliniques suggrant une infection par le VIH La patiente fume, bot de lalcool, se drogue ou est victime de violences

INFORMER ET CONSEILLER EN MATIRE DE PLANIFICATION FAMILIALE Expliquer limportance de la planification familiale
Le cas chant, demander la patiente si elle aimerait que son partenaire ou un autre membre de la famille participe la sance dinformation. Lui expliquer, quaprs laccouchement, si elle a des relations sexuelles et quelle ne pratique pas lallaitement exclusif au sein, elle peut entamer une nouvelle grossesse ds quatre semaines aprs laccouchement. Par consquent, il est important quelle commence penser suffisamment tt la mthode de planification familiale quelle utilisera. Lui demander si elle envisage davoir dautres enfants. Si cest le cas (elle et son partenaire veulent dautres enfants), lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle de lenfant venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte. Les conseils quant au moment o il convient de commencer utiliser une mthode de contraception aprs laccouchement varient selon que la mre allaite ou non. Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale ou la conseiller directement (voir Decision-making tool for family planning providers and clients pour les renseignements concernant les mthodes et le travail de conseil). Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs la fois pour se protger des infections sexuellement transmissibles (IST) ou du VIH et titre contraceptif. Insister particulirement sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH . Pour les patientes sropositives pour le VIH , pour les questions de planification familiale. Le partenaire peut dcider de subir une vasectomie (strilisation masculine) tout moment. Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas immdiatement aprs laccouchement prservatifs contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (dans les 48 heures ou aprs 4 semaines) aprs 3 semaines contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs diaphragme mthodes de contraception dites naturelles
C16
C16
SIGNES CLINIQUES SUGGRANT UNE INFECTION PAR LE VIH

(Srologie VIH inconnue ou sropositivit pour le VIH connue)
Demander la patiente : si elle a perdu du poids ; si elle a de la fivre ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle a la diarrhe (de faon continue ou par intermittence) ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle tousse ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (>1 mois). Vrifier si elle fait partie dun groupe haut risque : personnes exposes dans le cadre professionnel ; professionnelles du sexe ; toxicomanes consommant des drogues injectables ; personnes ayant subi une transfusion sanguine ; personnes ayant eu un partenaire sexuel malade ou mort du SIDA ; antcdents de rapports sexuels imposs. Rechercher : une maciation visible ; des ulcres et un muguet buccal ; sur la peau : une ruption cutane ; des formations bulleuses le long des ctes, dun ct du corps. Deux des signes suivants : perte de poids ; fivre depuis plus dun mois ; diarrhe depuis plus dun mois. OU Un des signes ci-dessus associ : un ou plusieurs autre(s) signe(s) ; ou patiente provenant dun groupe risque. INFECTION PAR LE VIH TRES PROBABLE Rappeler la patiente la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui recommander de recevoir un conseil en matire de VIH et de se faire tester . Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire fasse un test . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Lorienter vers un sanatorium si elle tousse.
Elments particuliers prendre en considration pour le conseil en matire de planification familiale pendant la grossesse
Il convient de conseiller la patiente pendant le troisime trimestre de la grossesse. Si elle choisit la strilisation fminine : celle-ci peut tre ralise immdiatement aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection (idalement, au cours des 7 premiers jours ou plus de 6 semaines aprs laccouchement) ; prvoir un accouchement lhpital ou dans un centre de sant, o le personnel est form ce genre de procdure ; veiller ce que la patiente soit bien conseille et ce quelle ait donn son accord en connaissance de cause avant le travail et laccouchement. Si la patiente opte pour un dispositif intra-utrin (DIU) : celui-ci peut tre pos immdiatement aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection (jusqu 48 heures aprs laccouchement ou aprs 4 semaines) ; prvoir un accouchement lhpital ou dans un centre de sant o le personnel est form la pose des DIU.
INFORMER ET CONSEILLER EN MATIRE DE PLANIFICATION FAMILIALE

Expliquer limportance de la planification familiale lments particuliers prendre en considration pour le conseil en matire de planification familiale pendant la grossesse
taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl OU pleur palmaire ou conjonctivale
ANMIE MODRE
LA PATIENTE FUME, BOT DE LALCOOL, SE DROGUE OU EST VICTIME DE VIOLENCES

taux dhmoglobine > 11 g/dl pas de pleur PAS DANMIE CLINIQUE Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, raison dun comprim par jour . Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement . Lui recommander darrter de fumer. Si elle boit de lalcool/se drogue, lorienter vers des prestateurs de soins spcialiss. Pour le conseil en matire de violences, se reporter la page .
ENSUITE : Dpister une syphilis
ENSUITE : Toux ou difficults respiratoires
Mthodes de contraception pour les femmes qui allaitent immdiatement aprs laccouchement mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA) prservatifs spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU (avant 48 heures ou aprs 4 semaines) aprs 6 semaines contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants diaphragme aprs 6 mois contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs mthodes de contraception dites naturelles
DPISTER UNE SYPHILIS

Faire subir un examen de dpistage toutes les femmes enceintes lors de la premire consultation. Vrifier chaque consultation.
C5
POSER UN DIAGNOSTIC
TOUX OU DIFFICULTS RESPIRATOIRES

Demander la patiente : depuis combien de temps elle tousse ; depuis combien de temps elle a du mal respirer ; si elle a une douleur thoracique ; si elle crache du sang ; si elle fume. Rechercher une dyspne. Rechercher une sibilance lauscultation. Mesurer la temprature. Au moins 2 des signes ci-aprs : fivre > 38C ; dyspne ; douleur thoracique. Au moins 1 des signes ci-aprs : toux ou difficult respirer depuis plus de 3 semaines sang dans le crachat sibillance lauscultation temprature < 38C ; et toux depuis moins de 3 semaines. POSSIBLE PNEUMONIE Administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IM/IV . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
C11
CONDUITE TENIR (5)

Toux ou difficults respiratoires La patiente suit un traitement antituberculeux
SOINS PRNATALS
RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES CONSULTATIONS ORDINAIRES ET DE SUIVI

Encourager la patiente amener son partenaire ou un membre de sa famille au moins une consultation.
Consultations prnatales ordinaires

Premire consultation Deuxime consultation Troisime consultation Quatrime consultation Avant 4 mois 6 mois 8 mois 9 mois

Demander la patiente : si elle a subi un dpistage de la syphilis pendant sa grossesse ; et si la rponse est ngative, faire un test rapide la ragine (RPR) . Si le test est positif, demander : si elle et son partenaire ont suivi un traitement contre la syphilis ; et si la rponse est ngative et le test positif, lui demander si elle est allergique la pnicilline.
RSULTAT DU TEST
Test RPR positif
POSER UN DIAGNOSTIC
SYPHILIS POSSIBLE
Administrer de la benzathine benzylpnicilline en IM. En cas dallergie, administrer de lrythromycine . Prvoir de traiter le nouveau-n . Encourager la patiente faire venir son partenaire sexuel en vue dun traitement. Lui recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir pour prvenir une nouvelle infection . Lui recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir pour prvenir une nouvelle infection .
C17
POSSIBLE AFFECTION PULMONAIRE CHRONIQUE
Evacuer la patiente vers lhpital pour une valuation. En cas de sibilance importante, vacuer vers lhpital en urgence.
INFECTION RESPIRATOIRE HAUTE
Conseiller un remde lnitif sans danger. Si la patiente fume, lui recommander darrter.
Toutes les femmes enceintes doivent faire lobjet de 4 consultations prnatales ordinaires. Le premier contact prnatal doit tre le plus prcoce possible. A la dernire consultation, dire la patiente de revenir si elle na pas accouch 2 semaines aprs la date prvue. Des consultations plus frquentes ou des grilles de consultations diffrentes peuvent tre ncessaires selon les politiques nationales en matire de paludisme ou de VIH.
Test RPR ngatif
PAS DE SYPHILIS
Consultations de suivi
En cas de : hypertension anmie svre sropositivit La patiente doit revenir au bout de : 1 semaine si elle est enceinte de plus de 8 mois 2 semaines 2 semaines aprs le test VIH
LA PATIENTE SUIT UN TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

Demander la patiente : si elle suit un traitement antituberculeux et, dans laffirmative, depuis quand ; si le traitement inclut des injections (streptomycine). La patiente suit un traitement antituberculeux ; Reoit des antituberculeux injectables. TUBERCULOSE Si le traitement antituberculeux inclut de la streptomycine (en injections), orienter la patiente vers lhpital de district pour une rvision du traitement car la streptomycine est ototoxique pour le ftus. Si le traitement ninclut pas de streptomycine, assurer la patiente que les mdicaments sont sans danger pour son enfant et linciter vivement poursuivre son traitement pour garantir une issue favorable sa grossesse. Si ses expectorations sont positives pour la tuberculose, deux mois de laccouchement, prvoir dadministrer une prophylaxie par INH au nouveau-n . Conseiller nouveau la patiente de recevoir un dpistage du VIH et un conseil . Si la patiente fume, lui recommander darrter. Lui expliquer quil importe de faire un dpistage de la tuberculose chez les membres de la famille immdiate et les proches.
RECOMMENDATIONS CONCERNANT LES CONSULTATIONS ORDINAIRES ET DE SUIVI
SOINS PRNATALS
ENSUITE : Vrifier la srologie VIH
SOINS PRNATALS
Examiner la femme enceinte Dpister une syphilis
C5
C11
Recommendations concernant les consultations ordinaires et de suivi Antenatal care
C17
Examiner la femme enceinte Vrifier la srologie VIH

SOINS PRNATALS VRIFIER LA SROLOGIE VIH
Faire un dpistage du VIH et un conseil toutes les femmes enceintes lors de la premire consultation. Vrifier leur situation cet gard toutes les consultations. Informer la femme que le test VIH est fait systmatiquement et quelle peut refuser de le faire INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Fournir les principales informations sur le VIH Ce quest le VIH et comment il se transmet ? Les avantages de connatre son statut VIH au cours de la grossesse . Expliquer en quoi consistent le test VIH et le conseil, et en particulier la confidentialit du rsultat . Demander la patiente : Si elle a dj fait un test de dpistage du VIH ? Dans le cas contraire : lui dire quon va faire un test VIH, moins quelle ne sy oppose. Dans laffirmative : vrifier le rsultat (lui expliquer quelle a le droit de ne pas partager son rsultat.) Si elle prend des ARV ? Quel est le plan de traitement par ARV ? Si son partenaire dj fait le test ?
C6
SOINS PRNATALS
SOINS PRNATALS
C6
VRIFIER LA SROLOGIE VIH
Mesures care Antenatalprventives

MESURES PRVENTIVES
Informer et conseiller toutes les femmes enceintes chaque consultation prnatale.
C12
C12
MESURES PRVENTIVES
Accouchement domicile sans personnel qualifi

ACCOUCHEMENT DOMICILE SANS PERSONNEL QUALIFI
Rappeler quil est important daccoucher en prsence dune personne qualifie.
C18
C18
VALUER, TUDIER LE DOSSIER

Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos.
Administrer un vaccin antittanique si ncessaire Si lon a administr le SAT1, prvoir dinjecter le SAT2 la consultation suivante. Dlivrer la quantit de fer/folates ncessaire pour 3 mois . Administrer du mbendazole une fois au deuxime trimestre et une fois au troisime trimestre . Administrer une prophylaxie par intermittence aux deuxime et troisime trimestres . Encourager la patiente dormir, et faire dormir ses enfants, sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. A la premire consultation Mettre au point un plan daccouchement et durgence . Conseiller la patiente en matire de nutrition . Lui expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein . Lui recommander darrter de fumer, de boire de lalcool et de consommer de la drogue. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs A chaque consultation Revoir et mettre jour le plan daccouchement et durgence en fonction des nouvelles observations . Indiquer quand consulter : consultations ordinaires ; consultations de suivi ; signes de danger. Au troisime trimestre Conseiller en matire de planification familiale
POSER UN DIAGNOSTIC
SROPOSITIVE POUR LE VIH
Donner les instructions ncessaires la patiente et sa famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit
Si la patiente a choisi daccoucher chez elle, sans laide dune personne qualifie, passer en revue avec elle et les membres de sa famille les rgles simples ci-aprs. Leur donner une trousse daccouchement jetable et leur expliquer comment lutiliser. Lui/leur indiquer quil faut : prvoir une surface propre pour laccouchement ; veiller ce que la personne qui va assister la parturiente se lave les mains leau propre et au savon avant et aprs lavoir touche/avoir touch lenfant ; et ce quelle ait les ongles propres ; Aprs la naissance, scher lenfant et le placer sur la poitrine de sa mre, peau contre peau, et lui essuyer les yeux en utilisant un linge propre pour chaque il ; couvrir la mre et lenfant ; utiliser les liens et la lame de rasoir de la trousse daccouchement jetable pour nouer et couper le cordon (lorsque le cordon est coup on ne doit plus y percevoir les battements du cur) ; attendre que le placenta soit expuls naturellement ; mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que lenfant se montre prt ; essuyer l'enfant pour le nettoyer, mais ne pas lui donner de bain avant 6 heures ; que la mre NE reste PAS seule pendant les 24 heures qui suivent laccouchement ; maintenir la mre et lenfant au chaud et envelopper ou habiller lenfant et lui couvrir la tte ; liminer le placenta comme il convient, compte tenu des principes de scurit et des habitudes culturelles (incinrer ou ensevelir). Lui/leur expliquer quels sont les signes de danger pour la mre et pour lenfant, et o se rendre si de tels signes surviennent.
Recommander dviter les pratiques dangereuses

Par exemple : NE PAS utiliser de mdications locales pour acclrer le travail ; NE PAS attendre que la patiente ait fini de perdre les eaux pour lemmener ltablissement de sant ; NE PAS introduire de substance dans le vagin pendant le travail ou aprs laccouchement ; NE PAS pousser sur labdomen pendant le travail ou laccouchement ; NE PAS tirer sur le cordon pour extraire le placenta ; NE PAS mettre de cendres, de bouse de vache, ni autre substance sur le cordon ombilical/lombilic. Encourager les coutumes utiles : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
SOINS PRNATALS
Vrifier que la patiente a un apport suffisant en fer/folates. Vrifier quand remonte la dernire administration de mbendazole. Vrifier quand remonte la dernire administration dantipaludique. Demander la patiente si elle et ses enfants dorment sous des moustiquaires imprgnes dinsecticide.

Donner les instructions ncessaires la patiente et sa famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit Recommander dviter les pratiques dangereuses Indiquer quels sont les signes de danger
Faire un test rapide du VIH sil na pas t ralis au cours de cette grossesse .
Indiquer quels sont les signes de danger

Si la mre ou lenfant prsentent lun des signes ci-aprs, il faut les accompagner immdiatement au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS attendre. Pour la mre La poche des eaux sest rompue et le travail na pas commenc au bout de 6 heures. Les douleurs du travail/contractions durent depuis plus de 12 heures. Elle a un saignement important aprs laccouchement (serviette/linge souill en moins de 5 minutes). Le saignement augmente. Le placenta na pas t expuls une heure aprs la naissance de lenfant. Pour lenfant Il est trs petit. Il a du mal respirer. Il a des convulsions. Il a de la fivre. Il est froid au toucher. Il a un saignement. Il narrive pas salimenter.
SRONEGATIVE POUR LE VIH
SROLOGIE VIH INCONNUE
Noter toutes les consultations et tous les traitements administrs.
ENSUITE :
Conduite tenir face aux signes cliniques observs spontanment. Si aucun problme : aller page C12
Aller la page C2 et faire le point sur le plan daccouchement et sur le plan durgence
CONDUITE TENIR FACE AUX SIGNES CLINIQUES OBSERVS OU AUX PROBLMES EXPOSS SPONTANMENT
C7
POSER UN DIAGNOSTIC
ABSENCE DE MOUVEMENT FOETAL

Demander la patiente quand le bb a boug pour la dernire fois Si la palpation ne dtecte pas de mouvement, demander la patiente de marcher pendant quelques instants, puis rechercher nouveau les mouvements ftaux. Rechercher les mouvements foetaux la palpation. Ecouter le cur ftal au-del de six mois de grossesse . En cas dabsence de RCF, renouveler lopration au bout dune heure. absence de mouvement ftal absence de RCF FTUS PROBABLEMENT MORT Informer la patiente et son partenaire quil se peut que lenfant soit mort. Evacuer la patiente vers lhpital. Informer la patiente que lenfant va bien et quil devrait tre en bonne sant, mais lui dire de revenir si le problme persiste.
absence de mouvements ftaux, mais RCF audible
FTUS EN BONNE SANTE
MEMBRANES ROMPUES ET TRAVAIL NON COMMENC

Demander la patiente : quand les membranes se sont rompues ; quand le bb doit natre. Rechercher sur la protection priodique ou la culotte la prsence de : liquide amniotique ; leucorrhes ftides. Sil ny en a pas, demander la patiente dutiliser une protection priodique. Vrifier nouveau une heure plus tard. Mesurer la temprature. fivre de 38C leucorrhes ftides rupture des membranes avant et jusqu 8 mois de grossesse rupture des membranes plus de 8 mois de grossesse. INFECTION UTERINE ET FTALE RISQUE DINFECTION UTERINE ET FTALE MEMBRANES ROMPUES Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV Evacuer la patiente vers lhpital en urgence Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . . . .
Prendre en charge comme indiqu dans La femme en travail .
SOINS PRNATALS
SOINS PRNATALS
ENSUITE : Fivre ou brlure la miction
C7
Absence de mouvement foetal Membranes rompues et travail non commenc
Informer et conseiller en matire de nutrition et comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse
C13
Conseiller en matire de nutrition Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse
SOINS PRNATALS
CONDUITE TENIR FACE AUX SIGNES CLINIQUES OBSERVS OU AUX PROBLMES EXPOSS SPONTANMENT (1)
INFORMER ET CONSEILLER EN MATIRE DE NUTRITION ET COMMENT PRENDRE SOIN DE SA SANT

Utiliser les fiches dinformation-conseil sur le sujet pour les changes avec la patiente, son partenaire et sa famille.
C13
Conseiller en matire de nutrition

Recommander la patiente davoir une alimentation plus saine et plus varie, de manger de la viande, du poisson, des huiles, des noix, des graines, des crales, des lgumineuses, des lgumes et des laitages, pour se sentir forte et en bonne sant (donner des exemples daliments et indiquer les quantits consommer). Conseiller plus longuement les femmes trs maigres et les adolescentes. Dterminer si certains aliments importants sur le plan nutritionnel font lobjet de tabous particuliers. Si cest le cas, recommander la patiente de dpasser ces tabous. Parler aux membres de la famille tels que le partenaire et la belle-mre, pour les inciter veiller ce que la patiente mange suffisamment et vite les travaux physiques difficiles.
Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse

Lui conseiller de : prendre des comprims de fer ; se reposer et ne pas porter dobjets trop lourds ; dormir sous une moustiquaire imprgne dinsecticide ; lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs, sil y a le moindre risque dIST ou de contamination par le VIH ; viter lalcool et le tabac durant la grossesse ; NE PAS prendre de mdicaments moins quon ne les ait prescrits au centre de sant/hpital.

C19
Evaluer si la femme enceinte sropositive est ligible pour recevoir des ARV
C19
EVALUER SI LA FEMME ENCEINTE SEROPOSITIVE EST ELIGIBLE POUR RECEVOIR DES ARV
Soins prnatals
C1
Examiner la femme enceinte tat davancement de la grossesse et plan daccouchement

SOINS PRNATALS EXAMINER LA FEMME ENCEINTE : TAT DAVANCEMENT DE LA GROSSESSE ET PLAN DACCOUCHEMENT
Utiliser ce tableau pour examiner la femme enceinte chacune des quatre visites prnatales. Lors de la premire consultation prnatale, mettre au point un plan daccouchement et durgence laide du tableau ci-dessous et revoir ce plan lors des consultations suivantes. Le modifier si une complication survient. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
A CHAQUE CONSULTATION
C2
INDICATIONS
Csarienne lors dun prcdent accouchement Patiente ge de moins de 14 ans. Prsentation transverse ou autre prsentation dystocique vidente un mois de la date daccouchement prvue Grossesse multiple vidente Ligature des trompes ou pose dun DIU souhaite immdiatement aprs laccouchement Dchirure prinale du troisime degr tablie Antcdents de saignements vaginaux ou autres complications depuis le dbut de la grossesse Premier accouchement Dernier enfant mort-n ou dcd le premier jour Patiente ge de moins de 16 ans parit > 6 Saignement important lors dun prcdent accouchement Convulsions lors dun prcdent accouchement. Extraction instrumentale (forceps ou ventouse obsttricale) lors dun prcdent accouchement Femme sropositive. Aucune des indications ci-dessus
LIEU DACCOUCHEMENT
NIVEAU DE RECOURS
CONSEILLER
Expliquer pourquoi il est ncessaire que laccouchement ait lieu au niveau de recours C14. Mettre au point le plan daccouchement et durgence C14.
Dterminer quel trimestre en est la grossesse la palpation. Vrifier lge de la grossesse. Demander la patiente : o elle envisage daccoucher ; si elle a eu des saignements vaginaux depuis la dernire consultation ; si le bb bouge (aprs 4 mois). Rechercher dans le carnet de grossesse si elle a eu des complications antrieures ou si elle a reu des traitements pendant cette grossesse. Lui demander si quelque chose la proccupe.
A LA PREMIERE CONSULTATION
Rechercher une cicatrice Lui demander : de csarienne. depuis combien de temps elle est enceinte ; quand remontent ses dernires rgles ; pour quand laccouchement est prvu ; quel ge elle a ; si elle a dj eu un enfant ; et, dans laffirmative, vrifier les carnets des grossesses antrieures ou, sil ny en a pas, lui demander : combien de fois elle a t enceinte/a accouch ; si elle a dj subi une csarienne, un accouchement au forceps ou par ventouse obsttricale ; si elle a dj eu une dchirure prinale du troisime degr ; si elle a eu des saignements importants pendant ou aprs laccouchement ; si elle a eu des convulsions ; si elle a accouch dun enfant mort-n ou qui est dcd le premier jour. lui demander si elle fume, si elle boit de lalcool ou si elle consomme de la drogue.
PREMIER NIVEAU DE SOINS
Expliquer pourquoi il est ncessaire que laccouchement ait lieu au premier niveau de soins C14. Mettre au point le plan daccouchement et durgence C14.
SELON LES PREFERENCES DE LA PATIENTE
Expliquer pourquoi il est ncessaire que laccouchement ait lieu en prsence dune sage-femme qualifie, de prfrence dans un tablissement de sant. Mettre au point le plan daccouchement et durgence C14.
AU TROISIEME TRIMESTRE
Lui demander si elle a t conseille en matire de planification familiale et, dans laffirmative, si elle souhaite une ligature des trompes ou la pose dun DIU A15.
Rechercher une grossesse multiple vidente la palpation. Rechercher une prsentation transverse la palpation. Ecouter le coeur foetal.
ENSUITE : Dpister une pr-clampsie
DPISTER UNE PR-CLAMPSIE

Rechercher une pr-clampsie chez toutes les femmes enceintes chaque consultation.

Tension artrielle la dernire visite ?

Mesurer la tension artrielle en position assise. Si TA diastolique 90 mmHg, laisser la patiente se reposer pendant une heure, puis mesurer nouveau. Si TA diastolique toujours 90 mmHg, demander la patiente si elle : a des cphales svres ; voit flou ; a une douleur pigastrique ; et vrifier la protinurie.

TA diastolique 110 mmHg et protinurie 3 +, TA diastolique 90 mmHg deux lectures et protinurie 2 +, associes lun des signes suivants : cphales svres ; vision floue ; douleur pigastrique. TA diastolique comprise entre 90 et 110 mmHg deux lectures et protinurie 2 + TA diastolique 90 mmHg deux lectures
POSER UN DIAGNOSTIC
PRE-ECLAMPSIE SVRE
Administrer du sulfate de magnsium B13. Administrer les antihypertenseurs appropris B14. Revoir le plan daccouchement C2. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
PRE-CLAMPSIE
Revoir le plan daccouchement C2. Evacuer vers lhpital.
HYPERTENSION
SOINS PRNATALS
Conseiller la patiente de travailler moins et de se reposer. Linformer et la conseiller au sujet des signes de danger C15. Rvaluer la consultation prnatale suivante ou une semaine plus tard si ge gestationnel > 8 mois. Si lhypertension persiste au bout dune semaine ou la consultation suivante, vacuer vers lhpital ou tudier le cas avec le mdecin ou la sagefemme, si possible. Aucun traitement nest ncessaire.
Aucun des signes cliniques ci-dessus
PAS DHYPERTENSION
ENSUITE : Dpister une anmie
Examiner la femme enceinte Dpister une pr-clampsie
C3
Examiner la femme enceinte Dpister une anmie

SOINS PRNATALS DPISTER UNE ANMIE
Rechercher une anmie chez toutes les femmes enceintes chaque consultation.
C4

Demander la patiente : si elle se fatigue vite ; si elle a du mal respirer (si elle sessouffle) lorsquelle accomplit les tches mnagres ordinaires ?

Lors de la premire consultation : Mesurer le taux dhmoglobine. Consultations suivantes : Rechercher une pleur conjonctivale ; Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter si elle est : svre ; ou simple. compter le nombre de respirations par minute.

taux dhmoglobine < 7 g/dl. ET/OU pleur palmaire et conjonctivale svre, ou toute pleur associe : plus de 30 respirations/min ; une faible rsistance leffort ; une tachypne au repos.
POSER UN DIAGNOSTIC
ANMIE SVRE
Revoir le plan daccouchement de sorte que la patiente accouche dans un tablissement dot de services de transfusion sanguine C2. Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose (un comprim deux fois par jour) F3. Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement F3. Lui administrer un antipaludique appropri, par voie orale F4. La revoir 2 semaines plus tard pour voir sil y a une amlioration clinique, vrifier les rsultats de ses examens et sassurer quelle suit bien le traitement. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose (un comprim deux fois par jour) F3. Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement F3. Lui administrer un antipaludique appropri, par voie orale, si elle nen a pas reu au cours du dernier mois F4. La rvaluer la consultation prnatale suivante (4 6 semaines plus tard). Si lanmie persiste, vacuer la patiente vers lhpital.
taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl OU pleur palmaire ou conjonctivale
ANMIE MODRE
taux dhmoglobine > 11 g/dl pas de pleur
PAS DANMIE CLINIQUE
Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, raison dun comprim par jour F3. Lui expliquer quil faut bien suivre le traitement F4.
ENSUITE : Dpister une syphilis

Faire subir un examen de dpistage toutes les femmes enceintes lors de la premire consultation. Vrifier chaque consultation.

Demander la patiente : si elle a subi un dpistage de la syphilis pendant sa grossesse ; et si la rponse est ngative, faire un test rapide la ragine (RPR) L5. Si le test est positif, demander : si elle et son partenaire ont suivi un traitement contre la syphilis ; et si la rponse est ngative et le test positif, lui demander si elle est allergique la pnicilline.
RSULTAT DU TEST
Test RPR positif
POSER UN DIAGNOSTIC
SYPHILIS POSSIBLE
Administrer de la benzathine benzylpnicilline en IM. En cas dallergie, administrer de lrythromycine F6. Prvoir de traiter le nouveau-n K12. Encourager la patiente faire venir son partenaire sexuel en vue dun traitement. Lui recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir pour prvenir une nouvelle infection G2. Lui recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir pour prvenir une nouvelle infection G2.
Test RPR ngatif
PAS DE SYPHILIS
SOINS PRNATALS
ENSUITE : Vrifier la srologie VIH
Examiner la femme enceinte Dpister une syphilis
C5
Examiner la femme enceinte Vrifier la srologie VIH

SOINS PRNATALS VRIFIER LA SROLOGIE VIH
Faire un dpistage du VIH et un conseil toutes les femmes enceintes lors de la premire consultation. Vrifier leur situation cet gard toutes les consultations. Informer la femme que le test VIH est fait systmatiquement et quelle peut refuser de le faire INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Fournir les principales informations sur le VIH Ce quest le VIH et comment il se transmet G2 ? Les avantages de connatre son statut VIH au cours de la grossesse G2. Expliquer en quoi consistent le test VIH et le conseil, et en particulier la confidentialit du rsultat G3. Demander la patiente : Si elle a dj fait un test de dpistage du VIH ? Dans le cas contraire : lui dire quon va faire un test VIH, moins quelle ne sy oppose. Dans laffirmative : vrifier le rsultat (lui expliquer quelle a le droit de ne pas partager son rsultat.) Si elle prend des ARV ? Quel est le plan de traitement par ARV ? Si son partenaire dj fait le test ?
C6

Test VIH positif
POSER UN DIAGNOSTIC
Lui fournir un conseil sur les implications de la sropositivit G3. Si les services de prise en charge du VIH sont disponibles : L'adresser aux services de prise en charge du VIH pour une valuation et des soins plus approfondis. Lui demander de revenir aprs deux semaines avec ses documents. Si les services de prise en charge du VIH ne sont pas disponibles : Dterminer la svrit de sa maladie et valuer si elle est ligible pour recevoir des ARV C19. Lui fournir les ARV appropris G6, G9. Pour toute femme : Soutenir l'observance du traitement par ARV G6. Lui fournir un conseil sur l'alimentation du nourrisson G7. Lui fournir la prise en charge supplmentaire ncessite par les femmes sropositives G4. Lui fournir un conseil en matire de planification familiale G4. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Lui fournir un conseil sur l'intrt de partager son rsultat avec son partenaire (de l'impliquer) G3. Soutenir cette femme sropositive G5. Lui fournir un conseil sur les implications davoir un test ngatif G3. Lui expliquer quil est important quelle reste srongative en pratiquant une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire soit impliqu et fasse un test G3. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire soit impliqu et fasse un test G3.
Faire un test rapide du VIH sil na pas t ralis au cours de cette grossesse L6.
Test VIH ngatif
SRONEGATIVE POUR LE VIH
La patiente refuse de faire le test ou ne souhaite pas dvoiler le rsultat d'un test antrieur ou on ne dispose d'aucun rsultat de test
ENSUITE :
Conduite tenir face aux signes cliniques observs spontanment. Si aucun problme : aller page C12
POSER UN DIAGNOSTIC
ABSENCE DE MOUVEMENT FOETAL

Demander la patiente quand le bb a boug pour la dernire fois Si la palpation ne dtecte pas de mouvement, demander la patiente de marcher pendant quelques instants, puis rechercher nouveau les mouvements ftaux. Rechercher les mouvements foetaux la palpation. Ecouter le cur ftal au-del de six mois de grossesse D2. En cas dabsence de RCF, renouveler lopration au bout dune heure. absence de mouvement ftal absence de RCF FTUS PROBABLEMENT MORT Informer la patiente et son partenaire quil se peut que lenfant soit mort. Evacuer la patiente vers lhpital. Informer la patiente que lenfant va bien et quil devrait tre en bonne sant, mais lui dire de revenir si le problme persiste.
absence de mouvements ftaux, mais RCF audible
FTUS EN BONNE SANTE
MEMBRANES ROMPUES ET TRAVAIL NON COMMENC

Demander la patiente : quand les membranes se sont rompues ; quand le bb doit natre. Rechercher sur la protection priodique ou la culotte la prsence de : liquide amniotique ; leucorrhes ftides. Sil ny en a pas, demander la patiente dutiliser une protection priodique. Vrifier nouveau une heure plus tard. Mesurer la temprature. fivre de 38C leucorrhes ftides rupture des membranes avant et jusqu 8 mois de grossesse rupture des membranes plus de 8 mois de grossesse. INFECTION UTERINE ET FTALE RISQUE DINFECTION UTERINE ET FTALE MEMBRANES ROMPUES Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Prendre en charge comme indiqu dans La femme en travail D1 D28.
SOINS PRNATALS
ENSUITE : Fivre ou brlure la miction
C7
SOINS PRNATALS
C8
FIVRE OU BRLURES LA MICTION

Demander la patiente : si elle a eu de la fivre ; si elle a des brlures la miction. Si elle a eu de la fivre ou si elle a chaud : mesurer la temprature axillaire ; rechercher une raideur de la nuque linspection ou la palpation ; rechercher une lthargie. Rechercher une sensibilit la percussion. Fivre > 38C associe lun des signes suivants : respiration trs prcipite ; raideur de la nuque ; lthargie ; grande faiblesse, patiente incapable de tenir debout. Fivre > 38C associe lun des signes suivants : douleur abdominale latrale ; brlures la miction. Fivre > 38C ou antcdent de fivre (au cours des 48 dernires heures). MALADIE FBRILE TRS SVRE Poser une voie veineuse et perfuser lentement B9. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Administrer de larthmther/de la quinine en IM B16. Administrer du glucose B16. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Administrer un antipaludique appropri, par voie orale F4. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Administrer un antipaludique appropri, par voie orale F4. Sil ny a pas damlioration au bout de deux jours, voire une aggravation, vacuer la patiente vers lhpital. Administrer les antibiotiques appropris par voie orale F5. Encourager la patiente boire plus. Sil ny a pas damlioration au bout de deux jours, voire une aggravation, vacuer la patiente vers lhpital.
PALUDISME
Brlures la miction.
ENSUITE : Pertes vaginales
POSER UN DIAGNOSTIC
PERTES VAGINALES
Demander la patiente : si elle a remarqu un changement de ses leucorrhes ; si elle a des dmangeaisons au niveau de la vulve ; si son partenaire a une affection urinaire. Si le partenaire est sur place, demander la patiente si elle accepte quon lui pose le mme genre de questions. Si oui, demander au partenaire si : il scrte du pus ou du mucus par lurtre ; il a des brlures lorsquil urine. Sil est impossible de rencontrer le partenaire, expliquer la patiente quil est important quil soit examin et soign pour viter une surinfection. Fixer une consultation de suivi pour la patiente et, si possible, pour son partenaire. Ecarter les lvres et rechercher des pertes vaginales spcifiques : quantit ; couleur ; odeur. Si linspection ne rvle pas de pertes vaginales, examiner avec un doigt gant et inspecter le dpt form sur le gant. Pertes vaginales anormales coulement urtral ou brlures la miction chez le partenaire POSSIBLE GONORRHEE OU INFECTION A CHLAMYDIA Administrer la patiente les antibiotiques appropris par voie orale F5. Soigner le partenaire en lui administrant les antibiotiques appropris par voie orale F5. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Administrer du clotrimazole F5. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Administrer du mtronidazole F5. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2.
Leucorrhes caseuses Dmangeaisons intenses au niveau de la vulve Pertes vaginales anormales
POSSIBLE CANDIDOSE
POSSIBLE INFECTION BACTERIENNE OU TRICHOMONASE
SOINS PRNATALS
C9
SOINS PRNATALS
C10
SIGNES CLINIQUES SUGGRANT UNE INFECTION PAR LE VIH

Demander la patiente : si elle a perdu du poids ; si elle a de la fivre ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle a la diarrhe (de faon continue ou par intermittence) ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle tousse ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (>1 mois). Vrifier si elle fait partie dun groupe haut risque : personnes exposes dans le cadre professionnel ; professionnelles du sexe ; toxicomanes consommant des drogues injectables ; personnes ayant subi une transfusion sanguine ; personnes ayant eu un partenaire sexuel malade ou mort du SIDA ; antcdents de rapports sexuels imposs. Rechercher : une maciation visible ; des ulcres et un muguet buccal ; sur la peau : une ruption cutane ; des formations bulleuses le long des ctes, dun ct du corps. Deux des signes suivants : perte de poids ; fivre depuis plus dun mois ; diarrhe depuis plus dun mois. OU Un des signes ci-dessus associ : un ou plusieurs autre(s) signe(s) ; ou patiente provenant dun groupe risque. INFECTION PAR LE VIH TRES PROBABLE Rappeler la patiente la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui recommander de recevoir un conseil en matire de VIH et de se faire tester G2 G3. Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire fasse un test G3. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Lorienter vers un sanatorium si elle tousse.
LA PATIENTE FUME, BOT DE LALCOOL, SE DROGUE OU EST VICTIME DE VIOLENCES

Lui recommander darrter de fumer. Si elle boit de lalcool/se drogue, lorienter vers des prestateurs de soins spcialiss. Pour le conseil en matire de violences, se reporter la page H4.
ENSUITE : Toux ou difficults respiratoires
POSER UN DIAGNOSTIC
TOUX OU DIFFICULTS RESPIRATOIRES

Demander la patiente : depuis combien de temps elle tousse ; depuis combien de temps elle a du mal respirer ; si elle a une douleur thoracique ; si elle crache du sang ; si elle fume. Rechercher une dyspne. Rechercher une sibilance lauscultation. Mesurer la temprature. Au moins 2 des signes ci-aprs : fivre > 38C ; dyspne ; douleur thoracique. Au moins 1 des signes ci-aprs : toux ou difficult respirer depuis plus de 3 semaines sang dans le crachat sibillance lauscultation temprature < 38C ; et toux depuis moins de 3 semaines. POSSIBLE PNEUMONIE Administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
Evacuer la patiente vers lhpital pour une valuation. En cas de sibilance importante, vacuer vers lhpital en urgence.
Conseiller un remde lnitif sans danger. Si la patiente fume, lui recommander darrter.

Demander la patiente : si elle suit un traitement antituberculeux et, dans laffirmative, depuis quand ; si le traitement inclut des injections (streptomycine). La patiente suit un traitement antituberculeux ; Reoit des antituberculeux injectables. TUBERCULOSE Si le traitement antituberculeux inclut de la streptomycine (en injections), orienter la patiente vers lhpital de district pour une rvision du traitement car la streptomycine est ototoxique pour le ftus. Si le traitement ninclut pas de streptomycine, assurer la patiente que les mdicaments sont sans danger pour son enfant et linciter vivement poursuivre son traitement pour garantir une issue favorable sa grossesse. Si ses expectorations sont positives pour la tuberculose, deux mois de laccouchement, prvoir dadministrer une prophylaxie par INH au nouveau-n K13. Conseiller nouveau la patiente de recevoir un dpistage du VIH et un conseil G2 G3. Si la patiente fume, lui recommander darrter. Lui expliquer quil importe de faire un dpistage de la tuberculose chez les membres de la famille immdiate et les proches.
SOINS PRNATALS
C11
Mesures prventives Antenatal care

SOINS PRNATALS MESURES PRVENTIVES
Informer et conseiller toutes les femmes enceintes chaque consultation prnatale.
C12

Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos.
Administrer un vaccin antittanique si ncessaire F2 Si lon a administr le SAT1, prvoir dinjecter le SAT2 la consultation suivante. Dlivrer la quantit de fer/folates ncessaire pour 3 mois F3. Administrer du mbendazole une fois au deuxime trimestre et une fois au troisime trimestre F3. Administrer une prophylaxie par intermittence aux deuxime et troisime trimestres F4. Encourager la patiente dormir, et faire dormir ses enfants, sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. A la premire consultation Mettre au point un plan daccouchement et durgence C14. Conseiller la patiente en matire de nutrition C13. Lui expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein K2. Lui recommander darrter de fumer, de boire de lalcool et de consommer de la drogue. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. A chaque consultation Revoir et mettre jour le plan daccouchement et durgence en fonction des nouvelles observations C14 C15. Indiquer quand consulter C17 : consultations ordinaires ; consultations de suivi ; signes de danger. Au troisime trimestre Conseiller en matire de planification familiale C16.
Vrifier que la patiente a un apport suffisant en fer/folates. Vrifier quand remonte la dernire administration de mbendazole. Vrifier quand remonte la dernire administration dantipaludique. Demander la patiente si elle et ses enfants dorment sous des moustiquaires imprgnes dinsecticide.
Noter toutes les consultations et tous les traitements administrs.
Aller la page C2 et faire le point sur le plan daccouchement et sur le plan durgence

Utiliser les fiches dinformation-conseil sur le sujet pour les changes avec la patiente, son partenaire et sa famille.

Recommander la patiente davoir une alimentation plus saine et plus varie, de manger de la viande, du poisson, des huiles, des noix, des graines, des crales, des lgumineuses, des lgumes et des laitages, pour se sentir forte et en bonne sant (donner des exemples daliments et indiquer les quantits consommer). Conseiller plus longuement les femmes trs maigres et les adolescentes. Dterminer si certains aliments importants sur le plan nutritionnel font lobjet de tabous particuliers. Si cest le cas, recommander la patiente de dpasser ces tabous. Parler aux membres de la famille tels que le partenaire et la belle-mre, pour les inciter veiller ce que la patiente mange suffisamment et vite les travaux physiques difficiles.
Expliquer la patiente comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse

Lui conseiller de : prendre des comprims de fer F3 ; se reposer et ne pas porter dobjets trop lourds ; dormir sous une moustiquaire imprgne dinsecticide ; lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs, sil y a le moindre risque dIST ou de contamination par le VIH G2 ; viter lalcool et le tabac durant la grossesse ; NE PAS prendre de mdicaments moins quon ne les ait prescrits au centre de sant/hpital.
SOINS PRNATALS
Informer et conseiller en matire de nutrition et comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse
C13

SOINS PRNATALS METTRE AU POINT UN PLAN DACCOUCHEMENT ET DURGENCE
Utiliser la feuille information-conseil sur le sujet pour les changes avec la patiente, son partenaire et sa famille.
C14
Accouchement dans un tablissement de sant

Expliquer pourquoi il est recommand daccoucher dans un tablissement de sant Des complications diverses peuvent survenir pendant laccouchement elles ne sont pas toujours prvisibles. Un tablissement de sant dispose de personnel, de matriel, de consommables et de mdicaments qui permettent, si ncessaire, de fournir les meilleurs soins possibles. En outre, il est dot dun systme dvacuation. En cas de sropositivit, elle devra recevoir un traitement ARV appropri pour sa propre sant et au moment de laccouchement pour son enfant. Les complications sont plus frquentes chez les femmes sropositives et leurs nouveau-ns. Elles doivent accoucher dans un tablissement de sant. Expliquer quelles dispositions il faut prendre Passer en revue avec la patiente les points rgler : comment elle se rendra sur place, et si elle aura besoin demprunter un moyen de transport payant pour sy rendre ; combien cela lui cotera daccoucher ltablissement de sant, et comment elle va payer ; si elle peut conomiser ds prsent pour faire face ces dpenses ; qui laccompagnera et la soutiendra pendant le travail et laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants pendant son absence. Lui indiquer quand se prsenter ltablissement de sant : si elle habite proximit de ltablissement, il faut quelle sy rende ds les premiers signes dentre en travail. si elle habite loin, il faut quelle parte deux trois semaines avant la date daccouchement prvue et sjourne soit dans un foyer daccueil pour les femmes en fin de grossesse, soit en compagnie de sa famille ou damis, proximit de ltablissement. Lui recommander de demander laide de la communaut, si ncessaire I2.
Expliquer la patiente ce quil faut amener Le dossier maternel tenu domicile. Des linges propres pour nettoyer, scher et envelopper lenfant. Des linges propres supplmentaires qui serviront de protections priodiques aprs laccouchement. Des vtements pour elle et pour lenfant. A manger et boire pour elle et pour la personne qui laccompagnera.
Accouchement domicile en prsence dune personne qualifie

Expliquer la patiente quelles dispositions il faut prendre Passer en revue les points suivants avec la patiente : qui la soutiendra pendant le travail et laccouchement ; qui restera auprs delle au moins pendant les 24 heures qui suivront laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants. Lui recommander dappeler la personne qualifie choisie ds les premiers signes dentre en travail. Lui recommander de prparer le dossier maternel quelle tient domicile. Lui recommander de demander de laide la communaut, si ncessaire I2. Expliquer quel est le matriel ncessaire pour un accouchement domicile Un endroit chaud et une surface propre ou recouverte dun linge propre pour laccouchement. Des linges propres de diffrentes tailles : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant, pour lui nettoyer les yeux, pour que laccoucheuse puisse se scher les mains aprs se les tre laves, et pour sen faire des protections hyginiques. Des couvertures. Des seaux deau propre et de quoi faire chauffer leau. Du savon. Des bassines : deux pour se laver et une pour le placenta. Du plastique pour envelopper le placenta.
Expliquer quels sont les signes dentre en travail

Recommander la patiente de se rendre ltablissement de sant ou de contacter une accoucheuse qualifie si lun des signes suivants se prsente : pertes vaginales sanglantes et gluantes ; contractions douloureuses toutes les 20 minutes ou moins ; rupture de la poche des eaux.
Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant la grossesse
Passer en revue avec la patiente et son partenaire/sa famille, les points rgler pour le cas o il y aurait une urgence, savoir : o elle ira ; comment elle sy rendra ; combien coteront les soins et le transport ; si elle peut conomiser ds prsent ; qui laccompagnera pour la soutenir pendant le travail et laccouchement ; qui soccupera de sa maison et de ses enfants. Recommander la patiente de demander laide de la communaut, si ncessaire I1 I3. Lui recommander dapporter le dossier maternel quelle tient domicile au centre de sant, mme en cas durgence.
Expliquer quels sont les signes de danger

Recommander la patiente de se rendre immdiatement lhpital/au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, si lun des signes suivants se prsente : saignement vaginal ; convulsions ; cphales svres associes une vision floue ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; douleur abdominale intense ; respiration prcipite ou difficile. Il faut que la patiente se rende au centre de sant le plus vite possible, si lun des signes suivants se prsente : fivre ; douleur abdominale ; elle se sent malade ; elle a les doigts, le visage et les jambes enfls.
SOINS PRNATALS
C15

SOINS PRNATALS INFORMER ET CONSEILLER EN MATIRE DE PLANIFICATION FAMILIALE Expliquer limportance de la planification familiale
Le cas chant, demander la patiente si elle aimerait que son partenaire ou un autre membre de la famille participe la sance dinformation. Lui expliquer, quaprs laccouchement, si elle a des relations sexuelles et quelle ne pratique pas lallaitement exclusif au sein, elle peut entamer une nouvelle grossesse ds quatre semaines aprs laccouchement. Par consquent, il est important quelle commence penser suffisamment tt la mthode de planification familiale quelle utilisera. Lui demander si elle envisage davoir dautres enfants. Si cest le cas (elle et son partenaire veulent dautres enfants), lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle de lenfant venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte. Les conseils quant au moment o il convient de commencer utiliser une mthode de contraception aprs laccouchement varient selon que la mre allaite ou non. Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale ou la conseiller directement (voir Decision-making tool for family planning providers and clients pour les renseignements concernant les mthodes et le travail de conseil). Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs la fois pour se protger des infections sexuellement transmissibles (IST) ou du VIH et titre contraceptif. Insister particulirement sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH G4. Pour les patientes sropositives pour le VIH G4, pour les questions de planification familiale. Le partenaire peut dcider de subir une vasectomie (strilisation masculine) tout moment. Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas immdiatement aprs laccouchement prservatifs contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (immdiatement aprs lexpulsion du placenta ou dans les 48 heures) aprs 3 semaines contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs diaphragme mthodes de contraception dites naturelles
C16
Elments particuliers prendre en considration pour le conseil en matire de planification familiale pendant la grossesse
Il convient de conseiller la patiente pendant le troisime trimestre de la grossesse. Si elle choisit la strilisation fminine : celle-ci peut tre ralise immdiatement aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection (idalement, au cours des 7 premiers jours ou plus de 6 semaines aprs laccouchement) ; prvoir un accouchement lhpital ou dans un centre de sant, o le personnel est form ce genre de procdure ; veiller ce que la patiente soit bien conseille et ce quelle ait donn son accord en connaissance de cause avant le travail et laccouchement. Si la patiente opte pour un dispositif intra-utrin (DIU) : celui-ci peut tre pos immdiatement aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection (jusqu 48 heures aprs laccouchement ou aprs 4 semaines) ; prvoir un accouchement lhpital ou dans un centre de sant o le personnel est form la pose des DIU.
Mthodes de contraception pour les femmes qui allaitent immdiatement aprs laccouchement mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA) prservatifs spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU (avant 48 heures ou aprs 4 semaines) aprs 6 semaines contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants diaphragme aprs 6 mois contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs mthodes de contraception dites naturelles
RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES CONSULTATIONS ORDINAIRES ET DE SUIVI

Encourager la patiente amener son partenaire ou un membre de sa famille au moins une consultation.
Consultations prnatales ordinaires

Premire consultation Deuxime consultation Troisime consultation Quatrime consultation Avant 4 mois 6 mois 8 mois 9 mois
Toutes les femmes enceintes doivent faire lobjet de 4 consultations prnatales ordinaires. Le premier contact prnatal doit tre le plus prcoce possible. A la dernire consultation, dire la patiente de revenir si elle na pas accouch 2 semaines aprs la date prvue. Des consultations plus frquentes ou des grilles de consultations diffrentes peuvent tre ncessaires selon les politiques nationales en matire de paludisme ou de VIH.
Consultations de suivi
En cas de : hypertension anmie svre sropositivit La patiente doit revenir au bout de : 1 semaine si elle est enceinte de plus de 8 mois 2 semaines 2 semaines aprs le test VIH
SOINS PRNATALS
Recommendations concernant les consultations ordinaires et de suivi Antenatal care
C17
Accouchement domicile sans personnel qualifi

SOINS PRNATALS ACCOUCHEMENT DOMICILE SANS PERSONNEL QUALIFI
Rappeler quil est important daccoucher en prsence dune personne qualifie.
C18
Donner les instructions ncessaires la patiente et sa famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit
Si la patiente a choisi daccoucher chez elle, sans laide dune personne qualifie, passer en revue avec elle et les membres de sa famille les rgles simples ci-aprs. Leur donner une trousse daccouchement jetable et leur expliquer comment lutiliser. Lui/leur indiquer quil faut : prvoir une surface propre pour laccouchement ; veiller ce que la personne qui va assister la parturiente se lave les mains leau propre et au savon avant et aprs lavoir touche/avoir touch lenfant ; et ce quelle ait les ongles propres ; aprs la naissance, scher lenfant et le placer sur la poitrine de sa mre, peau contre peau, et lui essuyer les yeux en utilisant un linge propre pour chaque il ; couvrir la mre et lenfant ; utiliser les liens et la lame de rasoir de la trousse daccouchement jetable pour nouer et couper le cordon (lorsque le cordon est coup on ne doit plus y percevoir les battements du cur) ; attendre que le placenta soit expuls naturellement ; mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que lenfant se montre prt ; essuyer l'enfant pour le nettoyer, mais ne pas lui donner de bain avant 6 heures ; que la mre NE reste PAS seule pendant les 24 heures qui suivent laccouchement ; maintenir la mre et lenfant au chaud et envelopper ou habiller lenfant et lui couvrir la tte ; liminer le placenta comme il convient, compte tenu des principes de scurit et des habitudes culturelles (incinrer ou ensevelir). Lui/leur expliquer quels sont les signes de danger pour la mre et pour lenfant, et o se rendre si de tels signes surviennent.
Recommander dviter les pratiques dangereuses

Par exemple : NE PAS utiliser de mdications locales pour acclrer le travail ; NE PAS attendre que la patiente ait fini de perdre les eaux pour lemmener ltablissement de sant ; NE PAS introduire de substance dans le vagin pendant le travail ou aprs laccouchement ; NE PAS pousser sur labdomen pendant le travail ou laccouchement ; NE PAS tirer sur le cordon pour extraire le placenta ; NE PAS mettre de cendres, de bouse de vache, ni autre substance sur le cordon ombilical/lombilic. Encourager les coutumes utiles : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

Si la mre ou lenfant prsentent lun des signes ci-aprs, il faut les accompagner immdiatement au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS attendre. Pour la mre La poche des eaux sest rompue et le travail na pas commenc au bout de 6 heures. Les douleurs du travail/contractions durent depuis plus de 12 heures. Elle a un saignement important aprs laccouchement (serviette/linge souill en moins de 5 minutes). Le saignement augmente. Le placenta na pas t expuls une heure aprs la naissance de lenfant. Pour lenfant Il est trs petit. Il a du mal respirer. Il a des convulsions. Il a de la fivre. Il est froid au toucher. Il a un saignement. Il narrive pas salimenter.
VALUER SI LA FEMME ENCEINTE SROPOSITIVE EST LIGIBLE POUR RECEVOIR DES ARV
Utiliser ce tableau pour dterminer si une femme sropositive et son enfant ont besoin dARV quand on ne dispose pas de service de prise en charge du VIH ou de mesure des CD4. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
A-t-elle perdu du poids ? A-t-elle eu de la diarrhe (de faon continue ou intermittente) ? A-t-elle de la fivre ? Depuis combien de temps (> 1 mois) ? A-t-elle eu une toux ? Depuis combien de temps (> 1 mois) ? A-t-elle des difficults respirer ? Depuis combien de temps (> 1 mois) ? A-t-elle remarqu un changement dans les pertes vaginales quelle peut avoir ?

Rechercher la prsence dulcrations et de plaques blanches dans la bouche (muguet buccal). Examiner la peau : Y a til des rougeurs ou une ruption ? Y a til des vsicules sur les ctes dun seul ct ? Rechercher des signes visibles de cachexie. Palper la tte, le cou et les aisselles, la recherche de ganglions lymphatiques augments de volumes. Rechercher toute perte vaginale anormale C9.

Sropositive avec au moins un des signes suivants : Perte de poids ou absence de gain de poids Cachexie visible Diarrhe > 1 mois Fivre > 1 mois Toux > 1 mois ou difficult respirer Fissures/ulcrations des lvres ou de la bouche Rougeurs ou ruption cutane avec dmangeaisons Vsicules sur les ctes dun seul ct Ganglions lymphatiques augments de volume Perte vaginale anormale Sropositive et aucun des signes cidessus
POSER UN DIAGNOSTIC
SROPOSITIVE AVEC SIGNES OU SYMPTOMES LIS AU VIH.
Adresser lhpital pour valuation complmentaire.
SROPOSITIVE SANS SIGNES OU SYMPTOMES LIS AU VIH.
SOINS PRNATALS
Fournir les ARV appropris G9. Apporter un soutien lors de la mise sous traitement ARV G6. Modifier en consquence le droulement de la consultation prnatale C17.
Evaluer si la femme enceinte sropositive est ligible pour recevoir des ARV
C19
Soins dispenser pendant le travail, laccouchement et le post-partum immdiat


Examiner la patiente en travail ou aprs rupture des membranes
SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT
D2
EXAMINER LA PATIENTE EN TRAVAIL OU APRS RUPTURE DES MEMBRANES

Commencer par une valuation rapide et une prise en charge immdiate B3 B7. Utiliser ensuite le tableau ci-aprs pour valuer ltat de la future mre et du ftus et dterminer le degr davancement du travail. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Anamnse du travail : Demander la patiente : quand les contractions ont commenc ; quelle est leur frquence, leur intensit ; si la poche des eaux sest rompue et, dans laffirmative, quand et si le liquide tait clair ou verdtre ; si elle a perdu du sang et, dans laffirmative, quand et dans quelle proportion ; si lenfant bouge ; si quelque chose la proccupe. Etudier le dossier, ou, sil ny a pas de dossier : demander quand laccouchement est prvu ; dterminer sil sagit dun accouchement prmatur (si la grossesse a moins de 8 mois) ; revoir le plan daccouchement. Si ce nest pas sa premire grossesse, demander la patiente : combien de fois elle a t enceinte/elle a accouch ; si elle a subi une csarienne, une extraction aux forceps ou la ventouse obsttricale ou si elle a eu une autre complication, comme une hmorragie du post-partum ; si elle a eu une dchirure prinale du troisime degr. Grossesse actuelle : rsultats du test RPR . taux dhmoglobine . situation en matire de vaccinations antittaniques . srologie VIH . mthode prvue pour lalimentation du nourrisson .
D2

Observer la raction de la patiente aux contractions et relever : si elle les supporte bien ou si elle est en dtresse ; si elle fait des efforts de pousse ou si elle gmit. Inspecter labdomen et rechercher : une cicatrice de csarienne ; un anneau de rtraction dans la partie basse de labdomen (sil y en a un, vider la vessie et observer nouveau). Palper labdomen pour dterminer : la frquence et la dure des contractions, sil y a une contraction ininterrompue ; la position du ftus longitudinale ou transverse ; la prsentation tte, sige, autre ; sil y a plus dun ftus ; si le ftus bouge. Ecouter le cur ftal : compter le nombre de battements cardiaques en une minute ; sil est infrieur 100 ou suprieur 180, tourner la patiente sur le ct gauche et compter nouveau. Mesurer la tension artrielle. Mesurer la temprature. Rechercher une pleur. Regarder si la patiente a les yeux creux, la bouche sche. Pincer la peau de lavant-bras. Le pli cutan disparat-il rapidement ?
EXAMINER LA PATIENTE EN TRAVAIL OU APRS RUPTURE DES MEMBRANES DTERMINER LE STADE DAVANCEMENT DU TRAVAIL
Premier stade du travail (1) : phase de latence

PREMIER STADE DU TRAVAIL : PHASE DE LATENCE
D8
Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la patiente pendant la PHASE DE LATENCE, lorsque la dilatation du col est de 0 3 cm ; et que les contractions sont faibles et espaces moins de 2 par tranche de 10 minutes.
D8
VRIFIER TOUTES LES HEURES :

si la patiente prsente des signes durgence laide du chapitre ERPCI la frquence, lintensit et la dure des contractions ; le rythme cardiaque ftal ; lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) . ;
VRIFIER TOUTES LES 4 HEURES :

la dilatation du col Sauf indication contraire, NE PAS faire plus dun examen vaginal toutes les 4 heures. la temprature ; le pouls ; la tension artrielle . .
PREMIER STADE DU TRAVAIL (1) : PHASE DE LATENCE
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (1) Rythme cardiaque ftal (RCF) < 120 ou > 160
CONDUITE A TENIR FACE AUX DIFFICULTES SURVENANT PENDANT LE TRAVAIL ET LACCOUCHEMENT
D14
D14
RYTHME CARDIAQUE FTAL (RCF) < 120 OU > 160 BATTEMENTS PAR MINUTE
Installer la patiente sur le ct gauche. Si les membranes sont rompues, inspecter la vulve et rechercher une procidence du cordon. Inspecter pour dterminer si le liquide amniotique tait teint de mconium. Vrifier de nouveau le RCF aprs 15 minutes. cordon visible au niveau de la vulve RCF toujours > 160 ou < 120 aprs 30 minutes dobservation PROCIDENCE DU CORDON LENFANT VA MAL Prendre en charge durgence comme indiqu . En dbut de travail : vacuer la patiente vers lhpital en urgence , la maintenir allonge sur le ct gauche. En fin de travail : demander de laide pendant laccouchement ; surveiller aprs chaque contraction ; si le RCF ne revient pas la normale au bout de 15 minutes, expliquer la patiente (et la personne qui laccompagne) quil se peut que lenfant naille pas bien ; se prparer en vue dune ranimation nonatale . Surveiller le RCF toutes les 15 minutes.
Consigner les observations rgulirement sur la fiche de travail et le partogramme Noter lheure de rupture des membranes et la couleur du liquide amniotique. Lui dispenser des soins de soutien . Ne jamais laisser la patiente seule.
VALUER LAVANCEMENT DU TRAVAIL

Au bout de 8 heures si : les contractions sintensifient et se rapprochent, mais que la dilatation du col stagne, que les membranes soient rompues ou non. Au bout de 8 heures si : les contractions naugmentent pas ; les membranes ne sont pas rompues et la dilatation du col stagne. La dilatation du col est de 4 cm ou plus.
INTERVENIR, SI NCESSAIRE
Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
CONDUITE TENIR FACE AUX DIFFICULTS SURVENANT PENDANT LE TRAVAIL ET LACCOUCHEMENT (1)
Rythme cardiaque foetal (RCF) < 120 ou > 160
le RCF revient la normale
LENFANT VA BIEN
Autoriser la patiente quitter ltablissement et lui dire de revenir si : la douleur/la gne augmente ; elle a un saignement vaginal ; les membranes se rompent. Commencer tracer le partogramme Phase active du travail . et prendre la patiente en charge comme indiqu dans
ENSUITE : Faire lexamen vaginal et dterminer le degr davancement du travail
ENSUITE : Procidence du cordon
D3
DETERMINER LE STADE DAVANCEMENT DU TRAVAIL
Expliquer la patiente que lon va procder un examen vaginal et lui demander son consentement.
PREMIER STADE DU TRAVAIL : PHASE ACTIVE

Utiliser le tableau ci-aprs lorsque la patiente est en PHASE ACTIVE DE TRAVAIL, cest--dire lorsque la dilatation du col est de 4 cm ou plus.
D9

Inspecter la vulve et rechercher : un bombement du prine ; la prsence dune partie ftale ; un saignement vaginal ; un coulement de liquide amniotique et, sil y en a un, vrifier sil est teint de mconium ou ftide ; des verrues, chlodes ou cicatrices qui risquent de gner laccouchement. Faire un examen vaginal NE PAS raser la rgion du prine. Prparer le matriel : des gants propres, des tampons, des compresses. Se laver les mains au savon avant et aprs chaque examen. Laver les rgions de la vulve et du prine. Mettre des gants. Installer la patiente jambes flchies et cartes. NE PAS faire dexamen vaginal sil y a un saignement ou sil y en a eu un, quelque moment que ce soit, au-del de 7 mois de grossesse. Pratiquer lexamen vaginal avec prcaution (ne pas commencer pendant une contraction) et dterminer : la dilatation du col en centimtres ; la prsentation si elle est dure, ronde et lisse, cest une tte, si ce nest pas le cas, tablir de quelle partie il sagit ; Ltat des membranes sont-elles intactes ? Rechercher le cordon si on le sent et quil est pulsatile, procder immdiatement comme indiqu .

prine bomb et aminci, vagin largi, tte visible, dilatation complte du col dilatation du col : multigeste 5 cm ou plus primigeste 6 cm ou plus dilatation du col : 4 cm ou plus
POSER UN DIAGNOSTIC
ACCOUCHEMENT IMMINENT
PRENDRE EN CHARGE
Voir deuxime stade du travail Noter sur le partogramme . .
VRIFIER TOUTES LES 30 MINUTES :

si la patiente prsente des signes durgence laide du chapitre ERPCI la frquence, lintensit et la dure des contractions ; le rythme cardiaque ftal ; lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) . ;

la dilatation du col . Sauf indication contraire, NE PAS faire plus dun examen vaginal toutes les 4 heures. la temprature ; le pouls ; la tension artrielle . .
FIN DE LA PHASE ACTIVE DU TRAVAIL
Voir premier stade du travail phase active Commencer dresser le partogramme . Noter sur la fiche de travail .
DBUT DE LA PHASE ACTIVE DU TRAVAIL PHASE DE LATENCE Voir premier stade du travail la phase active nest pas entame . Noter sur la fiche de travail .
Consigner les observations rgulirement sur la fiche de travail et sur le partogramme Noter lheure de rupture des membranes et la couleur du liquide amniotique. Lui dispenser les soins de soutien . Ne jamais laisser la patiente seule.
PREMIER STADE DU TRAVAIL (2) : PHASE ACTIVE
PROCIDENCE DU CORDON
(Le cordon est visible la vulve ou palpable dans le vagin, en avant de la prsentation.)

Inspecter ou palper dlicatement le cordon pour dceler les pulsations. Dtecter une position transverse la palpation. Faire un examen vaginal pour dterminer lavancement du travail.

position transverse cordon pulsatile
POSER UN DIAGNOSTIC
DYSTOCIE MECANIQUE FOETUS VIVANT
TRAITER
Evacuer vers lhpital en urgence .
dilatation du col : 0-3 cm ; contractions faibles et espaces : moins de 2 par tranche de 10 minutes.

La courbe franchit la LIGNE DALERTE et passe droite.
Rvaluer la patiente et revoir les critres dvacuation. Si possible, demander laide dune personne plus exprimente. Alerter les services de transport durgence. Encourager la patiente uriner. Veiller ce quelle soit bien hydrate mais ne pas lui donner daliments solides. Lencourager se tenir droite et marcher si elle le souhaite. Surveiller sans relche. Rvaluer au bout de deux heures et vacuer si le travail navance pas. Si lvacuation risque dtre longue, vacuer la patiente immdiatement (NE PAS attendre que la ligne daction soit franchie). Evacuer vers lhpital en urgence , moins que laccouchement ne soit imminent. .
En dbut de travail : refouler la tte ou la prsentation hors du bassin et la maintenir au-dessus du bord pelvien/du bassin avec la main qui se trouve sur labdomen jusqu la ralisation de la csarienne ; demander lassistant (membre de la famille ou du personnel) de surlever les fesses de la patiente par rapport ses paules ; vacuer vers lhpital en urgence ; si le transfert est impossible, laisser le travail se poursuivre. En fin de travail : si possible, demander une aide supplmentaire (pour la mre et lenfant) ; se prparer en vue dune ranimation nonatale ; demander la patiente de se mettre debout ou accroupie pour faciliter le travail ; acclrer laccouchement en encourageant la patiente fournir des efforts expulsifs pendant les contractions.
D15
Procidence du cordon
La courbe franchit la LIGNE DACTION. La dilatation du col est de 10 cm ou le prine se bombe.
Prendre en charge comme indiqu dans Deuxime stade du travail
cordon non pulsatile
FOETUS PROBABLEMENT MORT
Expliquer aux parents quil se peut que lenfant naille pas bien.
ENSUITE : Conduite tenir face aux complications obsttricales constates ladmission
ENSUITE : Prsentation du sige
Dterminer le stade davancement du travail
D3
Premier stade du travail (2) : phase active
D9
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (2) Procidence du cordon
D15
Conduite tenir face aux complications obsttricales constates ladmission

D4
CONDUITE TENIR FACE AUX COMPLICATIONS OBSTTRICALES CONSTATES LADMISSION

Utiliser le tableau ci-aprs si des anomalies ont t dceles lors de lvaluation de la grossesse et de ltat du ftus RELEVER LES SIGNES CLINIQUES
Position transverse Contractions continues Douleur constante entre les contractions Douleur soudaine et forte labdomen Travail commenc depuis plus de 24 heures Anneau de rtraction au niveau du bas-ventre
D4
POSER UN DIAGNOSTIC
DYSTOCIE MECANIQUE
Si la patiente est en dtresse, poser une voie veineuse et perfuser . Si le travail est commenc depuis plus de 24 heures, administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
DANS TOUS LES CAS CI-APRS, EN ROSE, VACUER LA PATIENTE VERS LHPITAL EN URGENCE SI ELLE EST EN DBUT DE TRAVAIL. NE LA PRENDRE EN CHARGE QUEN CAS DE TRAVAIL AVANC
Membranes rompues associes lun des signes suivants : fivre > 38C ; leucorrhes ftides. Rupture des membranes moins de 8 mois de grossesse INFECTION UTERINE ET FTALE Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . En cas de travail avanc, procder laccouchement et vacuer ensuite la patiente vers lhpital . Prvoir de traiter lenfant . Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . En cas de travail avanc, procder laccouchement . Arrter lantibiothrapie maternelle aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection. Prvoir de traiter lenfant . Faire un examen plus approfondi et prendre en charge comme indiqu . Prendre en charge comme indiqu .
RISQUE DINFECTION UTRINE ET FTALE
CONDUITE TENIR FACE AUX COMPLICATIONS OBSTTRICALES CONSTATES LADMISSION (1)
Deuxime stade du travail : accouchement et soins nonatals immdiats (1)

DEUXIEME STADE DU TRAVAIL : ACCOUCHEMENT ET SOINS NEONATALS IMMEDIATS
Utiliser le tableau ci-aprs lorsque la dilatation du col est de 10 cm, ou le prine se bombe et samincit et que la tte est visible.
D10
D10
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES :

si la patiente prsente des signes durgence, laide de lERPCI , la frquence, lintensit et la dure des contractions, le rythme cardiaque ftal , que le prine samincit et se bombe, que la descente de la tte foetale pendant les contractions est visible, lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) . Consigner les observations sur la fiche de travail et sur le partogramme Lui dispenser les soins de soutien . Ne jamais laisser la patiente seule.
ACCOUCHER LA PATIENTE
Veiller ce que tout le matriel et les consommables ncessaires, y compris le matriel de ranimation du nouveau-n, soient disponibles, et ce que lendroit prvu pour laccouchement soit propre et chaud (25C) . Sassurer que la vessie est vide. Aider la patiente se mettre dans une position confortable de son choix, aussi droite que possible. Rester avec elle et lui apporter un soutien moral et physique . Lautoriser pousser sa guise pendant les contractions.
TRAITER ET CONSEILLER, SI NCESSAIRE
DEUXIME STADE DU TRAVAIL : ACCOUCHEMENT ET SOINS NONATALS IMMDIATS (1)
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (3) Prsentation du sige
PRSENTATION DU SIGE
Tte ftale dans le fond utrin la palpation. Parties molles du corps (jambes ou fesses) dtectes par lexamen vaginal. Jambes ou fesses se prsentant au prine.
D16
D16

Dbut de travail Fin de travail
TRAITER
Evacuer vers lhpital en urgence .
Demander des renforts. Faire un examen vaginal pour sassurer que le col est compltement dilat . Sassurer que la vessie est vide. Si la patiente ne peut uriner, voir Vider la vessie . Se prparer en vue dune ranimation nonatale . Accoucher la patiente : laider se mettre dans une position qui permettra lenfant de pendre pendant laccouchement, par exemple, redresse, les fesses au bord du lit ou quatre pattes ; lorsque les fesses commencent se distendre, faire une pisiotomie ; laisser le sige, le tronc et les paules se dgager spontanment pendant les contractions ; une fois les paules dgages, laisser lenfant pendre jusqu la contraction suivante. Placer lenfant cheval sur votre avant-bras gauche, les membres pendant de part et dautre ; Placer lindex et le majeur de la main gauche sur les maxillaires, de chaque ct de la bouche, de faon exercer une lgre pression vers le bas qui facilite la flexion de la tte ; Maintenir la main gauche comme indiqu et placer lindex et lannulaire de la main droite sur les paules de lenfant et le majeur sur sa tte afin den faciliter la flexion jusqu ce que la naissance des cheveux soit visible ; Puis soulever lenfant en direction du ventre de la mre jusqu ce que le nez et la bouche soient dgags, pendant que lassistant exerce une pression sus-pubienne afin de maintenir la flexion de la tte. Passer la main sur le thorax ftal la recherche des bras. Si la palpation ne les dtecte pas : Tenir dlicatement lenfant une cuisse dans chaque main et les pouces sur le sacrum ; Diriger doucement lenfant vers le bas, exercer une rotation en lui maintenant le dos vers le haut, jusqu ce que lpaule postrieure (la plus basse) devienne antrieure (en haut) et que le bras sorte ; Ramener ensuite lenfant dans la position initiale, en maintenant toujours le dos vers le haut, afin dextraire lautre bras ; Puis poursuivre comme indiqu ci-dessus pour dgager la tte. Attacher un poids de 1 kg aux pieds de lenfant et attendre la dilatation complte. Procder ensuite comme indiqu ci-dessus pour dgager la tte. NE JAMAIS tirer sur le sige. NE PAS laisser la patiente pousser tant que le col nest pas compltement dilat. Le fait de pousser trop tt risquerait de bloquer la tte.
La tte nest pas dgage aprs plusieurs contractions.
Prsentation du sige
Si elle ne peut uriner et quelle a la vessie pleine, vider la vessie . NE PAS la laisser se coucher plat sur le dos. Si elle est en dtresse, laider faire le ncessaire pour soulager la douleur et la gne
Bras ou paules bloqus
Tension artrielle diastolique > 90 mmHg
PR-CLAMPSIE
Pleur palmaire et conjonctivale svre et/ou taux dhmoglobine < 7 g/dl Sige ou autre prsentation dystocique Grossesse multiple Dtresse ftale Procidence du cordon
ANMIE SVRE
NE PAS la presser pousser : Si, au bout de 30 minutes defforts expulsifs spontans, le prine ne commence pas samincir et stirer avec les contractions, faire un examen vaginal pour vrifier que le col est compltement dilat. Si le col nest pas compltement dilat, attendre le deuxime stade. Installer la patiente sur le ct gauche et la dissuader de pousser. Lencourager utiliser les techniques respiratoires . Si le deuxime stade dure 2 heures ou plus sans descente de la tte progressive et est visible, faire venir une personne forme lutilisation de la ventouse obsttricale ou vacuer vers lhpital en urgence . En cas de dystocie mcanique vidente (verrues/cicatrices/chlodes/cicatrice de dchirure du troisime degr), pratiquer une large pisiotomie. NE PAS pratiquer une pisiotomie systmatiquement. En cas de prsentation du sige ou de prsentation dystocique autre, prendre en charge comme indiqu .
COMPLICATION OBSTETRICALE
Suivre les instructions propres chaque cas (voir les numros de pages dans la colonne de gauche).
Attendre jusqu ce que la tte soit visible et le prine distendu. Se laver les mains leau propre et au savon. Enfiler des gants immdiatement avant laccouchement Voir Prcautions universelles et rgles dhygine pendant le travail et laccouchement .
Rtention de tte dernire (et enfant mort)
ENSUITE : Dystocie des paules

Verrues, chlodes risquant de gner laccouchement Antcdent de dchirure prinale du troisime degr Saignement au cours du troisime trimestre Accouchement pralable par csarienne, forceps ou ventouse obsttricale Patiente ge de moins de 14 ans Travail avant 8 mois de grossesse rvolus (plus dun mois avant la date daccouchement prvue)
POSER UN DIAGNOSTIC
COMPLICATION OBSTTRICALE
Faire une large pisiotomie et matriser soigneusement la descente de la tte . En cas de travail avanc, procder laccouchement . Sentourer de faon pouvoir se faire aider pendant laccouchement.
D5
TRAVAIL PRMATUR
Vrifier nouveau la prsentation (sige plus frquent). Si la patiente est allonge, lencourager se tourner sur le ct gauche. Demander de laide pendant laccouchement. Diriger laccouchement en faisant trs attention car un bb de petite taille peut sortir dun seul coup. Matriser en particulier la descente de la tte. Prparer le matriel de ranimation nonatale . Prendre en charge comme indiqu .
RCF < 120 ou > 160 Rupture des membranes terme et avant le travail
POSSIBLE DETRESSE FTALE RUPTURE DES MEMBRANES
Administrer des antibiotiques appropris en IM/IV si rupture des membranes > 18 heures Prvoir de traiter lenfant . Administrer des liquides par voie orale. Si la patiente nest pas capable de boire, lui infuser 1 litre de solution intraveineuse en 3 heures .
CONDUITE TENIR FACE AUX COMPLICATIONS OBSTTRICALES CONSTATES LADMISSION (2)
Veiller matriser le dgagement de la tte : retenir dlicatement la tte dune main, mesure quelle avance avec les contractions, soutenir le prine avec lautre main et couvrir lanus laide dune compresse que lon maintient en place avec la tranche de la main pendant laccouchement, laisser le prine visible (entre le pouce et lindex), demander la patiente de respirer rgulirement et de ne pas pousser pendant lexpulsion de la tte, lencourager respirer rapidement, la bouche ouverte. Rechercher le cordon ombilical en passant doucement la main autour du cou du bb. Vrifier quil ny a ni mucus ni membrane sur le visage de lenfant.

Si les efforts expulsifs risquent dtre traumatiques, exercer une pression plus importante sur le prine. Jeter la compresse souille afin de prvenir une infection.
D11
Si le cordon est palpable et lche, faire passer lenfant travers la boucle ou faire glisser le cordon par dessus la tte ; si le cordon est tendu, le clamper, puis le couper et le drouler. Essuyer dlicatement le visage de lenfant avec de la gaze ou un linge, si ncessaire. Si le dgagement des paules tarde : NE PAS paniquer, mais appeler de laide et demander laccompagnant de vous aider ; prendre en charge comme indiqu dans Dystocie des paules . Si le fait de placer lenfant sur le ventre de sa mre nest pas acceptable ou si la mre ne peut le prendre dans ses bras, installer lenfant dans un endroit propre, chaud et sr, proximit de la mre. NE PAS le laisser mouill il se refroidirait. Sil ne respire pas ou sil suffoque (sauf sil est mort, macr ou souffre de malformations svres) : couper rapidement le cordon et installer lenfant sur une surface ferme et chaude ; commencer la ranimation comme indiqu . DEMANDER DE LAIDE il faut que quelquun prenne soin de la mre. Sil y a un deuxime enfant, NE PAS administrer docytocine tout de suite. DEMANDER DE LAIDE. Procder laccouchement du deuxime enfant ; prendre en charge comme indiqu dans Grossesse multiple . En cas de saignement important, injecter encore 10 UI docytocine en IM. Sil y a un suintement de sang, faire un second nud entre la peau et le premier nud. Nappliquer AUCUNE substance sur lombilic. NE mettre NI pansement, NI bandage sur lombilic.
Attendre la rotation spontane des paules et leur dgagement (1 2 minutes). Exercer une lgre pression vers le bas pour dgager lpaule antrieure. Ensuite, soulever lenfant vers le ventre de sa mre pour dgager lautre paule. Le mettre sur le ventre ou dans les bras de la mre. Noter lheure de laccouchement. Scher immdiatement lenfant avec soin. Lui essuyer les yeux. Jeter le linge humide. Contrler la respiration de lenfant en le schant. Sil ne pleure pas, observer sa respiration et regarder : si il respire bien (sa poitrine se soulve) ; ou sil ne respire pas ou suffoque ? Exclure la possibilit quil y ait un deuxime bb. Palper labdomen de la mre. Administrer 10 UI docytocine en IM. Rechercher un saignement vaginal Changer de gants. Si ce nest pas possible, se laver les mains encore gantes. Clamper et couper le cordon ombilical : nouer troitement des liens autour du cordon, respectivement 2 et 5 cm de labdomen de lenfant, couper le cordon entre les liens avec un instrument strile, vrifier quil ny a pas de sang qui suinte. Laisser lenfant sur la poitrine de sa mre, peau contre peau. Lui mettre une tiquette didentification. Couvrir le bb et lui couvrir la tte avec un chapeau. Inciter la mre mettre lallaitement en place .
DEUXIME STADE DU TRAVAIL : ACCOUCHEMENT ET SOINS NONATALS IMMDIATS (2)
DYSTOCIE DES PAULES
D17
La tte ftale est dgage, mais les paules sont bloques.
TREAT
Demander des renforts. Se prparer en vue dune ranimation nonatale. Expliquer le problme la patiente et la personne qui laccompagne. Demander la patiente de sallonger sur le dos et de ramener ses jambes sur son ventre en les pliant au maximum, les genoux carts. Demander la personne qui laccompagne ou un aide de lui maintenir les jambes dans cette position. Pratiquer lpisiotomie approprie (pour le personnel form). Demander un aide dexercer une pression continue vers le bas, avec la paume de la main sur labdomen, directement au-dessus de la rgion pubienne, pendant que lon exerce une traction continue vers le bas sur la tte ftale. Rester calme et expliquer la patiente que lon a besoin quelle coopre en changeant de position. Laider se mettre quatre pattes et demander la personne qui laccompagne de lempcher de bouger ce simple changement de position suffit parfois dloger lpaule impacte et mener laccouchement son terme. Introduire la main droite dans le vagin, le long de la concavit sacre, en arrire. Essayer de dgager lpaule ou le bras postrieur(e) en crochetant lpaule et le bras postrieurs avec un doigt de la main droite pour faire pression et les faire descendre dans le vagin. Terminer laccouchement comme sil sagissait dun accouchement eutocique. Si cette manuvre est sans succs, vacuer la patiente vers lhpital en urgence NE PAS tirer trop fort sur la tte.
Les paules ne sont toujours pas dgages et aucune aide chirurgicale nest disponible dans limmdiat.
Dystocie des paules
La patiente prsente deux des signes ci-aprs ou plus : soif, yeux creux, bouche sche, le pli cutan met longtemps disparatre. Sropositivit Prise dun traitement ARV ou prise dARV pour la PTME
DESHYDRATATION
Sassurer que la patiente prend les antirtroviraux selon la prescription . Approuver le choix quelle a fait pour lalimentation du nourrisson . Expliquer aux parents que lenfant ne va pas bien.
Si la pice est frache ( moins de 25C), utiliser une couverture supplmentaire pour couvrir lenfant. Si la mre est sropositive pour le VIH et quelle a choisi une alimentation de remplacement, nourrir lenfant en consquence. Vrifier quel est le traitement ARV ncessaire .
Absence de mouvement ftal et Absence de bruits du cur ftal des examens successifs
POSSIBLE MORT FTALE
ENSUITE : Dispenser les soins de soutien tout au long du travail
ENSUITE : Naissances multiples
D5
D11
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (4) Dystocie des paules
D17
Dispenser les soins de soutien tout au long du travail

D6
DISPENSER LES SOINS DE SOUTIEN TOUT AU LONG DU TRAVAIL

Utiliser le tableau ci-aprs pour crer un climat de soutien et dencouragement pour laccouchement, dans le respect de la volont de la patiente.
D6
Communication
Expliquer la patiente tout ce que lon va faire, lui demander son autorisation et lui faire part des rsultats. La tenir au courant de la progression du travail. La complimenter, lencourager et lui assurer que tout se passe bien. Garantir et respecter son intimit pendant les examens et entretiens. Si elle est sropositive pour le VIH, dterminer de ce quelle a dit la personne qui laccompagne. Respecter sa volont.
Sustentation
Encourager la patiente manger et boire sa convenance tout au long du travail. Les boissons nergtiques sont importantes, mme en fin de travail. Si la patiente est visiblement trs amaigrie ou si elle se fatigue pendant la travail, veiller ce quelle mange.
Technique respiratoire
Lui faire prendre conscience de sa respiration normale. Lencourager expirer plus lentement qu laccoutume, en soufflant et se dtendre chaque expiration. Si elle a des sensations de vertige, de malaise ou de picotements (fourmillements) sur le visage, les mains et les pieds, lencourager respirer encore plus lentement. Afin dviter quelle ne commence faire des efforts de pousse la fin du premier stade du travail, lui apprendre souffler, cest--dire respirer la bouche ouverte, en prenant deux inspirations courtes suivies dune expiration longue. Pendant la descente de la tte, lui demander de ne pas faire deffort de pousse, mais de respirer de faon rgulire ou de souffler.
Troisime stade du travail : la dlivrance

TROISIME STADE DU TRAVAIL : LA DLIVRANCE
Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la patiente entre laccouchement et la dlivrance.
D12
D12
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES POUR LA MERE :

rechercher des signes durgence au moyen dune valuation rapide (ERPCI) . vrifier que lutrus est bien contract. vrifier lhumeur et le comportement (en dtresse, anxieuse) . le temps coul depuis le dbut du troisime stade (cest dire depuis la naissance de lenfant). Noter les observations, traitements et les gestes pratiqus sur la fiche de travail Lui dispenser les Soins de soutien . Ne jamais laisser la patiente seule. .
VERIFIER TOUTES LES 15 MINUTES POUR LENFANT :

respiration : rechercher un geignement expiratoire, un tirage intercostal et une respiration prcipite ;
temprature : vrifier si les pieds sont froids au toucher .
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (5) Naissances multiples
NAISSANCES MULTIPLES
Prparation de laccouchement
D18
D18
TREAT
Deuxime stade du travail
Hygine
Encourager la patiente prendre un bain ou une douche ou se laver et laver ses parties intimes au dbut du travail. Laver les rgions de la vulve et du prine avant chaque examen. Se laver les mains au savon avant et aprs chaque examen. Utiliser des gants propres pour lexamen vaginal. Veiller la propret du/des lieu (x) prvu(s) pour le travail et laccouchement. Nettoyer immdiatement toute claboussure de liquide organique. NE PAS faire de lavement.
ASSISTER LA DELIVRANCE
Veiller ce que lon administre 10 UI docytocine en IM . Attendre lapparition dune contraction utrine intense (2-3 minutes) et extraire le placenta en exerant une tension lgre sur le cordon : apposer une des deux mains (en gnral la gauche) au-dessus de la symphyse pubienne, la paume face lombilic de la mre ; cela permet dexercer une contre-traction pendant que de lautre main on tend lgrement le cordon, mais de faon soutenue ; si au bout de 30 40 secondes de tension sur le cordon, le placenta ne descend pas, relcher la traction exerce sur le cordon et la contre-traction exerce sur labdomen et attendre que lutrus se contracte nouveau correctement ; puis renouveler lopration ; lorsque le placenta commence sortir, le saisir des deux mains pour viter que les membranes ne se dchirent ; si les membranes ne descendent pas spontanment, les torsader doucement comme pour en faire une corde, puis les faire bouger de haut en bas de faon ce quelles se dtachent facilement, sans se dchirer. Vrifier que le placenta et les membranes sont entiers.
TRAITER ET CONSEILLER, SI NECESSAIRE

Si 30 minutes aprs ladministration docytocine le placenta nest pas expuls et que la patiente NE saigne PAS : vider la vessie , encourager la patiente mettre lenfant au sein, exercer nouveau une tension lgre sur le cordon. Si la patiente saigne, la prendre en charge comme indiqu . Si le placenta nest pas expuls aprs 30 minutes supplmentaires (une heure aprs laccouchement) : pratiquer une dlivrance artificielle , administrer lantibiotique appropri en IM/IV . Si au bout dune heure, il na toujours pas t possible dextraire le placenta : vacuer la patiente vers lhpital , poser une voie veineuse et perfuser 20 UI docytocine raison de 30 gouttes par minute pendant le transfert . NE PAS exercer une tension excessive sur le cordon. NE PAS presser ou appuyer sur lutrus pour en expulser le placenta. Si le placenta est incomplet : faire une rvision utrine , administrer lantibiotique appropri en IM/IV
Naissances multiples
Mobilit
Encourager la patiente marcher sa guise. Approuver la position quelle a choisie pour chaque stade du travail et de laccouchement (couche sur la gauche, accroupie, agenouille, debout aide par le compagnon).
Soulagement de la douleur et de la gne

Suggrer la patiente de changer de position. Lencourager bouger, sa convenance. Encourager la personne qui laccompagne : lui masser le dos si cela peut laider ; lui tenir la main et lui ponger le visage entre les contractions ; Lencourager se servir des techniques de respiration ; Lencourager prendre un bain ou une douche chaud(e), si possible ; Si la femme est en dtresse ou anxieuse, en rechercher la cause . Si la douleur est constante (si elle persiste entre les contractions) et trs intense, ou si elle apparat subitement ds lentre en travail, en rechercher la cause .
Troisime stade du travail
Miction
Lencourager uriner frquemment. Lui rappeler de le faire toutes les deux heures.
Soins du post-partum immdiat
ENSUITE : Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance
Accompagnant
Encourager la personne choisie par la patiente pour laccompagner lors de laccouchement la soutenir tout au long du travail. Indiquer laccompagnant ce quil ou elle doit faire : toujours rester avec la patiente ; lencourager ; laider respirer et se dtendre ; lui frotter le dos, lui essuyer le front avec un linge humide, faire dautres gestes daccompagnement ; la soutenir en suivant les traditions locales qui ne gnent ni le travail, ni laccouchement ; encourager la patiente bouger sa guise et adopter la position qui lui convient ; lencourager boire et manger sa convenance ; laider aller aux toilettes lorsquelle en a besoin. Demander cette personne dappeler de laide si : la patiente fournit des efforts de pousse avec les contractions ; sil y a un saignement vaginal ; si les douleurs sintensifient soudainement ; si elle perd connaissance ou si elle convulse ; si un autre problme se prsente. Indiquer cette personne ce quil NE FAUT PAS FAIRE et pourquoi : IL NE FAUT PAS encourager la patiente pousser ; IL NE FAUT PAS lui donner de conseils autres que ceux de lagent de sant ; IL NE FAUT PAS lobliger rester au lit si elle souhaite bouger.
Vrifier que lutrus est bien contract et quil ny a pas de saignement important. Renouveler lopration toutes les 5 minutes.

En cas de saignement important : faire un massage utrin pour expulser des caillots ventuels, jusqu ce que lutrus se contracte ; administrer 10 UI docytocine en IM ; demander de laide ; poser une voie veineuse , diluer 20 UI docytocine supplmentaires dans la solution veineuse et perfuser raison de 60 gouttes par minute ; vider la vessie . Si le saignement persiste et que lutrus est souple : poursuivre le massage jusqu ce que lutrus se contracte ; faire une compression bimanuelle de lutrus ou une compression de laorte , continuer perfuser une solution intraveineuse contenant 20 UI docytocine, raison de 30 gouttes par minute, vacuer la patiente vers lhpital en urgence . En cas de dchirure prinale du troisime degr (qui intresse le rectum et lanus), vacuer vers lhpital en urgence. Pour les autres dchirures : appliquer une pression sur la plaie laide dune compresse strile ou de gaze et serrer les jambes de la patiente. Vrifier au bout de 5 minutes. Si le saignement persiste, rparer la dchirure . Si la patiente a perdu 250 ml de sang ou plus mais que le saignement a cess : prvoir de la garder sur place pendant 24 heures ; surveiller de trs prs (toutes les 30 minutes) pendant 4 heures : la TA, le pouls, le saignement vaginal, lutrus afin de vrifier quil est bien contract. Aider la patiente lors de son premier lever, aprs quelle se sera repose et aura rcupr. Sil nest pas possible de garder la patiente en observation dans ltablissement, lvacuer vers lhpital
D13
D7
ACCOMPAGNANT
SOINS MATERNELS ET NONATALS DISPENSER PENDANT LHEURE QUI SUIT LA DLIVRANCE

Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la mre et lenfant pendant lheure qui suit la dlivrance complte.
SURVEILLER LA MRE TOUTES LES 15 MINUTES :

quelle ne prsente pas de signe durgence, laide du chapitre ERPCI que lutrus est ferme et rond la palpation. ;
SURVEILLER LE BB TOUTES LES 15 MINUTES :

Respiration : noter un geignement expiratoire, un tirage intercostal ou une respiration prcipite . Chaleur : vrifier sil na pas les pieds froids . .
D19
Noter les observations, traitements et les gestes pratiqus sur la Fiche de travail et le partogramme Les garder dans la salle daccouchements ne pas les sparer. Ne jamais laisser la mre et le nouveau-n seuls.
DISPENSER LES SOINS MATERNELS ET NONATALS

SOINS MATERNELS Apprcier la quantit de sang perdu. Encourager la patiente manger et boire. Demander la personne qui laccompagne de rester auprs delle. Encourager la patiente uriner. SOINS NEONATALS Essuyer les yeux. Appliquer un antimicrobien dans lheure qui suit la naissance : soit des gouttes de nitrate dargent 1 %, soit des gouttes de polyvidone iode 2,5 %, soit encore une pommade la ttracycline 1 %. NE PAS enlever lantimicrobien en nettoyant les yeux. Essuyer lenfant laide dun linge mouill pour retirer le sang ou le mconium sil y en a, puis le scher. NE PAS retirer le vernix, NI donner de bain lenfant. Continuer le tenir au chaud, peau contre peau avec sa mre. Encourager la mre mettre en place lallaitement ds que lenfant semble prt. Lui proposer de laider. NE donner NI ttines artificielles, NI aliments de prparation lallaitement au nouveau-n : ni eau, ni eau sucre, ni aliments locaux. Examiner la mre et lenfant une heure aprs la dlivrance. Pour ce faire, se reporter valuer la mre aprs laccouchement et Examiner le nouveau-n .
INTERVENTIONS, SI NCESSAIRE
Si la protection hyginique est souille en moins de 5 minutes, ou sil y a un coulement continu de sang, prendre en charge comme indiqu . Si lutrus est souple, prendre en charge comme indiqu . Si le saignement provient dune dchirure prinale, rparer si ncessaire ou vacuer vers lhpital . Si lenfant a du mal respirer geignement expiratoire, tirage intercostal ou respiration prcipite, lexaminer comme indiqu . Sil a les pieds froids ou sil est spar de sa mre : veiller ce que la pice soit chaude ; couvrir la mre et lenfant avec une couverture ; valuer nouveau une heure plus tard ; si lenfant a toujours les pieds froids, prendre sa temprature ; si elle est infrieure 36,5C, le prendre en charge comme indiqu . Si elle ne peut mettre lallaitement en place (elle souffre de complications) : prvoir une autre mthode dalimentation ; Si la mre est sropositive pour le VIH, administrer le traitement lenfant . Soutenir la mre dans son choix en matire dalimentation du nourrisson . Si lenfant est mort-n ou sil est dcd, dispenser des soins de soutien la mre et la famille
Inspecter le prine, la partie basse du vagin et la vulve et rechercher des lsions.
Recueillir, valuer et noter la quantit de sang perdue pendant le troisime stade et immdiatement aprs.
Faire la toilette de la patiente et nettoyer lendroit sur lequel elle est allonge. Placer une serviette hyginique ou un linge propre pli sous ses fesses pour recueillir le sang. Laider se changer si ncessaire. Garder la mre et lenfant dans la salle daccouchement pendant au moins une heure aprs la dlivrance. Eliminer le placenta comme il convient, compte tenu des principes de scurit et des habitudes culturelles. Quand on limine le placenta : utiliser des gants, mettre le placenta dans un sac, dans un rcipient tanche, toujours transporter le placenta dans un rcipient tanche, incinrer le placenta ou lensevelir au moins 10 m dune source deau dans un trou de 2 m de profondeur.
Evacuer immdiatement la patiente vers lhpital si elle prsentait des complications svres son admission ou si de telles complications sont survenues pendant laccouchement, mais que le travail tait avanc.
Accompagnant
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D13
Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance
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Soins maternels dispenser une heure et plus aprs la dlivrance

D20
SOINS MATERNELS DISPENSER UNE HEURE ET PLUS APRS LA DLIVRANCE

Utiliser le tableau ci-aprs pour poursuivre les soins maternels, jusqu ce que la patiente quitte ltablissement. Pour les soins nonatals, voir J10.
D20
VRIFIER AU BOUT DE 2, 3 ET 4 HEURES, PUIS TOUTES LES 4 HEURES :

quelle ne prsente pas de signes durgence, laide du chapitre ERPCI ; si lutrus est dur et rond la palpation. Noter les observations, traitements et gestes pratiqus sur la Fiche de travail et le Partogramme Maintenir la mre et lenfant ensemble. Ne jamais laisser la patiente et le nouveau-n seuls NE PAS la mre sortir de ltablissement moins de 12 heures aprs laccouchement .
DISPENSER LES SOINS MATERNELS

Accompagner la mre et lenfant jusqu leur chambre. Conseiller en matire de soins et dhygine du post-partum . Sassurer que la mre a des serviettes hyginiques ou des linges propres pour recueillir le sang vaginal. Lencourager manger, boire et se reposer. Sassurer que la pice est chaude (25C). Demander laccompagnant dobserver la patiente et de demander de laide si le saignement ou la douleur augmente, si la mre a des sensations de vertige ou des cphales svres, des troubles de la vision ou une barre pigastrique.
INTERVENTIONS, SI NCESSAIRES
Sassurer que la patiente a quelquun auprs delle et que cette/ces personne(s) sait/savent quand demander de laide. Si lon sait que la patiente est sropositive pour le VIH, lui administrer le traitement appropri .
Recommandations concernant les soins du post-partum

RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES SOINS DU POST-PARTUM Conseiller en matire de soins et dhygine pendant le post-partum
Conseiller la patiente et lui expliquer : quil faut quil y ait toujours quelquun auprs delle pendant les 24 heures qui suivent laccouchement pour pouvoir ragir si son tat venait se modifier ; quelle ne doit rien introduire dans le vagin ; quil faut quelle se repose et dorme suffisamment ; quil est important davoir une bonne hygine pour prvenir toute infection pour elle et pour lenfant, savoir : de se laver les mains avant de manipuler le bb ; de laver le prine chaque jour et aprs chaque dfcation ; de changer les compresses prinales toutes les 4 6 heures, voire plus souvent si les lochies sont abondantes ; de laver les protections usages ou de les jeter selon les principes de scurit ; de se laver le corps tous les jours ; quil faut viter davoir des rapports sexuels jusqu ce que la lsion prinale soit gurie.
D26
D26

Recommander la patiente davoir une alimentation plus saine et plus varie, de manger de la viande, du poisson, des huiles, des noix, des graines, des crales, des lgumineuses, des lgumes et des laitages, pour se sentir forte et en bonne sant (donner des exemples daliments et indiquer les quantits consommer). Rassurer la patiente : elle peut manger des aliments normaux, ils sont sans danger pour lenfant. Conseiller plus longuement les femmes trs maigres et les adolescentes. Dterminer si certains aliments importants sur le plan nutritionnel font lobjet de tabous particuliers. Si cest le cas, recommander la patiente de dpasser ces tabous. Parler aux membres de la famille tels que le partenaire et la belle-mre, pour les inciter veiller ce que la patiente mange suffisamment et vite les travaux physiques difficiles.
RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES SOINS DU POST-PARTUM

Conseiller en matire de soins et dhygine pendant le post-partum Conseiller en matire de nutrition
En cas de saignement vaginal important, palper lutrus. Sil nest pas ferme, masser le fond utrin pour quil se contracte et expulse les caillots . Si la protection hyginique est souille en moins de 5 minutes, prendre en charge comme indiqu . Si le saignement provient dune dchirure prinale, rparer (pour le personnel form) ou vacuer vers lhpital . Si la patiente narrive pas uriner ou si la vessie est pleine (distension de la partie basse de labdomen) et que cela la gne, laider en versant doucement de leau sur la vulve. NE PAS poser de sonde moins que ce ne soit indispensable. Si la patiente souhaite une ligature des trompes ou un DIU, prendre les dispositions ncessaires avant sa sortie. Si elle suit une antibiothrapie parce que les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement, mais ne prsente pas de signe dinfection, arrter le traitement.
Encourager la mre uriner et sassurer quelle la fait.
Vrifier le dossier et administrer tout traitement ou prophylaxie ncessaire. Conseiller la mre en matire de soins du post-partum et de nutrition . Lui expliquer quand consulter . La conseiller en matire despacement des naissances et de mthodes de planification familiale . Lexaminer de nouveau avant quelle ne quitte ltablissement, comme indiqu la page Evaluer la mre aprs laccouchement . Pour lenfant, voir .
EVALUER LA MRE APRS LACCOUCHEMENT

Utiliser le tableau ci-aprs pour examiner la mre 1 heure aprs laccouchement, en vue de sa sortie. Pour lexamen du nouveau-n, se reporter aux tableaux J2 J8. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Vrifier dans le dossier si : le saignement a dpass 250 ml ; le placenta et les membranes taient complets ; il y a eu des complications pendant laccouchement ou aprs ; la patiente a besoin de traitements particuliers ; elle souhaite une ligature des trompes ou la pose dun DIU. Lui demander : comment elle se sent ; si elle a des douleurs ; si quelque chose la proccupe ; comment va son enfant ; dans quel tat sont ses seins.
D21
Garder la mre dans ltablissement pendant les 12 heures qui suivent laccouchement. Prendre les mesures prventives . Conseiller la mre en matire de soins du postpartum et dhygine . La conseiller en matire de nutrition . La conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale . Lui expliquer quand consulter et quand doit avoir lieu la prochaine consultation ordinaire du postpartum . La rvaluer avant sa sortie . Poursuivre tout traitement pralablement entam. Si la patiente souhaite une ligature des trompes, lorienter vers lhpital dans les 7 jours qui suivent laccouchement. Si elle souhaite la pose dun DIU, lorienter vers les services appropris dans les 48 heures.

Mesurer la temprature. Palper lutrus. Vrifier quil est ferme et rond. Rechercher un saignement vaginal. Inspecter le prine. Regarder : sil est enfl, rouge ou purulent, sil y a une dchirure ou coupure. Rechercher une pleur conjonctivale. Rechercher une pleur palmaire.

utrus ferme saignement faible pas dinfection au niveau du prine pas de pleur pas de fivre TA normale pouls normal
POSER UN DIAGNOSTIC
LA MERE VA BIEN
VALUER LA MRE APRS LACCOUCHEMENT
CONSEILLER EN MATIRE DESPACEMENT DES NAISSANCES ET DE PLANIFICATION FAMILIALE Expliquer limportance de la planification familiale
Le cas chant, demander la patiente si elle aimerait que son partenaire ou un autre membre de la famille participe la sance dinformation. Lui expliquer quaprs laccouchement, si elle a des relations sexuelles et quelle ne pratique pas lallaitement exclusif au sein, elle peut se retrouver enceinte ds 4 semaines aprs laccouchement. Par consquent, il est important quelle commence penser suffisamment tt la mthode de planification familiale quelle utilisera. Lui demander si elle envisage davoir dautres enfants. Si elle (et son partenaire) veut dautres enfants, lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle de lenfant venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte. Les conseils quant au moment o il convient de commencer utiliser une mthode de contraception aprs laccouchement varient selon que la mre allaite ou non. Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale ou la conseiller directement (voir Decision-making tool for family planning providers and clients pour les renseignements concernant les mthodes et le travail de conseil). Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs, la fois pour se protger des infections sexuellement transmissibles (IST) ou du VIH et titre contraceptif. Insister particulirement sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH . Pour les patientes sropositives pour le VIH, voir pour les questions de planification familiale. Le partenaire peut dcider de subir une vasectomie (strilisation masculine) tout moment. Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas immdiatement aprs laccouchement prservatifs contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (immdiatement aprs lexpulsion du placenta ou dans les 48 heures) aprs 3 semaines contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs mthodes de contraception dites naturelles
Mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA)

Une femme allaitante est labri dune nouvelle grossesse uniquement si : elle a accouch depuis moins de 6 mois ; et si elle allaite exclusivement ou presque exclusivement au sein (8 fois par jour ou plus, y compris au moins une fois par nuit les ttes de jour ne doivent pas tre espaces de plus de 4 heures et les ttes de nuit de 6 heures ; aucun aliment, ni boisson complmentaire ne doit tre donn lenfant) ; et elle na pas encore eu de retour de couches. Une femme allaitante peut aussi choisir toute autre mthode de planification familiale, utiliser seule ou associe la MAMA.
D27
ENSUITE : Conduite tenir face aux difficults survenant dans le post-partum immdiat. Si aucun problme, aller la page D25.
Mthodes de contraception pour les femmes qui allaitent immdiatement aprs laccouchement mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA) prservatifs spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (avant 48 heures ou aprs 4 semaines) aprs 6 semaines contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants diaphragme aprs 6 mois contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs Mthodes de contraception dites naturelles
CONSEILLER EN MATIRE DESPACEMENT DES NAISSANCES ET DE PLANIFICATION FAMILIALE

Expliquer limportance de la planification familiale Mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA)
valuer la mre aprs laccouchement
D21
Conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale
D27
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le post-partum immdiat (1)
D22
D22
SAIGNEMENT VAGINAL
Protection hyginique souille en moins de 5 minutes Plus dune protection hyginique souille en 5 minutes Utrus ni ferme, ni rond SAIGNEMENT IMPORTANT Se reporter pour le traitement. Evacuer vers lhpital en urgence .
FIVRE (TEMPRATURE > 38C)

Temps coul depuis la rupture des membranes Douleurs abdominales Frissons Rpter prise de temprature aprs 2 heures. Si la temprature est toujours > 38 regarder sil y a des pertes vaginales anormales, palper le bas de labdomen pour voir sil est douloureux au toucher. Temprature > 38C et possibles : frissons, lochies ftides bas de labdomen douloureux au toucher, rupture des membranes > 18h INFECTION UTRINE ET DU NOUVEAU-N Poser une voie veineuse et perfuser rapidement . Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . Administrer 10 UI docytocine en IM si le bb et le placenta dj dlivrs . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence . Evaluer le nouveau-n . Le traiter sil prsente des signes dinfection. Encourager la femme boire beaucoup Mesurer la temprature toutes les 4 heures Si la temprature persiste pendant plus de 12 h, est trs leve ou slve rapidement, administrer lantibiotique appropri et vacuer vers lhpital .
Temprature toujours > 38
RISQUE DINFECTION UTRINE ET DU NOUVEAU-N
CONDUITE TENIR FACE AUX DIFFICULTS SURVENANT PENDANT LE POST-PARTUM IMMDIAT (1)
Saignement vaginal Fivre (temprature > 38C) Dchirure prinale ou pisiotomie
Indiquer quand consulter

INDIQUER QUAND CONSULTER
Utiliser ce tableau pour conseiller sur les soins du post-partum et . Pour les nouveau-ns voir le calendrier . Encourager la patiente venir accompagne de son partenaire ou dun membre de sa famille, au moins une consultation.
D28
D28

Consultations ordinaires du post-partum Indiquer quels sont les signes de danger Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant le postpartum
Consultations ordinaires du post-partum

PREMIRE CONSULTATION La premire semaine, de prfrence dans les 2 ou 3 jours qui suivent laccouchement 4 6 semaines

Recommander la patiente de se rendre immdiatement lhpital ou au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE si lun des signes suivants se prsente : saignement vaginal : plus de 2 ou 3 protections hyginiques souilles en 20 ou 30 minutes, aprs laccouchement, OU le saignement augmente au lieu de diminuer aprs laccouchement ; convulsions ; respiration prcipite ou difficile ; fivre et patiente trop faible pour quitter le lit ; douleur abdominale intense. Se rendre au centre de sant le plus rapidement possible si lun des signes suivants se prsente : fivre douleur abdominale la patiente se sent mal seins gonfls, rouges ou sensibles, ou mamelon douloureux miction goutte--goutte ou douloureuse douleur prinale ou coulement purulent lochies ftides
DEUXIME CONSULTATION
Visites de suivi en cas de complications

Sil y a un problme du type : fivre infection urinaire basse infection ou douleur du prine hypertension incontinence urinaire anmie svre dpression du post-partum VIH positive Anmie modre Si soigne lhpital quelle que soit la raison Revenir dans un dlai de : 2 jours 2 jours 2 jours 1 semaine 1 semaine 2 semaines 2 semaines 2 semaines 4 semaines suivant les instructions de lhpital ou suivant les directives nationales, mais pas plus tard que 2 semaines.
DCHIRURE PRINALE OU PISIOTOMIE (QUAND LA VIE EST EN DANGER)

Si la dchirure ou lpisiotomie saigne. Si elle stend jusqu lanus ou au rectum. Dchirure stendant jusqu lanus ou au rectum. Dchirure prinale. Episiotomie DCHIRURE DU 3 DEGRE DCHIRURE PRINALE SUPERFICIELLE Evacuer immdiatement la patiente vers lhpital . Si le saignement persiste, rparer la dchirure ou lpisiotomie .
Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant le post-partum
Recommander la patiente de toujours avoir quelquun auprs delle, au moins pendant les 24 heures qui suivent laccouchement, de faon ce que cette personne puisse ragir si son tat voluait. Passer en revue avec la patiente et son partenaire, ainsi que sa famille, les points rgler pour le cas o il y aurait une urgence : o se rendre en cas de signe de danger ; comment se rendre lhpital ; combien cela cotera ; le soutien que la famille et la communaut peuvent apporter. Lui recommander de demander laide de la communaut, si ncessaire . Lui recommander dapporter le dossier maternel quelle tient domicile au centre de sant, mme en cas durgence.
ENSUITE : Tension artrielle diastolique leve
TENSION ARTRIELLE DIASTOLIQUE LEVE
ACCOUCHEMENT DOMICILE PRATIQU PAR UNE PERSONNE QUALIFIE

Suivre les instructions si vous tes charg dun accouchement domicile.
Prparation
Vrifier que les dispositions ncessaires ont t prises pour le cas o il y aurait une urgence. Vrifier que les modalits prvues pour le transport en cas durgence sont toujours valables. Avoir avec soi tous les mdicaments essentiels et dossiers, ainsi que la trousse daccouchement. Veiller ce que la famille se tienne prte, comme indiqu .

Rester auprs de la patiente pendant les deux heures qui suivent la dlivrance . Lexaminer avant de partir . La conseiller en matire de soins du post-partum, de nutrition et de planification familiale . Veiller ce que quelquun reste auprs delle pendant les 24 heures qui suivent laccouchement.
D29

Si TA diastolique 90 mmHg, mesurer nouveau aprs 1 heure de repos. Si TA diastolique toujours 90 mmHg, demander la patiente si elle : a des cphales svres ; voit flou ; a une barre pigastrique ; et vrifier sa protinurie

TA diastolique 110 mmHg OU TA diastolique 90 mmHg et protinurie 2 + associe(s) lun des signes ci-aprs : cphales svres ; vision floue ; barre pigastrique.
POSER UN DIAGNOSTIC
PR-CLAMPSIE SVRE
Administrer du sulfate de magnsium . Si la patiente est en dbut de travail ou si elle a accouch, lvacuer vers lhpital en urgence . Si elle est en fin de travail : on poursuivra le traitement au sulfate de magnsium ; surveiller la tension artrielle toutes les heures ; NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Evacuer vers lhpital en urgence aprs laccouchement . En dbut de travail, vacuer en urgence vers lhpital . En fin de travail : surveiller la tension artrielle toutes les heures ; NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Si la TA reste leve aprs laccouchement, vacuer vers lhpital . Surveiller la tension artrielle toutes les heures. NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Si la tension artrielle reste leve aprs laccouchement, vacuer la patiente vers lhpital .
D23
TA diastolique comprise entre 90 et 110 mmHg 2 lectures successives protinurie 2 + ( ladmission)
PR-CLAMPSIE
TA diastolique 90 mmHg 2 lectures successives
HYPERTENSION
Tension artrielle diastolique leve
Soins lis laccouchement

Suivre les procdures indiques pour le travail et laccouchement . Observer les prcautions universelles . Fournir les Soins de soutien. Faire participer laccompagnant aux soins et au soutien . Tracer le partogramme et remplir la fiche de travail . Dispenser les soins nonatals . Evacuer la mre ou lenfant vers un tablissement de sant, le plus rapidement possible, en cas danomalie .
Premiers soins nonatals

Rester jusqu ce que lenfant ait t allait. Sassurer que la mre le positionne bien et quil prend bien le sein Conseiller la mre en matire dallaitement au sein et de soins mammaires . Examiner lenfant avant de partir . Si possible, le vacciner . Conseiller la mre en matire de soins nonatals . Indiquer la famille quels sont les signes de danger ; quand et o consulter . Si possible, revenir dans les 24 heures pour rvaluer la mre et lenfant. Recommander la mre de consulter pour elle et pour lenfant dans la semaine qui suit (consultation du post-partum) .

Prparation Soins lis laccouchement Soins du post-partum immdiat Premiers soins nonatals
ENSUITE : Pleur dtecte lexamen, rechercher une anmie
D23
Accouchement domicile pratiqu par une personne qualifie
D29
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
D24
PALEUR DTECTE LEXAMEN, RECHERCHER UNE ANMIE

Saignement pendant le travail, laccouchement ou le post-partum Mesurer, si possible, le taux dhmoglobine. Rechercher une pleur conjontivale Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter si elle est : svre ; ou simple. compter le nombre de respirations par minute. taux dhmoglobine < 7 g/dl ET/OU pleur palmaire ou conjonctivale svre ou pleur associe 30 respirations par minute ou plus (la patiente se fatigue rapidement ou a une tachypne au repos). saignements taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl. Pleur palmaire ou conjonctivale. taux dhmoglobine > 11g/dl pas de pleur ANEMIE SEVERE En dbut de travail ou aprs laccouchement, vacuer vers lhpital en urgence . En fin de travail : surveiller troitement, limiter autant que possible la perte de sang ; vacuer vers lhpital en urgence aprs laccouchement
D24
ANEMIE MODEREE
NE PAS laisser sortir la patiente avant 24 heures. Vrifier le taux dhmoglobine aprs 3 jours. Dlivrer la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose . Suivre aprs 4 semaines. Dlivrer la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois .
PAS DANEMIE
LA MRE EST GRAVEMENT MALADE OU SPARE DE LENFANT

Lui apprendre exprimer son lait toutes les 3 heures . Laider le faire si ncessaire et veiller ce que le lait maternel soit donn lenfant . Laider tablir ou rtablir lallaitement le plus rapidement possible. Voir pages . Dispenser des soins de soutien : Informer les parents le plus rapidement possible aprs le dcs de lenfant ; Montrer lenfant sa mre, le lui mettre dans les bras, si cela correspond aux habitudes culturelles ; Laisser les parents et la famille rester auprs du bb aussi longtemps quils le souhaitent ; Expliquer aux parents les vnements qui ont prcd le dcs et peuvent en tre la cause. Expliquer la mre les soins mammaires observer . La conseiller sur une mthode de planification familiale approprie . Lui remettre un certificat de dcs et informer les autorits comptentes .
Paleur dtecte lexamen, rechercher une anmie La mre est gravement malade ou sppare de lenfant Enfant mort-n ou dcd
ENFANT MORT-N OU DCD
MESURES PRVENTIVES
Veiller ce que toutes les mesures ci-aprs soient prises avant que la patiente ne quitte ltablissement.

Vrifier le rsultat du test RPR dans le dossier. Si la patiente na pas subi de test RPR pendant sa grossesse, en faire un .
Si le rsultat est positif : traiter la patiente et son partenaire la benzathine pnicilline ; traiter lenfant . Administrer un vaccin antittanique, si ncessaire . Administrer du mbendazole une fois tous les 6 mois . Dlivrer la patiente la quantit de fer/folates ncessaire pour un traitement de 3 mois et lui recommander de bien suivre le traitement . Lui administrer de la vitamine A si ncessaire . Encourager la patiente dormir sous une moustiquaire imprgne dinsecticide . La conseiller en matire de soins du post-partum . La conseiller en matire de nutrition . La conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale . La conseiller en matire dallaitement . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Lui indiquer quand doivent avoir lieu les consultations ordinaires et de suivi du post-partum . Lui indiquer quels sont les signes de danger . Lui expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence du post-partum .
Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos. Vrifier quand remonte la dernire administration de mbendazole. Vrifier que la patiente a un apport suffisant en fer/folates. Vrifier si on lui a administr de la vitamine A.
Demander la patiente si elle et lenfant dorment sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Conseiller et informer toutes les patientes.
Noter tous les traitements administrs Vrifier le statut VIH dans le dossier.
. Si la patiente est sropositive pour le VIH : Fournir un soutien pour lobservance du traitement ARV ; traiter lenfant . Si le test VIH na pas t fait, le proposer la patiente .
D25
MESURES PRVENTIVES
Mesures prventives
D25
Toujours commencer par une valuation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) B3 B7. Se rfrer ensuite au tableau La patiente en travail ou aprs rupture des membranes D2 D3 pour valuer son tat clinique et ses antcdents obsttricaux et dterminer le degr davancement du travail En cas danomalie, se reporter au tableau intitul Conduite tenir face aux complications obsttricales constates ladmission, D4 D5. Surveiller le travail daprs lavancement du travail D8 D13 et ragir face aux difficults qui peuvent survenir pendant le travail et laccouchement comme indiqu aux pages D14 D18. Se reporter au tableau Dispenser les soins de soutien pendant le travail D6 D7 pour les soins et le soutien dispenser tout au long du travail et de laccouchement. Consigner les observations de faon rgulire sur la fiche de travail et le partogramme N4 N6. Garder la mre et lenfant dans la salle de travail pendant lheure qui suit laccouchement et procder comme indiqu dans les tableaux figurant sous lintitul Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance D19. Se reporter ensuite la page Soins maternels dispenser aprs lheure qui suit la dlivrance D20 pour les soins dispenser la mre jusqu sa sortie de ltablissement. Se reporter au tableau D25 pour les Mesures prventives et les Recommandations pour les soins du post-partum D26 D28, pour indiquer la patiente quels sont les soins ncessaires et les signes de danger, lui indiquer quand consulter, en temps normal et en cas durgence et la conseiller en matire de planification familiale. Examiner la mre en vue de sa sortie laide du tableau de la page D21. NE PAS laisser sortir la mre de ltablissement moins de 12 heures aprs laccouchement. Si la mre est sropositive pour le VIH, si cest une adolescente ou si elle a des besoins particuliers, se reporter aux pages G1 G9 et H1 H4. Pour un accouchement domicile, voir D29.
Soins dispenser pendant le travail, laccouchement et le post-partum immdiat
D1
Examiner la patiente en travail ou aprs rupture des membranes

D2
EXAMINER LA PATIENTE EN TRAVAIL OU APRS RUPTURE DES MEMBRANES

Commencer par une valuation rapide et une prise en charge immdiate B3 B7. Utiliser ensuite le tableau ci-aprs pour valuer ltat de la future mre et du ftus et dterminer le degr davancement du travail. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Anamnse du travail : Demander la patiente : quand les contractions ont commenc ; quelle est leur frquence, leur intensit ; si la poche des eaux sest rompue et, dans laffirmative, quand et si le liquide tait clair ou verdtre ; si elle a perdu du sang et, dans laffirmative, quand et dans quelle proportion ; si lenfant bouge ; si quelque chose la proccupe. Etudier le dossier, ou, sil ny a pas de dossier : demander quand laccouchement est prvu ; dterminer sil sagit dun accouchement prmatur (si la grossesse a moins de 8 mois) ; revoir le plan daccouchement. Si ce nest pas sa premire grossesse, demander la patiente : combien de fois elle a t enceinte/elle a accouch ; si elle a subi une csarienne, une extraction aux forceps ou la ventouse obsttricale ou si elle a eu une autre complication, comme une hmorragie du post-partum ; si elle a eu une dchirure prinale du troisime degr. Grossesse actuelle : rsultats du test RPR C5. taux dhmoglobine C4. situation en matire de vaccinations antittaniques F2. srologie VIH C6. mthode prvue pour lalimentation du nourrisson G7 G8.

Observer la raction de la patiente aux contractions et relever : si elle les supporte bien ou si elle est en dtresse ; si elle fait des efforts de pousse ou si elle gmit. Inspecter labdomen et rechercher : une cicatrice de csarienne ; un anneau de rtraction dans la partie basse de labdomen (sil y en a un, vider la vessie B12 et observer nouveau). Palper labdomen pour dterminer : la frquence et la dure des contractions, sil y a une contraction ininterrompue ; la position du ftus longitudinale ou transverse ; la prsentation tte, sige, autre ; sil y a plus dun ftus ; si le ftus bouge. Ecouter le cur ftal : compter le nombre de battements cardiaques en une minute ; sil est infrieur 100 ou suprieur 180, tourner la patiente sur le ct gauche et compter nouveau. Mesurer la tension artrielle. Mesurer la temprature. Rechercher une pleur. Regarder si la patiente a les yeux creux, la bouche sche. Pincer la peau de lavant-bras. Le pli cutan disparat-il rapidement ?
ENSUITE : Faire lexamen vaginal et dterminer le degr davancement du travail
DETERMINER LE STADE DAVANCEMENT DU TRAVAIL

Expliquer la patiente que lon va procder un examen vaginal et lui demander son consentement.

Inspecter la vulve et rechercher : un bombement du prine ; la prsence dune partie ftale ; un saignement vaginal ; un coulement de liquide amniotique et, sil y en a un, vrifier sil est teint de mconium ou ftide ; des verrues, chlodes ou cicatrices qui risquent de gner laccouchement. Faire un examen vaginal NE PAS raser la rgion du prine. Prparer le matriel : des gants propres, des tampons, des compresses. Se laver les mains au savon avant et aprs chaque examen. Laver les rgions de la vulve et du prine. Mettre des gants. Installer la patiente jambes flchies et cartes. NE PAS faire dexamen vaginal sil y a un saignement ou sil y en a eu un, quelque moment que ce soit, au-del de 7 mois de grossesse. Pratiquer lexamen vaginal avec prcaution (ne pas commencer pendant une contraction) et dterminer : la dilatation du col en centimtres ; la prsentation si elle est dure, ronde et lisse, cest une tte, si ce nest pas le cas, tablir de quelle partie il sagit ; Ltat des membranes sont-elles intactes ? Rechercher le cordon si on le sent et quil est pulsatile, procder immdiatement comme indiqu D15.

prine bomb et aminci, vagin largi, tte visible, dilatation complte du col dilatation du col : multigeste 5 cm ou plus primigeste 6 cm ou plus dilatation du col : 4 cm ou plus
POSER UN DIAGNOSTIC
ACCOUCHEMENT IMMINENT
PRENDRE EN CHARGE
Voir deuxime stade du travail D10 D11. Noter sur le partogramme N5.
FIN DE LA PHASE ACTIVE DU TRAVAIL
Voir premier stade du travail phase active D9. Commencer dresser le partogramme N5. Noter sur la fiche de travail N5.
DBUT DE LA PHASE ACTIVE DU TRAVAIL PHASE DE LATENCE Voir premier stade du travail la phase active nest pas entame D8. Noter sur la fiche de travail N4.
dilatation du col : 0-3 cm ; contractions faibles et espaces : moins de 2 par tranche de 10 minutes.
ENSUITE : Conduite tenir face aux complications obsttricales constates ladmission
Dterminer le stade davancement du travail
D3

D4
CONDUITE TENIR FACE AUX COMPLICATIONS OBSTTRICALES CONSTATES LADMISSION

Utiliser le tableau ci-aprs si des anomalies ont t dceles lors de lvaluation de la grossesse et de ltat du ftus D2 D3 RELEVER LES SIGNES CLINIQUES
Position transverse Contractions continues Douleur constante entre les contractions Douleur soudaine et forte labdomen Travail commenc depuis plus de 24 heures Anneau de rtraction au niveau du bas-ventre
POSER UN DIAGNOSTIC
DYSTOCIE MECANIQUE
Si la patiente est en dtresse, poser une voie veineuse et perfuser B9. Si le travail est commenc depuis plus de 24 heures, administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
DANS TOUS LES CAS CI-APRS, EN ROSE, VACUER LA PATIENTE VERS LHPITAL EN URGENCE SI ELLE EST EN DBUT DE TRAVAIL. NE LA PRENDRE EN CHARGE QUEN CAS DE TRAVAIL AVANC
Membranes rompues associes lun des signes suivants : fivre > 38C ; leucorrhes ftides. Rupture des membranes moins de 8 mois de grossesse INFECTION UTERINE ET FTALE Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. En cas de travail avanc, procder laccouchement et vacuer ensuite la patiente vers lhpital B17. Prvoir de traiter lenfant J5. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. En cas de travail avanc, procder laccouchement D10 D28. Arrter lantibiothrapie maternelle aprs laccouchement sil ny a pas de signe dinfection. Prvoir de traiter lenfant J5. Faire un examen plus approfondi et prendre en charge comme indiqu D23. Prendre en charge comme indiqu D24.
RISQUE DINFECTION UTRINE ET FTALE
Tension artrielle diastolique > 90 mmHg
PR-CLAMPSIE
Pleur palmaire et conjonctivale svre et/ou taux dhmoglobine < 7 g/dl Sige ou autre prsentation dystocique D16 Grossesse multiple D18 Dtresse ftale D14 Procidence du cordon D15
ANMIE SVRE
COMPLICATION OBSTETRICALE
Suivre les instructions propres chaque cas (voir les numros de pages dans la colonne de gauche).

Verrues, chlodes risquant de gner laccouchement Antcdent de dchirure prinale du troisime degr Saignement au cours du troisime trimestre Accouchement pralable par csarienne, forceps ou ventouse obsttricale Patiente ge de moins de 14 ans Travail avant 8 mois de grossesse rvolus (plus dun mois avant la date daccouchement prvue)
POSER UN DIAGNOSTIC
COMPLICATION OBSTTRICALE
Faire une large pisiotomie et matriser soigneusement la descente de la tte D10-D11. En cas de travail avanc, procder laccouchement D10-D28. Sentourer de faon pouvoir se faire aider pendant laccouchement.
TRAVAIL PRMATUR
Vrifier nouveau la prsentation (sige plus frquent). Si la patiente est allonge, lencourager se tourner sur le ct gauche. Demander de laide pendant laccouchement. Diriger laccouchement en faisant trs attention car un bb de petite taille peut sortir dun seul coup. Matriser en particulier la descente de la tte. Prparer le matriel de ranimation nonatale K11. Prendre en charge comme indiqu D14. Administrer des antibiotiques appropris en IM/IV si rupture des membranes > 18 heures B15 Prvoir de traiter lenfant J5. Administrer des liquides par voie orale. Si la patiente nest pas capable de boire, lui infuser 1 litre de solution intraveineuse en 3 heures B9.
RCF < 120 ou > 160 Rupture des membranes terme et avant le travail
POSSIBLE DETRESSE FTALE RUPTURE DES MEMBRANES
La patiente prsente deux des signes ci-aprs ou plus : soif, yeux creux, bouche sche, le pli cutan met longtemps disparatre. Sropositivit Prise dun traitement ARV ou prise dARV pour la PTME
DESHYDRATATION
Sassurer que la patiente prend les antirtroviraux selon la prescription G6 G9. Approuver le choix quelle a fait pour lalimentation du nourrisson G 7 G8. Expliquer aux parents que lenfant ne va pas bien.
Absence de mouvement ftal et Absence de bruits du cur ftal des examens successifs
POSSIBLE MORT FTALE
ENSUITE : Dispenser les soins de soutien tout au long du travail
D5
Dispenser les soins de soutien tout au long du travail

D6

Utiliser le tableau ci-aprs pour crer un climat de soutien et dencouragement pour laccouchement, dans le respect de la volont de la patiente.
Communication
Expliquer la patiente tout ce que lon va faire, lui demander son autorisation et lui faire part des rsultats. La tenir au courant de la progression du travail. La complimenter, lencourager et lui assurer que tout se passe bien. Garantir et respecter son intimit pendant les examens et entretiens. Si elle est sropositive pour le VIH, dterminer de ce quelle a dit la personne qui laccompagne. Respecter sa volont.
Sustentation
Encourager la patiente manger et boire sa convenance tout au long du travail. Les boissons nergtiques sont importantes, mme en fin de travail. Si la patiente est visiblement trs amaigrie ou si elle se fatigue pendant la travail, veiller ce quelle mange.
Technique respiratoire
Lui faire prendre conscience de sa respiration normale. Lencourager expirer plus lentement qu laccoutume, en soufflant et se dtendre chaque expiration. Si elle a des sensations de vertige, de malaise ou de picotements (fourmillements) sur le visage, les mains et les pieds, lencourager respirer encore plus lentement. Afin dviter quelle ne commence faire des efforts de pousse la fin du premier stade du travail, lui apprendre souffler, cest--dire respirer la bouche ouverte, en prenant deux inspirations courtes suivies dune expiration longue. Pendant la descente de la tte, lui demander de ne pas faire deffort de pousse, mais de respirer de faon rgulire ou de souffler.
Hygine
Encourager la patiente prendre un bain ou une douche ou se laver et laver ses parties intimes au dbut du travail. Laver les rgions de la vulve et du prine avant chaque examen. Se laver les mains au savon avant et aprs chaque examen. Utiliser des gants propres pour lexamen vaginal. Veiller la propret du/des lieu (x) prvu(s) pour le travail et laccouchement. Nettoyer immdiatement toute claboussure de liquide organique. NE PAS faire de lavement.
Mobilit
Encourager la patiente marcher sa guise. Approuver la position quelle a choisie pour chaque stade du travail et de laccouchement (couche sur la gauche, accroupie, agenouille, debout aide par le compagnon).
Soulagement de la douleur et de la gne

Suggrer la patiente de changer de position. Lencourager bouger, sa convenance. Encourager la personne qui laccompagne : lui masser le dos si cela peut laider ; lui tenir la main et lui ponger le visage entre les contractions ; Lencourager se servir des techniques de respiration ; Lencourager prendre un bain ou une douche chaud(e), si possible ; Si la femme est en dtresse ou anxieuse, en rechercher la cause D2 D3. Si la douleur est constante (si elle persiste entre les contractions) et trs intense, ou si elle apparat subitement ds lentre en travail, en rechercher la cause D4.
Miction
Lencourager uriner frquemment. Lui rappeler de le faire toutes les deux heures.
Accompagnant
Encourager la personne choisie par la patiente pour laccompagner lors de laccouchement la soutenir tout au long du travail. Indiquer laccompagnant ce quil ou elle doit faire : toujours rester avec la patiente ; lencourager ; laider respirer et se dtendre ; lui frotter le dos, lui essuyer le front avec un linge humide, faire dautres gestes daccompagnement ; la soutenir en suivant les traditions locales qui ne gnent ni le travail, ni laccouchement ; encourager la patiente bouger sa guise et adopter la position qui lui convient ; lencourager boire et manger sa convenance ; laider aller aux toilettes lorsquelle en a besoin. Demander cette personne dappeler de laide si : la patiente fournit des efforts de pousse avec les contractions ; sil y a un saignement vaginal ; si les douleurs sintensifient soudainement ; si elle perd connaissance ou si elle convulse ; si un autre problme se prsente. Indiquer cette personne ce quil NE FAUT PAS FAIRE et pourquoi : IL NE FAUT PAS encourager la patiente pousser ; IL NE FAUT PAS lui donner de conseils autres que ceux de lagent de sant ; IL NE FAUT PAS lobliger rester au lit si elle souhaite bouger.
Accompagnant
D7
Premier stade du travail (1) : phase de latence

D8
PREMIER STADE DU TRAVAIL : PHASE DE LATENCE

Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la patiente pendant la PHASE DE LATENCE, lorsque la dilatation du col est de 0 3 cm ; et que les contractions sont faibles et espaces moins de 2 par tranche de 10 minutes.
VRIFIER TOUTES LES HEURES :

si la patiente prsente des signes durgence laide du chapitre ERPCI B3 B7 ; la frquence, lintensit et la dure des contractions ; le rythme cardiaque ftal D14 ; lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) D6.

la dilatation du col D3 D15 Sauf indication contraire, NE PAS faire plus dun examen vaginal toutes les 4 heures. la temprature ; le pouls B3 ; la tension artrielle D23.
Consigner les observations rgulirement sur la fiche de travail et le partogramme N4 N6. Noter lheure de rupture des membranes et la couleur du liquide amniotique. Lui dispenser des soins de soutien D6 D7. Ne jamais laisser la patiente seule.

Au bout de 8 heures si : les contractions sintensifient et se rapprochent, mais que la dilatation du col stagne, que les membranes soient rompues ou non. Au bout de 8 heures si : les contractions naugmentent pas ; les membranes ne sont pas rompues et la dilatation du col stagne. La dilatation du col est de 4 cm ou plus.
Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17.
Autoriser la patiente quitter ltablissement et lui dire de revenir si : la douleur/la gne augmente ; elle a un saignement vaginal ; les membranes se rompent. Commencer tracer le partogramme N5 et prendre la patiente en charge comme indiqu dans Phase active du travail D9.
PREMIER STADE DU TRAVAIL : PHASE ACTIVE

Utiliser le tableau ci-aprs lorsque la patiente est en PHASE ACTIVE DE TRAVAIL, cest--dire lorsque la dilatation du col est de 4 cm ou plus.
VRIFIER TOUTES LES 30 MINUTES :

si la patiente prsente des signes durgence laide du chapitre ERPCI B3 B7 ; la frquence, lintensit et la dure des contractions ; le rythme cardiaque ftal D14 ; lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) D6.

la dilatation du col D3 D15. Sauf indication contraire, NE PAS faire plus dun examen vaginal toutes les 4 heures. la temprature ; le pouls B3 ; la tension artrielle D23.
Consigner les observations rgulirement sur la fiche de travail et sur le partogramme N4 N6. Noter lheure de rupture des membranes et la couleur du liquide amniotique. Lui dispenser les soins de soutien D6 D7. Ne jamais laisser la patiente seule.

La courbe franchit la LIGNE DALERTE et passe droite.
Rvaluer la patiente et revoir les critres dvacuation. Si possible, demander laide dune personne plus exprimente. Alerter les services de transport durgence. Encourager la patiente uriner. Veiller ce quelle soit bien hydrate mais ne pas lui donner daliments solides. Lencourager se tenir droite et marcher si elle le souhaite. Surveiller sans relche. Rvaluer au bout de deux heures et vacuer si le travail navance pas. Si lvacuation risque dtre longue, vacuer la patiente immdiatement (NE PAS attendre que la ligne daction soit franchie). Evacuer vers lhpital en urgence B17, moins que laccouchement ne soit imminent. Prendre en charge comme indiqu dans Deuxime stade du travail D10 D11.
La courbe franchit la LIGNE DACTION. La dilatation du col est de 10 cm ou le prine se bombe.
Premier stade du travail (2) : phase active
D9

D10
DEUXIEME STADE DU TRAVAIL : ACCOUCHEMENT ET SOINS NEONATALS IMMEDIATS

Utiliser le tableau ci-aprs lorsque la dilatation du col est de 10 cm, ou le prine se bombe et samincit et que la tte est visible.
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES :

si la patiente prsente des signes durgence, laide de lERPCI B3 B7, la frquence, lintensit et la dure des contractions, le rythme cardiaque ftal D4, que le prine samincit et se bombe, que la descente de la tte foetale pendant les contractions est visible, lhumeur et le comportement de la patiente (en dtresse, anxieuse) D6. Consigner les observations sur la fiche de travail et sur le partogramme N4 N5. Lui dispenser les soins de soutien D10 D11. Ne jamais laisser la patiente seule.
Veiller ce que tout le matriel et les consommables ncessaires, y compris le matriel de ranimation du nouveau-n, soient disponibles, et ce que lendroit prvu pour laccouchement soit propre et chaud (25C) L3. Sassurer que la vessie est vide. Aider la patiente se mettre dans une position confortable de son choix, aussi droite que possible. Rester avec elle et lui apporter un soutien moral et physique D10 D11. Lautoriser pousser sa guise pendant les contractions.
Si elle ne peut uriner et quelle a la vessie pleine, vider la vessie B12. NE PAS la laisser se coucher plat sur le dos. Si elle est en dtresse, laider faire le ncessaire pour soulager la douleur et la gne D6. NE PAS la presser pousser : Si, au bout de 30 minutes defforts expulsifs spontans, le prine ne commence pas samincir et stirer avec les contractions, faire un examen vaginal pour vrifier que le col est compltement dilat. Si le col nest pas compltement dilat, attendre le deuxime stade. Installer la patiente sur le ct gauche et la dissuader de pousser. Lencourager utiliser les techniques respiratoires D6. Si le deuxime stade dure 2 heures ou plus sans descente de la tte progressive et est visible, faire venir une personne forme lutilisation de la ventouse obsttricale ou vacuer vers lhpital en urgence B17. En cas de dystocie mcanique vidente (verrues/cicatrices/chlodes/cicatrice de dchirure du troisime degr), pratiquer une large pisiotomie. NE PAS pratiquer une pisiotomie systmatiquement. En cas de prsentation du sige ou de prsentation dystocique autre, prendre en charge comme indiqu D16.
Attendre jusqu ce que la tte soit visible et le prine distendu. Se laver les mains leau propre et au savon. Enfiler des gants immdiatement avant laccouchement Voir Prcautions universelles et rgles dhygine pendant le travail et laccouchement A4.
Veiller matriser le dgagement de la tte : retenir dlicatement la tte dune main, mesure quelle avance avec les contractions, soutenir le prine avec lautre main et couvrir lanus laide dune compresse que lon maintient en place avec la tranche de la main pendant laccouchement, laisser le prine visible (entre le pouce et lindex), demander la patiente de respirer rgulirement et de ne pas pousser pendant lexpulsion de la tte, lencourager respirer rapidement, la bouche ouverte. Rechercher le cordon ombilical en passant doucement la main autour du cou du bb. Vrifier quil ny a ni mucus ni membrane sur le visage de lenfant.

Si les efforts expulsifs risquent dtre traumatiques, exercer une pression plus importante sur le prine. Jeter la compresse souille afin de prvenir une infection.
Si le cordon est palpable et lche, faire passer lenfant travers la boucle ou faire glisser le cordon par dessus la tte ; si le cordon est tendu, le clamper, puis le couper et le drouler. Essuyer dlicatement le visage de lenfant avec de la gaze ou un linge, si ncessaire. Si le dgagement des paules tarde : NE PAS paniquer, mais appeler de laide et demander laccompagnant de vous aider ; prendre en charge comme indiqu dans Dystocie des paules D17. Si le fait de placer lenfant sur le ventre de sa mre nest pas acceptable ou si la mre ne peut le prendre dans ses bras, installer lenfant dans un endroit propre, chaud et sr, proximit de la mre. NE PAS le laisser mouill il se refroidirait. Sil ne respire pas ou sil suffoque (sauf sil est mort, macr ou souffre de malformations svres) : couper rapidement le cordon et installer lenfant sur une surface ferme et chaude ; commencer la ranimation comme indiqu K11. DEMANDER DE LAIDE il faut que quelquun prenne soin de la mre. Sil y a un deuxime enfant, NE PAS administrer docytocine tout de suite. DEMANDER DE LAIDE. Procder laccouchement du deuxime enfant ; prendre en charge comme indiqu dans Grossesse multiple D18. En cas de saignement important, injecter encore 10 UI docytocine en IM. Sil y a un suintement de sang, faire un second nud entre la peau et le premier nud. Nappliquer AUCUNE substance sur lombilic. NE mettre NI pansement, NI bandage sur lombilic.
Attendre la rotation spontane des paules et leur dgagement (1 2 minutes). Exercer une lgre pression vers le bas pour dgager lpaule antrieure. Ensuite, soulever lenfant vers le ventre de sa mre pour dgager lautre paule. Le mettre sur le ventre ou dans les bras de la mre. Noter lheure de laccouchement. Scher immdiatement lenfant avec soin. Lui essuyer les yeux. Jeter le linge humide. Contrler la respiration de lenfant en le schant. Sil ne pleure pas, observer sa respiration et regarder : si il respire bien (sa poitrine se soulve) ; ou sil ne respire pas ou suffoque ? Exclure la possibilit quil y ait un deuxime bb. Palper labdomen de la mre. Administrer 10 UI docytocine en IM. Rechercher un saignement vaginal Changer de gants. Si ce nest pas possible, se laver les mains encore gantes. Clamper et couper le cordon ombilical : nouer troitement des liens autour du cordon, respectivement 2 et 5 cm de labdomen de lenfant, couper le cordon entre les liens avec un instrument strile, vrifier quil ny a pas de sang qui suinte. Laisser lenfant sur la poitrine de sa mre, peau contre peau. Lui mettre une tiquette didentification. Couvrir le bb et lui couvrir la tte avec un chapeau. Inciter la mre mettre lallaitement en place K2.
Si la pice est frache ( moins de 25C), utiliser une couverture supplmentaire pour couvrir lenfant. Si la mre est sropositive pour le VIH et quelle a choisi une alimentation de remplacement, nourrir lenfant en consquence. Vrifier quel est le traitement ARV ncessaire G6.
D11

D12

Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la patiente entre laccouchement et la dlivrance.
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES POUR LA MERE :

rechercher des signes durgence au moyen dune valuation rapide (ERPCI) B3 B7. vrifier que lutrus est bien contract. vrifier lhumeur et le comportement (en dtresse, anxieuse) D6. le temps coul depuis le dbut du troisime stade (cest dire depuis la naissance de lenfant). Noter les observations, traitements et les gestes pratiqus sur la fiche de travail N4 N6. Lui dispenser les Soins de soutien D6 D7. Ne jamais laisser la patiente seule.
VERIFIER TOUTES LES 15 MINUTES POUR LENFANT :

respiration : rechercher un geignement expiratoire, un tirage intercostal et une respiration prcipite J2 ;
temprature : vrifier si les pieds sont froids au toucher J2.
Veiller ce que lon administre 10 UI docytocine en IM D11. Attendre lapparition dune contraction utrine intense (2-3 minutes) et extraire le placenta en exerant une tension lgre sur le cordon : apposer une des deux mains (en gnral la gauche) au-dessus de la symphyse pubienne, la paume face lombilic de la mre ; cela permet dexercer une contre-traction pendant que de lautre main on tend lgrement le cordon, mais de faon soutenue ; si au bout de 30 40 secondes de tension sur le cordon, le placenta ne descend pas, relcher la traction exerce sur le cordon et la contre-traction exerce sur labdomen et attendre que lutrus se contracte nouveau correctement ; puis renouveler lopration ; lorsque le placenta commence sortir, le saisir des deux mains pour viter que les membranes ne se dchirent ; si les membranes ne descendent pas spontanment, les torsader doucement comme pour en faire une corde, puis les faire bouger de haut en bas de faon ce quelles se dtachent facilement, sans se dchirer. Vrifier que le placenta et les membranes sont entiers.
TRAITER ET CONSEILLER, SI NECESSAIRE

Si 30 minutes aprs ladministration docytocine le placenta nest pas expuls et que la patiente NE saigne PAS : vider la vessie B12, encourager la patiente mettre lenfant au sein, exercer nouveau une tension lgre sur le cordon. Si la patiente saigne, la prendre en charge comme indiqu B5. Si le placenta nest pas expuls aprs 30 minutes supplmentaires (une heure aprs laccouchement) : pratiquer une dlivrance artificielle B11, administrer lantibiotique appropri en IM/IV B15. Si au bout dune heure, il na toujours pas t possible dextraire le placenta : vacuer la patiente vers lhpital B17, poser une voie veineuse et perfuser 20 UI docytocine raison de 30 gouttes par minute pendant le transfert B9. NE PAS exercer une tension excessive sur le cordon. NE PAS presser ou appuyer sur lutrus pour en expulser le placenta. Si le placenta est incomplet : faire une rvision utrine B11, administrer lantibiotique appropri en IM/IV B15.
Vrifier que lutrus est bien contract et quil ny a pas de saignement important. Renouveler lopration toutes les 5 minutes.

En cas de saignement important : faire un massage utrin pour expulser des caillots ventuels, jusqu ce que lutrus se contracte B10; administrer 10 UI docytocine en IM B10 ; demander de laide ; poser une voie veineuse B9, diluer 20 UI docytocine supplmentaires dans la solution veineuse et perfuser raison de 60 gouttes par minute N9 ; vider la vessie B12. Si le saignement persiste et que lutrus est souple : poursuivre le massage jusqu ce que lutrus se contracte ; faire une compression bimanuelle de lutrus ou une compression de laorte B10, continuer perfuser une solution intraveineuse contenant 20 UI docytocine, raison de 30 gouttes par minute, vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. En cas de dchirure prinale du troisime degr (qui intresse le rectum et lanus), vacuer vers lhpital en urgence. Pour les autres dchirures : appliquer une pression sur la plaie laide dune compresse strile ou de gaze et serrer les jambes de la patiente. Vrifier au bout de 5 minutes. Si le saignement persiste, rparer la dchirure B12. Si la patiente a perdu 250 ml de sang ou plus mais que le saignement a cess : prvoir de la garder sur place pendant 24 heures ; surveiller de trs prs (toutes les 30 minutes) pendant 4 heures : la TA, le pouls, le saignement vaginal, lutrus afin de vrifier quil est bien contract. Aider la patiente lors de son premier lever, aprs quelle se sera repose et aura rcupr. Sil nest pas possible de garder la patiente en observation dans ltablissement, lvacuer vers lhpital B17.
Inspecter le prine, la partie basse du vagin et la vulve et rechercher des lsions.
Recueillir, valuer et noter la quantit de sang perdue pendant le troisime stade et immdiatement aprs.
Faire la toilette de la patiente et nettoyer lendroit sur lequel elle est allonge. Placer une serviette hyginique ou un linge propre pli sous ses fesses pour recueillir le sang. Laider se changer si ncessaire. Garder la mre et lenfant dans la salle daccouchement pendant au moins une heure aprs la dlivrance. Eliminer le placenta comme il convient, compte tenu des principes de scurit et des habitudes culturelles. Quand on limine le placenta : utiliser des gants, mettre le placenta dans un sac, dans un rcipient tanche, toujours transporter le placenta dans un rcipient tanche, incinrer le placenta ou lensevelir au moins 10 m dune source deau dans un trou de 2 m de profondeur.
D13
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (1) Rythme cardiaque ftal (RCF) < 120 ou > 160
D14
CONDUITE A TENIR FACE AUX DIFFICULTES SURVENANT PENDANT LE TRAVAIL ET LACCOUCHEMENT

RYTHME CARDIAQUE FTAL (RCF) < 120 OU > 160 BATTEMENTS PAR MINUTE
Installer la patiente sur le ct gauche. Si les membranes sont rompues, inspecter la vulve et rechercher une procidence du cordon. Inspecter pour dterminer si le liquide amniotique tait teint de mconium. Vrifier de nouveau le RCF aprs 15 minutes. cordon visible au niveau de la vulve RCF toujours > 160 ou < 120 aprs 30 minutes dobservation PROCIDENCE DU CORDON LENFANT VA MAL Prendre en charge durgence comme indiqu D15. En dbut de travail : vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17, la maintenir allonge sur le ct gauche. En fin de travail : demander de laide pendant laccouchement ; surveiller aprs chaque contraction ; si le RCF ne revient pas la normale au bout de 15 minutes, expliquer la patiente (et la personne qui laccompagne) quil se peut que lenfant naille pas bien ; se prparer en vue dune ranimation nonatale K11. Surveiller le RCF toutes les 15 minutes.
le RCF revient la normale
LENFANT VA BIEN
Rythme cardiaque foetal (RCF) < 120 ou > 160
ENSUITE : Procidence du cordon
PROCIDENCE DU CORDON
(Le cordon est visible la vulve ou palpable dans le vagin, en avant de la prsentation.)

Inspecter ou palper dlicatement le cordon pour dceler les pulsations. Dtecter une position transverse la palpation. Faire un examen vaginal pour dterminer lavancement du travail.

position transverse cordon pulsatile
POSER UN DIAGNOSTIC
DYSTOCIE MECANIQUE FOETUS VIVANT
TRAITER
Evacuer vers lhpital en urgence B17. En dbut de travail : refouler la tte ou la prsentation hors du bassin et la maintenir au-dessus du bord pelvien/du bassin avec la main qui se trouve sur labdomen jusqu la ralisation de la csarienne ; demander lassistant (membre de la famille ou du personnel) de surlever les fesses de la patiente par rapport ses paules ; vacuer vers lhpital en urgence B17 ; si le transfert est impossible, laisser le travail se poursuivre. En fin de travail : si possible, demander une aide supplmentaire (pour la mre et lenfant) ; se prparer en vue dune ranimation nonatale K11; demander la patiente de se mettre debout ou accroupie pour faciliter le travail ; acclrer laccouchement en encourageant la patiente fournir des efforts expulsifs pendant les contractions.
cordon non pulsatile
FOETUS PROBABLEMENT MORT
Expliquer aux parents quil se peut que lenfant naille pas bien.
ENSUITE : Prsentation du sige
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (2) Procidence du cordon
D15
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (3) Prsentation du sige
D16
PRSENTATION DU SIGE
Tte ftale dans le fond utrin la palpation. Parties molles du corps (jambes ou fesses) dtectes par lexamen vaginal. Jambes ou fesses se prsentant au prine.

Dbut de travail Fin de travail
TRAITER
Evacuer vers lhpital en urgence E17. Demander des renforts. Faire un examen vaginal pour sassurer que le col est compltement dilat D3. Sassurer que la vessie est vide. Si la patiente ne peut uriner, voir Vider la vessie B12. Se prparer en vue dune ranimation nonatale K11. Accoucher la patiente : laider se mettre dans une position qui permettra lenfant de pendre pendant laccouchement, par exemple, redresse, les fesses au bord du lit ou quatre pattes ; lorsque les fesses commencent se distendre, faire une pisiotomie ; laisser le sige, le tronc et les paules se dgager spontanment pendant les contractions ; une fois les paules dgages, laisser lenfant pendre jusqu la contraction suivante. Placer lenfant cheval sur votre avant-bras gauche, les membres pendant de part et dautre ; Placer lindex et le majeur de la main gauche sur les maxillaires, de chaque ct de la bouche, de faon exercer une lgre pression vers le bas qui facilite la flexion de la tte ; Maintenir la main gauche comme indiqu et placer lindex et lannulaire de la main droite sur les paules de lenfant et le majeur sur sa tte afin den faciliter la flexion jusqu ce que la naissance des cheveux soit visible ; Puis soulever lenfant en direction du ventre de la mre jusqu ce que le nez et la bouche soient dgags, pendant que lassistant exerce une pression sus-pubienne afin de maintenir la flexion de la tte. Passer la main sur le thorax ftal la recherche des bras. Si la palpation ne les dtecte pas : Tenir dlicatement lenfant une cuisse dans chaque main et les pouces sur le sacrum ; Diriger doucement lenfant vers le bas, exercer une rotation en lui maintenant le dos vers le haut, jusqu ce que lpaule postrieure (la plus basse) devienne antrieure (en haut) et que le bras sorte ; Ramener ensuite lenfant dans la position initiale, en maintenant toujours le dos vers le haut, afin dextraire lautre bras ; Puis poursuivre comme indiqu ci-dessus pour dgager la tte. Attacher un poids de 1 kg aux pieds de lenfant et attendre la dilatation complte. Procder ensuite comme indiqu ci-dessus pour dgager la tte. NE JAMAIS tirer sur le sige. NE PAS laisser la patiente pousser tant que le col nest pas compltement dilat. Le fait de pousser trop tt risquerait de bloquer la tte.
La tte nest pas dgage aprs plusieurs contractions.
Bras ou paules bloqus
Rtention de tte dernire (et enfant mort)
ENSUITE : Dystocie des paules
DYSTOCIE DES PAULES

La tte ftale est dgage, mais les paules sont bloques.
TREAT
Demander des renforts. Se prparer en vue dune ranimation nonatale. Expliquer le problme la patiente et la personne qui laccompagne. Demander la patiente de sallonger sur le dos et de ramener ses jambes sur son ventre en les pliant au maximum, les genoux carts. Demander la personne qui laccompagne ou un aide de lui maintenir les jambes dans cette position. Pratiquer lpisiotomie approprie (pour le personnel form). Demander un aide dexercer une pression continue vers le bas, avec la paume de la main sur labdomen, directement au-dessus de la rgion pubienne, pendant que lon exerce une traction continue vers le bas sur la tte ftale. Rester calme et expliquer la patiente que lon a besoin quelle coopre en changeant de position. Laider se mettre quatre pattes et demander la personne qui laccompagne de lempcher de bouger ce simple changement de position suffit parfois dloger lpaule impacte et mener laccouchement son terme. Introduire la main droite dans le vagin, le long de la concavit sacre, en arrire. Essayer de dgager lpaule ou le bras postrieur(e) en crochetant lpaule et le bras postrieurs avec un doigt de la main droite pour faire pression et les faire descendre dans le vagin. Terminer laccouchement comme sil sagissait dun accouchement eutocique. Si cette manuvre est sans succs, vacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. NE PAS tirer trop fort sur la tte.
Les paules ne sont toujours pas dgages et aucune aide chirurgicale nest disponible dans limmdiat.
ENSUITE : Naissances multiples
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (4) Dystocie des paules
D17
Conduite tenir face aux difficults survenant pendant le travail et laccouchement (5) Naissances multiples
D18
NAISSANCES MULTIPLES
Prparation de laccouchement
TREAT
Prparer la salle daccouchements et le matriel ncessaire pour la naissance de 2 enfants ou plus. Il faut : plus de linge chaud, deux pochettes de liens et de lames de rasoir pour les cordons ; du matriel de ranimation pour 2 enfants. Prendre les dispositions ncessaires pour se faire aider pour les naissances et les soins nonatals. Dgager le premier enfant selon la procdure habituelle. Le ranimer si ncessaire. Lui mettre une tiquette portant la mention Bb 1 . Demander laide de soccuper du premier bb. Palper immdiatement lutrus pour dterminer la position du deuxime bb. En cas de position transverse ou oblique, faire une version dlicate par manoeuvre externe pour ramener le bb en prsentation de la tte ou du sige. Vrifier la prsentation par un examen vaginal. Vrifier le rythme cardiaque ftal. Attendre le retour de contractions intenses et la rupture spontane de la deuxime poche des eaux, qui se produisent gnralement dans lheure qui suit la naissance du premier enfant, mais peuvent prendre plus longtemps. Rester avec la patiente. Continuer la surveiller et surveiller le rythme cardiaque ftal sans relche. Retirer les linges mouills sur lesquels elle est installe. Si elle a froid, la couvrir. Une fois les membranes rompues, faire un examen vaginal D3 pour dterminer si le cordon est procident. Dans laffirmative, voir Procidence du cordon D15. Une fois que les contractions intenses reprennent, demander la mre de faire des efforts de pousse ds quelle se sent prte. Dgager le deuxime enfant. Le ranimer si ncessaire. Lui mettre une tiquette portant la mention Bb 2 . Aprs avoir coup le cordon, demander laide de soccuper du deuxime bb. Palper lutrus pour voir sil y a un troisime enfant. Si cest le cas, suivre la procdure dcrite ci-dessus. Si la palpation ne rvle pas de troisime enfant, passer au troisime stade du travail. NE PAS essayer dextraire le placenta tant que tous les enfants ne sont pas ns. NE PAS administrer docytocine la mre tant que tous les enfants ne sont pas ns. Administrer 10 UI docytocine en IM aprs stre assur quil ny a pas dautre bb. Une fois que lutrus est bien contract, extraire le placenta et les membranes en exerant une tension lgre simultane sur tous les cordons ombilicaux D12 D13. Surveiller la patiente de prs, avant et aprs la dlivrance, pour le cas o il y aurait un saignement vaginal, parce quelle est plus expose que les autres parturientes lhmorragie du post-partum. Si elle saigne, voir B5. Inspecter le placenta et les membranes pour voir sils sont entiers. Il peut y avoir soit un seul grand placenta avec deux cordons, soit un placenta et un cordon pour chaque enfant. Surveiller de trs prs dans la mesure o le risque de saignement est accru. Dispenser les soins du post-partum immdiat D19 D20. En outre : garder la mre au centre de soins pour une observation plus longue qu laccoutume ; prvoir, si possible, de mesurer le taux dhmoglobine aprs laccouchement ; apporter un soutien particulier pour les soins dispenser aux enfants et leur alimentation J11 K4.
Deuxime stade du travail
Troisime stade du travail
ENSUITE : Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance

Utiliser le tableau ci-aprs pour les soins dispenser la mre et lenfant pendant lheure qui suit la dlivrance complte.
SURVEILLER LA MRE TOUTES LES 15 MINUTES :

quelle ne prsente pas de signe durgence, laide du chapitre ERPCI B3 B7 ; que lutrus est ferme et rond la palpation. Noter les observations, traitements et les gestes pratiqus sur la Fiche de travail et le partogramme N4 N6. Les garder dans la salle daccouchements ne pas les sparer. Ne jamais laisser la mre et le nouveau-n seuls.
SURVEILLER LE BB TOUTES LES 15 MINUTES :

Respiration : noter un geignement expiratoire, un tirage intercostal ou une respiration prcipite J2. Chaleur : vrifier sil na pas les pieds froids J2.
DISPENSER LES SOINS MATERNELS ET NONATALS

SOINS MATERNELS Apprcier la quantit de sang perdu. Encourager la patiente manger et boire. Demander la personne qui laccompagne de rester auprs delle. Encourager la patiente uriner. SOINS NEONATALS Essuyer les yeux. Appliquer un antimicrobien dans lheure qui suit la naissance : soit des gouttes de nitrate dargent 1 %, soit des gouttes de polyvidone iode 2,5 %, soit encore une pommade la ttracycline 1 %. NE PAS enlever lantimicrobien en nettoyant les yeux. Essuyer lenfant laide dun linge mouill pour retirer le sang ou le mconium sil y en a, puis le scher. NE PAS retirer le vernix, NI donner de bain lenfant. Continuer le tenir au chaud, peau contre peau avec sa mre. Encourager la mre mettre en place lallaitement ds que lenfant semble prt. Lui proposer de laider. NE donner NI ttines artificielles, NI aliments de prparation lallaitement au nouveau-n : ni eau, ni eau sucre, ni aliments locaux. Examiner la mre et lenfant une heure aprs la dlivrance. Pour ce faire, se reporter valuer la mre aprs laccouchement D21 et Examiner le nouveau-n J2 J8.
INTERVENTIONS, SI NCESSAIRE
Si la protection hyginique est souille en moins de 5 minutes, ou sil y a un coulement continu de sang, prendre en charge comme indiqu D22. Si lutrus est souple, prendre en charge comme indiqu B10. Si le saignement provient dune dchirure prinale, rparer si ncessaire B12 ou vacuer vers lhpital B17. Si lenfant a du mal respirer geignement expiratoire, tirage intercostal ou respiration prcipite, lexaminer comme indiqu J2 J8. Sil a les pieds froids ou sil est spar de sa mre : veiller ce que la pice soit chaude ; couvrir la mre et lenfant avec une couverture ; valuer nouveau une heure plus tard ; si lenfant a toujours les pieds froids, prendre sa temprature ; si elle est infrieure 36,5C, le prendre en charge comme indiqu K9. Si elle ne peut mettre lallaitement en place (elle souffre de complications) : prvoir une autre mthode dalimentation K5 K6 ; Si la mre est sropositive pour le VIH, administrer le traitement lenfant G8. Soutenir la mre dans son choix en matire dalimentation du nourrisson G8. Si lenfant est mort-n ou sil est dcd, dispenser des soins de soutien la mre et la famille D24.
Evacuer immdiatement la patiente vers lhpital si elle prsentait des complications svres son admission ou si de telles complications sont survenues pendant laccouchement, mais que le travail tait avanc.
Soins maternels et nonatals dispenser pendant lheure qui suit la dlivrance
D19
Soins maternels dispenser une heure et plus aprs la dlivrance

D20

Utiliser le tableau ci-aprs pour poursuivre les soins maternels, jusqu ce que la patiente quitte ltablissement. Pour les soins nonatals, voir J10.
VRIFIER AU BOUT DE 2, 3 ET 4 HEURES, PUIS TOUTES LES 4 HEURES :

quelle ne prsente pas de signes durgence, laide du chapitre ERPCI ; si lutrus est dur et rond la palpation. Noter les observations, traitements et gestes pratiqus sur la Fiche de travail et le Partogramme N4 N6. Maintenir la mre et lenfant ensemble. Ne jamais laisser la patiente et le nouveau-n seuls NE PAS la mre sortir de ltablissement moins de 12 heures aprs laccouchement
DISPENSER LES SOINS MATERNELS

Accompagner la mre et lenfant jusqu leur chambre. Conseiller en matire de soins et dhygine du post-partum D26. Sassurer que la mre a des serviettes hyginiques ou des linges propres pour recueillir le sang vaginal. Lencourager manger, boire et se reposer. Sassurer que la pice est chaude (25C). Demander laccompagnant dobserver la patiente et de demander de laide si le saignement ou la douleur augmente, si la mre a des sensations de vertige ou des cphales svres, des troubles de la vision ou une barre pigastrique.
INTERVENTIONS, SI NCESSAIRES
Sassurer que la patiente a quelquun auprs delle et que cette/ces personne(s) sait/savent quand demander de laide. Si lon sait que la patiente est sropositive pour le VIH, lui administrer le traitement appropri G6 G9.
En cas de saignement vaginal important, palper lutrus. Sil nest pas ferme, masser le fond utrin pour quil se contracte et expulse les caillots B6. Si la protection hyginique est souille en moins de 5 minutes, prendre en charge comme indiqu B5. Si le saignement provient dune dchirure prinale, rparer (pour le personnel form) ou vacuer vers lhpital B17. Si la patiente narrive pas uriner ou si la vessie est pleine (distension de la partie basse de labdomen) et que cela la gne, laider en versant doucement de leau sur la vulve. NE PAS poser de sonde moins que ce ne soit indispensable. Si la patiente souhaite une ligature des trompes ou un DIU, prendre les dispositions ncessaires avant sa sortie. Si elle suit une antibiothrapie parce que les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement, mais ne prsente pas de signe dinfection, arrter le traitement.
Encourager la mre uriner et sassurer quelle la fait.
Vrifier le dossier et administrer tout traitement ou prophylaxie ncessaire. Conseiller la mre en matire de soins du post-partum et de nutrition D26. Lui expliquer quand consulter D28. La conseiller en matire despacement des naissances et de mthodes de planification familiale D27. Lexaminer de nouveau avant quelle ne quitte ltablissement, comme indiqu la page Evaluer la mre aprs laccouchement D21. Pour lenfant, voir J2 J8.
EVALUER LA MRE APRS LACCOUCHEMENT

Utiliser le tableau ci-aprs pour examiner la mre 1 heure aprs laccouchement, en vue de sa sortie. Pour lexamen du nouveau-n, se reporter aux tableaux J2 J8. INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER
Vrifier dans le dossier si : le saignement a dpass 250 ml ; le placenta et les membranes taient complets ; il y a eu des complications pendant laccouchement ou aprs ; la patiente a besoin de traitements particuliers ; elle souhaite une ligature des trompes ou la pose dun DIU. Lui demander : comment elle se sent ; si elle a des douleurs ; si quelque chose la proccupe ; comment va son enfant ; dans quel tat sont ses seins.

Mesurer la temprature. Palper lutrus. Vrifier quil est ferme et rond. Rechercher un saignement vaginal. Inspecter le prine. Regarder : sil est enfl, rouge ou purulent, sil y a une dchirure ou coupure. Rechercher une pleur conjonctivale. Rechercher une pleur palmaire.

utrus ferme saignement faible pas dinfection au niveau du prine pas de pleur pas de fivre TA normale pouls normal
POSER UN DIAGNOSTIC
LA MERE VA BIEN
Garder la mre dans ltablissement pendant les 12 heures qui suivent laccouchement. Prendre les mesures prventives D25. Conseiller la mre en matire de soins du postpartum et dhygine D26. La conseiller en matire de nutrition D26. La conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale D27. Lui expliquer quand consulter et quand doit avoir lieu la prochaine consultation ordinaire du postpartum D28. La rvaluer avant sa sortie D21. Poursuivre tout traitement pralablement entam. Si la patiente souhaite une ligature des trompes, lorienter vers lhpital dans les 7 jours qui suivent laccouchement. Si elle souhaite la pose dun DIU, lorienter vers les services appropris dans les 48 heures.
ENSUITE : Conduite tenir face aux difficults survenant dans le post-partum immdiat. Si aucun problme, aller la page D25.
valuer la mre aprs laccouchement
D21
D22
SAIGNEMENT VAGINAL
Protection hyginique souille en moins de 5 minutes Plus dune protection hyginique souille en 5 minutes Utrus ni ferme, ni rond SAIGNEMENT IMPORTANT Se reporter B5 pour le traitement. Evacuer vers lhpital en urgence B17.
FIVRE (TEMPRATURE > 38C)

Temps coul depuis la rupture des membranes Douleurs abdominales Frissons Rpter prise de temprature aprs 2 heures. Si la temprature est toujours > 38 regarder sil y a des pertes vaginales anormales, palper le bas de labdomen pour voir sil est douloureux au toucher. Temprature > 38C et possibles : frissons, lochies ftides bas de labdomen douloureux au toucher, rupture des membranes > 18h INFECTION UTRINE ET DU NOUVEAU-N Poser une voie veineuse et perfuser rapidement B9. Administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15. Administrer 10 UI docytocine en IM si le bb et le placenta dj dlivrs B10. Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17. Evaluer le nouveau-n J2 J8. Le traiter sil prsente des signes dinfection. Encourager la femme boire beaucoup Mesurer la temprature toutes les 4 heures Si la temprature persiste pendant plus de 12 h, est trs leve ou slve rapidement, administrer lantibiotique appropri et vacuer vers lhpital B17.
Temprature toujours > 38
RISQUE DINFECTION UTRINE ET DU NOUVEAU-N
DCHIRURE PRINALE OU PISIOTOMIE (QUAND LA VIE EST EN DANGER)

Si la dchirure ou lpisiotomie saigne. Si elle stend jusqu lanus ou au rectum. Dchirure stendant jusqu lanus ou au rectum. Dchirure prinale. Episiotomie DCHIRURE DU 3e DEGRE DCHIRURE PRINALE SUPERFICIELLE Evacuer immdiatement la patiente vers lhpital B17. Si le saignement persiste, rparer la dchirure ou lpisiotomie B12.
ENSUITE : Tension artrielle diastolique leve

Si TA diastolique 90 mmHg, mesurer nouveau aprs 1 heure de repos. Si TA diastolique toujours 90 mmHg, demander la patiente si elle : a des cphales svres ; voit flou ; a une barre pigastrique ; et vrifier sa protinurie

TA diastolique 110 mmHg OU TA diastolique 90 mmHg et protinurie 2 + associe(s) lun des signes ci-aprs : cphales svres ; vision floue ; barre pigastrique.
POSER UN DIAGNOSTIC
PR-CLAMPSIE SVRE
Administrer du sulfate de magnsium B13. Si la patiente est en dbut de travail ou si elle a accouch, lvacuer vers lhpital en urgence B17. Si elle est en fin de travail : on poursuivra le traitement au sulfate de magnsium B13 ; surveiller la tension artrielle toutes les heures ; NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Evacuer vers lhpital en urgence aprs laccouchement B17. En dbut de travail, vacuer en urgence vers lhpital B17. En fin de travail : surveiller la tension artrielle toutes les heures ; NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Si la TA reste leve aprs laccouchement, vacuer vers lhpital B17. Surveiller la tension artrielle toutes les heures. NE PAS administrer dergomtrine aprs laccouchement. Si la tension artrielle reste leve aprs laccouchement, vacuer la patiente vers lhpital B17.
TA diastolique comprise entre 90 et 110 mmHg 2 lectures successives protinurie 2 + ( ladmission)
PR-CLAMPSIE
TA diastolique 90 mmHg 2 lectures successives
HYPERTENSION
ENSUITE : Pleur dtecte lexamen, rechercher une anmie
D23
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
D24
PALEUR DTECTE LEXAMEN, RECHERCHER UNE ANMIE

Saignement pendant le travail, laccouchement ou le post-partum Mesurer, si possible, le taux dhmoglobine. Rechercher une pleur conjontivale Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter si elle est : svre ; ou simple. compter le nombre de respirations par minute. taux dhmoglobine < 7 g/dl ET/OU pleur palmaire ou conjonctivale svre ou pleur associe 30 respirations par minute ou plus (la patiente se fatigue rapidement ou a une tachypne au repos). saignements taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl. Pleur palmaire ou conjonctivale. taux dhmoglobine > 11g/dl pas de pleur ANEMIE SEVERE En dbut de travail ou aprs laccouchement, vacuer vers lhpital en urgence B17. En fin de travail : surveiller troitement, limiter autant que possible la perte de sang ; vacuer vers lhpital en urgence aprs laccouchement B17
ANEMIE MODEREE
NE PAS laisser sortir la patiente avant 24 heures. Vrifier le taux dhmoglobine aprs 3 jours. Dlivrer la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois, double dose F3. Suivre aprs 4 semaines. Dlivrer la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois F3.
PAS DANEMIE
LA MRE EST GRAVEMENT MALADE OU SPARE DE LENFANT

Lui apprendre exprimer son lait toutes les 3 heures K5. Laider le faire si ncessaire et veiller ce que le lait maternel soit donn lenfant K8. Laider tablir ou rtablir lallaitement le plus rapidement possible. Voir pages K2 K3. Dispenser des soins de soutien : Informer les parents le plus rapidement possible aprs le dcs de lenfant ; Montrer lenfant sa mre, le lui mettre dans les bras, si cela correspond aux habitudes culturelles ; Laisser les parents et la famille rester auprs du bb aussi longtemps quils le souhaitent ; Expliquer aux parents les vnements qui ont prcd le dcs et peuvent en tre la cause. Expliquer la mre les soins mammaires observer K8. La conseiller sur une mthode de planification familiale approprie D27. Lui remettre un certificat de dcs et informer les autorits comptentes N7.
ENFANT MORT-N OU DCD
MESURES PRVENTIVES
Veiller ce que toutes les mesures ci-aprs soient prises avant que la patiente ne quitte ltablissement.

Vrifier le rsultat du test RPR dans le dossier. Si la patiente na pas subi de test RPR pendant sa grossesse, en faire un L5.
Si le rsultat est positif : traiter la patiente et son partenaire la benzathine pnicilline F6 ; traiter lenfant K12. Administrer un vaccin antittanique, si ncessaire F2. Administrer du mbendazole une fois tous les 6 mois F3. Dlivrer la patiente la quantit de fer/folates ncessaire pour un traitement de 3 mois et lui recommander de bien suivre le traitement F3. Lui administrer de la vitamine A si ncessaire F2. Encourager la patiente dormir sous une moustiquaire imprgne dinsecticide F4. La conseiller en matire de soins du post-partum D26. La conseiller en matire de nutrition D26. La conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale D27. La conseiller en matire dallaitement K2. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2. Lui indiquer quand doivent avoir lieu les consultations ordinaires et de suivi du post-partum D28. Lui indiquer quels sont les signes de danger D28. Lui expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence du post-partum D28.
Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos. Vrifier quand remonte la dernire administration de mbendazole. Vrifier que la patiente a un apport suffisant en fer/folates. Vrifier si on lui a administr de la vitamine A.
Demander la patiente si elle et lenfant dorment sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Conseiller et informer toutes les patientes.
Noter tous les traitements administrs N6. Vrifier le statut VIH dans le dossier. Si la patiente est sropositive pour le VIH : Fournir un soutien pour lobservance du traitement ARV G6 ; traiter lenfant G9. Si le test VIH na pas t fait, le proposer la patiente E5.
Mesures prventives
D25
Recommandations concernant les soins du post-partum

D26
RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES SOINS DU POST-PARTUM Conseiller en matire de soins et dhygine pendant le post-partum
Conseiller la patiente et lui expliquer : quil faut quil y ait toujours quelquun auprs delle pendant les 24 heures qui suivent laccouchement pour pouvoir ragir si son tat venait se modifier ; quelle ne doit rien introduire dans le vagin ; quil faut quelle se repose et dorme suffisamment ; quil est important davoir une bonne hygine pour prvenir toute infection pour elle et pour lenfant, savoir : de se laver les mains avant de manipuler le bb ; de laver le prine chaque jour et aprs chaque dfcation ; de changer les compresses prinales toutes les 4 6 heures, voire plus souvent si les lochies sont abondantes ; de laver les protections usages ou de les jeter selon les principes de scurit ; de se laver le corps tous les jours ; quil faut viter davoir des rapports sexuels jusqu ce que la lsion prinale soit gurie.

Recommander la patiente davoir une alimentation plus saine et plus varie, de manger de la viande, du poisson, des huiles, des noix, des graines, des crales, des lgumineuses, des lgumes et des laitages, pour se sentir forte et en bonne sant (donner des exemples daliments et indiquer les quantits consommer). Rassurer la patiente : elle peut manger des aliments normaux, ils sont sans danger pour lenfant. Conseiller plus longuement les femmes trs maigres et les adolescentes. Dterminer si certains aliments importants sur le plan nutritionnel font lobjet de tabous particuliers. Si cest le cas, recommander la patiente de dpasser ces tabous. Parler aux membres de la famille tels que le partenaire et la belle-mre, pour les inciter veiller ce que la patiente mange suffisamment et vite les travaux physiques difficiles.
CONSEILLER EN MATIRE DESPACEMENT DES NAISSANCES ET DE PLANIFICATION FAMILIALE Expliquer limportance de la planification familiale
Le cas chant, demander la patiente si elle aimerait que son partenaire ou un autre membre de la famille participe la sance dinformation. Lui expliquer quaprs laccouchement, si elle a des relations sexuelles et quelle ne pratique pas lallaitement exclusif au sein, elle peut se retrouver enceinte ds 4 semaines aprs laccouchement. Par consquent, il est important quelle commence penser suffisamment tt la mthode de planification familiale quelle utilisera. Lui demander si elle envisage davoir dautres enfants. Si elle (et son partenaire) veut dautres enfants, lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle de lenfant venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte. Les conseils quant au moment o il convient de commencer utiliser une mthode de contraception aprs laccouchement varient selon que la mre allaite ou non. Prendre les dispositions ncessaires pour que la patiente rencontre un conseiller en planification familiale ou la conseiller directement (voir Decision-making tool for family planning providers and clients pour les renseignements concernant les mthodes et le travail de conseil). Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs, la fois pour se protger des infections sexuellement transmissibles (IST) ou du VIH et titre contraceptif. Insister particulirement sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH G2. Pour les patientes sropositives pour le VIH, voir G4 pour les questions de planification familiale. Le partenaire peut dcider de subir une vasectomie (strilisation masculine) tout moment. Mthodes de contraception pour les femmes qui nallaitent pas immdiatement aprs laccouchement prservatifs contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (immdiatement aprs lexpulsion du placenta ou dans les 48 heures) aprs 3 semaines contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs mthodes de contraception dites naturelles
Mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA)

Une femme allaitante est labri dune nouvelle grossesse uniquement si : elle a accouch depuis moins de 6 mois ; et si elle allaite exclusivement ou presque exclusivement au sein (8 fois par jour ou plus, y compris au moins une fois par nuit les ttes de jour ne doivent pas tre espaces de plus de 4 heures et les ttes de nuit de 6 heures ; aucun aliment, ni boisson complmentaire ne doit tre donn lenfant) ; et elle na pas encore eu de retour de couches. Une femme allaitante peut aussi choisir toute autre mthode de planification familiale, utiliser seule ou associe la MAMA.
Mthodes de contraception pour les femmes qui allaitent immdiatement aprs laccouchement mthode de lamnorrhe lactationnelle et de lallaitement maternel (MAMA) prservatifs spermicides strilisation fminine (avant 7 jours ou aprs 6 semaines) DIU au cuivre (avant 48 heures ou aprs 4 semaines) aprs 6 semaines contraceptifs oraux purement progestatifs contraceptifs injectables purement progestatifs implants diaphragme aprs 6 mois contraceptifs oraux associs contraceptifs injectables associs Mthodes de contraception dites naturelles
Conseiller en matire despacement des naissances et de planification familiale
D27
Indiquer quand consulter

D28

Utiliser ce tableau pour conseiller sur les soins du post-partum D21 et E2. Pour les nouveau-ns voir le calendrier K14. Encourager la patiente venir accompagne de son partenaire ou dun membre de sa famille, au moins une consultation.
Consultations ordinaires du post-partum

PREMIRE CONSULTATION D19 La premire semaine, de prfrence dans les 2 ou 3 jours qui suivent laccouchement 4 6 semaines

Recommander la patiente de se rendre immdiatement lhpital ou au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE si lun des signes suivants se prsente : saignement vaginal : plus de 2 ou 3 protections hyginiques souilles en 20 ou 30 minutes, aprs laccouchement, OU le saignement augmente au lieu de diminuer aprs laccouchement ; convulsions ; respiration prcipite ou difficile ; fivre et patiente trop faible pour quitter le lit ; douleur abdominale intense. Se rendre au centre de sant le plus rapidement possible si lun des signes suivants se prsente : fivre douleur abdominale la patiente se sent mal seins gonfls, rouges ou sensibles, ou mamelon douloureux miction goutte--goutte ou douloureuse douleur prinale ou coulement purulent lochies ftides
DEUXIME CONSULTATION E2
Visites de suivi en cas de complications

Sil y a un problme du type : fivre infection urinaire basse infection ou douleur du prine hypertension incontinence urinaire anmie svre dpression du post-partum VIH positive Anmie modre Si soigne lhpital quelle que soit la raison Revenir dans un dlai de : 2 jours 2 jours 2 jours 1 semaine 1 semaine 2 semaines 2 semaines 2 semaines 4 semaines suivant les instructions de lhpital ou suivant les directives nationales, mais pas plus tard que 2 semaines.
Expliquer comment se prparer pour pouvoir faire face une urgence pendant le post-partum
Recommander la patiente de toujours avoir quelquun auprs delle, au moins pendant les 24 heures qui suivent laccouchement, de faon ce que cette personne puisse ragir si son tat voluait. Passer en revue avec la patiente et son partenaire, ainsi que sa famille, les points rgler pour le cas o il y aurait une urgence : o se rendre en cas de signe de danger ; comment se rendre lhpital ; combien cela cotera ; le soutien que la famille et la communaut peuvent apporter. Lui recommander de demander laide de la communaut, si ncessaire I1 I3. Lui recommander dapporter le dossier maternel quelle tient domicile au centre de sant, mme en cas durgence.

Suivre les instructions si vous tes charg dun accouchement domicile.
Prparation
Vrifier que les dispositions ncessaires ont t prises pour le cas o il y aurait une urgence. Vrifier que les modalits prvues pour le transport en cas durgence sont toujours valables. Avoir avec soi tous les mdicaments essentiels B17 et dossiers, ainsi que la trousse daccouchement. Veiller ce que la famille se tienne prte, comme indiqu C18.

Rester auprs de la patiente pendant les deux heures qui suivent la dlivrance C2, C13-C14. Lexaminer avant de partir D21. La conseiller en matire de soins du post-partum, de nutrition et de planification familiale D26 D27. Veiller ce que quelquun reste auprs delle pendant les 24 heures qui suivent laccouchement.
Soins lis laccouchement

Suivre les procdures indiques pour le travail et laccouchement D2 D28 K11. Observer les prcautions universelles A4. Fournir les Soins de soutien. Faire participer laccompagnant aux soins et au soutien D6 D7. Tracer le partogramme et remplir la fiche de travail N4 N6. Dispenser les soins nonatals J2 J8. Evacuer la mre ou lenfant vers un tablissement de sant, le plus rapidement possible, en cas danomalie B17 K14.
Premiers soins nonatals

Rester jusqu ce que lenfant ait t allait. Sassurer que la mre le positionne bien et quil prend bien le sein K3 Conseiller la mre en matire dallaitement au sein et de soins mammaires K2 - K3. Examiner lenfant avant de partir N2 N8. Si possible, le vacciner K13. Conseiller la mre en matire de soins nonatals K10. Indiquer la famille quels sont les signes de danger ; quand et o consulter K14. Si possible, revenir dans les 24 heures pour rvaluer la mre et lenfant. Recommander la mre de consulter pour elle et pour lenfant dans la semaine qui suit (consultation du post-partum) K14.
Accouchement domicile pratiqu par une personne qualifie
D29
Soins du post-partum
SOINS DU POST-PARTUM EXAMEN DU POST-PARTUM (JUSQU 6 SEMAINES)
Utiliser le tableau ci-aprs pour examiner la mre aprs sa sortie de ltablissement ou aprs un accouchement domicile. Si elle a accouch depuis moins dune semaine, sans personnel qualifi, utiliser le tableau Evaluer la mre aprs laccouchement . Pour lexamen de lenfant, se reporter aux pages En cas daffection mammaire, voir
. .
E2
E2

Quand et o elle a accouch ; Comment elle se sent ; Si elle a eu des douleurs, de la fivre ou si elle saigne depuis laccouchement ; Si elle a du mal uriner ; Si elle a choisi une mthode de contraception ; Dans quel tat sont ses seins ; Si quelque chose la proccupe. Vrifier dans le dossier : si il y a eu des complications pendant laccouchement ; si la patiente suit un traitement ; sa srologie pour le VIH.

Mesurer la tension artrielle et la temprature. Palper lutrus pour vrifier sil est ferme et rond. Inspecter la vulve et le prine : pour vrifier lhygine ; rechercher une tumfaction ; un coulement purulent. Inspecter le sang et les lochies sur la protection hyginique et noter sils sont : odorants ; abondants. Rechercher une pleur.

La mre se sent bien. Le saignement na pas excd 250 ml. Lutrus est bien contract et ferme. Il ny a pas de tumfaction au niveau du prine. Le TA, le pouls et la temprature sont normaux. La patiente ne prsente pas de pleur. Elle ne prsente pas daffection mammaire et lallaitement se passe bien. Elle na ni fivre, ni douleur, ni proccupation. Elle na pas de mal uriner.
POSER UN DIAGNOSTIC
POST-PARTUM NORMAL
Sassurer que la patiente et sa famille savent ce . quil faut observer et quand il faut consulter La conseiller en matire de soins du post-partum et . dhygine et en matire de nutrition Lui expliquer limportance de lespacement des . naissances et de la planification familiale Lorienter pour un conseil en matire de planification familiale. Lui dlivrer la quantit de fer ncessaire pour 3 mois et lui expliquer quil est important de bien . suivre le traitement Lui administrer tout traitement ou prophylaxie ncessaire : la vacciner contre le ttanos si elle na pas eu . toutes les injections ncessaires Lencourager utiliser une moustiquaire imprgne dinsecticide pour elle et pour lenfant. Noter les observations dans le dossier maternel tenu domicile. Lui dire de revenir au centre de sant 6 semaines plus tard.
EXAMEN DU POST-PARTUM (JUSQU 6 SEMAINES)
Pour faire face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment (6)
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
E8
E8
PERTES VAGINALES 4 SEMAINES APRES LACCOUCHEMENT

Demander la patiente si : elle a eu des dmangeaisons au niveau de la vulve ; son partenaire a une affection urinaire. Si le partenaire est prsent, demander la patiente si elle accepte quon lui pose le mme genre de questions. Si oui, demander au partenaire si : il scrte du pus ou du mucus par lurtre ; il a des brlures lorsquil urine. Sil est impossible de rencontrer le partenaire, expliquer la patiente quil est important quil soit examin et soign pour viter une surinfection. Fixer une consultation de suivi pour la patiente et, si possible, pour son partenaire. Ecarter les lvres et rechercher des pertes vaginales anormales : quantit ; couleur ; odeur. Si linspection ne rvle pas de pertes vaginales, examiner avec un doigt gant et inspecter le dpt form sur le gant. pertes vaginales anormales et coulement urtral ou brlures la miction chez le partenaire POSSIBLE GONORRHE OU INFECTION CHLAMYDIA Administrer la patiente les antibiotiques . appropris par voie orale la patiente Soigner le partenaire avec les antibiotiques appropris par voie orale . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . . Administrer du clotrimazole la patiente Lui recommander dutiliser systmatiquement des . prservatifs et lui expliquer comment sen servir Si son tat ne samliore pas, lorienter vers lhpital. . Administrer du mtronidazole la patiente Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs .
leucorrhes caseuses et/ou dmangeaisons intenses au niveau de la vulve
POSSIBLE CANDIDOSE
pertes vaginales anormales
POSSIBLE INFECTION BACTRIENNE OU TRICHOMONASE
AFFECTION MAMMAIRE
Voir J9 .
CONDUITE TENIR POUR FAIRE FACE AUX SIGNES CLINIQUES OBSERVS OU AUX PROBLMES EXPOSS SPONTANMENT (6)
Pertes vaginales 4 semaines aprs laccouchement J9
ENSUITE : Conduite tenir face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment
ENSUITE : Toux ou difcult respiratoire
CONDUITE TENIR POUR FAIRE FACE AUX SIGNES CLINIQUES OBSERVS OU AUX PROBLMES EXPOSS SPONTANMENT
E3
Donner hypertenseur appropri . vacuer vers lhpital en urgence . Rvaluer une semaine plus tard. Si lhypertension persiste, vacuer la patiente vers lhpital. Pas de traitement additionnel.

Vrifier si la patiente a eu une pr-clampsie ou une clampsie pendant la grossesse, laccouchement ou le post-partum. Si TA diastolique 90 mmHg, mesurer nouveau aprs 1 heure de repos. TA diastolique 110 mmHg TA diastolique 90 mmHg 2 lectures successives TA diastolique < 90 mmHg aprs 2 lectures HYPERTENSION SVRE HYPERTENSION MODRE TENSION ARTRIELLE NORMALE
Tension artrielle diastolique leve

ENSUITE : Pleur, rechercher une anmie
POSER UN DIAGNOSTIC
TOUX OU DIFFICULT RESPIRATOIRE

Demander la patiente : depuis combien de temps elle tousse ; depuis combien de temps elle a du mal respirer ; si elle a une douleur thoracique ; si elle crache du sang ; si elle fume. Rechercher une dyspne. Rechercher une sibilance lauscultation. Mesurer la temprature. Au moins 2 des signes ci aprs : fivre > 38C ; et dyspne ; ou douleur thoracique. Au moins 1 des signes ci aprs : toux ou difficult respiratoire depuis plus de 3 semaines ; ou expectoration de sang ; ou sibilance. POSSIBLE PNEUMONIE Administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IM/IV . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence .
E9
Evacuer la patiente vers lhpital pour une valuation. En cas de sibilance importante, lvacuer vers lhpital en urgence. Se reporter Practical Approach to Lung Health Guidelines (PAL). Conseiller la patiente un remde lnitif sans danger. Si elle fume, lui recommander darrter de fumer.
Temprature < 38 Toux < 3 semaines

Demander la patiente : si elle suit un traitement antituberculeux et, dans laffirmative, depuis quand ; La patiente suit un traitement antituberculeux. TUBERCULOSE Assurer la patiente que les mdicaments sont sans danger pour son enfant et quil faut quelle poursuive son traitement. Si ses expectorations sont positives pour la tuberculose 2 mois de laccouchement, prvoir dadministrer une prophylaxie par INH lenfant . Conseiller nouveau la patiente de faire un test . VIH Si la patiente fume, lui recommander darrter de fumer. Lui expliquer quil importe de procder un dpistage de la tuberculose chez les membres de la famille immdiate et les proches.
Toux ou difficult respiratoire La patiente suit un traitement antituberculeux
E3
E9
SOINS DU POST-PARTUM PLEUR, RECHERCHER UNE ANMIE
E4
E4

Rechercher dans le dossier sil y a eu un saignement pendant la grossesse ou laccouchement ou aprs celui-ci. Demander la patiente : si elle a eu un saignement important depuis laccouchement ; si elle se fatigue rapidement ; si elle sessouffle quand elle accompli les tches mnagres ordinaires.

Rechercher une pleur conjonctivale. Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter sil sagit dune pleur : svre ; ou simple. Compter le nombre de respirations par minute. Mesurer le taux dhmoglobine, en particulier sil y a eu des saignements.

taux dhmoglobine < 7 g/dl ET/OU pleur palmaire et conjonctivale svre, ou pleur de nimporte quelle sorte associe : plus de 30 respirations par minute ; une faible rsistance leffort ; une tachypne au repos. taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl OU pleur palmaire ou conjonctivale
POSER UN DIAGNOSTIC
ANMIE SVRE
Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois double dose (un comprim 60 mg, deux fois par jour) . . Lvacuer vers lhpital en urgence La revoir 2 semaines plus tard pour vrifier si son tat sest amlior et si elle suit bien le traitement.
ANMIE MODRE
Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois double dose (un comprim, deux fois par jour) . La rvaluer lors de la consultation du post-partum suivante (4 semaines plus tard). Si lanmie persiste, lvacuer vers lhpital. Maintenir la patiente sous traitement par fer . pendant 3 mois au total
PAS DANMIE
Pleur, rechercher une anmie
SIGNES CLINIQUES SUGGERANT UNE INFECTION PAR LE VIH
E10
E10
POSER UN DIAGNOSTIC
INFECTON PAR LE VIH TRS PROBABLE

Demander la patiente : si elle a perdu du poids ; si elle a de la fivre ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle a la diarrhe (de faon continue ou par intermittence) ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle tousse ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (>1 mois).

Rechercher : une maciation visible ; des ulcres et un muguet buccal ; Sur la peau : une ruption cutane ; des formations bulleuses le long des ctes, dun ct du corps.

Deux des signes suivants : perte de poids ; fivre depuis plus dun mois ; diarrhe depuis plus dun mois. OU Un des signes ci dessus associ : un ou plusieurs autre(s) signe(s) ; ou patiente provenant dun groupe haut risque.
Rappeler la patiente la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui fournir un conseil en matire de . dpistage du VIH Lui expliquer pourquoi il est important que son . partenaire soit impliqu et fasse un test Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Lexaminer de faon plus approfondie et la prendre en charge conformment aux directives nationales concernant le VIH ou lorienter vers les services appropris pour le VIH. Lorienter vers un sanatorium si elle tousse.
Signes cliniques suggrant une infection par le VIH
ENSUITE : Vrier la srologie VIH

Si la question de la srologie VIH na pas t aborde jusque-l.

Fournir les principales informations sur le VIH Ce quest le VIH et comment il se ? transmet Les avantages de connatre son statut VIH . Expliquer en quoi consistent le test VIH et le conseil, y compris la . confidentialit du rsultat Demander la patiente : Si elle a dj fait un test de dpistage du VIH ? Dans le cas contraire : lui dire quon va faire un test VIH, moins quelle ne sy oppose. Dans laffirmative : vrifier le rsultat (lui expliquer quelle a le droit de ne pas partager son rsultat.) Si elle prend un traitement ARV ? Quel est le plan de traitement par ARV ? Si le partenaire dj fait un test ?
RSULTATS DU TEST
Test VIH positif
POSER UN DIAGNOSTIC
SROPOSITIVIT POUR LE VIH CONNUE
Lui fournir un conseil sur les implications de la sropositivit . L'adresser aux services de prise en charge du VIH pour valuation plus approfondie. Lui fournir un conseil en matire d'alimentation . du nourrisson Lui fournir la prise en charge supplmentaire ncessite par les femmes sropositives . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Lui fournir un conseil sur l'intrt de partager son rsultat avec son partenaire (de l'impliquer) . . Soutenir cette femme sropositive Faire un suivi aprs deux semaines Lui fournir un conseil sur les implications d'avoir un . test ngatif Lui expliquer quil est important quelle reste srongative en pratiquant une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs . Lui expliquer pourquoi il est important que son . partenaire soit impliqu et fasse un test Lui recommander une sexualit moindre risque . avec notamment utilisation des prservatifs Lui expliquer pourquoi il est important que son . partenaire soit impliqu et fasse un test
E5
Faire un test rapide du VIH sil na pas t ralis au cours de cette grossesse .
Test VIH ngatif
SRONGATIVIT POUR LE VIH
La patiente refuse de faire le test, ou ne souhaite pas dvoiler le rsultat dun test antrieur, ou on ne dispose daucun rsultat de test.
Vrifier la srologie VIH
Toujours commencer par une Evaluation rapide et une prise en charge immdiate (ERPCI) Se reporter ensuite Examen du post-partum
E2
B2-B7
ENSUITE : Saignement vaginal important
E5
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER POSER UN DIAGNOSTIC
plus dune protection souille en 5 minutes. SAIGNEMENT DU POST-PARTUM
E6
E6
Administrer la patiente 0,2 mg dergomtrine en IM . Lui administrer les antibiotiques appropris en IM/IV . La prendre en charge comme indiqu dans Evaluation rapide et prise en charge immdiate . . Lvacuer vers lhpital en urgence
SAIGNEMENT VAGINAL IMPORTANT
FIVRE OU LOCHIES FTIDES

Demander la patiente si elle a eu : un saignement important ; des lochies ftides ; des brlures la miction. Rechercher une sensibilit abdominale basse ou latrale la palpation. Rechercher des lochies anormales linspection. Mesurer la temprature. Rechercher une raideur de la nuque linspection ou la palpation. Rechercher une lthargie linspection.
fivre > 38C associe lun des signes suivants : patiente trs faible ; sensibilit abdominale ; lochies ftides ; lochies abondantes ; lutrus se contracte mal ; douleurs abdominales basses ; antcdents de saignement vaginal important. fivre > 38C associe lun des signes suivants : brlures la miction ; douleurs lombaires. brlures la miction.
INFECTION UTRINE
. Poser une voie veineuse et perfuser rapidement Administrer la patiente les antibiotiques appropris en IM/IV . Lvacuer vers lhpital en urgence .
Administrer la patiente les antibiotiques appropris en . IM/IV . Lvacuer vers lhpital en urgence Administrer la patiente lantibiotique appropri par voie . orale Lencourager boire plus. La revoir 2 jours plus tard, si son tat ne sest pas amlior, lvacuer vers lhpital. Poser une voie veineuse . Administrer la patiente les antibiotiques appropris en IM/IV . Lui administrer de lartmther en IM (ou de la quinine en IM sil ny a pas dartmther), ainsi que du glucose . . Lvacuer vers lhpital en urgence Administrer la patiente un antipaludique par voie orale . La revoir 2 jours plus tard, si son tat ne sest pas amlior, lvacuer vers lhpital.
Saignement vaginal important Fivre ou lochies ftides
Si une anomalie est releve (signale spontanment ou observe), se reporter aux tableaux intituls Conduite tenir face aux signes cliniques observs aux problmes exposs spontanment E3-E10 . Noter tous les traitements administrs, les observations et la date de la consultation suivante dans le dossier tenu domicile et dans le dossier de ltablissement. Pour la premire ou la deuxime consultation du post-partum, la premire semaine, se reporter au tableau concernant lexamen du post-partum D21 ) et la partie sur les recommandations D26 pour examiner et conseiller la mre. Si elle est sropositive pour le VIH, si cest une adolescente ou si elle a des besoins particuliers, se reporter aux pages
G1-G8 H1-H4
fivre > 38C associe lun des signes suivants : nuque raide ; lthargie.
MALADIE FBRILE TRS SVRE
fivre > 38C.
PALUDISME
ENSUITE : Incontinence urinaire

fuites durine au goutte goutte ou en filet continu.
POSER UN DIAGNOSTIC
INCONTINENCE URINAIRE
Rechercher une lsion du prine. Administrer la patiente les antibiotiques appropris par voie orale pour traiter une infection . urinaire basse Si linfection se prolonge au del dune semaine, orienter la patiente vers lhpital. Evacuer la patiente vers lhpital. Sil y a des points de suture, les retirer. Nettoyer la blessure. Conseiller la patiente pour les soins du prine . Lui administrer du paractamol titre analgsique . Suivi dans 2 jours. Sans amlioration, vacuer vers lhpital. Lui apporter un soutien moral. Lvacuer vers lhpital. .
PRINE PURULENT OU DOULOUREUX
vulve ou prine trs enfl(e) prine purulent prine douloureux
LSION DU PRINE INFECTION OU DOULEUR PRINALE
E7
LA PATIENTE EST MALHEUREUSE OU PLEURE FACILEMENT

Demander la patiente : comment elle se sent dernirement ; si elle a eu une baisse de moral ; si elle apprcie les choses quelle apprcie dhabitude ; si elle a la mme nergie que dhabitude ou si elle se sent fatigue ; comment elle dort ; si elle arrive se concentrer (par exemple, sur des articles de presse ou sur ses programmes radiophoniques prfrs).
La patiente a ressenti au moins deux des symptmes ci-aprs pendant la mme quinzaine de jours (ce qui ne correspond pas son tat normal) : culpabilit dplace ou sentiments ngatifs envers elle-mme ; elle pleure facilement ; perte dintrt ou de plaisir ; sensation de fatigue, dagitation permanente ; troubles du sommeil (dort trop ou pas assez, se rveille tt) ; capacit de penser et concentration rduite. perte dapptit sensible. un des signes ci-dessus depuis moins de 2 semaines
DPRESSION DU POST-PARTUM (EN GNRAL APRS LA PREMIRE SEMAINE)
BLUES DU POST-PARTUM (HABITUELLEMENT LA PREMIRE SEMAINE)
ENSUITE : Pertes vaginales 4 semaines aprs laccouchement
Assurer la patiente que cest trs frquent. Lcouter raconter ses soucis. Lui apporter un soutien moral et lencourager. Recommander son partenaire et sa famille de laider. La revoir 2 semaines plus tard et lorienter si son tat ne sest pas amlior.
Incontinence urinaire Prine purulent ou douloureux La patiente est malheureuse ou pleure facilement
E7
E1
SOINS DU POST-PARTUM EXAMEN DU POST-PARTUM (JUSQU 6 SEMAINES)
Pour lexamen de lenfant, se reporter aux pages J2-J8 . En cas daffection mammaire, voir J9 .
E2
Utiliser le tableau ci-aprs pour examiner la mre aprs sa sortie de ltablissement ou aprs un accouchement domicile. Si elle a accouch depuis moins dune semaine, sans personnel qualifi, utiliser le tableau Evaluer la mre aprs laccouchement
D21 .

Quand et o elle a accouch ; Comment elle se sent ; Si elle a eu des douleurs, de la fivre ou si elle saigne depuis laccouchement ; Si elle a du mal uriner ; Si elle a choisi une mthode de contraception ; Dans quel tat sont ses seins ; Si quelque chose la proccupe. Vrifier dans le dossier : si il y a eu des complications pendant laccouchement ; si la patiente suit un traitement ; sa srologie pour le VIH.

Mesurer la tension artrielle et la temprature. Palper lutrus pour vrifier sil est ferme et rond. Inspecter la vulve et le prine : pour vrifier lhygine ; rechercher une tumfaction ; un coulement purulent. Inspecter le sang et les lochies sur la protection hyginique et noter sils sont : odorants ; abondants. Rechercher une pleur.

La mre se sent bien. Le saignement na pas excd 250 ml. Lutrus est bien contract et ferme. Il ny a pas de tumfaction au niveau du prine. Le TA, le pouls et la temprature sont normaux. La patiente ne prsente pas de pleur. Elle ne prsente pas daffection mammaire et lallaitement se passe bien. Elle na ni fivre, ni douleur, ni proccupation. Elle na pas de mal uriner.
POSER UN DIAGNOSTIC
POST-PARTUM NORMAL
Sassurer que la patiente et sa famille savent ce quil faut observer et quand il faut consulter D28 . La conseiller en matire de soins du post-partum et dhygine et en matire de nutrition D26 . Lui expliquer limportance de lespacement des naissances et de la planification familiale D27 . Lorienter pour un conseil en matire de planification familiale. Lui dlivrer la quantit de fer ncessaire pour 3 mois et lui expliquer quil est important de bien suivre le traitement F3 . Lui administrer tout traitement ou prophylaxie ncessaire : la vacciner contre le ttanos si elle na pas eu toutes les injections ncessaires F2 . Lencourager utiliser une moustiquaire imprgne dinsecticide pour elle et pour lenfant. Noter les observations dans le dossier maternel tenu domicile. Lui dire de revenir au centre de sant 6 semaines plus tard.
ENSUITE : Conduite tenir face aux signes cliniques observs ou aux problmes exposs spontanment
CONDUITE TENIR POUR FAIRE FACE AUX SIGNES CLINIQUES OBSERVS OU AUX PROBLMES EXPOSS SPONTANMENT

Vrifier si la patiente a eu une pr-clampsie ou une clampsie pendant la grossesse, laccouchement ou le post-partum. Si TA diastolique 90 mmHg, mesurer nouveau aprs 1 heure de repos. TA diastolique 110 mmHg TA diastolique 90 mmHg 2 lectures successives TA diastolique < 90 mmHg aprs 2 lectures HYPERTENSION SVRE Donner hypertenseur appropri B14 . vacuer vers lhpital en urgence B17 . Rvaluer une semaine plus tard. Si lhypertension persiste, vacuer la patiente vers lhpital. Pas de traitement additionnel. HYPERTENSION MODRE TENSION ARTRIELLE NORMALE
ENSUITE : Pleur, rechercher une anmie
E3
SOINS DU POST-PARTUM PLEUR, RECHERCHER UNE ANMIE
E4

Rechercher dans le dossier sil y a eu un saignement pendant la grossesse ou laccouchement ou aprs celui-ci. Demander la patiente : si elle a eu un saignement important depuis laccouchement ; si elle se fatigue rapidement ; si elle sessouffle quand elle accompli les tches mnagres ordinaires.

Rechercher une pleur conjonctivale. Rechercher une pleur palmaire. Si la patiente prsente une pleur, noter sil sagit dune pleur : svre ; ou simple. Compter le nombre de respirations par minute. Mesurer le taux dhmoglobine, en particulier sil y a eu des saignements.

taux dhmoglobine < 7 g/dl ET/OU pleur palmaire et conjonctivale svre, ou pleur de nimporte quelle sorte associe : plus de 30 respirations par minute ; une faible rsistance leffort ; une tachypne au repos. taux dhmoglobine compris entre 7 et 11 g/dl OU pleur palmaire ou conjonctivale
POSER UN DIAGNOSTIC
ANMIE SVRE
Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois double dose (un comprim 60 mg, deux fois par jour) F3 . Lvacuer vers lhpital en urgence B17 . La revoir 2 semaines plus tard pour vrifier si son tat sest amlior et si elle suit bien le traitement.
ANMIE MODRE
Dlivrer la patiente la quantit de fer ncessaire pour un traitement de 3 mois double dose (un comprim, deux fois par jour) F3 . La rvaluer lors de la consultation du post-partum suivante (4 semaines plus tard). Si lanmie persiste, lvacuer vers lhpital. Maintenir la patiente sous traitement par fer pendant 3 mois au total F3 .
PAS DANMIE
ENSUITE : Vrier la srologie VIH

Si la question de la srologie VIH na pas t aborde jusque-l.

Fournir les principales informations sur le VIH G2 Ce quest le VIH et comment il se transmet G2 ? Les avantages de connatre son statut VIH G2 . Expliquer en quoi consistent le test VIH et le conseil, y compris la confidentialit du rsultat G3 . Demander la patiente : Si elle a dj fait un test de dpistage du VIH ? Dans le cas contraire : lui dire quon va faire un test VIH, moins quelle ne sy oppose. Dans laffirmative : vrifier le rsultat (lui expliquer quelle a le droit de ne pas partager son rsultat). Si elle prend un traitement ARV ? Quel est le plan de traitement par ARV ? Si le partenaire dj fait un test ?
RSULTATS DU TEST
Test VIH positif
POSER UN DIAGNOSTIC
SROPOSITIVIT POUR LE VIH CONNUE
Lui fournir un conseil sur les implications de la sropositivit G3 . L'adresser aux services de prise en charge du VIH pour valuation plus approfondie. Lui fournir un conseil en matire d'alimentation du nourrisson G7 . Lui fournir la prise en charge supplmentaire ncessite par les femmes sropositives G4 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Lui fournir un conseil sur l'intrt de partager son rsultat avec son partenaire (de l'impliquer) G3 . Soutenir cette femme sropositive G5 . Faire un suivi aprs deux semaines Lui fournir un conseil sur les implications d'avoir un test ngatif G3 . Lui expliquer quil est important quelle reste srongative en pratiquant une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire soit impliqu et fasse un test G3 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire soit impliqu et fasse un test G3 .
Faire un test rapide du VIH sil na pas t ralis au cours de cette grossesse L6 .
Test VIH ngatif
SRONGATIVIT POUR LE VIH
La patiente refuse de faire le test, ou ne souhaite pas dvoiler le rsultat dun test antrieur, ou on ne dispose daucun rsultat de test.
ENSUITE : Saignement vaginal important
E5
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER POSER UN DIAGNOSTIC
plus dune protection souille en 5 minutes. SAIGNEMENT DU POST-PARTUM
E6
Administrer la patiente 0,2 mg dergomtrine en IM B10 . Lui administrer les antibiotiques appropris en IM/IV B15 . La prendre en charge comme indiqu dans Evaluation rapide et prise en charge immdiate B3-B7 . Lvacuer vers lhpital en urgence B17 .
SAIGNEMENT VAGINAL IMPORTANT
FIVRE OU LOCHIES FTIDES

Demander la patiente si elle a eu : un saignement important ; des lochies ftides ; des brlures la miction. Rechercher une sensibilit abdominale basse ou latrale la palpation. Rechercher des lochies anormales linspection. Mesurer la temprature. Rechercher une raideur de la nuque linspection ou la palpation. Rechercher une lthargie linspection.
fivre > 38C associe lun des signes suivants : patiente trs faible ; sensibilit abdominale ; lochies ftides ; lochies abondantes ; lutrus se contracte mal ; douleurs abdominales basses ; antcdents de saignement vaginal important. fivre > 38C associe lun des signes suivants : brlures la miction ; douleurs lombaires. brlures la miction.
INFECTION UTRINE
Poser une voie veineuse et perfuser rapidement B9 . Administrer la patiente les antibiotiques appropris en IM/IV B15 . Lvacuer vers lhpital en urgence B17 .
Administrer la patiente les antibiotiques appropris en IM/IV B15 . Lvacuer vers lhpital en urgence B17 . Administrer la patiente lantibiotique appropri par voie orale F5 . Lencourager boire plus. La revoir 2 jours plus tard, si son tat ne sest pas amlior, lvacuer vers lhpital. Poser une voie veineuse B9 . Administrer la patiente les antibiotiques appropris en IM/IV B15 . Lui administrer de lartmther en IM (ou de la quinine en IM sil ny a pas dartmther), ainsi que du glucose B16 . Lvacuer vers lhpital en urgence B17 . Administrer la patiente un antipaludique par voie orale F4 . La revoir 2 jours plus tard, si son tat ne sest pas amlior, lvacuer vers lhpital.
fivre > 38C associe lun des signes suivants : nuque raide ; lthargie.
MALADIE FBRILE TRS SVRE
fivre > 38C.
PALUDISME
ENSUITE : Incontinence urinaire

fuites durine au goutte goutte ou en filet continu.
POSER UN DIAGNOSTIC
Rechercher une lsion du prine. Administrer la patiente les antibiotiques appropris par voie orale pour traiter une infection urinaire basse F5 . Si linfection se prolonge au del dune semaine, orienter la patiente vers lhpital. Evacuer la patiente vers lhpital. Sil y a des points de suture, les retirer. Nettoyer la blessure. Conseiller la patiente pour les soins du prine D26 . Lui administrer du paractamol titre analgsique F4 . Suivi dans 2 jours. Sans amlioration, vacuer vers lhpital. Lui apporter un soutien moral. Lvacuer vers lhpital. B17 .
PRINE PURULENT OU DOULOUREUX
vulve ou prine trs enfl(e) prine purulent prine douloureux
LSION DU PRINE INFECTION OU DOULEUR PRINALE
LA PATIENTE EST MALHEUREUSE OU PLEURE FACILEMENT

Demander la patiente : comment elle se sent dernirement ; si elle a eu une baisse de moral ; si elle apprcie les choses quelle apprcie dhabitude ; si elle a la mme nergie que dhabitude ou si elle se sent fatigue ; comment elle dort ; si elle arrive se concentrer (par exemple, sur des articles de presse ou sur ses programmes radiophoniques prfrs).
La patiente a ressenti au moins deux des symptmes ci-aprs pendant la mme quinzaine de jours (ce qui ne correspond pas son tat normal) : culpabilit dplace ou sentiments ngatifs envers elle-mme ; elle pleure facilement ; perte dintrt ou de plaisir ; sensation de fatigue, dagitation permanente ; troubles du sommeil (dort trop ou pas assez, se rveille tt) ; capacit de penser et concentration rduite. perte dapptit sensible. un des signes ci-dessus depuis moins de 2 semaines
DPRESSION DU POST-PARTUM (EN GNRAL APRS LA PREMIRE SEMAINE)
BLUES DU POST-PARTUM (HABITUELLEMENT LA PREMIRE SEMAINE)
ENSUITE : Pertes vaginales 4 semaines aprs laccouchement
Assurer la patiente que cest trs frquent. Lcouter raconter ses soucis. Lui apporter un soutien moral et lencourager. Recommander son partenaire et sa famille de laider. La revoir 2 semaines plus tard et lorienter si son tat ne sest pas amlior.
E7
INTERROGER, TUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER
E8
PERTES VAGINALES 4 SEMAINES APRES LACCOUCHEMENT

Demander la patiente si : elle a eu des dmangeaisons au niveau de la vulve ; son partenaire a une affection urinaire. Si le partenaire est prsent, demander la patiente si elle accepte quon lui pose le mme genre de questions. Si oui, demander au partenaire si : il scrte du pus ou du mucus par lurtre ; il a des brlures lorsquil urine. Sil est impossible de rencontrer le partenaire, expliquer la patiente quil est important quil soit examin et soign pour viter une surinfection. Fixer une consultation de suivi pour la patiente et, si possible, pour son partenaire. Ecarter les lvres et rechercher des pertes vaginales anormales : quantit ; couleur ; odeur. Si linspection ne rvle pas de pertes vaginales, examiner avec un doigt gant et inspecter le dpt form sur le gant. pertes vaginales anormales et coulement urtral ou brlures la miction chez le partenaire POSSIBLE GONORRHE OU INFECTION CHLAMYDIA Administrer la patiente les antibiotiques appropris par voie orale la patiente F5 . Soigner le partenaire avec les antibiotiques appropris par voie orale F5 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Administrer du clotrimazole la patiente F5 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Si son tat ne samliore pas, lorienter vers lhpital. Administrer du mtronidazole la patiente F5 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 .
leucorrhes caseuses et/ou dmangeaisons intenses au niveau de la vulve
POSSIBLE CANDIDOSE
pertes vaginales anormales
POSSIBLE INFECTION BACTRIENNE OU TRICHOMONASE
AFFECTION MAMMAIRE
Voir J9 .
ENSUITE : Toux ou difcult respiratoire
POSER UN DIAGNOSTIC
TOUX OU DIFFICULT RESPIRATOIRE

Demander la patiente : depuis combien de temps elle tousse ; depuis combien de temps elle a du mal respirer ; si elle a une douleur thoracique ; si elle crache du sang ; si elle fume. Rechercher une dyspne. Rechercher une sibilance lauscultation. Mesurer la temprature. Au moins 2 des signes ci aprs : fivre > 38C ; et dyspne ; ou douleur thoracique. Au moins 1 des signes ci aprs : toux ou difficult respiratoire depuis plus de 3 semaines ; ou expectoration de sang ; ou sibilance. POSSIBLE PNEUMONIE Administrer la premire dose dantibiotiques appropris en IM/IV B15 . Evacuer la patiente vers lhpital en urgence B17 .
Evacuer la patiente vers lhpital pour une valuation. En cas de sibilance importante, lvacuer vers lhpital en urgence. Se reporter Practical Approach to Lung Health Guidelines (PAL). Conseiller la patiente un remde lnitif sans danger. Si elle fume, lui recommander darrter de fumer.
Temprature < 38 Toux < 3 semaines

Demander la patiente : si elle suit un traitement antituberculeux et, dans laffirmative, depuis quand ; La patiente suit un traitement antituberculeux. TUBERCULOSE Assurer la patiente que les mdicaments sont sans danger pour son enfant et quil faut quelle poursuive son traitement. Si ses expectorations sont positives pour la tuberculose 2 mois de laccouchement, prvoir dadministrer une prophylaxie par INH lenfant K13 . Conseiller nouveau la patiente de faire un test VIH G3 . Si la patiente fume, lui recommander darrter de fumer. Lui expliquer quil importe de procder un dpistage de la tuberculose chez les membres de la famille immdiate et les proches.
E9
SOINS DU POST-PARTUM SIGNES CLINIQUES SUGGERANT UNE INFECTION PAR LE VIH
E10

Demander la patiente : si elle a perdu du poids ; si elle a de la fivre ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle a la diarrhe (de faon continue ou par intermittence) ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (> 1 mois) ; si elle tousse ; et dans laffirmative, depuis combien de temps (>1 mois).

Rechercher : une maciation visible ; des ulcres et un muguet buccal ; Sur la peau : une ruption cutane ; des formations bulleuses le long des ctes, dun ct du corps.

Deux des signes suivants : perte de poids ; fivre depuis plus dun mois ; diarrhe depuis plus dun mois. OU Un des signes ci dessus associ : un ou plusieurs autre(s) signe(s) ; ou patiente provenant dun groupe haut risque.
POSER UN DIAGNOSTIC
INFECTON PAR LE VIH TRS PROBABLE
Rappeler la patiente la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui fournir un conseil en matire de dpistage du VIH G3 . Lui expliquer pourquoi il est important que son partenaire soit impliqu et fasse un test G3 . Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Lexaminer de faon plus approfondie et la prendre en charge conformment aux directives nationales concernant le VIH ou lorienter vers les services appropris pour le VIH. Lorienter vers un sanatorium si elle tousse.

Mesures prventives (1)
MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME MESURES PRVENTIVES Vaccination antittanique
Vacciner toutes les patientes. Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos : quand remonte la dernire injection danatoxine ttanique (SAT) ; de quelle dose il sagissait. En labsence dinformation, injecter la premire dose de SAT. Prvoir dinjecter la deuxime dose 4 semaines plus tard. Si ncessaire : Expliquer la patiente quil ny a aucun risque injecter le vaccin pendant la grossesse ; celui-ci est sans danger pour lenfant. Il est possible quun lger gonflement, une rougeur et une douleur apparaissent au site dinjection, mais ils devraient disparatre en quelques jours. Si la patiente a entendu dire que linjection de SAT avait des effets contraceptifs, lui assurer que ce nest pas le cas et que cela ne fait que la protger contre le ttanos. Lui injecter 0,5 ml de SAT en IM, dans le bras. Indiquer la patiente quand la prochaine injection doit avoir lieu. Tout noter dans le dossier maternel. Vaccins et rappels antittaniques Ds le premier contact avec une femme en ge de procrer ou la premire consultation prnatale, le plus rapidement possible. 4 semaines au moins aprs la 1 injection de SAT ( la consultation prnatale suivante). 6 mois au moins aprs la 2 injection de SAT. 1 an au moins aprs la 3 injection de SAT. 1 an au moins aprs la 4 injection de SAT.
F2
F2
MESURES PRVENTIVES (1)

Vaccination antittanique Administrer de la vitamine A aprs laccouchement
Administrer de la vitamine A aprs laccouchement

Administrer des capsules de 200 000 UI de vitamine A immdiatement aprs laccouchement ou dans les 6 semaines qui suivent. Expliquer la patiente que la capsule de vitamine A laidera mieux rcuprer et que la vitamine sera transmise lenfant par le lait maternel. Lui demander davaler la capsule devant vous. Lui expliquer que si elle se sent nauseuse ou si elle a des cphales, cela devrait sestomper dans les 2 ou 3 jours. NE PAS administrer des capsules contenant de fortes doses de vitamine A pendant la grossesse. Vitamine A 1 capsule de 200 000 UI
1 capsule immdiatement aprs laccouchement ou dans les 6 semaines qui suivent
La prsente section comporte des informations dtailles sur les mesures et traitements prventifs prescrits pendant la grossesse et pendant laccouchement. Les principes gnraux figurent dans la section relative aux bonnes pratiques A2 . Pour les traitements durgence, voir Pour les traitements nonatals, voir
B8-B17 . K9-K13 .
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Administrer du fer et des folates

Administrer du fer et des folates toutes les femmes enceintes ou ayant accouch ou subi un avortement : dordinaire une fois par jour pendant la grossesse et jusqu 3 mois aprs laccouchement ou lavortement ; deux fois par jour en cas danmie (double dose). Vrifier la quantit de fer et de folates dont la patiente dispose chaque consultation et lui dlivrer la quantit ncessaire pour 3 mois. Lui indiquer comment conserver les comprims de fer de faon sre : hors de la porte des enfants ; labri de lhumidit. Iron and folate 1 tablet = 60 mg, folic acid = 400 g Pour toutes les patientes 1 comprim pendant toute la grossesse 3 mois
Inciter la patiente bien suivre le traitement martial

Senqurir des croyances locales lgard du traitement martial (exemples de croyances errones : si le corps produit plus de sang, les saignements seront plus importants, ou encore, si la mre prend du fer, le bb sera trop gros). Expliquer la patiente et sa famille : que le fer est essentiel la sant maternelle pendant la grossesse et aprs laccouchement ; les dangers de lanmie et la ncessit dune supplmentation. Discuter avec eux des croyances errones. Senqurir des proccupations de la mre au sujet de cette mdication : chercher savoir si elle a dj utilis ces comprims ; si elle a souffert deffets indsirables ; si elle a dautres proccupations. Lui expliquer comment prendre les comprims : avec les repas ou, si elle ne doit les prendre quune fois par jour, le soir ; il est possible que les comprims de fer la rendent moins sensible la fatigue ; il ne faut pas quelle arrte le traitement pour autant ; il ne faut pas quelle sinquite si ses selles sont noires ; cest normal. Lui expliquer quels sont les effets secondaires et comment les pallier : lui recommander de boire beaucoup deau si elle est constipe ; lui recommander de prendre les comprims aprs avoir mang, ou le soir, de faon viter les nauses ; Lui expliquer que ces effets secondaires sont sans gravit. Lui recommander de revenir si elle a du mal suivre le traitement. Si ncessaire, tudier avec un membre de la famille, une accoucheuse traditionnelle, dautres agents de sant communautaires ou dautres femmes comment promouvoir lutilisation des comprims de fer/folates. Conseiller la patiente de consommer des aliments riches en fer voir .
F3
MESURES PRVENTIVES (2)

Administrer du fer et des folates Inciter la patiente bien suivre le traitement martial Administrer du mbendazole
Pendant la grossesse Aprs laccouchement ou lavortement
Pour les patientes atteintes danmie 2 comprims pendant 3 mois 3 mois
Administrer du mbendazole
Administrer 500 mg chaque patiente tous les 6 mois. NE PAS administrer de mbendazole pendant le 1er trimestre. Mbendazole Comprim de 500 mg 1 comprim
Comprim de 100 mg 5 comprims
Mesures prventives (2) Fer et mbendazole
F3
Traitements additionnels pour la femme (1) antipaludique et paractamol

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE ET PARACTAMOL Administrer un traitement prventif par intermittence contre le paludisme falciparum
Administrer de la sulfadoxine-pyrimthamine au dbut du deuxime et du troisime trimestre toutes les patientes, conformment la politique nationale. Vrifier quand remonte la dernire administration de sulfadoxine-pyrimthamine. Si aucune dose na t administre au cours du dernier mois, lui administrer 3 comprims sur place. Indiquer la patiente quand la prochaine prise doit avoir lieu. Surveiller lenfant pour le cas o il dvelopperait un ictre si le traitement a t administr juste avant laccouchement. Tout noter dans le dossier maternel tenu domicile. Sulfadoxine pyrimthamine 1 comprim = 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine Deuxime trimestre Troisime trimestre 3 comprims 3 comprims
F4
F4
Administrer un traitement antipaludique par voie orale

Il est prfrable dutiliser un antipaludique trs efficace (mme de deuxime intention) pendant la grossesse. Chloroquine chaque jour, pendant 3 jours Nbre de comprims Nbre de comprims (150 mg) (100 mg) Femmes enceintes (pour un poids denviron 50 kg) Sulfadoxine + Pyrimethamine une seule fois, sur place Nbre de comprims 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine
TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME (1)

Administrer un traitement prventif par intermittence contre le paludisme falciparum Recommander lutilisation de moustiquaires imprgnes dinsecticide
Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 1 Jour 2 Jour 3 4 4 2 6 6 3 3
Administrer du paractamol
En cas de douleur intense Paractamol 1 comprim = 500 mg Dose 1 2 comprims Frquence toutes les 4 6 heures
Recommander lutilisation de moustiquaires imprgnes dinsecticide

Demander la mre si lenfant et elle-mme dormiront sous une moustiquaire. Dans laffirmative, lui demander si la moustiquaire a t plonge dans de linsecticide ; si oui, quand ; et lui recommander de le faire tous les 6 mois. Dans le cas contraire, lui recommander dutiliser une moustiquaire imprgne dinsecticide et lui fournir les informations ncessaires pour quelle puisse le faire.
ADMINISTRER LES ANTIBIOTIQUES APPROPRIS PAR VOIE ORALE INDICATION

Mastites
ANTIBIOTIQUE
CLOXACILLINE 1 capsule (500 mg) AMOXYCILLINE 1 comprim (500 mg) OU TRIMETHOPRIME + SULPHAMETHOXAZOLE 1 cp (80 mg + 400 mg)
DOSE
500 mg
FRQUENCE
toutes les 6 heures
DURE
10 jours
OBSERVATIONS
Infection urinaire basse
500 mg
toutes les 8 heures
3 jours
80 mg de trimthoprime + 400 mg de sulphamethoxazole
2 comprims toutes les 12 heures
3 jours
Eviter en fin de grossesse et deux semaines aprs laccouchement, si la patiente allaite.
F5
Gonorrhe Patiente
CEFTRIAXONE (flacon de 250 mg) CIPROFLOXACIN (1 comprim = 250 mg)
250 mg en injection IM 500 mg (2 comprims)
une seule fois
une seule fois
Partenaire seulement
une seule fois
une seule fois
Dangereux pour les femmes enceintes ou allaitantes.
Chlamydia Patiente

Administrer les antibiotiques appropris par voie orale
ERYTHROMYCINE (1 comprim = 250 mg) TETRACYCLINE (1 comprim = 250 mg) OU DOXYCYCLINE (1 comprim = 100 mg) METRONIDAZOLE (1 comprim = 500 mg) CLOTRIMAZOLE 1 ovule de 200 mg ou de 500 mg
500 mg (2 comprims) 500 mg (2 comprims) 100 mg
toutes les 6 heures
7 jours
toutes les 6 heures
7 jours
toutes les 12 heures
7 jours
Trichomonase ou infection vaginale bactrienne Infection vaginale candida
2g ou 500 mg
une seule fois toutes les 12 heures
une seule fois 7 jours
Ne pas utiliser pendant le premier trimestre de la grossesse. Expliquer la patiente comment insrer un ovule dans le vagin et lui apprendre se laver les mains avant et aprs chaque application.
200 mg 500 mg
chaque nuit une seule fois
3 jours une seule fois
Traitements additionnels pour la femme (2) antibiotiques par voie orale
F5
Traitements additionnels pour la femme (3) La benzathine-pniciline

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME ADMINISTRER DE LA BENZATHINE-PNICILLINE EN IM
Traiter le partenaire. Ecarter tout antcdent dallergie aux antibiotiques.
F6
F6
INDICATION
Test RPR pour la syphilis positif
ANTIBIOTIQUE
BENZATHINE PENICILLINE en IM (2,4 millions dilues dans 5 ml) ERYTHROMYCINE (1 comprim = 250 mg) TETRACYCLINE (1 comprim = 250 mg) OU DOXYCYCLINE (1 comprim = 100 mg)
DOSE
2,4 millions dunits en IM
FREQUENCE DURE
une seule fois une seule fois
REMARQUES
Injecter en IM, en deux fois, dans deux sites distincts. . Prvoir de traiter le nouveau-n Recommander la patiente dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir .
Patiente allergique la pnicilline Partenaire allergique la pnicilline
500 mg par voie orale (2 comprims) 500 mg par voie orale (2 comprims) 100 mg (1 comprim)
toutes les 6 heures
15 jours

Administrer de la benzathine-pnicilline Rechercher des signes dallergie
toutes les 6 heures
15 jours
15 jours
RECHERCHER DES SIGNES DALLERGIE

Aprs avoir fait une injection de pnicilline, garder la patiente en observation pendant quelques minutes et rechercher des signes dallergie.
INTERROGER
Demander la patiente : comment elle se sent ; si elle ressent une oppression au niveau de la poitrine et de la gorge ; si elle a des sensations de vertige et si elle se sent dsoriente.

Rechercher : une tumfaction de la face, du cou et de la langue ; une ruption cutane ou un urticaire ; une tumfaction et une rougeur au site dinjection ; une difficult respiratoire ; une sibilance lauscultation.
RELEVER LES SIGNES POSER UN CLINIQUES DIAGNOSTIQUE

La patiente prsente lun des signes ci-aprs : oppression au niveau de la poitrine et de la gorge ; sensation de vertige, se sent dsoriente ; tumfaction de la face, du cou et de la langue ; site dinjection tumfi et rouge ; ruption cutane et urticaire ; difficult respiratoire ou sibilance. ALLERGIE LA PENICILLINE
TRAITER
Dgager les voies ariennes . Poser une voie veineuse et perfuser . Administrer 0,5 ml dune solution dadrnaline 1/1000. Diluer dans 10 ml de srum physiologique en IV et injecter lentement. Renouveler lopration 5 15 minutes plus tard si ncessaire. NE PAS laisser la patiente seule. . Evacuer vers lhpital en urgence
Mesures prventives et traitements additionnels pour la femme
F1
Mesures prventives (1)

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME MESURES PRVENTIVES Vaccination antittanique
Vacciner toutes les patientes. Vrifier si la patiente est vaccine contre le ttanos : quand remonte la dernire injection danatoxine ttanique (SAT) ; de quelle dose il sagissait. En labsence dinformation, injecter la premire dose de SAT. Prvoir dinjecter la deuxime dose 4 semaines plus tard. Si ncessaire : Expliquer la patiente quil ny a aucun risque injecter le vaccin pendant la grossesse ; celui-ci est sans danger pour lenfant. Il est possible quun lger gonflement, une rougeur et une douleur apparaissent au site dinjection, mais ils devraient disparatre en quelques jours. Si la patiente a entendu dire que linjection de SAT avait des effets contraceptifs, lui assurer que ce nest pas le cas et que cela ne fait que la protger contre le ttanos. Lui injecter 0,5 ml de SAT en IM, dans le bras. Indiquer la patiente quand la prochaine injection doit avoir lieu. Tout noter dans le dossier maternel. Vaccins et rappels antittaniques Ds le premier contact avec une femme en ge de procrer ou la premire consultation prnatale, le plus rapidement possible. 4 semaines au moins aprs la 1re injection de SAT ( la consultation prnatale suivante). 6 mois au moins aprs la 2e injection de SAT. 1 an au moins aprs la 3e injection de SAT. 1 an au moins aprs la 4e injection de SAT.
F2
Administrer de la vitamine A aprs laccouchement

Administrer des capsules de 200 000 UI de vitamine A immdiatement aprs laccouchement ou dans les 6 semaines qui suivent. Expliquer la patiente que la capsule de vitamine A laidera mieux rcuprer et que la vitamine sera transmise lenfant par le lait maternel. Lui demander davaler la capsule devant vous. Lui expliquer que si elle se sent nauseuse ou si elle a des cphales, cela devrait sestomper dans les 2 ou 3 jours. NE PAS administrer des capsules contenant de fortes doses de vitamine A pendant la grossesse. Vitamine A 1 capsule de 200 000 UI
1 capsule immdiatement aprs laccouchement ou dans les 6 semaines qui suivent
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Administrer du fer et des folates

Administrer du fer et des folates toutes les femmes enceintes ou ayant accouch ou subi un avortement : dordinaire une fois par jour pendant la grossesse et jusqu 3 mois aprs laccouchement ou lavortement ; deux fois par jour en cas danmie (double dose). Vrifier la quantit de fer et de folates dont la patiente dispose chaque consultation et lui dlivrer la quantit ncessaire pour 3 mois. Lui indiquer comment conserver les comprims de fer de faon sre : hors de la porte des enfants ; labri de lhumidit. Iron and folate 1 tablet = 60 mg, folic acid = 400 g Pour toutes les patientes 1 comprim pendant toute la grossesse 3 mois
Inciter la patiente bien suivre le traitement martial

Senqurir des croyances locales lgard du traitement martial (exemples de croyances errones : si le corps produit plus de sang, les saignements seront plus importants, ou encore, si la mre prend du fer, le bb sera trop gros). Expliquer la patiente et sa famille : que le fer est essentiel la sant maternelle pendant la grossesse et aprs laccouchement ; les dangers de lanmie et la ncessit dune supplmentation. Discuter avec eux des croyances errones. Senqurir des proccupations de la mre au sujet de cette mdication : chercher savoir si elle a dj utilis ces comprims ; si elle a souffert deffets indsirables ; si elle a dautres proccupations. Lui expliquer comment prendre les comprims : avec les repas ou, si elle ne doit les prendre quune fois par jour, le soir ; il est possible que les comprims de fer la rendent moins sensible la fatigue ; il ne faut pas quelle arrte le traitement pour autant ; il ne faut pas quelle sinquite si ses selles sont noires ; cest normal. Lui expliquer quels sont les effets secondaires et comment les pallier : lui recommander de boire beaucoup deau si elle est constipe ; lui recommander de prendre les comprims aprs avoir mang, ou le soir, de faon viter les nauses ; Lui expliquer que ces effets secondaires sont sans gravit. Lui recommander de revenir si elle a du mal suivre le traitement. Si ncessaire, tudier avec un membre de la famille, une accoucheuse traditionnelle, dautres agents de sant communautaires ou dautres femmes comment promouvoir lutilisation des comprims de fer/folates. Conseiller la patiente de consommer des aliments riches en fer voir C16 D26 .
Pendant la grossesse Aprs laccouchement ou lavortement
Pour les patientes atteintes danmie 2 comprims pendant 3 mois 3 mois
Administrer du mbendazole
Administrer 500 mg chaque patiente tous les 6 mois. NE PAS administrer de mbendazole pendant le 1er trimestre. Mbendazole Comprim de 500 mg 1 comprim
Comprim de 100 mg 5 comprims
Mesures prventives (2) Fer et mbendazole
F3
Traitements additionnels pour la femme (1) antipaludique et paractamol

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE ET PARACTAMOL Administrer un traitement prventif par intermittence contre le paludisme falciparum
Administrer de la sulfadoxine-pyrimthamine au dbut du deuxime et du troisime trimestre toutes les patientes, conformment la politique nationale. Vrifier quand remonte la dernire administration de sulfadoxine-pyrimthamine. Si aucune dose na t administre au cours du dernier mois, lui administrer 3 comprims sur place. Indiquer la patiente quand la prochaine prise doit avoir lieu. Surveiller lenfant pour le cas o il dvelopperait un ictre si le traitement a t administr juste avant laccouchement. Tout noter dans le dossier maternel tenu domicile. Sulfadoxine pyrimthamine 1 comprim = 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine Deuxime trimestre Troisime trimestre 3 comprims 3 comprims
F4
Administrer un traitement antipaludique par voie orale

Il est prfrable dutiliser un antipaludique trs efficace (mme de deuxime intention) pendant la grossesse. Chloroquine chaque jour, pendant 3 jours Nbre de comprims Nbre de comprims (150 mg) (100 mg) Femmes enceintes (pour un poids denviron 50 kg) Sulfadoxine + Pyrimethamine une seule fois, sur place Nbre de comprims 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine
Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 1 Jour 2 Jour 3 4 4 2 6 6 3 3
Administrer du paractamol
En cas de douleur intense Paractamol 1 comprim = 500 mg Dose 1 2 comprims Frquence toutes les 4 6 heures
Recommander lutilisation de moustiquaires imprgnes dinsecticide

Demander la mre si lenfant et elle-mme dormiront sous une moustiquaire. Dans laffirmative, lui demander si la moustiquaire a t plonge dans de linsecticide ; si oui, quand ; et lui recommander de le faire tous les 6 mois. Dans le cas contraire, lui recommander dutiliser une moustiquaire imprgne dinsecticide et lui fournir les informations ncessaires pour quelle puisse le faire.
ADMINISTRER LES ANTIBIOTIQUES APPROPRIS PAR VOIE ORALE INDICATION

Mastites
ANTIBIOTIQUE
CLOXACILLINE 1 capsule (500 mg) AMOXYCILLINE 1 comprim (500 mg) OU TRIMETHOPRIME + SULPHAMETHOXAZOLE 1 cp (80 mg + 400 mg)
DOSE
500 mg
FRQUENCE
toutes les 6 heures
DURE
10 jours
OBSERVATIONS
Infection urinaire basse
500 mg
toutes les 8 heures
3 jours
80 mg de trimthoprime + 400 mg de sulphamethoxazole
2 comprims toutes les 12 heures
3 jours
Eviter en fin de grossesse et deux semaines aprs laccouchement, si la patiente allaite.
Gonorrhe Patiente
CEFTRIAXONE (flacon de 250 mg) CIPROFLOXACIN (1 comprim = 250 mg)
250 mg en injection IM 500 mg (2 comprims)
une seule fois
une seule fois
une seule fois
une seule fois
Chlamydia Patiente
ERYTHROMYCINE (1 comprim = 250 mg) TETRACYCLINE (1 comprim = 250 mg) OU DOXYCYCLINE (1 comprim = 100 mg) METRONIDAZOLE (1 comprim = 500 mg) CLOTRIMAZOLE 1 ovule de 200 mg ou de 500 mg
500 mg (2 comprims) 500 mg (2 comprims) 100 mg
toutes les 6 heures
7 jours
toutes les 6 heures
7 jours
7 jours
Trichomonase ou infection vaginale bactrienne Infection vaginale candida
2g ou 500 mg
une seule fois toutes les 12 heures
une seule fois 7 jours
Ne pas utiliser pendant le premier trimestre de la grossesse. Expliquer la patiente comment insrer un ovule dans le vagin et lui apprendre se laver les mains avant et aprs chaque application.
200 mg 500 mg
chaque nuit une seule fois
3 jours une seule fois
Traitements additionnels pour la femme (2) antibiotiques par voie orale
F5
Traitements additionnels pour la femme (3) La benzathine-pniciline

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME ADMINISTRER DE LA BENZATHINE-PNICILLINE EN IM
Traiter le partenaire. Ecarter tout antcdent dallergie aux antibiotiques.
F6
INDICATION
Test RPR pour la syphilis positif
ANTIBIOTIQUE
BENZATHINE PENICILLINE en IM (2,4 millions dilues dans 5 ml) ERYTHROMYCINE (1 comprim = 250 mg) TETRACYCLINE (1 comprim = 250 mg) OU DOXYCYCLINE (1 comprim = 100 mg)
DOSE
2,4 millions dunits en IM
FREQUENCE DURE
une seule fois une seule fois
REMARQUES
Injecter en IM, en deux fois, dans deux sites distincts. Prvoir de traiter le nouveau-n K12 . Recommander la patiente dutiliser systmatiquement des prservatifs et lui expliquer comment sen servir G2 .
Patiente allergique la pnicilline Partenaire allergique la pnicilline
500 mg par voie orale (2 comprims) 500 mg par voie orale (2 comprims) 100 mg (1 comprim)
toutes les 6 heures
15 jours
toutes les 6 heures
15 jours
15 jours
RECHERCHER DES SIGNES DALLERGIE

Aprs avoir fait une injection de pnicilline, garder la patiente en observation pendant quelques minutes et rechercher des signes dallergie.
INTERROGER
Demander la patiente : comment elle se sent ; si elle ressent une oppression au niveau de la poitrine et de la gorge ; si elle a des sensations de vertige et si elle se sent dsoriente.

Rechercher : une tumfaction de la face, du cou et de la langue ; une ruption cutane ou un urticaire ; une tumfaction et une rougeur au site dinjection ; une difficult respiratoire ; une sibilance lauscultation.
RELEVER LES SIGNES POSER UN CLINIQUES DIAGNOSTIQUE

La patiente prsente lun des signes ci-aprs : oppression au niveau de la poitrine et de la gorge ; sensation de vertige, se sent dsoriente ; tumfaction de la face, du cou et de la langue ; site dinjection tumfi et rouge ; ruption cutane et urticaire ; difficult respiratoire ou sibilance. ALLERGIE LA PENICILLINE
TRAITER
Dgager les voies ariennes B9 . Poser une voie veineuse et perfuser B9 . Administrer 0,5 ml dune solution dadrnaline 1/1 000. Diluer dans 10 ml de srum physiologique en IV et injecter lentement. Renouveler lopration 5 15 minutes plus tard si ncessaire. NE PAS laisser la patiente seule. Evacuer vers lhpital en urgence B17 .
INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH

Fournir les informations essentielles sur le VIH
INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH FOURNIR LES INFORMATIONS ESSENTIELLES SUR LE VIH Quest ce que le VIH (virus de limmunodficience humaine) et de quelle manire se transmet-il ?
Le VIH est un virus qui dtruit certaines parties du systme immunitaire. Une personne infecte par le VIH ne tombe pas forcment malade ds le dbut, mais son systme immunitaire se dtruit petit petit, de sorte que la personne tombe malade et ne peut se dfendre contre linfection. Une fois que lon est infect par le VIH, on peut le transmettre aux autres. Le VIH se transmet : par lchange de liquides organiques infects par le VIH, tels que le sperme, les scrtions vaginales ou le sang, lors de rapports sexuels non protgs ; par la transfusion de sang infect par le VIH ou par des aiguilles contamines ; dune mre infecte son enfant (TME) pendant : la grossesse ; le travail et laccouchement ; le post-partum, par lallaitement. En labsence dintervention, environ quatre enfants sur 20 ns de femmes sropositives seront infects par le VIH. Le VIH ne se transmet ni par les treintes, ni par les piqres de moustique. On fait une analyse de sang pour dterminer si une personne est infecte par le VIH. Ce test est propos toutes les femmes enceintes. Elles peuvent refuser de le faire. en utilisant les options d'alimentation du nourrisson moindre risque ; en adaptant son plan daccouchement et durgence et les pratiques utilises lors de . l'accouchement en protgeant son/ses partenaire(s) sexuel(s) de linfection ou de la rinfection ; en faisant un choix au sujet de grossesses futures. En cas de srongativit, la femme peut apprendre comment rester sronegative.
G2
G2
FOURNIR LES INFORMATIONS ESSENTIELLES SUR LE VIH

Quest ce que le VIH et de quelle manire se transmet-il ? Pourquoi il est important de connatre sa srologie VIH lorsque lon est enceinte ? Recommander dutiliser systmatiquement des prservatifs et expliquer comment sen servir
Soutenir la mre dans son choix de mode dalimentation de lenfant

APPRENDRE LALIMENTATION DE SUBSTITUTION LA MERE, SI CELLE-CI CHOISIT CETTE OPTION Apprendre la mre donner une alimentation de substitution
Lui demander quel type dalimentation de substitution elle a choisi. Pour les premiers repas, prparer le lait pour elle, puis lui apprendre le faire et nourrir lenfant la tasse. Lui apprendre : se laver les mains leau et au savon ; faire bouillir leau pendant quelques minutes ; nettoyer soigneusement la tasse leau et au savon et, si possible, la faire bouillir ou verser de leau bouillante dedans ; dterminer, partir des instructions, de quelle quantit de lait le bb a besoin ; mesurer le lait et leau, puis les mlanger ; ; nourrir lenfant la tasse en lui montrant comment faire le faire 8 fois par jour (le premier mois) ; lui expliquer quil faut tre souple et rpondre la demande de lenfant ; donner le lait un enfant plus g ou lajouter au repas familial si lenfant ne la pas fini 1 heure aprs quil a t prpar ; et NE PAS garder ce lait pour le repas suivant de lenfant ; laver les ustensiles leau et au savon immdiatement aprs avoir nourri lenfant ; prparer un nouveau repas chaque fois. Donner des instructions crites la mre sur la manire de prparer la prparation lacte de faon sre. Lui expliquer les risques que comporte lalimentation de substitution et comment elle peut les viter. Lui expliquer quand consulter. La conseiller au sujet de la consultation de suivi.
G8
G8
Assurer un suivi pour lalimentation de substitution

Assurer des consultations de suivi rgulires pour surveiller la croissance. Assurer une assistance pour une alimentation de substitution sre. Conseiller la mre de revenir si : le bb mange moins de 6 fois par jour ou sil absorbe des quantits rduites ; sil a la diarrhe ; sil prsente dautres signes de danger.
Recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs
LES PRATIQUES SEXUELLES MOINDRE RISQUE SONT TOUTES LES PRATIQUES SEXUELLES QUI LIMITENT LE RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH ET DINFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) DUNE PERSONNE A UNE AUTRE. LA MEILLEURE PROTECTION CONSISTE : utiliser les prservatifs correctement et systmatiquement pour les rapports sexuels ; opter pour des pratiques sexuelles dans lesquelles le sperme, les scrtions vaginales ou le sang nentrent pas en contact avec la bouche, lanus ou le vagin du/de la partenaire. rduire le nombre de partenaires. Si la femme est srongative, lui expliquer quil y a un risque dinfection par le VIH, quil est important quelle reste srongative pendant la grossesse et lallaitement et que le risque dinfecter lenfant est plus grand si linfection est rcente. Si la femme est sropositive, lui expliquer que lutilisation du prservatif chaque rapport sexuel pendant la grossesse et lallaitement les protgera, elle et son enfant, des infections sexuellement transmissibles et de la surinfection par une autre souche de virus, et permettra de prvenir la transmission de linfection par le VIH son partenaire. Sassurer que toutes les femmes savent comment utiliser les prservatifs et o sen procurer.
Donner des conseils particuliers la mre sropositive qui opte pour lallaitement maternel
Soutenir la mre dans son choix dallaiter. Veiller ce que lenfant prenne bien le sein et tte correctement pour prvenir le risque de mastite . et de lsions du mamelon Recommander la mre de revenir immdiatement si : elle prsente un symptme ou signe clinique daffection mammaire ; le bb a du mal salimenter. Assurer une consultation pendant la premire semaine afin dvaluer la mise au sein et le positionnement de lenfant, ainsi que ltat des seins. Prendre les dispositions ncessaires pour un conseil plus pouss pour parer lventualit dun arrt prcoce de lallaitement. . Apporter un soutien psychosocial
CONSEIL POUR LA MRE EN MATIRE DE CHOIX DALIMENTATION DU NOUVEAU-N

Si la mre choisit une alimentation de substitution : lui apprendre donner ce type dalimentation Expliquer les risques de lalimentation de substitution Assurer un suivi pour lalimentation de substitution Donner des conseils particuliers la mre sropositive qui opte pour lallaitement maternel
Utiliser la prsente section lorsquil est ncessaire de donner des informations prcises la patiente et sa famille au sujet du VIH. Fournir les informations essentielles au sujet du VIH toutes les femmes et leur expliquer la premire consultation prnatale comment le VIH se transmet et pourquoi il est important de connatre sa srologie VIH lorsque lon est enceinte G2 . Leur donner des explications propos des services de conseil et de dpistage du VIH, de ce quimplique le rsultat du test et des raisons pour lesquelles il est important quelles impliquent leur(s) partenaire(s) et le(s) incitent faire un test. Leur expliquer que les rsultats sont confidentiels G3 . Si la patiente est sropositive pour le VIH : lui dispenser des soins additionnels pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum G4 ; lui apporter tout soutien particulier dont elle pourrait avoir besoin G5 ; Si un traitement antirtroviral est indiqu, lui fournir le traitement appropri G6 - G9 . Fournir un conseil sur les options dalimentation du nourrisson G7 . Fournir un soutien pour le choix quelle a fait pour lalimentation de son nourrisson G8 . En cas dexposition accidentelle dun agent de sant au VIH, lui fournir la prise en charge approprie G11 .
Pourquoi il est important de connatre sa srologie VIH lorsque lon est enceinte
Il est important que la femme connaisse sa srologie VIH pendant la grossesse pour : connatre sa srologie VIH ; partager l'information avec son partenaire ; encourager son partenaire faire le test. En cas de sropositivit, lA femme peut : bnficier des soins mdicaux appropris pour traiter et/ou prvenir les maladies associes au VIH. diminuer les risque de transmission du VIH son enfant en prenant des mdicaments antirtroviraux pendant la grossesse et pendant le travail ;
Expliquer les risques de lalimentation de substitution

Lenfant risque dattraper la diarrhe si : les mains de la mre, leau ou les ustensiles ne sont pas propres ; le lait reste dehors trop longtemps. Lenfant risque de ne pas avoir une bonne croissance si : on ne lui donne pas suffisamment de prparation chaque repas ou pas assez de repas ; le lait est trop aqueux ; il a la diarrhe.
LE CONSEIL ET LE TEST VIH Services de test VIH et de conseil

Donner des explications au sujet du dpistage VIH : le dpistage permet de savoir si une femme est infecte par le VIH ; il comprend une analyse de sang et un conseil ; les rsultats sont disponibles le jour mme ou lors de la visite suivante ; le dpistage du VIH est propos systmatiquement toute femme enceinte chaque grossesse, pour aider protger sa sant et celle de son enfant. Elle peut refuser de faire le test. Si le dpistage VIH nest pas disponible dans votre tablissement, expliquer la patiente : o sadresser ; comment le test est ralis ; comment la confidentialit est assure ; quand et comment obtenir les rsultats ; le date laquelle elle doit revenir en consultation avec le rsultat du test ; ce que cela cote. Lui fournir ladresse du service de dpistage du VIH le plus proche : ______________________________________________________________ Lui demander si elle a des questions ou des inquitudes. LE RSULTAT EST NGATIF Expliquer la patiente quun rsultat ngatif peut signifier soit quelle nest pas infecte par le VIH, soit quelle est infecte par le VIH, mais na pas encore produit danticorps contre le virus (cest ce quon appelle parfois la priode srologiquement muette ). Lui expliquer quil est important quelle reste srongative et ait une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs. LE RSULTAT EST POSITIF Expliquer la patiente que si le rsultat est positif, cela signifie quelle est porteuse de linfection et quen labsence dintervention, elle risque de la transmettre lenfant natre. Laisser la exprimer ce quelle ressent. Prendre en compte ses proccupations immdiates. Linformer quelle aura besoin dune valuation approfondie pour dterminer la svrit de son infection, la prise en charge dont elle aura besoin, et le traitement quelle devra prendre pour elle-mme et pour son enfant. Le traitement ralentira la progression de son infection par le VIH et diminuera le risque dinfection de lenfant. Donner des informations sur la manire dviter une surinfection. Linformer que, si besoin est, il existe des possibilits de conseil et de soutien pour laider faire face linfection par le VIH. Parler avec elle du partage du rsultat et du test de son partenaire. Demander la patiente si elle a des inquitudes.
ANTIRTROVIRAUX POUR LES FEMMES SROPOSITIVES ET LEURS ENFANTS

Des exemples de schmas ARV sont donns ci-dessous. Vous rfrer aux directives nationales pour obtenir les protocoles locaux. Suivre les directives nationales pour les schmas prolongs qui rduisent de faon plus importante le risque de transmission. Noter les mdicaments ARV prescrits et administrs dans les dossiers appropris (ceux de ltablissement ou celui tenu domicile). NE PAS marquer que la patiente est sropositive.
Expliquer que les rsultats sont confidentiels

Assurer la patiente que le rsultat de son test est confidentiel, et ne sera communiqu qu elle-mme et toute personne quelle aura choisie. Sassurer que la confidentialit est respecte quand vous parlez avec elle des rsultats de son test VIH, de son statut, du traitement et de la prise en charge du VIH, des maladies opportunistes, . des visites supplmentaires et des options dalimentation du nourrisson Sassurer que les dossiers sont confidentiels et gards dans un endroit ferm cl et que seuls les agents de sant qui suivent la patiente y ont accs. NE PAS tiqueter les dossiers comme tant ceux dune patiente sropositive.
Pourquoi il est important de partager son rsultat avec (impliquer) son (ses) partenaire(s) masculin(s) et que celui (ceux)-ci fasse (nt) un test
Encourager la patiente partager le rsultat de son test VIH avec son partenaire ou une autre personne en qui elle a confiance. En partageant son statut VIH avec son partenaire ou sa famille, elle sera dans une meilleure position pour : encourager son partenaire tre test pour le VIH ; prvenir la transmission de linfection par le VIH son (ses) partenaire(s) ; prvenir la transmission de linfection par le VIH son enfant ; se protger contre une surinfection ; avoir accs un traitement de son infection par le VIH et aux services de prise en charge et de soutien ; se protger contre une surinfection ; recevoir un soutien de son (ses) partenaire(s) et de sa famille quand elle bnficiera des services de consultation prnatale, de traitement du VIH, et de prise en charge et de soutien ; aider faire diminuer le risque de suspicion et de violence.
G3
DPISTAGE DU VIH ET CONSEIL

Dpistage du VIH et conseil Expliquer que les rsultats sont confidentiels Ce quimplique le rsultat du test Pourquoi il est important dimpliquer son (ses) partenaire(s) et de linciter faire un test
Conseil sur les implications du rsultat du test

Ne parler des rsultats du test VIH que si la femme est seule ou avec une personne de son choix. Donner le rsultat sur un ton neutre. Laisser le temps la femme, le cas chant, de manifester son motion.
Le conseil et le test VIH
G3
Antirtroviraux pour les femmes sropositives et leurs enfants
G9
G9
Soins et conseils pour la femme sropositive

INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH SOINS ET CONSEILS SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE POUR LA FEMME SRO-POSITIVE Prise en charge supplmentaire fournir aux femmes sropositives
Dterminer ce que la patiente a dit son partenaire, la personne qui laccompagne et sa famille et respecter son choix. Prter attention ses proccupations et ses peurs. Lui apporter un soutien supplmentaire . Lui expliquer quil est important davoir une bonne nutrition Observer les prcautions universelles comme pour toutes les femmes . Lui expliquer quelle est plus expose aux infections et quil faut quelle consulte au plus vite : si elle a de la fivre ; si elle a une diarrhe persistante ; si elle a pris froid et quelle tousse infection respiratoire ; si elle a des brlures la miction ; si elle a des dmangeaisons au niveau du vagin/des leucorrhes ftides ; si elle a perdu beaucoup de poids ; si elle a des infections cutanes ; si elle a des lochies ftides. .
G4
Si elle nallaite pas exclusivement, lui recommander dutiliser immdiatement une mthode de . planification familiale Si elle nallaite pas, la conseiller en matire de soins mammaires . Venir dans le service de prise en charge du VIH pour une valuation supplmentaire deux semaines aprs laccouchement.
G4
Conseiller la patiente sropositive pour le VIH en matire de planification familiale

Utiliser les pages information-conseil pour les consultations prnatales et pour les . Il importe dinsister sur les points suivants : consultations du post-partum expliquer la patiente que de nouvelles grossesses peuvent reprsenter un risque important pour sa sant et pour celle de lenfant, parmi lesquels la transmission du VIH lenfant (pendant la grossesse, laccouchement ou lallaitement) ; une fausse couche ; un accouchement prmatur ; laccouchement dun enfant mort-n ou dun enfant de faible poids ; une grossesse extra-utrine et dautres complications ; si elle souhaite avoir dautres enfants, lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle des enfants venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte ; parler avec elle des option permettant dviter la fois une grossesse et une infection par dautres infections sexuellement transmissibles (IST) ou une surinfection par le VIH. Les prservatifs peuvent constituer la meilleure option pour une patiente porteuse du VIH. Lui . recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs Si la patiente pense que son partenaire nutilisera pas de prservatifs, elle peut souhaiter utiliser une mthode supplmentaire pour prvenir les grossesses. Cependant, toutes les mthodes ne conviennent pas une femme sropositive : compte tenu de sa sropositivit, il est possible que la patiente nopte pas pour un allaitement maternel exclusif et la mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe lactationnelle (MAMA) risque donc de ne pas tre une mthode satisfaisante ; lutilisation de spermicides nest pas recommande chez la femme sropositive ; lutilisation dun dispositif intra-utrin (DIU) nest pas recommande chez les femmes ayant le SIDA et qui ne sont pas sous traitement ARV ; compte tenu du fait que son cycle menstruel sera modifi et sa temprature leve, les mthodes de contraception dites naturelles risquent dtre difficilement utilisables si la patiente a le SIDA ou si elle suit un traitement pour son infection par le VIH ; si la patiente prend des antituberculeux par voie orale (rifampine), en gnral, elle ne peut utiliser ni pilule contraceptive, ni contraceptifs injectables une fois par mois, ni implants. Le conseiller en planification familiale lui fournira de plus amples informations.
PENDANT LA GROSSESSE . Revoir le plan daccouchement Recommander la patiente daccoucher dans un tablissement de sant. Lui recommander de se rendre dans un tablissement de sant ds la rupture des membranes ou lentre en travail. Lui dire de prendre le mdicament ARV au dbut du travail, selon les instructions quelle a reues . . Aborder les options dalimentation du nourrisson . Modifier la prophylaxie antipaludique, conformment la stratgie nationale PENDANT LACCOUCHEMENT Vrifier que les ARV ont t pris au dbut du travail. Administrer les mdicaments ARV selon la prescription . Suivre les pratiques standards pour le travail et pendant laccouchement. Respecter les rgles de confidentialit en donnant les ARV la mre et son enfant. Vrifier que la nvirapine a t prise au dbut du travail. Noter les mdicaments ARV donns sur la fiche de travail, la fiche du post-partum et la fiche dvacuation, au cas o la femme est vacue. PENDANT LE POST-PARTUM Lui dire que les lochies peuvent tre une source dinfection pour les autres et quil faut par consquent quelle jette ses protections hyginiques souilles de sang de faon sre (numrer les possibilits qui existent sur le plan local).
SOINS ET CONSEILS SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE POUR LA FEMME SRO-POSITIVE

Prise en charge supplmentaire fournir aux femmes sropositives Conseiller la patiente sropositive pour le VIH en matire de planification familiale
Conduite tenir face aux signes observs ou aux problmes exposs spontanment
CONDUITE TENIR CHEZ UNE FEMME QUI PREND DES MDICAMENTS ARV ET PRSENTE DE NOUVEAUX SIGNES OU SYMPTMES
Utiliser ce tableau pour prendre en charge une patiente prsentant un problme alors quelle prend des mdicaments ARV. Ce problme peut tre li un effet secondaire des mdicaments ARV, ou une maladie sous-jacente. liminer toute pathologie svre lie la grossesse avant dattribuer ce problme un effet secondaire des mdicaments. Faire un suivi aprs deux semaines, plus tt en cas daggravation. En labsence damlioration, adresser la patiente lhpital pour la suite de la prise en charge.
FOURNIR LES ANTIRTROVIRAUX APPROPRIS LA MRE SROPOSITIVE ET AU NOUVEAU-N
G10
G10
SI LA PATIENTE PRSENTE UN PROBLME
SIGNES
Maux de tte
CONSEILLER ET TRAITER
Mesurer la tension artrielle et prendre en charge comme indiqu aux chapitres et Si la pression diastolique est 90 mm, donner du paractamol pour traiter les maux de tte . Mesurer la tension artrielle et prendre en charge comme indiqu aux chapitres et Conseiller de prendre les mdicaments en mme temps que de la nourriture. Au cours des trois premiers mois de grossesse, indiquez que les nauses du matin disparaitront en quelques semaines. Si la patiente nurine pas, lvacuer vers lhpital. Prendre la temprature. Pendant la grossesse, prendre en charge comme indiqu aux chapitres pendant le post-partum, comme indiqu dans les chapitres . .
Nauses et vomissements
SOINS DE SOUTIEN POUR LES FEMMES SEROPOSITIVES POUR LE VIH

Les soins de soutien dcrits ci-aprs profitent beaucoup aux femmes enceintes sropositives pour le VIH une fois pass le choc du rsultat du dpistage. Une formation particulire est ncessaire pour conseiller les femmes sropositives pour le VIH, et le prsent guide ne remplace pas cette formation. Nanmoins, lorsquil ny a pas de conseiller form disponible ou si la patiente na pas lintention de rechercher laide dun tel conseiller, il convient de la conseiller de la manire suivante :
Fivre
et
Lui apporter un soutien moral

Faire preuve de comprhension au sujet de ses proccupations et de ses peurs. Suivre les bonnes pratiques en matire de conseil . Laider valuer la situation et dterminer quelle est la meilleure solution pour elle, pour lenfant ( natre) et pour son partenaire sexuel. Approuver son choix. La mettre en relation avec dautres services de soutien, notamment avec des groupes de soutien, des organismes but lucratif, caractre religieux, de prise en charge des orphelins et de soins domicile. Laider trouver des moyens pour faire participer son partenaire et/ou les membres de la famille (au sens large) la rpartition des tches, et trouver une personne influente au sein de la communaut pour la soutenir et soccuper delle. Attirer son attention sur le fait quil faut prendre des dispositions pour les autres enfants et laider trouver un membre de la famille (au sens large) ou de la communaut qui sera prt soccuper de ses enfants. Confirmer et tayer les informations qui lui ont t donnes au cours du dpistage du VIH et du conseil, sur la transmission mre enfant, la possibilit dun traitement ARV, la sexualit moindre risque, lalimentation du nourrisson et la planification familiale (laider prendre note de ces informations et les appliquer son cas personnel). Si elle prsente des signes cliniques du SIDA et/ou de la phase finale de la maladie, prendre les mesures ncessaires. Lorienter vers les services appropris.
Comment apporter un soutien

Constituer des groupes de soutien pour les femmes sropositives pour le VIH et les couples atteints par le VIH/SIDA avec des personnes ayant un problme identique : sous la direction dun travailleur social et/ou dune femme ayant accept sa sropositivit ; lextrieur du dispensaire afin de ne pas dvoiler la sropositivit de la patiente concerne. Etablir et entretenir des relations permanentes avec dautres agents de sant, travailleurs sociaux, agents communautaires et services de soutien : afin dchanger des informations pour pouvoir agir ensemble ; afin de pouvoir laborer un programme pour chaque famille concerne. Orienter les individus ou les couples vers des conseillers communautaires qui les guideront.
Diarrhe
Conseiller de boire un verre de liquide aprs chaque selle. Si la patiente a du sang dans les selles, nurine pas, a une fivre > 38C, lvacuer vers lhpital. Si les rougeurs ou lruption sont limites la peau, faire un suivi aprs deux semaines. En cas druption ou de rougeur svre, de bulles ou dulcres sur la peau, vacuer vers lhpital pour une valuation et des soins plus approfondis. vacuer vers lhpital pour une valuation et des soins plus approfondis.
Conduite tenir chez une femme qui prend des mdicaments antirtroviraux et prsente de nouveaux signes ou symptmes
G5
SOINS DE SOUTIEN POUR LES FEMMES SROPOSITIVES POUR LE VIH

Rougeur, ruption ou bulle/ulcre
Couleur jaune des yeux ou des muqueuses
PRVENIR LINFECTION PAR LE VIH CHEZ UN AGENT DE SANT APRS EXPOSITION ACCIDENTELLE DES LIQUIDES ORGANIQUES (PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION) En cas dexposition accidentelle du sang ou des liquides organiques par coupure, piqre ou claboussure du visage ou dans les yeux, suivez les tapes indiques ci-dessous :
En cas d'claboussure de sang ou de liquide organique sur une peau intacte, laver immdiatement l'endroit atteint avec de l'eau et du savon. Si le gant utilis est abm, laver l'endroit atteint avec de l'eau et du savon, et changer le gant. En cas d'claboussure du visage (il, nez, bouche), laver seulement avec de l'eau. En cas de coupure ou de piqre du doigt lors d'une procdure (ex. une suture), laisser le sang sortir pendant quelques secondes, ne pas presser pour faire sortir le sang. Laver avec de l'eau et du savon. Faire les soins habituels pour ce genre de blessure. Utiliser ventuellement un antiseptique local. Vrifier le statut VIH de la patiente dans son dossier.* Si la patiente est srongative, aucune action supplmentaire nest ncessaire. Si la patiente est sropositive, prendre des mdicaments ARV dans les deux heures (se reporter aux directives nationales pour choisir les ARV et savoir combien de temps ils doivent tre pris). Si le statut VIH de la femme enceinte nest pas connu : Commencer les mdicaments ARV dans les deux heures (se reporter aux directives nationales pour choisir les ARV et savoir combien de temps ils doivent tre pris). Expliquer la situation la patiente et lui demander son consentement pour lui faire un test rapide du VIH. NE PAS faire un test VIH sans le consentement de la patiente. S'assurer de la confidentialit . . Faire le test VIH Si la patiente est srongative, arrter les mdicaments ARV. Si la patiente est sropositive, la prendre en charge comme indiqu dans les chapitres et . Lagent de sant (vous-mme) doit (devez) prendre le traitement ARV en entier et faire un test aprs 6 semaines. nformer le superviseur du type d'exposition et de ce qui a t ralis pour l'agent de sant (vous-mme). Faire un nouveau test de l'agent de sant 6 semaines aprs l'exposition. * Si l'agent de sant est (vous-mme tes) sropositif, il n'est pas ncessaire de prendre une PPE. NE PAS faire de test la patiente.
Soins de soutien pour les femmes sropositives pour le VIH
G5
Lui apporter un soutien moral Comment apporter un soutien
G11
Fournir des mdicaments antirtroviraux (ARV) pour traiter linfection par le VIH
INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH FOURNIR DES MDICAMENTS ANTIRTROVIRAUX (ARV) POUR TRAITER LINFECTION PAR LE VIH
Utiliser ces tableaux lors de la mise sous traitement par mdicaments (ARV) et pour apporter un soutien lobservance de ce traitement.
G6
G6
Apporter un soutien lors de la mise sous traitement ARV

Si la patiente est dj sous traitement ARV, continuer celui-ci selon la prescription pendant la grossesse. Si elle se trouve au premier trimestre de la grossesse et que sont traitement contient de lefavirenz, remplacer ce dernier par de la nvirapine. Si la patiente nest pas sous traitement et que son test VIH revient positif, choisissez le schma ARV lui fournir , en fonction du stade de sa maladie. Si lon prvoit un traitement par zidovudine (AZT) : faire un dosage de lhmoglobine ; si le rsultat montre moins de 8 g/dl, adresser la patiente lhpital . Noter le traitement dans le dossier maternel que la patiente tient domicile. Donner la patiente des instructions par crit sur la faon dont elle devra prendre les mdicaments. Administrer une prophylaxie des maladies opportunistes selon les directives nationales. Adapter le traitement prventif du paludisme selon les directives nationales .
Lui fournir suffisamment de comprims pour deux semaines ou jusqu' ce qu'elle revienne la prochaine consultation prnatale. Demander la patiente si elle a des inquitudes. Parler avec elle de toute perception incorrecte qu'elle pourrait avoir.
Apporter un soutien en matire dobservance au traitement ARV

Pour que les mdicaments ARV soient efficaces : Donner la patiente les explications suivantes : quels mdicaments elle doit prendre pendant la grossesse, au dbut du travail (contractions abdominales douloureuses et/ou rupture des membranes) et aprs laccouchement. les mdicaments doivent tre pris rgulirement, tous les jours, lheure indique. Si elle dcide darrter de prendre les mdicaments pendant sa grossesse, sa maladie lie au VIH pourra saggraver et elle pourra passer linfection son enfant. si elle oublie de prendre une dose, elle ne doit pas prendre une dose double la fois suivante. continuer prendre le traitement pendant et aprs laccouchement (si ce traitement a t prescrit), mme si elle allaite son enfant au sein. prendre le(s) mdicament(s) avec de la nourriture afin de diminuer les effets secondaires. Noter chaque traitement donn. Si la mre ou lenfant est vacu vers un autre service de sant, noter le traitement donn et le schma de traitement prescrit sur la carte de transfert. NE PAS tiqueter les dossiers comme tant ceux dune patiente sropositive. NE PAS partager les mdicaments avec des membres de la famille ou des amis.
Explorer comment la femme et son entourage peroivent les ARV

Expliquer les points suivants la patiente et sa famille : Le traitement va amliorer la sant de la patiente et rduire de faon importante le risque d'infection de son enfant. Il ne permet pas de gurir la maladie. . Le choix du schma de traitement dpend du stade de la maladie Si elle se trouve un stade prcoce d'infection par le VIH, elle devra prendre des mdicaments pendant la grossesse l'accouchement et seulement une courte priode aprs celui-ci, afin de prvenir la transmission mre-enfant du VIH (PTME). Un suivi de la progression de sa maladie sera ralis afin de dterminer si elle a besoin d'un traitement supplmentaire. Si la maladie lie son infection par le VIH est modre ou svre, elle devra continuer le traitement mme aprs l'accouchement et la priode post-partum. Elle pourra prsenter des effets secondaires, mais toutes les femmes n'en ont pas. Les effets secondaires les plus frquents comme les nauses, la diarrhe, les maux de tte et la fivre surviennent souvent en dbut de traitement, mais disparaissent habituellement en deux ou trois semaines. D'autres effets secondaires peuvent survenir tout moment, comme avoir les yeux jaunes, une pleur, des douleurs abdominales svres, des difficults respirer, une ruption ou des rougeurs de la peau, des douleurs dans les pieds, les jambes ou les mains. En cas de persistance de ces signes, elle doit venir pour une consultation.
FOURNIR DES MDICAMENTS ANTIRTROVIRAUX (ARV) POUR TRAITER LINFECTION PAR LE VIH
Apporter un soutien lors de la mise sous ARV Apporter un soutien en matire dobservance aux ARV
Prvenir linfection par le VIH chez un agent de sant aprs exposition accidentelle des liquides organiques (prophylaxie post-exposition)
G11
PRVENIR LINFECTION PAR LE VIH CHEZ UN AGENT DE SANT APRS EXPOSITION ACCIDENTELLE DES LIQUIDES ORGANIQUES (PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION)
Conduite tenir pour la prise en charge approprie dun agent de sant ayant t expos des liquides organiques par coupure, piqre ou claboussure
CONSEIL SUR LES OPTIONS DALIMENTATION DU NOURRISSON

Une formation particulire est ncessaire pour conseiller les femmes sropositives en matire dalimentation du nourrisson et pour approuver leur choix. Le prsent guide ne remplace pas cette formation. Les femmes sropositives pour le VIH doivent tre orientes vers un agent de sant form au conseil en matire dalimentation du nourrisson. Nanmoins, sil ny a pas de conseiller form ou si la patiente na pas lintention den consulter un, il convient de la conseiller comme indiqu ci-dessous.
Expliquer quels sont les risques de transmission du VIH par lallaitement maternel et en labsence dallaitement maternel
Quatre enfants sur 20 ns de mres sropositives contractent linfection pendant la grossesse ou laccouchement en labsence de traitement ARV, et trois autres pendant lallaitement. Le risque dinfection peut tre rduit par lallaitement exclusif au sein si celui ci est pratiqu selon certaines rgles, de faon prserver la sant mammaire. La mastite et les crevasses du mamelon augmentent le risque dinfection chez lenfant. Il peut tre bien plus dangereux de ne pas allaiter, car lalimentation de remplacement comporte elle aussi des risques : diarrhe due une alimentation contamine par une eau insalubre, des ustensiles mal nettoys ou du lait rest trop longtemps lextrieur ; malnutrition due une alimentation en quantit insuffisante, un lait trop aqueux ou des pisodes rpts de diarrhe. Lalimentation mixte augmente le risque de diarrhe. Elle peut aussi augmenter le risque de transmission du VIH.
La patiente sait quelle est sropositive

Linformer des options dalimentation du nourrisson les plus appropries. Cela dpendra des circonstances individuelles dans lesquelles elle se trouve, le ltat davancement de sa maladie et de la situation sur place : lallaitement exclusif au sein pour 6 mois, qui peut tre arrt ds que lalimentation de remplacement devient acceptable, praticable, financirement abordable, sre et durable. Si cette option est acceptable, praticable, financirement abordable, sre et durable, elle peut choisir une alimentation de remplacement en utilisant du lait en poudre commercialis pour nourrisson. Si lalimentation de remplacement nest pas acceptable, ou pas praticable, ou financirement non abordable, ou pas sre ou pas durable, elle peut continuer allaiter au sein aprs 6 mois et donner des aliments de complments, comme cela est recommand pour les femmes srongatives ou celles qui ne connaissent pas leur statut VIH. Dans certaines situations, il existe dautres possibilits : expression et traitement du lait maternel par chauffage ; allaitement par une nourrice srongative, si cela est acceptable sur la plan culturel. Aider la patiente valuer la situation et dterminer quelle est la meilleure solution pour elle et approuver son choix. Si elle choisit lallaitement maternel, lui donner un conseil particulier sur le sujet. Sassurer quelle comprend que, si elle choisit lalimentation de substitution, cela signifie quune alimentation enrichie en complments sera ncessaire jusqu ce que lenfant ait 2 ans. Si elle nest pas sre de pouvoir sy tenir, lallaitement exclusif arrt prcocement, ds quune alimentation de substitution est possible, peut tre une solution. Tous les enfants qui lon donne une alimentation de substitution ont besoin dun suivi rgulier. Les mres, quant elles, ont besoin dun soutien pour pouvoir leur donner une alimentation de substitution convenable.
G7

Expliquer quels sont les risques de transmission du VIH par lallaitement maternel et en labsence dallaitement maternel La patiente ne connat pas son statut VIH La patiente sait quelle est sropositive
La patiente ne connat pas son statut VIH

Expliquer limportance de lallaitement maternel exclusif . Lui expliquer la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui indiquer o se rendre pour le CDV . Lui expliquer les risques de transmission du VIH : mme dans les rgions o beaucoup de femmes sont porteuses du VIH, la plupart sont srongatives ; le risque dinfecter le bb augmente si linfection de la mre est rcente ; il est trs important dviter une infection pendant la grossesse et lallaitement.
Conseil sur les options dalimentation du nourrisson
G7
Information-conseil en matire de VIH
G1
Fournir les informations essentielles sur le VIH

INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH FOURNIR LES INFORMATIONS ESSENTIELLES SUR LE VIH Quest ce que le VIH (virus de limmunodficience humaine) et de quelle manire se transmet-il ?
Le VIH est un virus qui dtruit certaines parties du systme immunitaire. Une personne infecte par le VIH ne tombe pas forcment malade ds le dbut, mais son systme immunitaire se dtruit petit petit, de sorte que la personne tombe malade et ne peut se dfendre contre linfection. Une fois que lon est infect par le VIH, on peut le transmettre aux autres. Le VIH se transmet : par lchange de liquides organiques infects par le VIH, tels que le sperme, les scrtions vaginales ou le sang, lors de rapports sexuels non protgs ; par la transfusion de sang infect par le VIH ou par des aiguilles contamines ; dune mre infecte son enfant (TME) pendant : la grossesse ; le travail et laccouchement ; le post-partum, par lallaitement. En labsence dintervention, environ quatre enfants sur 20 ns de femmes sropositives seront infects par le VIH. Le VIH ne se transmet ni par les treintes, ni par les piqres de moustique. On fait une analyse de sang pour dterminer si une personne est infecte par le VIH. Ce test est propos toutes les femmes enceintes. Elles peuvent refuser de le faire. en utilisant les options d'alimentation du nourrisson moindre risque G9 ; en adaptant son plan daccouchement et durgence et les pratiques utilises lors de l'accouchement G4 . en protgeant son/ses partenaire(s) sexuel(s) de linfection ou de la rinfection ; en faisant un choix au sujet de grossesses futures. En cas de srongativit, la femme peut apprendre comment rester sronegative.
G2
Recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs
LES PRATIQUES SEXUELLES MOINDRE RISQUE SONT TOUTES LES PRATIQUES SEXUELLES QUI LIMITENT LE RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH ET DINFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) DUNE PERSONNE A UNE AUTRE. LA MEILLEURE PROTECTION CONSISTE : utiliser les prservatifs correctement et systmatiquement pour les rapports sexuels ; opter pour des pratiques sexuelles dans lesquelles le sperme, les scrtions vaginales ou le sang nentrent pas en contact avec la bouche, lanus ou le vagin du/de la partenaire. rduire le nombre de partenaires. Si la femme est srongative, lui expliquer quil y a un risque dinfection par le VIH, quil est important quelle reste srongative pendant la grossesse et lallaitement et que le risque dinfecter lenfant est plus grand si linfection est rcente. Si la femme est sropositive, lui expliquer que lutilisation du prservatif chaque rapport sexuel pendant la grossesse et lallaitement les protgera, elle et son enfant, des infections sexuellement transmissibles et de la surinfection par une autre souche de virus, et permettra de prvenir la transmission de linfection par le VIH son partenaire. Sassurer que toutes les femmes savent comment utiliser les prservatifs et o sen procurer.
Pourquoi il est important de connatre sa srologie VIH lorsque lon est enceinte
Il est important que la femme connaisse sa srologie VIH pendant la grossesse pour : connatre sa srologie VIH ; partager l'information avec son partenaire ; encourager son partenaire faire le test. En cas de sropositivit, lA femme peut : bnficier des soins mdicaux appropris pour traiter et/ou prvenir les maladies associes au VIH. diminuer les risque de transmission du VIH son enfant en prenant des mdicaments antirtroviraux pendant la grossesse et pendant le travail G6 , G9 ;
LE CONSEIL ET LE TEST VIH Services de test VIH et de conseil

Donner des explications au sujet du dpistage VIH : le dpistage permet de savoir si une femme est infecte par le VIH ; il comprend une analyse de sang et un conseil ; les rsultats sont disponibles le jour mme ou lors de la visite suivante ; le dpistage du VIH est propos systmatiquement toute femme enceinte chaque grossesse, pour aider protger sa sant et celle de son enfant. Elle peut refuser de faire le test. Si le dpistage VIH nest pas disponible dans votre tablissement, expliquer la patiente : o sadresser ; comment le test est ralis ; comment la confidentialit est assure ; quand et comment obtenir les rsultats ; le date laquelle elle doit revenir en consultation avec le rsultat du test ; ce que cela cote. Lui fournir ladresse du service de dpistage du VIH le plus proche : ______________________________________________________________ Lui demander si elle a des questions ou des inquitudes. LE RSULTAT EST NGATIF Expliquer la patiente quun rsultat ngatif peut signifier soit quelle nest pas infecte par le VIH, soit quelle est infecte par le VIH, mais na pas encore produit danticorps contre le virus (cest ce quon appelle parfois la priode srologiquement muette ). Lui expliquer quil est important quelle reste srongative et ait une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs. LE RSULTAT EST POSITIF Expliquer la patiente que si le rsultat est positif, cela signifie quelle est porteuse de linfection et quen labsence dintervention, elle risque de la transmettre lenfant natre. Laisser la exprimer ce quelle ressent. Prendre en compte ses proccupations immdiates. Linformer quelle aura besoin dune valuation approfondie pour dterminer la svrit de son infection, la prise en charge dont elle aura besoin, et le traitement quelle devra prendre pour elle-mme et pour son enfant. Le traitement ralentira la progression de son infection par le VIH et diminuera le risque dinfection de lenfant. Donner des informations sur la manire dviter une surinfection. Linformer que, si besoin est, il existe des possibilits de conseil et de soutien pour laider faire face linfection par le VIH. Parler avec elle du partage du rsultat et du test de son partenaire. Demander la patiente si elle a des inquitudes.
Expliquer que les rsultats sont confidentiels

Assurer la patiente que le rsultat de son test est confidentiel, et ne sera communiqu qu elle-mme et toute personne quelle aura choisie. Sassurer que la confidentialit est respecte quand vous parlez avec elle des rsultats de son test VIH, de son statut, du traitement et de la prise en charge du VIH, des maladies opportunistes, des visites supplmentaires et des options dalimentation du nourrisson A2 . Sassurer que les dossiers sont confidentiels et gards dans un endroit ferm cl et que seuls les agents de sant qui suivent la patiente y ont accs. NE PAS tiqueter les dossiers comme tant ceux dune patiente sropositive.
Pourquoi il est important de partager son rsultat avec (impliquer) son (ses) partenaire(s) masculin(s) et que celui (ceux)-ci fasse (nt) un test
Encourager la patiente partager le rsultat de son test VIH avec son partenaire ou une autre personne en qui elle a confiance. En partageant son statut VIH avec son partenaire ou sa famille, elle sera dans une meilleure position pour : encourager son partenaire tre test pour le VIH ; prvenir la transmission de linfection par le VIH son (ses) partenaire(s) ; prvenir la transmission de linfection par le VIH son enfant ; se protger contre une surinfection ; avoir accs un traitement de son infection par le VIH et aux services de prise en charge et de soutien ; se protger contre une surinfection ; recevoir un soutien de son (ses) partenaire(s) et de sa famille quand elle bnficiera des services de consultation prnatale, de traitement du VIH, et de prise en charge et de soutien ; aider faire diminuer le risque de suspicion et de violence.
Conseil sur les implications du rsultat du test

Ne parler des rsultats du test VIH que si la femme est seule ou avec une personne de son choix. Donner le rsultat sur un ton neutre. Laisser le temps la femme, le cas chant, de manifester son motion.
Le conseil et le test VIH
G3
Soins et conseils pour la femme sropositive

INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH SOINS ET CONSEILS SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE POUR LA FEMME SRO-POSITIVE Prise en charge supplmentaire fournir aux femmes sropositives
Dterminer ce que la patiente a dit son partenaire, la personne qui laccompagne et sa famille et respecter son choix. Prter attention ses proccupations et ses peurs. Lui apporter un soutien supplmentaire G6 . Lui expliquer quil est important davoir une bonne nutrition C13 D26 . Observer les prcautions standards comme pour toutes les femmes A4 . Lui expliquer quelle est plus expose aux infections et quil faut quelle consulte au plus vite : si elle a de la fivre ; si elle a une diarrhe persistante ; si elle a pris froid et quelle tousse infection respiratoire ; si elle a des brlures la miction ; si elle a des dmangeaisons au niveau du vagin/des leucorrhes ftides ; si elle a perdu beaucoup de poids ; si elle a des infections cutanes ; si elle a des lochies ftides. PENDANT LA GROSSESSE Revoir le plan daccouchement C2 C14 . Recommander la patiente daccoucher dans un tablissement de sant. Lui recommander de se rendre dans un tablissement de sant ds la rupture des membranes ou lentre en travail. Lui dire de prendre le mdicament ARV au dbut du travail, selon les instructions quelle a reues G6 . Aborder les options dalimentation du nourrisson G7-G8 . Modifier la prophylaxie antipaludique, conformment la stratgie nationale F4 . PENDANT LACCOUCHEMENT Vrifier que les ARV ont t pris au dbut du travail. Administrer les mdicaments ARV selon la prescription G6-G9 . Suivre les pratiques standards pour le travail et pendant laccouchement. Respecter les rgles de confidentialit en donnant les ARV la mre et son enfant. Vrifier que la nvirapine a t prise au dbut du travail. Noter les mdicaments ARV donns sur la fiche de travail, la fiche du post-partum et la fiche dvacuation, au cas o la femme est vacue. PENDANT LE POST-PARTUM Lui dire que les lochies peuvent tre une source dinfection pour les autres et quil faut par consquent quelle jette ses protections hyginiques souilles de sang de faon sre (numrer les possibilits qui existent sur le plan local).
G4
Si elle nallaite pas exclusivement, lui recommander dutiliser immdiatement une mthode de planification familiale D27 . Si elle nallaite pas, la conseiller en matire de soins mammaires K8 . Venir dans le service de prise en charge du VIH pour une valuation supplmentaire deux semaines aprs laccouchement.
Conseiller la patiente sropositive pour le VIH en matire de planification familiale

Utiliser les pages information-conseil pour les consultations prnatales C16 et pour les consultations du post-partum D27 . Il importe dinsister sur les points suivants : expliquer la patiente que de nouvelles grossesses peuvent reprsenter un risque important pour sa sant et pour celle de lenfant, parmi lesquels la transmission du VIH lenfant (pendant la grossesse, laccouchement ou lallaitement) ; une fausse couche ; un accouchement prmatur ; laccouchement dun enfant mort-n ou dun enfant de faible poids ; une grossesse extra-utrine et dautres complications ; si elle souhaite avoir dautres enfants, lui expliquer quil est prfrable pour sa propre sant et celle des enfants venir dattendre au moins deux ans avant dessayer dtre nouveau enceinte ; parler avec elle des option permettant dviter la fois une grossesse et une infection par dautres infections sexuellement transmissibles (IST) ou une surinfection par le VIH. Les prservatifs peuvent constituer la meilleure option pour une patiente porteuse du VIH. Lui recommander une sexualit moindre risque avec notamment utilisation des prservatifs G2 . Si la patiente pense que son partenaire nutilisera pas de prservatifs, elle peut souhaiter utiliser une mthode supplmentaire pour prvenir les grossesses. Cependant, toutes les mthodes ne conviennent pas une femme sropositive : compte tenu de sa sropositivit, il est possible que la patiente nopte pas pour un allaitement maternel exclusif et la mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe lactationnelle (MAMA) risque donc de ne pas tre une mthode satisfaisante ; lutilisation de spermicides nest pas recommande chez la femme sropositive ; lutilisation dun dispositif intra-utrin (DIU) nest pas recommande chez les femmes ayant le SIDA et qui ne sont pas sous traitement ARV ; compte tenu du fait que son cycle menstruel sera modifi et sa temprature leve, les mthodes de contraception dites naturelles risquent dtre difficilement utilisables si la patiente a le SIDA ou si elle suit un traitement pour son infection par le VIH ; si la patiente prend des antituberculeux par voie orale (rifampine), en gnral, elle ne peut utiliser ni pilule contraceptive, ni contraceptifs injectables une fois par mois, ni implants. Le conseiller en planification familiale lui fournira de plus amples informations.
SOINS DE SOUTIEN POUR LES FEMMES SEROPOSITIVES POUR LE VIH

Les soins de soutien dcrits ci-aprs profitent beaucoup aux femmes enceintes sropositives pour le VIH une fois pass le choc du rsultat du dpistage. Une formation particulire est ncessaire pour conseiller les femmes sropositives pour le VIH, et le prsent guide ne remplace pas cette formation. Nanmoins, lorsquil ny a pas de conseiller form disponible ou si la patiente na pas lintention de rechercher laide dun tel conseiller, il convient de la conseiller de la manire suivante :
Lui apporter un soutien moral

Faire preuve de comprhension au sujet de ses proccupations et de ses peurs. Suivre les bonnes pratiques en matire de conseil A2 . Laider valuer la situation et dterminer quelle est la meilleure solution pour elle, pour lenfant ( natre) et pour son partenaire sexuel. Approuver son choix. La mettre en relation avec dautres services de soutien, notamment avec des groupes de soutien, des organismes but lucratif, caractre religieux, de prise en charge des orphelins et de soins domicile. Laider trouver des moyens pour faire participer son partenaire et/ou les membres de la famille (au sens large) la rpartition des tches, et trouver une personne influente au sein de la communaut pour la soutenir et soccuper delle. Attirer son attention sur le fait quil faut prendre des dispositions pour les autres enfants et laider trouver un membre de la famille (au sens large) ou de la communaut qui sera prt soccuper de ses enfants. Confirmer et tayer les informations qui lui ont t donnes au cours du dpistage du VIH et du conseil, sur la transmission mre enfant, la possibilit dun traitement ARV, la sexualit moindre risque, lalimentation du nourrisson et la planification familiale (laider prendre note de ces informations et les appliquer son cas personnel). Si elle prsente des signes cliniques du SIDA et/ou de la phase finale de la maladie, prendre les mesures ncessaires. Lorienter vers les services appropris.
Comment apporter un soutien

Constituer des groupes de soutien pour les femmes sropositives pour le VIH et les couples atteints par le VIH/SIDA avec des personnes ayant un problme identique : sous la direction dun travailleur social et/ou dune femme ayant accept sa sropositivit ; lextrieur du dispensaire afin de ne pas dvoiler la sropositivit de la patiente concerne. Etablir et entretenir des relations permanentes avec dautres agents de sant, travailleurs sociaux, agents communautaires et services de soutien : afin dchanger des informations pour pouvoir agir ensemble ; afin de pouvoir laborer un programme pour chaque famille concerne. Orienter les individus ou les couples vers des conseillers communautaires qui les guideront.
Soins de soutien pour les femmes sropositives pour le VIH
G5
Fournir des mdicaments antirtroviraux (ARV) pour traiter linfection par le VIH
INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH FOURNIR DES MDICAMENTS ANTIRTROVIRAUX (ARV) POUR TRAITER LINFECTION PAR LE VIH
Utiliser ces tableaux lors de la mise sous traitement par mdicaments (ARV) et pour apporter un soutien lobservance de ce traitement.
G6
Apporter un soutien lors de la mise sous traitement ARV

Si la patiente est dj sous traitement ARV, continuer celui-ci selon la prescription pendant la grossesse. Si elle se trouve au premier trimestre de la grossesse et que sont traitement contient de lefavirenz, remplacer ce dernier par de la nvirapine. Si la patiente nest pas sous traitement et que son test VIH revient positif, choisissez le schma ARV lui fournir C19 , G9 en fonction du stade de sa maladie. Si lon prvoit un traitement par zidovudine (AZT) : faire un dosage de lhmoglobine ; si le rsultat montre moins de 8 g/dl, adresser la patiente lhpital C4 . Noter le traitement dans le dossier maternel que la patiente tient domicile. Donner la patiente des instructions par crit sur la faon dont elle devra prendre les mdicaments. Administrer une prophylaxie des maladies opportunistes selon les directives nationales. Adapter le traitement prventif du paludisme selon les directives nationales F4 .
Lui fournir suffisamment de comprims pour deux semaines ou jusqu' ce qu'elle revienne la prochaine consultation prnatale. Demander la patiente si elle a des inquitudes. Parler avec elle de toute perception incorrecte qu'elle pourrait avoir.
Apporter un soutien en matire dobservance au traitement ARV

Pour que les mdicaments ARV soient efficaces : Donner la patiente les explications suivantes : quels mdicaments elle doit prendre pendant la grossesse, au dbut du travail (contractions abdominales douloureuses et/ou rupture des membranes) et aprs laccouchement. les mdicaments doivent tre pris rgulirement, tous les jours, lheure indique. Si elle dcide darrter de prendre les mdicaments pendant sa grossesse, sa maladie lie au VIH pourra saggraver et elle pourra passer linfection son enfant. si elle oublie de prendre une dose, elle ne doit pas prendre une dose double la fois suivante. continuer prendre le traitement pendant et aprs laccouchement (si ce traitement a t prescrit), mme si elle allaite son enfant au sein. prendre le(s) mdicament(s) avec de la nourriture afin de diminuer les effets secondaires. Pour lenfant : Administrer la premire dose de mdicaments 8 12 heures aprs la naissance. Apprendre la mre comment administrer le traitement son enfant. Prvenir la mre que son enfant doit prendre entirement le traitement prescrit, et quil aura besoin de consultations rgulires pendant toute la petite enfance. Si la mre a reu moins de quatre semaines de zidovudine (AZT) pendant la grossesse, donner lenfant le traitement pendant quatre semaines Noter chaque traitement donn. Si la mre ou lenfant est vacu vers un autre service de sant, noter le traitement donn et le schma de traitement prescrit sur la carte de transfert. NE PAS tiqueter les dossiers comme tant ceux dune patiente sropositive. NE PAS partager les mdicaments avec des membres de la famille ou des amis.
Explorer comment la femme et son entourage peroivent les ARV

Expliquer les points suivants la patiente et sa famille : Le traitement va amliorer la sant de la patiente et rduire de faon importante le risque d'infection de son enfant. Il ne permet pas de gurir la maladie. Le choix du schma de traitement dpend du stade de la maladie C19 . Si elle se trouve un stade prcoce d'infection par le VIH, elle devra prendre des mdicaments pendant la grossesse l'accouchement et seulement une courte priode aprs celui-ci, afin de prvenir la transmission mre-enfant du VIH (PTME). Un suivi de la progression de sa maladie sera ralis afin de dterminer si elle a besoin d'un traitement supplmentaire. Si la maladie lie son infection par le VIH est modre ou svre, elle devra continuer le traitement mme aprs l'accouchement et la priode post-partum. Elle pourra prsenter des effets secondaires, mais toutes les femmes n'en ont pas. Les effets secondaires les plus frquents comme les nauses, la diarrhe, les maux de tte et la fivre surviennent souvent en dbut de traitement, mais disparaissent habituellement en deux ou trois semaines. D'autres effets secondaires peuvent survenir tout moment, comme avoir les yeux jaunes, une pleur, des douleurs abdominales svres, des difficults respirer, une ruption ou des rougeurs de la peau, des douleurs dans les pieds, les jambes ou les mains. En cas de persistance de ces signes, elle doit venir pour une consultation.
Expliquer quels sont les risques de transmission du VIH par lallaitement maternel et en labsence dallaitement maternel
Quatre enfants sur 20 ns de mres sropositives contractent linfection pendant la grossesse ou laccouchement en labsence de traitement ARV, et trois autres pendant lallaitement. Le risque dinfection peut tre rduit par lallaitement exclusif au sein si celui ci est pratiqu selon certaines rgles, de faon prserver la sant mammaire. La mastite et les crevasses du mamelon augmentent le risque dinfection chez lenfant. Il peut tre bien plus dangereux de ne pas allaiter, car lalimentation de remplacement comporte elle aussi des risques : diarrhe due une alimentation contamine par une eau insalubre, des ustensiles mal nettoys ou du lait rest trop longtemps lextrieur ; malnutrition due une alimentation en quantit insuffisante, un lait trop aqueux ou des pisodes rpts de diarrhe. Lalimentation mixte augmente le risque de diarrhe. Elle peut aussi augmenter le risque de transmission du VIH.
La patiente sait quelle est sropositive

Linformer des options dalimentation du nourrisson les plus appropries. Cela dpendra des circonstances individuelles dans lesquelles elle se trouve, le ltat davancement de sa maladie et de la situation sur place : lallaitement exclusif au sein pour 6 mois, qui peut tre arrt ds que lalimentation de remplacement devient acceptable, praticable, financirement abordable, sre et durable. Si cette option est acceptable, praticable, financirement abordable, sre et durable, elle peut choisir une alimentation de remplacement en utilisant du lait en poudre commercialis pour nourrisson. Si lalimentation de remplacement nest pas acceptable, ou pas praticable, ou financirement non abordable, ou pas sre ou pas durable, elle peut continuer allaiter au sein aprs 6 mois et donner des aliments de complments, comme cela est recommand pour les femmes srongatives ou celles qui ne connaissent pas leur statut VIH. Dans certaines situations, il existe dautres possibilits : expression et traitement du lait maternel par chauffage ; allaitement par une nourrice srongative, si cela est acceptable sur la plan culturel. Aider la patiente valuer la situation et dterminer quelle est la meilleure solution pour elle et approuver son choix. Si elle choisit lallaitement maternel, lui donner un conseil particulier sur le sujet. Sassurer quelle comprend que, si elle choisit lalimentation de substitution, cela signifie quune alimentation enrichie en complments sera ncessaire jusqu ce que lenfant ait 2 ans. Si elle nest pas sre de pouvoir sy tenir, lallaitement exclusif arrt prcocement, ds quune alimentation de substitution est possible, peut tre une solution. Tous les enfants qui lon donne une alimentation de substitution ont besoin dun suivi rgulier. Les mres, quant elles, ont besoin dun soutien pour pouvoir leur donner une alimentation de substitution convenable.
La patiente ne connat pas son statut VIH

Expliquer limportance de lallaitement maternel exclusif K2 . Lui expliquer la ncessit de connatre sa srologie VIH et lui indiquer o se rendre pour le CDV G3 . Lui expliquer les risques de transmission du VIH : mme dans les rgions o beaucoup de femmes sont porteuses du VIH, la plupart sont srongatives ; le risque dinfecter le bb augmente si linfection de la mre est rcente ; il est trs important dviter une infection pendant la grossesse et lallaitement.
Conseil sur les options dalimentation du nourrisson
G7
Soutenir la mre dans son choix de mode dalimentation de lenfant

INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH APPRENDRE LALIMENTATION DE SUBSTITUTION LA MERE, SI CELLE-CI CHOISIT CETTE OPTION Apprendre la mre donner une alimentation de substitution
Lui demander quel type dalimentation de substitution elle a choisi. Pour les premiers repas, prparer le lait pour elle, puis lui apprendre le faire et nourrir lenfant la tasse. Lui apprendre : se laver les mains leau et au savon ; faire bouillir leau pendant quelques minutes ; nettoyer soigneusement la tasse leau et au savon et, si possible, la faire bouillir ou verser de leau bouillante dedans ; dterminer, partir des instructions, de quelle quantit de lait le bb a besoin ; mesurer le lait et leau, puis les mlanger ; nourrir lenfant la tasse en lui montrant comment faire K6 ; le faire 8 fois par jour (le premier mois) ; lui expliquer quil faut tre souple et rpondre la demande de lenfant ; donner le lait un enfant plus g ou lajouter au repas familial si lenfant ne la pas fini 1 heure aprs quil a t prpar ; et NE PAS garder ce lait pour le repas suivant de lenfant ; laver les ustensiles leau et au savon immdiatement aprs avoir nourri lenfant ; prparer un nouveau repas chaque fois. Donner des instructions crites la mre sur la manire de prparer la prparation lacte de faon sre. Lui expliquer les risques que comporte lalimentation de substitution et comment elle peut les viter. Lui expliquer quand consulter. La conseiller au sujet de la consultation de suivi.
G8
Assurer un suivi pour lalimentation de substitution

Assurer des consultations de suivi rgulires pour surveiller la croissance. Assurer une assistance pour une alimentation de substitution sre. Conseiller la mre de revenir si : le bb mange moins de 6 fois par jour ou sil absorbe des quantits rduites ; sil a la diarrhe ; sil prsente dautres signes de danger.
Donner des conseils particuliers la mre sropositive qui opte pour lallaitement maternel
Soutenir la mre dans son choix dallaiter. Veiller ce que lenfant prenne bien le sein et tte correctement pour prvenir le risque de mastite et de lsions du mamelon K3 . Recommander la mre de revenir immdiatement si : elle prsente un symptme ou signe clinique daffection mammaire ; le bb a du mal salimenter. Assurer une consultation pendant la premire semaine afin dvaluer la mise au sein et le positionnement de lenfant, ainsi que ltat des seins. Prendre les dispositions ncessaires pour un conseil plus pouss pour parer lventualit dun arrt prcoce de lallaitement. Apporter un soutien psychosocial G6 .
Expliquer les risques de lalimentation de substitution

Lenfant risque dattraper la diarrhe si : les mains de la mre, leau ou les ustensiles ne sont pas propres ; le lait reste dehors trop longtemps. Lenfant risque de ne pas avoir une bonne croissance si : on ne lui donne pas suffisamment de prparation chaque repas ou pas assez de repas ; le lait est trop aqueux ; il a la diarrhe.
ANTIRTROVIRAUX POUR LES FEMMES SROPOSITIVES ET LEURS ENFANTS

Des exemples de schmas ARV sont donns ci-dessous. Vous rfrer aux directives nationales pour obtenir les protocoles locaux. Suivre les directives nationales pour les schmas prolongs qui rduisent de faon plus importante le risque de transmission. Noter les mdicaments ARV prescrits et administrs dans les dossiers appropris (ceux de ltablissement ou celui tenu domicile). NE PAS marquer que la patiente est sropositive.
Femme Grossesse ARV Avant 28 semaines A partir de 28 semaines Accouchement Au dbut du travail* Jusqu la naissance de lenfant Postpartum** Aprs la naissance de lenfant ARV Dose (sirop) Moment pour donner 1re dose 8 12 heures aprs la naissance Puis donner Pendant combien de temps 7 jours*** Nouveau-n
Sropositive avec signes ou symptmes lis au VIH ou SIDA
Trithrapie
Continuer le traitement ARV prescrit avant la grossesse. Au cours du premier trimestre, remplacer lefavirenz par la nvirapine (200 mg une fois par jour pendant deux semaines, puis deux fois par jour)
Zidovudine
4 mg/kg
Sropositive sans signes ou symptmes lis au VIH ou SIDA
3TC
150 mg
7 jours
Zidovudine
300 mg toutes les 12 heures
300 mg
toutes les 3 heures
7 jours
Zidovudine
4 mg/kg
8 12 heures aprs la naissance dans les 72 heures 8 12 heures aprs la naissance dans les 72 heures dans les 72 heures
toutes les 12 heures une seule fois
7 jours***
Nvirapine
200 mg une seule fois 300 mg toutes les 3 heures
Nvirapine
2 mg/kg
ARV pendant le travail
Zidovudine
Zidovudine
4 mg/kg
4 semaines
ou 600 mg Nvirapine 200 mg une seule fois 200 mg une seule fois Nvirapine 2 mg/kg
une seule fois
Choix de traitement ARV rduit
Nvirapine
Nvirapine
2 mg/kg
une seule fois
* Au dbut des contractions ou au moment de la rupture des membranes, quels que soient les horaires utiliss auparavant. ** Prvoir une visite dans les deux semaines qui suivent laccouchement, pour une valuation complmentaire et un suivi du traitement. *** Traiter le nouveau-n avec de la zidovudine pendant quatre semaines si la mre a reu de la zidovudine pendant moins de quatre semaines au cours de la grossesse.
Antirtroviraux pour les femmes sropositives et leurs enfants
G9
Conduite tenir face aux signes observs ou aux problmes exposs spontanment
INFORMATION CONSEIL EN MATIRE DE VIH CONDUITE TENIR CHEZ UNE FEMME QUI PREND DES MDICAMENTS ARV ET PRSENTE DE NOUVEAUX SIGNES OU SYMPTMES
G10
Utiliser ce tableau pour prendre en charge une patiente prsentant un problme alors quelle prend des mdicaments ARV. Ce problme peut tre li un effet secondaire des mdicaments ARV, ou une maladie sous-jacente. liminer toute pathologie svre lie la grossesse avant dattribuer ce problme un effet secondaire des mdicaments. Faire un suivi aprs deux semaines, plus tt en cas daggravation. En labsence damlioration, adresser la patiente lhpital pour la suite de la prise en charge.
SI LA PATIENTE PRSENTE UN PROBLME
SIGNES
Maux de tte
CONSEILLER ET TRAITER
Mesurer la tension artrielle et prendre en charge comme indiqu aux chapitres C2 et E3 . Si la pression diastolique est 90 mm, donner du paractamol pour traiter les maux de tte F4 . Mesurer la tension artrielle et prendre en charge comme indiqu aux chapitres C2 et Conseiller de prendre les mdicaments en mme temps que de la nourriture. Au cours des trois premiers mois de grossesse, indiquez que les nauses du matin disparaitront en quelques semaines. Si la patiente nurine pas, lvacuer vers lhpital. Prendre la temprature. Pendant la grossesse, prendre en charge comme indiqu aux chapitres pendant le post-partum, comme indiqu dans les chapitres E6-E8 .
E3
Nauses et vomissements
Fivre
C7-C8
et C10-C11 ;
Diarrhe
Conseiller de boire un verre de liquide aprs chaque selle. Si la patiente a du sang dans les selles, nurine pas, a une fivre > 38C, lvacuer vers lhpital. Si les rougeurs ou lruption sont limites la peau, faire un suivi aprs deux semaines. En cas druption ou de rougeur svre, de bulles ou dulcres sur la peau, vacuer vers lhpital pour une valuation et des soins plus approfondis. vacuer vers lhpital pour une valuation et des soins plus approfondis.
Rougeur, ruption ou bulle/ulcre
Couleur jaune des yeux ou des muqueuses
PRVENIR LINFECTION PAR LE VIH CHEZ UN AGENT DE SANT APRS EXPOSITION ACCIDENTELLE DES LIQUIDES ORGANIQUES (PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION) En cas dexposition accidentelle du sang ou des liquides organiques par coupure, piqre ou claboussure du visage ou dans les yeux, suivez les tapes indiques ci-dessous :
En cas d'claboussure de sang ou de liquide organique sur une peau intacte, laver immdiatement l'endroit atteint avec de l'eau et du savon. Si le gant utilis est abm, laver l'endroit atteint avec de l'eau et du savon, et changer le gant. En cas d'claboussure du visage (il, nez, bouche), laver seulement avec de l'eau. En cas de coupure ou de piqre du doigt lors d'une procdure (ex. une suture), laisser le sang sortir pendant quelques secondes, ne pas presser pour faire sortir le sang. Laver avec de l'eau et du savon. Faire les soins habituels pour ce genre de blessure. Utiliser ventuellement un antiseptique local. Vrifier le statut VIH de la patiente dans son dossier.* Si la patiente est srongative, aucune action supplmentaire nest ncessaire. Si la patiente est sropositive, prendre des mdicaments ARV dans les deux heures (se reporter aux directives nationales pour choisir les ARV et savoir combien de temps ils doivent tre pris). Si le statut VIH de la femme enceinte nest pas connu : Commencer les mdicaments ARV dans les deux heures (se reporter aux directives nationales pour choisir les ARV et savoir combien de temps ils doivent tre pris). Expliquer la situation la patiente et lui demander son consentement pour lui faire un test rapide du VIH. NE PAS faire un test VIH sans le consentement de la patiente. S'assurer de la confidentialit A2 . Faire le test VIH L6 . Si la patiente est srongative, arrter les mdicaments ARV. Si la patiente est sropositive, la prendre en charge comme indiqu dans les chapitres C2 et E3 . Lagent de sant (vous-mme) doit (devez) prendre le traitement ARV en entier et faire un test aprs 6 semaines. Informer le superviseur du type d'exposition et de ce qui a t ralis pour l'agent de sant (vous-mme). Faire un nouveau test de l'agent de sant 6 semaines aprs l'exposition. * Si l'agent de sant est (vous-mme tes) sropositif, il n'est pas ncessaire de prendre une PPE. NE PAS faire de test la patiente.
Prvenir linfection par le VIH chez un agent de sant aprs exposition accidentelle des liquides organiques (prophylaxie post-exposition)
G11

Apporter un soutien moral aux patientes qui ont des besoins particuliers
LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS APPORTER UN SOUTIEN MORAL AUX PATIENTES QUI ONT DES BESOINS PARTICULIERS
Il peut tre ncessaire dorienter un certain nombre de patientes vers un autre niveau de soins ou vers des groupes de soutien. Cependant, si cela nest pas possible ou si la patiente na pas lintention de rechercher de laide, la conseiller comme indiqu ci-aprs. Le soutien et laptitude du personnel de sant couter sont ncessaires leur gurison.
H2
H2
Sources de soutien
Lun des rles essentiels de lagent de sant consiste tablir des relations entre les services de sant et la communaut et les autres services de soutien existants ; entretenir les relations existantes et, le cas chant, tudier attentivement les besoins des femmes en matire de soutien et proposer de nouvelles solutions impliquant : les groupes communautaires, associations de femmes et les dirigeants ; les groupes de soutien entre personnes ayant le mme problme ; les autres prestataires de services de sant ; les conseillers de la communaut ; les gurisseurs traditionnels.
Soutien moral
Les principes appliquer pour des soins de qualit, y compris les suggestions en matire de communication avec la patiente et sa famille, se trouvent page . Lorsquon apporte un soutien moral une femme qui a des besoins particuliers, il est particulirement important de garder lesprit les recommandations ci-aprs : Installer un climat chaleureux : faire attention votre attitude ; se montrer ouvert et accessible ; adopter un ton doux et rassurant. Offrir la patiente des garanties de confidentialit et prserver son intimit : tre clair avec la patiente en ce qui concerne le caractre confidentiel des entretiens et informations ; lui dire que lon ne parlera personne ni de la consultation, ni de ce qui aura t dit ou planifi ; si elle est accompagne par son partenaire, un parent ou un autre membre de sa famille, veiller prendre le temps ncessaire et trouver un lieu appropri pour parler en priv ; lui demander si elle souhaite que les membres de sa famille assistent lexamen et lentretien ; toujours obtenir son consentement avant tout ; sassurer que le lieu choisi prserve effectivement son intimit. Faire preuve de respect ne pas porter de jugement ; faire preuve de comprhension par rapport la situation dans laquelle elle se trouve ; vaincre sa propre gne lgard de cette situation. Donner des rponses simples et directes, dans un langage clair : sassurer que la patiente comprend les lments les plus importants. Lui fournir des informations qui laideront prendre des dcisions, compte tenu de sa situation. Se montrer lcoute : faire preuve de patience ; un certain temps peut tre ncessaire pour que les femmes qui ont des besoins particuliers fassent part de leurs problmes ou prennent une dcision ; couter la patiente quand elle parle. Des consultations de suivi peuvent se rvler ncessaires.
APPORTER UN SOUTIEN MORAL AUX PATIENTES QUI ONT DES BESOINS PARTICULIERS
Sources de soutien Soutien moral
Les adolescentes et patientes victimes de violences ont besoin dune attention particulire. Lors des changes avec ces patientes, il convient dutiliser la prsente section pour leur apporter un soutien.
RECOMMANDATIONS PARTICULIRES POUR LA PRISE EN CHARGE DES ADOLESCENTES ENCEINTES

Une formation particulire est ncessaire pour travailler avec des adolescentes et le prsent guide ne remplace pas cette formation. Toutefois, lorsque lon travaille avec des adolescentes, quelles soient maries ou non, il est particulirement important de garder lesprit les recommandations ci-dessous.
Lors des changes avec une adolescente

Ne pas porter de jugement ; il faut prendre conscience de sa propre gne par rapport la sexualit des adolescentes et la surmonter. Encourager la jeune fille poser des questions et lui dire que lon peut aborder tous les sujets. Utiliser un langage simple et clair. . Lui rappeler que lentretien est confidentiel Faire preuve de comprhension quant aux difficults que les adolescentes prouvent parler de sujets touchant la sexualit (peur que les parents le dcouvrent, rprobation des adultes et de la socit, etc.). Se montrer rconfortant(e) lorsque lon aborde sa situation et lui demander si elle a des proccupations particulires : lui demander si elle vit avec ses parents ; si elle se confie eux ; si elle vit en couple ; si elle est engage dans une relation qui dure depuis longtemps ; si elle a subi des violences ou si on a abus delle ; dterminer qui est au courant de sa grossesse il est possible quelle ne lait pas dit ouvertement ; la rassurer au sujet de la pubert, quant au fait que la socit accepte ou non sa grossesse, quant la pression quelle peut subir de ses semblables, quant au fait quelle pourra nouer de nouvelles relations et quant aux prjugs et la violence dont elle peut tre victime.
Aider la jeune fille envisager les diverses possibilits et prendre les dcisions qui rpondent le mieux ses besoins
Aborder les questions suivantes : la planification de la naissance il est fortement recommand daccoucher dans un hpital ou un centre de sant ; il faut quelle comprenne pourquoi cest important, quelle dcide si elle sy pliera et comment ; la prvention des IST ou du VIH/SIDA qui est importante pour elle et son enfant ; sil y a un risque dIST ou dinfection par le VIH/SIDA pour elle ou son partenaire, il faut quils utilisent un prservatif pour chaque rapport sexuel ; il peut tre ncessaire de la conseiller sur la manire daborder lutilisation des prservatifs avec son partenaire ; le retardement de la grossesse suivante pour la sant de la mre et de lenfant, il est recommand de laisser scouler au moins deux ou trois ans avant la grossesse suivante. Il faut que la jeune fille, et son partenaire, sil y a lieu, dcident sils souhaitent avoir dautres enfants et, si oui quand, compte tenu de leurs projets. Une adolescente en bonne sant peut utiliser sans danger nimporte quelle mthode de contraception. Il convient donc de linformer des diverses possibilits et de lorienter pour quelle dcide de ce qui lui convient le mieux. Il faut linformer et la conseiller activement en matire de planification familiale.
H3

Lors des changes avec une adolescente Aider la jeune fille envisager les diverses possibilits et prendre les dcisions qui rpondent le mieux ses besoins
La prise en charge des adolescentes enceintes
H3
Recommandations particulires pour soutenir les femmes victimes de violence

LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS RECOMMANDATIONS PARTICULIRES POUR SOUTENIR LES FEMMES VICTIMES DE VIOLENCE
H4
La violence inflige aux femmes par leurs partenaires intimes influe sur leur sant physique et mentale, et notamment sur leur sant gnsique. Le personnel de sant nest pas toujours form pour traiter ce genre de problme. Nanmoins, il arrive que des femmes fassent tat de la violence quelles subissent ou que le personnel remarque des contusions et autres blessures inexpliques qui les amnent penser que ces femmes sont victimes de svices. On trouvera ci-aprs quelques recommandations pour leur venir en aide.
H4
Soutenir les femmes victimes de violence

Trouver un endroit o la patiente peut se confier sans tre drange, sans que son partenaire ou dautres personnes risquent de lentendre. Lui rappeler que lentretien est confidentiel. Encourager la patiente vous dire ce qui lui arrive. Si ncessaire, lui poser des questions indirectes pour laider se confier. Lcouter de manire compatissante. Ecouter peut tre souvent un grand soutien. Ne pas la blmer ou plaisanter de sa situation. La tranquilliser en lui disant quelle ne mrite pas dtre maltraite. Laider valuer la situation dans laquelle elle se trouve. Si elle pense quelle est en danger ou que ses enfants le sont, tudier avec elle les solutions possibles pour assurer sa scurit dans limmdiat (lui demander si elle a de la famille ou des amis chez qui aller ; si elle a de largent ou si elle peut en emprunter). Examiner avec elle les solutions et laider dterminer auprs de qui elle peut trouver un soutien, que ce soit auprs de sa famille, de ses amis et de la communaut locale ou auprs dONG, dans des foyers ou des services sociaux. Lui rappeler quelle peut engager des poursuites judiciaires, le cas chant. Prvoir de lui proposer un rendez-vous de suivi. Garder lesprit que la violence dans un couple est un problme complexe et elle pourrait ne pas tre capable de le rgler tout de suite. Documenter toute forme dabus identifi ou proccupations dans le dossier.
Encourager une action du service de sant pour rpondre aux besoins des femmes victimes de violence
Faire prendre conscience tout le personnel de sant de la violence dont les femmes sont victimes, de sa prvalence dans la communaut desservie par le dispensaire et de ses consquences pour la sant gnsique et mentale de ces femmes. Prendre contact avec des organismes de lutte contre la violence prsents dans la rgion et dterminer lesquels peuvent apporter un soutien aux femmes victimes de violences domestiques. Veiller avoir une liste des ressources locales. Ces informations peuvent tre affiches lintention du public, mais il faut aussi quelles figurent sur des petites cartes que les femmes puissent facilement dissimuler si ncessaire. Contribuer faire prendre conscience au personnel et au public qui frquentent ltablissement que la violence lencontre des femmes ne doit pas tre tolre et contribuer faire voluer les moeurs, en accrochant des affiches et en mettant disposition des brochures et autres informations condamnant la violence.
RECOMMANDATIONS PARTICULIRES POUR SOUTENIR LES FEMMES VICTIMES DE VIOLENCE

Soutenir les femmes victimes de violence Encourager une action du service de sant pour rpondre aux besoins des femmes victimes de violence
Les patientes ayant des besoins particuliers
H1
Apporter un soutien moral aux patientes qui ont des besoins particuliers
LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS APPORTER UN SOUTIEN MORAL AUX PATIENTES QUI ONT DES BESOINS PARTICULIERS
H2
Il peut tre ncessaire dorienter un certain nombre de patientes vers un autre niveau de soins ou vers des groupes de soutien. Cependant, si cela nest pas possible ou si la patiente na pas lintention de rechercher de laide, la conseiller comme indiqu ci-aprs. Le soutien et laptitude du personnel de sant couter sont ncessaires leur gurison.
Sources de soutien
Lun des rles essentiels de lagent de sant consiste tablir des relations entre les services de sant et la communaut et les autres services de soutien existants ; entretenir les relations existantes et, le cas chant, tudier attentivement les besoins des femmes en matire de soutien et proposer de nouvelles solutions impliquant : les groupes communautaires, associations de femmes et les dirigeants ; les groupes de soutien entre personnes ayant le mme problme ; les autres prestataires de services de sant ; les conseillers de la communaut ; les gurisseurs traditionnels.
Soutien moral
Les principes appliquer pour des soins de qualit, y compris les suggestions en matire de communication avec la patiente et sa famille, se trouvent page A2 . Lorsquon apporte un soutien moral une femme qui a des besoins particuliers, il est particulirement important de garder lesprit les recommandations ci-aprs : Installer un climat chaleureux : faire attention votre attitude ; se montrer ouvert et accessible ; adopter un ton doux et rassurant. Offrir la patiente des garanties de confidentialit et prserver son intimit : tre clair avec la patiente en ce qui concerne le caractre confidentiel des entretiens et informations ; lui dire que lon ne parlera personne ni de la consultation, ni de ce qui aura t dit ou planifi ; si elle est accompagne par son partenaire, un parent ou un autre membre de sa famille, veiller prendre le temps ncessaire et trouver un lieu appropri pour parler en priv ; lui demander si elle souhaite que les membres de sa famille assistent lexamen et lentretien ; toujours obtenir son consentement avant tout ; sassurer que le lieu choisi prserve effectivement son intimit. Faire preuve de respect ne pas porter de jugement ; faire preuve de comprhension par rapport la situation dans laquelle elle se trouve ; vaincre sa propre gne lgard de cette situation. Donner des rponses simples et directes, dans un langage clair : sassurer que la patiente comprend les lments les plus importants. Lui fournir des informations qui laideront prendre des dcisions, compte tenu de sa situation. Se montrer lcoute : faire preuve de patience ; un certain temps peut tre ncessaire pour que les femmes qui ont des besoins particuliers fassent part de leurs problmes ou prennent une dcision ; couter la patiente quand elle parle. Des consultations de suivi peuvent se rvler ncessaires.

Une formation particulire est ncessaire pour travailler avec des adolescentes et le prsent guide ne remplace pas cette formation. Toutefois, lorsque lon travaille avec des adolescentes, quelles soient maries ou non, il est particulirement important de garder lesprit les recommandations ci-dessous.
Lors des changes avec une adolescente

Ne pas porter de jugement ; il faut prendre conscience de sa propre gne par rapport la sexualit des adolescentes et la surmonter. Encourager la jeune fille poser des questions et lui dire que lon peut aborder tous les sujets. Utiliser un langage simple et clair. Lui rappeler que lentretien est confidentiel A2 G3 . Faire preuve de comprhension quant aux difficults que les adolescentes prouvent parler de sujets touchant la sexualit (peur que les parents le dcouvrent, rprobation des adultes et de la socit, etc.). Se montrer rconfortant(e) lorsque lon aborde sa situation et lui demander si elle a des proccupations particulires : lui demander si elle vit avec ses parents ; si elle se confie eux ; si elle vit en couple ; si elle est engage dans une relation qui dure depuis longtemps ; si elle a subi des violences ou si on a abus delle ; dterminer qui est au courant de sa grossesse il est possible quelle ne lait pas dit ouvertement ; la rassurer au sujet de la pubert, quant au fait que la socit accepte ou non sa grossesse, quant la pression quelle peut subir de ses semblables, quant au fait quelle pourra nouer de nouvelles relations et quant aux prjugs et la violence dont elle peut tre victime.
Aider la jeune fille envisager les diverses possibilits et prendre les dcisions qui rpondent le mieux ses besoins
Aborder les questions suivantes : la planification de la naissance il est fortement recommand daccoucher dans un hpital ou un centre de sant ; il faut quelle comprenne pourquoi cest important, quelle dcide si elle sy pliera et comment ; la prvention des IST ou du VIH/SIDA qui est importante pour elle et son enfant ; sil y a un risque dIST ou dinfection par le VIH/SIDA pour elle ou son partenaire, il faut quils utilisent un prservatif pour chaque rapport sexuel ; il peut tre ncessaire de la conseiller sur la manire daborder lutilisation des prservatifs avec son partenaire ; le retardement de la grossesse suivante pour la sant de la mre et de lenfant, il est recommand de laisser scouler au moins deux ou trois ans avant la grossesse suivante. Il faut que la jeune fille, et son partenaire, sil y a lieu, dcident sils souhaitent avoir dautres enfants et, si oui quand, compte tenu de leurs projets. Une adolescente en bonne sant peut utiliser sans danger nimporte quelle mthode de contraception. Il convient donc de linformer des diverses possibilits et de lorienter pour quelle dcide de ce qui lui convient le mieux. Il faut linformer et la conseiller activement en matire de planification familiale.
La prise en charge des adolescentes enceintes
H3
Recommandations particulires pour soutenir les femmes victimes de violence

LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS RECOMMANDATIONS PARTICULIRES POUR SOUTENIR LES FEMMES VICTIMES DE VIOLENCE
H4
La violence inflige aux femmes par leurs partenaires intimes influe sur leur sant physique et mentale, et notamment sur leur sant gnsique. Le personnel de sant nest pas toujours form pour traiter ce genre de problme. Nanmoins, il arrive que des femmes fassent tat de la violence quelles subissent ou que le personnel remarque des contusions et autres blessures inexpliques qui les amnent penser que ces femmes sont victimes de svices. On trouvera ci-aprs quelques recommandations pour leur venir en aide.
Soutenir les femmes victimes de violence

Trouver un endroit o la patiente peut se confier sans tre drange, sans que son partenaire ou dautres personnes risquent de lentendre. Lui rappeler que lentretien est confidentiel. Encourager la patiente vous dire ce qui lui arrive. Si ncessaire, lui poser des questions indirectes pour laider se confier. Lcouter de manire compatissante. Ecouter peut tre souvent un grand soutien. Ne pas la blmer ou plaisanter de sa situation. La tranquilliser en lui disant quelle ne mrite pas dtre maltraite. Laider valuer la situation dans laquelle elle se trouve. Si elle pense quelle est en danger ou que ses enfants le sont, tudier avec elle les solutions possibles pour assurer sa scurit dans limmdiat (lui demander si elle a de la famille ou des amis chez qui aller ; si elle a de largent ou si elle peut en emprunter). Examiner avec elle les solutions et laider dterminer auprs de qui elle peut trouver un soutien, que ce soit auprs de sa famille, de ses amis et de la communaut locale ou auprs dONG, dans des foyers ou des services sociaux. Lui rappeler quelle peut engager des poursuites judiciaires, le cas chant. Prvoir de lui proposer un rendez-vous de suivi. Garder lesprit que la violence dans un couple est un problme complexe et elle pourrait ne pas tre capable de le rgler tout de suite. Documenter toute forme dabus identifi ou proccupations dans le dossier.
Encourager une action du service de sant pour rpondre aux besoins des femmes victimes de violence
Faire prendre conscience tout le personnel de sant de la violence dont les femmes sont victimes, de sa prvalence dans la communaut desservie par le dispensaire et de ses consquences pour la sant gnsique et mentale de ces femmes. Prendre contact avec des organismes de lutte contre la violence prsents dans la rgion et dterminer lesquels peuvent apporter un soutien aux femmes victimes de violences domestiques. Veiller avoir une liste des ressources locales. Ces informations peuvent tre affiches lintention du public, mais il faut aussi quelles figurent sur des petites cartes que les femmes puissent facilement dissimuler si ncessaire. Contribuer faire prendre conscience au personnel et au public qui frquentent ltablissement que la violence lencontre des femmes ne doit pas tre tolre et contribuer faire voluer les moeurs, en accrochant des affiches et en mettant disposition des brochures et autres informations condamnant la violence.
APPUI DE LA COMMUNAUT EN MATIRE DE SANT MATERNELLE ET NONATALE

tablir des relations
I2
TABLIR DES RELATIONS tablir des relations avec les autres prestataires de soins et groupes communautaires et travailler en collaboration avec eux
Rencontrer les autres intervenants de la communaut pour discuter et convenir des messages faire passer au sujet des soins dispenser aux femmes et aux enfants natre et aux nouveau-ns pendant la grossesse, laccouchement, le post partum et le post-abortum. Travailler avec les dirigeants pour examiner les problmes de sant les plus rpandus et y apporter des solutions. Les groupes avec lesquels il faut entrer en contact et tablir des relations sont entre autres : les autres prestataires de soins ; les accoucheuses et gurisseurs traditionnels ; les foyers daccueil pour les femmes en fin de grossesse ; les services de sant destins aux adolescents ; les coles ; les organisations non gouvernementales ; les groupes de soutien de lallaitement ; les comits sanitaires de district ; les associations fminines ; les associations agricoles ; les associations de quartiers ; les mouvements de jeunes ; les groupes religieux. Etablir des relations avec les groupes de soutien entre personnes ayant le mme problme, ainsi quavec les tablissements de recours pour les patientes qui ont des besoins particuliers, notamment pour les femmes vivant avec le VIH, les adolescentes et les femmes victimes de violence. Se munir du nom et des coordonnes de ces groupes et tablissements de recours et encourager la patiente solliciter leur aide.
I2
TABLIR DES RELATIONS

tablir des relations avec les autres prestataires de soins et groupes communautaires et travailler en collaboration avec eux tablir des relations avec les accoucheuses traditionnelles et les gurisseurs traditionnels
tablir des relations avec les accoucheuses traditionnelles et les gurisseurs traditionnels
Prendre contact avec les accoucheuses et gurisseurs traditionnels exerant dans le primtre desservi par ltablissement de sant. Dbattre avec eux de la manire dont vous pouvez vous soutenir mutuellement. Faire preuve de respect quant leurs connaissances, leur exprience et leur influence au sein de la communaut. Partager avec eux les informations dont on dispose et couter leurs avis ce sujet. Leur remettre des exemplaires des documents ducatifs que lon distribue aux membres de la communaut et en examiner le contenu avec eux. Leur demander dexpliquer quelles informations ils donnent la communaut. Ensemble, vous serez mme de faire circuler des informations mieux adaptes la situation locale. Etudier comment apporter ensemble un soutien aux femmes, aux familles et aux groupes en matire de sant maternelle et nonatale. Faire participer les AT et les gurisseurs traditionnels des sances de conseil-information destines aux familles et autres membres de la communaut. Convier les AT des runions avec les dirigeants de la communaut et groupes communautaires. Dbattre des raisons pour lesquelles il est recommand que tous les accouchements soient raliss par une accoucheuse qualifie. Lorsque cela nest pas possible, ou que la patiente et sa famille ne le souhaitent pas, leur exposer les exigences respecter pour un accouchement domicile moindre risque, pour les soins du post-partum et en ce qui concerne les cas o il faut consulter durgence. Inviter les AT accompagner les patientes quelles ont suivies pendant leur grossesse, pour laccouchement, si ces dernires le souhaitent. Sassurer que les AT sont intgres dans le systme dorientation-recours. Leur expliquer comment et quand vacuer une patiente et les informer de ce quil advient des femmes quelles ont vacues.
Il importe que tous les membres de la communaut soient informs et impliqus dans le processus visant amliorer la sant de la communaut. La prsente section fournit des indications sur la manire dont leur implications peut contribuer amliorer la sant maternelle et nonatale. Il convient de demander divers groupes quils donnent des avis et fassent des suggestions sur la manire dont on pourrait amliorer les services fournis par les tablissements de sant. Utiliser les suggestions ci-aprs lorsque lon travaille avec les familles et les communauts afin de les inciter prendre soin des femmes et des enfants natre et des nouveau-ns, pendant la grossesse et laccouchement, aprs un avortement et pendant le post-partum.
ASSOCIER LA COMMUNAUT LA QUALIT DES SERVICES

Il importe que tous les membres de la communaut soient informs et impliqus dans le processus visant amliorer la sant de la communaut. Demander aux divers groupes quils donnent des avis et fassent des suggestions sur la manire dont on pourrait amliorer les services fournis par ltablissement de sant. Dterminer ce que les gens savent de la mortalit et de la morbidit maternelles et nonatales dans leur localit. Leur faire partager les donnes dont on dispose et rflchir avec eux sur la/les raisons de ces dcs et maladies. Discuter avec eux de ce que les familles et communauts peuvent faire pour les viter. Elaborer ensemble un plan daction qui dfinisse les tches qui incombent chacun. Expliquer les diffrents messages que lon souhaite faire passer en matire de sant. Demander aux membres de la communaut ce quils savent sur ces questions. Dterminer ensemble ce que les familles et communauts peuvent faire en faveur de la sant maternelle et nonatale. Expliquer ce que les familles et autres membres de la communaut peuvent faire sur le plan pratique pour soutenir les femmes pendant leur grossesse, aprs un avortement, lors de laccouchement et pendant le post-partum : reconnatre les signes durgence/de danger survenant pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum et ragir rapidement ; apporter manger pour les enfants et pour le reste de la famille lorsque les femmes ont besoin de sabsenter de leur domicile, au moment de laccouchement ou lorsquelles ont besoin de repos ; les accompagner aprs laccouchement ; les aider rgler les honoraires et acheter le matriel ncessaire ; encourager leurs partenaires les dcharger de certaines tches, les accompagner ltablissement de sant, les laisser se reposer et veiller ce quelles mangent correctement les encourager communiquer avec elles, notamment aborder les besoins de planification familiale aprs laccouchement. Aider la communaut laborer un plan daction pour faire face aux urgences. Passer en revue les points suivants : les signes durgence/de danger quand consulter ; la ncessit de ragir rapidement face aux urgences, afin de rduire le nombre des dcs, incapacits et maladies maternels et nonatals ; les possibilits en matire de transport donner des exemples concernant la manire dont le transport peut tre organis ; les raisons qui peuvent retarder laccs aux soins et les difficults auxquelles on peut tre confront, notamment des pluies abondantes ; les services disponibles et o les trouver ; les diverses possibilits ; les divers cots et les possibilits de paiement ; la ncessit dun plan durgence, qui dfinisse notamment les rles et responsabilits respectifs.
I3
Associer la communaut la qualit des services
I3
Appui de la communaut en matire de sant maternelle et nonatale
I1
tablir des relations

APPUI DE LA COMMUNAUT EN MATIRE DE SANT MATERNELLE ET NONATALE TABLIR DES RELATIONS tablir des relations avec les autres prestataires de soins et groupes communautaires et travailler en collaboration avec eux
Rencontrer les autres intervenants de la communaut pour discuter et convenir des messages faire passer au sujet des soins dispenser aux femmes et aux enfants natre et aux nouveau-ns pendant la grossesse, laccouchement, le post partum et le post-abortum. Travailler avec les dirigeants pour examiner les problmes de sant les plus rpandus et y apporter des solutions. Les groupes avec lesquels il faut entrer en contact et tablir des relations sont entre autres : les autres prestataires de soins ; les accoucheuses et gurisseurs traditionnels ; les foyers daccueil pour les femmes en fin de grossesse ; les services de sant destins aux adolescents ; les coles ; les organisations non gouvernementales ; les groupes de soutien de lallaitement ; les comits sanitaires de district ; les associations fminines ; les associations agricoles ; les associations de quartiers ; les mouvements de jeunes ; les groupes religieux. Etablir des relations avec les groupes de soutien entre personnes ayant le mme problme, ainsi quavec les tablissements de recours pour les patientes qui ont des besoins particuliers, notamment pour les femmes vivant avec le VIH, les adolescentes et les femmes victimes de violence. Se munir du nom et des coordonnes de ces groupes et tablissements de recours et encourager la patiente solliciter leur aide.
I2
tablir des relations avec les accoucheuses traditionnelles et les gurisseurs traditionnels
Prendre contact avec les accoucheuses et gurisseurs traditionnels exerant dans le primtre desservi par ltablissement de sant. Dbattre avec eux de la manire dont vous pouvez vous soutenir mutuellement. Faire preuve de respect quant leurs connaissances, leur exprience et leur influence au sein de la communaut. Partager avec eux les informations dont on dispose et couter leurs avis ce sujet. Leur remettre des exemplaires des documents ducatifs que lon distribue aux membres de la communaut et en examiner le contenu avec eux. Leur demander dexpliquer quelles informations ils donnent la communaut. Ensemble, vous serez mme de faire circuler des informations mieux adaptes la situation locale. Etudier comment apporter ensemble un soutien aux femmes, aux familles et aux groupes en matire de sant maternelle et nonatale. Faire participer les AT et les gurisseurs traditionnels des sances de conseil-information destines aux familles et autres membres de la communaut. Convier les AT des runions avec les dirigeants de la communaut et groupes communautaires. Dbattre des raisons pour lesquelles il est recommand que tous les accouchements soient raliss par une accoucheuse qualifie. Lorsque cela nest pas possible, ou que la patiente et sa famille ne le souhaitent pas, leur exposer les exigences respecter pour un accouchement domicile moindre risque, pour les soins du post-partum et en ce qui concerne les cas o il faut consulter durgence. Inviter les AT accompagner les patientes quelles ont suivies pendant leur grossesse, pour laccouchement, si ces dernires le souhaitent. Sassurer que les AT sont intgres dans le systme dorientation-recours. Leur expliquer comment et quand vacuer une patiente et les informer de ce quil advient des femmes quelles ont vacues.

Il importe que tous les membres de la communaut soient informs et impliqus dans le processus visant amliorer la sant de la communaut. Demander aux divers groupes quils donnent des avis et fassent des suggestions sur la manire dont on pourrait amliorer les services fournis par ltablissement de sant. Dterminer ce que les gens savent de la mortalit et de la morbidit maternelles et nonatales dans leur localit. Leur faire partager les donnes dont on dispose et rflchir avec eux sur la/ les raisons de ces dcs et maladies. Discuter avec eux de ce que les familles et communauts peuvent faire pour les viter. Elaborer ensemble un plan daction qui dfinisse les tches qui incombent chacun. Expliquer les diffrents messages que lon souhaite faire passer en matire de sant. Demander aux membres de la communaut ce quils savent sur ces questions. Dterminer ensemble ce que les familles et communauts peuvent faire en faveur de la sant maternelle et nonatale. Expliquer ce que les familles et autres membres de la communaut peuvent faire sur le plan pratique pour soutenir les femmes pendant leur grossesse, aprs un avortement, lors de laccouchement et pendant le post-partum : reconnatre les signes durgence/de danger survenant pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum et ragir rapidement ; apporter manger pour les enfants et pour le reste de la famille lorsque les femmes ont besoin de sabsenter de leur domicile, au moment de laccouchement ou lorsquelles ont besoin de repos ; les accompagner aprs laccouchement ; les aider rgler les honoraires et acheter le matriel ncessaire ; encourager leurs partenaires les dcharger de certaines tches, les accompagner ltablissement de sant, les laisser se reposer et veiller ce quelles mangent correctement les encourager communiquer avec elles, notamment aborder les besoins de planification familiale aprs laccouchement. Aider la communaut laborer un plan daction pour faire face aux urgences. Passer en revue les points suivants : les signes durgence/de danger quand consulter ; la ncessit de ragir rapidement face aux urgences, afin de rduire le nombre des dcs, incapacits et maladies maternels et nonatals ; les possibilits en matire de transport donner des exemples concernant la manire dont le transport peut tre organis ; les raisons qui peuvent retarder laccs aux soins et les difficults auxquelles on peut tre confront, notamment des pluies abondantes ; les services disponibles et o les trouver ; les diverses possibilits ; les divers cots et les possibilits de paiement ; la ncessit dun plan durgence, qui dfinisse notamment les rles et responsabilits respectifs.
Associer la communaut la qualit des services
I3
SOINS NONATALS
Examiner le nouveau-n
SOINS NONATALS EXAMINER LE NOUVEAU-N
A laide du tableau suivant, valuer, classer et traiter lenfant, si possible dans lheure qui suit la naissance ; avant sa sortie (pas avant 12 heures) ; et au cours de la premire semaine, lors des consultations ordinaires, de suivi ou pour pathologie nonatale. Noter les observations sur la fiche du post-partum . Toujours examiner lenfant en prsence de sa mre.
J2
SOINS NONATALS
J2
EXAMINER LE NOUVEAU-N
Tumfactions, contusions ou malformation

TUMFACTIONS, CONTUSIONS OU MALFORMATION
J8
J8

Consulter le dossier maternel et nonatal ou demander la mre : quel ge a le bb ; sil est prmatur (n avant 37 semaines de gestation ou avec 1 mois davance ou plus) ; sil est n par le sige ; si laccouchement a t difficile ; si lenfant a t ranim la naissance ; sil a eu des convulsions. Lui demander galement : si elle se sent proccupe ; comment le bb mange ; Si elle se sent trs mal ou si elle a t vacue.

Evaluer la respiration (le bb doit tre calme) : rechercher un geignement expiratoire lauscultation ; compter le nombre de respirations ; il doit y en avoir 30-60 par minute ou moins ; recompter si leur nombre est plus lev ou plus bas ; rechercher un tirage intercostal linspection. Observer les mouvements et vrifier si ils sont normaux et symtriques. Inspecter la prsentation et rechercher des tumfactions et contusions. Rechercher une pleur au niveau de labdomen. Rechercher des malformations. Vrifier si le tonus musculaire est normal. Mesurer la temprature au toucher. Si lenfant est froid ou trs chaud, prendre sa temprature. Peser le bb.

Enfant de poids normal (2 500 g ou plus). Salimente bien tte efficacement 8 fois par tranche de 24 heures, de jour comme de nuit. Ne prsente pas de signes de danger. Na pas de besoin de traitement particulier ou traitement termin. Enfant de petite taille mangeant bien et prenant du poids de faon satisfaisante.
POSER UN DIAGNOSTIC
BB EN BONNE SANT
Pour le premier examen : dispenser les soins nonatals ; rexaminer avant que lenfant ne quitte ltablissement. Pour lexamen de sortie : ; vacciner si ncessaire conseiller la mre au sujet des soins dispenser ; lenfant recommander une consultation ordinaire entre 3 et 7 jours aprs la naissance ; indiquer quand revenir en cas de signes de danger ; consigner les informations dans le dossier tenu domicile ; sil y a dautres consultations, ritrer les conseils.

Contusions, tumfactions sur les fesses Tte tumfie bosse, dun ct ou des deux cts Position anormale des jambes (aprs une prsentation du sige) Mouvement asymtrique des bras ; absence de mobilit dun bras
POSER UN DIAGNOSTIC
TRAUMATISME DE LA NAISSANCE
Expliquer aux parents que le bb na pas mal, que le traumatisme disparatra en une deux semaines et quil ny a besoin daucun traitement particulier. NE PAS forcer sur les jambes pour les faire changer de position. Manipuler le membre paralys avec dlicatesse, ne pas tirer dessus.
TUMFACTIONS, CONTUSIONS OU MALFORMATION
Pied bot Fente palatine
MALFORMATION
Evacuer pour un traitement spcial, si possible. Aider la mre allaiter lenfant. Si cela ne fonctionne pas, lui indiquer dautres mthodes . Prvoir un suivi. dalimentation Conseiller au sujet dune correction chirurgicale plusieurs mois. Orienter pour une valuation spciale. Couvrir avec de larges bandes striles trempes dans du srum physiologique avant lvacuation. Orienter pour un traitement spcial si possible.
Temprature corporelle entre 35 et 36,4 C.
HYPOTHERMIE LGRE
Rchauffer lenfant par un contact peau contre . peau Si la temprature na pas augment au bout de 2 heures, rvaluer le bb. . Aider la mre exprimer son lait Envisager dautres mthodes dalimentation jusqu ce que la mre aille mieux . . Soccuper de lenfant, le tenir au chaud Veiller ce que la mre puisse voir lenfant rgulirement. Si possible, transfrer lenfant avec sa mre. Veiller ce quil reoive les soins ncessaires domicile.
Apparence trange, inhabituelle Chair apparente sur la tte, labdomen ou le dos
La mre ne peut allaiter pour cause de traitement particulier. La mre a t vacue.
LA MRE NEST PAS EN MESURE DE SOCCUPER DU BB
Autre apparence anormale.
MALFORMATION SVRE
Prendre en charge conformment aux lignes directrices nationales.
ENSUITE : Enfant prmatur, dun poids de naissance < 2 500 g ou jumeau
ENSUITE : La mre se plaint dune douleur au niveau des seins ou des mamelons
ENFANT PRMATUR, DUN POIDS DE NAISSANCE < 2 500 G OU JUMEAU

Lenfant vient de natre. Poids de naissance < 1 500 g entre 1 500 g et 2 500 g. Prmatur n avant 32 semaines ; ou n entre 33 et 36 semaines. Jumeau.

Sil ne sagit pas de la premire consultation, valuer la prise de poids.

Poids de naissance < 1 500 g. Grand prmatur (n moins de 32 semaines ou plus de 2 mois en avance). Poids de naissance compris entre 1 500 g et 2 500 g Prmatur (n entre 32 et 36 semaines ou entre 1 et 2 mois en avance) Enfant g de plusieurs jours et prise de poids insuffisante Difficults dalimentation.
POSER UN DIAGNOSTIC
TRS PETIT BB
Evacuer lenfant vers lhpital en urgence Assurer une chaleur encore plus importante pendant lvacuation. .
J3
PETIT BB
Encourager particulirement la mre allaiter sil . sagit dun petit bb Dispenser des soins additionnels un petit bb . . Rvaluer chaque jour Ne pas le laisser sortir avant quil salimente correctement, quil prenne du poids et que sa temprature corporelle soit stable. Si les difficults dalimentation persistent pendant 3 jours et que lenfant se porte bien, par ailleurs, orienter la mre pour un conseil en matire dallaitement. Apporter un soutien particulier la mre pour lallaitement de jumeaux . Ne pas donner dautorisation de sortie avant que les deux jumeaux soient en tat dtre amens au domicile.

SOINS NONATALS
LA MRE SE PLAINT DUNE DOULEUR AU NIVEAU DES SEINS OU DES MAMELONS

Demander la patiente si ses seins sont douloureux.

Rechercher des crevasses du mamelon. Inspecter les seins et rechercher : une grosseur ; une brillance ; une rougeur. Palper dlicatement pour dtecter une douleur de lensemble ou dune partie du sein. Mesurer la temprature. Observer une tte si cela na pas encore t fait .

Ni grosseur, ni rougeur, ni sensibilit Temprature normale Les mamelons ne prsentent ni inflammation, ni crevasse visible. Lenfant prend bien le sein.
POSER UN DIAGNOSTIC
PAS DAFFECTION MAMMAIRE
Rassurer la mre.
J9
Inflammation des mamelons Lenfant prend mal le sein.
INFLAMMATION OU CREVASSE DU MAMELON
Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre . au sein correctement Apprcier nouveau aprs 2 ttes (ou 1 jour). Sil ny a pas damlioration, apprendre la mre exprimer son lait du sein atteint et nourrir lenfant la tasse et poursuivre lallaitement avec lautre sein. Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre au sein correctement . Lui recommander dallaiter plus frquemment. Apprcier nouveau aprs 2 ttes (1 jour). Sil ny a pas damlioration, apprendre la mre exprimer suffisamment de lait avant la tte pour . rduire la gne Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre au sein correctement . . Dlivrer de la cloxacilline pour 10 jours Evaluer nouveau 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat, vacuer la patiente vers lhpital. Si la mre est sropositive pour le VIH, la laisser allaiter du ct sain. Exprimer le lait du sein atteint . et le jeter jusqu ce que la fivre ait disparu En cas de douleur intense, administrer du paractamol .
Jumeau
JUMEAU
Les deux seins sont enfls, brillants et ils prsentent des plaques rouges. Temprature < 38 C Lenfant prend mal le sein. Allaitement pas encore mis en place. Une partie du sein est douloureuse, enfle et rouge. Temprature > 38 C ; et la patiente se sent malade.
ENGORGEMENT MAMMAIRE
MASTITE
ENSUITE : valuer lallaitement
ENSUITE : RETOURNER LA PAGE J2 ET TERMINER LA CLASSIFICATION, PUIS PASSEZ LA PAGE J10.
Enfant prmatur, dun poids de naissance < 2 500 g ou jumeau
J3
La mre se plaint dune douleur au niveau des seins ou des mamelons
J9
valuer lallaitement
SOINS NONATALS VALUER LALLAITEMENT
valuer lallaitement, pour chaque enfant, dans le cadre de lexamen. Si la mre se plaint de douleurs au niveau des mamelons ou des seins, apprcier galement ltat de ses seins .
J4
SOINS NONATALS
J4
VALUER LALLAITEMENT
Soins nonatals
SOINS NONATALS
Dmarche suivre pour tous les enfants, jusqu leur sortie.
J10
J10
SOINS NONATALS
SOIGNER ET SURVEILLER
Veiller ce que la pice soit chaude (pas moins de 25 C) et ce quil ny ait pas de courant dair. Laisser lenfant dans la mme pice que la mre, soit dans son lit, soit porte de sa main. Veiller ce que la mre et lenfant dorment sous une moustiquaire. Encourager lallaitement exclusif au sein la demande, de jour comme de nuit. Demander la mre de vous alerter sil y a une difficult concernant lallaitement. Apprcier lallaitement pour chaque enfant avant de programmer la sortie. NE PAS laisser lenfant sortir sil ne salimente pas encore correctement. Apprendre la mre soccuper de lenfant : le tenir au chaud ; soigner lombilic ; veiller son hygine . NE PAS mettre lenfant au soleil. NE PAS le mettre sur une surface froide. NE PAS le baigner avant quil ait 6 heures. Demander la mre et la personne qui laccompagne de surveiller lenfant et de vous alerter si : il a les pieds froids ; il prsente une difficult respiratoire : geignement expiratoire, respiration prcipite ou lente, tirage intercostal ; il prsente un saignement.
RAGIR EN CAS DANOMALIE

Si lenfant est dans un berceau, veiller ce quil soit habill ou envelopp ou sous une couverture, et ce que sa tte soit couverte.

Demander la mre : comment se passe lallaitement ; si la dernire tte de lenfant remonte moins dune heure ; sil y a eu une quelconque difficult ; si lenfant est satisfait aprs une tte ; si on lui a donn dautres aliments ou boissons ; si ses seins sont douloureux ; si elle est proccupe par quelque chose. Si le bb a plus dun jour : combien de fois lenfant a-t-il mang en 24 heures ? Pour valuer lalimentation de remplacement, voir .

Observer une tte. Si lenfant na pas mang au cours de la dernire heure, demander la mre de le mettre au sein et observer lallaitement pendant environ 5 minutes. Regarder si lenfant arrive prendre le sein correctement ; si la mre le positionne correctement : sil tte efficacement. Si la mre la allait au cours de la dernire heure, lui demander de vous dire quand il doit prendre sa prochaine tte.

Lenfant tte efficacement. Il tte 8 fois par tranche de 24 heures, la demande, de jour comme de nuit. Na pas encore t mis au sein (premires heures). Ne prend pas bien le sein. Ne tte pas efficacement. Tte moins de 8 fois par tranche de 24 heures. On lui donne dautres aliments ou boissons.
POSER UN DIAGNOSTIC
SALIMENTE BIEN
Encourager la mre poursuivre lallaitement la . demande
Si la mre fait tat dune difficult en ce qui concerne lallaitement, valuer lallaitement et laider positionner lenfant et le mettre au sein correctement .
DIFFICULT ALIMENTAIRE
. Encourager lallaitement exclusif au sein Aider la mre mettre lallaitement en place . Lui montrer comment positionner et mettre lenfant . au sein correctement Conseiller de le faire tter plus frquemment, de jour comme de nuit. Lui assurer quelle a suffisamment de lait. Recommander la mre darrter de donner dautres aliments ou boissons lenfant. Apprcier nouveau lors de la tte suivante ou dune consultation de suivi, 2 jours plus tard. vacuer lenfant vers lhpital en urgence .
Si la mre nest pas en mesure de soccuper de lenfant, le faire soi-mme ou montrer laccompagnant ce quil faut faire . Se laver les mains avant et aprs stre occup de lenfant.
Ne tte pas (aprs 6 jours). A cess de salimenter.
INCAPABLE DE SALIMENTER
Sil a les pieds froids : apprendre la mre le mettre contre elle, peau contre peau ; apprcier nouveau 1 heure plus tard ; sil a toujours les pieds froids, mesurer sa temprature et le rchauffer . En cas de saignement ombilical, vrifier si le cordon est lche et faire un autre nud. En cas de saignement autre, apprcier immdiatement ltat de lenfant . En cas de difficult respiratoire ou si la mre fait tat dune autre anomalie, examiner lenfant comme indiqu .
Administrer les traitements indiqus, conformment la liste
. .
Examiner chaque enfant avant de programmer la sortie de la mre et de lenfant NE PAS laisser le bb sortir avant quil ait 12 heures.
ENSUITE : Vrifier si un traitement particulier est ncessaire
ENSUITE : Soins additionnels pour les petits bbs (ou les jumeaux)
VRIFIER SI UN TRAITEMENT PARTICULIER EST NCESSAIRE

Vrifier dans le dossier sil y a des besoins particuliers en matire de traitement. Si la mre a eu, dans les 2 jours qui ont prcd laccouchement : de la fivre (temprature > 38 C) ; une infection traite par des antibiotiques. Si les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement. Si le test RPR de la mre tait positif. Si la srologie VIH de la mre tait positive. Si la mre a pris ou prend des ARV. Si la mre a t conseille pour lalimentation du nourrisson. Si la mre suit un traitement antituberculeux depuis plus de 2 mois.

Lenfant a moins dun jour et les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement ; ou La mre a subi une antibiothrapie pour une infection ; ou La mre a de la fivre (temprature > 38 C).
POSER UN DIAGNOSTIC
RISQUE DINFECTION BACTRIENNE
Administrer deux antibiotiques lenfant, en IM, pendant 5 jours . . Apprcier ltat de lenfant chaque jour
J5

SOINS NONATALS
SOINS ADDITIONNELS POUR LES PETITS BBS (OU LES JUMEAUX)

Dmarche suivre pour les soins supplmentaires dispenser aux bbs de petite taille : prmaturs de 1 2 mois ou dun poids compris entre 1 500 et 2 500 g inclus. Evacuer les bbs de trs petite taille (prmaturs de plus de 2 mois, dun poids infrieur 1 500 g) vers lhpital.
Prvoir de garder les petits bbs plus longtemps avant de les laisser sortir. Autoriser les visites la mre et au bb. : Apporter un soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (ou jumeaux) encourager la mre allaiter toutes les 2-3 heures ; valuer lallaitement quotidiennement : prise du sein, tte, dure et frquence des ttes et satisfaction du bb . si la mre utilise une autre mthode dalimentation, valuer quotidiennement la quantit de lait donne lenfant ; peser lenfant quotidiennement et apprcier la prise de poids .
J11
Pour les petits bbs qui ne ttent pas efficacement et ne prsentent pas dautre signe de danger, : envisager un autre mthode dalimentation apprendre la mre exprimer manuellement son lait directement dans la bouche de lenfant ; apprendre la mre exprimer son lait et alimenter lenfant la tasse ; dterminer la quantit journalire que lenfant doit absorber en fonction de son ge . Si la difficult persiste pendant 3 jours, ou si la perte de poids est suprieure 10 % du poids de naissance et que lenfant ne prsente pas dautre problme, orienter pour un conseil et une prise en charge de lallaitement.
Test RPR de la mre positif.
RISQUE DE SYPHILIS CONGNITALE
Administrer lenfant une dose unique de benzathine pnicilline . Sassurer que la mre et son partenaire sont traits . Revoir lenfant 2 semaines plus tard. . Donner des ARV lenfant Fournir un conseil en matire dalimentation de lenfant . Enseigner la mre lalimentation de remplacement. . evoir lenfant 2 semaines plus tard
Sropositivit connue de la mre. La mre na pas t conseille pour lalimentation du nourrisson. La mre a choisi lallaitement au sein. La mre a choisi lalimentation de remplacement. La mre a entam un traitement antituberculeux moins de 2 mois avant laccouchement.
RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH
Tenir les petits bbs encore plus au chaud : veiller ce que la chambre soit trs chaude (entre 25 et 28 C) ; apprendre la mre tenir le petit bb au chaud, par un contact peau contre peau ; fournir des couvertures supplmentaires pour la mre et lenfant. . Garantir une bonne hygine NE PAS donner de bain aux petits bbs. Les laver selon les besoins. Apprcier ltat des petits bbs quotidiennement : mesurer leur temprature ; apprcier leur respiration (il faut que le bb soit calme, quil ne pleure pas) : rechercher un geignement expiratoire lauscultation ; compter le nombre de respirations par minute ; recompter si la frquence respiratoire est suprieure 60 ou infrieure 30 ; rechercher un tirage intercostal ; rechercher un ictre (pendant les 10 premiers jours) : sur labdomen pendant les 24 premires heures et sur les paumes et les plantes de pied, ensuite. Programmer la sortie ds lors que : lallaitement se passe bien ; lenfant prend suffisamment de poids pendant 3 jours conscutifs ; sa temprature corporelle est comprise entre 36,5 et 37,5 C pendant 3 jours conscutifs ; la mre est en mesure de soccuper de lenfant et se sent confiante ; la mre na pas dinquitude. Apprcier ltat de lenfant avant sa sortie. Sil est difficile de maintenir la temprature corporelle dans lamplitude normale (entre 36,5 et 37,5 C) : laisser le plus possible lenfant avec sa mre, peau contre peau ; si la temprature corporelle demeure infrieure 36,5 C pendant 2 heures, malgr le contact peau contre peau avec la mre, apprcier ltat de lenfant . En cas de difficult respiratoire, apprcier ltat de lenfant . En cas dictre, orienter lenfant pour une photothrapie. En cas dinquitude de la mre, apprcier ltat de lenfant et rpondre la mre . Si la mre et lenfant ne peuvent rester, assurer des consultations quotidiennes ( domicile) ou les envoyer lhpital.
RISQUE DE TUBERCULOSE
Prescrire une prophylaxie par isoniazide, pour lenfant, pendant 6 mois . Administrer le BCG lenfant uniquement une fois le traitement termin. Revoir lenfant 2 semaines plus tard.
ENSUITE : Rechercher les signes cliniques dictre et dinfection locale
Vrifier si un traitement particulier est ncessaire
J5
Soins additionnels pour les petits bbs (ou les jumeaux)
J11
Examiner systmatiquement tous les bbs dans lheure qui suit la naissance, avant leur sortie, lors des consultations nonatales ordinaires et de suivi qui ont lieu au cours des premires semaines et lorsque vous ou la mre observez des signes de danger. Si la mre se plaint de douleurs au niveau des mamelons ou des seins, se reporter au tableau intitul Examiner les seins de la mre J9 . Pendant le sjour dans ltablissement, utiliser le tableau Soins nonatals J10 . Si le bb est de petite taille mais que lvacuation nest pas ncessaire, utiliser galement le tableau Soins additionnels pour les bbs de petite taille et les jumeaux J11 . Pour plus de dtails concernant les soins, la ranimation et les traitements, se servir des sections Allaitement, soins, mesures et traitements prventifs pour le nouveau-n K1-K13 . Pour conseiller la mre au sujet du moment o il faut ramener le bb pour les consultations ordinaires et de suivi et du moment o il faut rechercher de laide ou ramener le bb sil prsente des signes de danger, se servir de Indiquer quand ramener le bb K14 . Se servir des pages Information conseils M5-M6 . Pour les soins dispenser la naissance et pendant les premires heures, se reporter la section Travail et accouchement D19 . VOIR GALEMENT : Conseil concernant le choix de lalimentation du nourrisson et les questions lies au VIH G7-G8 . Matriel, consommables, mdicaments et analyses de laboratoire L1-L5 . Fiches et formulaires N1-N7 . Enfant dcd D24 .
SOINS NONATALS
SOINS NONATALS
Rechercher les signes cliniques dictre et dinfection locale

SOINS NONATALS RECHERCHER DES SIGNES CLINIQUES DICTRE ET DINFECTION LOCALE
J6
SOINS NONATALS
J6

Quest ce qui a t appliqu sur lombilic ?

Inspecter la peau. Est-elle jaune ? si lenfant a moins de 24 heures, inspecter la peau du visage si lenfant a 24 heures ou plus, inspecter les paumes et les plantes des pieds. Inspecter les yeux. Regarder sils sont enfls et purulents. Inspecter la peau, surtout autour du cou, les aisselles, la rgion inguinale : Rechercher des pustules. Regarder si elle est enfle, indure ou si elle prsente des formations bulleuses importantes. Inspecter lombilic. Rechercher une rougeur. Rechercher une purulence. Regarder si la rougeur stend la peau.

Peau du visage jaune et enfant g de 24 heures ou moins. Peau et plantes des pieds jaunes et enfant g de plus de 24 heures.
POSER UN DIAGNOSTIC
ICTRE
vacuer lenfant vers lhpital en urgence . Encourager la mre lallaiter pendant le trajet. En cas de difficult concernant lalimentation de lenfant, donner ce dernier du lait maternel exprim la . tasse
Yeux enfls et purulents.
GONOCOCCIE OCULAIRE
SOINS NONATALS
Administrer une dose unique de lantibiotique appropri pour une infection oculaire . Montrer la mre comment soigner les yeux de lenfant . Revoir lenfant 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat, lvacuer vers lhpital en urgence. Apprcier ltat de la mre et de son partenaire et les traiter pour une possible gonorrhe . Montrer la mre comment soigner une infection . ombilicale Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat au bout de 2 jours, vacuer lenfant vers lhpital en urgence. Montrer la mre comment soigner linfection cutane . Revoir lenfant 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation au bout de 2 jours ou plus, vacuer lenfant vers lhpital en urgence.
RECHERCHER DES SIGNES CLINIQUES DICTRE ET DINFECTION LOCALE
valuer lalimentation de remplacement

VALUER LALIMENTATION DE REMPLACEMENT
J12
J12
Dans le cadre de lexamen, valuer lalimentation de chaque enfant pour lequel la mre a choisi une alimentation de remplacement. Donner des conseils celle-ci sur la faon de soulager lengorgement des seins . Faire galement un examen des seins, si la mre se plaint de douleurs ce niveau .

Demander la mre : Ce quelle donne manger lenfant ; Comment elle donne manger son enfant ; Si son enfant a mang au cours de lheure qui prcde ; Sil y a eu une quelconque difficult ; La quantit de lait prise par lenfant chaque repas ; Si lenfant est rassasi aprs les repas ; Si on lui a donn dautres aliments ou boisson ; Si elle est proccupe par quelque chose. Si le bb a plus dun jour : Combien de fois lenfant a-t-il mang en 24 heures ? Quelle quantit de lait lenfant prend-il par jour ? Vos seins sont-ils douloureux ?

Observer un repas Si lenfant na pas mang au cours de la dernire heure, demander la mre de lalimenter et lobserver le faire pendant environ 5 minutes. Demander lui de faire une prparation. Regarder Si elle tient la tasse contre les lvres de lenfant ; Si lenfant est veill, ouvre les yeux et la bouche ; Sil tte et avale le lait efficacement, sil recrache peu ; Si la mre la aliment au cours de la dernire heure, lui demander de vous dire quand il doit prendre son prochain repas.

Lenfant tte et avale efficacement des quantits adquates de lait, en recrachant peu. Il salimente 8 fois par tranche de 24 heures, la demande, de jour comme de nuit. Na pas encore t aliment (6 premires heures de vie). Nest pas aliment avec une tasse. Ne tte pas ou navale pas efficacement, recrache. Ne reoit pas une quantit journalire suffisante. Est aliment moins de 8 fois par tranche de 24 heures. On lui donne dautres aliments ou boissons. Est g de plusieurs jours et son gain de poids nest pas suffisant. Ne tte pas (aprs 6 jours). A cess de salimenter.
POSER UN DIAGNOSTIC
SALIMENTE BIEN
Encourager la mre poursuivre une alimentation la tasse la demande .
VALUER LALIMENTATION DE REMPLACEMENT
Apprenez la mre lalimentation de remplacement . Apprenez la mre lalimentation la tasse . Conseiller dalimenter lenfant plus frquemment, la demande, de jour comme de nuit. Recommander la mre darrter de donner dautres aliments ou boissons lenfant, ou darrter dutiliser un biberon. Apprcier nouveau lors du repas suivant ou dune consultation de suivi, 2 jours plus tard.
Rougeur au niveau de lombilic ou de la rgion ombilicale.
INFECTION OMBILICALE
vacuer lenfant vers lhpital en urgence
< 10 pustules.
INFECTION CUTANE LOCALE
ENSUITE : Signes de danger
SIGNES DE DANGER

Un des signes ci-aprs : Respiration prcipite (plus de 60 respirations par minute). Respiration lente (moins de 30 respirations par minute). Tirage intercostal svre. Geignement expiratoire. Fivre (temprature > 38 C) Temprature < 35 C ou naugmentant pas aprs un rchauffement. Convulsions. Malaise ou raideur. Pus scoulant de lombilic, ou ombilic prsentant une tumfaction ou une rougeur diffuse stendant la peau. > 10 pustules ou formations bulleuses, ou peau gonfle, rouge ou indure. Saignement du bout du cordon ombilical ou coupure. Pleur.
POSER UN DIAGNOSTIC
POSSIBLE MALADIE GRAVE
Administrer la premire dose de deux antibiotiques . en IM Evacuer lenfant vers lhpital en urgence .
J7
.
SIGNES DE DANGER
En plus : Rchauffer lenfant et le tenir au chaud pendant lvacuation . Traiter linfection ombilicale avant lvacuation Traiter linfection cutane locale avant . lvacuation
Faire cesser le saignement.
SOINS NONATALS
ENSUITE : Tumfactions, contusions ou malformations
Signes de danger
J7
Soins nonatals
J1
Examiner le nouveau-n
SOINS NONATALS EXAMINER LE NOUVEAU-N
J2
A laide du tableau suivant, valuer, classer et traiter lenfant, si possible dans lheure qui suit la naissance ; avant sa sortie (pas avant 12 heures) ; et au cours de la premire semaine, lors des consultations ordinaires, de suivi ou pour pathologie nonatale. Noter les observations sur la fiche du post-partum N6 . Toujours examiner lenfant en prsence de sa mre.

Consulter le dossier maternel et nonatal ou demander la mre : quel ge a le bb ; sil est prmatur (n avant 37 semaines de gestation ou avec 1 mois davance ou plus) ; sil est n par le sige ; si laccouchement a t difficile ; si lenfant a t ranim la naissance ; sil a eu des convulsions. Lui demander galement : si elle se sent proccupe ; comment le bb mange ; Si elle se sent trs mal ou si elle a t vacue.

Evaluer la respiration (le bb doit tre calme) : rechercher un geignement expiratoire lauscultation ; compter le nombre de respirations ; il doit y en avoir 30-60 par minute ou moins ; recompter si leur nombre est plus lev ou plus bas ; rechercher un tirage intercostal linspection. Observer les mouvements et vrifier si ils sont normaux et symtriques. Inspecter la prsentation et rechercher des tumfactions et contusions. Rechercher une pleur au niveau de labdomen. Rechercher des malformations. Vrifier si le tonus musculaire est normal. Mesurer la temprature au toucher. Si lenfant est froid ou trs chaud, prendre sa temprature. Peser le bb.

Enfant de poids normal (2 500 g ou plus). Salimente bien tte efficacement 8 fois par tranche de 24 heures, de jour comme de nuit. Ne prsente pas de signes de danger. Na pas de besoin de traitement particulier ou traitement termin. Enfant de petite taille mangeant bien et prenant du poids de faon satisfaisante.
POSER UN DIAGNOSTIC
BB EN BONNE SANT
Pour le premier examen : dispenser les soins nonatals J10 ; rexaminer avant que lenfant ne quitte ltablissement. Pour lexamen de sortie : vacciner si ncessaire K13 ; conseiller la mre au sujet des soins dispenser lenfant K2 K9-K10 ; recommander une consultation ordinaire entre 3 et 7 jours aprs la naissance K14 ; indiquer quand revenir en cas de signes de danger K14 ; consigner les informations dans le dossier tenu domicile ; sil y a dautres consultations, ritrer les conseils.
Temprature corporelle entre 35 et 36,4 C.
HYPOTHERMIE LGRE
Rchauffer lenfant par un contact peau contre peau K9 . Si la temprature na pas augment au bout de 2 heures, rvaluer le bb. Aider la mre exprimer son lait K5 . Envisager dautres mthodes dalimentation jusqu ce que la mre aille mieux K5-K6 . Soccuper de lenfant, le tenir au chaud K9 . Veiller ce que la mre puisse voir lenfant rgulirement. Si possible, transfrer lenfant avec sa mre. Veiller ce quil reoive les soins ncessaires domicile.
La mre ne peut allaiter pour cause de traitement particulier. La mre a t vacue.
LA MRE NEST PAS EN MESURE DE SOCCUPER DU BB
ENSUITE : Enfant prmatur, dun poids de naissance < 2 500 g ou jumeau

Lenfant vient de natre. Poids de naissance < 1 500 g entre 1 500 g et 2 500 g. Prmatur n avant 32 semaines ; ou n entre 33 et 36 semaines. Jumeau.

Sil ne sagit pas de la premire consultation, valuer la prise de poids.

Poids de naissance < 1 500 g. Grand prmatur (n moins de 32 semaines ou plus de 2 mois en avance). Poids de naissance compris entre 1 500 g et 2 500 g Prmatur (n entre 32 et 36 semaines ou entre 1 et 2 mois en avance) Enfant g de plusieurs jours et prise de poids insuffisante Difficults dalimentation.
POSER UN DIAGNOSTIC
TRS PETIT BB
Evacuer lenfant vers lhpital en urgence K14 . Assurer une chaleur encore plus importante pendant lvacuation.
PETIT BB
Encourager particulirement la mre allaiter sil sagit dun petit bb K4 . Dispenser des soins additionnels un petit bb J11 . Rvaluer chaque jour J11 . Ne pas le laisser sortir avant quil salimente correctement, quil prenne du poids et que sa temprature corporelle soit stable. Si les difficults dalimentation persistent pendant 3 jours et que lenfant se porte bien, par ailleurs, orienter la mre pour un conseil en matire dallaitement. Apporter un soutien particulier la mre pour lallaitement de jumeaux K4 . Ne pas donner dautorisation de sortie avant que les deux jumeaux soient en tat dtre amens au domicile.
Jumeau
JUMEAU
SOINS NONATALS
ENSUITE : valuer lallaitement

Enfant prmatur, dun poids de naissance < 2 500 g ou jumeau
J3
valuer lallaitement
SOINS NONATALS VALUER LALLAITEMENT
valuer lallaitement, pour chaque enfant, dans le cadre de lexamen. Si la mre se plaint de douleurs au niveau des mamelons ou des seins, apprcier galement ltat de ses seins
J9
J4
.

Demander la mre : comment se passe lallaitement ; si la dernire tte de lenfant remonte moins dune heure ; sil y a eu une quelconque difficult ; si lenfant est satisfait aprs une tte ; si on lui a donn dautres aliments ou boissons ; si ses seins sont douloureux ; si elle est proccupe par quelque chose. Si le bb a plus dun jour : combien de fois lenfant a-t-il mang en 24 heures ? Pour valuer lalimentation de remplacement, voir J12 .

Observer une tte. Si lenfant na pas mang au cours de la dernire heure, demander la mre de le mettre au sein et observer lallaitement pendant environ 5 minutes. Regarder si lenfant arrive prendre le sein correctement ; si la mre le positionne correctement : sil tte efficacement. Si la mre la allait au cours de la dernire heure, lui demander de vous dire quand il doit prendre sa prochaine tte.

Lenfant tte efficacement. Il tte 8 fois par tranche de 24 heures, la demande, de jour comme de nuit. Na pas encore t mis au sein (premires heures). Ne prend pas bien le sein. Ne tte pas efficacement. Tte moins de 8 fois par tranche de 24 heures. On lui donne dautres aliments ou boissons.
POSER UN DIAGNOSTIC
SALIMENTE BIEN
Encourager la mre poursuivre lallaitement la demande K3 .
Encourager lallaitement exclusif au sein K2-K3 . Aider la mre mettre lallaitement en place K3 . Lui montrer comment positionner et mettre lenfant au sein correctement K3 . Conseiller de le faire tter plus frquemment, de jour comme de nuit. Lui assurer quelle a suffisamment de lait. Recommander la mre darrter de donner dautres aliments ou boissons lenfant. Apprcier nouveau lors de la tte suivante ou dune consultation de suivi, 2 jours plus tard. vacuer lenfant vers lhpital en urgence
K14 .
Ne tte pas (aprs 6 jours). A cess de salimenter.
ENSUITE : Vrifier si un traitement particulier est ncessaire

Vrifier dans le dossier sil y a des besoins particuliers en matire de traitement. Si la mre a eu, dans les 2 jours qui ont prcd laccouchement : de la fivre (temprature > 38 C) ; une infection traite par des antibiotiques. Si les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement. Si le test RPR de la mre tait positif. Si la srologie VIH de la mre tait positive. Si la mre a pris ou prend des ARV. Si la mre a t conseille pour lalimentation du nourrisson. Si la mre suit un traitement antituberculeux depuis plus de 2 mois.

Lenfant a moins dun jour et les membranes se sont rompues plus de 18 heures avant laccouchement ; ou La mre a subi une antibiothrapie pour une infection ; ou La mre a de la fivre (temprature > 38 C).
POSER UN DIAGNOSTIC
RISQUE DINFECTION BACTRIENNE
Administrer deux antibiotiques lenfant, en IM, pendant 5 jours K12 . Apprcier ltat de lenfant chaque jour J2-J7 .
Test RPR de la mre positif.
RISQUE DE SYPHILIS CONGNITALE
Administrer lenfant une dose unique de benzathine pnicilline K12 . Sassurer que la mre et son partenaire sont traits F6 . Revoir lenfant 2 semaines plus tard. Donner des ARV lenfant G9 . Fournir un conseil en matire dalimentation de lenfant G8 . Enseigner la mre lalimentation de remplacement. revoir lenfant 2 semaines plus tard G8 .
Sropositivit connue de la mre. La mre na pas t conseille pour lalimentation du nourrisson. La mre a choisi lallaitement au sein. La mre a choisi lalimentation de remplacement. La mre a entam un traitement antituberculeux moins de 2 mois avant laccouchement.
RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH
SOINS NONATALS
RISQUE DE TUBERCULOSE
Prescrire une prophylaxie par isoniazide, pour lenfant, pendant 6 mois K13 . Administrer le BCG lenfant uniquement une fois le traitement termin. Revoir lenfant 2 semaines plus tard.
ENSUITE : Rechercher les signes cliniques dictre et dinfection locale

Vrifier si un traitement particulier est ncessaire
J5
Rechercher les signes cliniques dictre et dinfection locale

SOINS NONATALS RECHERCHER DES SIGNES CLINIQUES DICTRE ET DINFECTION LOCALE
J6

Quest ce qui a t appliqu sur lombilic ?

Inspecter la peau. Est-elle jaune ? si lenfant a moins de 24 heures, inspecter la peau du visage si lenfant a 24 heures ou plus, inspecter les paumes et les plantes des pieds. Inspecter les yeux. Regarder sils sont enfls et purulents. Inspecter la peau, surtout autour du cou, les aisselles, la rgion inguinale : Rechercher des pustules. Regarder si elle est enfle, indure ou si elle prsente des formations bulleuses importantes. Inspecter lombilic. Rechercher une rougeur. Rechercher une purulence. Regarder si la rougeur stend la peau.

Peau du visage jaune et enfant g de 24 heures ou moins. Peau et plantes des pieds jaunes et enfant g de plus de 24 heures.
POSER UN DIAGNOSTIC
ICTRE
vacuer lenfant vers lhpital en urgence K14 . Encourager la mre lallaiter pendant le trajet. En cas de difficult concernant lalimentation de lenfant, donner ce dernier du lait maternel exprim la tasse K6 .
Yeux enfls et purulents.
GONOCOCCIE OCULAIRE
Administrer une dose unique de lantibiotique appropri pour une infection oculaire K12 . Montrer la mre comment soigner les yeux de lenfant K13 . Revoir lenfant 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat, lvacuer vers lhpital en urgence. Apprcier ltat de la mre et de son partenaire et les traiter pour une possible gonorrhe E8 . Montrer la mre comment soigner une infection ombilicale K13 . Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat au bout de 2 jours, vacuer lenfant vers lhpital en urgence. Montrer la mre comment soigner linfection cutane K13 . Revoir lenfant 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation au bout de 2 jours ou plus, vacuer lenfant vers lhpital en urgence.
Rougeur au niveau de lombilic ou de la rgion ombilicale.
INFECTION OMBILICALE
< 10 pustules.
INFECTION CUTANE LOCALE
ENSUITE : Signes de danger
SIGNES DE DANGER

Un des signes ci-aprs : Respiration prcipite (plus de 60 respirations par minute). Respiration lente (moins de 30 respirations par minute). Tirage intercostal svre. Geignement expiratoire. Fivre (temprature > 38 C) Temprature < 35 C ou naugmentant pas aprs un rchauffement. Convulsions. Malaise ou raideur. Pus scoulant de lombilic, ou ombilic prsentant une tumfaction ou une rougeur diffuse stendant la peau. > 10 pustules ou formations bulleuses, ou peau gonfle, rouge ou indure. Saignement du bout du cordon ombilical ou coupure. Pleur.
POSER UN DIAGNOSTIC
POSSIBLE MALADIE GRAVE
Administrer la premire dose de deux antibiotiques en IM K12 . Evacuer lenfant vers lhpital en urgence K14 .
En plus : Rchauffer lenfant et le tenir au chaud pendant lvacuation K9 . Traiter linfection ombilicale avant lvacuation Traiter linfection cutane locale avant lvacuation K13 .
K13 .
Faire cesser le saignement.
SOINS NONATALS
ENSUITE : Tumfactions, contusions ou malformations

Signes de danger
J7
Tumfactions, contusions ou malformation

SOINS NONATALS TUMFACTIONS, CONTUSIONS OU MALFORMATION
J8

Contusions, tumfactions sur les fesses Tte tumfie bosse, dun ct ou des deux cts Position anormale des jambes (aprs une prsentation du sige) Mouvement asymtrique des bras ; absence de mobilit dun bras
POSER UN DIAGNOSTIC
TRAUMATISME DE LA NAISSANCE
Expliquer aux parents que le bb na pas mal, que le traumatisme disparatra en une deux semaines et quil ny a besoin daucun traitement particulier. NE PAS forcer sur les jambes pour les faire changer de position. Manipuler le membre paralys avec dlicatesse, ne pas tirer dessus.
Pied bot Fente palatine
MALFORMATION
Evacuer pour un traitement spcial, si possible. Aider la mre allaiter lenfant. Si cela ne fonctionne pas, lui indiquer dautres mthodes dalimentation K5-K6 . Prvoir un suivi. Conseiller au sujet dune correction chirurgicale plusieurs mois. Orienter pour une valuation spciale. Couvrir avec de larges bandes striles trempes dans du srum physiologique avant lvacuation. Orienter pour un traitement spcial si possible.
Apparence trange, inhabituelle Chair apparente sur la tte, labdomen ou le dos
Autre apparence anormale.
MALFORMATION SVRE
Prendre en charge conformment aux lignes directrices nationales.
ENSUITE : La mre se plaint dune douleur au niveau des seins ou des mamelons

Demander la patiente si ses seins sont douloureux.

Rechercher des crevasses du mamelon. Inspecter les seins et rechercher : une grosseur ; une brillance ; une rougeur. Palper dlicatement pour dtecter une douleur de lensemble ou dune partie du sein. Mesurer la temprature. Observer une tte si cela na pas encore t fait J4 .

Ni grosseur, ni rougeur, ni sensibilit Temprature normale Les mamelons ne prsentent ni inflammation, ni crevasse visible. Lenfant prend bien le sein.
POSER UN DIAGNOSTIC
PAS DAFFECTION MAMMAIRE
Rassurer la mre.
Inflammation des mamelons Lenfant prend mal le sein.
INFLAMMATION OU CREVASSE DU MAMELON
Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre au sein correctement K3 . Apprcier nouveau aprs 2 ttes (ou 1 jour). Sil ny a pas damlioration, apprendre la mre exprimer son lait du sein atteint et nourrir lenfant la tasse et poursuivre lallaitement avec lautre sein. Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre au sein correctement K3 . Lui recommander dallaiter plus frquemment. Apprcier nouveau aprs 2 ttes (1 jour). Sil ny a pas damlioration, apprendre la mre exprimer suffisamment de lait avant la tte pour rduire la gne K5 . Encourager la mre poursuivre lallaitement. Lui apprendre positionner lenfant et le mettre au sein correctement K3 . Dlivrer de la cloxacilline pour 10 jours F5 . Evaluer nouveau 2 jours plus tard. Sil ny a pas damlioration, voire une aggravation de son tat, vacuer la patiente vers lhpital. Si la mre est sropositive pour le VIH, la laisser allaiter du ct sain. Exprimer le lait du sein atteint et le jeter jusqu ce que la fivre ait disparu K5 . En cas de douleur intense, administrer du paractamol F4 .
Les deux seins sont enfls, brillants et ils prsentent des plaques rouges. Temprature < 38 C Lenfant prend mal le sein. Allaitement pas encore mis en place. Une partie du sein est douloureuse, enfle et rouge. Temprature > 38 C ; et la patiente se sent malade.
ENGORGEMENT MAMMAIRE
MASTITE
SOINS NONATALS
la page j2 et terminer ENSUITE : Retourner passez la page j10. la classification, puis
La mre se plaint dune douleur au niveau des seins ou des mamelons
J9
Soins nonatals
SOINS NONATALS SOINS NONATALS
Dmarche suivre pour tous les enfants, jusqu leur sortie.
J10
Veiller ce que la pice soit chaude (pas moins de 25 C) et ce quil ny ait pas de courant dair. Laisser lenfant dans la mme pice que la mre, soit dans son lit, soit porte de sa main. Veiller ce que la mre et lenfant dorment sous une moustiquaire. Encourager lallaitement exclusif au sein la demande, de jour comme de nuit. Demander la mre de vous alerter sil y a une difficult concernant lallaitement. Apprcier lallaitement pour chaque enfant avant de programmer la sortie. NE PAS laisser lenfant sortir sil ne salimente pas encore correctement. Apprendre la mre soccuper de lenfant : le tenir au chaud K9 ; soigner lombilic K10 ; veiller son hygine K10 . NE PAS mettre lenfant au soleil. NE PAS le mettre sur une surface froide. NE PAS le baigner avant quil ait 6 heures. Demander la mre et la personne qui laccompagne de surveiller lenfant et de vous alerter si : il a les pieds froids ; il prsente une difficult respiratoire : geignement expiratoire, respiration prcipite ou lente, tirage intercostal ; il prsente un saignement.

Si lenfant est dans un berceau, veiller ce quil soit habill ou envelopp ou sous une couverture, et ce que sa tte soit couverte.
Si la mre fait tat dune difficult en ce qui concerne lallaitement, valuer lallaitement et laider positionner lenfant et le mettre au sein correctement J3 .
Si la mre nest pas en mesure de soccuper de lenfant, le faire soi-mme ou montrer laccompagnant ce quil faut faire K9-K10. Se laver les mains avant et aprs stre occup de lenfant.
Sil a les pieds froids : apprendre la mre le mettre contre elle, peau contre peau K13 ; apprcier nouveau 1 heure plus tard ; sil a toujours les pieds froids, mesurer sa temprature et le rchauffer K9 . En cas de saignement ombilical, vrifier si le cordon est lche et faire un autre nud. En cas de saignement autre, apprcier immdiatement ltat de lenfant J2-J7 . En cas de difficult respiratoire ou si la mre fait tat dune autre anomalie, examiner lenfant comme indiqu J2-J7 .
Administrer les traitements indiqus, conformment la liste
K12 . J2-J9
Examiner chaque enfant avant de programmer la sortie de la mre et de lenfant NE PAS laisser le bb sortir avant quil ait 12 heures.
ENSUITE : Soins additionnels pour les petits bbs (ou les jumeaux)

Dmarche suivre pour les soins supplmentaires dispenser aux bbs de petite taille : prmaturs de 1 2 mois ou dun poids compris entre 1 500 et 2 500 g inclus. Evacuer les bbs de trs petite taille (prmaturs de plus de 2 mois, dun poids infrieur 1 500 g) vers lhpital.
Prvoir de garder les petits bbs plus longtemps avant de les laisser sortir. Autoriser les visites la mre et au bb. Apporter un soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (ou jumeaux) K4 : encourager la mre allaiter toutes les 2-3 heures ; valuer lallaitement quotidiennement : prise du sein, tte, dure et frquence des ttes et satisfaction du bb J4 K6 . si la mre utilise une autre mthode dalimentation, valuer quotidiennement la quantit de lait donne lenfant ; peser lenfant quotidiennement et apprcier la prise de poids K7 .
Pour les petits bbs qui ne ttent pas efficacement et ne prsentent pas dautre signe de danger, envisager un autre mthode dalimentation K5-K6 : apprendre la mre exprimer manuellement son lait directement dans la bouche de lenfant K5 ; apprendre la mre exprimer son lait et alimenter lenfant la tasse K5-K6 ; dterminer la quantit journalire que lenfant doit absorber en fonction de son ge K6 . Si la difficult persiste pendant 3 jours, ou si la perte de poids est suprieure 10 % du poids de naissance et que lenfant ne prsente pas dautre problme, orienter pour un conseil et une prise en charge de lallaitement.
Tenir les petits bbs encore plus au chaud K9 : veiller ce que la chambre soit trs chaude (entre 25 et 28 C) ; apprendre la mre tenir le petit bb au chaud, par un contact peau contre peau ; fournir des couvertures supplmentaires pour la mre et lenfant. Garantir une bonne hygine K10 . NE PAS donner de bain aux petits bbs. Les laver selon les besoins. Apprcier ltat des petits bbs quotidiennement : mesurer leur temprature ; apprcier leur respiration (il faut que le bb soit calme, quil ne pleure pas) : rechercher un geignement expiratoire lauscultation ; compter le nombre de respirations par minute ; recompter si la frquence respiratoire est suprieure 60 ou infrieure 30 ; rechercher un tirage intercostal ; rechercher un ictre (pendant les 10 premiers jours) : sur labdomen pendant les 24 premires heures et sur les paumes et les plantes de pied, ensuite. Programmer la sortie ds lors que : lallaitement se passe bien ; lenfant prend suffisamment de poids pendant 3 jours conscutifs ; sa temprature corporelle est comprise entre 36,5 et 37,5 C pendant 3 jours conscutifs ; la mre est en mesure de soccuper de lenfant et se sent confiante ; la mre na pas dinquitude. Apprcier ltat de lenfant avant sa sortie. Sil est difficile de maintenir la temprature corporelle dans lamplitude normale (entre 36,5 et 37,5C) : laisser le plus possible lenfant avec sa mre, peau contre peau ; si la temprature corporelle demeure infrieure 36,5 C pendant 2 heures, malgr le contact peau contre peau avec la mre, apprcier ltat de lenfant J2-J8 . En cas de difficult respiratoire, apprcier ltat de lenfant J2-J8 . En cas dictre, orienter lenfant pour une photothrapie. En cas dinquitude de la mre, apprcier ltat de lenfant et rpondre la mre J2-J8 . Si la mre et lenfant ne peuvent rester, assurer des consultations quotidiennes ( domicile) ou les envoyer lhpital.
SOINS NONATALS
Soins additionnels pour les petits bbs (ou les jumeaux)
J11
valuer lalimentation de remplacement

SOINS NONATALS VALUER LALIMENTATION DE REMPLACEMENT
J12
Dans le cadre de lexamen, valuer lalimentation de chaque enfant pour lequel la mre a choisi une alimentation de remplacement. Donner des conseils celle-ci sur la faon de soulager lengorgement des seins K8 . Faire galement un examen des seins, si la mre se plaint de douleurs ce niveau J9 .

Demander la mre : Ce quelle donne manger lenfant ; Comment elle donne manger son enfant ; Si son enfant a mang au cours de lheure qui prcde ; Sil y a eu une quelconque difficult ; La quantit de lait prise par lenfant chaque repas ; Si lenfant est rassasi aprs les repas ; Si on lui a donn dautres aliments ou boisson ; Si elle est proccupe par quelque chose. Si le bb a plus dun jour : Combien de fois lenfant a-t-il mang en 24 heures ? Quelle quantit de lait lenfant prend-il par jour ? Vos seins sont-ils douloureux ?

Observer un repas Si lenfant na pas mang au cours de la dernire heure, demander la mre de lalimenter et lobserver le faire pendant environ 5 minutes. Demander lui de faire une prparation. Regarder Si elle tient la tasse contre les lvres de lenfant ; Si lenfant est veill, ouvre les yeux et la bouche ; Sil tte et avale le lait efficacement, sil recrache peu ; Si la mre la aliment au cours de la dernire heure, lui demander de vous dire quand il doit prendre son prochain repas.

Lenfant tte et avale efficacement des quantits adquates de lait, en recrachant peu. Il salimente 8 fois par tranche de 24 heures, la demande, de jour comme de nuit. Na pas encore t aliment (6 premires heures de vie). Nest pas aliment avec une tasse. Ne tte pas ou navale pas efficacement, recrache. Ne reoit pas une quantit journalire suffisante. Est aliment moins de 8 fois par tranche de 24 heures. On lui donne dautres aliments ou boissons. Est g de plusieurs jours et son gain de poids nest pas suffisant. Ne tte pas (aprs 6 jours). A cess de salimenter.
POSER UN DIAGNOSTIC
SALIMENTE BIEN
Encourager la mre poursuivre une alimentation la tasse la demande K6 .
Apprenez la mre lalimentation de remplacement G8 . Apprenez la mre lalimentation la tasse K6 . Conseiller dalimenter lenfant plus frquemment, la demande, de jour comme de nuit. Recommander la mre darrter de donner dautres aliments ou boissons lenfant, ou darrter dutiliser un biberon. Apprcier nouveau lors du repas suivant ou dune consultation de suivi, 2 jours plus tard.
K14 .

Conseil en matire dallaitement (1)
ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS CONSEIL EN MATIERE DALLAITEMENT Expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein, pendant la grossesse et aprs laccouchement
INCLURE LE PARTENAIRE OU UN AUTRE MEMBRE DE LA FAMILLE SI POSSIBLE. Expliquer la mre que : le lait maternel contient exactement les nutriments dont lenfant a besoin ; est facilement digr et que le corps de lenfant sen sert efficacement ; protge lenfant des infections. Il faut mettre lallaitement en place dans lheure qui suit la naissance et ne donner aucun autre aliment ou boisson lenfant avant de le mettre au sein. Les bbs doivent tre allaits exclusivement au sein pendant les 6 premiers mois. Lallaitement au sein aide lenfant se dvelopper et renforce le lien mre-enfant ; permet de retarder la survenue dune nouvelle grossesse (voir page et de la planification familiale). Si la mre est sropositive pour le VIH, voir page
K2
K2
Aider la mre mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que le bb est prt
Aprs la naissance, laisser lenfant se reposer confortablement sur la poitrine de sa mre, peau contre peau. Recommander la mre de porter lenfant au sein ds quil a lair prt, normalement, pendant la premire heure. Les signes indiquant quil est prt sont les suivants : il regarde autour de lui/il gigote ; il a la bouche ouverte ; il cherche. Vrifier que la position et la prise du sein sont bonnes ds la premire tte. Proposer la mre de laider tout moment . Laisser lenfant lcher le sein de lui-mme, puis le diriger vers lautre sein. Sil ne sest pas aliment dans lheure, lexaminer . Sil est en bonne sant, le laisser avec sa mre pour quil essaie plus tard. Vrifier trois heures plus tard ou en attendant moins longtemps sil sagit dun petit bb . Si la mre est malade et quelle ne peut allaiter au sein, laider exprimer son lait et nourrir lenfant la tasse . Si la mre ne peut absolument pas allaiter au sein, recourir lune des solutions ci-aprs : lait dune autre femme trait par chauffage ; si ce type de lait nest pas disponible, lait en poudre commercialis pour nourrisson ; si ce type de lait nest pas disponible, alimentation de remplacement prpare domicile partir de lait animal modifi.
CONSEIL EN MATIRE DALLAITEMENT (1)

Expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein, pendant la grossesse et aprs laccouchement Aider la mre mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que le bb est prt
Autre soutien pour lallaitement

AUTRE SOUTIEN POUR LALLAITEMENT Apporter un soutien particulier aux mres qui nallaitent pas encore
(La mre ou lenfant est malade, ou lenfant est trop petit pour tter.) Apprendre la mre exprimer son lait . Laider si ncessaire. Utiliser le lait pour alimenter lenfant la tasse. Si la mre et lenfant sont spars, aider la mre voir lenfant ou linformer de ltat de ce dernier, au moins deux fois par jour. Si lenfant a t envoy dans un autre tablissement, sassurer quon lui donne, dans la mesure du possible, le lait que sa mre a exprim. Encourager la mre allaiter lenfant au sein ds quelle mme ou lenfant aura rcupr.
K8
K8
Expliquer la mre qui nallaite pas du tout comment rsorber un engorgement

(Lenfant est dcd ou mort-n, ou la mre a opt pour une alimentation de substitution.) Il peut y avoir une gne au niveau des seins pendant un certain temps. Eviter de les stimuler. Les soutenir avec un soutien-gorge ou un linge bien ajust. Ne pas les enserrer, cela risquerait daugmenter la gne. Appliquer une compresse. La chaleur fait du bien certaines mres, dautres prfrent une compresse froide, qui fait diminuer le gonflement. Apprendre la mre exprimer suffisamment de lait pour rduire la gne. Elle peut le faire plusieurs fois par jour, lorsque ses seins sont trop pleins. Ce nest pas ncessaire si cela lincommode. La quantit exprime sera infrieure celle que lenfant absorberait et ne stimulera pas une production accrue de lait. Soulager la douleur. Pour ce faire, on peut utiliser un analgsique tel que de libuprofne ou du paractamol. Certaines femmes recourent des produits vgtaux, comme les tisanes base dherbes ou de plantes, et apposent, par exemple, directement sur le sein des feuilles de chou cru pour faire diminuer la douleur et le gonflement. Recommander la mre de consulter si ses seins deviennent douloureux, sils sont tumfis ou rouges, si elle se sent malade ou si elle a de la fivre (temprature > 38C). Les traitements pharmaceutiques destins rduire la scrtion de lait ne sont pas recommands. Les mthodes nonces ci dessus sont juges plus efficaces long terme.
AUTRE SOUTIEN POUR LALLAITEMENT

Apporter un soutien particulier aux mres qui nallaitent pas encore Expliquer la mre qui nallaite pas du tout comment rsorber un engorgement Si lenfant na pas de mre
Indiquer quand revenir avec lenfant

INDIQUER QUAND REVENIR AVEC LENFANT
Voir le calendrier des consultations maternelles .
K14
K14
Consultations ordinaires
Consultation nonatale Consultation pour les vaccinations (si le BCG, lOPV-0 et lHB-1 ont t administrs la premire semaine) Revenir au bout de : Dans la premire semaine, de prfrence le 2 ou 3 jour 6 semaines
Recommander la mre de consulter pour lenfant

A laide de la page conseil-information, indiquer la mre quand consulter ou revenir si lenfant prsente lun des signes de danger ci-aprs.
REVENIR OU SE RENDRE LHPITAL IMMDIATEMENT SI LENFANT :

prsente une difficult respiratoire ; a des convulsions ; a de la fivre ou est froid ; prsente un saignement ; a de la diarrhe ; est trs petit, vient de natre ; ne salimente pas du tout
INDIQUER QUAND REVENIR AVEC LENFANT

Consultations ordinaires Consultation de suivi Recommander la mre de consulter pour lenfant vacuer lenfant vers lhpital en urgence
Consultation de suivi
Problme en cause : Difficult alimentaire Rougeur ombilicale Infection cutane Infection oculaire Muguet Pour la mre : engorgement mammaire mastites Faible poids de naissance et soit : premire semaine de vie ou prise de poids insuffisante la premire semaine Faible poids de naissance et enfant de plus dune semaine ou prise de poids suffisante. Enfant orphelin Prophylaxie par INH Traitement contre une possible syphilis congnitale Mre sropositive pour le VIH Revenir au bout de : 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 7 jours 7 jours 14 jours 14 jours 14 jours 14 jours
SE RENDRE AU CENTRE DE SANT LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE SI LENFANT :

a du mal salimenter ; prsente une purulence oculaire ; a des pustules ; prsente un ictre ; a un ombilic rouge ou purulent ; ou salimente moins de 5 fois en 24 heures.
Si lenfant na pas de mre

Lui donner du lait pasteuris provenant de donneuses ou une prparation maison ou vendue dans le commerce, la tasse. Apprendre la personne qui soccupe de lui prparer le lait et le lui donner . Revoir lenfant 2 semaines plus tard ; le peser et valuer la prise de poids.
au sujet de lallaitement
pour les recommandations.

Aprs avoir dispens les soins durgence, expliquer la mre/au pre la ncessit de lvacuation. Organiser un transport sr. Si possible, toujours envoyer la mre avec lenfant. Envoyer une note relative lvacuation avec lenfant. Informer le centre dvacuation par radio ou par tlphone, si possible.
PENDANT LE TRANSPORT
Tenir lenfant au chaud par un contact peau contre peau avec sa mre ou une autre personne. Protger lenfant avec une couverture et lui couvrir la tte avec un bonnet. Le protger de la lumire directe du soleil. Encourager lallaitement maternel pendant le trajet. Si lenfant nest pas nourri au sein et que le trajet dure plus de 3 heures, envisager de lui donner du . lait maternel exprim la tasse
Encourager lallaitement exclusif au sein ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS
Laisser lenfant dans le lit de sa mre ou porte de sa main. NE PAS les sparer. Encourager lallaitement au sein la demande, de jour comme de nuit, tant que lenfant le souhaite. Un bb a besoin de manger jour et nuit, 8 fois ou plus en 24 heures. Il ny a que le premier jour quun bb n terme peut dormir plusieurs heures aprs une bonne tte. Les petits bbs ont besoin quon les incite salimenter, de jour comme de nuit, au moins 8 fois en 24 heures, ds la naissance. Aider la mre, chaque fois quelle en exprime le souhait et en particulier sil sagit dune primipare ou dune adolescente. Laisser lenfant lcher le sein, puis lui offrir lautre sein. Si la mre doit sabsenter, la laisser exprimer son lait pour quune autre personne puisse le donner lenfant dans une tasse. NE PAS forcer lenfant prendre le sein. NE PAS mettre fin la tte avant que lenfant ait lch le sein. NE PAS donner dautres aliments, ni deau. NE PAS donner de sucette. Informer la mre au sujet de lassociation dune mdication et de lallaitement au sein. La plupart des mdicaments recommands dans ce guide sont sans danger et lenfant peut tre allait au sein. Si la mre prend du cotrimoxazole ou du fansidar, surveiller lenfant car il y a un risque dictre.
Positionnement et mise au sein du bb pour lallaitement

Montrer la mre comment tenir le bb. Il faut que : la tte et le corps du bb soient droits ; face son sein, le nez contre le mamelon ; le corps contre le sien ; tout le corps soit soutenu, et non pas uniquement les paules et la nuque. Montrer la mre comment aider le bb prendre le sein. Il faut quelle : lui touche les lvres avec le mamelon ; attende quil ouvre grand la bouche ; puis le porte rapidement au sein, la lvre infrieure bien en-dessous du mamelon. Rechercher les signes indiquant que lenfant prend bien le sein : on voit plus darole au dessus de la bouche de lenfant ; la bouche est grande ouverte ; la lvre infrieure est verse ; le menton de lenfant touche le sein. En cas dengorgement mammaire, exprimer une petite quantit de lait maternel avant la tte, afin dassouplir la rgion du mamelon et de permettre au bb de prendre le sein plus facilement. Si la mre est sropositive pour le VIH, voir page mres sropositives qui allaitent. pour les conseils particuliers donner aux
FAIRE EN SORTE QUE LENFANT SOIT AU CHAUD ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Tenir lenfant au chaud
LA NAISSANCE ET PENDANT LA/LES PREMIRE(S) HEURE(S) : Chauffer la salle daccouchement : pour la naissance, il faut que la salle soit chauffe 25-28C et quil ny ait pas de courant dair. Scher lenfant : immdiatement aprs la naissance, mettre lenfant sur le ventre de sa mre ou sur une surface chaude, propre et sche. Lui scher soigneusement tout le corps et les cheveux, avec un linge sec. Contact peau contre peau : laisser lenfant sur le ventre de sa mre (avant que le cordon ne soit coup) ou sur sa poitrine (une fois le cordon coup), aprs la naissance, pendant au moins 2 heures ; le couvrir avec un linge sec et doux. Si des complications empchent la mre de garder lenfant avec elle peau contre peau, envelopper ce dernier dans un linge propre, sec et chaud, et le mettre dans un lit denfant. Le couvrir avec une couverture. Utiliser un appareil de chauffage par rayonnement si la chambre nest pas chaude ou si lenfant est petit . ENSUITE (PREMIER JOUR) Expliquer la mre quil est important de tenir lenfant au chaud pour quil reste en bonne sant. Habiller lenfant ou lenvelopper dans un linge propre, doux et chaud. Lui couvrir la tte avec un bonnet pendant les premiers jours, en particulier sil est petit. Veiller ce quil soit habill ou envelopp et protg par une couverture. Le laisser proximit de la mre. Ne pas les sparer ( rooming in ). Si la mre et lenfant doivent tre spars, veiller ce que lenfant soit habill ou envelopp et protg par une couverture. Evaluer sa temprature toutes les 4 heures en lui touchant les pieds : sils sont froids, recourir au contact peau contre peau, utiliser une couverture supplmentaire et valuer nouveau (voir Rchauffer le nouveau n). Tenir la chambre de la mre et de lenfant chaude. Si elle nest pas suffisamment chaude, toujours protger lenfant avec une couverture et/ou recourir au contact peau contre peau. AU DOMICILE Expliquer la mre que les enfants ont besoin dune paisseur de vtements supplmentaire par rapport aux autres enfants ou aux adultes. Tenir la chambre ou une partie de la chambre chaude, en particulier dans les climats froids. Pendant la journe, habiller ou envelopper lenfant. La nuit, le laisser dormir avec sa mre ou porte de la main de cette dernire pour faciliter lallaitement. NE PAS mettre lenfant sur une surface froide ou humide. NE PAS donner de bain lenfant la naissance. Attendre au moins 6 heures. NE PAS lemmailloter lenvelopper en le serrant trop ; le fait demmailloter un bb fait baisser sa temprature. NE PAS laisser lenfant au soleil .
Tenir les petits bbs au chaud

Il faut que la chambre de lenfant soit chaude (la temprature ne doit pas tre infrieure 25C) et quil ny ait pas de courant dair. Expliquer la mre limportance de la chaleur pour un petit bb . Aprs la naissance, encourager la mre garder lenfant contre elle, peau contre peau, autant que possible. Lui recommander de lui mettre des vtements supplmentaires, des chaussettes et un bonnet, et dutiliser des couvertures pour tenir lenfant au chaud lorsquil nest pas avec sa mre. Laver ou baigner lenfant dans une pice trs chaude, dans de leau chaude. Aprs lavoir baign, le scher tout de suite soigneusement. Le tenir au chaud aprs le bain. Eviter de baigner les petits bbs . Vrifier frquemment sil a les pieds chauds. Sils sont froids, rchauffer lenfant (voir plus bas). Rechercher de laide si ses pieds sont toujours froids aprs quon la rchauff.
Rchauffer lenfant peau contre peau

Avant de le rchauffer, retirer lenfant ses vtements froids. Le mettre sur la poitrine de sa mre, vtu dun chemise prchauffe ouverte lavant, dun lange (dune couche), dun bonnet et de chaussettes. Couvrir lenfant sur la poitrine de sa mre avec les vtements de celle ci, ainsi quune couverture (prchauffe). Vrifier sa temprature toutes les heures jusqu ce quelle soit normale. Garder lenfant avec sa mre jusqu ce que sa temprature se situe dans la norme. Si lenfant avait un faible poids de naissance ou si cest un prmatur, encourager la mre le garder avec elle, peau contre peau, autant que possible, de jour comme de nuit. Sassurer que la temprature de la pice o lon rchauffe lenfant est au moins de 25C. Si la temprature de lenfant nest pas au moins gale 36,5C aprs 2 heures de . rchauffement, rvaluer Si lvacuation est ncessaire, garder lenfant avec sa mre ou une autre personne laccompagnant, peau contre peau.
K9
Si la mre opte pour une alimentation de substitution, voir page
K3
K3

Encourager lallaitement exclusif au sein Positionnement et mise au sein du bb pour lallaitement
FAIRE EN SORTE QUE LENFANT SOIT AU CHAUD

Tenir lenfant au chaud Tenir les petits bbs au chaud Rchauffer lenfant peau contre peau
Faire en sorte que lenfant soit au chaud
K9

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS CONSEILS EN MATIERE DALLAITEMENT Soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (prmaturs et/ou de faible poids la naissance)
CONSEILLER LA MRE Lui assurer quelle peut allaiter son petit bb au sein et quelle a suffisamment de lait. Lui expliquer que le lait maternel est la nourriture la plus approprie pour un petit bb et que lalimentation est encore plus importante pour un petit bb que pour un autre bb. Lui expliquer que le lait maternel change de consistance et daspect : il est pais et jaune les premiers jours, puis devient plus liquide et plus blanc. Les deux sont bons pour lenfant. Un petit bb ne salimente pas aussi bien quun autre pendant les premiers jours : il risque de se fatiguer facilement et de tter sans vigueur au dbut, davoir rapidement besoin de se reposer lorsquil tte, de sendormir en mangeant, de faire de longues pauses pendant la tte et de mettre longtemps salimenter, de ne pas toujours se rveiller pour salimenter. Lui expliquer que lallaitement sera plus facile si lenfant tte et stimule le mamelon lui-mme, et quil se passera de mieux en mieux mesure que le bb prendra du poids. Encourager le contact peau contre peau qui facilite lallaitement. AIDER LA MRE : mettre lallaitement en place dans lheure qui suit la naissance ; allaiter le bb toutes les 2-3 heures et le rveiller pour quil tte sil ne se rveille pas de lui-mme 2 heures aprs la dernire tte ; toujours commencer par lui donner le sein avant de lui proposer une tasse et, si ncessaire, de faciliter lcoulement du lait (en exprimant un peu de lait avant de mettre lenfant au sein) ; garder le bb au sein le plus longtemps possible, en le laissant faire de longues pauses ou prendre des ttes longues et lentes, et en ne lui retirant pas le sein sil tte encore ; employer la mthode qui convient le mieux sur le plan culturel, si le bb ne tte pas encore correctement, ni assez longtemps : ; ou la laisser exprimer du lait dans la bouche de lenfant . Le premier jour, exprimer la laisser exprimer son lait et le donner lenfant dans une tasse le colostrum et lui donner dans une tasse ; lui apprendre observer lenfant quand il avale si elle le nourrit avec du lait quelle a exprim. peser lenfant quotidiennement (si on dispose de balances prcises), noter le poids relev et . valuer la prise de poids
K4
K4
Soutien particulier pour lallaitement des jumeaux
CONSEILLER LA MRE Lui assurer quelle a suffisamment de lait pour nourrir deux bbs. Lencourager en lui expliquant que les jumeaux mettent parfois plus longtemps commencer tter car ils naissent gnralement avant terme ou ont un faible poids la naissance. AIDER LA MRE : allaiter un seul bb la fois jusqu ce que lallaitement soit bien mis en place ; trouver la mthode qui lui convient le mieux pour allaiter les jumeaux : sil y en a un qui est plus faible que lautre, lencourager sassurer quil mange suffisamment, si ncessaire, elle peut exprimer du lait et le lui donner dans une tasse aprs la tte initiale ; changer les bbs de ct tous les jours.

Soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (prmaturs et/ou de faible poids la naissance) Soutien particulier pour lallaitement des jumeaux
Autres soins de lenfant

AUTRES SOINS DE LENFANT
Toujours se laver les mains avant et aprs avoir dispens les soins lenfant. NE PAS utiliser les mmes consommables pour plusieurs enfants.
K10
K10
AUTRES SOINS DE LENFANT

Soins de lombilic Sommeil Hygine (bain et autre forme dentretien)
Soins de lombilic
Se laver les mains avant et aprs les soins. Ne rien mettre sur lombilic. Plier la couche en dessous de lombilic. Couvrir lombilic avec des vtements propres, sans le serrer. Sil est sale, le laver leau claire et au savon. Le scher soigneusement avec un linge propre. Sil est rouge, purulent ou sil saigne, examiner lenfant et le prendre en charge en consquence . Expliquer la mre quelle doit consulter si lombilic est rouge, purulent ou sil saigne. NE PAS mettre de pansement sur lombilic ou labdomen. Nappliquer AUCUN produit, ni AUCUN mdicament sur lombilic. Eviter de toucher lombilic si ce nest pas ncessaire.
Hygine (bain et autre forme dentretien)

LA NAISSANCE :
Se contenter dliminer le sang ou le mconium. NE PAS retirer le vernix. NE PAS donner de bain lenfant avant quil ait au moins 6 heures.
ENSUITE, PUIS AU DOMICILE :

laver le visage, le cou et les aisselles de lenfant tous les jours ; lui laver les fesses lorsquelles sont sales, en veillant bien les scher ; lui donner un bain lorsque cest ncessaire : veiller ce que la pice soit chaude, quil ny ait pas de courant dair ; utiliser de leau chaude pour le bain ; le scher soigneusement, lhabiller et le couvrir aprs le bain.
Sommeil
Faire dormir lenfant sous une moustiquaire, de jour comme de nuit. Le laisser dormir sur le dos ou sur le ct. Le tenir lcart de la fume et des fumeurs. Le tenir lcart, en particulier si cest un petit bb , des enfants ou adultes malades.
AUTRES SOINS LENFANT :

Couvrir les fesses de lenfant avec un linge destin recueillir les selles. Eliminer ensuite les selles de la mme faon que les protections hyginiques fminines. Se laver les mains. NE PAS donner de bain lenfant avant quil ait 6 heures, ni sil est froid. NE RIEN appliquer sur ses yeux, lexception dun antimicrobien, la naissance.
La prsente section comporte des informations dtailles sur lallaitement, sur les soins dispenser lenfant, ainsi que sur les traitements, vaccins, consultations ordinaires et de suivi et lvacuation durgence vers lhpital. Les principes gnraux figurent dans la section relative aux bonnes pratiques A1-A6 . Si la mre est sropositive pour le VIH, voir aussi
G7-G8 .
LES PETITS BBS DEMANDENT UNE PLUS GRANDE ATTENTION :

Il faut que la pice o on les change, o on les lave, o on les baigne et o on les examine soit encore plus chaude.
K11
RANIMATION DU NOUVEAU-N ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS
Commencer la ranimation dans la minute qui suit la naissance si le bb ne respire pas ou sil a des hoquets espacs. Observer les prcautions universelles pour prvenir une infection .
REANIMATION DU NOUVEAU-N
Tenir lenfant au chaud Dgager les voies ariennes Si lenfant ne respire toujours pas, VENTILER Si lenfant respire ou pleure, arrter de ventiler Absolument aucune respiration ni hoquets espacs aprs 20 minutes de ventilation
AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Expression du lait maternel
Il faut des rcipients propres (un broc bec large, un bocal, un bol ou une tasse) pour recueillir et stocker le lait. Une fois exprim, le lait doit tre stock avec un couvercle hermtique. Apprendre la mre exprimer son lait : pour que le bb ait du lait lorsquelle sabsente ou sil est trop petit et trop faible pour tter ; pour rsorber un engorgement et permettre au bb de prendre le sein ; pour dsengorger le sein en cas de mastite svre ou dabcs du sein. Lui apprendre exprimer elle-mme son lait. NE PAS le faire sa place. Lui apprendre : se laver les mains soigneusement, sasseoir confortablement ou rester debout en tenant un rcipient propre sous le sein, tenir larole entre le pouce et lindex, derrire la base du mamelon, presser doucement vers larrire, exprimer le lait de chaque sein pendant au moins 4 minutes, puis changer de ct, rpter lopration plusieurs fois pendant 20 30 minutes au moins. Si le lait scoule mal, il faut : quelle applique des compresses chaudes ; que quelquun lui masse le dos et la nuque avant lexpression du lait ; donner immdiatement le lait exprim lenfant ou le conserver dans un endroit frais, propre et sr. Si ncessaire, renouveler lopration jusqu 8 fois par tranche de 24 heures. Exprimer au moins la quantit que le bb consomme toutes les 3 heures. Si la mre nallaite pas du tout son bb, elle peut se contenter dexprimer une petite quantit de . lait pour soulager la douleur Si elle est gravement malade, laider exprimer son lait ou le faire sa place.
Expression manuelle du lait maternel directement dans la bouche du bb

Apprendre la mre exprimer son lait. Lui apprendre tenir le bb contre elle, peau contre peau, la bouche prs du mamelon. Presser le sein jusqu ce que des gouttes de lait se forment sur le mamelon. Attendre que le bb ragisse et ouvre la bouche et les yeux, ou le stimuler lgrement pour le rveiller. Le laisser renifler puis lcher le mamelon et essayer de tter. Faire couler un peu de lait dans sa bouche. Attendre quil ait aval pour recommencer. Au bout dun certain temps, lorsquil sest suffisamment aliment, le bb ferme la bouche et refuse de manger plus. Demander la mre de renouveler lopration toutes les heures ou toutes les 2 heures si le bb est trs petit (ou toutes les 2 ou 3 heures, dans le cas contraire). Accepter que la quantit ingre puisse varier dune tte lautre, mais sassurer que le bb mange suffisamment en le pesant quotidiennement.
Tenir lenfant au chaud

Clamper et couper le cordon si ncessaire. Transfrer lenfant sur une surface sche, propre et chaude. Informer la mre que lenfant a du mal commencer respirer et que lon va laider. Le tenir envelopp et, si possible, le mettre sous un appareil de chauffage par rayonnement.
Si lenfant respire ou pleure, arrter de ventiler

Inspecter la poitrine et rechercher un tirage intercostal. Compter le nombre de respirations par minute. Si la frquence respiratoire est suprieure 30 respirations par minute et quil ny a pas de tirage intercostal svre : cesser de ventiler ; mettre lenfant sur la poitrine de sa mre, peau contre peau, et dispenser le reste des soins, comme indiqu ; vrifier toutes les 15 minutes la respiration et la temprature ; dire la mre que lenfant se portera probablement bien. NE PAS laisser lenfant seul.
Dgager les voies ariennes

Pencher la tte de faon ce quelle soit en lgre extension. Aspirer dabord la bouche, puis le nez. Introduire la sonde daspiration dans la bouche de lenfant, jusqu 5 cm et aspirer en la retirant. Introduire la sonde daspiration dans chaque narine, jusqu 3 cm et aspirer en la retirant jusqu ce quil ny ait plus de mucus pas plus de 20 secondes.
K5
AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON (1)

Expression du lait maternel Expression manuelle du lait maternel directement dans la bouche du bb
Si lenfant ne respire toujours pas, VENTILER :

Placer le masque de faon ce quil couvre le menton, la bouche et le nez. Crer un joint dtanchit. Presser 2 ou 3 fois le ballon attenant au masque avec 2 doigts ou avec la main tout entire, en fonction de sa taille. Observer les mouvements de la poitrine. Si elle ne se soulve pas : modifier la position de la tte ; vrifier ltanchit du masque. Presser le ballon plus fort, de toute la main. Une fois que ltanchit est correcte et que la poitrine se soulve, ventiler raison de 40 pressions par minute jusqu ce que lenfant se mette pleurer ou respirer.
Si la frquence respiratoire est infrieure 30 respirations par minute ou sil y a un tirage intercostal svre :
continuer ventiler ; prendre les dispositions ncessaires pour une vacuation immdiate ; expliquer la mre ce qui sest pass, ce que lon fait et pourquoi ; ventiler pendant lvacuation ; noter ce qui sest pass sur la fiche dvacuation et sur la fiche de travail.
Absolument aucune respiration ni hoquets espacs aprs 20 minutes de ventilation

Cesser de ventiler. Lenfant est dcd. Expliquer la situation la mre et lui apporter un soutien Consigner les faits par crit. .
Autres modes dalimentation du nourrisson (1)
K5
Ranimation du nouveau-n
K11

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON Alimentation la tasse
Montrer la mre comment alimenter le bb la tasse. Ne pas le nourrir soi-mme. Il faut quelle : mesure la quantit de lait dans la tasse, tienne le bb dans son giron en position semi-assise, porte la tasse la bouche du bb lappuie lgrement sur la lvre infrieure, touche le haut de la lvre suprieure avec le bord suprieur, incline lgrement la tasse de manire ce que le lait effleure les lvres du bb, mais ne le lui verse pas dans la bouche. Le bb ragit, il ouvre la bouche et les yeux et commence boire. Il aspire le lait, en en renversant un peu ct. Les petits bbs , eux, portent le lait la bouche avec leur langue. Le bb avale le lait. Lorsquil ferme la bouche ou refuse le lait, cest quil na plus faim. Sil ne boit pas tout le lait prvu : prolonger ou multiplier les repas ; apprendre la mre mesurer la quantit totale de lait que le bb consomme en 24 heures, et non uniquement chaque repas. Si la mre nexprime pas suffisamment de lait les premiers jours, ou si elle ne peut absolument pas allaiter lenfant au sein, utiliser une des alimentations suivantes : du lait pasteuris provenant de donneuses ; ou une prparation lacte maison ou vendue dans le commerce. Si la mre ne peut pas le faire elle-mme, alimenter le bb la tasse. Lalimentation la tasse est satisfaisante si le bb absorbe la quantit de lait ncessaire, en en renversant peu, et quil continue prendre du poids.
K6
K6
Quantit donner la tasse

Le premier jour, donner au total 80 ml/kg. Augmenter la quantit de 10 20 ml/kg chaque jour jusqu 150 ml/kg/jour (voir tableau ci aprs). Diviser le tout en 8 rations. Donner une ration toutes les 2 3 heures aux bbs de petite taille et aux bbs malades. Vrifier la quantit absorbe en 24 heures. Les rations peuvent tre variables. Continuer jusqu ce que lenfant absorbe la quantit voulue. Laver la tasse leau et au savon aprs chaque repas. QUANTIT APPROXIMATIVE (EN ML) DONNER LA TASSE TOUTES LES 2 3 HEURES PARTIR DE LA NAISSANCE (EN FONCTION DU POIDS DE LENFANT) Poids (kg) 1,5-1,9 2,0-2,4 2,5+ Jour 0 1 2 3 4 5 6 7
AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON (2)

Alimentation la tasse Quantit donner la tasse Signes indiquant que lenfant absorbe suffisamment de lait
Traiter lenfant (1)

TRAITER LENFANT Traiter lenfant
Dterminer les mdicaments et la posologie appropris compte tenu du poids de lenfant. Expliquer la mre pour quelles raisons on administre le mdicament lenfant. Injecter les antibiotiques par voie intramusculaire dans la cuisse. Utiliser une seringue et une aiguille neuves pour chaque antibiotique.
K12
K12
TRAITER LENFANT (1)

Traiter lenfant Administrer deux antibiotiques en IM (la premire semaine) Administrer de la benzathine pnicilline en IM, si le test RPR de la mre est positif En cas de gonococcie oculaire possible, administrer un antibiotique en IM
Administrer de la benzathine pnicilline en IM, si le test RPR de la mre est positif (une seule dose)
Administrer deux antibiotiques en IM (la premire semaine)

Injecter la premire dose dampicilline et de gentamicine en IM dans la cuisse avant lvacuation pour une ventuelle maladie grave, infection ombilicale ou cutane grave. Administrer de lampicilline et de la gentamicine en IM, pendant 5 jours, aux bbs asymptomatiques classs comme ayant un risque dinfection. Injecter les antibiotiques intramusculaires dans la cuisse. Utiliser une seringue et une aiguille neuves pour chaque antibiotique.
Poids 1,0 - 1,4 kg 1,5 - 1,9 kg 2,0 - 2,4 kg 2,5 - 2,9 kg 3,0 - 3,4 kg 3,5 - 3,9 kg 4,0 - 4,4 kg
0,35 ml 0,5 ml 0,6 ml 0,75 ml 0,85 ml 1,0 ml 1,1 ml
Signes indiquant que lenfant absorbe suffisamment de lait

Lenfant est satisfait de ce quil mange. La premire semaine, la perte de poids est infrieure 10 % du poids de naissance. Ensuite lenfant prend au moins 160 g par semaine ou 300 g le premier mois. Il urine tous les jours, aussi souvent quil mange. Ses selles changent de sombre brun clair ou jaune au jour 3.
1,0 1,4 kg 1,5 1,9 kg 2,0 2,4 kg 2,5 2,9 kg 3,0 3,4 kg 3,5 3,9 kg 4,0 4,4 kg
0,35 ml 0,5 ml 0,6 ml 0,75 ml 0,85 ml 1 ml 1,1 ml
0,5 ml 0,7 ml 0,9 ml 1,35 ml 1,6 ml 1,85 ml 2,1 ml
En cas de gonococcie oculaire possible, administrer un antibiotique en IM (une seule dose)

1,0 - 1,4 kg 1,5 - 1,9 kg 2,0 - 2,4 kg 2,5 - 2,9 kg 3,0 - 3,4 kg 3,5 - 3,9 kg 4,0 - 4,4 kg 1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml 0,7 ml 1 ml 1,3 ml 1,7 ml 2 ml 2 ml 2 ml
PESER ET VALUER LA PRISE DE POIDS ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Peser lenfant pendant le premier mois
PESER LE BB : chaque mois si la prise de poids est normale et si lallaitement au sein se passe bien ; toutes les 2 semaines en cas dalimentation de substitution ou de traitement par isoniazide ; lorsquil est amen en consultation parce quil ne tte pas bien ou quil est malade. PESER LE PETIT BB : chaque jour jusqu ce quil prenne du poids pendant 3 jours conscutifs (au moins 15 g/jour) ; une fois par semaine jusqu 4 6 semaines (jusqu ce que le terme soit atteint).
Traiter une infection locale

APPRENDRE LA MRE
Administrer une prophylaxie par isoniazide (INH) lenfant

Si une tuberculose a t diagnostique chez la mre et que celle-ci a entam un traitement moins de 2 mois avant laccouchement : administrer 5 mg disoniazide (INH) par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 6 mois (comprims de 200 mg) ; attendre que le traitement par INH soit termin pour administrer le BCG ou renouveler la vaccination ; assurer la mre que lallaitement au sein est sans danger pour lenfant ; assurer le suivi de lenfant toutes les 2 semaines, ou conformment aux lignes directrices nationales.
valuer la prise de poids

Tableau indicatif utiliser pour valuer la prise de poids pendant le premier mois.
Age Semaine 1 Semaines 2-4 Mois 1 Prise/perte de poids acceptable au cours du premier mois perte pouvant aller jusqu 10 % du poids initial prise de poids dau moins 160 g par semaine (au moins 15 g/jour) prise de poids dau moins 300 g le premier mois
K7
Pour la pese quotidienne avec une balance prcise Semaine 1 pas de perte de poids ou perte totale infrieure 10 % du poids initial Par la suite prise de poids quotidienne dau moins 20 g chez les petits bbs
Entretien de la balance
Le pesage quotidien/hebdomadaire ncessite une balance prcise (graduation : 10 g) : ltalonner chaque jour, conformment aux instructions ; en vrifier la prcision, conformment aux instructions. Les pesons simples ne sont pas suffisamment prcis pour un pesage quotidien/hebdomadaire.
PESER ET VALUER LA PRISE DE POIDS

Peser lenfant pendant le premier mois valuer la prise de poids Entretien de la balance
Lui expliquer et lui montrer comment on administre le traitement. La regarder procder la premire administration. Lui demander de vous informer si linfection locale saggrave et de revenir au dispensaire, si possible. Poursuivre le traitement pendant 5 jours.
TRAITER DES PUSTULES OU UNE INFECTION OMBILICALE

Procder comme suit, 3 fois par jour : se laver les mains leau propre et au savon ; retirer dlicatement le pus et les crotes avec de leau quon aura fait bouillir et laisse refroidir et du savon ; scher la rgion concerne laide dun linge propre ; badigeonner de violet de gentiane ; se laver les mains.
Vacciner lenfant
Administrer le BCG, lOPV-0 et le vaccin anti-hpatite B (HB-1) lenfant, ds la premire semaine, de prfrence avant sa sortie de ltablissement. Si un enfant non vaccin est vu pour la premire fois alors quil a entre 1 et 4 semaines, administrer uniquement le BCG. Noter les vaccins administrs dans le carnet de vaccinations et dans le carnet de sant de lenfant. Indiquer quand ramener lenfant pour les vaccins suivants. < 1 semaine 6 semaines BCG OPV-0 HB1 DPT OPV-1 HB-2
TRAITER UNE INFECTION OCULAIRE

Procder comme suit, 6 8 fois par jour : se laver les mains leau propre et au savon ; imbiber un linge propre deau quon aura fait bouillir et laisse refroidir ; laide de ce linge, retirer dlicatement le pus des yeux de lenfant ; appliquer une pommade ophtalmique la ttracycline (1 %) sur chaque oeil, 3 fois par jour ; se laver les mains.
Administrer les mdicaments ARV lenfant

Administrer la premire dose de mdicaments ARV lenfant dans les 8 12 heures qui suivent sa naissance : Administrer 2 mg / kg de nvirapine, une seule fois. Administrer 4 mg / kg de zidovudine toutes les 12 heures. Si lenfant recrache ou vomit dans les 30 minutes suivant ladministration, donner nouveau la dose.
RVALUER 2 JOURS PLUS TARD :

apprcier ltat de la peau, de lombilic ou des yeux ; si une purulence ou une rougeur persiste ou sest aggrave, vacuer vers lhpital ; si la purulence ou la rougeur a diminu, dire la mre de poursuivre le traitement de linfection locale chez elle.
K13
TRAITER LENFANT (2)

Traiter une infection locale Administrer une prophylaxie par isoniazide (INH) lenfant Vacciner lenfant
APPRENDRE LA MRE ADMINISTRER LE TRAITEMENT LENFANT CHEZ ELLE

Lui expliquer consciencieusement comment administrer le traitement. Etiqueter et emballer chaque mdicament sparment. Vrifier que la mre a bien compris avant quelle quitte ltablissement. Lui montrer comment mesurer une dose. La regarder faire. La regarder administrer la premire dose lenfant.
Apprendre la mre donner la maison les mdicaments ARV par voie orale
Lui expliquer et lui montrer comment donner les mdicaments. Se laver les mains. Faire une dmonstration de la mesure dune dose avec la cuillre. Commencer par alimenter lenfant avec une tasse. Avant que lenfant ait fini, lui donner les mdicaments la cuillre. Terminer dalimenter lenfant. Observer la mre donner le traitement suivant. Expliquer la mre quil faut surveiller lenfant aprs lui avoir donn une dose de zidovudine. Si lenfant recrache ou vomit dans les 30 minutes suivant ladministration, elle doit donner nouveau la dose. Donner la zidovudine toutes les 12 heures pendant 7 jours.
Peser et valuer la prise de poids
K7
Traiter lenfant (2)
K13
Allaitement, soins, mesures et traitements nonatals prventifs
K1

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS CONSEIL EN MATIERE DALLAITEMENT Expliquer limportance de lallaitement exclusif au sein, pendant la grossesse et aprs laccouchement
INCLURE LE PARTENAIRE OU UN AUTRE MEMBRE DE LA FAMILLE SI POSSIBLE. Expliquer la mre que : le lait maternel contient exactement les nutriments dont lenfant a besoin ; est facilement digr et que le corps de lenfant sen sert efficacement ; protge lenfant des infections. Il faut mettre lallaitement en place dans lheure qui suit la naissance et ne donner aucun autre aliment ou boisson lenfant avant de le mettre au sein. Les bbs doivent tre allaits exclusivement au sein pendant les 6 premiers mois. Lallaitement au sein aide lenfant se dvelopper et renforce le lien mre-enfant ; permet de retarder la survenue dune nouvelle grossesse (voir page et de la planification familiale). Si la mre est sropositive pour le VIH, voir page
G7
K2
Aider la mre mettre lallaitement en place dans lheure qui suit laccouchement, ds que le bb est prt
Aprs la naissance, laisser lenfant se reposer confortablement sur la poitrine de sa mre, peau contre peau. Recommander la mre de porter lenfant au sein ds quil a lair prt, normalement, pendant la premire heure. Les signes indiquant quil est prt sont les suivants : il regarde autour de lui/il gigote ; il a la bouche ouverte ; il cherche. Vrifier que la position et la prise du sein sont bonnes ds la premire tte. Proposer la mre de laider tout moment K3 . Laisser lenfant lcher le sein de lui-mme, puis le diriger vers lautre sein. Sil ne sest pas aliment dans lheure, lexaminer J2 J9 . Sil est en bonne sant, le laisser avec sa mre pour quil essaie plus tard. Vrifier trois heures plus tard ou en attendant moins longtemps sil sagit dun petit bb J4 . Si la mre est malade et quelle ne peut allaiter au sein, laider exprimer son lait et nourrir lenfant la tasse K6 . Si la mre ne peut absolument pas allaiter au sein, recourir lune des solutions ci-aprs : lait dune autre femme trait par chauffage ; si ce type de lait nest pas disponible, lait en poudre commercialis pour nourrisson.
D27
au sujet de lallaitement
pour les recommandations.
Encourager lallaitement exclusif au sein ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS
Laisser lenfant dans le lit de sa mre ou porte de sa main. NE PAS les sparer. Encourager lallaitement au sein la demande, de jour comme de nuit, tant que lenfant le souhaite. Un bb a besoin de manger jour et nuit, 8 fois ou plus en 24 heures. Il ny a que le premier jour quun bb n terme peut dormir plusieurs heures aprs une bonne tte. Les petits bbs ont besoin quon les incite salimenter, de jour comme de nuit, au moins 8 fois en 24 heures, ds la naissance. Aider la mre, chaque fois quelle en exprime le souhait et en particulier sil sagit dune primipare ou dune adolescente. Laisser lenfant lcher le sein, puis lui offrir lautre sein. Si la mre doit sabsenter, la laisser exprimer son lait pour quune autre personne puisse le donner lenfant dans une tasse. NE PAS forcer lenfant prendre le sein. NE PAS mettre fin la tte avant que lenfant ait lch le sein. NE PAS donner dautres aliments, ni deau. NE PAS donner de sucette. Informer la mre au sujet de lassociation dune mdication et de lallaitement au sein. La plupart des mdicaments recommands dans ce guide sont sans danger et lenfant peut tre allait au sein. Si la mre prend du cotrimoxazole ou du fansidar, surveiller lenfant car il y a un risque dictre.
Positionnement et mise au sein du bb pour lallaitement

Montrer la mre comment tenir le bb. Il faut que : la tte et le corps du bb soient droits ; face son sein, le nez contre le mamelon ; le corps contre le sien ; tout le corps soit soutenu, et non pas uniquement les paules et la nuque. Montrer la mre comment aider le bb prendre le sein. Il faut quelle : lui touche les lvres avec le mamelon ; attende quil ouvre grand la bouche ; puis le porte rapidement au sein, la lvre infrieure bien en-dessous du mamelon. Rechercher les signes indiquant que lenfant prend bien le sein : on voit plus darole au dessus de la bouche de lenfant ; la bouche est grande ouverte ; la lvre infrieure est verse ; le menton de lenfant touche le sein. En cas dengorgement mammaire, exprimer une petite quantit de lait maternel avant la tte, afin dassouplir la rgion du mamelon et de permettre au bb de prendre le sein plus facilement. Si la mre est sropositive pour le VIH, voir page mres sropositives qui allaitent.
G7
pour les conseils particuliers donner aux
Si la mre opte pour une alimentation de substitution, voir page
G8
K3

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS CONSEILS EN MATIERE DALLAITEMENT Soutien particulier pour lallaitement des petits bbs (prmaturs et/ou de faible poids la naissance)
CONSEILLER LA MRE Lui assurer quelle peut allaiter son petit bb au sein et quelle a suffisamment de lait. Lui expliquer que le lait maternel est la nourriture la plus approprie pour un petit bb et que lalimentation est encore plus importante pour un petit bb que pour un autre bb. Lui expliquer que le lait maternel change de consistance et daspect : il est pais et jaune les premiers jours, puis devient plus liquide et plus blanc. Les deux sont bons pour lenfant. Un petit bb ne salimente pas aussi bien quun autre pendant les premiers jours : il risque de se fatiguer facilement et de tter sans vigueur au dbut, davoir rapidement besoin de se reposer lorsquil tte, de sendormir en mangeant, de faire de longues pauses pendant la tte et de mettre longtemps salimenter, de ne pas toujours se rveiller pour salimenter. Lui expliquer que lallaitement sera plus facile si lenfant tte et stimule le mamelon lui-mme, et quil se passera de mieux en mieux mesure que le bb prendra du poids. Encourager le contact peau contre peau qui facilite lallaitement. AIDER LA MRE : mettre lallaitement en place dans lheure qui suit la naissance ; allaiter le bb toutes les 2-3 heures et le rveiller pour quil tte sil ne se rveille pas de lui-mme 2 heures aprs la dernire tte ; toujours commencer par lui donner le sein avant de lui proposer une tasse et, si ncessaire, de faciliter lcoulement du lait (en exprimant un peu de lait avant de mettre lenfant au sein) ; garder le bb au sein le plus longtemps possible, en le laissant faire de longues pauses ou prendre des ttes longues et lentes, et en ne lui retirant pas le sein sil tte encore ; employer la mthode qui convient le mieux sur le plan culturel, si le bb ne tte pas encore correctement, ni assez longtemps : la laisser exprimer du lait dans la bouche de lenfant K5 ; ou la laisser exprimer son lait et le donner lenfant dans une tasse K6 . Le premier jour, exprimer le colostrum et lui donner dans une tasse ; lui apprendre observer lenfant quand il avale si elle le nourrit avec du lait quelle a exprim. peser lenfant quotidiennement (si on dispose de balances prcises), noter le poids relev et valuer la prise de poids K7 .
K4
Soutien particulier pour lallaitement des jumeaux

CONSEILLER LA MRE Lui assurer quelle a suffisamment de lait pour nourrir deux bbs. Lencourager en lui expliquant que les jumeaux mettent parfois plus longtemps commencer tter car ils naissent gnralement avant terme ou ont un faible poids la naissance. AIDER LA MRE : allaiter un seul bb la fois jusqu ce que lallaitement soit bien mis en place ; trouver la mthode qui lui convient le mieux pour allaiter les jumeaux : sil y en a un qui est plus faible que lautre, lencourager sassurer quil mange suffisamment, si ncessaire, elle peut exprimer du lait et le lui donner dans une tasse aprs la tte initiale ; changer les bbs de ct tous les jours.
AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Expression du lait maternel
Il faut des rcipients propres (un broc bec large, un bocal, un bol ou une tasse) pour recueillir et stocker le lait. Une fois exprim, le lait doit tre stock avec un couvercle hermtique. Apprendre la mre exprimer son lait : pour que le bb ait du lait lorsquelle sabsente ou sil est trop petit et trop faible pour tter ; pour rsorber un engorgement et permettre au bb de prendre le sein ; pour dsengorger le sein en cas de mastite svre ou dabcs du sein. Lui apprendre exprimer elle-mme son lait. NE PAS le faire sa place. Lui apprendre : se laver les mains soigneusement, sasseoir confortablement ou rester debout en tenant un rcipient propre sous le sein, tenir larole entre le pouce et lindex, derrire la base du mamelon, presser doucement vers larrire, exprimer le lait de chaque sein pendant au moins 4 minutes, puis changer de ct, rpter lopration plusieurs fois pendant 20 30 minutes au moins. Si le lait scoule mal, il faut : quelle applique des compresses chaudes ; que quelquun lui masse le dos et la nuque avant lexpression du lait ; donner immdiatement le lait exprim lenfant ou le conserver dans un endroit frais, propre et sr. Si ncessaire, renouveler lopration jusqu 8 fois par tranche de 24 heures. Exprimer au moins la quantit que le bb consomme toutes les 3 heures. Si la mre nallaite pas du tout son bb, elle peut se contenter dexprimer une petite quantit de lait pour soulager la douleur K5 . Si elle est gravement malade, laider exprimer son lait ou le faire sa place.
Expression manuelle du lait maternel directement dans la bouche du bb

Apprendre la mre exprimer son lait. Lui apprendre tenir le bb contre elle, peau contre peau, la bouche prs du mamelon. Presser le sein jusqu ce que des gouttes de lait se forment sur le mamelon. Attendre que le bb ragisse et ouvre la bouche et les yeux, ou le stimuler lgrement pour le rveiller. Le laisser renifler puis lcher le mamelon et essayer de tter. Faire couler un peu de lait dans sa bouche. Attendre quil ait aval pour recommencer. Au bout dun certain temps, lorsquil sest suffisamment aliment, le bb ferme la bouche et refuse de manger plus. Demander la mre de renouveler lopration toutes les heures ou toutes les 2 heures si le bb est trs petit (ou toutes les 2 ou 3 heures, dans le cas contraire). Accepter que la quantit ingre puisse varier dune tte lautre, mais sassurer que le bb mange suffisamment en le pesant quotidiennement.
K5

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS AUTRES MODES DALIMENTATION DU NOURRISSON Alimentation la tasse
Montrer la mre comment alimenter le bb la tasse. Ne pas le nourrir soi-mme. Il faut quelle : mesure la quantit de lait dans la tasse, tienne le bb dans son giron en position semi-assise, porte la tasse la bouche du bb lappuie lgrement sur la lvre infrieure, touche le haut de la lvre suprieure avec le bord suprieur, incline lgrement la tasse de manire ce que le lait effleure les lvres du bb, mais ne le lui verse pas dans la bouche. Le bb ragit, il ouvre la bouche et les yeux et commence boire. Il aspire le lait, en en renversant un peu ct. Les petits bbs , eux, portent le lait la bouche avec leur langue. Le bb avale le lait. Lorsquil ferme la bouche ou refuse le lait, cest quil na plus faim. Sil ne boit pas tout le lait prvu : prolonger ou multiplier les repas ; apprendre la mre mesurer la quantit totale de lait que le bb consomme en 24 heures, et non uniquement chaque repas. Si la mre nexprime pas suffisamment de lait les premiers jours, ou si elle ne peut absolument pas allaiter lenfant au sein, utiliser une des alimentations suivantes : du lait pasteuris provenant de donneuses ; ou une prparation lacte maison ou vendue dans le commerce. Si la mre ne peut pas le faire elle-mme, alimenter le bb la tasse. Lalimentation la tasse est satisfaisante si le bb absorbe la quantit de lait ncessaire, en en renversant peu, et quil continue prendre du poids.
K6
Quantit donner la tasse

Le premier jour, donner au total 80 ml/kg. Augmenter la quantit de 10 20 ml/kg chaque jour jusqu 150 ml/kg/jour (voir tableau ci aprs). Diviser le tout en 8 rations. Donner une ration toutes les 2 3 heures aux bbs de petite taille et aux bbs malades. Vrifier la quantit absorbe en 24 heures. Les rations peuvent tre variables. Continuer jusqu ce que lenfant absorbe la quantit voulue. Laver la tasse leau et au savon aprs chaque repas. QUANTIT APPROXIMATIVE (EN ML) DONNER LA TASSE TOUTES LES 2 3 HEURES PARTIR DE LA NAISSANCE (EN FONCTION DU POIDS DE LENFANT) Poids (kg) 1,5-1,9 2,0-2,4 2,5+ Jour 0 15 ml 20 ml 25 ml 1 17 ml 22 ml 28 ml 2 19 ml 25 ml 30 ml 3 21 ml 27 ml 35 ml 4 23 ml 30 ml 35 ml 5 6 7 25 ml 27 ml 27 ml et + 32 ml 35 ml 35 ml et + 40 ml et + 45 ml et + 50 ml et +
Signes indiquant que lenfant absorbe suffisamment de lait

Lenfant est satisfait de ce quil mange. La premire semaine, la perte de poids est infrieure 10 % du poids de naissance. Ensuite lenfant prend au moins 160 g par semaine ou 300 g le premier mois. Il urine tous les jours, aussi souvent quil mange. Ses selles changent de sombre brun clair ou jaune au jour 3.
PESER ET VALUER LA PRISE DE POIDS ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Peser lenfant pendant le premier mois
PESER LE BB : chaque mois si la prise de poids est normale et si lallaitement au sein se passe bien ; toutes les 2 semaines en cas dalimentation de substitution ou de traitement par isoniazide ; lorsquil est amen en consultation parce quil ne tte pas bien ou quil est malade. PESER LE PETIT BB : chaque jour jusqu ce quil prenne du poids pendant 3 jours conscutifs (au moins 15 g/jour) ; une fois par semaine jusqu 4 6 semaines (jusqu ce que le terme soit atteint).
valuer la prise de poids

Tableau indicatif utiliser pour valuer la prise de poids pendant le premier mois.
Age Semaine 1 Semaines 2-4 Mois 1 Prise/perte de poids acceptable au cours du premier mois perte pouvant aller jusqu 10 % du poids initial prise de poids dau moins 160 g par semaine (au moins 15 g/jour) prise de poids dau moins 300 g le premier mois
Pour la pese quotidienne avec une balance prcise Semaine 1 pas de perte de poids ou perte totale infrieure 10 % du poids initial Par la suite prise de poids quotidienne dau moins 20 g chez les petits bbs
Entretien de la balance
Le pesage quotidien/hebdomadaire ncessite une balance prcise (graduation : 10 g) : ltalonner chaque jour, conformment aux instructions ; en vrifier la prcision, conformment aux instructions. Les pesons simples ne sont pas suffisamment prcis pour un pesage quotidien/hebdomadaire.
Peser et valuer la prise de poids
K7
Autre soutien pour lallaitement

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS AUTRE SOUTIEN POUR LALLAITEMENT Apporter un soutien particulier aux mres qui nallaitent pas encore
(La mre ou lenfant est malade, ou lenfant est trop petit pour tter.) Apprendre la mre exprimer son lait K5 . Laider si ncessaire. Utiliser le lait pour alimenter lenfant la tasse. Si la mre et lenfant sont spars, aider la mre voir lenfant ou linformer de ltat de ce dernier, au moins deux fois par jour. Si lenfant a t envoy dans un autre tablissement, sassurer quon lui donne, dans la mesure du possible, le lait que sa mre a exprim. Encourager la mre allaiter lenfant au sein ds quelle mme ou lenfant aura rcupr.
K8
Expliquer la mre qui nallaite pas du tout comment rsorber un engorgement

(Lenfant est dcd ou mort-n, ou la mre a opt pour une alimentation de substitution.) Il peut y avoir une gne au niveau des seins pendant un certain temps. Eviter de les stimuler. Les soutenir avec un soutien-gorge ou un linge bien ajust. Ne pas les enserrer, cela risquerait daugmenter la gne. Appliquer une compresse. La chaleur fait du bien certaines mres, dautres prfrent une compresse froide, qui fait diminuer le gonflement. Apprendre la mre exprimer suffisamment de lait pour rduire la gne. Elle peut le faire plusieurs fois par jour, lorsque ses seins sont trop pleins. Ce nest pas ncessaire si cela lincommode. La quantit exprime sera infrieure celle que lenfant absorberait et ne stimulera pas une production accrue de lait. Soulager la douleur. Pour ce faire, on peut utiliser un analgsique tel que de libuprofne ou du paractamol. Certaines femmes recourent des produits vgtaux, comme les tisanes base dherbes ou de plantes, et apposent, par exemple, directement sur le sein des feuilles de chou cru pour faire diminuer la douleur et le gonflement. Recommander la mre de consulter si ses seins deviennent douloureux, sils sont tumfis ou rouges, si elle se sent malade ou si elle a de la fivre (temprature > 38C). Les traitements pharmaceutiques destins rduire la scrtion de lait ne sont pas recommands. Les mthodes nonces ci dessus sont juges plus efficaces long terme.
Si lenfant na pas de mre

Lui donner du lait pasteuris provenant de donneuses ou une prparation maison ou vendue dans le commerce, la tasse. Apprendre la personne qui soccupe de lui prparer le lait et le lui donner K6 . Revoir lenfant 2 semaines plus tard ; le peser et valuer la prise de poids.
FAIRE EN SORTE QUE LENFANT SOIT AU CHAUD ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS Tenir lenfant au chaud
LA NAISSANCE ET PENDANT LA/LES PREMIRE(S) HEURE(S) : Chauffer la salle daccouchement : pour la naissance, il faut que la salle soit chauffe 25-28C et quil ny ait pas de courant dair. Scher lenfant : immdiatement aprs la naissance, mettre lenfant sur le ventre de sa mre ou sur une surface chaude, propre et sche. Lui scher soigneusement tout le corps et les cheveux, avec un linge sec. Contact peau contre peau : laisser lenfant sur le ventre de sa mre (avant que le cordon ne soit coup) ou sur sa poitrine (une fois le cordon coup), aprs la naissance, pendant au moins 2 heures ; le couvrir avec un linge sec et doux. Si des complications empchent la mre de garder lenfant avec elle peau contre peau, envelopper ce dernier dans un linge propre, sec et chaud, et le mettre dans un lit denfant. Le couvrir avec une couverture. Utiliser un appareil de chauffage par rayonnement si la chambre nest pas chaude ou si lenfant est petit . ENSUITE (PREMIER JOUR) Expliquer la mre quil est important de tenir lenfant au chaud pour quil reste en bonne sant. Habiller lenfant ou lenvelopper dans un linge propre, doux et chaud. Lui couvrir la tte avec un bonnet pendant les premiers jours, en particulier sil est petit. Veiller ce quil soit habill ou envelopp et protg par une couverture. Le laisser proximit de la mre. Ne pas les sparer ( rooming in ). Si la mre et lenfant doivent tre spars, veiller ce que lenfant soit habill ou envelopp et protg par une couverture. Evaluer sa temprature toutes les 4 heures en lui touchant les pieds : sils sont froids, recourir au contact peau contre peau, utiliser une couverture supplmentaire et valuer nouveau (voir Rchauffer le nouveau n). Tenir la chambre de la mre et de lenfant chaude. Si elle nest pas suffisamment chaude, toujours protger lenfant avec une couverture et/ou recourir au contact peau contre peau. AU DOMICILE Expliquer la mre que les enfants ont besoin dune paisseur de vtements supplmentaire par rapport aux autres enfants ou aux adultes. Tenir la chambre ou une partie de la chambre chaude, en particulier dans les climats froids. Pendant la journe, habiller ou envelopper lenfant. La nuit, le laisser dormir avec sa mre ou porte de la main de cette dernire pour faciliter lallaitement. NE PAS mettre lenfant sur une surface froide ou humide. NE PAS donner de bain lenfant la naissance. Attendre au moins 6 heures. NE PAS lemmailloter lenvelopper en le serrant trop ; le fait demmailloter un bb fait baisser sa temprature. NE PAS laisser lenfant au soleil .
Tenir les petits bbs au chaud

Il faut que la chambre de lenfant soit chaude (la temprature ne doit pas tre infrieure 25C) et quil ny ait pas de courant dair. Expliquer la mre limportance de la chaleur pour un petit bb . Aprs la naissance, encourager la mre garder lenfant contre elle, peau contre peau, autant que possible. Lui recommander de lui mettre des vtements supplmentaires, des chaussettes et un bonnet, et dutiliser des couvertures pour tenir lenfant au chaud lorsquil nest pas avec sa mre. Laver ou baigner lenfant dans une pice trs chaude, dans de leau chaude. Aprs lavoir baign, le scher tout de suite soigneusement. Le tenir au chaud aprs le bain. Eviter de baigner les petits bbs . Vrifier frquemment sil a les pieds chauds. Sils sont froids, rchauffer lenfant (voir plus bas). Rechercher de laide si ses pieds sont toujours froids aprs quon la rchauff.
Rchauffer lenfant peau contre peau

Avant de le rchauffer, retirer lenfant ses vtements froids. Le mettre sur la poitrine de sa mre, vtu dun chemise prchauffe ouverte lavant, dun lange (dune couche), dun bonnet et de chaussettes. Couvrir lenfant sur la poitrine de sa mre avec les vtements de celle ci, ainsi quune couverture (prchauffe). Vrifier sa temprature toutes les heures jusqu ce quelle soit normale. Garder lenfant avec sa mre jusqu ce que sa temprature se situe dans la norme. Si lenfant avait un faible poids de naissance ou si cest un prmatur, encourager la mre le garder avec elle, peau contre peau, autant que possible, de jour comme de nuit. Sassurer que la temprature de la pice o lon rchauffe lenfant est au moins de 25C. Si la temprature de lenfant nest pas au moins gale 36,5C aprs 2 heures de rchauffement, rvaluer J2 J7 . Si lvacuation est ncessaire, garder lenfant avec sa mre ou une autre personne laccompagnant, peau contre peau.
Faire en sorte que lenfant soit au chaud
K9
Autres soins de lenfant

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS AUTRES SOINS DE LENFANT
Toujours se laver les mains avant et aprs avoir dispens les soins lenfant. NE PAS utiliser les mmes consommables pour plusieurs enfants.
K10
Soins de lombilic
Se laver les mains avant et aprs les soins. Ne rien mettre sur lombilic. Plier la couche en dessous de lombilic. Couvrir lombilic avec des vtements propres, sans le serrer. Sil est sale, le laver leau claire et au savon. Le scher soigneusement avec un linge propre. Sil est rouge, purulent ou sil saigne, examiner lenfant et le prendre en charge en consquence J2 J7 . Expliquer la mre quelle doit consulter si lombilic est rouge, purulent ou sil saigne. NE PAS mettre de pansement sur lombilic ou labdomen. Nappliquer AUCUN produit, ni AUCUN mdicament sur lombilic. Eviter de toucher lombilic si ce nest pas ncessaire.
Hygine (bain et autre forme dentretien)

LA NAISSANCE :
Se contenter dliminer le sang ou le mconium. NE PAS retirer le vernix. NE PAS donner de bain lenfant avant quil ait au moins 6 heures.
ENSUITE, PUIS AU DOMICILE :

laver le visage, le cou et les aisselles de lenfant tous les jours ; lui laver les fesses lorsquelles sont sales, en veillant bien les scher ; lui donner un bain lorsque cest ncessaire : veiller ce que la pice soit chaude, quil ny ait pas de courant dair ; utiliser de leau chaude pour le bain ; le scher soigneusement, lhabiller et le couvrir aprs le bain.
Sommeil
Faire dormir lenfant sous une moustiquaire, de jour comme de nuit. Le laisser dormir sur le dos ou sur le ct. Le tenir lcart de la fume et des fumeurs. Le tenir lcart, en particulier si cest un petit bb , des enfants ou adultes malades.
AUTRES SOINS LENFANT :

Couvrir les fesses de lenfant avec un linge destin recueillir les selles. Eliminer ensuite les selles de la mme faon que les protections hyginiques fminines. Se laver les mains. NE PAS donner de bain lenfant avant quil ait 6 heures, ni sil est froid. NE RIEN appliquer sur ses yeux, lexception dun antimicrobien, la naissance.
LES PETITS BBS DEMANDENT UNE PLUS GRANDE ATTENTION :

Il faut que la pice o on les change, o on les lave, o on les baigne et o on les examine soit encore plus chaude.
RANIMATION DU NOUVEAU-N ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS

Commencer la ranimation dans la minute qui suit la naissance si le bb ne respire pas ou sil a des hoquets espacs. Observer les prcautions universelles pour prvenir une infection A4 .
Tenir lenfant au chaud

Clamper et couper le cordon si ncessaire. Transfrer lenfant sur une surface sche, propre et chaude. Informer la mre que lenfant a du mal commencer respirer et que lon va laider. Le tenir envelopp et, si possible, le mettre sous un appareil de chauffage par rayonnement.
Si lenfant respire ou pleure, arrter de ventiler

Inspecter la poitrine et rechercher un tirage intercostal. Compter le nombre de respirations par minute. Si la frquence respiratoire est suprieure 30 respirations par minute et quil ny a pas de tirage intercostal svre : cesser de ventiler ; mettre lenfant sur la poitrine de sa mre, peau contre peau, et dispenser le reste des soins, comme indiqu D19 ; vrifier toutes les 15 minutes la respiration et la temprature ; dire la mre que lenfant se portera probablement bien. NE PAS laisser lenfant seul.
Dgager les voies ariennes

Pencher la tte de faon ce quelle soit en lgre extension. Aspirer dabord la bouche, puis le nez. Introduire la sonde daspiration dans la bouche de lenfant, jusqu 5 cm et aspirer en la retirant. Introduire la sonde daspiration dans chaque narine, jusqu 3 cm et aspirer en la retirant jusqu ce quil ny ait plus de mucus pas plus de 20 secondes.
Si lenfant ne respire toujours pas, VENTILER :

Placer le masque de faon ce quil couvre le menton, la bouche et le nez. Crer un joint dtanchit. Presser 2 ou 3 fois le ballon attenant au masque avec 2 doigts ou avec la main tout entire, en fonction de sa taille. Observer les mouvements de la poitrine. Si elle ne se soulve pas : modifier la position de la tte ; vrifier ltanchit du masque. Presser le ballon plus fort, de toute la main. Une fois que ltanchit est correcte et que la poitrine se soulve, ventiler raison de 40 pressions par minute jusqu ce que lenfant se mette pleurer ou respirer.
Si la frquence respiratoire est infrieure 30 respirations par minute ou sil y a un tirage intercostal svre :
continuer ventiler ; prendre les dispositions ncessaires pour une vacuation immdiate ; expliquer la mre ce qui sest pass, ce que lon fait et pourquoi ; ventiler pendant lvacuation ; noter ce qui sest pass sur la fiche dvacuation et sur la fiche de travail.
Absolument aucune respiration ni hoquets espacs aprs 20 minutes de ventilation

Cesser de ventiler. Lenfant est dcd. Expliquer la situation la mre et lui apporter un soutien Consigner les faits par crit.
D24 .
Ranimation du nouveau-n
K11
Traiter lenfant (1)

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS TRAITER LENFANT Traiter lenfant
Dterminer les mdicaments et la posologie appropris compte tenu du poids de lenfant. Expliquer la mre pour quelles raisons on administre le mdicament lenfant. Injecter les antibiotiques par voie intramusculaire dans la cuisse. Utiliser une seringue et une aiguille neuves pour chaque antibiotique.
K12
Administrer de la benzathine pnicilline en IM, si le test RPR de la mre est positif (une seule dose)
Benzathine penicilline IM 1 dose de 50 000 units/kg ; 1 fois Diluer 1 ampoule de 1 200 00 units dans 5 ml deau strile = 1 200 000 units/6 ml au total = 200 000 units/ml
Administrer deux antibiotiques en IM (la premire semaine)

Injecter la premire dose dampicilline et de gentamicine en IM dans la cuisse avant lvacuation pour une ventuelle maladie grave, infection ombilicale ou cutane grave. Administrer de lampicilline et de la gentamicine en IM, pendant 5 jours, aux bbs asymptomatiques classs comme ayant un risque dinfection. Injecter les antibiotiques intramusculaires dans la cuisse. Utiliser une seringue et une aiguille neuves pour chaque antibiotique.
Ampicilline IM 1 dose de 50 mg/kg/12 heures Diluer 1 ampoule de 500 mg dans 2,5 ml deau strile = 200 mg/ml Gentamicine IM 1 dose de 5 mg/kg/24 heures pour un enfant n terme 1 dose de 4 mg/kg/24 heures pour un prmatur 20 mg par ampoule de 2 ml = 10 mg/ml
Poids 1,0 - 1,4 kg 1,5 - 1,9 kg 2,0 - 2,4 kg 2,5 - 2,9 kg 3,0 - 3,4 kg 3,5 - 3,9 kg 4,0 - 4,4 kg
0,35 ml 0,5 ml 0,6 ml 0,75 ml 0,85 ml 1,0 ml 1,1 ml
Poids
1,0 1,4 kg 1,5 1,9 kg 2,0 2,4 kg 2,5 2,9 kg 3,0 3,4 kg 3,5 3,9 kg 4,0 4,4 kg
0,35 ml 0,5 ml 0,6 ml 0,75 ml 0,85 ml 1 ml 1,1 ml
0,5 ml 0,7 ml 0,9 ml 1,35 ml 1,6 ml 1,85 ml 2,1 ml
En cas de gonococcie oculaire possible, administrer un antibiotique en IM (une seule dose)

Ceftriaxone (1re intention) 1 dose de 50 mg/kg, 1 fois Poids Kanamycine (2e intention) 1 dose de 25 mg/kg, 1 fois et au maximum 75 mg
1,0 - 1,4 kg 1,5 - 1,9 kg 2,0 - 2,4 kg 2,5 - 2,9 kg 3,0 - 3,4 kg 3,5 - 3,9 kg 4,0 - 4,4 kg
1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml
0,7 ml 1 ml 1,3 ml 1,7 ml 2 ml 2 ml 2 ml
Apprendre la mre ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS

Lui expliquer et lui montrer comment on administre le traitement. La regarder procder la premire administration. Lui demander de vous informer si linfection locale saggrave et de revenir au dispensaire, si possible. Poursuivre le traitement pendant 5 jours.
Administrer une prophylaxie par isoniazide (INH) lenfant

Si une tuberculose a t diagnostique chez la mre et que celle-ci a entam un traitement moins de 2 mois avant laccouchement : administrer 5 mg disoniazide (INH) par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 6 mois (comprims de 200 mg) ; attendre que le traitement par INH soit termin pour administrer le BCG ou renouveler la vaccination ; assurer la mre que lallaitement au sein est sans danger pour lenfant ; assurer le suivi de lenfant toutes les 2 semaines, ou conformment aux lignes directrices nationales.
Traiter une infection locale

TRAITER DES PUSTULES OU UNE INFECTION OMBILICALE
Procder comme suit, 3 fois par jour : se laver les mains leau propre et au savon ; retirer dlicatement le pus et les crotes avec de leau quon aura fait bouillir et laisse refroidir et du savon ; scher la rgion concerne laide dun linge propre ; badigeonner de violet de gentiane ; se laver les mains.
Vacciner lenfant
Administrer le BCG, lOPV-0 et le vaccin anti-hpatite B (HB-1) lenfant, ds la premire semaine, de prfrence avant sa sortie de ltablissement. Si un enfant non vaccin est vu pour la premire fois alors quil a entre 1 et 4 semaines, administrer uniquement le BCG. Noter les vaccins administrs dans le carnet de vaccinations et dans le carnet de sant de lenfant. Indiquer quand ramener lenfant pour les vaccins suivants.
Age Vaccins
TRAITER UNE INFECTION OCULAIRE

Procder comme suit, 6 8 fois par jour : se laver les mains leau propre et au savon ; imbiber un linge propre deau quon aura fait bouillir et laisse refroidir ; laide de ce linge, retirer dlicatement le pus des yeux de lenfant ; appliquer une pommade ophtalmique la ttracycline (1 %) sur chaque oeil, 3 fois par jour ; se laver les mains.
< 1 semaine 6 semaines
BCG OPV-0 HB1 DPT OPV-1 HB-2
Administrer les mdicaments ARV lenfant

Administrer la premire dose de mdicaments ARV lenfant dans les 8 12 heures qui suivent sa naissance : Administrer 2 mg / kg de nvirapine, une seule fois. Administrer 4 mg / kg de zidovudine toutes les 12 heures. Si lenfant recrache ou vomit dans les 30 minutes suivant ladministration, donner nouveau la dose.
RVALUER 2 JOURS PLUS TARD :

apprcier ltat de la peau, de lombilic ou des yeux ; si une purulence ou une rougeur persiste ou sest aggrave, vacuer vers lhpital ; si la purulence ou la rougeur a diminu, dire la mre de poursuivre le traitement de linfection locale chez elle.
APPRENDRE LA MRE ADMINISTRER LE TRAITEMENT LENFANT CHEZ ELLE

Lui expliquer consciencieusement comment administrer le traitement. Etiqueter et emballer chaque mdicament sparment. Vrifier que la mre a bien compris avant quelle quitte ltablissement. Lui montrer comment mesurer une dose. La regarder faire. La regarder administrer la premire dose lenfant.
Apprendre la mre donner la maison les mdicaments ARV par voie orale
Lui expliquer et lui montrer comment donner les mdicaments. Se laver les mains. Faire une dmonstration de la mesure dune dose avec la cuillre. Commencer par alimenter lenfant avec une tasse. Avant que lenfant ait fini, lui donner les mdicaments la cuillre. Terminer dalimenter lenfant. Observer la mre donner le traitement suivant. Expliquer la mre quil faut surveiller lenfant aprs lui avoir donn une dose de zidovudine. Si lenfant recrache ou vomit dans les 30 minutes suivant ladministration, elle doit donner nouveau la dose. Donner la zidovudine toutes les 12 heures pendant 7 jours.
Traiter lenfant (2)
K13
Indiquer quand revenir avec lenfant

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS INDIQUER QUAND REVENIR AVEC LENFANT
Voir le calendrier des consultations maternelles
D28 .
K14
Consultations ordinaires
Consultation nonatale Consultation pour les vaccinations (si le BCG, lOPV-0 et lHB-1 ont t administrs la premire semaine) Revenir au bout de : Dans la premire semaine, de prfrence le 2e ou 3e jour 6 semaines
Recommander la mre de consulter pour lenfant

A laide de la page conseil-information, indiquer la mre quand consulter ou revenir si lenfant prsente lun des signes de danger ci-aprs.
REVENIR OU SE RENDRE LHPITAL IMMDIATEMENT SI LENFANT :

prsente une difficult respiratoire ; a des convulsions ; a de la fivre ou est froid ; prsente un saignement ; a de la diarrhe ; est trs petit, vient de natre ; ne salimente pas du tout
Consultation de suivi
Problme en cause : Difficult alimentaire Rougeur ombilicale Infection cutane Infection oculaire Muguet Pour la mre : engorgement mammaire mastites Faible poids de naissance et soit : premire semaine de vie ou prise de poids insuffisante la premire semaine Faible poids de naissance et enfant de plus dune semaine ou prise de poids suffisante. Enfant orphelin Prophylaxie par INH Traitement contre une possible syphilis congnitale Mre sropositive pour le VIH Revenir au bout de : 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 2 jours 7 jours 7 jours 14 jours 14 jours 14 jours 14 jours
SE RENDRE AU CENTRE DE SANT LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE SI LENFANT :

a du mal salimenter ; prsente une purulence oculaire ; a des pustules ; prsente un ictre ; a un ombilic rouge ou purulent ; ou salimente moins de 5 fois en 24 heures.

Aprs avoir dispens les soins durgence, expliquer la mre/au pre la ncessit de lvacuation. Organiser un transport sr. Si possible, toujours envoyer la mre avec lenfant. Envoyer une note relative lvacuation avec lenfant. Informer le centre dvacuation par radio ou par tlphone, si possible.
Tenir lenfant au chaud par un contact peau contre peau avec sa mre ou une autre personne. Protger lenfant avec une couverture et lui couvrir la tte avec un bonnet. Le protger de la lumire directe du soleil. Encourager lallaitement maternel pendant le trajet. Si lenfant nest pas nourri au sein et que le trajet dure plus de 3 heures, envisager de lui donner du lait maternel exprim la tasse K6 .
MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE
Matriel, consommables, mdicaments et analyses ncessaires pour la grossesse et le post-partum
MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES NCESSAIRES POUR LES SOINS ORDINAIRES ET DURGENCE LIS LA GROSSESSE ET AU POST-PARTUM gants : gluconate calcique Pice chaude et propre dentretien ; diazpam
table ou lit dexamen couvert(e) dun linge propre source de lumire source de chaleur
L2
L2
Pour se laver les mains

rserves deau propre savon brosse ongles ou cure-ongles serviettes propres
Dchets
seau pour les protections hyginiques et compresses souilles corbeille/sac pour le linge sale collecteur dinstruments piquants ou tranchants
striles ou parfaitement dsinfects ; longs et striles pour la dlivrance artificielle. sonde urinaire seringues et aiguilles tubulure IV matriel de suture pour la rfection des dchirures ou de lpisiotomie solution antiseptique (iodophores ou chlorhexidine) alcool (70 %) compresses eau de javel (mlange base de chlore) moustiquaire imprgne dinsecticide prservatifs produit base dalcool pour se nettoyer les mains
Strilisation
strilisateur pot pour les forceps
Analyses
kit pour test de la syphilis (ex. RPR) bandelettes pour test de protinurie rcipient pour recueillir lurine kit pour test VIH (deux types diffrents) kit pour dosage de lhmoglobine
Divers
horloge murale lampe torche et piles et ampoules de rechange registre dossier rfrigrateur
Trousse daccouchement jetable

champ en plastique placer sous la mre liens pour le cordon (striles) lame strile
Matriel
sphygmomanomtre (ou tensiomtre) et stthoscope thermomtre mdical stthoscope obsttrical pse-bb
hydralazine ampicilline gentamicine mtronidazole benzathine pnicilline cloxacilline amoxycilline ceftriaxone trimthoprime + sulfamthoxazole ovule de clotrimazole rythromycine ciprofloxacine ttracycline ou doxycycline artmther ou quinine comprim de chloroquine zidovudine lidocane adrnaline ringer lactate srum physiologique 0,9 % solution de glucose 50 % eau pour injection paractamol violet de gentiane sel ferreux + acide folique, comprims mbendazole sulphadoxine-pyrimthamine nvirapine (adulte, pdiatrique) zidovudine (AZT) (adulte, pdiatrique) lamivudine (3TC)
Mdicaments
ocytocine ergomtrine sulphate de magnsium
Vaccins
vaccin antittanique
Consommables
MATRIEL, CONSOMMABLES ET MEDICAMENTS POUR LACCOUCHEMENT MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE Pice chaude et propre
lit daccouchement : un lit qui soutient la femme dans une position demi-assise ou couche sur le ct gauche avec des triers dtachables (seulement pour rparer le prine ou pour un accouchement instrumental) draps propres rideaux sil y a plus dun lit surface propre (pour les autres positions daccouchement) plan de travail pour la ranimation du nouveau-n proximit des lits daccouchement source de lumire source de chaleur thermomtre dintrieur
Matriels
sphygmomanomtre (ou tensiomtre) et stthoscope thermomtre mdical stthoscope obsttrical pse-bb masque facial (nouveau-n) et ballon autogonflant aspirateur de mucosits dot dune canule daspiration
Mdicaments
ocytocine ergomtrine sulphate de magnsium gluconate calcique diazpam hydralazine ampicilline gentamicine mtronidazole benzathine pnicilline lidocane adrnaline ringer lactate srum physiologique 0,9 % eau injectable antimicrobien ophtalmique (nitrate dargent 1 % ou polyvidone iode 2,5 %) violet de gentiane pommade opthalmique la ttracyline ( 1 %) vitamine A isoniazid nvirapine (adulte, pdiatrique) zidovudine (AZT) (adulte, pdiatrique) lamivudine (3TC)
MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES NCESSAIRES POUR LES SOINS ORDINAIRES ET DURGENCE LIS A LA GROSSESSE ET AU POST-PARTUM MATRIEL, CONSOMMABLES ET MDICAMENTS POUR LACCOUCHEMENT
Instruments daccouchement (striles)

ciseaux porte-aiguilles pince hmostatique ou clamp pince dissquer pince porte-tampons spculum vaginal

Consommables
gants : dentretien ; striles ou parfaitement dsinfects ; longs et striles pour la dlivrance artificielle ; long tablier en plastique sonde urinaire seringues et aiguilles tubulures IV matriel de suture pour la rfection des dchirures ou de lpisiotomie solution antiseptique (iodophores ou chlorhexidine) alcool ( 70 %) compresses eau de javel (mlange base de chlore) champ propre (en plastique) placer sous la mre protections hyginiques serviettes propres pour scher et envelopper lenfant liens pour le cordon (striles) couverture pour lenfant tasse pour alimenter lenfant moustiquaire imprgne dinsecticide produit base dalcool pour se nettoyer les mains
L3
Dchets
seau pour les protections hyginiques et compresses souilles corbeille/sac pour le linge sale collecteur dinstruments piquants ou tranchants bassine et sac plastique pour le placenta
Strilisation
Vaccins
BCG OPV vaccin anti-hpatite B
Divers
horloge murale lampe torche et piles et ampoules de rechange registre dossiers rfrigrateur
Contraceptifs
(voir Decision making tool for family planning providers and clients)
Analyses
Matriel, consommables et mdicaments pour laccouchement Equipment, suplies and drugs
L3
Analyses de laboratoire (1)

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE ANALYSES DE LABORATOIRE
L4
L4
ANALYSES DE LABORATOIRE (1)

Rechercher la prsence de protines dans lurine Mesurer le taux dhmoglobine
Rechercher la prsence de protines dans lurine

Prendre un rcipient propre et ltiqueter Le donner la patiente et lui indiquer o elle peut uriner Lui expliquer comment recueillir un chantillon durine en asepsie. Lui demander : de se laver la vulve leau claire ; dcarter les lvres avec les doigts ; duriner librement (il ne faut pas que lurine coule le long de la vulve, lchantillon serait contamin) ; de recueillir lurine dans le rcipient, en milieu de jet, puis de retirer le rcipient avant la fin de la miction. Rechercher la prsence de protines dans lurine soit au moyen dune bandelette ractive, soit par bullition.
Mesurer le taux dhmoglobine

Prlever du sang laide dune seringue et dune aiguille ou dune lancette strile. Noter ci-dessous les instructions relatives la mthode utilise au niveau local. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
MTHODE DE LA BANDELETTE
Plonger le ct ractif de la bandelette dans lchantillon durine. Eliminer lexcdent en tapant doucement la bandelette sur le rebord du rcipient. Attendre le temps indiqu (voir les instructions figurant avec la bandelette). Comparer ensuite le rsultat avec les couleurs indiques sur la lgende. Elles vont du jaune (ngatif) au jaune vert et au vert bleu (positif).
MTHODE DE LEBULLITION
Verser lurine dans une prouvette et porter la moiti suprieure de lchantillon bullition. Il se peut que cette partie de lchantillon devienne trouble. Aprs lbullition, laisser reposer. Si un prcipit pais se forme au fond de lprouvette, cela indique quil y a des protines. Ajouter 2 3 gouttes dacide actique 2-3 % aprs avoir fait bouillir lurine (mme si elle nest pas trouble). Si lurine reste trouble, cest quelle contient des protines. Si laspect trouble de lurine se dissipe, cest quil ny a pas de protines. Si aprs bullition, lurine ntait pas trouble, mais quelle le devient une fois lacide actique ajout, cest quelle contient les protines.
FAIRE UN TEST RAPIDE LA RAGINE (TEST RPR) DE DPISTAGE DE LA SYPHILIS MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE
L5
Faire un test rapide la ragine (test RPR) de dpistage de la syphilis

Obtenir le consentement de la patiente. Lui expliquer comment se droule le test. Utiliser une aiguille et une seringue striles. Prlever 5 ml de sang veineux et placer dans un tube essai. Laisser reposer 20 minutes pour permettre au srum de se sparer (ou centrifuger 3 5 minutes 2000-3000 tours/minute). Le srum est la partie surnageante de lchantillon. Utiliser une pipette pour prlever une partie du srum. Prendre garde ne pas prlever de globules rouges dans le culot de lchantillon. Tenir la pipette verticalement au-dessus dun des cercles de la carte. Presser la poire de la pipette pour faire tomber une goutte (50 l) de srum dans le cercle. Etaler la goutte laide dun curedents ou dun autre instrument propre, sur toute la surface du cercle. Important : On peut tester plusieurs chantillons sur une mme carte. Veiller ne pas contaminer les autres cercles. Changer dinstrument pour taler chaque chantillon. Etiqueter soigneusement chaque prlvement : indiquer le nom ou le numro du patient. Fixer une aiguille sur une seringue. Agiter lantigne.* Prlever suffisamment dantigne pour raliser tous les tests (une goutte par test). Tenir la seringue verticalement et laisser tomber exactement une goutte dantigne (20 l) sur chaque chantillon. NE PAS remuer. En tenant la carte dans la paume de la main, agiter dlicatement 8 minutes ** (ou laide dun agitateur rotatif mcanique.).
Interprtation des rsultats

Aprs rotation de la carte pendant 8 minutes, observer sous un bon clairage. Tourner ou incliner la carte pour voir sil y a des agrgats (srum ractif). La plupart des cartes porte des cercles tmoins ngatifs et positifs. 1. Echantillon non ractif (pas dagrgats ou aspect lgrement granuleux) test ngatif. 2. Echantillon ractif (agrgats trs visibles) test positif. 3. Echantillon faiblement ractif (petits agrgats) test positif.
ANALYSES DE LABORATOIRE (2)

Remarque : Les prlvements faiblement ractifs ont parfois un aspect de granulations beaucoup plus fines, et par consquent plus difficiles voir, que sur cette illustration.
EXEMPLE DE CARTE :
1 2 3
* Vrifier que lantigne a t rfrigr (et non congel) et quil nest pas prim. ** La temprature de la pice doit se situer entre 22,8 et 29,3C.
Analyses de laboratoire (2) Equipment, suplies and drugs
L5
Ralisation dun test rapide du VIH

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE RALISATION DUN TEST RAPIDE VIH (LE TYPE DE TEST UTILIS DPEND DE LA POLITIQUE NATIONALE)
L6
L6
Expliquer la procdure, et demander le consentement pour faire le test, en suivant la politique nationale. Utiliser les kits de test recommands par les institutions nationales et/ou internationales, et suivre les instructions du kit de test rapide VIH slectionn. Prparer votre tableau, tiqueter le test, et indiquer le numro de lot et la date dexpiration. Vrifier que la date dexpiration nest pas dpasse. Porter des gants lors de la prise de sang, et suivre les prcautions standards de scurit pour se dbarrasser des dchets. Informer la patiente quelle doit revenir en consultation pour chercher le rsultat du test (le jour mme ou un autre jour). Faire une seule prise de sang pour tous les tests la fois (dosage de lhmoglobine et tests de dpistage de la syphilis et du VIH peuvent souvent tre faits en mme temps). Utiliser une aiguille et une seringue striles lors de la prise de sang (sang veineux). Utiliser une lancette pour faire une piqre au bout du doigt. Raliser le test en suivant les instructions du fabriquant. Interprter le rsultat en suivant les instructions pour le test rapide du VIH slectionn. Si le premier test est ngatif, il nest pas ncessaire de faire un autre test. Noter le rsultat de la faon suivante : srongative. Si le premier test est positif, raliser un deuxime test rapide du VIH en utilisant un autre type de kit. Si le deuxime test est galement positif, noter le rsultat de la faon suivante : sropositive. Si le premier test est positif et le deuxime ngatif, noter le rsultat de la faon suivante : non concluant. Rpter le test aprs 6 semaines, ou adresser la femme lhpital pour un test de confirmation. Faire parvenir le rsultat lagent de sant. Respecter la confidentialit . Noter le rsultat dans le registre.
RALISATION DUN TEST RAPIDE DU VIH
Matriel, consommables, mdicaments et analyses de laboratoire
L1
Matriel, consommables, mdicaments et analyses ncessaires pour la grossesse et le post-partum

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES NCESSAIRES POUR LES SOINS ORDINAIRES ET DURGENCE LIS LA GROSSESSE ET AU POST-PARTUM gants : gluconate calcique Pice chaude et propre dentretien ; diazpam
table ou lit dexamen couvert(e) dun linge propre source de lumire source de chaleur
L2

Dchets
seau pour les protections hyginiques et compresses souilles corbeille/sac pour le linge sale collecteur dinstruments piquants ou tranchants
striles ou parfaitement dsinfects ; longs et striles pour la dlivrance artificielle. sonde urinaire seringues et aiguilles tubulure IV matriel de suture pour la rfection des dchirures ou de lpisiotomie solution antiseptique (iodophores ou chlorhexidine) alcool (70 %) compresses eau de javel (mlange base de chlore) moustiquaire imprgne dinsecticide prservatifs produit base dalcool pour se nettoyer les mains
Strilisation
Analyses
Divers
horloge murale lampe torche et piles et ampoules de rechange registre dossier rfrigrateur
Trousse daccouchement jetable

champ en plastique placer sous la mre liens pour le cordon (striles) lame strile
Matriel
sphygmomanomtre (ou tensiomtre) et stthoscope thermomtre mdical stthoscope obsttrical pse-bb
hydralazine ampicilline gentamicine mtronidazole benzathine pnicilline cloxacilline amoxycilline ceftriaxone trimthoprime + sulfamthoxazole ovule de clotrimazole rythromycine ciprofloxacine ttracycline ou doxycycline artmther ou quinine comprim de chloroquine zidovudine lidocane adrnaline ringer lactate srum physiologique 0,9 % solution de glucose 50 % eau pour injection paractamol violet de gentiane sel ferreux + acide folique, comprims mbendazole sulphadoxine-pyrimthamine nvirapine (adulte, pdiatrique) zidovudine (AZT) (adulte, pdiatrique) lamivudine (3TC)
Mdicaments
ocytocine ergomtrine sulphate de magnsium
Vaccins
vaccin antittanique
Consommables
MATRIEL, CONSOMMABLES ET MEDICAMENTS POUR LACCOUCHEMENT MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE Pice chaude et propre
lit daccouchement : un lit qui soutient la femme dans une position demi-assise ou couche sur le ct gauche avec des triers dtachables (seulement pour rparer le prine ou pour un accouchement instrumental) draps propres rideaux sil y a plus dun lit surface propre (pour les autres positions daccouchement) plan de travail pour la ranimation du nouveau-n proximit des lits daccouchement source de lumire source de chaleur thermomtre dintrieur
Matriels
sphygmomanomtre (ou tensiomtre) et stthoscope thermomtre mdical stthoscope obsttrical pse-bb masque facial (nouveau-n) et ballon autogonflant aspirateur de mucosits dot dune canule daspiration
Mdicaments
ocytocine ergomtrine sulphate de magnsium gluconate calcique diazpam hydralazine ampicilline gentamicine mtronidazole benzathine pnicilline lidocane adrnaline ringer lactate srum physiologique 0,9 % eau injectable antimicrobien ophtalmique (nitrate dargent 1 % ou polyvidone iode 2,5 %) violet de gentiane pommade opthalmique la ttracyline ( 1 %) vitamine A isoniazid nvirapine (adulte, pdiatrique) zidovudine (AZT) (adulte, pdiatrique) lamivudine (3TC)
Instruments daccouchement (striles)

ciseaux porte-aiguilles pince hmostatique ou clamp pince dissquer pince porte-tampons spculum vaginal

Consommables
gants : dentretien ; striles ou parfaitement dsinfects ; longs et striles pour la dlivrance artificielle ; long tablier en plastique sonde urinaire seringues et aiguilles tubulures IV matriel de suture pour la rfection des dchirures ou de lpisiotomie solution antiseptique (iodophores ou chlorhexidine) alcool ( 70 %) compresses eau de javel (mlange base de chlore) champ propre (en plastique) placer sous la mre protections hyginiques serviettes propres pour scher et envelopper lenfant liens pour le cordon (striles) couverture pour lenfant tasse pour alimenter lenfant moustiquaire imprgne dinsecticide produit base dalcool pour se nettoyer les mains
Dchets
seau pour les protections hyginiques et compresses souilles corbeille/sac pour le linge sale collecteur dinstruments piquants ou tranchants bassine et sac plastique pour le placenta
Strilisation
Vaccins
BCG OPV vaccin anti-hpatite B
Divers
horloge murale lampe torche et piles et ampoules de rechange registre dossiers rfrigrateur
Contraceptifs
(voir Decision making tool for family planning providers and clients)
Analyses
Matriel, consommables et mdicaments pour laccouchement Equipment, suplies and drugs
L3
Analyses de laboratoire (1)

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE ANALYSES DE LABORATOIRE
L4
Rechercher la prsence de protines dans lurine

Prendre un rcipient propre et ltiqueter Le donner la patiente et lui indiquer o elle peut uriner Lui expliquer comment recueillir un chantillon durine en asepsie. Lui demander : de se laver la vulve leau claire ; dcarter les lvres avec les doigts ; duriner librement (il ne faut pas que lurine coule le long de la vulve, lchantillon serait contamin) ; de recueillir lurine dans le rcipient, en milieu de jet, puis de retirer le rcipient avant la fin de la miction. Rechercher la prsence de protines dans lurine soit au moyen dune bandelette ractive, soit par bullition.
Mesurer le taux dhmoglobine

Prlever du sang laide dune seringue et dune aiguille ou dune lancette strile. Noter ci-dessous les instructions relatives la mthode utilise au niveau local. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
MTHODE DE LA BANDELETTE
Plonger le ct ractif de la bandelette dans lchantillon durine. Eliminer lexcdent en tapant doucement la bandelette sur le rebord du rcipient. Attendre le temps indiqu (voir les instructions figurant avec la bandelette). Comparer ensuite le rsultat avec les couleurs indiques sur la lgende. Elles vont du jaune (ngatif) au jaune vert et au vert bleu (positif).
MTHODE DE LEBULLITION
Verser lurine dans une prouvette et porter la moiti suprieure de lchantillon bullition. Il se peut que cette partie de lchantillon devienne trouble. Aprs lbullition, laisser reposer. Si un prcipit pais se forme au fond de lprouvette, cela indique quil y a des protines. Ajouter 2 3 gouttes dacide actique 2-3 % aprs avoir fait bouillir lurine (mme si elle nest pas trouble). Si lurine reste trouble, cest quelle contient des protines. Si laspect trouble de lurine se dissipe, cest quil ny a pas de protines. Si aprs bullition, lurine ntait pas trouble, mais quelle le devient une fois lacide actique ajout, cest quelle contient les protines.
FAIRE UN TEST RAPIDE LA RAGINE (TEST RPR) DE DPISTAGE DE LA SYPHILIS MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE

Obtenir le consentement de la patiente. Lui expliquer comment se droule le test. Utiliser une aiguille et une seringue striles. Prlever 5 ml de sang veineux et placer dans un tube essai. Laisser reposer 20 minutes pour permettre au srum de se sparer (ou centrifuger 3 5 minutes 2000-3000 tours/minute). Le srum est la partie surnageante de lchantillon. Utiliser une pipette pour prlever une partie du srum. Prendre garde ne pas prlever de globules rouges dans le culot de lchantillon. Tenir la pipette verticalement au-dessus dun des cercles de la carte. Presser la poire de la pipette pour faire tomber une goutte (50 l) de srum dans le cercle. Etaler la goutte laide dun curedents ou dun autre instrument propre, sur toute la surface du cercle. Important : On peut tester plusieurs chantillons sur une mme carte. Veiller ne pas contaminer les autres cercles. Changer dinstrument pour taler chaque chantillon. Etiqueter soigneusement chaque prlvement : indiquer le nom ou le numro du patient. Fixer une aiguille sur une seringue. Agiter lantigne.* Prlever suffisamment dantigne pour raliser tous les tests (une goutte par test). Tenir la seringue verticalement et laisser tomber exactement une goutte dantigne (20 l) sur chaque chantillon. NE PAS remuer. En tenant la carte dans la paume de la main, agiter dlicatement 8 minutes ** (ou laide dun agitateur rotatif mcanique.).
Interprtation des rsultats

Aprs rotation de la carte pendant 8 minutes, observer sous un bon clairage. Tourner ou incliner la carte pour voir sil y a des agrgats (srum ractif). La plupart des cartes porte des cercles tmoins ngatifs et positifs. 1. Echantillon non ractif (pas dagrgats ou aspect lgrement granuleux) test ngatif. 2. Echantillon ractif (agrgats trs visibles) test positif. 3. Echantillon faiblement ractif (petits agrgats) test positif.
Remarque : Les prlvements faiblement ractifs ont parfois un aspect de granulations beaucoup plus fines, et par consquent plus difficiles voir, que sur cette illustration.
EXEMPLE DE CARTE :
1 2 3
* Vrifier que lantigne a t rfrigr (et non congel) et quil nest pas prim. ** La temprature de la pice doit se situer entre 22,8 et 29,3C.
Analyses de laboratoire and drugs Equipment, suplies (2)
L5
Ralisation dun test rapide du VIH

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE RALISATION DUN TEST RAPIDE VIH (LE TYPE DE TEST UTILIS DPEND DE LA POLITIQUE NATIONALE)
L6
Expliquer la procdure, et demander le consentement pour faire le test, en suivant la politique nationale. Utiliser les kits de test recommands par les institutions nationales et/ou internationales, et suivre les instructions du kit de test rapide VIH slectionn. Prparer votre tableau, tiqueter le test, et indiquer le numro de lot et la date dexpiration. Vrifier que la date dexpiration nest pas dpasse. Porter des gants lors de la prise de sang, et suivre les prcautions standards de scurit pour se dbarrasser des dchets. Informer la patiente quelle doit revenir en consultation pour chercher le rsultat du test (le jour mme ou un autre jour). Faire une seule prise de sang pour tous les tests la fois (dosage de lhmoglobine et tests de dpistage de la syphilis et du VIH peuvent souvent tre faits en mme temps). Utiliser une aiguille et une seringue striles lors de la prise de sang (sang veineux). Utiliser une lancette pour faire une piqre au bout du doigt. Raliser le test en suivant les instructions du fabriquant. Interprter le rsultat en suivant les instructions pour le test rapide du VIH slectionn. Si le premier test est ngatif, il nest pas ncessaire de faire un autre test. Noter le rsultat de la faon suivante : srongative. Si le premier test est positif, raliser un deuxime test rapide du VIH en utilisant un autre type de kit. Si le deuxime test est galement positif, noter le rsultat de la faon suivante : sropositive. Si le premier test est positif et le deuxime ngatif, noter le rsultat de la faon suivante : non concluant. Rpter le test aprs 6 semaines, ou adresser la femme lhpital pour un test de confirmation. Faire parvenir le rsultat lagent de sant. Respecter la confidentialit A2 . Noter le rsultat dans le registre.
Les soins ncessaires pendant la grossesse
FICHES INFORMATION-CONSEIL LES SOINS NCESSAIRES PENDANT LA GROSSESSE Consulter lagent de sant pendant la grossesse
Si vous pensez que vous tes enceinte, rendez-vous au centre de sant. Il est important dentamer les soins le plus tt possible aprs le dbut de la grossesse. Rendez-vous au centre de sant au moins 4 fois pendant votre grossesse, mme si vous navez aucun problme. Lagent de sant vous dira quand revenir. Si un moment ou un autre vous tes proccupe par votre tat de sant ou par celui de votre enfant, rendez-vous au centre de sant. Lors de vos consultations au centre de sant, lagent de sant : vrifiera votre tat de sant et lvolution de la grossesse ; vous aidera mettre au point un plan daccouchement ; apportera des rponses aux questions ou proccupations que vous pourriez avoir ; vous donnera un traitement contre le paludisme et lanmie ; vous vaccinera contre le ttanos ; vous informera et vous conseillera au sujet de : lallaitement ; lespacement des naissances aprs laccouchement ; la nutrition ; du conseil et du dpistage du VIH ; de la manire dont il faut utiliser les prservatifs et vous recommandera de les utiliser systmatiquement ; des analyses de laboratoire ; dautres questions concernant votre sant ou celle de votre enfant. Apportez le dossier maternel que vous tenez domicile chaque consultation.
M2
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Consultations ordinaires au centre de sant

1 consultation 1 consultation 1 consultation 1 consultation avant 4 mois 6-7 mois 8 mois 9 mois
Reconnatre les signes de travail

Si lun des signes ci-aprs se prsente, rendez-vous au centre de sant le plus vite possible. Si ces signes durent depuis 12 heures ou plus, il faut vous y rendre immdiatement. Vous avez des contractions douloureuses toutes les 20 minutes ou moins. Vous avez perdu les eaux. Vous avez des pertes vaginales sanguinolentes et gluantes.
LES SOINS NCESSAIRES PENDANT LA GROSSESSE

Consulter lagent de sant pendant la grossesse Comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse Consultations ordinaires au centre de sant Reconnatre les signes de travail Quels sont les signes de danger et quand consulter ?
Soins nonatals
SOINS NONATALS Prendre soin du nouveau-n
COMMENT VEILLER SON HYGINE
Lavez-lui le visage et le cou chaque jour. Donnez-lui un bain lorsque cest ncessaire. Aprs lavoir baign, schez-le soigneusement puis habillez-le et tenez-le au chaud. Lavez-lui les fesses lorsquelles sont sales et schez-les soigneusement. Lavez-vous les mains leau et au savon avant et aprs vous tre occup de lui, en particulier lorsque vous avez touch ses fesses.
M6
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SOINS NONATALS
Prendre soin du nouveau-n Consultations ordinaires au centre de sant Quels sont les signes de danger chez lenfant et quand consulter ?

La premire semaine : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6 semaines : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Lors de ces consultations, votre enfant sera vaccin. Il faut que vous le fassiez vacciner.
COMMENT PRENDRE SOIN DE SON OMBILIC

Couvrez lombilic avec un linge propre que vous laisserez en place, sans le serrer. Pliez la couche et les vtements en dessous de lombilic. Ne mettez rien sur lombilic. Si la rgion de lombilic est sale, lavez-la leau propre et au savon, puis schez-la compltement avec un linge propre. Lavez-vous les mains leau et au savon avant et aprs avoir soign lombilic.
Quels sont les signes de danger et quand consulter ?

Il faut que vous vous rendiez immdiatement lhpital/au centre de sant, , SANS ATTENDRE, de jour comme de nuit, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : saignement vaginal ; convulsions ; cphales svres associes une vision floue ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; douleur abdominale intense ; respiration prcipite ou difficile. Il faut que vous vous rendiez au centre de sant le plus vite possible, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : fivre ; douleur abdominale ; vous avez perdu les eaux et le travail na pas commenc au bout de 6 heures ; vous vous sentez malade ; vous avez les doigts, le visage et les jambes enfls.
COMMENT LE MAINTENIR AU CHAUD

Sous les climats froids, maintenez au moins une partie de la pice chaude. Les nouveau-ns ont besoin dtre plus habills que les autres enfants ou que les adultes. Sil fait froid, couvrir la tte de lenfant avec un chapeau. Pendant les nuits froides, lui mettre une couverture supplmentaire.
Quels sont les signes de danger chez lenfant et quand consulter ?

Rendez-vous immdiatement lhpital ou au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, si votre enfant prsente lun des signes suivants : il a du mal respirer ; il a des convulsions ; il a de la fivre ; il est froid ; il saigne ; il ne salimente plus ; il a de la diarrhe. Rendez-vous au centre de sant le plus vite possible si votre enfant prsente lun des signes suivants : il a du mal salimenter ; il salimente moins de toutes les cinq heures ; ses yeux scrtent du pus ; son ombilic est irrit et scrte du pus ou du sang ; il a les yeux ou la peau jaune.
Comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse

Mangez plus et plus sainement : plus de fruits et lgumes, de lgumineuses, de viande, de poisson, dufs et de laitages. Prenez des comprims de fer chaque jour, comme vous la expliqu lagent de sant. Reposez-vous ds que vous pouvez. Evitez de porter des objets lourds. Dormez sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Ne prenez pas dautres mdicaments que ceux qui vous ont t prescrits au centre de sant. Ne buvez pas dalcool et ne fumez pas. Utilisez un prservatif, comme on vous la expliqu, pour chaque rapport sexuel, sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH/SIDA, pour vous ou votre partenaire. LA GROSSESSE EST UN MOMENT PRIVILGI. PRENEZ SOIN DE VOUS-MME ET DE VOTRE ENFANT.
AUTRES CONSEILS :
Le laisser dormir sur le dos ou sur le ct. Le tenir lcart de la fume.
METTRE AU POINT UN PLAN DACCOUCHEMENT ET DURGENCE Mettre au point un plan daccouchement

Lagent de sant vous donnera les informations ncessaires pour vous aider mettre au point un plan daccouchement. Il vous indiquera o il serait prfrable daccoucher, en fonction de votre tat de sant. Que ce soit lhpital, dans un centre de sant ou chez soi, il est important daccoucher en prsence dune personne qualifie. CHAQUE CONSULTATION AU CENTRE DE SANTE, IL FAUT REXAMINER VOTRE PLAN DACCOUCHEMENT. Ce plan pourra tre modifi si des complications apparaissent.
ALLAITEMENT AU SEIN Lallaitement au sein prsente de nombreux avantages

POUR LENFANT
Pendant les six premiers mois, lenfant na besoin de rien dautre que de lait maternel ni eau, ni lait dune autre nature, ni crales, ni th, ni jus de fruits. Le lait maternel contient exactement leau et les nutriments dont le corps de lenfant a besoin. Il le digre et lutilise efficacement. Cela laide se protger contre les infections et les allergies et grandir et se dvelopper.
Mettre au point un plan durgence

Pour vous prparer en cas durgence, vous devez tudier : o il faut que vous vous rendiez ; comment vous vous y rendrez ; si vous aurez besoin demprunter un moyen de transport payant pour vous y rendre ; et ce que cela cotera ; ce que vous devrez payer au centre de sant ; et comment vous allez payer ; si vous pouvez conomiser ds prsent pour faire face ces frais ventuels ; comment vous vous rendrez au centre de sant ; qui soccupera de votre maison et de vos enfants pendant votre absence.
Lagent de sant peut vous aider mettre en place et poursuivre lallaitement au sein
Lagent de sant peut vous aider positionner lenfant correctement et veiller ce quil prenne bien le sein. Cela permet de limiter les affections des seins. Lagent de sant peut vous montrer comment exprimer votre lait manuellement. Si vous aviez besoin de laisser votre enfant quelquun pour des priodes courtes, vous pourriez laisser votre lait qui lui serait donn la tasse. Lagent de sant peut vous mettre en relation avec une association de soutien de lallaitement au sein. Si vous avez une quelconque difficult allaiter au sein, allez voir lagent de sant immediatement.
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ALLAITEMENT AU SEIN
Lallaitement au sein prsente de nombreux avantages Suggestions pour un allaitement au sein russi Lagent de sant peut vous aider mettre en place et poursuivre lallaitement au sein Allaitement au sein et planification familiale
On trouvera ci-aprs des feuilles dtachables contenant des informations essentielles pour la mre, son partenaire et sa famille en ce qui concerne les soins lis la grossesse, llaboration dun plan daccouchement et durgence, laccouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine, les soins maternels et nonatals, lallaitement et les soins conscutifs un avortement. Le fait que ces feuilles soient dtachables permet de donner la patiente la feuille qui correspond au stade de la grossesse ou de laccouchement auquel elle se trouve.
POUR LA MRE
Les contractions utrines provoques par la tte peuvent faire diminuer le saignement du postpartum. En outre, lallaitement au sein peut aider retarder une nouvelle grossesse. PENDANT LES SIX PREMIERS MOIS, NE DONNER QUE DU LAIT MATERNEL VOTRE ENFANT, DE JOUR COMME DE NUIT, AUSSI SOUVENT ET AUSSI LONGTEMPS QUIL LE SOUHAITE.
Planifier un accouchement chez soi

Quelle est la personne qualifie que vous avez choisie pour votre accouchement ? Qui vous soutiendra pendant le travail et laccouchement ? Qui restera auprs de vous pendant les 24 heures qui suivront laccouchement ? Qui soccupera de votre maison et de vos enfants ? Prvoyez ce qui suit : une pice ou une partie dune pice propre et chaude ; le dossier maternel que vous tenez domicile ; une trousse daccouchement propre comprenant du savon, un cure-ongle, une lame de rasoir neuve pour couper le cordon, trois bouts de ficelle (denviron 20 cm chacun) pour nouer le cordon ; des linges propres de tailles variables : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant, pour lui nettoyer les yeux, et pour vous en faire des protections hyginiques ; des couvertures chaudes pour vous et le bb ; un endroit chaud pour la naissance et une surface propre ou recouverte dun linge propre. des bassines : deux pour se laver et une pour le placenta ; du plastique pour envelopper le placenta ; des seaux deau propre et de quoi faire chauffer leau en question ; du savon et de leau pour se laver les mains et une serviette ou linge pour que laccoucheuse puisse se scher les mains ; de leau frache potable, des boissons et des aliments pour vous.
Planifier un accouchement lhpital ou au centre de sant

Comment vous rendrez-vous l-bas ? Aurez-vous besoin demprunter un moyen de transport payant pour vous y rendre ? Combien cela vous cotera-t-il daccoucher sur place et comment allez-vous payer ? Pouvez-vous conomiser ds prsent pour faire face ces dpenses ? Qui vous accompagnera et vous soutiendra pendant le travail et laccouchement ? Qui soccupera de votre maison et de vos enfants pendant votre absence ? Apportez avec vous : le dossier maternel que vous tenez domicile ; des linges propres de tailles variables : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant et pour vous en faire des protections hyginiques ; des vtements propres pour vous et pour le bb ; de quoi manger et de leau pour vous et pour la personne qui vous accompagne.
Allaitement au sein et planification familiale

Pendant les six mois qui suivent laccouchement, si vous allaitez exclusivement au sein, de jour comme de nuit, et que votre cycle menstruel na pas repris, vous tes labri dune nouvelle grossesse. Si vous ne remplissez pas ces conditions, ou si vous souhaitez utiliser une autre mthode de planification familiale pendant lallaitement, examinez les diffrentes solutions possibles avec lagent de sant.
Suggestions pour un allaitement au sein russi FICHES INFORMATION-CONSEIL

Tout de suite aprs laccouchement, gardez votre bb avec vous, dans votre lit, ou porte de votre main. Mettez-le au sein dans lheure qui suit la naissance. La succion quil produit stimule la production de lait. Plus il tte, plus vous produisez de lait. A chaque tt, laissez-le tter et lchez le sein, puis donnez-lui lautre sein. A la tt suivante, commencez par le deuxime sein. Donnez-lui le premier lait (le colostrum). Il est nutritif et contient des anticorps qui permettent votre bb de rester en bonne sant. La nuit, faites dormir votre bb prs de vous, porte de votre main. Pendant que vous allaitez, il faut que vous buviez beaucoup deau propre et saine. Il faut que vous mangiez plus et plus sainement et que vous vous reposiez ds que vous pouvez.
Mettre au point un plan daccouchement et durgence
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Mettre au point un plan daccouchement Planifier un accouchement chez soi Mettre au point un plan durgence Planifier un accouchement lhpital ou au centre de sant
Allaitement au sein
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Soins maternels aprs accouchement

FICHES INFORMATION-CONSEIL SOINS MATERNELS APRS ACCOUCHEMENT Soins maternels
Mangez plus et plus sainement : plus de viande, de poisson, dhuiles, de noix de coco, de noix, de crales, des lgumineuses, de fruits et lgumes et de laitages. Prenez des comprims de fer, comme vous la expliqu votre agent de sant. Reposez-vous ds que vous pouvez. Buvez beaucoup deau propre et saine. Dormez sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Ne prenez pas dautres mdicaments que ceux qui vous ont t prescrits au centre de sant. Ne buvez pas dalcool et ne fumez pas. Utilisez un prservatif pour chaque rapport sexuel, sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH/SIDA pour vous ou votre partenaire. Lavez-vous entirement chaque jour, et lavez-vous en particulier le prine. Si vous avez mal dans la rgion des organes gnitaux, asseyez-vous dans une bassine deau claire et chaude. Changez de protection hyginique toutes les 4 6 heures. Lavez vos protections ou liminez-les selon les principes de scurit.
M4
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Premire semaine aprs laccouchement : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Six semaines aprs laccouchement : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
SOINS MATERNELS APRS ACCOUCHEMENT

Soins maternels Planification familiale Consultations ordinaires au centre de sant Quels sont les signes de danger et quand consulter ?
Accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine (1)

ACCOUCHEMENT DOMICILE DANS DE BONNES CONDITIONS DHYGINE
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Quel que soit le lieu de laccouchement, il est fortement recommand toutes les femmes daccoucher en prsence dune accoucheuse qualifie. Nanmoins, pour les femmes prfrant accoucher domicile en prsence dune accoucheuse traditionnelle, dun parent ou dune autre personne, il est recommand de procder comme suit pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine. Ces recommandations seront revues lors des consultations prnatales.
Accouchement domicile en prsence dune accoucheuse

Assurez-vous que laccoucheuse et les membres de la famille sont au courant du plan durgence et savent reconnatre les signes de danger pour vous, comme pour lenfant. Arrangez-vous pour que quelquun assiste laccoucheuse et reste auprs de vous pendant le travail et aprs laccouchement. Munissez-vous des articles suivants pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine : une lame de rasoir neuve, 3 morceaux de ficelle denviron 20 cm chacun pour nouer le cordon et des linges propres pour couvrir lendroit prvu pour laccouchement. Prparez la maison et le matriel indiqu pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine : un endroit propre et chaud o lair est pur et o il y a une source de lumire pour laccouchement ; une couverture propre et chaude pour vous couvrir ; des linges propres : pour scher et envelopper lenfant ; pour lui nettoyer les yeux ; pour sen servir de protection hyginique aprs laccouchement ; pour scher votre corps aprs nettoyage ; pour que laccoucheur/accoucheuse puisse se scher les mains ; des vtements propres mettre aprs laccouchement ; de leau potable et des boissons fraches et des aliments pour vous ; des seaux deau propre pour se laver, pour vous et pour laccoucheuse; de quoi faire chauffer leau ; trois bassines, deux pour se laver et une pour le placenta ; du plastique pour envelopper le placenta ; un seau dans lequel vous pourrez uriner.
Instructions destines la mre et la famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit
Sassurer quil y a une surface propre pour mettre lenfant au monde. Demander laccoucheuse de se laver les mains avant de vous toucher ou de toucher lenfant. Il faut quelle ait les ongles courts et propres. Une fois que le bb est n, il faut quon le place sur labdomen/la poitrine de la mre, au chaud et au propre. Il faut le scher soigneusement et lui essuyer le visage avec un linge propre, puis le couvrir avec un linge propre et sec. Lui couper le cordon lorsquil cesse dmettre des pulsations, laide de la trousse daccouchement jetable, conformment aux instructions. Attendre que le placenta soit expuls spontanment. Veiller ce que la mre et lenfant soient au chaud. Laisser lenfant prs de la mre, habill ou envelopp et la tte couverte dun bonnet. Mettre lenfant au sein ds quil a lair prt, dans lheure qui suit la naissance. Eliminer le placenta _____________________________________________ (indiquer comment liminer le placenta selon les principes de scurit, dune faon qui soit accepte sur le plan culturel). LA MRE NE DOIT JAMAIS rester seule pendant les 24 heures qui suivent laccouchement. NE PAS donner de bain lenfant le premier jour.
Planification familiale
Vous pouvez tomber enceinte quelques semaines aprs avoir accouch si vous avez des rapports sexuels et ne pratiquez pas lallaitement exclusif au sein. Discutez avec lagent de sant du choix de la mthode de planification familiale qui correspond le mieux aux besoins que vous et votre partenaire avez.

Il faut que vous vous rendiez immdiatement, lhpital ou au centre de sant, SANS ATTENDRE, de jour comme de nuit, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : augmentation du saignement vaginal ; convulsions ; respiration prcipite ou difficile ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; cphales svres accompagnes de troubles de la vision. Il faut que vous vous rendiez au centre de sant, le plus vite possible, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : seins ou mamelons enfls, rouges ou sensibles ; vous avez du mal uriner ou une incontinence urinaire ; augmentation de la douleur ou de linfection prinale ; infection au niveau de la plaie ; pertes vaginales ftides.
ACCOUCHEMENT DOMICILE DANS DE BONNES CONDITIONS DHYGINE (1)

Accouchement domicile en prsence dune accoucheuse Instructions destines la mre et la famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit
SOINS APRS UN AVORTEMENT
Prendre soin de sa sant

Reposez-vous pendant quelques jours, en particulier si vous vous sentez fatigue. Changez de protection hyginique toutes les 4 6 heures. Lavez les protections usages ou liminez-les selon les principes de scurit, lavez-vous le prine. Nayez pas de rapports sexuels tant que le saignement na pas cess. Utilisez un prservatif, comme on vous la expliqu, pour chaque rapport sexuel sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH pour vous ou votre partenaire. Retournez au centre de sant comme on vous la indiqu.
Reconnatre les signes de DANGER

Il faut que vous vous rendiez au centre de sant immdiatement, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, ou quon vous y accompagne, Si vous prsentez lun des signes suivants : le saignement a augment ou na pas cess depuis 2 jours ; vous avez de la fivre, vous vous sentez malade ; vous avez des vertiges ou des tourdissements ; vous avez mal au ventre ; vous avez mal au dos ; vous avez des nauses, des vomissements ; vous avez des pertes vaginales ftides.
viter les pratiques dangereuses

PAR EXEMPLE : NE PAS utiliser de mdications locales pour acclrer le travail. LA FUTURE MRE NE DOIT PAS attendre davoir compltement perdu les eaux pour se rendre ltablissement de sant ou sy faire accompagner. NINTRODUIRE AUCUNE substance dans le vagin pendant le travail ou aprs laccouchement. NE PAS pousser sur labdomen pendant le travail ou laccouchement. NE PAS tirer sur le cordon pour extraire le placenta. NE PAS mettre de cendres, de bouse de vache, ni dautres substances sur le cordon/lombilic. ____________________________________________________________________
Signes de danger pendant laccouchement

Si la mre ou lenfant prsentent lun des signes ci-aprs, il faut aller immdiatement au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE. Pour la mre Elle a perdu les eaux et que le travail na pas commenc au bout de 6 heures. Les douleurs/contractions du travail durent depuis plus de 12 heures. Elle a un saignement important (plus de deux ou trois protections hyginiques souilles en 15 minutes). Le placenta na pas t expuls une heure aprs la naissance de lenfant. Pour lenfant Il est trs petit. Il a du mal respirer. Il a des convulsions. Il a de la fivre. Il est froid. Il a un saignement. Il narrive pas tter.
Souvenez-vous que vous pouvez tomber enceinte ds que vous avez des rapports sexuels. Utilisez une mthode de planification familiale pour viter une grossesse non dsire. Discutez avec lagent de sant du choix de la mthode de planification familiale qui correspond le mieux aux besoins que vous et votre partenaire avez.
Soutien additionnel
Lagent de sant peut vous aider identifier les personnes ou groupes de personnes qui peuvent vous apporter un soutien additionnel au cas o vous en auriez besoin.
M5
SOINS APRS UN AVORTEMENT

Prendre soin de sa sant Planification familiale Reconnatre les signes de DANGER Soutien additionnel
____________________________________________________________________
Encourager les pratiques traditionnelles utiles :

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

La mre doit aller au centre de sant ou organiser une visite domicile par un agent de sant qualifi ds que possible aprs laccouchement, de prfrence les premiers jours, pour quelle et le bb soient examins et reoivent des mesures prventives. La mre doit aller pour une consultation ordinaire du post-partum 6 semaines.
M9
Soins aprs un avortement
M5
M9
ACCOUCHEMENT DOMICILE DANS DE BONNES CONDITIONS DHYGINE (2)

Eviter les pratiques dangereuses Encourager les pratiques traditionnelles utiles Signes de danger pendant laccouchement Consultations ordinaires au centre de sant
Fiches information-conseil
M1
Les soins ncessaires pendant la grossesse

FICHES INFORMATION-CONSEIL LES SOINS NCESSAIRES PENDANT LA GROSSESSE Consulter lagent de sant pendant la grossesse
Si vous pensez que vous tes enceinte, rendez-vous au centre de sant. Il est important dentamer les soins le plus tt possible aprs le dbut de la grossesse. Rendez-vous au centre de sant au moins 4 fois pendant votre grossesse, mme si vous navez aucun problme. Lagent de sant vous dira quand revenir. Si un moment ou un autre vous tes proccupe par votre tat de sant ou par celui de votre enfant, rendez-vous au centre de sant. Lors de vos consultations au centre de sant, lagent de sant : vrifiera votre tat de sant et lvolution de la grossesse ; vous aidera mettre au point un plan daccouchement ; apportera des rponses aux questions ou proccupations que vous pourriez avoir ; vous donnera un traitement contre le paludisme et lanmie ; vous vaccinera contre le ttanos ; vous informera et vous conseillera au sujet de : lallaitement ; lespacement des naissances aprs laccouchement ; la nutrition ; du conseil et du dpistage du VIH ; de la manire dont il faut utiliser les prservatifs et vous recommandera de les utiliser systmatiquement ; des analyses de laboratoire ; dautres questions concernant votre sant ou celle de votre enfant. Apportez le dossier maternel que vous tenez domicile chaque consultation.
M2
1re consultation 1e consultation 1e consultation 1e consultation avant 4 mois 6-7 mois 8 mois 9 mois
Reconnatre les signes de travail

Si lun des signes ci-aprs se prsente, rendez-vous au centre de sant le plus vite possible. Si ces signes durent depuis 12 heures ou plus, il faut vous y rendre immdiatement. Vous avez des contractions douloureuses toutes les 20 minutes ou moins. Vous avez perdu les eaux. Vous avez des pertes vaginales sanguinolentes et gluantes.

Il faut que vous vous rendiez immdiatement lhpital/au centre de sant,, SANS ATTENDRE, de jour comme de nuit, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : saignement vaginal ; convulsions ; cphales svres associes une vision floue ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; douleur abdominale intense ; respiration prcipite ou difficile. Il faut que vous vous rendiez au centre de sant le plus vite possible, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : fivre ; douleur abdominale ; vous avez perdu les eaux et le travail na pas commenc au bout de 6 heures ; vous vous sentez malade ; vous avez les doigts, le visage et les jambes enfls.
Comment prendre soin de sa sant pendant la grossesse

Mangez plus et plus sainement : plus de fruits et lgumes, de lgumineuses, de viande, de poisson, dufs et de laitages. Prenez des comprims de fer chaque jour, comme vous la expliqu lagent de sant. Reposez-vous ds que vous pouvez. Evitez de porter des objets lourds. Dormez sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Ne prenez pas dautres mdicaments que ceux qui vous ont t prescrits au centre de sant. Ne buvez pas dalcool et ne fumez pas. Utilisez un prservatif, comme on vous la expliqu, pour chaque rapport sexuel, sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH/SIDA, pour vous ou votre partenaire. LA GROSSESSE EST UN MOMENT PRIVILGI. PRENEZ SOIN DE VOTRE SANT ET DE CELLE DE VOTRE BB.
METTRE AU POINT UN PLAN DACCOUCHEMENT ET DURGENCE Mettre au point un plan daccouchement

Lagent de sant vous donnera les informations ncessaires pour vous aider mettre au point un plan daccouchement. Il vous indiquera o il serait prfrable daccoucher, en fonction de votre tat de sant. Que ce soit lhpital, dans un centre de sant ou chez soi, il est important daccoucher en prsence dune personne qualifie. CHAQUE CONSULTATION AU CENTRE DE SANTE, IL FAUT REXAMINER VOTRE PLAN DACCOUCHEMENT. Ce plan pourra tre modifi si des complications apparaissent.
Mettre au point un plan durgence

Pour vous prparer en cas durgence, vous devez tudier : o il faut que vous vous rendiez ; comment vous vous y rendrez ; si vous aurez besoin demprunter un moyen de transport payant pour vous y rendre ; et ce que cela cotera ; ce que vous devrez payer au centre de sant ; et comment vous allez payer ; si vous pouvez conomiser ds prsent pour faire face ces frais ventuels ; comment vous vous rendrez au centre de sant ; qui soccupera de votre maison et de vos enfants pendant votre absence.
Planifier un accouchement chez soi

Quelle est la personne qualifie que vous avez choisie pour votre accouchement ? Qui vous soutiendra pendant le travail et laccouchement ? Qui restera auprs de vous pendant les 24 heures qui suivront laccouchement ? Qui soccupera de votre maison et de vos enfants ? Prvoyez ce qui suit : une pice ou une partie dune pice propre et chaude ; le dossier maternel que vous tenez domicile ; une trousse daccouchement propre comprenant du savon, un cure-ongle, une lame de rasoir neuve pour couper le cordon, trois bouts de ficelle (denviron 20 cm chacun) pour nouer le cordon ; des linges propres de tailles variables : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant, pour lui nettoyer les yeux, et pour vous en faire des protections hyginiques ; des couvertures chaudes pour vous et le bb ; un endroit chaud pour la naissance et une surface propre ou recouverte dun linge propre. des bassines : deux pour se laver et une pour le placenta ; du plastique pour envelopper le placenta ; des seaux deau propre et de quoi faire chauffer leau en question ; du savon et de leau pour se laver les mains et une serviette ou linge pour que laccoucheuse puisse se scher les mains ; de leau frache potable, des boissons et des aliments pour vous.
Planifier un accouchement lhpital ou au centre de sant

Comment vous rendrez-vous l-bas ? Aurez-vous besoin demprunter un moyen de transport payant pour vous y rendre ? Combien cela vous cotera-t-il daccoucher sur place et comment allez-vous payer ? Pouvez-vous conomiser ds prsent pour faire face ces dpenses ? Qui vous accompagnera et vous soutiendra pendant le travail et laccouchement ? Qui soccupera de votre maison et de vos enfants pendant votre absence ? Apportez avec vous : le dossier maternel que vous tenez domicile ; des linges propres de tailles variables : pour couvrir le lit, pour scher et envelopper lenfant et pour vous en faire des protections hyginiques ; des vtements propres pour vous et pour le bb ; de quoi manger et de leau pour vous et pour la personne qui vous accompagne.
Mettre au point un plan daccouchement et durgence
M3
Soins maternels aprs accouchement

FICHES INFORMATION-CONSEIL SOINS MATERNELS APRS ACCOUCHEMENT Soins maternels
Mangez plus et plus sainement : plus de viande, de poisson, dhuiles, de noix de coco, de noix, de crales, des lgumineuses, de fruits et lgumes et de laitages. Prenez des comprims de fer, comme vous la expliqu votre agent de sant. Reposez-vous ds que vous pouvez. Buvez beaucoup deau propre et saine. Dormez sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Ne prenez pas dautres mdicaments que ceux qui vous ont t prescrits au centre de sant. Ne buvez pas dalcool et ne fumez pas. Utilisez un prservatif pour chaque rapport sexuel, sil y a un risque dinfection sexuellement transmissible (IST) ou de contamination par le VIH/SIDA pour vous ou votre partenaire. Lavez-vous entirement chaque jour, et lavez-vous en particulier le prine. Si vous avez mal dans la rgion des organes gnitaux, asseyez-vous dans une bassine deau claire et chaude. Changez de protection hyginique toutes les 4 6 heures. Lavez vos protections ou liminez-les selon les principes de scurit.
M4

Premire semaine aprs laccouchement : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Six semaines aprs laccouchement : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Vous pouvez tomber enceinte quelques semaines aprs avoir accouch si vous avez des rapports sexuels et ne pratiquez pas lallaitement exclusif au sein. Discutez avec lagent de sant du choix de la mthode de planification familiale qui correspond le mieux aux besoins que vous et votre partenaire avez.

Il faut que vous vous rendiez immdiatement, lhpital ou au centre de sant, SANS ATTENDRE, de jour comme de nuit, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : augmentation du saignement vaginal ; convulsions ; respiration prcipite ou difficile ; fivre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ; cphales svres accompagnes de troubles de la vision. Il faut que vous vous rendiez au centre de sant, le plus vite possible, ou quon vous y accompagne, si vous prsentez lun des signes suivants : seins ou mamelons enfls, rouges ou sensibles ; vous avez du mal uriner ou une incontinence urinaire ; augmentation de la douleur ou de linfection prinale ; infection au niveau de la plaie ; pertes vaginales ftides.
SOINS APRS UN AVORTEMENT Prendre soin de sa sant

Reposez-vous pendant quelques jours, en particulier si vous vous sentez fatigue. Changez de protection hyginique toutes les 4 6 heures. Lavez les protections usages ou liminez-les selon les principes de scurit, lavez-vous le prine. Nayez pas de rapports sexuels tant que le saignement na pas cess. Utilisez un prservatif, comme on vous la expliqu, pour chaque rapport sexuel sil y a un risque dIST ou de contamination par le VIH pour vous ou votre partenaire. Retournez au centre de sant comme on vous la indiqu.
Reconnatre les signes de DANGER

Il faut que vous vous rendiez au centre de sant immdiatement, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, ou quon vous y accompagne, Si vous prsentez lun des signes suivants : le saignement a augment ou na pas cess depuis 2 jours ; vous avez de la fivre, vous vous sentez malade ; vous avez des vertiges ou des tourdissements ; vous avez mal au ventre ; vous avez mal au dos ; vous avez des nauses, des vomissements ; vous avez des pertes vaginales ftides.
Souvenez-vous que vous pouvez tomber enceinte ds que vous avez des rapports sexuels. Utilisez une mthode de planification familiale pour viter une grossesse non dsire. Discutez avec lagent de sant du choix de la mthode de planification familiale qui correspond le mieux aux besoins que vous et votre partenaire avez.
Soutien additionnel
Lagent de sant peut vous aider identifier les personnes ou groupes de personnes qui peuvent vous apporter un soutien additionnel au cas o vous en auriez besoin.
Soins aprs un avortement
M5
Soins nonatals
FICHES INFORMATION-CONSEIL SOINS NONATALS Prendre soin du nouveau-n
COMMENT VEILLER SON HYGINE
Lavez-lui le visage et le cou chaque jour. Donnez-lui un bain lorsque cest ncessaire. Aprs lavoir baign, schez-le soigneusement puis habillez-le et tenez-le au chaud. Lavez-lui les fesses lorsquelles sont sales et schez-les soigneusement. Lavez-vous les mains leau et au savon avant et aprs vous tre occup de lui, en particulier lorsque vous avez touch ses fesses.
M6

La premire semaine : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6 semaines : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Lors de ces consultations, votre enfant sera vaccin. Il faut que vous le fassiez vacciner.
COMMENT PRENDRE SOIN DE SON OMBILIC

Couvrez lombilic avec un linge propre que vous laisserez en place, sans le serrer. Pliez la couche et les vtements en dessous de lombilic. Ne mettez rien sur lombilic. Si la rgion de lombilic est sale, lavez-la leau propre et au savon, puis schez-la compltement avec un linge propre. Lavez-vous les mains leau et au savon avant et aprs avoir soign lombilic.
COMMENT LE MAINTENIR AU CHAUD

Sous les climats froids, maintenez au moins une partie de la pice chaude. Les nouveau-ns ont besoin dtre plus habills que les autres enfants ou que les adultes. Sil fait froid, couvrir la tte de lenfant avec un chapeau. Pendant les nuits froides, lui mettre une couverture supplmentaire.
Quels sont les signes de danger chez lenfant et quand consulter ?

Rendez-vous immdiatement lhpital ou au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE, si votre enfant prsente lun des signes suivants : il a du mal respirer ; il a des convulsions ; il a de la fivre ; il est froid ; il saigne ; il ne salimente plus ; il a de la diarrhe. Rendez-vous au centre de sant le plus vite possible si votre enfant prsente lun des signes suivants : il a du mal salimenter ; il salimente moins de toutes les cinq heures ; ses yeux scrtent du pus ; son ombilic est irrit et scrte du pus ou du sang ; il a les yeux ou la peau jaune.
AUTRES CONSEILS :
Le laisser dormir sur le dos ou sur le ct. Le tenir lcart de la fume.
ALLAITEMENT AU SEIN Lallaitement au sein prsente de nombreux avantages

POUR LENFANT
Pendant les six premiers mois, lenfant na besoin de rien dautre que de lait maternel ni eau, ni lait dune autre nature, ni crales, ni th, ni jus de fruits. Le lait maternel contient exactement leau et les nutriments dont le corps de lenfant a besoin. Il le digre et lutilise efficacement. Cela laide se protger contre les infections et les allergies et grandir et se dvelopper.
Lagent de sant peut vous aider mettre en place et poursuivre lallaitement au sein
Lagent de sant peut vous aider positionner lenfant correctement et veiller ce quil prenne bien le sein. Cela permet de limiter les affections des seins. Lagent de sant peut vous montrer comment exprimer votre lait manuellement. Si vous aviez besoin de laisser votre enfant quelquun pour des priodes courtes, vous pourriez laisser votre lait qui lui serait donn la tasse. Lagent de sant peut vous mettre en relation avec une association de soutien de lallaitement au sein. Si vous avez une quelconque difficult allaiter au sein, allez voir lagent de sant immediatement.
POUR LA MRE
Les contractions utrines provoques par la tte peuvent faire diminuer le saignement du post-partum. En outre, lallaitement au sein peut aider retarder une nouvelle grossesse. PENDANT LES SIX PREMIERS MOIS, NE DONNER QUE DU LAIT MATERNEL VOTRE ENFANT, DE JOUR COMME DE NUIT, AUSSI SOUVENT ET AUSSI LONGTEMPS QUIL LE SOUHAITE.
Allaitement au sein et planification familiale

Pendant les six mois qui suivent laccouchement, si vous allaitez exclusivement au sein, de jour comme de nuit, et que votre cycle menstruel na pas repris, vous tes labri dune nouvelle grossesse. Si vous ne remplissez pas ces conditions, ou si vous souhaitez utiliser une autre mthode de planification familiale pendant lallaitement, examinez les diffrentes solutions possibles avec lagent de sant.
Suggestions pour un allaitement au sein russi FICHES INFORMATION-CONSEIL

Tout de suite aprs laccouchement, gardez votre bb avec vous, dans votre lit, ou porte de votre main. Mettez-le au sein dans lheure qui suit la naissance. La succion quil produit stimule la production de lait. Plus il tte, plus vous produisez de lait. A chaque tt, laissez-le tter et lchez le sein, puis donnez-lui lautre sein. A la tt suivante, commencez par le deuxime sein. Donnez-lui le premier lait (le colostrum). Il est nutritif et contient des anticorps qui permettent votre bb de rester en bonne sant. La nuit, faites dormir votre bb prs de vous, porte de votre main. Pendant que vous allaitez, il faut que vous buviez beaucoup deau propre et saine. Il faut que vous mangiez plus et plus sainement et que vous vous reposiez ds que vous pouvez.
Allaitement au sein
M7

FICHES INFORMATION-CONSEIL ACCOUCHEMENT DOMICILE DANS DE BONNES CONDITIONS DHYGINE
M8
Quel que soit le lieu de laccouchement, il est fortement recommand toutes les femmes daccoucher en prsence dune accoucheuse qualifie. Nanmoins, pour les femmes prfrant accoucher domicile en prsence dune accoucheuse traditionnelle, dun parent ou dune autre personne, il est recommand de procder comme suit pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine. Ces recommandations seront revues lors des consultations prnatales.
Accouchement domicile en prsence dune accoucheuse

Assurez-vous que laccoucheuse et les membres de la famille sont au courant du plan durgence et savent reconnatre les signes de danger pour vous, comme pour lenfant. Arrangez-vous pour que quelquun assiste laccoucheuse et reste auprs de vous pendant le travail et aprs laccouchement. Munissez-vous des articles suivants pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine : une lame de rasoir neuve, 3 morceaux de ficelle denviron 20 cm chacun pour nouer le cordon et des linges propres pour couvrir lendroit prvu pour laccouchement. Prparez la maison et le matriel indiqu pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine : un endroit propre et chaud o lair est pur et o il y a une source de lumire pour laccouchement ; une couverture propre et chaude pour vous couvrir. Des linges propres : pour scher et envelopper lenfant ; pour lui nettoyer les yeux ; pour sen servir de protection hyginique aprs laccouchement ; pour scher votre corps aprs nettoyage ; pour que laccoucheur/accoucheuse puisse se scher les mains. Des vtements propres mettre aprs laccouchement. De leau potable et des boissons fraches et des aliments pour vous. Des seaux deau propre pour se laver, pour vous et pour laccoucheuse. De quoi faire chauffer leau. Trois bassines, deux pour se laver et une pour le placenta. Du plastique pour envelopper le placenta. Un seau dans lequel vous pourrez uriner.
Instructions destines la mre et la famille pour un accouchement domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit
Sassurer quil y a une surface propre pour mettre lenfant au monde. Demander laccoucheuse de se laver les mains avant de vous toucher ou de toucher lenfant. Il faut quelle ait les ongles courts et propres. Une fois que le bb est n, il faut quon le place sur labdomen/la poitrine de la mre, au chaud et au propre. Il faut le scher soigneusement et lui essuyer le visage avec un linge propre, puis le couvrir avec un linge propre et sec. Lui couper le cordon lorsquil cesse dmettre des pulsations, laide de la trousse daccouchement jetable, conformment aux instructions. Attendre que le placenta soit expuls spontanment. Veiller ce que la mre et lenfant soient au chaud. Laisser lenfant prs de la mre, habill ou envelopp et la tte couverte dun bonnet. Mettre lenfant au sein ds quil a lair prt, dans lheure qui suit la naissance. Eliminer le placenta _____________________________________________ (indiquer comment liminer le placenta selon les principes de scurit, dune faon qui soit accepte sur le plan culturel). LA MRE NE DOIT JAMAIS rester seule pendant les 24 heures qui suivent laccouchement. NE PAS donner de bain lenfant le premier jour.
viter les pratiques dangereuses

PAR EXEMPLE : NE PAS utiliser de mdications locales pour acclrer le travail. LA FUTURE MRE NE DOIT PAS attendre davoir compltement perdu les eaux pour se rendre ltablissement de sant ou sy faire accompagner. NINTRODUIRE AUCUNE substance dans le vagin pendant le travail ou aprs laccouchement. NE PAS pousser sur labdomen pendant le travail ou laccouchement. NE PAS tirer sur le cordon pour extraire le placenta. NE PAS mettre de cendres, de bouse de vache, ni dautres substances sur le cordon/lombilic. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Signes de danger pendant laccouchement

Si la mre ou lenfant prsentent lun des signes ci-aprs, il faut aller immdiatement au centre de sant, de jour comme de nuit, SANS ATTENDRE. Pour la mre Elle a perdu les eaux et que le travail na pas commenc au bout de 6 heures. Les douleurs/contractions du travail durent depuis plus de 12 heures. Elle a un saignement important (plus de deux ou trois protections hyginiques souilles en 15 minutes). Le placenta na pas t expuls une heure aprs la naissance de lenfant. Pour lenfant Il est trs petit. Il a du mal respirer. Il a des convulsions. Il a de la fivre. Il est froid. Il a un saignement. Il narrive pas tter.
Encourager les pratiques traditionnelles utiles :

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La mre doit aller au centre de sant ou organiser une visite domicile par un agent de sant qualifi ds que possible aprs laccouchement, de prfrence les premiers jours, pour quelle et le bb soient examins et reoivent des mesures prventives. La mre doit aller pour une consultation ordinaire du post-partum 6 semaines.
M9
FICHES ET FORMULAIRES
Fiche dvacuation
FICHES ET FORMULAIRES FICHE DVACUATION
N2
N2
FICHE DVACUATION
FEMME
BB
Les fiches de la prsente section sont suggres, sinon pour leur forme, du moins pour leur contenu. Le contenu de ces fiches est adapt ce qui figure dans le Guide. Modifier les fiches nationales ou locales, afin dy faire figurer toutes les sections pertinentes pour que les informations importantes concernant le prestataire de soins, la femme et sa famille, y soient consignes, pour les besoins du monitorage et des notifications officielles. Remplir les autres dossiers exigs comme les fiches de vaccinations pour la mre et lenfant.
N3
FICHE DE RTRO-INFORMATION FEMME BB
FICHE DE RTRO-INFORMATION
Fiche de rtro-information
N3
Fiche de travail
FICHE DE TRAVAIL
N4
N4
FICHE DE TRAVAIL
PARTOGRAMME
N5
cm
PARTOGRAMME
Partogramme
N5
Fiche du post-partum
FICHE DU POST-PARTUM
INFORMER ET CONSEILLER SUR
N6
N6
MESURES PRVENTIVES
FORMULAIRE INTERNATIONAL DATTESTATION MDICALE DE LA CAUSE DU DCS
N7
Formulaire international dattestation mdicale de la cause du dcs
N7
Fiches et formulaires
N1
Fiche dvacuation
FICHE DVACUATION
PERSONNE DECIDANT DE LEVACUATION NOM DE LA PATIENTE TABLISSEMENT ACCOMPAGNE DE LAGENT DE SANT NUMRO DE DOSSIER DATE DVACUTATION DATE DARRIVE HEURE HEURE
N2
FEMME
NOM ADRESSE RAISONS PRINCIPALES DE LVACUATION
Urgence Prise en charge non urgente Accompagnement du bb
BB
GE NOM POIDS DE NAISSANCE RAISONS PRINCIPALES DE LVACUATION
Urgence Prise en charge non urgente Accompagnement de la mre
DATE ET HEURE DE NAISSANCE GE GESTATIONNEL
PRINCIPALES OBSERVATIONS (SIGNES CLINIQUES, TA, TEMPRATURE ET ANALYSES DE LABORATOIRE)
PRINCIPALES OBSERVATIONS (SIGNES CLINIQUES, TA, TEMPRATURE ET ANALYSES DE LABORATOIRE)
TTE TRAITEMENTS ADMINISTRS ET HEURE DADMINISTRATION AVANT LVACUATION TRAITEMENTS ADMINISTRS ET HEURE DADMINISTRATION AVANT LVACUATION
INFORMATIONS DONNES LA PATIENTE ET LACCOMPAGNANT AU SUJET DES RAISONS DE LVACUATION :
INFORMATIONS DONNES LA PATIENTE ET LACCOMPAGNANT AU SUJET DES RAISONS DE LVACUATION
Exemple de fiche adapter. Rvision le 13 juin 2003.
FICHE DE RTRO-INFORMATION
PERSONNE DECIDANT DE LEVACUATION NOM DE LA PATIENTE TABLISSEMENT NUMRO DE DOSSIER DATE DADMISSION DATE DE SORTIE HEURE HEURE
FEMME
NOM ADRESSE RAISONS PRINCIPALES DE LVACUATION
Urgence Prise en charge non urgente Accompagnement du bb
BB
GE NOM POIDS DE NAISSANCE RAISONS PRINCIPALES DE LVACUATION
Urgence Prise en charge non urgente Accompagnement de la mre
DATE ET HEURE DE NAISSANCE GE GESTATIONNEL
DIAGNOSTICS
DIAGNOSTICS
TRAITEMENTS ADMINISTRS ET HEURE
TRAITEMENTS ADMINISTRS ET HEURE
TRAITEMENTS ET RECOMMANDATIONS CONCERNANT LEUR POURSUITE
TRAITEMENTS ET RECOMMANDATIONS CONCERNANT LEUR POURSUITE
CONSULTATION DE SUIVI
DATE
LIEU
CONSULTATION DE SUIVI
DATE
LIEU
MESURES PRVENTIVES
MESURES PRVENTIVES
DCS CAUSES
DATE
DCS CAUSES
DATE
Exemple de fiche adapter. Rvision le 25 aot 2003.
Fiche de rtro-information
N3
Fiche de travail
FICHE DE TRAVAIL
FICHE SERVANT LA SURVEILLANCE DU TRAVAIL, DE LACCOUCHEMENT, ET DU POST-PARTUM NOM ADRESSE PENDANT LE TRAVAIL DATE DADMISSION HEURE DADMISSION HEURE DBUT PHASE ACTIVE DE TRAVAIL HEURE RUPTURE DES MEMBRANES HEURE DBUT DEUXIME PHASE EXAMEN DARRIVE PHASE DE TRAVAIL PAS EN PHASE ACTIVE
TEMPS COUL DEPUIS LARRIVE (EN H)
N4
GE
PARIT
NUMRO DE DOSSIER
PENDANT OU APRS LACCOUCHEMENT - MRE HEURE DACCOUCHEMENT OXYTOCINE HEURE DADMINISTRATION PLACENTA COMPLET NON OUI
NOUVEAU-N N VIVANT RANIMATION MORT-N NON MACR OUI
TRAITEMENT NONATAL PRVU
POIDS DE NAISSANCE GE GESTATIONNEL DEUXIME BB

TRANSVERSE PRSENTATION FTALE : CPHALIQUE SIGE AUTRE PRCISER
...... SEMAINES
HEURE DE LA DLIVRANCE ESTIMATION DE LA QUANTIT DE SANG PERDU PRCISER

POSITION FTALE : LONGITUDINALE
PRMATUR ? NON
OUI
PLUS DUN FTUS
LE TRAVAIL NEST PAS EN PHASE ACTIVE
EN PHASE ACTIVE TRAITEMENT MATERNEL PRVU
10
11
12
TEMPS DEPUIS LA RUPTURE MEMBRANES (EN H) SAIGNEMENT VAGINAL (0 + ++) NBRE DE CONTRACTIONS INTENSES EN 10 MINUTES RYTHME CARDIAL FTAL (BATTEMENTS/MINUTE) TEMPRATURE (AXILLAIRE) POULS (BATTEMENTS/MINUTE) TENSION ARTRIELLE (SYSTOLIQUE/DIASTOLIQUE) DIURSE DILATATION DU COL (EN CM) AFFECTION HEURE DAPPARITION TRAITEMENTS ET SOINS AUTRES QUE LES SOINS DE SOUTIEN NORMAUX
SI LA MRE EST EVACUE PENDANT LE TRAVAIL OU LACCOUCHEMENT, NOTER LHEURE ET EXPLIQUER POURQUOI
PARTOGRAMME
FORMULAIRE SERVANT A LA SURVEILLANCE DE LA PHASE ACTIVE DU TRAVAIL
DILATATION DU COL 10 cm
9 cm
8 cm
7 cm
6 cm
5 cm
4 cm
OBSERVATIONS Temps coul depuis le dbut de la phase active (en h) Temps coul depuis la rupture des membranes (en h) valuation rapide B3-B7 Saignement vaginal (0 + ++) Liquide amniotique (teint de mconium)
HEURE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nombre de contractions par tranche de 10 minutes Rythme cardiaque ftal (battements/minute) Diurse Temprature (axillaire) Pouls (battements/minute) Tension artrielle (systolique/diastolique) Dilatation du col (en cm) Dlivrance (heure) Ocytocine (heure dadministration) Affection apparition, description :
Partogramme
N5
Fiche du post-partum
SURVEILLANCE APRS ACCOUCHEMENT HEURE VALUATION RAPIDE SAIGNEMENT (0 + ++) UTRUS FERME/ROND ? 1re H : TOUTES LES 5 15 MN 1H 2H 3H 4H 8H 12 H 16 H 20 H 24 H
N6
INFORMER ET CONSEILLER SUR
MRE Les soins du post-partum Les signes de danger La planification familiale et lespacement des naissances La nutrition Les consultations de suivi BB Lallaitement maternel exclusif Lhygine, soins du cordon et garder le bb au chaud Les recommandations particulires observer si lenfant a un faible poids de naissance Les signes de danger Les consultations de suivi
MRE : TENSION ARTRIELLE POULS DIURSE VULVE NOUVEAU-N : RESPIRATION TEMPRATURE (APPRCIATION) AFFECTIONS NONATALES (LISTE)
MESURES PRVENTIVES
MRE CORRECTE DIFFICILE Fer/folates Mbendazole Sulfadoxine-pyrimthamine Vaccin antittanique Vitamine A (en cas de carence) Test RPR et traitement en consquence Traitement ARV BB BCG, VPO-0, HB0 Rsultat de la srologie RPR et traitement Rsultat du test de dpistage de la tuberculose et prophylaxie En cas de risque dinfection bactrienne, mettre en place un traitement (ampicilline et gentamicine en IM).
HEURE LAQUELLE LALIMENTATION A T OBSERVE EXPLIQUER
TRAITEMENT PRVU MRE
HEURE
TRAITEMENT ADMINISTR, HEURE DADMINISTRATION
NOUVEAU-N
EN CAS DEVACUATION (DE LA MERE OU DE LENFANT), NOTER LHEURE ET EXPLIQUER POURQUOI :
EN CAS DE DECES (MERE OU ENFANT). DATE, HEURE ET CAUSE.
Exemple de fiche adapter. Rvision le 25 aot 2003.

CAUSE DU DCS I Maladie ou affection directement lorigine du dcs* Antcdents en cause Entits morbides, le cas chant, dont provient la cause ci dessus. a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . due/d (ou consquence de) . . . . . . . . . . b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . due/d (ou consquence de) c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . due/d (ou consquence de) d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INTERVALLE APPROXIMATIF ENTRE LAPPARITION DE LA CAUSE ET LA SURVENUE DU DCS ...................... ...................... ...................... ...................... ...................... II Autres affections importantes ayant contribu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . contribu au dcs, mais ntant pas lies .................................. la maladie ou affection qui la caus. .................................. * Cela ne dsigne pas le mode de dcs, savoir arrt cardiaque ou arrt respiratoire. Cette expression dsigne la maladie, blessure ou complication qui a engendr le dcs. PENSER A RECUEILLIR LES INFORMATIONS SUIVANTES : III Sil sagit dune femme : ......................
elle ntait pas enceinte ; elle ntait pas enceinte mais lavait t jusqu moins de 42 jours avant son dcs ; elle tait enceinte au moment du dcs ; on ignore si elle tait enceinte ou lavait t jusqu moins de 42 jours avant son dcs.
IV Sil sagit dun enfant de moins dun mois :
Poids de naissance : . . . . . . . . . . . . g Si on ignore le poids de naissance, poids au moment du dcs : 2 500 g ou plus ; Moins de 2 500 g.
Formulaire international dattestation mdicale de la cause du dcs
N7
Glossaire et Acronymes
ACCOMPAGNANT Partenaire, autre membre de la famille ou ami accompagnant la patiente pendant le travail et laccouchement. ACCOUCHEMENT Mise au monde dun ou de plusieurs enfants et du placenta. ACCOUCHEMENT DOMICILE Accouchement domicile (en prsence dune personne qualifie, dune accoucheuse traditionnelle, dun membre de la famille ou men par la femme seule). ACCOUCHEMENT DUN ENFANT MORT-N Accouchement dun enfant ne prsentant aucun signe de vie (absence de hoquets espacs, de respiration ou de rythme cardiaque). ADOLESCENTE Jeune fille ge de 10 19 ans. AFFECTION Comme cela est dit dans le prsent guide, les proccupations ou symptmes de maladies ou complications doivent tre valus et les maladies diagnostiques pour choisir un traitement AGE GESTATIONNEL Dure de la grossesse depuis les dernires rgles. Dans le prsent guide, la dure de la grossesse (ge gestationnel) est exprime de 3 manires diffrentes :
Trimestre Premier Deuxime Troisime Mois moins de 4 mois 4-6 mois 7-9 mois et plus Semaines moins de 16 semaines 16-28 semaines 29-40 semaines et plus
CHOC Affection grave marque par une importante faiblesse, une lthargie ou une perte de connaissance, par des extrmits froides et un pouls rapide et filant. Elle est engendre par un saignement trs important, une infection svre ou une dystocie. COMMUNAUT Dans le prsent guide, groupe de personnes vivant parfois dans une rgion gographique dtermine, qui ont une culture, des valeurs et des rgles communes. Il convient de prendre en considration les diffrences socio-conomiques lorsque lon dfinit les besoins et que lon tablit des relations avec une communaut donne. COMPLICATION Affection survenant au cours dune maladie ou laggravant. Cette classification inclut les dystocies dynamiques ou saignements. CONSEIL Dans le prsent guide, change avec une patiente pour laider surmonter les difficults auxquelles elle est confronte, ou en prvision de ses difficults, examiner les solutions possibles et prendre des dcisions. Il consiste avant tout, pour le prestataire de soins, apporter un soutien la patiente, de faon laider prendre des dcisions.
CONSEILLER Informer et suggrer une ligne de conduite. CONSULTATION DE SUIVI Nouvelle consultation requise par lagent de sant, pour voir si un traitement supplmentaire ou une orientation est ncessaire. CONTRE INDICATION Affection survenant au cours dune maladie ou laggravant. Cette classification inclut les dystocies dynamiques ou saignements. DISPENSAIRE Dans le prsent guide, tout tablissement ambulatoire de premier niveau de soin, tel quun poste de sant rural, un centre de sant ou le service ambulatoire dun hpital. ENFANT N TERME Expression utilise pour dsigner un enfant n aprs 37 semaines rvolues de grossesse. ESSENTIEL Fondamental, indispensable, ncessaire. ETABLISSEMENT DE SANT Endroit o sont dispenss des soins structurs : poste de sant, centre de sant, maternit ou urgences dun hpital, ou pavillon hospitalier
ALIMENTATION DE SUBSTITUTION Procd consistant alimenter un bb qui on ne donne pas de lait maternel, suivant un rgime contenant tous les nutriments dont il a besoin jusqu ce quil soit capable de salimenter compltement comme le reste de la famille. ASSURANCE Sensation dtre capable de russir. AVORTEMENT Terminaison dune grossesse, quelle quen soit la cause, avant que le ftus ne soit capable de mener une vie extrautrine. BB Enfant trs jeune, pendant la(les) premire(s) semaine(s).
EVACUATION DURGENCE Dans le prsent guide, envoi dune femme ou dun enfant, ou des deux, pour une valuation et des soins plus approfondis vers un niveau de soin plus lev ; y compris la prise des dispositions ncessaires pour le transport et les soins pendant le transport, la prparation dinformations crites (fiche dvacuation) et la communication avec ltablissement de recours. EVALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMDIATE Evaluation systmatique des fonctions vitales de la femme et des signes et symptmes apparents les plus svres ; prise en charge initiale immdiate des affections menaant le pronostic vital ; et vacuation en urgence et dans de bonnes conditions de scurit vers le niveau de soins suprieur. EVALUER Etudier les renseignements pertinents et faire une apprciation. Dans le prsent guide, examiner une femme ou un bb et reprer les signes cliniques de maladie. FAIBLE POIDS DE NAISSANCE Poids infrieur 2500 g la naissance.
FAMILLE Ce terme comprend les personnes lies entre elles par le mariage, la filiation, ladoption, le concubinage ou des relations sexuelles, ainsi quune large gamme de groupes dont les liens sont bass sur des sentiments de confiance, de soutien mutuel et de destin commun. FAUSSE COUCHE Expulsion prmature dun foetus non viable de lutrus. FEMME EN GE DE PROCRER Femme ge de 15 49 ans. Dans le prsent guide, cela comprend galement les filles de 10 14 ans et les femmes de plus de 49 ans, pendant une grossesse, aprs un avortement ou un accouchement. FICHE Dans le prsent guide, page sur laquelle sont prsentes les informations sous forme de tableau. GEIGNEMENT EXPIRATOIRE Bruits discrets et brefs quun bb fait lexpiration. Un bb met un geignement expiratoire lorsquil a du mal respirer.
GROSSESSE Priode qui scoule entre le moment o le cycle menstruel disparat, o lutrus est palpable, et le dbut du travail/la csarienne de convenance ou lavortement. HPITAL Dans le prsent guide, tout tablissement de sant disposant de lits, du matriel et des comptences ncessaires pour traiter une femme ou un nouveau-n souffrant de complications. HPITAL DE RECOURS Hpital dot dune gamme complte de services obsttricaux, y compris de chirurgie et de transfusion sanguine et de soins destins aux nouveau ns prsentant des affections. MATERNIT Centre de sant dot de lits ou hpital dans lequel sont dispenss aux femmes et aux nouveau-ns des soins lis laccouchement/la naissance, ainsi que les premiers secours. NAISSANCE Expulsion ou extraction du bb (que le cordon ombilical ait t coup ou non). NIVEAU DE SANT PRIMAIRE Poste de sant, centre de sant ou maternit ; hpital dispensant les soins pour une grossesse et un accouchement normaux.
NOUVEAU-N Enfant qui vient de natre ou est n depuis peu de temps. Dans le prsent guide, ce terme est interchangeable avec bb et parfois enfant. PARTENAIRE Dans le prsent guide, compagnon masculin de la femme enceinte (mari, concubin) qui est le pre de lenfant ou partenaire sexuel de fait. PERSONNE QUALIFIE Ce terme dsigne uniquement les personnes ayant des comptences obsttricales (par exemple, les sages-femmes, mdecins et infirmires) qui ont reu une formation professionnelle et ont les comptences ncessaires pour prendre en charge les accouchements eutociques et diagnostiquer les complications obsttricales ou vacuer les patientes. Pour les besoins du prsent guide on dsignera par ce terme, une personne ayant des comptences obsttricales qui : a obtenu les qualifications ncessaires pour tre agre et/ou se voir lgalement dlivrer un permis dexercer (les exigences en matire de formation et dautorisation sont propres chaque pays) ; peut exercer dans les hpitaux, dispensaires, units de soins, domicile ou dans tout autre service ; est capable de faire ce qui suit : fournir aux femmes les soins et
conseils ncessaires pendant la grossesse et le post-partum, ainsi que pour leurs nouveau-ns ; diriger des accouchements seul(e) et soccuper de la mre et du nouveau-n ; cela comprend la prestation de soins prventifs, la dtection daffections et lvacuation approprie ; dispenser des soins durgence pour la femme et le nouveau-n ; raliser certaines procdures obsttricales telles que la dlivrance artificielle et la ranimation du nouveau-n ; prescrire et administrer des mdicaments (IM/IV) et perfusions la mre et lenfant, selon les besoins, y compris dans le cadre des soins du postabortum ; fournir les informations et conseils sanitaires la femme, sa famille et la communaut. PETIT BB Nouveau n prmatur et/ou ayant un faible poids de naissance. PLAN DACCOUCHEMENT ET DURGENCE Plan pour un accouchement dans de bonnes conditions dhygine, mis au point lors des consultations prnatales, compte tenu de ltat de la patiente, de ses prfrences et des moyens disponibles.
Plan pour consulter si des signes de danger surviennent pendant la grossesse, laccouchement et le postpartum, ou la priode nonatale. POIDS DE NAISSANCE Premire mesure du poids de lenfant la naissance. Pour les nouveau ns vivants, il convient de prfrence de mesurer le poids de naissance dans la premire heure, avant quil ny ait eu une perte de poids postnatale importante. Dans le prsent guide, page sur laquelle sont prsentes les informations sous forme de tableau. POSER UN DIAGNOSTIC Retenir un type de maladie et un degr de gravit, en se fondant sur les signes cliniques et symptmes que prsente la patiente ou lenfant. PRVACUATION Dsigne ce qui prcde lvacuation vers un hpital. PRMATUR (ADJ.) (TRAVAIL PRMATUR) Avant 37 semaines rvolues de grossesse. PRMATUR (N.) Enfant n trop tt, avant 37 semaines rvolues de grossesse. Si le nombre de semaines nest pas connu, considrer comme prmatur dun mois.
Glossaire
Glossaire
PREMIRE APPRCIATION Apprciation clinique rapide de ltat de sant de la femme ou de son enfant, ds le premier contact avec le prestataire ou service de soins, qui permet dvaluer si des soins durgence sont ncessaires. PROCCUPATION Inquitude ou angoisse que la patiente peut ressentir pour elle mme ou son/ ses bb(s). PRISE EN CHARGE INTGRE Procd consistant soigner la femme pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum, de mme que le nouveau-n, et qui consiste prendre en considration tous les lments ncessaires ; cest dire veiller ce quils restent en bonne sant, prvenir, dtecter et prendre en charge les complications, en tenant compte de lenvironnement de la patiente et de ce quelle souhaite. RECOMMANDATION Conseil. Instruction suivre. REVALUATION Dans le prsent guide, nouvel examen de la femme ou de lenfant portant sur les signes dune maladie ou affection spcifique, destin voir si son tat samliore. SIGNE CLINIQUE Dans le prsent guide, manifestation physique dune pathologie que lagent de sant relve par une inspection, une auscultation, une palpation ou une mesure. Exemples de signes cliniques : saignement, convulsions, hypertension, anmie, respiration prcipite. SIGNES DE DANGER Terme utilis pour expliquer la patiente quels signes rvlent des affections menaant son pronostic vital et autres affections graves qui exigent une intervention immdiate. SIGNES DURGENCE Signes rvlant des affections qui menacent le pronostic vital et exigent une intervention immdiate. SIGNES PRIORITAIRES Signes cliniques daffections graves exigeant des interventions le plus rapidement possible, avant quelles ne menacent le pronostic vital. SOINS DE SANT PRIMAIRES* Soins de sant essentiels accessibles un cot que le pays et la communaut puissent assumer et fonds sur des mthodes pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables. (Parmi les activits essentielles figurent la sant maternelle et infantile, y compris la planification familiale ; la vaccination ; le traitement appropri des maladies et lsions courantes ; et la fourniture de mdicaments essentiels). SOINS DE SANT SECONDAIRES* Soins plus spcialiss que les soins dispenss lchelon le plus priphrique ; il sagit par exemple de diagnostic radiographique, de chirurgie gnrale, de soins aux femmes souffrant de complications de la grossesse ou de laccouchement et de diagnostic et de traitement des maladies peu frquentes et graves. (Ce type de soins est dispens par une personne qualifie dans des institutions comme les hpitaux de district ou de province.) SOINS NONATALS Soins dispenss lenfant aprs la naissance. Pour les besoins du prsent guide, jusqu 2 semaines. SOINS POSTPARTUM Soins dispenss la mre dans le post-partum aprs dlivrance, et jusqu 42 jours aprs laccouchement. SOINS PRNATALS Soins dispenss la femme enceinte et au foetus. STABLE Qui reste identique, ne saggrave pas. SURVEILLANCE Mesure des signes vitaux ou observation des signes de danger frquemment renouvele. SURVEILLANCE CONTINUE Prsence continue auprs dune femme en travail et observation ininterrompue SYMPTME Dans le prsent guide, problme de sant indiqu par une patiente, tel quune douleur ou des cphales. TRAVAIL Dans le prsent guide, priode scoulant entre lapparition de contractions rgulires et la dlivrance complte. TRS PETIT BB Enfant dont le poids de naissance est infrieur 1500 g. TRIMESTRE DE GROSSESSE Voir Age gestationneldefinitions have been used where possible but, for the purposes of this guide, have been modified where necessary to be more appropriate to clinical care (reasons for modification are given). For conditions where there are no official WHO definitions, operational terms are proposed, again only for the purposes of this guide. * Dfinition officielle de lOMS. Les dfinitions de lOMS ont t utilises lorsque ctait possible mais, pour les besoins du prsent guide, elles ont parfois t modifies lorsque ctait ncessaire pour tre mieux adaptes aux soins cliniques (les raisons justifiant les modifications sont indiques). Pour les affections pour lesquelles il nexiste pas de dfinition de lOMS, des termes fonctionnels sont proposs, l encore uniquement pour les besoins du prsent guide.
ACRONYMES
SIDA Syndrome dimmuno-dficience acquise, engendr par une infection par le virus de limmunodficience humaine (VIH). Le SIDA est la phase finale et la plus svre de linfection par le VIH. ARV Mdicament antirtroviral destin traiter linfection par le VIH et pour prvenir la transmission mre-enfant du VIH. BCG Vaccination antituberculeuse administre la naissance. TA Tension artrielle. RCF Rythme cardiaque ftal. Hb Hmoglobine. HB1 Vaccin contre lhpatite B administr la naissance. VIH Virus de limmunodficience humaine. Le VIH est le virus responsable du SIDA. INH Isoniazide, mdicament antituberculeux. IV Intraveineux/se (injection ou perfusion). IM Intramusculaire (injection). UI Unit internationale. DIU Dispositif intra-utrin. MAMA Mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe lactationnelle. TME Transmission mre-enfant du VIH. SRO Solution de rhydratation orale. VPO Vaccin antipoliomylitique oral ou buccal. LOPV-0 est administr la naissance pour prvenir la poliomylite. RPR Abrviation de rapid plasma reagin. Test rapide la ragine servant au dpistage de la syphilis. Ce test peut tre ralis au dispensaire. IST Infection sexuellement transmissible. AT Personne aidant la mre pendant laccouchement. En gnral, une accoucheuse traditionnelle acquire dabord ses comptences en mettant elle-mme au monde des enfants, puis au contact dautres accoucheuses traditionnelles. SAT Vaccin antittanique. > Suprieur . Suprieur ou gal . < Infrieur . Infrieur ou gal . SP Soins prnatals ERPCI Evaluation rapide et une prise en charge immdiate BPM Battements par minute DMD Dossier maternel tenu domicile
Acronymes
Pour de plus amples informations, veuillez contacter Dpartement Pour une grossesse moindre risque Sant de famille et de Communaut, Organisation mondial de la Sant Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Fax: +41 22 791 5853 Email: MPSinfo@who.int
Pour le mis jour de cette publication, veuillez visiter:
www.who.int/making_pregnancy_safer

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Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement

Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale:

Dpartement Pour une grossesse moindre risque

Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement

Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode nonatale : Guide de pratiques essentielles

Organisation mondiale de la Sant Genve 2009

Dr Tomris Trmen Directeur excutif Sant familiale et communautaire (FCH)

Confdration internationale des sages femmes

Fdration internationale de gyncologie et dobsttrique

Association internationale de pdiatrie

TABLE DES MATIRES

PROCDURES ET TRAITEMENTS OBSTTRICAUX DURGENCE

Introduction Comment utiliser le Guide Contenu Structure et prsentation Hypothse de dpart

TABLE DES MATIRES

SAIGNEMENT EN DBUT DE GROSSESSE ET SOINS DISPENSER APRS UN AVORTEMENT

Table des matires

Table des matires

SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT

familiale pendant la grossesse

domicile dans de bonnes conditions dhygine et de scurit

SOINS DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, LACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMDIAT (SUITE)

MESURES PRVENTIVES ET TRAITEMENTS ADDITIONNELS POUR LA FEMME

Table des matires

Table des matires

LES PATIENTES AYANT DES BESOINS PARTICULIERS

ALLAITEMENT, SOINS, MESURES ET TRAITEMENTS NONATALS PRVENTIFS

TABLE DES MATIRES

Table des matires

Table des matires

MATRIEL, CONSOMMABLES, MDICAMENTS ET ANALYSES DE LABORATOIRE

Comment utiliser le guide

Gestes essentiels accomplir dans lordre

COMMENT UTILISER LE GUIDE

Utilisation des couleurs

Indications thrapeutiques et informations

Connaissances et comptences des prestataires de soins

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT

Communiquer avec la patiente (et la personne qui laccompagne)

Respect de lintimit et confidentialit

LIEU DE TRAVAIL ET PROCDURES ADMINISTRATIVES

Tches administratives quotidiennes et occasionnelles

Tenue des dossiers

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT

LIEU DE TRAVAIL ET PROCDURES ADMINISTRATIVES

Lieu de travail et procdures administratives

Prcautions standards et rgles dhygine

Se protger du sang et des autres liquides organiques pendant les accouchements

Eliminer les dchets de faon sre

Se laver les mains

Laver et dsinfecter les gants

PRCAUTIONS STANDARDS ET RGLES DHYGINE

Nettoyer le linge contamin

Mettre des gants

Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon sre

Striliser et nettoyer le matriel contamin

Striliser les gants

DROULEMENT DUNE CONSULTATION

PRINCIPES SUIVRE POUR DES SOINS DE QUALIT

DROULEMENT DUNE CONSULTATION

Pour commencer chaque consultation durgence

Droulement dune consultation

Principes suivre pour des soins de qualit