Prise en Charge Des Problemes Du Nouveau-Ne

Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement
Prise en charge des problmes du nouveau-n

Manuel de la sage-femme, de linrmire et du mdecin
Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement
Prise en charge des problmes du nouveau-n

Manuel de la sage-femme, de linfirmire et du mdecin
Dpartement Sant et Recherche Gnsiques, Organisation Mondiale de la Sant, Genve
Catalogage la source: Bibliothque de lOMS Prise en charge des problmes du nouveau-n : manuel de la sage-femme, de linfirmire et du mdecin. (Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement) 1.Nourrison faible poids naissance. 2.Nouveau-n, Maladies diagnostic. 3.Nouveau-n, Maladies thrapeutique. 4.Soins prinataux mthodes. 5.Manuel. I.Organisation mondiale de la Sant. II.Srie. ISBN 92 4 254622 2 ISBN 978 92 4 254622 4 (NLM classification: WS 420)
Organisation mondiale de la Sant 2007 Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation mondiale de la Sant auprs des Editions de lOMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue Appia, 1211Genve27 (Suisse) (tlphone : +41 22 791 3264 ; tlcopie: +41 22 791 4857 ; adresse lectronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives la permission de reproduire ou de traduire des publications de lOMS que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale doivent tre envoyes aux Editions de lOMS, ladresse cidessus (tlcopie : +41 22 7914806; adresse lectronique: permissions@who.int). Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait lobjet dun accord dfinitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique quil sagit dun nom dpos. LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les dispositions voulues pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de linterprtation et de lutilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, lOrganisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation. Imprim en Inde
REMERCIEMENTS
Auteurs principaux: Peter Cooper Robert Johnson Haroon Saloojee Jelka Zupan Julia Brothers Atanu Kumar Jana Joy Lawn Indira Narayanan Chandrakant Ruparelia Harshad Sanghvi Achmad Surjono Melissa McCormick Sonia Elabd Dana Lewison Erin Wagner Kimberly Battista Deborah Raynor Mire N Mhearin
Co-auteurs:
Rdaction: Assistant de rdaction:
Illustrations: Graphique et mise en page: Dessin de couverture: Conseillers scientifiques: Youssef Al-Eissa Deena Al Iman Anna Alisjahbana Saif Al-Saif Duong Thi Cuong Gary Darmstadt Sylvia Deganus A. M. Djauhariah France Donnay Trevor Duke L. Haksari Ekawaty Indarso Fatimah Massanori Fujimura Frances Ganges
Adenike Grange Dasatjipta Guslihan Petra ten Hoope-Bender Ardi Kaptiningsih M. Sholeh Kosim Ornella Lincetto Sandra MacDonagh Viviana Mangiaterra Marie Antoinette Mendoza Pius Okong Kike Osinusi Vinod K. Paul Nicky Pereira Chen Rujun
Suradi Rulina Irina Ryumina D. Setyowireni Mamdouh Shaaban Maryanne Stone-Jimnez Haby Signat Sy Skender Syla Ragnar Tunell Ali Usman Martin Weber David Woods John Wyatt
Le prsent manuel participe dune dmarche commune de lOMS, du FNUAP, de lUNICEF et de la Banque mondiale visant rduire le nombre des dcs et des incapacits touchant les nouveau-ns. Ces institutions travaillent en coopration troite cet objectif de rduction de la mortalit et de la morbidit maternelles et nonatales. Leurs principes et orientations en la matire manent de leurs organes directeurs respectifs et chacune dentre elles met en oeuvre les mesures indiques dans le prsent ouvrage conformment aux dits principes et orientations, dans le cadre du mandat qui est le sien. Ce manuel a en outre t examin et approuv par lAssociation internationale de Pdiatrie, par la Confdration internationale des Sages-Femmes et par la Fdration internationale de Gyncologie et dObsttrique.
Association Internationale de Pdiatrie
Confdration Internationale des Sages-Femmes
Fdration Internationale de Gyncologie et dObsttrique
Nous remercions les gouvernements respectifs de lAustralie, des Etats-Unis dAmrique et du Japon pour lappui financier quils ont apport la prparation et la publication de cet ouvrage, de mme que la Banque mondiale. Par ailleurs, linitiative OMS Pour une grossesse moindre risque remercie pour leur appui au programme le FNUAP et les gouvernements respectifs de la Norvge, des Pays-Bas, du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et dIrlande du Nord et de la Sude. LOMS remercie tout particulirement le personnel du Programme sant maternelle et infantile du JHPIEGO de son prcieux concours sur le plan rdactionnel et technique. La Maternal and Child Health Division, Office of Health, Infectious Diseases and Nutrition, Bureau for Global Health, U.S. Agency for International Development (USAID) a fourni un soutien financier au titre de laccord No. HRN-A-00-98-0004300 et des documents SOAG No 497-0293 et 497-0008. LOMS tient galement remercier pour leur assistance technique lInitiative Saving NewBorn Lives et BASICS II.
WORKING TO IMPROVE THE HEALTH OF WOMEN AND FAMILIES THROUGHOUT THE WORLD
TABLE DES MATIERES

Avant-propos Prface Introduction Liste des abrviations Liste des diagnostics Liste des figures Liste des tableaux PREMIERE PARTIE : EVALUATION, OBSERVATIONS ET PRISE EN CHARGE Organisation des soins au nouveau-n malade ou petit Evaluation rapide et prise en charge immdiate Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure Enfant petit Observations multiples (correspondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie) Difficult respiratoire Mre ayant des antcdents dinfection utrine ou de fivre pendant le travail ou juste aprs laccouchement, ou de rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance Convulsions ou spasmes Temprature corporelle anormale Ictre Lthargie et autres signes non spcifiques Hypoglycmie Difficult dalimentation Vomissement et/ou distension abdominale Diarrhe Saignement et/ou pleur Tumfaction du cuir chevelu Problmes cutans et muqueux Ombilic rouge et tumfi, purulent ou dgageant une odeur nausabonde O-1 O-5 O-7 O-23 O-35 O-47 O-55 v vii xi xiii xv xvii xix
O-59 O-69 O-77 O-87 O-91 O-93 O-99 O-107 O-113 O-121 O-127 O-135
ii Yeux rouges, enfls ou purulents Traumatisme la naissance Malformations congnitales
Table des matires
O-139 O-145 O-151 O-155 O-159
Nouveau-n asymptomatique dune mre prsentant une hpatite B, une tuberculose, un diabte ou une syphilis Mre prsentant une infection VIH DEUXIEME PARTIE : PRINCIPES RGISSANT LES SOINS AU NOUVEAU-N Maintien dune temprature normale Gestion des apports alimentaires et liquidiens Oxygnothrapie Antibiotiques Prvention de linfection Utilisation clinique du sang Vaccination Evaluation de la croissance Communication et soutien psychologique Transfert dans un tablissement de niveau suprieur Sortie de lhpital et suivi TROISIEME PARTIE : TECHNIQUES Ranimation dun enfant qui a respir Mesure de la temprature corporelle Prlvements de sang Mesure de la glycmie Pratique des injections Pose dune voie intraveineuse Transfusion sanguine Pose dune sonde gastrique Ralisation dune ponction lombaire Administration rectale de paraldhyde Evacuation dun abcs
S-1 S-11 S-25 S-31 S-37 S-47 S-51 S-53 S-57 S-63 S-67
T-1 T-5 T-9 T-13 T-15 T-21 T-31 T-33 T-37 T-41 T-43
Table des matires
iii
QUATRIEME PARTIE : APPENDICE Tenue des dossiers Matriel, fourniture et mdicaments essentiels Index A-1 A-9 A-15
iv
Table des matires
AVANT-PROPOS
Lpoque moderne a vu des progrs considrables dans les connaissances et la technologie, qui ont grandement amlior la sant des mres et des enfants. Cependant, la dernire dcennie a t marque par une rduction limite de la mortalit maternelle et un ralentissement de la baisse rgulire de la mortalit infantile observs depuis le milieu des annes cinquante dans de nombreux pays, ralentissement d en grande partie lincapacit rduire la mortalit nonatale. Plus de 4 millions denfants de moins dun mois meurent chaque anne, la plupart au cours de la phase critique que constitue la premire semaine de vie ; pour chaque nouveau-n qui dcde, il y en a un autre mort-n. La plupart de ces dcs sont la consquence de la mauvaise sant et de ltat nutritionnel dficient de la mre, se conjuguant avec des soins insuffisants avant, pendant et aprs laccouchement. Malheureusement, ce problme reste mconnu - ou pire - considr comme invitable dans de nombreuses socits, en grande partie parce quil est trs courant. Reconnaissant le lourd fardeau que fait peser la mauvaise sant maternelle et nonatale sur la capacit de dveloppement des individus, des communauts et des socits, les dirigeants du monde ont raffirm leur engagement en faveur des mres et des enfants en adoptant des objectifs et des cibles spcifiques visant rduire la mortalit maternelle et infantile dans le cadre de la Dclaration du Millnaire. Une ide reue et trs courante mais fausse veut que pour amliorer la sant des nouveau-ns, des technologies de pointe et un personnel hautement spcialis soient ncessaires. En ralit, de nombreuses affections entranant un dcs prinatal peuvent tre vites ou traites sans avoir recours des moyens techniques de pointe coteux. Ce dont on a besoin cest de soins essentiels au cours de la grossesse, de laide dune personne ayant des comptences en soins obsttricaux au moment de la naissance et du post-partum immdiat ainsi que de quelques interventions essentielles pour le nouveau-n au cours des premiers jours de sa vie. Cest dans un tel contexte que nous sommes fiers de prsenter Prise en charge des problmes du nouveau-n : manuel de la sage-femme, de linfirmire et du mdecin, qui vient sajouter lensemble des instruments de Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement. Ce guide offre un ventail complet de normes et de standards actualiss reposant sur des bases factuelles qui permettront aux dispensateurs de soins de sant dassurer des soins de qualit pendant la priode nonatale, en tenant compte des besoins de la mre et de son nouveau-n. Nous esprons que ce manuel aidera les dcideurs, administrateurs de programme et dispensateurs de soins de sant organiser leurs activits de faon rpondre aux besoins sanitaires de lensemble des nouveaux-ns. Nous avons les connaissances; notre problme principal aujourdhui est de les traduire en mesures concrtes et datteindre les mres et les enfants qui en ont le plus besoin.
Dr Tomris Trmen Directeur excutif Sant familiale et communautaire (FCH)
vi
Avant-propos
PREFACE
vii
Ce manuel a t ralis par lOrganisation mondiale de la Sant pour aider les pays disposant de ressources limites dans leurs efforts visant rduire la mortalit nonatale et assurer les soins aux nouveaux-ns prsentant des problmes dus des complications de la grossesse et de laccouchement, tels quasphyxie, tat septique, faible poids de naissance ou prmaturit. La partie principale de ce manuel est prsente par signes cliniques ou par observations/manifestations ce qui facilite lidentification prcoce de la maladie, et fournit des lignes directrices jour pour la prise en charge clinique. Lapplication de ces lignes directrices est indispensable pour promouvoir et valuer la qualit des services de sant, former des dispensateurs et maintenir des services de qualit grce la supervision et au retour dinformations sur les rsultats obtenus. Les interventions figurant dans ce manuel sont bases sur les donnes scientifiques les plus rcentes et il sera mis jour au fur et mesure des dveloppements dans ce domaine. En outre, les lignes directrices relatives au diagnostic et la prise en charge qui y figurent correspondent celles des autres documents OMS de la srie Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement, notamment au Guide pratique des soins essentiels de la grossesse, de laccouchement et de la priode nonatale et la Prise en charge des complications de la grossesse et de laccouchement : guide destin la sage-femme et au mdecin. Ce manuel vient complter les lignes directrices relatives la Prise en charge intgre des maladies de lenfance (PCIME) qui permettent de soigner les jeunes nourrissons malades : les principales maladies dont il traite se dclarent la naissance ou au cours de la premire semaine suivant laccouchement tandis que les maladies dont traitent les lignes directrices relatives la PCIME se dclarent gnralement par la suite. On espre quil sera facilement disponible chaque fois quun mdecin, une infirmire ou une sage-femme se trouve face un nouveau-n malade ou petit. En outre, lensemble des manuels de la srie Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement peuvent tre utiliss par les ministres de la Sant nationaux pour veiller ce que les pays disposent des informations les plus rcentes sur lesquelles baser leurs normes nationales, formation avant emploi et lignes directrices relatives la fourniture des services. Pour que ce guide soit vraiment utile, ses utilisateurs doivent galement tre forms dans un environnement o les comptences peuvent tre mises en pratique. Par ailleurs, il existe de nombreux modules de formation et outils de travail pour accompagner les manuels de la srie Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement.
viii
Prface
INTRODUCTION
ix
Un nouveau-n petit ou qui prsente un problme engageant le pronostic vital constitue une situation durgence qui exige un diagnostic et une prise en charge immdiats. Tout retard dans lidentification du problme ou dans la prise en charge peut tre fatal. Ce manuel fournit des lignes directrices cliniques jour et faisant autorit, utilisables par les mdecins, infirmires, sages-femmes et autres agents de sant responsables des soins aux nouveau-ns qui prsentent des problmes au cours des premires semaines de vie dans les tablissements de premier recours des endroits disposant de peu de moyens. Il peut galement tre utilis pour identifier des affections moins courantes exigeant le transfert vers un chelon de recours suprieur. Pour pouvoir appliquer avec efficacit ces lignes directrices relatives aux soins donner aux nouveau-ns malades ou petits, un mdecin gnraliste et des infirmires formes la nonatologie doivent tre disponibles lhpital 24 heures sur 24. En outre, des systmes de soutien de base sont ncessaires, savoir : Des services de laboratoire de base pour la mesure de lhmoglobine ou de lhmatocrite, de la glycmie, et de la bilirubine srique, ainsi que pour la mise en culture et la ralisation dantibiogrammes partir de prlvements de sang, de pus et de liquide cphalorachidien ; Des mdicaments essentiels choisis, notamment des antibiotiques importants comme lampicilline et la gentamicine ; Du matriel et des fournitures essentiels, par exemple des balances de prcision et un calibreur de gouttes pour les perfusions ; Les installations voulues pour pratiquer des transfusions sanguines en toute scurit. Dans certains endroits, ces exigences ne seront peut-tre pas satisfaites ; ce manuel en tient compte dans la mesure du possible et fournit dautres mthodes dvaluation et de prise en charge. Toutefois, tous les agents de soins de sant et responsables de llaboration des politiques sont invits faire tout ce qui est en leur pouvoir pour que ces normes de base soient plus largement disponibles, afin de pouvoir soigner efficacement les nouveau-ns malades ou petits.
INSTRUCTIONS DUTILISATION
Ce guide met laccent sur lvaluation et la prise de dcisions rapides, de faon accorder la priorit aux enfants les plus malades et aux gestes les plus urgents. La priorit consiste valuer immdiatement tous les enfants la recherche de signes durgence vitale (engageant le pronostic vital) et identifier ceux qui demandent une prise en charge immdiate.
Introduction
Une valuation ultrieure, comprenant lanamnse et un examen complet, est ensuite ncessaire pour aider lagent de soins de sant dterminer la prise en charge adapte au(x) problme(s) particulier(s) rencontr(s). Le corps du texte principal est avant tout prsent par signes ou observations/ manifestations cliniques (par ex., difficult respiratoire). Parce quil scarte en cela de la plupart des ouvrages mdicaux, qui sont prsents par catgorie de maladies, on y trouvera une liste des diagnostics avec le numro de pages du tableau de diagnostics correspondant. Ce guide sarticule en quatre grandes parties, pagines sparment et dsignes par une lettre. Des rfrences croises sont indiques abondamment tout au long du texte pour permettre au lecteur de trouver rapidement linformation dont il a besoin dans les diffrentes parties du manuel. La premire partie : Evaluation, observations et prise en charge (dsigne par la lettre O dans la numrotation des pages), renferme un court chapitre indiquant la manire de reprer les enfants prsentant un risque vital trs court terme et donne des indications sur la prise en charge immdiate ncessaire pour stabiliser leur tat. Cette partie comporte galement une description de lvaluation approfondie ncessaire ensuite pour dterminer le(s) problme(s) particulier(s) dont souffre lenfant et des questions sur ses antcdents ainsi quun examen physique complet. Un tableau guide lagent de soins de sant tout au long de lexamen, lui donne des indications sur la prise en charge initiale le cas chant et le renvoie au(x) chapitre(s) le(s) plus appropri(s) pour la prise en charge du problme particulier prsent par lenfant. Dans les chapitres suivants, quelques exceptions prs, chaque signe ou observation est analys sparment. La plupart des chapitres commencent par une prise en charge gnrale (sil y a lieu) suivie dun tableau de diagnostic diffrentiel qui permet lagent de sant de dterminer le diagnostic le plus probable compte tenu du problme. Les observations faites partir des antcdents, de lexamen et des analyses de laboratoire (ou dautres diagnostics connus) sont indiqus sparment dans chaque tableau. Pour aider lutilisateur dterminer limportance des diffrentes observations, on utilise des italiques et des caractres gras pour les distinguer : le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italique. Les observations figurant en caractres normaux sont des indications supplmentaires ; leur prsence permet de confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter. Des protocoles de prise en charge simplifis suivent les tableaux diagnostiques. Lorsquil y a plusieurs traitements possibles, on choisira le plus efficace et le moins coteux. Des indications claires concernant les mdicaments et les posologies, ainsi que les autres possibilits, sont fournies. Les affections exigeant un transfert vers un chelon de soins suprieur figurent dans le tableau dexamen et dans chacun des chapitres, selon le cas.
Introduction
xi
La deuxime partie : Principes rgissant les soins au nouveau-ns (dsigne par la lettre S dans la numrotation des pages), expose les principes gnraux de la prise en charge des nouveau-ns malades ou petits. Cette partie comprend les principes gnraux relatifs aux soins courants, notamment lalimentation, au maintien de la temprature corporelle, la prvention de linfection, aux vaccinations et lvaluation de la croissance. Dautres chapitres donnent des indications sur ladministration doxygne ou dantibiotiques et sur les transfusions sanguines. On y trouvera galement des conseils sur le soutien psychologique, les visites, la sortie de lhpital et le suivi. La troisime partie : Techniques (dsigne par la lettre T dans la numrotation des pages), donne une description des techniques auxquelles il peut tre ncessaire davoir recours pour soigner lenfant malade ou petit. Celles-ci ne visent pas tre des instructions dtailles sur la marche suivre, mais plutt rcapituler les principales tapes associes chaque technique. Parce que les principes gnraux rgissant les soins sont rsums dans la deuxime partie, ils ne sont pas rpts pour chaque technique, moins dtre propres la technique en question. La quatrime partie : Appendice (dsigne par la lettre A dans la numrotation des pages), renferme des exemples de dossiers et formulaires une liste du matriel, des fournitures et des mdicaments essentiels. Il comporte un index organis de faon tre utilisable en situation durgence pour trouver rapidement ce dont on a besoin. Les indications les plus essentielles concernant le diagnostic, la prise en charge et la technique appliquer figurent en premier en caractres gras. Les autres entres suivent lordre alphabtique. Lindex renvoie aux pages renfermant des informations essentielles ou utiles, plutt que dindiquer toutes les pages o apparat le mot ou la phrase.
xii
Introduction
LISTE DES ABREVIATIONS
xiii
ABO BCG DTC G6PD HbsAg IM IV LCR Rh SIDA SRO VHB VIH VPO C mol dl g kg L mg ml mmol
Systme dterminant les principaux groupes sanguins chez lhomme Bacille de Calmette et Gurin (servant la vaccination contre la tuberculose) Vaccin antidiphtrique antittanique - anticoquelucheux Glucose-6-phosphate dshydrognase Antigne de surface du virus de lhpatite B Intramusculaire Intraveineux Liquide cphalorachidien Rhsus Syndrome dimmunodficience acquise Solution de rhydratation orale Virus de lhpatite B Virus de limmunodficience humaine Vaccin antipoliomylitique oral Degr Celsius Micromolaire/micromole Dcilitre Gramme Kilogramme Litre Milligramme Millilitre Millimolaire/millimole
xiv
Liste des abrviations
LISTE DES DIAGNOSTICS

Abcs Abrasion Anmie de lenfant malade ou petit Anomalie cardiaque congnitale Apne Asphyxie Bec de livre ou fente palatine Bosse srosanguine Candidose Cellulite Cphalohmatome Chignon Coagulopathie Conjonctivite Coupure Diarrhe Difficult salimenter chez lenfant petit ou le jumeau Difficult respiratoire Doigt(s) ou orteil(s) surnumraire(s) Encphalopathie bilirubinique Enfant petit Entrocolite ncrosante Etat septique Faible poids de naissance Fracture de lhumrus Fracture de la clavicule Fracture du fmur Hmorragie sousaponvrotique (sousgalale) Hyperthermie O-130 O-132 O-119 O-52 O-52 O-44 O-151 O-124 O-131 O-130 O-124 O-124 O-119 O-142 O-132 O-107 Hypoglycmie Hypothermie, modre Hypothermie, svre Ictre de la prmaturit Ictre hmolytique Ictre nuclaire Ictre prolong Imperforation de lanus Infection cutane Infection du cordon ombilical, locale Infection du cordon ombilical, svre Irritation gastrique Laparoschisis Lthargie mdicamenteuse Malformation congnitale Malformation congnitale hrditaire Malformation ou obstruction gastro-intestinale (suspecte) Mningite Mningomylocle Mre atteinte dhpatite B Mre ayant prsent une infection utrine ou de la fivre pendant le travail ou aprs laccouchement Mre ayant prsent une rupture prmature des membranes plus de 18 heures avant la naissance Mre diabtique Mre infecte par le VIH Mre syphilitique Mre tuberculeuse Molluscum pendulum
xv O-91 O-72 O-71 O-82 O-81 O-83 O-153 O-129 O-137 O-136 O-106 O-152 O-89 O-151 O-153
O-96 O-47 O-151 O-83 O-23 O-104 O-41 O-23 O-149 O-150 O-150
O-105 O-43 O-152 O-155
O-55
O-123 O-73
O-55 O-156 O-159 O-157 O-155 O-151
xvi
Liste des diagnostics
Muguet Naevus Omphalocle Pleur dorigine inconnue Paralysie du bras Paralysie faciale Perte sanguine due des causes obsttricales Pied bot Poids de naissance, faible Position et prise du sein, mauvaise Prmaturit Prise de poids insuffisante Saignement intraventriculaire Sang maternel ingr Spina bifida Syndrome de dtresse respiratoire Syndrome hmorragique du nouveau-n Syphilis congnitale Ttanos
O-131 O-151 O-152 O-119 O-147 O-148 O-119 O-152 O-23 O-96 O-23 O-96 O-66 O-105 O-152 O-51 O-119 O-46 O-66
LISTE DES FIGURES

PREMIERE PARTIE : EVALUATION, OBSERVATIONS ET PRISE EN CHARGE Figure O-1 Figure O-2 Figure O-3 Figure O-4 Figure O-5 Figure O-6 Figure O-7 Figure O-8 Figure O-9 Position de repos normale de lenfant petit (A) et terme (B) Enfant en position de soins kangourou sous les vtements de la mre Tirage Enfants prsentant des spasmes de la face et des membres (A) et un opisthotonos (B) Enfant sous photothrapie Distension abdominale Modelage du crne de lenfant Enfant prsentant un cphalohmatome unilatral Enfant prsentant des abrasions dues un accouchement aux forceps
xvii
O-23 O-32 O-47 O-60 O-85 O-99 O-121 O-125 O-132 O145 O-145 O-146 O-149 O-150
Figure O-10 Position anormale du bras et de la main Figure O-11 Enfant incapable de plisser le front ou de fermer loeil du ct touch Figure O-12 Position de repos normale dun enfant n par le sige Figure O-13 Pose dune attelle sur une fracture de lhumrus Figure O-14 Pose dune attelle sur une fracture du fmur DEUXIEME PARTIE : PRINCIPES REGISSANT LES SOINS AU NOUVEAU-NE Figure S-1 Figure S-2 Figure S-3 Figure S-4 Figure S-5 Figure S-6 Figure S-7 Figure S-8 Figure S-9 Figure S-10 Dispositif chaleur radiante Couveuse Inciter lenfant prendre le sein Bonne (A) et mauvaise (B) prise du sein Expression manuelle du lait maternel Alimentation la tasse (A), au paladai (B) ou la tasse et la cuillre (C) Alimentation au lait maternel par sonde gastrique Enfant recevant de loxygne au moyen dune enceinte de Hood Diagramme de courbe de poids vierge Exemple de courbe de poids
S-6 S-7 S-13 S-14 S-16 S-17 S-19 S-28 S-55 S-56
xviii
Liste des gures
TROISIEME PARTIE : TECHNIQUES Figure T-1 Figure T-2 Figure T-3 Figure T-4 Figure T-5 Figure T-6 Figure T-7 Figure T-8 Figure T-9 Figure T-10 Figure T-11 Figure T-12 Figure T-13 Figure T-14 Figure T-15 Figure T-16 Figure T-17 Position correcte de la tte pour la ventilation Positionnement du masque et vrification de son tanchit Mesure de la temprature axillaire Mesure de la temprature rectale Point de ponction au talon Injection intramusculaire dans le quadriceps Utilisation dun lastique comme garrot pour une veine du cuir chevelu Immobilisation de la main Aiguille ailette maintenue en place Mise en place dun cathter ombilical veineux Perfusion intra-osseuse Mesure de la longueur de la sonde gastrique pour voie orale (A) et nasale (B) Pose dune sonde gastrique par la bouche Maintien en place de la sonde gastrique orale (A) et nasale (B) Position assise pour la ponction lombaire Position couche pour la ponction lombaire Point de ponction lombaire QUATRIEME PARTIE : APPENDICE Figure A-1 Figure A-2 Figure A-3 Figure A-4 Figure A-5 Dossier clinique : feuille de soins Formulaire de sortie Formulaire de transfert Formulaire de retour dinformation Certificat de dcs A-2 A-3 A-4 A-5 A-7 T-2 T-3 T-6 T-6 T-12 T-17 T-22 T-23 T-24 T-26 T-29 T-34 T-34 T-35 T-38 T-38 T-39
LISTE DES TABLEAUX

PREMIERE PARTIE : EVALUATION, OBSERVATIONS ET PRISE EN CHARGE Tableau O-1 Tableau O-2 Tableau O-3 Tableau O-4 Tableau O-5 Tableau O-6 Tableau O-7 Tableau O-8 Tableau O-9 Tableau O-10 Tableau O-11 Tableau O-12 Tableau O-13 Tableau O-14 Tableau O-15 Tableau O-16 Tableau O-17 Tableau O-18 Tableau O-19 Tableau O-20 Tableau O-21 Tableau O-22 Prise en charge immdiate des signes durgence vitale Examen du nouveau-n Volumes de lait maternel ncessaires un enfant pesant entre 1,500 kg et 1,749 kg et ne prsentant aucune maladie majeure Volumes de lait maternel ncessaires un enfant pesant entre 1,25 kg et 1,49 kg et ne souffrant pas dune maladie grave Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires tous les enfants pesant moins de 1,25 kg Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,75 kg et 2,5 kg Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,500 kg et 1,749 kg Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,25 kg et 1,49 kg Observations/manifestations communes ltat septique et une asphyxie Observations/manifestations caractristiques des enfants petits ou souffrant de syphilis congnitale Rsum de larbre dcisionnel permettant de distinguer un tat septique dune asphyxie Classification des difficults respiratoires Caractristiques permettant de distinguer les convulsions des spasmes Diagnostic diffrentiel des convulsions ou des spasmes Estimation clinique de la gravit de lictre Traitement de lictre bas sur la concentration de bilirubine srique Diagnostic diffrentiel de lictre Diagnostic diffrentiel des signes non spcifiques Diagnostic diffrentiel de la difficult salimenter Diagnostic diffrentiel des vomissements et/ou de la distension abdominale Diagnostic diffrentiel de la diarrhe Diagnostic diffrentiel de la temprature corporelle anormale
xix
O-6 O-11 O-20 O-27 O-27 O-28 O-28 O-29 O-29 O-37 O-37 O-40 O-49 O-60 O-70 O-78 O-79 O-89 O-94 O-95 O-101 O-103 O-109 O-110
O-62 O-63
O-80 O-81
xx Tableau O-23 Tableau O-24 Tableau O-25 Tableau O-26 Tableau O-27 Tableau O-28
Liste des tableaux
Diagnostic diffrentiel du saignement et/ou de la pleur O-115 O-118 Diagnostic diffrentiel de la tumfaction du cuir chevelu Diagnostic diffrentiel des problmes cutans et muqueux Classification du degr de gravit dune infection ombilicale Diagnostic diffrentiel de la conjonctivite Diagnostic diffrentiel du traumatisme la naissance O-122 O-128 O-136 O-141 O-147
DEUXIEME PARTIE : PRINCIPES REGISSANT LES SOINS AUX NOUVEAU-NES Tableau S-1 Tableau S-2 Tableau S-3 Tableau S-4 Tableau S-5 Tableau S-6 Tableau S-7 Tableau S-8 Tableau S-9 Tableau S-10 Tableau S-11 Tableau S-12 Tableau S-13 Mesure de la temprature corporelle S-2
Mthodes permettant de rchauffer lenfant et de maintenir sa temprature corporelle S-2 S-5 Tempratures recommandes dans les couveuses Volumes totaux des apports alimentaires et liquidiens quotidiens ncessaires aux enfants ds la naissance Mthodes dadministration de loxygne Sources doxygne Antibiotiques employs pour traiter les infections dcrites dans ce guide Dilutions des antibiotiques Antibiotiques : posologie Solutions antiseptiques et dsinfectantes acceptables Directives relatives au traitement des instruments et du matriel Exemple de calendrier de nettoyage dun service de nonatologie Matriel, fournitures, mdicaments et liquides prconiss lors du transfert dun enfant malade ou petit S-7 S-22 S-25 S-29 S-32 S-33 S-34 S-35 S-41 S-43 S-44 S-64
PREMIERE PARTIE : EVALUATION, OBSERVATIONS ET PRISE EN CHARGE
ORGANISATION DES SOINS AU NOUVEAU-NE MALADE OU PETIT
O-1
Que les enfants ayant besoin de soins soient amens ltablissement de sant depuis leur domicile, transfrs par une autre institution ou un autre service, ou quils arrivent directement de la salle daccouchement suite des complications la naissance, leur prise en charge suppose que lon planifie, que lon mette en oeuvre et que lon value les soins partir de lapprciation de ltat de lenfant son arrive. Les soins que lenfant reoit dans ltablissement de sant sarticulent en plusieurs tapes comme indiqu plus bas. Appliquer systmatiquement les principes et modalits pratiques de prvention de ltat septique (page S-37) lors de lexamen et du traitement des nouveau-ns, surtout sils prsentent une diarrhe ou une infection ventuelle de la peau, des yeux ou de lombilic. Ce manuel indique les soins prodiguer un enfant malade ou petit dans deux cas : Lenfant a t en observation dans un tablissement de sant depuis sa naissance: lvolution du problme aprs la naissance est connue et on dispose de renseignements fiables concernant lenfant, les antcdents de la mre et le droulement de la grossesse et de laccouchement. Lenfant a t admis venant de chez lui : on ne dispose daucun renseignement fiable concernant son tat de sant entre la naissance et le moment o il arrive et/ou concernant les antcdents de la mre et le droulement de la grossesse et de laccouchement. Trs souvent, ces enfants seront vus un stade avanc de la maladie. ARRIVEE, EVALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMEDIATE Le personnel daccueil doit avoir pour instruction dappeler immdiatement un dispensateur de soins ds quun bb de moins dune semaine est amen dans ltablissement. Ne pas laisser lenfant attendre avant de recevoir des soins. Veiller ce que la zone dadmission et de rception soit amnage de sorte que chaque enfant puisse tre vu rapidement. Evaluer tous les enfants malades ou petits avant de procder une quelconque formalit administrative concernant leur admission. Ds larrive de lenfant, rechercher des signes durgence vitale indiquant que lenfant est dans un tat critique et risque de mourir dans les minutes qui suivent (page O-5) : - Tout en recherchant des signes durgence vitale, se prsenter la mre et lui demander ( elle ou la personne qui a amen lenfant) : - Quel est le problme de cet enfant ?
O-2 - Quand cela a-t-il commenc ?
Organisation des soins au nouveau-n malade ou petit
- Quels sont les noms de la mre et de lenfant ? - Quel ge a-t-il ? - Lenfant vient-il de lextrieur de ltablissement de soins ? - Dans la mesure du possible, laisser lenfant avec sa mre et permettre cette dernire dassister lvaluation et tout autre examen, le cas chant. Prendre en charge immdiatement toute urgence vitale comme indiqu au Tableau O-1 (page O-6) avant de poursuivre lvaluation. La priorit doit tre de stabiliser ltat de lenfant malade ou petit avant dvaluer puis de traiter la cause sous-jacente au problme.
EVALUATION APPROFONDIE ET PRISE EN CHARGE ULTERIEURE

Une fois lenfant pris en charge ds son arrive, obtenir les antcdents de la mre et de lenfant. Puis se servir du Tableau O-2 (page O-11) afin de procder un examen complet permettant de dterminer le problme sousjacent et faire admettre lenfant (page O-21) si ncessaire. Assurer la prise en charge spcifique du problme identifi sil y a lieu, en suivant les directives du Tableau O-2 (page O-11) pour dterminer les chapitres auxquels se reporter. Prendre les dispositions voulues pour un transfert et une orientation-recours (page S-63), sil y a lieu.
SOINS GENERAUX
En plus des soins spcifiques aux problmes qua lenfant, assurer les soins gnraux. Elaborer un plan gnral des soins tenant compte des besoins spcifiques de lenfant. Surveiller lvolution de ltat de lenfant et sa gurison en procdant des valuations gnrales (en les regroupant pour dranger le moins possible lenfant) savoir :
O-3
- frquence respiratoire ; - frquence cardiaque ; - coloration de la peau ; - temprature ; - poids ; - dbit et volume de liquide IV ; - frquence et volume des repas. Etre prt modifier le plan des soins en fonction de lvolution de ltat de lenfant, dtermin partir des observations provenant des valuations gnrales et de toute autre valuation particulire ncessaire dans le cadre du problme rencontr. Fournir un soutien psychologique la mre et aux autres membres de la famille (page S-57).
DOCUMENT RELATIF AUX SOINS

Noter par crit le traitement ncessaire dans un plan de soins et communiquer celui-ci lquipe mdicale et tout le personnel participant aux soins de lenfant. Noter toute volution de ltat de lenfant et la communiquer au personnel concern. Veiller ce que linformation circule bien entre les mdecins dastreinte et le personnel des diffrentes quipes de soins.
SORTIE DE LHPITAL ET SUIVI

Suivre les instructions figurant dans les chapitres correspondant aux diffrents problmes de sant pour dterminer quel moment effectuer la sortie de lenfant. Planifier cette sortie : - Pratiquer les vaccinations ncessaires (page S-51) ; - Donner des instructions pour les soins domicile ; - Donner des conseils sur lallaitement au sein et veiller ce que lenfant salimente bien.
O-4
Signer lautorisation de sortie de lenfant (page S-67) et programmer les visites de suivi sil y a lieu sagissant de maladies particulires, ainsi que pour pouvoir surveiller lalimentation et la croissance de lenfant.
EVALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMEDIATE
O-5
Evaluer chaque enfant la recherche de signes durgence vitale ds son arrive, quil vienne dun autre service de ltablissement de sant, quil soit transfr depuis un autre tablissement, ou quil soit amen de son domicile. Quelques enfants peuvent prsenter des signes durgence vitale indiquant un problme si grave quils risquent de mourir dans les minutes qui suivent sils ne sont pas immdiatement traits. Ce chapitre doit servir valuer rapidement les enfants leur arrive et les prendre en charge immdiatement. Examiner immdiatement lenfant la recherche de signes durgence vitale suivant et assurer une prise en charge immdiate, le cas chant (Tableau O-1, page O-6) : Ne respire pas, mme aprs stimulation ; respiration spasmodique ; ou frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute ; OU Saignement ; OU Etat de choc (pleur, froid au toucher, frquence cardiaque suprieure 180 battements par minute, lthargie profonde ou perte de connaissance).
EVALUATION RAPIDE
Mettre lenfant sur une surface chaude sous un dispositif chaleur radiante et un bon clairage. Le ranimer immdiatement au ballon et au masque (page T-1) dans les cas suivants: - Il ne respire pas, mme aprs stimulation ; OU - Il a une respiration spasmodique ; OU - Sa frquence respiratoire est infrieure 20 respirations par minute. Si lenfant prsente des convulsions ou des spasmes, traiter en priorit tous signes durgence vitale. Assurer ensuite une prise en charge initiale des convulsions et des spasmes (page O-59) avant de poursuivre lvaluation de manire approfondie.
PRISE EN CHARGE IMMEDIATE

Peser lenfant (page S-53). Poser une voie IV (page T-21). Assurer une prise en charge immdiate (Tableau O-1, page O-6).
O-6
Evaluation rapide et prise en charge immdiate
Une fois la prise en charge immdiate effectue, poursuivre lvaluation de manire approfondie (page O-7).
TABLEAU O-1 Prise en charge immdiate des signes durgence vitale Signe durgence vitale Pas de respiration, mme aprs stimulation; OU Respiration spasmodique; OU Frquence respiratoire infrieure 20respirations par minute Saignement Prise en charge immdiate 1. Ranimer lenfant au ballon et au masque (page T-1). 2. Administrer de loxygne (page S-25) dbit lev.
Etat de choc
1. Arrter tout saignement visible, dans la mesure du possible (par exemple sil sagit dun saignement ombilical, clamper ou nouer nouveau le moignon ombilical; si le saignement provient dune coupure ou dune circoncision chez le garon, appuyer une compresse strile sur lendroit qui saigne). 2. Administrer de la vitamine K1 (phytomnadione) raison d1 mg par voie IV (ou IM si une voie IV na pas encore t pose). 3. Effectuer un prlvement de sang (page T-9) pour groupage et preuve de compatibilit croise et mesurer lhmoglobine. 4. Assurer la prise en charge gnrale du saignement (page O-114). Si le saignement est la cause probable du choc: 1. Perfuser du solut physiologique normal ou du Ringer lactate raison de 10 ml/kg de poids corporel en 10 minutes, et recommencer une fois au bout de 20 minutes si les signes de choc persistent. Puis perfuser du glucose 10% au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). 2. Pratiquer immdiatement une transfusion sanguine (page T-31) avec du sang du groupe O, Rh ngatif. 3. Administrer de loxygne dbit lev (page S-25). 4. Veiller ce que lenfant ait assez chaud (page S-1) Si le saignement nest pas la cause probable du choc: 1. Perfuser du liquide IV raison de 20 ml/kg de poids corporel pendant la premire heure, puis poursuivre au volume dentretien correspondant lge de lenfant (tableau S-4, page S-22). 2. Veiller ce que lenfant ait chaud (page S-1). 3. Traiter comme un tat septique (page O-41).
EVALUATION APPROFONDIE ET PRISE EN CHARGE ULTERIEURE
O-7
Aprs avoir recherch des signes durgence vitale (absence de respiration, respiration spasmodique, frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, saignement ou tat de choc), et assur une prise en charge immdiate (Tableau O-1, page O-6), poursuivre lvaluation de lenfant et dresser une liste des observations. Obtenir les antcdents de lenfant et de la mre (voir plus bas). Examiner lenfant compltement (Tableau O-2, page O-11). A laide des antcdents et des observations faites lors de lexamen, choisir le (ou les) chapitre(s) le(s) plus appropri(s) de cette partie du manuel. Procder des examens supplmentaires sil y a lieu et dterminer quelles sont les analyses de laboratoire ncessaires prconises dans le (ou les) chapitre(s) de cette partie du manuel. Procder aux analyses de laboratoire voulues et traiter lenfant (et/ou la mre ou son(ses) partenaire(s) sil y a lieu). Enregistrer tous les renseignements, notamment : - les antcdents, les observations faites lors de lexamen et les rsultats des analyses de laboratoire ; - le traitement administr ; - lvolution de ltat de lenfant.
ANTECEDENTS
Examiner les notes de transfert ou le dossier de naissance, sils sont disponibles. Poser les questions qui suivent concernant la mre et lenfant et se servir des rponses, des observations faites lors de lexamen et des rsultats des analyses de laboratoire pour dterminer le diagnostic probable.
ENFANT
Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Quel est le problme ? Pourquoi lenfant est-il ici ? Quelle sorte de soins, notamment quel traitement particulier lenfant a-t-il dj reu ? Quel ge a-t-il ? Quel tait son poids de naissance ? Est-il n terme ? Si ce nest pas le cas, combien de semaines de grossesse est-il n ?
O-8
Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure
O lenfant est-il n ? Quelquun a-t-il aid la naissance ? Comment tait lenfant juste aprs la naissance ? - A-t-il respir spontanment la naissance ? - A-t-il fallu le ranimer ? Si oui, quelle dure sest coule avant que la respiration spontane ne se dclenche ? - Lenfant a-t-il boug et pleur normalement ? Quand le problme a-t-il dbut ? Ltat de lenfant sest-il modifi depuis le moment o le problme a t not pour la premire fois ? Ce problme saggrave-t-il ? Si oui, avec quelle rapidit et de quelle manire ? Lenfant a-t-il des problmes salimenter, notamment : - il salimente mal ou pas du tout depuis la naissance, ou aprs une priode dalimentation normale ; - il tousse ou strangle en salimentant ; - il vomit aprs stre aliment.
MERE
Examiner les antcdents mdicaux, obsttricaux et sociaux de la mre. Demander la mre si elle a des questions ou des proccupations (par ex. inquitudes particulires ou anxit concernant lallaitement au sein). Si la mre nest pas prsente, chercher savoir o elle est, quel est son tat gnral et si elle sera en mesure de soccuper de lenfant, notamment de lallaiter au sein ou de tirer son lait.
GROSSESSE
Poser la mre les questions suivantes concernant sa grossesse : - Quelle a t la dure de votre grossesse ? - Avez-vous prsent une maladie chronique pendant la grossesse, notamment une hpatite B, une tuberculose, un diabte ou une syphilis (symptomatique ou dont la srologie est positive) ? - Connaissez-vous votre srologie VIH ? Si oui, quelle est-elle ? - Avez-vous prsent des complications pendant la grossesse ? Si oui, quel traitement avez-vous reu si vous en avez reu un ?
O-9
Si la mre prsente une hpatite B, une tuberculose, un diabte ou une syphilis, effectuer lexamen figurant dans le Tableau O-2 (page O-11), et traiter tous les problmes particuliers prsents par lenfant. Si lenfant est asymptomatique (pas de signes de maladie), voir page O-155 pour un traitement appropri bas sur le problme que prsente la mre. Si la mre est VIH-positive, effectuer lexamen du Tableau O-2 (page O-11) et traiter tous les problmes particuliers prsents par lenfant. Puis se reporter la page O-159 pour un traitement appropri bas sur le problme que prsente la mre.
TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT
Poser la mre les questions suivantes concernant le travail et laccouchement : - Avez-vous prsent des complications, telles quune infection utrine ou de la fivre un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance ? - Avez-vous prsent une rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance ? - Le travail ou laccouchement a-t-il t difficile ou compliqu, avec notamment ? - une dtresse foetale ; - un travail prolong ; - une csarienne ; - un accouchement par voie basse aux instruments (par ex., forceps ou ventouse) ; - une malposition ou une mauvaise prsentation de lenfant (par ex. un sige) ; - toute autre complication. - Avez-vous prsent des complications aprs la naissance ? Si la mre a prsent une infection utrine ou de la fivre un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance, ou une rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance, poursuivre lanamnse, achever lexamen (Tableau O-2, page O-6), et traiter tous les problmes particuliers rencontrs. Puis se reporter la page O-55 pour un traitement appropri bas sur le problme que prsente la mre.
O-10
EXAMEN
Poursuivre toute prise en charge immdiate effectue parce quil y avait un signe durgence vitale (absence de respiration, respiration spasmodique, frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, saignement ou tat de choc; Tableau O-1, page O-6). Si lenfant prsente un signe durgence vitale au cours de lexamen, retourner au Tableau O-1 pour la prise en charge immdiate et poursuivre lexamen une fois ltat de lenfant stabilis. Examiner lenfant comme indiqu dans le Tableau O-2 (page O-11) : - Examiner lenfant sous un dispositif chaleur radiante, sauf sil est manifeste quil a eu trop chaud ; - Autoriser la prsence de la mre pendant lexamen ; - Si lenfant na pas encore t pes, le peser (page S-53) et noter son poids ; - Tout en parlant la mre et avant de dshabiller lenfant, faire les observations suivantes : - coloration de la peau ; - frquence respiratoire ; - posture ; - mouvement ; - raction aux stimuli ; - anomalies manifestes. - Tout en poursuivant lexamen, expliquer les observations la mre en termes simples et faites remarquer les anomalies (page S-57). Obtenir son consentement clair avant deffectuer un geste invasif ; - Un nouveau-n peut prsenter plusieurs problmes. Tout en procdant lexamen, ne prodiguer que le traitement spcifiquement indiqu dans le tableau suivant (cest--dire aprs la mention MESURE IMMEDIATE). Attendre la fin de lexamen avant dengager une prise en charge spcifique des problmes prsents par lenfant, en traitant dabord ceux qui sont prioritaires.
O-11
TABLEAU O-2 : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev MESURE IMMEDIATE: Administrer de loxygne dbit modr (page S-25). Pour la prise en charge des difficults respiratoires, voir page O-47. MESURE IMMEDIATE: Stimuler lenfant pour quil respire en lui frottant le dos pendant 10 secondes. Sil ne commence pas respirer immdiatement, le ranimer au ballon et au masque (page T-1). Pour la prise en charge de lapne, voir page O-52.
La frquence respiratoire normale dun nouveau-n est de 30 60 respirations par minute, sans tirage et sans geignement expiratoire; toutefois, les enfants petits (pesant moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse) peuvent prsenter un lger tirage, il nest pas anormal pour un enfant darrter de respirer priodiquement pendant quelques secondes. Lors de la dtermination de la frquence respiratoire, compter le nombre de respirations pendant une minute entire car les nouveau-ns peuvent respirer de manire irrgulire (jusqu 80 respirations par minute) pendant de courtes priodes. Si lon nest pas sr de la frquence respiratoire, recommencer.
FREQUENCE RESPIRATOIRE
Frquence respiratoire rgulirement suprieure 60 ou infrieure 30 respirations par minute Geignement expiratoire Tirage (Fig. O-3, page O-47) Apne (interruption spontane de la respiration pendant plus de 20 secondes)
COLORATION DE LA PEAU
Pleur Ictre (jaunisse) Cyanose centrale (langue et lvres bleues, noter quun bleuissement de la peau venant sajouter une langue et des lvres bleues indique un problme trs grave)
Pour la prise en charge de la pleur et dun ventuel saignement, voir page O-113. Pour la prise en charge des ictres, voir page O-77. MESURE IMMEDIATE: Administrer de loxygne dbit lev (page S-53). Pour la prise en charge dune cyanose centrale, voir page O-47.
Les enfants ns terme semblent plus ples que les prmaturs parce que leur peau est plus paisse.
O-12
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Au cours de lexamen, rechercher attentivement dautres problmes pouvant provoquer une frquence cardiaque anormale (par ex. temprature corporelle anormale, saignement, difficult respiratoire).
FREQUENCE CARDIAQUE (Dtermine au moyen dun stthoscope)
Frquence cardiaque rgulirement suprieure 160 ou infrieure 100 battements par minute
La frquence cardiaque normale dun nouveau-n est de 100 160 battements par minute, mais il nest pas rare quelle dpasse 160 battements par minute pendant de courtes priodes au cours des premiers jours de vie, surtout si lenfant souffre. Si lon nest pas sr de la frquence cardiaque, recommencer.
TEMPERATURE CORPORELLE
Infrieure 36,5 C
MESURE IMMEDIATE: Commencer rchauffer lenfant (page S-1). Pour classer et prendre en charge une hypothermie, voir page O-69 La prise en charge dune hypothermie infrieure 32C constitue une priorit une fois lexamen achev (page O-71). Pour classer et prendre en charge une temprature leve, voir page O-69. Au cours de lexamen, rechercher attentivement des signes dautres problmes pouvant tre la cause de lopisthotonos (par ex. ttanos, mningite, encphalopathie bilirubinique [ictre nuclaire]). MESURE IMMEDIATE: Si la fontanelle antrieure de lenfant est bombante, dmarrer un traitement contre la mningite. Voir pages O-41 et O-43.
Suprieure 37,5C.
POSTURE ET MOUVEMENT (observs ou rapports)
Opisthotonos (hyperextension extrme du corps, qui est arqu en avant, avec la tte et les talons en arrire) Figure O-4B, page O-60)
O-13
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev MESURE IMMEDIATE: Si lenfant prsente une convulsion ou un spasme, voir page O-59. Si la fontanelle antrieure de lenfant est bombante, dmarrer immdiatement un traitement contre la mningite. Voir pages O-41 et O-43. La prise en charge dun enfant prsentant des convulsions/ spasmes ou des antcdents de convulsions/spasmes constitue une priorit une fois lexamen achev (page O-59). Enervement (mouvements rapides et rptitifs causs par le fait de prendre brusquement lenfant, ou par des bruits forts et qui peuvent tre interrompus en cajolant ou en nourrissant lenfant, ou en lui flchissant un membre) Au cours de lexamen, rechercher dautres signes plus spcifiques. Si lon nen trouve pas, voir page O-87.
POSTURE ET MOUVEMENT (observs ou rapports) (suite)
Mouvements irrguliers, saccads, du corps, des membres ou de la face (convulsion ou spasme)
La posture de repos normale dun nouveau-n terme est la suivante: poings lgrement serrs et bras, hanches et genoux flchis (Figure O-1B, page O-23). Les membres peuvent tre tendus chez les enfants petits (pesant moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de gestation; (Figure O-1A, page O-23). Les enfants ns par le sige peuvent avoir les hanches et les genoux compltement flchis et les pieds prs de la bouche; autrement, les jambes et les pieds peuvent tre replis sur les cts de lenfant (Figure O-12, page O-146).
O-14
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Manipuler lenfant avec soin au cours de lexamen pour viter toute blessure. Au cours de lexamen, rechercher dautres signes plus spcifiques. Si lon nen trouve pas, voir page O-87.
TONUS MUSCULAIRE ET DEGRE DE VIGILANCE
Lthargie (niveau de conscience diminu, duquel lenfant ne peut tre tir quavec difficult) Mollesse (tonus musculaire faible; les membres retombent inertes lorsquon les soulve et quon les lche). Irritabilit (sensibilit anormale au stimuli; pleurs frquents et excessifs sans vritable cause observable). Somnolence (indolence) Activit rduite Perte de conscience (sommeil profond; pas de rponse aux stimuli; pas de raction des gestes douloureux).
Si la perte de connaissance nest pas provoque par un tat de choc page O-6) elle est trs probablement due un tat septique ou une asphyxie (page O-35). La prise en charge de la cause de la perte de connaissance constitue une priorit une fois lexamen achev.
Le nouveau-n normal oscille entre calme et vivacit et est consolable lorsquon le perturbe. Il peut tre stimul lorsquil est calme ou endormi.
MEMBRES
Position et mouvement anormaux des membres (par ex. Figure O-10, page O-145) Les bras et jambes de lenfant bougent de manire asymtrique Lenfant pleure lorsquon lui touche une jambe, un bras ou une paule Los nest pas dans sa position normale
Pour mieux valuer un traumatisme la naissance, voir page O-145.
O-15
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Pour la prise en charge des malformations congnitales, voir page O-151.
MEMBRES (suite)
Pied bot (le pied est tordu de sorte quil na ni la forme ni la position habituelle; le talon est tourn en dedans ou en dehors par rapport la ligne mdiane de la jambe) Doigt(s) ou orteil(s) surnumraire(s) Rougeur ou tumfaction de la peau ou des tissus mous Pustules ou vsicules
PEAU
Appliquer rigoureusement les principes de prvention de ltat septique (page O-37) lors de lexamen de lenfant. Pour la prise en charge des problmes cutans, voir page O-127 .
Eruption papulobulleuse palmo-plantaire Coupure ou abrasion Ecchymose (coloration bleue de la peau sans effraction cutane, gnralement observe sur les parties du corps dterminant la prsentation, par ex. sur les fesses pour un sige)
Pour la prise en charge des problmes cutans, voir page O-127 . Pour la prise en charge des coupures ou abrasions, voir page O-132. Si lecchymose apparat spontanment mais quil ny a aucun signe de traumatisme la naissance, voir page O-113 pour une valuation approfondie la recherche dun trouble hmatologique. Si lecchymose est due un traumatisme la naissance, rassurer la mre et lui dire quaucun traitement spcifique nest ncessaire, quelle va gurir spontanment en quelques semaines. Pour la prise en charge des naevus ou des molluscum pendulum, voir page O-151.
Naevus ou molluscum pendulum (tache, marque ou excroissance anormale de la peau)
O-16
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n
Observer
Rechercher
Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Traiter comme une dshydratation sil y a des signes supplmentaires tels que : yeux enfoncs, fontanelle dprime ou langue et muqueuses sches (page S-23). Pour confirmer le diagnostic de candidose, voir page O-128.
PEAU (suite)
Perte dlasticit
Candidose (plages cutanes rouge vif dans la rgion fessire, daspect souvent squameux ou avec de petits points blancs au centre)
Certaines affections cutanes sont courantes et ne doivent pas inquiter, pour autant que lenfant soit normal par ailleurs, ce sont: la maladie de Fordyce (taches blanches autour du nez), typiquement observe ds le 1er jour, et lrythme allergique des nouveau-ns (taches rouges avec de minuscules points blancs au centre), observ sur la face, le tronc et le dos partir du 2me jour. En outre, il nest pas anormal quau bout dun jour lenfant ait la peau qui ple sur le tronc, labdomen et le dos.
OMBILIC
Lombilic est rouge, tumfi, purulent ou dgage une odeur nausabonde La peau situe autour de lombilic est rouge et durcie Saignement ombilical
Pour la prise en charge dune infection ombilicale, voir page O-135.
MESURE IMMEDIATE: reclamper ou renouer le cordon ombilical, si ncessaire. Pour la prise en charge du saignement, voir page O-113.
Le moignon ombilical normal est blanc bleutre le 1er jour. Il commence ensuite scher et se ratatiner et tombe au bout de 7 10 jours.
O-17
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Pour la prise en charge des problmes oculaires, voir page O-139. Rassurer la mre, aucun traitement spcifique nest ncessaire et le problme va se rsoudre spontanment. Organiser le transfert (page S-43) de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour une intervention chirurgicale, si cest possible. MESURE IMMEDIATE: si lenfant a une fontanelle antrieure bombante, instituer immdiatement un traitement contre la mningite. Voir pages O-41 et O-43. Traiter une dshydratation sil y a des signes supplmentaires tels que yeux enfoncs, perte dlasticit de la peau ou langue et muqueuses sches (page S-23). Pour la prise en charge de la tumfaction du cuir chevelu, voir page O-121. Pour valuer de manire approfondie une paralysie faciale, voir page O-145.
YEUX
Pus scoulant de loeil Paupires rouges ou gonfles Saignement sousconjonctival (tache rouge vif sous la conjonctive de lun ou des deux yeux)
TETE ET FACE
Hydrocphalie (grosse tte avec fontanelle bombante et sutures largies) Fontanelle antrieure bombante
Fontanelle dprime
Tumfaction du cuir chevelu ne se limitant pas aux fontanelles Impossibilit de plisser le front ou de fermer loeil dun ct ; coin de la bouche tir dun ct (paralysie faciale ; Fig. O-11, page O-145) Impossibilit de prendre le sein sans faire dgouliner du lait
La tte du nouveau-n normal peut tre modele la suite dune prsentation par le sommet; ce modelage disparatra spontanment au bout de trois quatre semaines (Fig. O-7, page O-121).
O-18
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Pour la prise en charge du bec de livre ou de la fente palatine, voir page O-151.
BOUCHE ET NEZ
Bec de livre (fissure labiale) Fente palatine (trou dans le palais mettant en communication la bouche et les voies nasales) Muguet (plaques blanches paisses sur la langue ou dans la bouche) Cyanose centrale (langue et lvres bleues)
Pour confirmer le diagnostic de muguet, voir page O-128. MESURE IMMEDIATE: Administrer de loxygne dbit lev (page S-25). Pour la prise en charge dune cyanose centrale, voir page O-47.
Ecoulement nasal abondant (coryza) Langue et muqueuses sches
Pour une valuation approfondie la recherche dune syphilis congnitale, voir page O-35. Traiter comme une dshydratation sil y a des signes supplmentaires tels que: perte de llasticit cutane, yeux enfoncs ou fontanelle dprime (page S-23). Pour la prise en charge de la distension abdominale, voir page O-99. Pour la prise en charge dune laparoschisis / dune omphalocle, voir page O-152.
ABDOMEN ET DOS
Distension abdominale (Fig.O-6,page O-99) Laparoschisis/ omphalocle (malformation de la paroi abdominale ou de lombilic avec hernie des intestins ou dautres organes abdominaux) Spina bifida/ mylomningocle (malformation dorsale avec hernie des mninges et/ou de la moelle pinire)
Pour la prise en charge dun spina bifida /dune mylomningocle, voir page O-152.
O-19
TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Au cours de lexamen, observer attentivement la recherche de problmes que lenfant pourrait avoir du fait de sa petite taille, puis voir page O-23 pour les considrations particulires relatives aux soins prodigus aux enfants petits. Anticiper la ncessit de prvenir et de traiter une hypoglycmie (page O-91) et examiner soigneusement lenfant la recherche dun traumatisme ventuel la naissance. Pour valuer de manire approfondie une difficult salimenter, voir page O-93. Evaluer le volume des apports alimentaires et/ou liquidiens (page S-22). Pour la prise en charge de la diarrhe, voir page O-107.
POIDS
Poids de naissance infrieur 2,5kg
Poids de naissance suprieur 4,0kg
Absence de prise de poids (atteste ou souponne) URINE ET SELLES Urine moins de six fois par jour aprs le2me jour Diarrhe (frquence accrue de selles liquides observes ou signales par la mre; les selles sont aqueuses ou vertes ou contiennent des mucosits ou du sang) Absence dvacuation de mconium dans les 24heures suivant la naissance
Vrifier quil ny a pas une imperforation de lanus: Sil y a imperforation, voir page O-153. Si lanus est normal, voir page O-102 afin de dterminer si lenfant prsente une malformation ou une obstruction gastro-intestinale prsume.
Il est normal pour un nouveau-n davoir six huit selles aqueuses par jour. On peut observer un saignement vaginal chez la petite fille pendant quelques jours au cours de la premire semaine de vie sans que ce soit le signe d un problme.
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TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n Observer Rechercher Mesure(s) immdiate(s) ncessaire(s) et chapitre de rfrence pour le traitement une fois lexamen achev Pour la prise en charge des problmes dalimentation, voir page O-93. Si lenfant est petit, voir page O-26 pour la gestion des apports alimentaires et liquidiens des enfants petits.
ALIMENTATION
Lenfant salimentait bien la naissance, mais salimente mal ou a cess de salimenter maintenant. Lenfant ne sest pas bien aliment depuis sa naissance Lenfant ne prend pas de poids (cela est attest ou souponn) La mre na pas russi bien lallaiter au sein Lenfant a des difficults salimenter et est petit ou a un jumeau Lenfant vomit violemment aprs chaque repas, quelle que soit la mthode dalimentation ou vomit de la bile ou du sang
Pour la prise en charge des vomissements, voir page O-99.
MESURES A PRENDRE IMMEDIATEMENT UNE FOIS LEXAMEN ACHEVE

Dterminer la prise en charge approprie : Ranger les observations faites lors de lexamen par catgories et traiter les questions prioritaires dabord (temprature infrieure 32 C, convulsions/ spasmes, perte de connaissance) ; Continuer traiter les signes durgence vitale (frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, respiration spasmodique, absence de respiration, hmorragie ou choc) et poursuivre tout traitement institu au cours de lexamen ( MESURE IMMEDIATE ) ; Noter que dans cette premire partie la plupart des chapitres qui suivent explorent chaque signe ou observation sparment et orientent vers des modes de prise en charge appropris. Dans certains cas, il peut y avoir, aprs valuation approfondie, plusieurs observations vocatrices dune
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pathologie et ces groupes dobservation peuvent tous faire apparatre un seul et mme problme grave. Si lvaluation rvle plusieurs observations, consulter dabord le chapitre Observations multiples (le plus souvent tat septique ou asphyxie) (page O-35) afin dcarter la possibilit quil sagisse dune asphyxie, dun tat septique, dune syphilis congnitale, ou de problmes dus la petite taille de lenfant, puis se reporter ensuite tout autre chapitre utile ;
Ne pas perdre de vue quon peut tre amen traiter plusieurs problmes en mme temps. Si aucun problme particulier nest relev et que la seule observation dont on dispose est un tat lthargique ou un autre signe non spcifique (somnolence, activit rduite, mollesse, irritabilit ou nervement), ou si lenfant a lair malade , se reporter au chapitre Lthargie et autres signes non spcifiques (page O-87). Faire ce qui suit avant dinstituer un traitement particulier ou ds que possible : Si lenfant est n depuis moins dune heure, instituer une prophylaxie oculaire (nitrate dargent 1 %, solution de polyvidone iode 2,5 %, ou pommade la ttracycline 1 %) ; Administrer 1 mg de vitamine K1 (phytomnadione) par voie IM (ou IV si une voie IV a dj t pose), si lenfant nen a pas dj reu. La mre, qui est constamment avec son enfant, peut remarquer des modification imperceptibles de ltat de lenfant. Ecouter ce quelle a dire et rexaminer lenfant tout moment en cas de problme.
ETAPES SUIVANTES
Passer en revue les observations qui ont t faites avec la mre et obtenir son consentement clair avant de procder des examens supplmentaires. Poursuivre tout traitement dj institu. Dterminer quels sont les gestes et examens de laboratoire ncessaires. Sassurer de prlever suffisamment de sang en une fois pour effectuer toutes les analyses ncessaires. ADMISSION DE LENFANT DANS LETABLISSEMENT DE SANTE Si le traitement de lenfant exige son admission dans ltablissement de sant, veiller :
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Expliquer la mre de quoi souffre lenfant et les raisons pour lesquelles il doit tre admis. Rpondre toutes les questions quelle peut se poser ; Vrifier que lenfant est identifiable grce un bracelet portant son nom pass son poignet ou sa cheville ; Vrifier que le cordon ombilical est bien clamp/nou ; Effectuer les formalits administratives ncessaires (tenue du dossier, page A-1) ; Soigner lenfant dans le service de nonatologie sil y en a un : Sil ny a pas de service de nonatologie, laisser lenfant avec sa mre dans une zone proche du poste des soins infirmiers ; Sparer les enfants prsentant des infections de ceux qui nont pas de problmes infectieux et appliquer tout moment les mthodes de prvention de ltat septique (page S-37) ; Admettre la mre, si ncessaire, pour quelle puisse continuer allaiter lenfant au sein ou lui donner du lait quelle aura tir (page S-15). Il est inutile dadmettre la mre si elle peut sjourner proximit ; Si la mre et lenfant sont spars, dans la mesure du possible, aider la mre rendre visite son enfant et lui fournir un sige confortable ; Si la mre ne peut pas rendre visite lenfant, linformer de ltat de lenfant au moins deux fois par jour. Rexaminer la liste des diagnostics diffrentiels aprs avoir reu les rsultats des premires analyses (par ex., glycmie) et aprs avoir observ la rponse de lenfant au traitement initial. Apporter toutes les modifications ventuellement ncessaires ce dernier.
ENFANT PETIT
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Les enfants prmaturs (ns avant 37 semaines de grossesse) ont tendance avoir davantage de problmes que les enfants ns terme qui sont petits (moins de 2,5 kg la naissance). Cependant, parce quon ne connat pas toujours lge gestationnel de lenfant, ce manuel fait rfrence aux enfants prmaturs et aux enfants ns terme petits en les groupant sous lappellation enfants petits . Si lge gestationnel de lenfant est connu, lutiliser dans la mesure du possible pour guider le diagnostic et les dcisions de prise en charge. Retenir que plus lenfant est prmatur ou petit, plus il est probable quil ait des problmes. Aprs avoir achev lexamen conformment au Tableau O-2 (page O-11), examiner soigneusement les tableaux de diagnostic diffrentiel correspondants afin de dterminer le diagnostic qui correspond le mieux aux observations faites sur lenfant, sans perdre de vue quun enfant petit peut prsenter les mmes problmes quun enfant terme. Noter quun enfant petit : peut prsenter un problme particulier aux enfants petits (par ex., ictre de la prmaturit), mais peut galement prsenter nimporte quel autre problme quun enfant terme de taille normale pourrait avoir (par ex., un ictre associ un tat septique) ; a une position de repos diffrente (Figure O-1A) de celle dun enfant terme (Figure O-1B) et que celle ci nindique pas ncessaire un problme (par ex., mollesse). FIGURE 0-1 Position de repos normale de lenfant petit (A) et terme (B)
Les enfants petits sont exposs aux complications. Les problmes auxquels les enfants petits sont particulirement sensibles sont les suivants: une difficult salimenter (cest un problme courant ; au fur et mesure que lenfant grandit, il salimente mieux);
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Enfant petit
une temprature corporelle anormale (page O-69 ; les soins maternels kangourou [page O-30] constituent la mthode recommande pour maintenir la temprature corporelle dun enfant petit. Cette mthode de soins est recommande pour les enfants qui ne prsentent pas de maladie grave, et plus particulirement pour ceux dont le poids est infrieur 1,8 kg) ; une difficult respiratoire (page O-37), par exemple un syndrome de dtresse respiratoire ou une apne ; une entrocolite ncrosante (page O-104) ; un ictre de la prmaturit (page O-82) ; une hmorragie intraventriculaire (page O-66) ; une anmie (page O-119 ; pour prvenir une anmie ferriprive, donner aux enfants petits une prparation de fer par voie orale, dlivrant 2 mg de fer lmentaire par kg de poids corporel une fois par jour, partir de lge de 2 mois et jusqu 23 mois) ; une hypoglycmie (page O-91). Parce que lon fait souvent des observations multiples sur un enfant petit dues au fait quil est petit ou quil a un problme plus grave se reporter au chapitre Observations multiples (le plus souvent tat septique ou asphyxie) (page O-35), en recherchant particulirement des signes dun tat septique ou dune asphyxie. Noter que les enfants petits prsentent souvent de nouveaux signes au cours des premiers jours et premires semaines de vie. Quels que soient les autres problmes quils prsentent, tous les enfants petits doivent faire lobjet dune prise en charge spciale concernant lalimentation, la gestion des apports liquidiens et le maintien dune temprature corporelle normale (lidal tant des soins maternels kangourou ), dcrite ci-dessous. De plus, lire les chapitres de la partie Principes rgissant les soins au nouveau-n pour ce qui concerne les instructions de prise en charge gnrale applicables tous les nouveau-ns.
GESTION DES APPORTS ALIMENTAIRES ET LIQUIDIENS CHEZ LENFANT PETIT

PRINCIPES GENERAUX REGISSANT LALIMENTATION DES ENFANTS PETITS
Les enfants petits ont souvent des difficults salimenter tout simplement parce quils ne sont pas assez matures pour bien salimenter. Une bonne capacit salimenter peut en gnral tre obtenue vers 34 35 semaines damnorrhe. Jusque l, des efforts non ngligeables peuvent tre ncessaires pour assurer une alimentation suffisante. Prodiguer un soutien et une attention particulire la mre au cours de cette priode difficile.
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Expliquer la mre que : son lait constitue le meilleur aliment pour lenfant ; lallaitement au sein est particulirement important pour un enfant petit ; cela peut prendre plus de temps pour un enfant petit de bien prendre le sein ; il est en gnral normal que lenfant : se fatigue facilement et tte faiblement au dbut ; tte pendant des priodes plus courtes avant de se reposer ; sendorme pendant la tte ; fasse de longues pauses pendant les ttes. Faire en sorte que la mre garde lenfant au sein pendant plus longtemps et le laisse faire de longues pauses quand il tte, prvoir une tte prolonge et lente. Assurer la mre que lallaitement sera plus facile ds que lenfant sera un peu plus gros. Recommander la mre de suivre les principes gnraux de lallaitement au sein exclusif (page S-11). Veiller ce que lenfant soit aliment frquemment : Sil pse entre 1,25 kg et 2,5 kg, il doit salimenter au moins huit fois par 24 heures (cest--dire toutes les trois heures) ; Sil pse moins de 1,25 kg, il doit tre aliment au moins 12 fois par 24 heures (cest--dire toutes les deux heures) ; Suivre les directives des Tableaux O-3 O-8 (pages O-27 O-29) afin de dterminer les apports alimentaires et/ou liquidiens journaliers ncessaires. Si lenfant ne tte pas suffisamment bien pour recevoir un volume suffisant de lait : Encourager la mre tirer son lait et le lui donner par un autre moyen (page O-14) ; Sassurer que la mre essaie toujours de mettre lenfant au sein avant de lui donner du lait quelle a tir, sauf si lenfant ne peut tre mis au sein ; Si ncessaire, la mre peut amliorer lcoulement du lait en exprimant une petite quantit avant de mettre lenfant au sein ;
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Veiller ce que lenfant reoive suffisamment de lait en suivant sa croissance (page S-53). Si lenfant ne prend pas suffisamment de poids (moins de 15 g par kg de poids corporel par jour pendant trois jours), dire la mre de tirer son lait (page S-15) dans deux tasses diffrentes. Lui demander de donner en premier lenfant le contenu de la deuxime tasse, qui contient davantage de lait riche en graisse et de complter ensuite avec la quantit ncessaire provenant de la premire tasse. Si lenfant vomit ou prsente une distension abdominale, ou des pisodes dapne, ou encore si plus de 20 % du repas prcdent est encore dans lestomac (rsidu gastrique) juste avant le repas suivant (lorsquil est aliment par une sonde gastrique) : Arrter lalimentation. Poser une voie IV (page T-21) et administrer des liquides en IV au volume dentretien correspondant au poids et lge de lenfant (Tableaux O-3 O-8, pages O-27 O-29) pendant 12 heures : Rvaluer ltat de lenfant au bout de 12 heures : Sil samliore, rintroduire lalimentation sous observation troite ; Sil ne samliore pas, poursuivre ladministration IV de liquides au volume dentretien pendant 12 heures de plus. Puis rintroduire lalimentation, en en donnant le mme volume que lors du dernier repas et garder lenfant sous observation troite. Si lenfant est nourri par sonde gastrique et que le volume des rsidus gastriques augmente (lait du repas prcdent restant dans lestomac), souponner une entrocolite ncrosante (page O-104).
VOLUMES DES APPORTS ALIMENTAIRES ET LIQUIDIENS CHEZ LENFANT PETIT

Lenfant petit a besoin dapports alimentaires et liquidiens diffrents en fonction de son tat et de son poids. Passer en revue les catgories qui suivent afin de dterminer le volume total des apports alimentaires et liquidiens journaliers appropris pour lenfant.
ENFANTS NE SOUFFRANT PAS DUNE MALADIE GRAVE

1,750 KG A 2,500 KG Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Sil ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode, du lait tir par la mre (page S-14). Se reporter au Tableau S-4 (page S-22) pour dterminer le volume de lait ncessaire par repas en fonction de lge de lenfant.
Enfant petit
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1,500 1,749 KG
Donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) toutes les trois heures, conformment au Tableau O-3, jusqu ce que lenfant soit capable de prendre le sein. TABLEAU O-3 Volumes de lait maternel ncessaires un enfant pesant entre 1,500 kg et 1,749 kg et ne souffrant pas dune maladie grave Jour de vie 1 Volume de lapport alimentaire toutes les trois heures (ml/repas)
1,250 KG 1,490 KG
2 18
3 22
4 26
5 30
6 33
7 35
12
Donner par une sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) toutes les trois heures, conformment au Tableau O-4. Passer une alimentation la tasse/cuillre (page S-16) ds que lenfant peut avaler sans tousser ni cracher. TABLEAU O-4 Volumes de lait maternel ncessaires un enfant pesant entre 1,250 kg et 1,490 kg et ne souffrant pas dune maladie grave Jour de vie 1 Volume de lapport alimentaire toutes les trois heures (ml/repas)
MOINS DE 1,250 KG
2 15
3 18
4 22
5 26
6 28
7 30
10
Poser une voie IV (page T-21) et ne donner que du liquide en IV (conformment au Tableau 0-5, page O-28) pendant les premires 48 heures. Donner par une sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) toutes les deux heures partir du troisime jour, ou ultrieurement si ltat de lenfant nest pas stabilis puis diminuer progressivement et lentement le volume de liquide IV tout en augmentant le volume de lalimentation orale, conformment au Tableau O-5 (page O-28). Passer une alimentation la tasse/cuillre (page S-16) ds que lenfant peut avaler sans tousser ni cracher.
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Enfant petit
TABLEAU O-5 Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires tous les enfants pesant moins de 1,250 kg Jour de vie 1 Vitesse de perfusion du liquide IV (ml/heure ou microgouttes/minute) Volume de lapport alimentaire toutes les deux heures (ml/repas) 4 0 2 4 0 3 3 3 4 3 5 5 2 8 6 2 11 7 0 15
ENFANTS MALADES
DE 1,750 KG A 2,500 KG
Si lenfant na pas besoin au dbut dune perfusion de liquide IV (selon le chapitre correspondant au problme prsent par lenfant), le laisser commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner, par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Dterminer le volume de lait ncessaire chaque repas en fonction de lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Si lenfant a besoin de liquide IV : Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV (conformment au Tableau O-6) au cours des premires 24 heures ; Donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) toutes les trois heures partir du deuxime jour, ou ultrieurement si ltat de lenfant nest pas encore stabilis, puis diminuer progressivement le volume de liquide IV tout en augmentant le volume de lalimentation orale conformment au Tableau O-6. TABLEAU O-6 Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,75 kg et 2,5 kg Jour de vie 1 Vitesse de perfusion du liquide IV (ml/heure ou microgouttes/minute) Volume de lapport alimentaire toutes les trois heures (ml/repas) 5 0 2 4 6 3 3 14 4 2 22 5 0 30 6 0 35 7 0 38
Enfant petit
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DE 1,500 KG A 1,749 KG
Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV (conformment au Tableau O-7) au cours des premires 24 heures. Donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) toutes les trois heures partir du deuxime jour, ou ultrieurement si ltat de lenfant nest pas encore stabilis, lui diminuer progressivement le volume de liquide IV tout en augmentant celui de lalimentation orale conformment au Tableau O-7. Passer une alimentation la tasse/cuillre (page S-16) ds que lenfant peut avaler sans tousser ni cracher. TABLEAU O-7 Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,500 kg et 1,749 kg Jour de vie 1 Vitesse de perfusion du liquide IV (ml par heure ou microgouttes/ minute) Volume de lapport alimentaire toutes les trois heures (ml / repas)
DE 1,250 A 1,490 KG
2 4 6
3 3 13
4 2 20
5 2 24
6 0 33
7 0 35
4 0
Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV (conformment au Tableau O-8) au cours des premires 24 heures. Donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) toutes les trois heures partir du deuxime jour, ou ultrieurement si ltat de lenfant nest pas encore stabilis, puis diminuer progressivement le volume de liquide IV tout en augmentant celui de lalimentation orale, conformment au Tableau O-8. Passer une alimentation la tasse/cuillre (page S-16) ds que lenfant peut avaler sans tousser ni cracher. TABLEAU O-8 Volumes de liquide IV et de lait maternel ncessaires un enfant malade pesant entre 1,250 kg et 1,490 kg Jour de vie 1 Vitesse de perfusion du liquide IV (ml par heure ou microgouttes / minute) Volume des repas toutes les trois heures (ml/repas) 3 0 2 3 6 3 3 9 4 2 16 5 2 20 6 0 28 7 0 30
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MOINS DE 1,250 KG
Enfant petit
Administrer les apports alimentaires et liquidiens comme indiqu pour un enfant en bonne sant dun poids infrieur 1,250 kg (page O-27).
PRISE DE POIDS ET ALIMENTATION APRES LA PREMIERE SEMAINE

Il est normal que des enfants petits perdent du poids au cours des 7 10 premiers jours de vie. Le poids de naissance est en gnral retrouv au bout de 14 jours, sauf si lenfant a t malade. Evaluer la croissance de lenfant (page S-53) pour vous assurer quil prend suffisamment de poids. Si lenfant a encore besoin dtre aliment par une autre mthode mais quil est exclusivement nourri au lait : augmenter le volume de lait de 20 ml/kg de poids corporel par jour jusqu atteindre 180 ml de lait maternel /kg de poids corporel par jour ; continuer augmenter le volume de lait au fur et mesure que le poids de lenfant augmente afin de maintenir un volume de 180 ml de lait maternel / kg de poids corporel par jour. Si la prise de poids est insuffisante (moins de 15 g/kg de poids corporel par jour pendant 3 jours) : augmenter le volume de lait en passant 200 ml/kg de poids corporel par jour ; si la prise de poids est insuffisante pendant plus dune semaine et si lenfant a reu 200 ml de lait maternel / kg poids corporel par jour, traiter comme une prise de poids insuffisante (page O-96).
SOINS MATERNELS KANGOUROU

Les soins maternels kangourou consistent pour la mre porter constamment lenfant contre elle (contact peau contre peau et le nourrir exclusivement au sein (cas idal). Cest l la meilleure faon de maintenir la temprature dun enfant petit la chaleur souhaite et dinstituer lallaitement au sein. Ces soins peuvent tre dmarrs lhpital ds que ltat de lenfant le permet (cest--dire ds quil na pas besoin dun traitement spcial, comme loxygnothrapie ou la perfusion de liquide IV). Cependant, les soins maternels kangourou exigent de la mre quelle reste avec son enfant ou quelle passe la majeure partie de la journe lhpital. Veiller ce que la mre soit tout fait remise de toute complication ventuelle de laccouchement avant quelle ne dmarre les soins kangourou .
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Veiller ce que la mre bnficie du soutien de sa famille pour rester lhpital ou y revenir lorsque lenfant est prt pour les soins kangourou et pour soccuper de la maison. Dans la mesure du possible discuter avec la famille de la faon dont elle peut aider la mre pour quelle puisse assurer les soins kangourou . Expliquer la mre que les soins kangourou sont peut-tre pour elle la meilleure faon de soccuper de son enfant ds que son tat le permet : il sera au chaud ; il sera nourri plus facilement ; les pisodes dapne seront moins frquents. Ne retirer lenfant de sa mre que pour le changer, le laver et faire les observations cliniques conformment au protocole de lhpital, ou selon les besoins. Les enfants peuvent recevoir des soins maternels kangourou jusqu ce quils psent environ 2,5 kg ou que leur ge corresponde 40 semaines damnorrhe.
INSTITUTION DES SOINS MATERNELS KANGOUROU

Pendant que lenfant se remet dune maladie, la mre peut commencer le tenir contre elle (contact peau contre peau ) pendant de brves priodes (1 3 heures daffile). Une fois ltat de lenfant stabilis et ds quil na plus besoin dun traitement particulier (par ex., doxygne ou de liquide IV), la mre peut dmarrer des soins kangourou continus. Lorsque lenfant est prt pour ces soins, prendre les dispositions voulues avec la mre pour les dmarrer un moment qui lui convient. Lui demander de porter des vtements lgers et amples, confortables compte tenu de la temprature ambiante, pour autant quils lui permettent de porter lenfant contre elle. Veiller ce que la temprature de la pice soit dau moins 25 C. Pendant quelle porte lenfant, expliquer la mre chaque tape des soins maternels kangourou , lui en faire la dmonstration, puis la laisser les exprimenter. Habiller lenfant dune chemise prchauffe ouverte sur le devant, dune couche, dun bonnet et de chaussettes. Mettre lenfant contre la poitrine de sa mre : le mettre en position verticale directement au contact de la peau de sa mre ;
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Enfant petit
veiller ce que les hanches et les coudes de lenfant soient flchis dans une position type grenouille et ce que sa tte et sa poitrine soient contre la poitrine de la mre, la tte lgrement en extension. Mettre lenfant contre la poitrine de sa mre sous les vtements de celle-ci (Fig. O-2) et le recouvrir dune couverture prchauffe : aucun vtement particulier nest ncessaire du moment que les vtements de la mre gardent lenfant fermement et confortablement au contact direct de sa peau ; prendre un morceau de tissu doux (environ 1 m2) pli en deux dans le sens de la diagonale et attach par un noeud. Sassurer quil est suffisamment serr pour viter que lenfant ne glisse au dehors si la mre se lve, mais pas trop pour ne pas empcher lenfant de respirer ou de bouger. Aprs avoir positionn lenfant, laisser la mre se reposer avec lui, puis lencourager se dplacer avec lui lorsquelle y est prte. FIGURE O-2 Enfant en position de soins kangourou sous les vtements de sa mre
ALLAITEMENT AU SEIN
Demander la mre dessayer de faire prendre le sein lenfant lorsquil se rveille ou lorsquil est veill et vif. Faire asseoir la mre confortablement et laider positionner correctement lenfant et lui faire prendre le sein (page S-12), sil y a lieu. Si lenfant ne peut tre nourri au sein, demander la mre de tirer son lait et de le lui donner par une autre mthode (page S-14).
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VIE QUOTIDIENNE DE LA MERE

Attirer lattention de la mre sur le fait quil est important quelle se lave frquemment les mains. Au cours de la journe, la mre peut faire ce que bon lui semble : se promener, rester debout, sasseoir ou sallonger. Pour elle, la position la meilleure pour dormir est la position demi-assise. Si le lit de la mre nest pas rglable, elle peut utiliser plusieurs oreillers pour se relever. Elle peut galement dormir sur le ct. Lorsque la mre a besoin de moments de libert pour faire sa toilette ou pour toute autre raison, on peut : demander un membre de sa famille de porter lenfant comme elle pendant quelle nest pas disponible ; ou habiller lenfant, le mettre dans un lit chaud avec une couverture jusqu ce que la mre ou un membre de sa famille soit prt le reprendre au contact direct de sa peau.
SURVEILLANCE DE LENFANT
Si lenfant reoit des soins maternels kangourou continus, prendre sa temprature deux fois par jour. Montrer la mre comment observer le rythme respiratoire de lenfant et lui expliquer quelles en sont les variations normales. Si lenfant arrte de respirer, dire la mre de le stimuler en lui frottant le dos pendant 10 secondes. Si lenfant ne recommence pas respirer immdiatement, le ranimer au ballon et au masque (page T-1). Enseigner la mre reconnatre les signes de danger (par ex., apne, diminution des mouvements, lthargie ou mauvaise alimentation). Rpondre toute proccupation que la mre peut avoir. Si lenfant salimente mal, chercher savoir si la technique de la mre nest pas la bonne (page S-12), si lenfant est encore trop immature, ou sil est en train de tomber malade (renouveler lexamen, Tableau O-2 [page O-11], si ncessaire).
SORTIE DE LHPITAL ET SUIVI

Lorsque lenfant salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). La sortie peut avoir lieu au bout de quelques jours ou quelques semaines, en fonction de la taille initiale de lenfant et des autres problmes quil a pu prsenter.
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Enfant petit
Veiller ce que la mre se sente tout fait capable de soccuper de lenfant et de poursuivre les soins kangourou domicile et puisse venir rgulirement aux visites de suivi. Au cours de la premire semaine suivant la sortie de lhpital, dans la mesure du possible, peser lenfant quotidiennement et discuter des problmes qui peuvent survenir avec la mre. Lui prodiguer soutien et encouragement. Aprs la premire semaine, voir la mre et lenfant deux fois par semaine jusqu ce que ce dernier ait un ge correspondant 40 semaines damnhorre ou jusqu ce quil pse plus de 2,5 kg. Peser lenfant et conseiller la mre de commencer le sevrer des soins kangourou ds quil commence moins bien supporter la position exige par ces derniers. Une fois lenfant sevr des soins maternels kangourou , continuer effectuer un suivi mensuel pour surveiller son alimentation, sa croissance et son dveloppement jusqu ce quil ait plusieurs mois.
OBSERVATIONS MULTIPLES (CORRESPONDANT LE PLUS SOUVENT A UN ETAT SEPTIQUE OU A UNE ASPHYXIE)

Concernant les observations multiples, garder prsents lesprit les points suivants :
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Un seul et mme problme de sant peut chez un enfant se manifester par plusieurs signes (par ex., un enfant qui prsente une asphyxie peut prsenter des convulsions, mal salimenter et avoir des difficults respiratoires), tandis quun signe unique peut voquer plusieurs problmes de sant (une mauvaise alimentation peut tre un signe dtat septique, dasphyxie ou de petite taille) ; Mme lorsque plusieurs signes semblent indiquer un seul et mme problme, souvent les signes eux mmes doivent tre traits ; par consquent, il faut regarder dans le chapitre correspondant chaque signe prsent par lenfant pour savoir ce quil y a lieu de faire. Par exemple, si un enfant prsentant une asphyxie ou un tat septique prsente la fois des difficults respiratoires et des convulsions, veiller ce que la prise en charge comprenne le traitement des deux problmes. Les problmes qui engendrent typiquement plusieurs signes sont lasphyxie, ltat septique et la petite taille (moins de 2,5 kg la naissance ou naissance intervenant avant 37 semaines de grossesse). La syphilis congnitale, un type particulier dinfection, peut galement tre lorigine des observations multiples, dcrites ci-dessous. A retenir : Les signes dune asphyxie et dun tat septique se recoupent en grande partie. Il est donc important de les distinguer les uns des autres pour pouvoir les prendre en charge de manire approprie ; Les enfants petits peuvent prsenter de multiples signes, dont certains concident avec ceux de lasphyxie et de ltat septique ; La syphilis congnitale est beaucoup plus rare que les trois autres problmes, mme dans les rgions o la prvalence des infections sexuellement transmissibles (IST) est leve.
PROBLEMES
Plusieurs manifestations ont t notes lors de lvaluation, augmentant la probabilit pour que lenfant ait un problme li sa petite taille ou quil prsente un tat septique, une asphyxie ou une syphilis congnitale. Une seule manifestation a t note lors de lvaluation mais lenfant a dvelopp par la suite des signes supplmentaires de maladie.
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Observations multiples (correspondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie)
OBSERVATIONS/MANIFESTATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents (page O-7) et de lexamen (Tableau O-2, page O-11), en recherchant tout particulirement la trace : dun travail ou dune naissance complique ou difficile (par exemple dtresse ftale) ; dun travail prolong ; dune absence de respiration spontane la naissance ; dune ranimation de lenfant la naissance ; dune infection utrine ou dune fivre maternelle un moment quelconque situ entre le dbut du travail et le troisime jour suivant la naissance ; dune rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance ; dun enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) ; dune srologie de la syphilis positive pendant la grossesse ou aprs la naissance ; dune syphilis (chez la mre ou son partenaire) pendant la grossesse. Si la mre ou son partenaire ont eu la syphilis pendant la grossesse, demander si cette dernire est reste insuffisamment traite ou sils savent sils ont t traits ou non. Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme pour une hypoglycmie (page O-91). Revenir ce chapitre pour une valuation approfondie si les problmes persistent aprs le traitement. Ranger les observations dans diffrentes catgories (voir ci-dessous).
CLASSER LES OBSERVATIONS/MANIFESTATIONS PAR CATEGORIE

Rechercher les manifestations prsentes par lenfant dans les tableaux qui suivent dans lesquels sont numres les observations communes lasphyxie et ltat septique (Tableau O-9, page O-37) et celles caractristiques des enfants petits ou qui prsentent une syphilis congnitale (Tableau O-10, page O-37). Si les manifestations prsentes par lenfant sont communes lasphyxie et ltat septique, dterminer lesquelles appartiennent la catgorie A ou la catgorie B et se servir de cette
information pour choisir la prise en charge approprie (page O-38).
O-37
TABLEAU O-9 Observations/manifestations communes ltat septique et lasphyxie

Observations/manifestations de la catgorie A Difficult respiratoire (par ex., frquence respiratoire suprieure 60 ou infrieure 30 respirations par minute, geignement expiratoire, tirage ou cyanose centrale [langue et lvres bleues]) Lenfant ne respire pas spontanment la naissance et ncessite en gnral une ranimation (voque une asphyxie) Apne Convulsions Perte de connaissance Temprature corporelle anormale depuis la naissance et ne rpondant pas au traitement, temprature instable aprs au moins trois prises normales, ou temprature suprieure 39 C non imputable un surchauffage (voque un tat septique) Ltat de lenfant saggrave rapidement et de manire spectaculaire (voque un tat septique) Signes dbutant aprs le 4e jour de vie (voque un tat septique) Antcdents maternels dinfection utrine ou de fivre un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance ou rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance (voque un tat septique) Observations/manifestations de la catgorie B Lthargie ou mollesse Somnolence ou activit rduite Vomissement (voquant un tat septique) Distension abdominale Salimente mal ou plus du tout aprs stre bien aliment (voque un tat septique) Signes dbutant la naissance ou au cours du premier jour de vie (voque une asphyxie) Travail prolong (voque un tat septique) Naissance dans de mauvaises conditions dhygine (voque un tat septique) Travail de naissance compliqu ou difficile (dtresse ftale; voque une asphyxie)
TABLEAU 0-10
Observations/manifestations caractristiques des enfants petits ou souffrant de syphilis congnitale

Caractristiques de Lenfant petit (voir page O-40)
Observations/manifestations Moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse Temprature corporelle infrieure 36,5C Apne Syndrome de dtresse respiratoire (difficult respiratoire modre grave ds la naissance. Ltat de lenfant saggrave au cours des deux premiers jours de vie, ne bouge pas pendant les deux jours suivants et commence samliorer au cours des quatre sept jours qui suivent.) Difficult salimenter Mollesse Oedme gnralis (corps enfl) Distension abdominale (due une hmatomgalie et/ou une splnomgalie ou la prsence de liquide dans labdomen) Eruption papulobulleuse palmo-plantaire Ecoulement nasal abondant (coryza)
La syphilis congnitale (voir page O-41)
O-38
CHOIX DE LA PRISE EN CHARGE APPROPRIEE

Lors du choix dune prise en charge approprie pour lenfant, et en particulier lorsquil faut faire la distinction entre un tat septique et une asphyxie, garder lesprit les points suivants : Un tat septique peut se dclarer nimporte quel moment depuis la naissance jusqu la fin de la priode nonatale : souponner un tat septique (voir plus bas) chez les enfants chez lesquels on relve des observations multiples, en particulier si ce diagnostic ne peut tre cart ou sil ny a pas dautre diagnostic de certitude ; lorsquun tat septique se dclare dans les trois jours suivant la naissance, il est en gnral li une rupture prmature des membranes chez la mre intervenue plus de 18 heures avant la naissance ou la prsence dune infection utrine ou dune fivre chez la mre un moment quelconque situ entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance. En prsence dantcdents de ce type sajoutant aux signes cliniques, souponner un tat septique (voir plus bas) ; si lenfant nest pas tomb malade avant le quatrime jour suivant la naissance au moins, la prsence ou labsence dantcdents maternels ne permet plus de distinguer un tat septique ou dautres problmes. Toutefois, si des renseignements fiables concernant la grossesse, la naissance et la priode postnatale ne sont pas disponibles et si lenfant a plus de trois jours, souponner un tat septique (voir plus bas) ; Lasphyxie est associe des antcdents de travail ou daccouchement prolong ou difficile (par ex., dtresse foetale) et/ou au fait que lenfant na pas respir spontanment la naissance et a eu besoin dtre ranim. En pareil cas, souponner une asphyxie (page O-39). Si lenfant est petit, voir page O-40. Si lenfant montre des signes caractristiques dune syphilis et si la mre ou son partenaire ont des antcdents de syphilis au cours de la grossesse, ou si la mre a eu une srologie syphilitique positive pendant la grossesse, souponner une syphilis congnitale (page O-41).
EN CAS DETAT SEPTIQUE PRESUME

Lire les deux paragraphes qui suivent et choisir celui qui correspond le mieux aux observations faites sur lenfant. Voir Tableau O-11 (page O-40) pour un rsum de larbre dcisionnel permettant de distinguer un tat septique dune asphyxie. Si lenfant est au plus g de trois jours et si les antcdents maternels EVOQUENT un tat septique, traiter comme un tat septique (page O-41) et traiter tout signe spcifique (par ex., difficult respiratoire).
O-39
Si lenfant est au plus g de trois jours et si les antcdents maternels NE SONT PAS EVOCATEURS dun tat septique OU si lenfant avait plus de trois jours lorsque les signes de maladie ont t remarqus pour la premire fois (quels que soient les antcdents maternels) : Si lenfant prsente au moins deux des manifestations de la catgorie A OU trois de celles de la catgorie B, traiter comme un tat septique (page O-41) et traiter tout signe spcifique (par ex., une difficult respiratoire) ; Si lenfant prsente une manifestation de la catgorie A et une de celles de la catgorie B OU deux de celles de la catgorie B, traiter tout signe spcifique (par ex., une difficult respiratoire), mais ne pas dmarrer un traitement contre un tat septique. Garder lenfant en observation pour voir sil prsente dautres signes dinfection en le rvaluant toutes les 2 heures pendant 12 heures : si des signes supplmentaires dinfection apparaissent un moment quelconque au cours de la priode dobservation, traiter comme un tat septique (page O-41) ; si aucun signe supplmentaire napparat au cours de la priode dobservation mais si les signes initiaux ne se sont pas amliors, laisser lenfant en observation 12 heures de plus ; si les signes initiaux dinfection se sont amliors au cours de la priode dobservation, rvaluer lenfant toutes les 4 heures pendant 24 heures de plus. Si lamlioration se poursuit, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
EN CAS DASPHYXIE PRESUMEE

Lire les deux paragraphes qui suivent et choisir celui qui correspond le mieux aux observations faites sur lenfant. Voir Tableau O-11 (page O-40) pour un rsum de larbre dcisionnel permettant de distinguer un tat septique dune asphyxie. Si lenfant est au plus g de trois jours et si les antcdents maternels EVOQUENT un tat septique (voir plus haut), traiter la fois comme une asphyxie (page O-44) et comme un tat septique (page O-41), et traiter tout signe spcifique (par ex., une difficult respiratoire). Si lenfant est au plus g trois jours et si les antcdents maternels NE SONT PAS EVOCATEURS dun tat septique OU si lenfant avait plus de trois jours lorsque les signes de maladie ont t remarqus pour la premire fois (quels que soient les antcdents maternels), traiter comme une asphyxie (page O-44) et traiter tout signe spcifique (par ex., une difficult respiratoire).
O-40
Observations multiples (corespondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie)
TABLEAU O-11 Rsum de larbre dcisionnel permettant de distinguer un tat septique dune asphyxie Age de lenfant et antcdents de la mre Observations/ manifestations correspondant davantage Une asphyxie Un tat septique Une asphyxie Un tat septique Traiter comme
Enfant g au plus de trois jours et antcdents maternels laissant penser quil sagit dun tat septique Enfant g de trois jours au plus et antcdents maternels ne laissant pas penser quil sagit dun tat septique OU Enfant tomb malade partir du quatrime jour
Etat septique (page O-41) et asphyxie (page O-44) Etat septique (page O-41) Asphyxie (page O-44) Etat septique ventuel (rechercher la prsence de signes appartenant la catgorie A ou B; Tableau O-9, page O-37)
EN CAS DENFANT PETIT

Si lenfant est petit et prsente des manifestations caractristiques dun tat septique ou dune asphyxie (voir Tableau O-9, page O-37) : traiter comme un tat septique et/ou une asphyxie selon le cas (voir plus haut), traiter tout signe spcifique (par ex., difficult respiratoire) et prodiguer les soins gnraux destins lenfant petit (page O-23) ; si les manifestations prsentes par lenfant sont les suivantes : apne occasionnelle, mollesse, difficult salimenter et/ou difficult respiratoire correspondant aux caractristiques du syndrome de dtresse respiratoire, sans quil y ait dantcdents maternels vocateurs dun tat septique : voir page O-51 et O-52 pour la prise en charge du syndrome de dtresse respiratoire et de lapne, respectivement ; ne pas traiter comme un tat septique moins dy tre enjoint dans la section prise en charge correspondant au syndrome de dtresse respiratoire ou lapne ; prodiguer les soins gnraux destins aux enfants petits (page O-23). Si lenfant ne prsente pas les manifestations caractristiques dun tat septique ou dune asphyxie : prodiguer les soins gnraux destins aux enfants petits (page O-23) ;
O-41
noter que les enfants petits prsentent souvent des manifestations nouvelles au cours des premiers jours et semaines suivant laccouchement ; se reporter ce chapitre chaque fois que lon constate chez lenfant des manifestations multiples correspondant un tat septique ou une asphyxie.
EN CAS DE SYPHILIS CONGENITALE PRESUMEE

Si lenfant prsente des manifestations caractristiques dune syphilis OU si la mre ou son partenaire ont des antcdents de syphilis pendant la grossesse de la mre, faire une srologie de la syphilis chez la mre et lenfant : Si la srologie syphilitique de la mre ou de lenfant est positive, traiter lenfant contre une syphilis congnitale (page O-46) ; Si la srologie de la syphilis nest pas ralisable, si la mre nas pas t traite au moins 30 jours avant la naissance ou a t insuffisamment traite, ou encore si on ignore quel a t le traitement de la mre, traiter comme une syphilis congnitale (page O-46). Si la mre a montr une srologie de la syphilis positive pendant sa grossesse, dterminer si elle a t traite : Si la mre a t traite suffisamment et si le traitement a dbut au moins 30 jours avant la naissance, aucun traitement nest ncessaire ; Si la mre na pas t traite au moins 30 jours avant la naissance ou si elle a t insuffisamment traite, ou encore si lon ignore quel a t son traitement, traiter lenfant comme une syphilis congnitale (page O-46).
PRISE EN CHARGE
ETAT SEPTIQUE
Poser une voie IV (page T-21) et ne donner que du liquide IV au volume dentretien ncessaire correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les 12 premires heures. Faire un prlvement de sang (page T-9) et lenvoyer au laboratoire pour hmoculture et antibiogramme, si possible, ainsi que pour mesurer lhmoglobine. Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), faire une transfusion sanguine (page T-31). Si lenfant prsente des convulsions, un opisthotonos ou si sa fontanelle antrieure est bombante, souponner une mningite : traiter les convulsions, le cas chant (page O-59) ; effectuer une ponction lombaire (page T-37) ;
O-42
envoyer un chantillon de liquide cphalorachidien (LCR) au laboratoire pour numration leucocytaire, coloration de Gram, mise en culture et antibiogramme ; commencer le traitement contre la mningite (page O-43) en attendant la confirmation du laboratoire. Sil ny a pas de suspicion de mningite, donner de lampicilline et de la gentamicine IV une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, pages S-34 S-35). Evaluer ltat gnral de lenfant toutes les six heures la recherche de signes damlioration : Si ltat de lenfant samliore au bout de 3 jours de traitement par les antibiotiques : si lhmoculture est ngative, interrompre lampicilline et la gentamicine au bout de 5 jours de traitement ; si lhmoculture nest pas ralisable ou est positive, poursuivre lampicilline et la gentamicine jusqu atteindre 10 jours de traitement. Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout de 3 jours de traitement par les antibiotiques : si lhmoculture est positive, changer dantibiotique en fonction des rsultats de lantibiogramme et les administrer durant les 7 jours suivant les premiers signes damlioration ; si lhmoculture nest pas ralisable ou si lon ne parvient pas identifier le germe, interrompre lampicilline. Administrer du cfotaxime IV une dose correspondant lge de lenfant (Tableau S-9, page S-34), en plus de la gentamicine, durant les 7 jours suivant les premiers signes damlioration. Au bout de 12 heures de traitement par les antibiotiques ou lorsque ltat de lenfant commence samliorer, laisser ce dernier commencer tter (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Mesurer lhmoglobine deux fois par semaine pendant lhospitalisation, puis lors de la sortie. Si elle est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Lenfant doit rester en observation pendant les 24 heures suivant larrt des antibiotiques : Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; Si des signes dtat septique rapparaissent, refaire une hmoculture et un antibiogramme et traiter par des antibiotiques supplmentaires sil y a lieu.
O-43
MENINGITE
Effectuer une ponction lombaire (page T-37) si cela na pas dj t fait (voir page O-41). Administrer de lampicilline (contre la mningite) et de la gentamicine IV aux doses correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, pages S-34 S-35). Noter que la dose dampicilline administre contre la mningite est le double de la dose administre contre un tat septique. Confirmer le diagnostic de mningite si : la numration leucocytaire dans le liquide cphalorachidien (LCR) est dau moins 20/mm3 si lenfant est g de moins de 7 jours, ou dau moins 10/mm3 si lenfant est g dau moins 7 jours ; OU la culture ou la coloration de Gram du LCR est positive. Au bout de 12 heures de traitement par les antibiotiques ou lorsque ltat de lenfant commence samliorer, le laisser commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode le lait tir par la mre (page S-14). Si ltat de lenfant samliore au bout de 48 heures de traitement par les antibiotiques, poursuivre ceux-ci pendant 14 jours ou durant les 7 jours suivant les premiers signes damlioration sil sagit dune dure plus longue. Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout de 48 heures de traitement par les antibiotiques, refaire une ponction lombaire : Si lon observe des germes sur la coloration de Gram du LCR, changer dantibiotique en fonction du germe identifi et traiter lenfant pendant 14 jours ou durant les 7 jours suivant les premiers signes damlioration, sil sagit dune dure plus longue ; Si le germe ne peut tre identifi, interrompre lampicilline. Donner du cfotaxime IV (contre la mningite) des doses correspondant lge de lenfant (Tableau S-9, page S-34), en plus de la gentamicine, pendant 14 jours ou durant les 7 jours suivant les premiers signes damlioration, sil sagit dune dure plus longue. Mesurer lhmoglobine tous les 3 jours pendant lhospitalisation, puis lors de la sortie. Si elle est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Garder lenfant en observation durant 24 heures aprs larrt des antibiotiques : Sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) ;
O-44
si des signes dinfection rapparaissent, refaire une culture de LCR et un antibiogramme et traiter par dautres antibiotiques, le cas chant.
ASPHYXIE
En cas de convulsions, traiter rapidement (page O-64) pour prvenir toute aggravation de ltat de lenfant. Traiter la difficult respiratoire sil y en a une (page O-47). Dterminer la gravit de lasphyxie : Dans les cas dasphyxie bnigne, lenfant peut tre nerv ou hypervigile, avec un tonus musculaire accru, une mauvaise alimentation et une frquence respiratoire normale ou rapide. Ces manifestations durent habituellement entre 24 et 48 heures avant de disparatre spontanment ; Dans les cas modrs, lenfant peut tre lthargique et avoir des difficults salimenter. Il peut prsenter de rares pisodes dapne et/ou de convulsions pendant quelques jours. Ces problmes disparaissent habituellement en une semaine, mais des problmes de dveloppement neurologique long terme sont possibles ; Dans les cas graves, lenfant peut tre mou ou inconscient et ne salimente pas. Des convulsions peuvent se produire pendant plusieurs jours et des pisodes svres et frquents dapne ne sont pas rares. Ltat de lenfant peut samliorer au bout de plusieurs semaines ou ne pas samliorer du tout; sils survivent, ces enfants souffrent gnralement de lsions crbrales irrversibles. Si lasphyxie est bnigne: Si lenfant ne reoit pas doxygne, le laisser commencer prendre le sein (page S-11) ; Si lenfant reoit de loxygne ou ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Lui prodiguer des soins gnraux (page O-45). Si lasphyxie est modre ou svre : Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au cours des 12 premires heures : limiter le volume de liquide administr 60 ml/kg de poids corporel au cours des premires 24 heures et surveiller le dbit urinaire ;
O-45
Si lenfant urine moins de six fois par jour ou nurine pas : Ne pas augmenter le volume de liquide le lendemain ; Lorsque le volume des urines mises commence augmenter, augmenter le volume du liquide IV conformment la progression enregistre dans le Tableau S-4, page S-22, quel que soit lge de lenfant (pour un enfant de 4 jours, passer progressivement de 60 ml/kg 80 ml/kg puis 100 ml/kg, etc. ; ne pas passer directement 120 ml/kg le premier jour). Une fois les convulsions matrises et lorsque lenfant montre une meilleure ractivit, le laisser commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Prodiguer des soins gnraux (voir ci-dessous).
SOINS GENERAUX AUX ENFANTS SOUFFRANT DASPHYXIE

Evaluer lenfant toutes les 2 heures : Si sa temprature est infrieure 36,5C ou suprieure 37,7C, traiter en consquence (temprature anormale, page O-69) ; Traiter les convulsions (page O-64) ou une difficult respiratoire (page O-47), sil y a lieu. Encourager la mre prendre son enfant et le cajoler. Si lenfant est inconscient, lthargique ou mou, le manipuler et le dplacer avec douceur pour viter de le blesser alors que son tonus musculaire est faible. Lui soutenir tout le corps et en particulier la tte. Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout de 3 jours, refaire une valuation la recherche de signes dun tat septique (Tableau O-9, page O-37). Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout dune semaine (lenfant continue tre lthargique, ne prend pas bien le sein ou salimente mal, ou a encore des convulsions), mais quil ne reoit plus de traitement lhpital ou que le traitement peut tre poursuivi domicile, voquer avec la mre la possibilit quelle a de le traiter domicile. Si lenfant na pas eu de convulsions pendant les trois jours suivant larrt du phnobarbital, si la mre est en mesure de le nourrir et quil ny a pas dautres problmes ncessitant une hospitalisation, signer lautorisation de sortie de lenfant (page S-67) :
O-46
Expliquer la mre quel est le pronostic et comment traiter les problmes que lenfant peut avoir domicile ; Programmer une visite de suivi une semaine aprs ou plus tt si la mre note des problmes graves (par ex. difficult salimenter, convulsions) ; Aider la mre trouver quelle est la meilleure mthode pour nourrir lenfant si celui-ci ne prend pas bien le sein. Si lenfant tte lentement, dire la mre de le nourrir plus frquemment.
SYPHILIS CONGENITALE
Pratiquer une ponction lombaire (page T-37). Faire une numration leucocytaire dans le liquide cphalo-rachidien (LCR) afin de savoir sil y a atteinte du systme nerveux central (SNC) (plus de 25 leucocytes/mm3) : Sil y a atteinte du SNC ou si la ponction lombaire nest pas possible, ou encore sil y a prsence de sang dans le LCR, administrer de la benzylpnicilline par voie IV ou IM (Tableau S-9, page S-34) pendant 10 jours ; Sil ny a pas datteinte du SNC, donner de la procane benzylpnicilline (ou de la benzathine benzylpnicilline) par voie IM (Tableau S-9, pages S-34 S-35) pendant 10 jours. (si une voie IV est dj en place, lutiliser pour administrer la benzylpnicilline [Tableau S-9, page S-34] pendant 10 jours). En cas dictre, expliquer la mre quil peut falloir jusqu 3 mois pour quil disparaisse. Administrer la mre et son/ses partenaire(s) 1,8 g de benzathine benzylpnicilline (2,4 millions dunits) par voie IM, en deux injections pratiques en des points diffrents. Pour le suivi, adresser la mre et son/ses partenaire(s) un dispensaire soccupant des infections sexuellement transmissibles. Mettre lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si ltat de lenfant reste bon, sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes exigeant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) : Prvoir une visite de suivi quatre semaines aprs, afin dexaminer la courbe de croissance de lenfant et de rechercher des signes de syphilis congnitale ; Notifier le cas aux autorits, si ncessaire.
DIFFICULTE RESPIRATOIRE
Ranimer immdiatement lenfant au ballon et au masque (page T-1) si: lenfant ne respire pas du tout mme aprs stimulation ; OU il a une respiratoire spasmodique ; OU sa frquence respiratoire est infrieure 20 respirations par minute.
O-47
PROBLEMES
La frquence respiratoire de lenfant est suprieure 60 respirations par minute. La frquence respiratoire de lenfant est infrieure 30 respirations par minute. Lenfant prsente une cyanose centrale (langue et lvres bleues). Lenfant prsente un tirage (Fig. O-3). Lenfant prsente un geignement expiratoire. Lenfant prsente une apne (arrt spontan de la respiration pendant plus de 20 secondes). FIGURE O-3 Tirage
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), puis sen servir pour dterminer la gravit de la difficult respiratoire (Tableau O-12, page O-49). Assurer une prise en charge gnrale comme suit.
O-48
Difcult respiratoire
PRISE EN CHARGE GENERALE

Administrer de loxygne (page S-25) dbit modr. Si la frquence respiratoire de lenfant est infrieure 30 respirations par minute, garder lenfant sous observation troite. Si la frquence respiratoire est infrieure 20 respirations par minute un moment quelconque, ranimer lenfant au ballon et au masque (page T-1). Si lenfant prsente une apne : Le stimuler pour quil respire en lui frottant le dos pendant 10 secondes ; Si lenfant ne recommence pas respirer immdiatement, le ranimer au ballon et au masque (page T-1) ; Voir page O-52 pour la prise en charge complmentaire de lapne. Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Si, en plus de la difficult respiratoire, dautres signes sont prsents, voir Observations multiples (correspondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie) (page O-35) afin de dterminer si les problmes prsents par lenfant sont dus sa petite taille, ou sil souffre dasphyxie, dun tat septique ou dune syphilis congnitale, et continuer traiter la difficult respiratoire. Si la frquence respiratoire de lenfant est suprieure 60 respirations par minute et sil prsente une cyanose centrale (mme en recevant de loxygne dbit lev) mais pas de tirage ni de geignement expiratoire, souponner une anomalie cardiaque congnitale (page O-52). Dterminer si la difficult respiratoire est grave, modre ou lgre (Tableau O-12, page O-49) et la prendre en charge en consquence.
O-49
TABLEAU O-12 Classification de difficults respiratoires* Frquence respiratoire (nombre de respirations par minute) Plus de 90 Plus de 90 60 90 60 90 Geignement expiratoire ou tirage Prsent Absent Prsent Absent Classification
Grave Modre Modre Lgre
* Le syndrome de dtresse respiratoire (SDR) entrane des difficults respiratoires, notamment un tirage et un geignement expiratoire, souvent associ une apne. Ltat de lenfant saggrave au cours des deux premiers jours, reste inchang pendant les un deux jours suivants, et commence samliorer au cours des quatre sept jours qui suivent. Le SDR sobserve typiquement chez les enfants petits (moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse et sinstalle dans les quelques heures suivant la naissance. Si un enfant petit prsentant une difficult respiratoire prsente des manifestations de ce type, traiter comme une difficult respiratoire modre due un SDR (page O-51).
PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

DIFFICULTE RESPIRATOIRE GRAVE
Poser une sonde gastrique (page T-33) afin de vider lestomac de lair et des scrtions quil contient. Traiter comme un tat septique (page O-41). Surveiller et noter la frquence respiratoire de lenfant, la prsence dun tirage ou dun geignement expiratoire et les pisodes dapne toutes les trois heures jusqu ce que lenfant nait plus besoin doxygne, puis pendant 24 heures de plus. Surveiller la rponse de lenfant loxygnothrapie (page S-29). Lorsque lenfant commence montrer des signes damlioration : lui donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) ; lorsquil na plus besoin doxygne, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si la difficult respiratoire de lenfant saggrave ou si ce dernier prsente une cyanose centrale :
O-50 lui administrer de loxygne (page S-25) dbit lev ;
si la difficult respiratoire est si grave que lenfant prsente une cyanose centrale mme sous oxygne 100%, organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) durgence vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis quip pour la ventilation assiste. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si la langue et les lvres de lenfant sont restes roses pendant au moins deux jours sans oxygne, si ce dernier na pas de difficult respiratoire, sil salimente bien, et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
DIFFICULTE RESPIRATOIRE MODEREE

DIFFICULTE RESPIRATOIRE MODEREE NON IMPUTABLE A UN SDR
Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les 12 premires heures. Surveiller et noter la frquence respiratoire de lenfant, la prsence dun tirage ou dun geignement expiratoire et les pisodes dapne toutes les trois heures jusqu ce que lenfant nait plus besoin doxygne, puis pendant 24 heures de plus. Si la difficult respiratoire de lenfant ne samliore pas ou saggrave au bout de deux heures, assurer la mme prise en charge que pour une difficult respiratoire grave (page O-49). Surveiller la rponse de lenfant loxygnothrapie (page S-29). Lorsque lenfant commence montrer des signes damlioration : lui donner par sonde gastrique du lait tir par sa mre (page S-18) ; lorsquil na plus besoin doxygne, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si la langue et les lvres de lenfant sont restes roses pendant au moins 24 heures sans oxygne, si ce dernier na pas de difficult respiratoire, sil salimente bien, et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-51
DIFFICULTE RESPIRATOIRE MODEREE DUE A UN SDR

Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les 12 premires heures. Surveiller et noter la frquence respiratoire de lenfant, la prsence dun tirage ou dun geignement expiratoire et les pisodes dapne toutes les trois heures jusqu ce que lenfant nait plus besoin doxygne, puis pendant 24 heures de plus. Si ltat ne se stabilise pas au bout de deux jours, assurer la mme prise en charge que pour une difficult respiratoire grave (page O-49). Surveiller la rponse de lenfant loxygnothrapie (page S-29). Lorsque lenfant commence montrer des signes damlioration : lui donner par sonde gastrique du lait tir par sa mre (page S-18) ; lorsquil na plus besoin doxygne, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si la langue et les lvres de lenfant sont restes roses pendant au moins 24 heures sans oxygne, si ce dernier na pas de difficult respiratoire, sil salimente bien, et quil ny a pas dautres problmes ncessitant un traitement spcial, lui prodiguer les soins habituels destins aux enfants petits (page O-23) jusqu quil soit prt sortir (page S-67).
DIFFICULTE RESPIRATOIRE LEGERE

Lui donner par sonde gastrique du lait tir par sa mre (page S-18). Surveiller et noter la frquence respiratoire de lenfant, la prsence dun tirage ou dun geignement expiratoire et les pisodes dapne toutes les trois heures jusqu ce que lenfant nait plus besoin doxygne, puis pendant 24 heures de plus. Surveiller la rponse de lenfant loxygnothrapie (page S-29). Lorsquil na plus besoin doxygne, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14).
O-52
Si la difficult respiratoire de lenfant saggrave un moment quelconque au cours de la priode dobservation : si lenfant prsente les caractristiques typiques dun SDR, traiter comme une difficult respiratoire modre due un SRD (page O-51) ; si lenfant ne prsente PAS les caractristiques typiques dun SDR, rechercher les signes dun tat septique (Tableau O-9, page O-37), et traiter cette dernire si vous les trouvez (page O-41) et prendre en charge la difficult respiratoire modre (page O-50) ou grave (page O-49) comme il convient. Si la langue et les lvres de lenfant sont restes roses pendant au moins 24 heures sans oxygne, si ce dernier na pas de difficult respiratoire, sil salimente bien, et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
ANOMALIE CARDIAQUE CONGENITALE

Le diagnostic danomalie cardiaque est pos par limination des autres diagnostics. Administrer de loxygne (page S-25) dbit lev. Lui donner par sonde gastrique du lait tir par sa mre (page S-18). Si lenfant ne tolre aucun aliment, poser une voie IV (page T-21) et lui administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant son ge (Tableau S-4, page S-22). Dans la mesure du possible, organiser son transfert (page S-63) vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour une valuation approfondie.
APNEE
ENFANT PETIT
Les enfants petits sont sujets des pisodes dapne, qui sont plus frquents chez les enfants trs petits (moins de 1,5 kg la naissance ou ns avant 32 semaines de grossesse, mais qui sespacent au fur et mesure que lenfant grandit. Apprendre la mre observer son enfant de prs ; sil cesse de respirer, dire la mre de le stimuler en lui frottant le dos pendant 10 secondes. Si lenfant ne recommence pas respirer immdiatement, le ranimer au ballon et au masque (page T-1).
O-53
Passer en revue les principes gnraux relatifs la gestion des apports alimentaires et liquidiens des enfants petits (page O-26). Dans la mesure du possible, encourager le recours aux soins maternels kangourou (page O-30). Les enfants qui en bnficient prsentent moins dpisodes dapne et cela permet la mre dobserver son enfant de plus prs. Si les pisodes dapne deviennent de plus en plus frquents, traiter lenfant pour un tat septique (page O-41). Si lenfant na pas eu dpisode dapne pendant 7 jours, sil salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
ENFANT A TERME
Si un enfant n terme na eu quun seul pisode dapne : le garder sous observation troite pendant 24 heures et apprendre la mre comment reprer ces pisodes. Si lenfant na pas dautre pisode dapne dans les 24 heures suivantes, sil salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; Sil prsente nouveau une apne, le prendre en charge comme pour des pisodes dapne multiples (voir ci-dessous). Si un enfant terme prsente des pisodes dapne multiples : Le traiter comme un tat septique (page O-41) ; Si lenfant na pas eu dpisode dapne au cours des 7 derniers jours, sil salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-54
MERE AYANT DES ANTECEDENTS DINFECTION O-55 UTERINE OU DE FIEVRE PENDANT LE TRAVAIL OU APRES LACCOUCHEMENT, OU DE RUPTURE DES MEMBRANES PLUS DE 18 HEURES AVANT LA NAISSANCE
Un enfant n dune mre ayant prsent une infection utrine ou de la fivre un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs laccouchement, ou ayant prsent une rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance, est souvent normal la naissance mais peut prsenter un problme par la suite. La prise en charge propose dans ce chapitre vise viter lapparition dun tat septique chez un enfant qui na pas de signe de maladie la naissance. Si lenfant prsente un signe quelconque, suivre les indications du chapitre appropri. Si un enfant prsente des signes multiples de maladie (par ex., une difficult respiratoire, des vomissements et une lthargie) se reporter au chapitre Observations multiples (correspondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie) (page O-35).
PROBLEMES
La mre de lenfant a ou a eu un tat septique utrine ou de la fivre un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance. La mre de lenfant a prsent une rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance.
PRISE EN CHARGE
Si lenfant est g de plus de trois jours (quel que soit lge gestationnel), aucun traitement (par ex., antibiotiques) ni observation nest ncessaire. Expliquer la mre ce que sont les signes dun tat septique (par ex., Tableau O-9, page O-37) et lui demander de revenir si lenfant prsente lun quelconque de ces signes. Si lenfant est au plus g de trois jours, traiter en fonction de lge gestationnel (comme suit).
AGE GESTATIONNEL DAU MOINS 35 SEMAINES (NE MOINS DUN MOIS A LAVANCE) OU POIDS DE NAISSANCE DAU MOINS 2 KILOS
INFECTION UTERINE OU FIEVRE, AVEC OU SANS RUPTURE DES MEMBRANES
Traitez comme un tat septique (page O-41) avec les modifications suivantes :
O-56
Mre ayant des antcdents dinfection utrine ou de vre pendant le travail ou aprs laccouchement, ou de rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance
si lhmoculture est positive ou si lenfant prsente les signes dun tat septique, poursuivre les antibiotiques jusqu obtenir 10 jours de traitement ; si lhmoculture est ngative et si lenfant ne prsente toujours pas de signes dun tat septique au bout de cinq jours de traitement par les antibiotiques, arrter les antibiotiques ; si lhmoculture nest pas possible mais que lenfant ne prsente toujours aucun signe dun tat septique au bout de cinq jours de traitement par les antibiotiques, arrter ces derniers. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques : Si ltat de lenfant reste satisfaisant, sil salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortir (page S-67) ; Expliquer la mre quels sont les signes dun tat septique (par exemple Tableau O-9, page O-37) et lui demander de revenir avec lenfant sil prsente lun quelconque de ces signes.
RUPTURE DES MEMBRANES SANS INFECTION UTERINE NI FIEVRE

Effectuer un prlvement de sang (page T-9) et lenvoyer au laboratoire pour hmoculture et antibiogramme, si possible, mais ne pas dmarrer les antibiotiques. Observer lenfant la recherche des signes dun tat septique (par ex.,salimente mal, vomit, a une difficult respiratoire, Tableau O-9, page O-37) toutes les quatre heures pendant 48 heures. Si lhmoculture est ngative, si lenfant ne prsente toujours aucun signe dun tat septique au bout de 48 heures, sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation : Signer son autorisation de sortie (page S-67) ; Expliquer la mre ce que sont les signes dun tat septique (par ex., Tableau O-9, page O-37), et lui demander de revenir avec lenfant sil prsente lun quelconque de ces signes. Si lhmoculture est positive ou si lenfant prsente les signes dun tat septique, traiter comme un tat septique (page O-41).
O-57
Si lhmoculture nest pas ralisable, garder lenfant en observation pendant trois jours de plus. Si ltat de lenfant reste satisfaisant au cours de cette priode, signer son autorisation de sortie (page S-67). Expliquer la mre ce que sont les signes dun tat septique (par ex., Tableau O-9, page O-37), et lui demander de revenir avec lenfant sil prsente lun quelconque de ces signes.
AGE GESTATIONNEL INFERIEUR A 35 SEMAINES (NE AU MOINS UN MOIS A LAVANCE) OU POIDS DE NAISSANCE INFERIEUR A 2 KG
Traiter comme un tat septique (page O-41) avec les modifications suivantes : Si lhmoculture est positive ou si lenfant prsente les signes dun tat septique, poursuivre les antibiotiques de manire obtenir dix jours complets de traitement ; Si lhmoculture est ngative et si lenfant ne prsente toujours aucun signe dtat septique au bout de cinq jours de traitement par les antibiotiques, arrter les antibiotiques ; Si lhmoculture nest pas ralisable, mais que lenfant ne prsente toujours aucun signe dun tat septique au bout de cinq jours de traitement par les antibiotiques, arrter ces derniers. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques : Si ltat de lenfant reste satisfaisant, sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; Expliquer la mre ce que sont les signes dun tat septique (Tableau O-9, page O-37) et lui demander de revenir avec lenfant sil prsente lun quelconque de ces signes.
O-58
CONVULSIONS OU SPASMES
O-59
Les convulsions peuvent tre dues une asphyxie, un traumatisme la naissance, ou une hypoglycmie et constituent galement un signe de mningite ou de problmes neurologiques. Entre les convulsions, lenfant peut apparatre normal ou tre inconscient, lthargique, ou irritable. Les spasmes du ttanos nonatal peuvent superficiellement ressembler des convulsions, mais il faut bien distinguer les uns des autres parce que le traitement du ttanos diffre de celui des convulsions.
PROBLEMES
Lenfant prsente une convulsion ou un spasme. Lenfant a des antcdents de convulsions ou de spasmes.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), puis obtenir les renseignements supplmentaires suivants. Si lenfant prsente actuellement une convulsion/un spasme, chercher des caractristiques qui permettent de faire la distinction entre lune et lautre (Tableau O-13, page O-60). Si lenfant ne prsente pas actuellement de convulsion/de spasme, demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Pouvez-vous dcrire le type de mouvements anormaux que lenfant a eus? Ont-ils t dclenchs par un bruit ou par le fait de prendre lenfant ? (se reporter au Tableau O-13, page O-60 afin de distinguer la convulsion du spasme). Ltat de lenfant sest-il brusquement dtrior ? Lenfant a-t-il soudainement pli ? Avez-vous reu le calendrier complet de vaccinations contre le ttanos ? La naissance sest-elle faite dans de mauvaises conditions dhygine, ou des substances sales ou nocives ont-elles t appliques sur le nombril de lenfant (par ex.,des excrments animaux) ? Lenfant a-t-il prsent un ictre trs tt (dans les deux jours suivant sa naissance) ? Si oui, a-t-il t trait ? Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Dterminer le diagnostic probable (Tableau O-14, page O-62).
O-60
Convulsions ou spasmes
TABLEAU O-13 Caractristiques permettant de distinguer les convulsions des spasmes Problme Convulsion gnralisea Manifestations typiques Mouvements dsordonns et rptitifs des membres ou de la face Extension ou flexion continue des bras et jambes, synchrone ou asynchrone Apne (arrt spontan de la respiration pendant plus de 20 secondes) Lenfant peut sembler inconscient ou veill mais non ractif. Clignement rptitif des paupires, strabisme ou regard fixe Mouvements rptitifs de la bouche ou de la langue Mouvements inutiles des membres, comme si lenfant faisait de la bicyclette ou quil nageait Apne Lenfant peut tre conscient Contraction involontaire des muscles (Fig. O-4A) durant de quelques secondes plusieurs minutes Poings souvent fortement et durablement serrs (Figure O-4A) Trismus (mchoire serre; il est impossible douvrir la bouche de lenfant et ses lvres peuvent tre pinces en un facis sardonique (Fig.O4A) Opisthotonos (hyperextension extrme du corps en avant avec la tte et les talons en arrire; Fig. O-4B) Dclench par le toucher, la lumire ou un son Lenfant est toujours conscient, pleurant souvent de douleur. Enfants prsentant des spasmes de la face et des membres (A) et un opisthotonos (B) B
Convulsion subtilea
Spasme
FIGURE O-4
Noter que les convulsions gnralises et subtiles sont prises en charge de la mme manire.
O-61
Sassurer que lenfant prsente bien une convulsion ou un spasme et nest pas simplement nerv : Tout comme les convulsions, lnervement est caractris par des mouvements rapides et rptitifs ; cependant, chez un enfant nerv ces mouvements ont la mme amplitude et la mme direction. Tout comme les spasmes, lnervement peut tre prcipit par le fait de prendre brusquement lenfant ou par un bruit fort, mais on peut habituellement le calmer en le cajolant, en le nourrissant ou en lui flchissant les membres.
O-62
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
TABLEAU O-14 Diagnostic diffrentiel des convulsions et des spasmes Observationsa Examen Diagnostic probable
Antcdents
Apparitionentre le jour 1 et le jour 3 Antcdents de diabte maternel Salimente mal ou pas du tout
Mre non vaccine par lanatoxine ttanique. Salimente mal ou pas du tout aprs stre bien aliment Apparitionentre le jour 3 et le jour 14 Naissance dans de mauvaises conditions dhygine Application de substances sales ou nocives (par ex., excrments animaux) sur lombilic Apparition: partir du jour 2
Convulsions; nervement, lthargie ou perte de connaissance Enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Enfant gros (plus de 4kg la naissance) Spasmes
Analyses ou autres diagnostics connus Glycmie infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l)
Hypoglycmie, page O-91
Infection ombilicale
Ttanos, page O-66
Convulsions ou perte de connaissance Fontanelle antrieure bombante Lthargie
Etat septique
Mningite possible traiter comme des convulsions (page O-64) et une mningite (page O-43)
O-63
TABLEAU O-14 (suite) Diagnostic diffrentiel des convulsions et des spasmes Antcdents Observationsa Examen Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable
Travail ou accouchement compliqu ou difficile (dtresse ftale) Lenfant ne respire pas spontanment la naissance Ranimation la naissance Apparition dans les 24 heures suivant la naissance Apparition entre le jour 1 et le jour 7 Brusque dtrioration de ltat de lenfant Pleur soudaine
Convulsions ou perte de connaissance Lthargie ou mollesse Difficult respiratoire Temprature corporelle anormale Somnolence ou activit rduite Irritabilit
Asphyxie ou autre lsion crbrale Traiter comme des convulsions (page O-64) et une asphyxie (page O-44)
Apparition dune encphalopathie entre le jour 3 et le jour 7 Ictre grave Ictre grave trait tardivement ou pas du tout
Convulsions ou perte de connaissance Enfant petit (moins de 2,5kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Difficult respiratoire grave Convulsions Opisthotonos Salimente mal ou pas du tout Lthargie ou mollesse
Hmorragie intraventriculaire, page O-66
Test de Coombs positif
Encphalopathie bilirubinique (ictre nuclaire) Traiter comme des convulsions (page O-64) et une encphalopathie bilirubinique (page O-83)
a Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune des observations figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune des observations figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-64
CONVULSIONS
PRISE EN CHARGE INITIALE DES CONVULSIONS
Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les 12 premires heures. Si les convulsions sont dues une asphyxie, voir page O-44 pour les directives relatives au volume de liquide administrer. Si la glycmie de lenfant tait infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), sassurer que lenfant a t trait pour une hypoglycmie (page O-91) avant de poursuivre la prise en charge des convulsions (voir plus bas), afin dliminer la possibilit que lhypoglycmie soit lorigine de ces convulsions. Si lenfant convulse actuellement ou sil a convuls dans lheure qui a prcd, lui administrer du phnobarbital raison de 20 mg par kg de poids corporel en perfusion IV lente pendant cinq minutes : Si une voie IV na pas encore t pose, administrer 20 mg de phnobarbital par kg de poids corporel en une seule injection IM ; Si les convulsions ne cessent pas dans les 30 minutes, redonner 10 mg de phnobarbital par kg de poids corporel en perfusion IV lente pendant cinq minutes (ou en injection IM si une voie IV na toujours pas t pose). En redonner encore une fois de plus au bout de 30 minutes, si ncessaire ; Si les convulsions se poursuivent ou si elles se reproduisent dans les six heures, administrer 20 mg de phnytone par kg de poids corporel par voie IV, en prenant bien note de ce qui suit : nadministrer la phnytone que par voie IV ; mlanger la dose totale de phnytone dans 15 ml de solut physiologique normal et perfuser la vitesse de 0,5 ml par minute pendant 30 minutes. Nutiliser que du solut physiologique normal pour perfuser la phnytone, car tous les autres liquides vont la faire cristalliser. ATTENTION Ne pas utiliser de diazpam contre les convulsions ; le diazpam, sil sajoute au phnobarbital, va augmenter le risque de collapsus cardio-vasculaire et dinsuffisance respiratoire. Si lenfant prsente une cyanose centrale (langue et lvres bleues) ou dautres signes de difficult respiratoire, administrer de loxygne (page S-25) dbit modr.
O-65
SOINS GENERAUX AUX ENFANTS AYANT EU DES CONVULSIONS

Garder lenfant en observation au cas o les convulsions rapparatraient, en tant surtout attentif aux crises subtiles (Tableau O-13, page O-60). Si les convulsions rapparaissent dans les deux jours, administrer 5 mg de phnobarbital par kg de poids corporel par voie orale une fois par jour jusqu ce que lenfant nait plus prsent de convulsions pendant sept jours. Si les convulsions rapparaissent aprs 48 heures dabsence, renouveler le traitement par le phnobarbital dcrit pour la prise en charge initiale des convulsions (page O-64) et poursuivre l encore avec 5 mg de phnobarbital par kg de poids corporel par voie orale une fois par jour, jusqu ce que lenfant nait plus prsent de convulsions pendant sept jours. Si lenfant reoit quotidiennement du phnobarbital : Poursuivre ce dernier pendant sept jours aprs la dernire crise ; A larrt du phnobarbital, garder lenfant en observation pendant trois jours de plus. Continuer le liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Si les convulsions sont dues une asphyxie, voir page O-44 pour les directives relatives au volume de liquide administrer. Une fois ltat de lenfant stabilis, laisser ce dernier commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Prodiguer lenfant des soins gnraux : Encourager la mre prendre son enfant mais sans trop le manipuler et en vitant toute stimulation auditive excessive ; Manipuler et bouger lenfant doucement pour viter tout traumatisme alors quil a un tonus musculaire faible. Lui soutenir tout le corps et en particulier la tte ; Expliquer la mre que le phnobarbital va rendre lenfant trs somnolent pendant plusieurs jours. Expliquer la mre que si les convulsions cessent et que lenfant salimente bien avant le septime jour suivant sa naissance, sa gurison sera probablement complte. Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout dune semaine (lenfant est toujours lthargique, ne prend pas le sein ou le prend mal, ou prsente toujours des convulsions), mais que ce dernier ne reoit plus de traitement
O-66
lhpital, ou que le traitement peut tre poursuivi domicile, voquer avec la mre la possibilit quelle a de sen occuper chez elle. Si lenfant na pas prsent de convulsions pendant les trois jours suivant larrt du phnobarbital, si la mre est capable de nourrir lenfant et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) : Expliquer la mre quel est le pronostic et la faon dont elle doit soccuper des problmes que lenfant peut prsenter domicile ; Prvoir un suivi au bout dune semaine, ou plus tt si la mre note des problmes graves (par ex., difficult salimenter, convulsions) ; aider la mre trouver la meilleure mthode pour nourrir lenfant sil ne prend pas bien le sein ; si lenfant salimente lentement, dire la mre de le nourrir plus frquemment.
PRISE EN CHARGE DE PATHOLOGIES PARTICULIERES

HEMORRAGIE INTRAVENTRICULAIRE
Lhmorragie intraventriculaire est difficile distinguer de la mningite surtout chez un enfant prsentant dautres problmes au cours des premiers jours de vie. Par consquent, le traiter comme pour une mningite jusqu ce quon puisse liminer une infection comme cause des convulsions. Assurer la prise en charge gnrale dune hmorragie (page O-114). Traiter comme des convulsions (page O-64). Traiter comme une mningite (page O-43) jusqu ce quon puisse liminer linfection comme cause des convulsions.
TETANOS
Poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Administrer 1 mg de diazpam par kg de poids corporel en perfusion IV lente pendant trois minutes : Si une voie IV ne peut tre pose, poser une sonde gastrique (page T-33), et administrer le diazpam par cette voie ; Si lon ne dispose pas de diazpam, administrer par voie rectale 0,3 ml de paraldhyde dans de lhuile darachide par kg de poids corporel (page T-41). Ne pas administrer le paraldhyde par voie IM ou IV ;
O-67
Si les spasmes ne cessent pas dans les 30 minutes, redonner une dose de 1 mg de diazpam par kg de poids corporel en perfusion IV lente pendant trois minutes (ou 0,3 ml de paraldhyde par kg de poids corporel par voie rectale). En redonner encore une fois au bout de 30 minutes, si ncessaire ; Si la frquence respiratoire de lenfant est infrieure 30 respirations par minute, arrter le diazpam, mme si lenfant continue avoir des spasmes. Si les spasmes se poursuivent ou se reproduisent, administrer une dose supplmentaire de 1 mg de diazpam par kg de poids corporel en perfusion intraveineuse lente (ou par sonde gastrique sil ny a toujours pas de voie veineuse en place), toutes les six heures. Si lenfant prsente une cyanose centrale (langue et lvres bleues) aprs les spasmes, administrer de loxygne dbit modr (page S-25). Nutiliser pour cela quune enceinte de Hood, car les autres mthodes dadministration risquent de provoquer des spasmes. Administrer lenfant : 500 units dimmunoglobuline antittanique (humaine) par voie IM, sil y en a disposition, ou 5000 units de srum antittanique quin par voie IM ; 0,5 ml de vaccin antittanique (anatoxine ttanique) par voie IM en un point diffrent de limmunoglobuline ou du srum antittanique ; de la benzylpnicilline IV ou IM (Tableau S-9, page S-34) pendant sept jours. Administrer la mre 0,5 ml de vaccin antittanique (anatoxine ttanique) (pour la protger elle et lenfant quelle pourrait avoir lavenir), et lui demander de revenir dans un mois pour une deuxime dose. Si lombilic est rouge et tumfi, purulent ou dgageant une odeur nausabonde, traiter comme une infection ombilicale (page O-135).
SOINS GENERAUX AUX ENFANTS PRESENTANT UN TETANOS
Soigner lenfant dans une pice calme et sombre afin de rduire toute stimulation inutile, mais sassurer quon ne loublie pas. Poursuivre ladministration de liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22).
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Lui donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) entre les spasmes. Commencer par lui donner la moiti du volume appropri pour son ge (Tableau S-4, page S-22), et diminuer lentement le volume du liquide IV tout en augmentant celui du lait sur une priode de deux jours. Si lenfant na pas prsent de spasmes pendant deux jours, sil a reu toutes les doses de benzylpnicilline, sil salimente bien, et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
TEMPERATURE CORPORELLE ANORMALE
O-69
Une temprature corporelle basse (hypothermie) peut tre due lexposition un environnement froid (temprature ambiante basse, surface froide ou courant dair), ou au fait que lenfant est mouill ou insuffisamment couvert tant donn son ge et sa taille. Une temprature corporelle leve (hyperthermie) peut tre due lexposition un environnement chaud (par ex. temprature ambiante leve, exposition solaire, ou un chauffage excessif dans une couveuse ou sous un dispositif chaleur radiante. Lhypothermie et lhyperthermie peuvent galement tre des signes de maladie, par exemple dun tat septique.
PROBLEMES
La temprature axillaire de lenfant est infrieure 36,5C. La temprature axillaire de lenfant est suprieure 37,5C.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), puis obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable (Tableau O-15, page O-70). Dterminer si lenfant a t expos un environnement froid ou chaud. Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Lenfant a-t-il t sch aprs la naissance et gard au chaud ? Lenfant a-t-il t habill comme il convient compte tenu du climat ? Lenfant a-t-il dormi spar de sa mre ? Lenfant a-t-il t expos au soleil ? Si lenfant tait sous un dispositif chaleur radiante ou dans une couveuse ou un berceau lhpital lorsque la temprature anormale a t remarque pour la premire fois, vrifier : la temprature ambiante ; la position du thermostat de la couveuse ou du dispositif chaleur radiante ; la temprature qui rgne dans la couveuse ou sous le dispositif chaleur radiante ; la frquence laquelle la temprature de lenfant a t surveille.
O-70
Temprature corporelle anormale
TABLEAU O-15 Diagnostic diffrentiel de la temprature corporelle anormale Observationsa Antcdents Enfant expos un environnement froid Apparition au jour 1 ou par la suite Examen Temprature corporelle infrieure 32C Difficult respiratoire Frquence cardiaque infrieure 100battements par minute Salimente mal ou pas du tout Lthargie Durcissement de la peau Respiration lente, superficielle Temprature corporelle situe entre 32C et 36,4C Difficult respiratoire Frquence cardiaque infrieure 100 battements par minute Salimente mal ou pas du tout Lthargie Fluctuations de la temprature corporelle entre 36C et 39C malgr une temprature de lenvironnement stable Fluctuations de temprature survenant aprs au moins trois prises de temprature normales Temprature corporelle suprieure 37,5C Signes de dshydratation (yeux ou fontanelle enfoncs, perte dlasticit cutane ou langue et muqueuses sches) Salimente mal ou pas du tout Frquence respiratoire rgulirement suprieure 60 respirations par minute Frquence cardiaque suprieure 160battements par minute Lthargie Irritabilit Diagnostic probable Hypothermie grave, page O-71
Enfant expos un environnement froid Apparition au jour 1 ou par la suite
Hypothermie modre, page O-72
Pas dexposition un environnement froid ou chaud Apparition au jour 1 ou par la suite
Instabilit thermique Souponner un tat septique (page O-38)
Enfant expos un environnement chaud (par ex. couveuse ou dispositif chaleur radiante trop chauds, exposition une temprature ambiante leve) Apparition au jour 1 ou par la suite
Hyperthermie, page O-73
a Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune des observations figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune des observations figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-71
PRISE EN CHARGE
HYPOTHERMIE SEVERE
Rchauffer immdiatement lenfant laide dun dispositif chaleur radiante pralablement chauff (page S-5). Utiliser une autre mthode pour le rchauffer (page S-1) sil y a lieu. Retirer les vtements mouills ou froids, le cas chant. Habiller lenfant de vtements chauds et lui mettre un bonnet. Le recouvrir dune couverture chaude. Traiter comme un tat septique (page O-41) et garder la tubulure de la voie IV sous le dispositif chaleur radiante pour rchauffer le liquide. Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mm/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Evaluer lenfant : rechercher des signes durgence vitale ( savoir une frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, une respiration spasmodique, une absence de respiration ou un tat de choc) toutes les heures ; prendre la temprature de lenfant toutes les heures : si la temprature de lenfant a progress dau moins 0,5 C par heure au cours des trois dernires heures, lenfant se rchauffe bien ; continuer prendre sa temprature toutes les deux heures ; si la temprature de lenfant ne slve pas ou slve plus lentement (moins de 0,5 C par heure), veiller ce que le dispositif de chauffage soit rgl la bonne temprature. Si la frquence respiratoire de lenfant est suprieure 60 respirations par minute ou si lenfant prsente un tirage ou un geignement expiratoire, traiter comme une difficult respiratoire (page O-47). Dterminer toutes les quatre heures si lenfant est prt salimenter jusqu ce que sa temprature atteigne des valeurs normales. Si lenfant montre des signes indiquant quil est prt tter, le laisser commencer prendre le sein (page S-11) : si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ;
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si lenfant nest pas du tout capable de salimenter, lui donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) ds que sa temprature atteint 35C. Une fois la temprature de lenfant redevenue normale, la prendre toutes les trois heures pendant 12 heures. Si la temprature de lenfant reste dans des valeurs normales, cesser de la mesurer. Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant sont hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Indiquer la mre comment le garder au chaud la maison.
HYPOTHERMIE MODEREE
Retirer tout vtement mouill ou froid, le cas chant. Si la mre est prsente, lui demander de rchauffer lenfant en le mettant au contact de sa peau (page S-5) sil ne prsente pas dautres problmes. Si la mre nest pas prsente ou si le contact peau contre peau nest pas possible : habiller lenfant de vtements chauds et lui mettre un bonnet ; le recouvrir dune couverture chaude ; rchauffer lenfant laide dun dispositif chaleur radiante (page S-5) ou par une autre mthode (page S-1) sil y a lieu. Encourager la mre lui donner le sein plus frquemment. Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Si la frquence respiratoire de lenfant est suprieure 60 respirations par minute ou si lenfant prsente un tirage ou un geignement expiratoire, traiter comme une difficult respiratoire (page O-47). Prendre la temprature de lenfant toutes les heures pendant trois heures : Si la temprature de lenfant a progress dau moins 0,5 C par heure au cours des trois dernires heures, cest quil se rchauffe bien, continuer prendre sa temprature toutes les deux heures ;
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Si la temprature ne slve pas ou slve plus lentement (moins de 0,5 C par heure), rechercher les signes dun tat septique (par ex. lenfant salimente mal, vomit, a des difficults respiratoires ; Tableau O-9, page O-37) ; Une fois la temprature de lenfant redevenue normale, la prendre toutes les trois heures pendant 12 heures ; Si la temprature de lenfant reste dans des valeurs normales, cesser de la mesurer. Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Indiquer la mre comment le garder au chaud la maison.
HYPERTHERMIE
Ne pas donner dantipyrtique pour faire baisser la temprature de lenfant.
Si la frquence respiratoire de lenfant est suprieure 60 respirations par minute ou si lenfant prsente un tirage ou un geignement expiratoire, traiter comme une difficult respiratoire (page O-47). Si lhyperthermie est due un chauffage excessif sous un dispositif chaleur radiante ou dans une couveuse : rduire la temprature du dispositif de chauffage. Si lenfant est dans une couveuse, ouvrir les hublots de la couveuse jusqu ce que la temprature lintrieur se situe dans des valeurs normales ; dshabiller partiellement ou compltement lenfant pendant 10 minutes puis le rhabiller et le recouvrir ; rechercher les signes dun tat septique (par ex. salimente mal, vomit, a des difficults respiratoires ; Tableau O-9, page O-37) maintenant, puis nouveau lorsque la temprature de lenfant est redevenue normale ; prendre la temprature de lenfant toutes les heures jusqu ce quelle soit redevenue normale ; mesurer la temprature dans la couveuse ou sous le dispositif chaleur radiante toutes les heures et rgler le thermostat en consquence ;
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contrler les pratiques de soins infirmiers pour veiller ce que le problme ne se repose pas ; assurer la prise en charge gnrale de lhyperthermie (page O-74). Si lhyperthermie est due une exposition une temprature ambiante leve ou au soleil : mettre lenfant dans un environnement o la temprature est normale (25C 28C) ; le dshabiller partiellement ou entirement pendant 10 minutes puis le rhabiller et le couvrir ; si la temprature de lenfant est suprieure 39 C : lponger ou lui donner un bain pendant 10 15 minutes dans de leau ayant une temprature infrieure de 4 C la sienne ; ne pas utiliser deau froide ni de leau dont la temprature est infrieure de plus de 4 C celle de lenfant ; prendre la temprature de lenfant toutes les heures ; si la temprature de lenfant est toujours anormale au bout de deux heures, traiter comme un tat septique (page O-41) ; assurer la prise en charge gnrale de lhyperthermie (voir ci-dessous).
PRISE EN CHARGE GENERALE DE LHYPERTHERMIE

Veiller ce que lenfant reoive des apports alimentaires ou liquidiens suffisants : Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Sil prsente des signes de dshydratation (yeux enfoncs ou fontanelle dprime, perte de llasticit cutane ou langue et muqueuses sches) : poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) ; augmenter le volume de liquide de 10 % du poids corporel de lenfant le jour ou la dshydratation est constate pour la premire fois.
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Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Une fois la temprature de lenfant redevenue normale, la prendre toutes les trois heures pendant 12 heures. Si la temprature de lenfant reste dans des valeurs normales, cesser de la mesurer. Si lenfant salimente bien ou sil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Indiquer la mre comment le garder au chaud la maison labri dune chaleur excessive.
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ICTERE
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De nombreux enfants, et en particulier les enfants petits (moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse), peuvent prsenter un ictre au cours de la premire semaine de vie. Dans la plupart des cas, la concentration de bilirubine qui provoque lictre nest pas dangereuse et ne ncessite aucun traitement. Toutefois, tout ictre visible au cours des premires 24 heures de vie doit tre considr comme grave.
PROBLEME
Lenfant prsente un ictre.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), et obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable. Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Avez-vous dj eu un enfant prsentant un ictre prcoce (1er jour de vie), un ictre hmolytique, une carence en glucose-6-phosphate dshydrognase (G6PD), ou une incompatibilit rhsus (Rh) ou ABO ? Quel est votre groupe sanguin et celui du pre de lenfant ? Y a-t-il des antcdents familiaux danmie, dhpatomgalie ou de splnectomie ? Estimer la graviter de lictre : observer la lumire du jour. Lictre paratra plus grave sil est observ la lumire artificielle et passera inaperu si lclairage est mauvais ; appuyer lgrement sur la peau avec un doigt afin de rvler la couleur sous-jacente de la peau et du tissu sous-cutan ; estimer la gravit de lictre en fonction du jour o il apparat et de la partie du corps sur laquelle on lobserve (Tableau O-16, page O-78).
O-78 TABLEAU O-16 Estimation clinique de la gravit de lictre Age Jour 1 Jour 2 Jour 3 et jours suivants Ictre visible sur Tout ictre visible Bras et jambesa Mains et pieds
a
Ictre
Classer comme
Ictre grave
a Un ictre visible sur une partie quelconque du corps au jour 1 ou sur les mains et pieds en plus des bras et jambes au jour 2, est trs grave et doit tre trait immdiatement par photothrapie. Ne pas attendre de connatre la concentration srique de bilirubine pour dmarrer la photothrapie.
PRISE EN CHARGE INITIALE DUN ICTERE GRAVE

Dmarrer la photothrapie (page O-84) si lictre est class comme tant grave dans le Tableau O-16. Dterminer si lenfant prsente les facteurs de risque suivants : moins de 2,5 kg la naissance, n avant 37 semaines de grossesse, hmolyse ou tat septique. Faire un prlvement de sang (page T-9) et mesurer la bilirubine srique (si possible) et l hmoglobine, dterminer le groupe sanguin de lenfant et effectuer un test de Coombs : si la bilirubine srique est infrieure la concentration ncessitant une photothrapie (Tableau O 17, page O-79), interrompre la photothrapie ; si la bilirubine srique est gale ou suprieure la concentration ncessitant une photothrapie (Tableau O-17, page O-79), poursuivre la photothrapie ; si le facteur rhsus et le groupe sanguin nindiquent pas une cause dhmolyse ou sil y a des antcdents familiaux de dficit en G6PD, dans la mesure du possible, faire faire un dpistage de la G6PD. Dterminer le diagnostic probable (Tableau O-18, page O-80).
Ictre
O-79
TABLEAU O-17 Traitement de lictre bas sur la concentration de bilirubine srique Photothrapie Age Enfant n terme en bonne sant mg/dl Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 et jours suivants 15 18 20 mol/l 260 310 340 Facteurs de risqueb mg/dl
c
Exsanguino-transfusiona Enfant n terme en bonne sant mg/dl 15 220 270 290 25 30 30 mol/l 260 425 510 510 Facteurs de risque mg/dl 13 15 20 20 mol/l 220 260 340 340
mol/l
Tout ictre visible 13 16 17
a Lexsanguino-transfusion nest pas dcrite dans ce manuel. Ces concentrations de bilirubine srique figurent au cas o une exsanguino-transfusion est possible ou au cas o lenfant peut tre transfr rapidement et en toute scurit dans un autre tablissement o lexsanguino-transfusion peut tre pratique. Si lexsanguino-transfusion est possible et que la bilirubine srique a atteint la concentration figurant dans ce tableau, envoyer un chantillon de sang de la mre et de lenfant. b Les facteurs de risque sont les suivants: petite taille (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), hmolyse et tat septique. c Un ictre visible sur une partie quelconque du corps au jour 1 ou sur les mains et les pieds en plus des bras et des jambes au jour 2 est trs grave et doit tre immdiatement trait par photothrapie. Ne pas attendre de connatre la concentration de bilirubine srique pour dmarrer la photothrapie.
O-80
Ictre
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TABLEAU O-18 Diagnostic diffrentiel de lictre
Observationsa Antcdents Ictre apparaissant en moins de 36heures Pleur Incompatibilit ABO ou rhsus ou dficit en G6PD chez un enfant prcdent Antcdents familiaux de dficit en G6PD, dictre, danmie, dhpatomgalie ou de splnectomie Apparitionentre jours 2 et 5 Examen Ictre grave Pleur Oedme gnralis (corps enfl) Garon (valable uniquement pour un dficit en G6PD) Analyses ou autres diagnostics connus Taux dhmoglobine infrieur 13 g/dl (hmatocrite infrieur 40%) Test de Coombs positif Incompatibilit ABO ou rhsus entre la mre et lenfant Dpistage de la G6PD positif Diagnostic probable Ictre hmolytique Assurer une prise en charge gnrale de la pleur (page O114), sil y a lieu et traiter lictre hmolytique (page O-81)
Apparitionentre les jours 2 et 7
Ictre grave Enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Ictre grave
Pas de signe dautres causes dictre
Ictre de la prmaturit, page O-82
Etat septique Pas de signe dautres causes dictre
Ictre associ un tat septique Traiter comme un tat septique (page O-41) et prodiguer une photothrapie si besoin est (page O-84) Dficit en G6PD Traiter comme un ictre hmolytique (page O-81)
Apparition partir du jour 2
Ictre grave Garon
Pas de signe dautres causes dictre Dpistage de la G6PD positif
Ictre
O-81
TABLEAU O-18 (Suite) Diagnostic diffrentiel de lictre Observationsa Antcdents Examen Analyses ou autres diagnostics connus Test de Coombs positif Diagnostic probable Encphalopathie bilirubinique (ictre nuclaire), page O-83
Apparition de lencphalopathie entre les jour 3 et 7 Traitement tardif ou pas de traitement dun ictre grave
Ictre grave Convulsions Opisthotonos Salimente mal ou pas du tout Lthargie Mollesse
a Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune des observations figurant en caractre gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune des observations figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.

ICTERE HEMOLYTIQUE
Chez un nouveau-n, lictre hmolytique est trs communment provoqu par une incompatibilit ABO ou rhsus entre lenfant et sa mre ou par un dficit en G6PD chez lenfant. Le traitement ci-dessous sapplique tous les cas dictre hmolytique, quelle quen soit la cause. Si la bilirubine srique atteint une concentration ncessitant une photothrapie (Tableau O-17, page O-79), poursuivre la photothrapie. Si un transfert pour exsanguino-transfusion est possible : si la bilirubine srique est proche de la concentration ncessitant une exsanguino-transfusion (Tableau O-17, page O-79), si lhmoglobine est infrieure 13 g/dl (hmatocrite infrieur 40 %) et si le test de Coombs est positif, transfrer durgence lenfant (voir page O-82) ; si la bilirubine srique ne peut tre mesure et quil nest pas possible deffectuer un test de Coombs, transfrer durgence lenfant (voir page O-82) si lictre a dmarr au jour 1 et si lhmoglobine est infrieure 13 g/dl (hmatocrite infrieure 40%) ;
O-82 Si lenfant est transfr pour exsanguino-transfusion : organiser le transfert (page S-63) ; transfrer durgence lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis ; envoyer un prlvement de sang de la mre et de lenfant ; expliquer la mre pourquoi lenfant a la jaunisse, pourquoi le transfert est ncessaire et quel est le traitement quil va recevoir. Conseils la mre :
Ictre
si la cause de lictre est une incompatibilit rhsus, veiller ce que la mre bnficie du conseil voulu concernant les grossesses ultrieures ; si lenfant prsente un dficit en G6PD, indiquer la mre quelles sont les substances viter pour prvenir une hmolyse chez lenfant (par ex., antipaludique, sulfamide, aspirine, boules de naphtaline, fves). Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Si lictre persiste pendant au moins deux semaines chez un enfant n terme ou trois semaines chez un enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), traiter comme un ictre prolong (page O-83). Assurer le suivi aprs la sortie de lenfant, en mesurant lhmoglobine une fois par semaine pendant quatre semaines. Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31).
ICTERE DE LA PREMATURITE
Si la bilirubine srique atteint une concentration ncessitant une photothrapie (Tableau O-17, page O-79), poursuivre la photothrapie. Si lenfant est g de moins de trois jours, le garder en observation pendant 24 heures, aprs larrt de la photothrapie. Si lictre persiste pendant au moins trois semaines, traiter comme un ictre prolong (voir ci-dessous).
Ictre
O-83
ICTERE PROLONGE
Arrter la photothrapie. Si les selles de lenfant sont ples ou ses urines fonces, organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour valuation approfondie. Si la mre prsente une srologie de la syphilis positive, traiter comme une syphilis congnitale (page O-46).
ENCEPHALOPATHIE BILIRUBINIQUE (ICTERE NUCLEAIRE)

Si un ictre grave nest pas pris en charge rapidement, lenfant risque de prsenter des lsions crbrales. Les premiers signes de lsion crbrale sont la lthargie, la mollesse et le fait quil salimente mal. Au bout de quelques jours, lenfant peut prsenter un opisthotonos, des pleurs aigus et des convulsions. Au stade final, il est mou et salimente mal. Il est difficile de dterminer si ces signes sont le rsultat de lictre grave ou sils sont dus une autre maladie. Par consquent, toujours traiter un enfant qui prsente un ictre mme si lon souponne une encphalopathie bilirubinique. Si lenfant convulse, prendre en charge les convulsions (page O-64). Si la bilirubine srique atteint une concentration ncessitant une photothrapie (Tableau O-17, page O-79), poursuivre la photothrapie. Informer la mre de la maladie de lenfant et de son pronostic : lui expliquer quil est possible de raliser une exsanguino-transfusion et lui indiquer le pronostic probable de la maladie ; laisser la famille dcider si lexsanguino-transfusion doit tre ralise lorsquelle est possible. Si la famille demande une exsanguinotransfusion, organiser dans la mesure du possible le transfert (page S-63) durgence de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis. Envoyer un prlvement sanguin de la mre et de lenfant. Si ltat de lenfant ne samliore pas au bout dune semaine (lenfant est toujours lthargique, ne prend pas le sein ou salimente mal, ou a encore des convulsions), mais que ce dernier ne reoit plus aucun traitement lhpital ou que le traitement peut tre poursuivi domicile, voquer avec la mre la possibilit de le soigner domicile. Si lenfant na pas prsent de convulsions pendant trois jours aprs larrt du phnobarbital, si la mre parvient le nourrir et sil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) :
O-84
Ictre
Evoquer avec la mre le pronostic de cette affection et lui indiquer comment faire face aux problmes que lenfant peut prsenter domicile ; assurer un suivi au bout dune semaine ou plus tt si la mre note des problmes graves (par ex., une difficult salimenter, des convulsions) ; aider la mre trouver la meilleure mthode pour nourrir lenfant sil ne prend pas bien le sein. Si lenfant salimente lentement, dire la mre de le nourrir plus frquemment.
PHOTOTHERAPIE
PREPARATION DU DISPOSITIF DE PHOTOTHERAPIE
Veiller ce quun couvercle ou un cran en plastique soit en place. Ce dernier prvient toute blessure lenfant au cas o une lampe se casse et permet de le protger contre la lumire ultraviolette nocive. Rchauffer la pice dans laquelle se trouve le dispositif sil y a lieu, de faon que la temprature sous les lampes soit comprise entre 28 C et 30 C. Allumer lappareil et vrifier que tous les tubes fluorescents fonctionnent bien. Remplacer les tubes fluorescents dfectueux ou qui clignotent : noter la date laquelle les tubes ont t remplacs et mesurer la dure totale dutilisation de ces derniers ; remplacer les tubes toutes les 2000 heures dutilisation ou au plus tard au bout de trois mois, mme si les tubes fonctionnent encore. Utiliser du linge blanc dans le berceau, le lit pour bb ou la couveuse et accrocher des rideaux blancs autour de la zone dans laquelle est situ le dispositif afin de rflchir le plus possible la lumire vers lenfant (Figure O-5, page O-85).
PHOTOTHERAPIE
Mettre lenfant sous le dispositif de photothrapie (Figure O-5, page O-85) : Si lenfant pse au moins 2 kg, le mettre nu dans le berceau ou le lit pour bb. Mettre ou laisser les enfants plus petits dans une couveuse ; Mettre lenfant aussi prs des lampes que les instructions du fabricant le permettent ;
Ictre
O-85 Recouvrir les yeux de lenfant de cache-yeux en veillant ce que ces derniers ne lui recouvrent pas les narines. Ne pas les fixer avec du ruban adhsif.
FIGURE O-5 Enfant sous un dispositif de photothrapie
Retourner lenfant toutes les 3 heures. Veiller ce que lenfant salimente : encourager la mre lui donner le sein la demande mais au minimum toutes les 3 heures : pendant la tte, retirer lenfant de dessous le dispositif de photothrapie et lui dcouvrir les yeux ; il nest pas ncessaire de complter ni de remplacer le lait maternel par un quelconque autre aliment ou liquide (par ex., substitut du lait maternel, eau, eau sucre, etc.). si lenfant reoit du liquide IV ou du lait que la mre a tir, augmenter le volume de liquide et/ou de lait de 10 % du volume journalier total (Tableau S-4, page S-22) aussi longtemps que lenfant reste sous photothrapie ; si lenfant reoit du liquide IV ou est aliment par une sonde gastrique, ne pas le retirer de dessous le dispositif de photothrapie. Noter que les selles de lenfant peuvent devenir liquides et jaunes au cours de la photothrapie, mais que cela ne demande aucun traitement particulier. Poursuivre les autres traitements et tests prescrits : ne retirer lenfant de la photothrapie que pour des gestes qui ne peuvent tre effectus dessous ; si lenfant reoit de loxygne, teindre brivement les lampes pour lobserver, la recherche dune cyanose centrale (langue et lvres bleues).
O-86
Ictre
Prendre la temprature de lenfant (page T-5) et mesurer la temprature de lair sous les lumires toutes les trois heures. Si la temprature de lenfant est suprieure 37,5 C, rgler la temprature de la pice ou retirer temporairement lenfant de la photothrapie jusqu ce que sa temprature soit comprise entre 36,5 C et 37,5 C. Mesurer la concentration de bilirubine srique toutes les 12 heures : interrompre la photothrapie lorsque la concentration de bilirubine srique est infrieure celle laquelle la photothrapie a t dmarre (Tableau O-17, page O-79), ou 15 mg/dl (260 mol/l), si cette dernire valeur est plus basse ; si la bilirubine srique est proche de la concentration ncessitant une exsanguino-transfusion (Tableau O-17, page O-79), organiser dans la mesure du possible le transfert (page S-63) durgence de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour une exsanguino-transfusion. Envoyer un prlvement sanguin de la mre et de lenfant. Si la bilirubine srique ne peut tre mesure, interrompre la photothrapie au bout de trois jours. Sous photothrapie, la bilirubine disparat rapidement de la peau. On ne peut utiliser la seule couleur de la peau comme indication de la concentration de bilirubine srique pendant que lenfant est sous photothrapie et pendant les 24 heures suivant larrt de celle-ci.
Aprs arrt de la photothrapie : garder lenfant en observation pendant 24 heures et remesurer la bilirubine srique si cest possible ou procder une estimation de la gravit de lictre laide de la mthode clinique (Tableau O-16, page O-78) ; si lictre est rapparu ou sil est plus prononc que lorsque la photothrapie a t dmarre, remettre lenfant sous photothrapie pendant une dure analogue la premire fois. Recommencer chaque arrt de la photothrapie jusqu ce que la bilirubine mesure ou estime reste en de de la concentration ncessitant une photothrapie. Si la photothrapie nest plus ncessaire, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Apprendre la mre comment valuer lictre et lui conseiller de revenir si ce dernier saggrave.
LETHARGIE ET AUTRES SIGNES NON SPECIFIQUES
O-87
Des signes non spcifiques peuvent tre prsents chez un enfant souffrant dune maladie grave. Dans certains cas, la mre peut simplement penser que lenfant a lair malade . Les problmes graves les plus frquents lorigine de ces signes non spcifiques sont ltat septique et lasphyxie. Un tat lthargique, une somnolence et une activit rduite peuvent galement sobserver la suite de convulsions. Dans la plupart des cas, dautres signes sont prsents qui permettent de poser ces diagnostics. Si lon note nimporte quel autre signe clinique particulier chez un enfant en plus dun tat lthargique ou dun autre signe non spcifique, ou si lenfant prsente deux ou plusieurs signes non spcifiques, se reporter au chapitre Observations multiples (le plus souvent tat septique ou asphyxie) (page O-35).
PROBLEME
Lenfant prsente un signe non spcifique tel que: lthargie ; somnolence ; activit rduite ; mollesse ; irritabilit ; nervement ; a lair malade .
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), et sen servir pour dterminer le diagnostic probable. Demander la mre si elle a reu des opiacs pour soulager la douleur au cours du travail et de laccouchement. Mesurer la glycmie (page T-13). Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91).

Laisser lenfant prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14).
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Lthargie et autres signes non spciques
Evaluer le tonus musculaire de lenfant et son activit au moins une fois par jour. Si lenfant est mou ou lthargique, le prendre et le manipuler doucement pour viter de le blesser alors que son tonus musculaire est faible. Lui soutenir tout le corps et en particulier la tte. Se reporter au Tableau O-19 (page O-89) pour dterminer le diagnostic probable. Si on ne trouve toujours pas de problme particulier : valuer lenfant toutes les deux heures pendant les six heures suivantes la recherche de signes supplmentaires ; veiller ce que lenfant salimente et soit gard au chaud ; si un problme particulier est not au cours de la priode dobservation, suivre les instructions figurant dans le chapitre correspondant ; si lenfant semble bien se porter la fin de la priode dobservation, signer son autorisation de sortie (page S-67), et dire la mre de le ramener en cas de problme.
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Tableau O-19 Diagnostic diffrentiel des signes non spcifiques Observationsa Antcdents Opiacs administrs la mre au cours du travail ou de laccouchement Apparition la naissance Examen Lthargie Frquence respiratoire infrieure 30 respirations par minute Lenfant a lair malade Diagnostic probable Lthargie mdicamenteuse, voir plus bas
Travail ou accouchement compliqu ou difficile (dtresse foetale) Lenfant ne respire pas spontanment la naissance Ranimation la naissance Infection utrine ou fivre maternelle un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance, ou rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance
a
Asphyxie ou tat septique prsum, page O-35
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

LETHARGIE MEDICAMENTEUSE
Prodiguer des soins gnraux. Si la frquence respiratoire de lenfant est infrieure 30 respirations par minute, administrer de loxygne (page S-25) dbit modr. Si lenfant ne respire pas du tout, a une respiration spasmodique ou a une frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, le ranimer au ballon et au masque (page T-1). Si lenfant est toujours lthargique au bout de six heures, souponner un tat septique ou une asphyxie (page O-35).
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HYPOGLYCEMIE FAIBLE
PROBLEME
La glycmie de lenfant est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l).
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PRISE EN CHARGE
GLYCEMIE INFERIEURE A 25 MG/DL (1,1 MMOL/L)
Poser une voie IV (page T-21) sil ny en a pas dj une en place. Administrer un embol de glucose 10 % raison de 2 ml/kg de poids corporel en perfusion IV lente pendant cinq minutes. Si une voie IV ne peut tre pose rapidement, administrer 2 ml de glucose 10 % par kg de poids corporel au moyen dune sonde gastrique (page T-33). Perfuser du glucose 10 % au volume dentretien journalier correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Mesurer la glycmie 30 minutes aprs ladministration de lembol de glucose, puis toutes les trois heures : Si la glycmie est infrieure 25 mg/dl, renouveler lembol de glucose (voir ci-dessus) et poursuivre la perfusion ; Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl mais est au moins gale 25 mg/dl chaque mesure, poursuivre la perfusion et continuer mesurer la glycmie toutes les trois heures jusqu ce quelle atteigne au moins 45 mg/dl deux fois de suite ; Une fois la glycmie cette valeur, suivre les instructions relatives la frquence des mesures effectuer une fois la glycmie redevenue normale (page O-92). Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Au fur et mesure que lenfant salimente mieux, diminuer progressivement (en trois jours) le volume du glucose administr par voie IV tout en augmentant le volume de lalimentation orale. Ne pas interrompre brutalement la perfusion de glucose.
O-92
Hypoglycmie faible
GLYCEMIE INFERIEURE A 45 MG/DL MAIS AU MOINS EGALE A 25MG/DL

Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Mesurer la glycmie trois heures aprs ou juste avant le repas suivant : Si la glycmie est infrieure 25 mg/dl, traiter comme indiqu la page O-91 ; Si la glycmie est toujours infrieure 45 mg/dl mais au moins gale 25 mg/dl, augmenter la frquence des ttes ou le volume de lait maternel donn lenfant ; Une fois que la glycmie a atteint au moins 45 mg/dl lors de deux mesures conscutives, suivre les instructions relatives la frquence des mesures effectuer une fois la glycmie redevenue normale (ci-aprs).
FREQUENCE DES MESURES DE LA GLYCEMIE APRES SON RETOUR A LA NORMALE

Si lenfant reoit du liquide IV pour une raison quelconque, continuer mesurer la glycmie toutes les 12 heures aussi longtemps quil a besoin de liquide IV. Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl, traiter comme indiqu cidessus. Si lenfant na plus besoin ou ne reoit plus de liquide IV, mesurer la glycmie toutes les 12 heures pendant 24 heures (deux mesures de plus) : Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl, traiter comme indiqu ci-dessus ; Si la glycmie reste normale, cesser de la mesurer.
DIFFICULTE DALIMENTATION
O-93
Les nouveau-ns ont frquemment de la difficult salimenter au cours des premiers jours. Cette difficult est lie une mauvaise technique de prise du sein, la petite taille de lenfant, ou la maladie. On traitera dans ce chapitre de la difficult salimenter en labsence dautres signes de maladie. Si lenfant prsente dautres problmes, par exemple une difficult respiratoire ou une temprature anormale, en plus de la difficult salimenter, se reporter au chapitre Observations multiples (correspondant le plus souvent un tat septique ou une asphyxie) (page O-35). Si le problme consiste principalement en ce que lenfant vomit, se reporter au chapitre Vomissements et/ou distension abdominale (page O-99). Les enfants petits ont souvent de la difficult salimenter ; au fur et mesure quils grandissent, ils salimentent mieux. Si lenfant pesait moins de 2,5 kg la naissance, ou est n avant 37 semaines de grossesse, poursuivre la lecture de ce chapitre afin dvaluer et de traiter tout problme dalimentation particulier. Aprs avoir rsolu le problme, se reporter la page O-24 pour les principes gnraux relatifs lalimentation dun enfant petit.
PROBLEMES
Lenfant salimentait bien la naissance mais salimente mal ou pas du tout actuellement. Lenfant ne sest jamais bien aliment depuis sa naissance. Lenfant ne prend pas de poids (cest attest ou prsum). La mre na pas russi lallaiter correctement. Lenfant a des difficults salimenter et est petit ou a un jumeau.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11) et obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable. Demander la mre : Comment nourrissez-vous lenfant ? Quel tait le poids de lenfant la naissance et par la suite ? Demander la mre de mettre lenfant au sein. Observer la tte pendant environ cinq minutes, en valuant si lenfant est bien positionn et prend bien le sein (page S-12). Si lenfant nest pas prt tter, poursuivre la prise en charge gnrale (voir ci-dessous) et observer la technique de la mre lors de la tte suivante.
O-94
Difcult dalimentation

Si lenfant a gard des aliments sans tousser, sans strangler ni les rgurgiter depuis le premier repas qui a suivi la naissance, poursuivre avec le diagnostic diffrentiel (Tableau O-20, ci-dessous). Si lenfant a touss, sest trangl, a rgurgit ds la premire tentative dalimentation, essayer de poser une sonde gastrique (page T-33) : Si la sonde gastrique ne passe pas ou si son extrmit monte et que lenfant strangle et vomit immdiatement aprs avoir aval, il est probable quil souffre dune atrsie oesophagienne ou dune fistule tracho-oesophagienne et une intervention chirurgicale durgence est ncessaire. Organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) durgence dans un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour loprer ; Si la sonde gastrique passe, confirmer la bonne position dans lestomac (page T-35), aspirer le contenu de ce dernier et continuer avec le Tableau O-20 afin de dterminer la cause du problme alimentaire.
Tableau O-20 Diagnostic diffrentiel de la difficult salimenter Observationsa Antcdents Lenfant salimente mal ou pas du tout aprs stre bien aliment Apparition au jour 1 ou par la suite Infection utrine ou fivre maternelle un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs la naissance, ou rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance Examen Lenfant a lair malade Vomissements Distension abdominale Difficult respiratoire Temprature corporelle anormale Irritabilit ou lthargie Convulsions ou perte de connaissance Etat septique prsum, page O-38 Diagnostic probable
O-95 Diagnostic diffrentiel de la difficult salimenter

Observationsa Diagnostic probable
Tableau O-20 (suite)
Antcdents Jumeau ou enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Lenfant ne se rveille pas pour tter, tte lentement et se fatigue vite Apparition ds la naissance La mre na pas russi lui faire prendre le sein correctement (par ex., lenfant narrive pas saccrocher au sein; il le cherche avidement mais narrive pas tter) Les mamelons de la mre sont douloureux Apparitionau jour 1 ou par la suite Lenfant prend moins de 15 g/kg de poids corporel par jour pendant trois jours Lenfant rgurgite une partie du repas ou strangle et tousse pendant les repas Apparitionau jour 1 ou par la suite Lenfant tousse, strangle et rgurgite depuis le premier repas Les aliments ressortent mousseux et non digrs aprs chaque repas Apparition ds la naissance
a
Examen Bonne technique de mise au sein, mais lenfant nest pas encore prt tter
Enfant petit ou jumeau, page O-96
Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Lenfant nest pas bien positionn ni ne prend bien le sein pendant la tte
Mauvaise position et mauvaise prise du sein, page O-96
Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Fissure labiale ou fente palatine entre la bouche et les voies nasales
Prise de poids insuffisante, page O-96 Bec de livre ou fente palatine, page O-151
La sonde gastrique nest pas bien passe ou lextrmit de la sonde remonte Mousse baveuse au niveau de la bouche mme lorsque lenfant ne salimente pas
Malformation ou obstruction gastrointestinale prsume page O-105
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-96
PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES PARTICULIERS

ENFANT PETIT OU JUMEAU
Si lenfant est petit, voir page O-24 les principes gnraux relatifs lalimentation dun enfant petit. Si lenfant est un jumeau, voir page S-14 les informations relatives lalimentation des jumeaux. Une fois que lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Le revoir deux jours aprs pour rvaluer son alimentation et sa prise de poids.
MAUVAISE POSITION ET MAUVAISE PRISE DU SEIN

Noter les poids prcdemment enregistrs, sil y en a, et peser lenfant chaque jour. Aider la mre amliorer sa technique de mise au sein : si la technique de mise au sein de la mre est bonne, rassurer cette dernire et continuer lobserver pendant trois jours ; si la technique de mise au sein de la mre nest pas bonne, aider cette dernire mettre lenfant correctement au sein (page S-12) ; si lenfant a pris au moins 15 g/kg poids corporel par jour pendant 3 jours, rassurer la mre en lui disant quelle a suffisamment de lait et lui expliquer quelles sont les bonnes techniques dalimentation. Sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; si lenfant na pas pris au moins 15 g/kg poids corporel par jour pendant 3 jours, traiter comme une prise de poids insuffisante (voir cidessous). PRISE DE POIDS INSUFFISANTE Noter que la prise en charge dcrite ci-aprs pour la prise de poids insuffisante ne sapplique quaux enfants entirement aliments par voie orale quelle que soit la mthode (allaitement au sein ou lait maternel donn par une autre mthode). Si lenfant reoit du liquide IV et sil nest pas totalement (ou pas du tout) aliment par voie orale et que sa perte de poids quotidienne est suprieure 5%, augmenter le volume total des liquides de 10 ml/kg de poids corporel pendant 24 heures, afin de compenser ladministration insuffisante de liquide. Noter les poids enregistrs prcdemment et peser lenfant chaque jour.
O-97
Confirmer la mauvaise prise de poids si lenfant a pris moins de 15 g/kg de poids corporel par jour au cours des trois derniers jours. Rechercher et corriger ou traiter les causes manifestes dune prise de poids insuffisante : dterminer si lenfant est nourri suffisamment souvent (cest--dire 8 fois par 24 heures), en particulier la nuit. Si lenfant est nourri par une autre mthode que lallaitement au sein, veiller ce quil reoive le volume daliments ncessaire (Tableau S-4, page S-22) ; voir si la temprature ambiante est optimale ; si la temprature ambiante est trop frache ou trop chaude, lenfant va utiliser davantage dnergie pour rguler sa temprature et moins pour sa croissance ; rechercher les signes dun tat septique (par ex., salimente mal, vomit, prsente une difficult respiratoire (Tableau O-9, page O-37) ; rechercher la prsence dun muguet dans la bouche de lenfant (Tableau O-25, page O-128). Si la prise de poids insuffisante est confirme et quil ny a aucune cause manifeste ou si une cause manifeste a t trouve et traite (par ex., la temprature a t corrige pendant trois jours ou un muguet ou un tat septique a t trait pendant sept jours) et que la prise de poids est toujours insuffisante, pendant trois jours chercher avec la mre augmenter la quantit de lait maternel que lenfant reoit. Si la prise de poids moyenne mesure au bout de trois jours est dau moins 15 g/kg de poids corporel par jour : expliquer la mre quelles sont les bonnes pratiques en matire dalimentation et ce quoi elle doit sattendre concernant la croissance de lenfant (page S-53) ; sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; suivre la prise de poids une fois par semaine pendant un mois pour sassurer de sa progression. Si la prise de poids moyenne mesure au bout de trois jours est infrieure 15 g/kg de poids corporel par jour malgr les mesures qui prcdent : dire la mre de complter les ttes par du lait quelle aura tir en dehors des ttes et quelle donnera lenfant comme complment par une autre mthode (page S-14) la fin de la tte ;
O-98
si la mre ne peut tirer son lait, donner lenfant 10 ml de substitut du lait maternel (page S-19) la tasse/cuillre (page S-16) aprs chaque tte. Il ne faut pas utiliser un substitut du lait maternel si lon ne peut garantir quil est : disponible pendant toute la priode ncessaire (qui peut comprendre une certaine dure aprs la sortie de lhpital) ; dun prix abordable pour ltablissement de sant comme pour la famille ; utilis en toute scurit ; prpar de manire strile conformment aux instructions. Poursuivre la supplmentation avec du lait tir par la mre ou un substitut du lait maternel jusqu ce que la prise de poids de lenfant soit dau moins 15 g/kg de poids corporel par jour pendant trois jours conscutifs, puis diminuer le volume des supplments 5 ml par repas pendant deux jours : si la prise de poids continue tre suffisante (au moins 15 g/kg de poids corporel par jour) pendant les deux jours suivants, arrter compltement les supplments ; si la prise de poids redevient insuffisante (moins de 15 g/kg de poids corporel par jour), recommencer la supplmentation avec 10 ml de lait tir par la mre ou de substitut du lait maternel par tte, et recommencer tout le processus. Surveiller la prise de poids de lenfant pendant trois jours de plus. Si elle progresse au mme rythme ou si elle augmente, si lenfant salimente bien et quil ny a aucun autre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
VOMISSEMENTS ET/OU DISTENSION ABDOMINALE
O-99
Il arrive frquemment que les nouveau-ns recrachent ou rgurgitent de petites quantits de lait aprs un repas ; cest un phnomne habituellement transitoire, qui na aucun effet sur la croissance de lenfant.
PROBLEMES
Un enfant vomit : violemment ; quelle que soit la mthode dalimentation ; tout son repas chaque fois ; de la bile ou du sang. Un enfant prsente une distension abdominale (Figure O-6). FIGURE O-6 Distension abdominale
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11) et obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable. Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : les vomissements ont-ils commenc ds le premier repas ou par la suite ? combien de temps aprs le repas lenfant vomit-il ? quel est laspect des vomissures ? Sont-elles mousseuses ou contiennentelles de la bile ou du sang ? lenfant a-t-il vacu du mconium ? Le liquide amniotique contenait-il du mconium ? avez-vous des crevasses sur les mamelons ou les seins sont-ils douloureux?
O-100 Rechercher chez lenfant :
Vomissements et/ou distension abdominale
une douleur abdominale la palpation (lenfant pleure lorsquon lui appuie doucement sur labdomen) ; une imperforation de lanus (si lenfant prsente une imperforation de lanus, voir page O-153 pour la prise en charge).

Poser une sonde gastrique par voie nasale (page T-33) : si la sonde gastrique ne passe pas ou si son extrmit remonte et que lenfant strangle et vomit immdiatement aprs avoir aval, il est probable quil souffre dune atrsie oesophagienne ou dune fistule tracho-oesophagienne et une intervention chirurgicale durgence est ncessaire. Organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) durgence dans un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour loprer ; si la sonde gastrique passe, confirmer sa bonne position dans lestomac (page T-35) et aspirer le contenu de ce dernier. Si lenfant semble gravement malade (par ex., sil est mou et lthargique) ou si lenfant est petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant son ge (Tableau S-4, page S-22). Se reporter au Tableau O-21 (page O-101) afin de dterminer la cause probable des vomissements et/ou de la distension abdominale. Si la cause des vomissements ne peut tre dtermine, voir page O-103.
O-101
TABLEAU O-21 Diagnostic diffrentiel des vomissements et/ou de la distension abdominale Observationsa Antcdents Apparitionau jour 1 ou par la suite Infection utrine ou fivre maternelle un moment quelconque entre le dbut du travail et 3 jours aprs la naissance, ou rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance Salimente mal ou pas du tout aprs stre bien aliment Salimente mal ou pas du tout Asphyxie Apparition entre le jour 2 et le jour 10 Examen Lenfant a lair malade Vomissements Distension abdominale Difficult respiratoire Temprature corporelle anormale Irritabilit ou lthargie Convulsions ou perte de connaissance Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable Etat septique prsum, page O-38
Etat septique Enfant mou ou Volume lthargique Lenfant a lair malade croissant de Distension abdominale, sucs gastriques douleur la palpation aspirs Enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37semaines de grossesse) Prsence de sang ou de bile dans les vomissures Prsence de sang ou de mucosits dans les selles Diarrhe Pleur Signes dune dtrioration de la sant sinstallant progressivement (instabilit de la temprature et/ou apne)
Entrocolite ncrosante, page O-104
O-102
TABLEAU O-21 (suite) Diagnostic diffrentiel des vomissements et/ou de la distension abdominale Observationsa Antcdents Si la mre a eu une srologie syphilitique positive pendant la grossesse Mre non traite ou insuffisamment traite contre la syphilis Apparition la naissance Examen Oedme gnralis (corps enfl) Distension abdominale (due une hpatomgalie et/ou une splnomgalie ou la prsence de liquide dans labdomen) Eruption papulobulleuse palmo-plantaire Ecoulement nasal abondant (coryza) La sonde gastrique ne passe pas ou son extrmit remonte Distension abdominale croissante Prsence de bile dans les vomissures Selles fonces ou sanglantes Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable Syphilis congnitale, page O-46
Na pas vacu de mconium dans les 24 heures suivant la naissance Lenfant tousse et strangle chaque repas depuis sa naissance Apparition au jour 1 ou 2 Mre allaitant avec des crevasses (apparition au jour 2 ou par la suite) Saignement maternel pendant le travail ou cause dune pisiotomie (apparition au jour 1 ou 2)
Malformation ou obstruction gastrointestinale prsume, page O-105
Prsence de sang dans les vomissures Selles fonces Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant
A ingr du sang maternel, page O-105
O-103
TABLEAU O-21 (suite) Diagnostic diffrentiel des vomissements et/ou de la distension abdominale Observationsa Antcdents Lenfant a rgurgit tous ses repas depuis le dbut Apparition au jour 1 Prsence de mconium dans le liquide amniotique Examen La sonde gastrique passe Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable Irritation gastrique, page O-106
a Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par
contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
CAUSE DES VOMISSEMENTS NON DETERMINEE

Poser une voie IV (page T-21), et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les 12 premires heures. Garder lenfant en observation pendant 12 heures. Si lenfant ne prsente dautres signes en dehors des vomissements au bout de 12 heures : Lui donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) pendant 24 heures ; Si ces repas sont gards, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11), ou lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Retirer la sonde gastrique ds que lenfant aura russi garder deux repas. Si les vomissements continuent ou si dautres signes sont prsents (par exemple, prsence de sang dans les vomissures, vomissements violents, distension abdominale), essayer nouveau de dterminer la cause des vomissements (Tableau O-21, page O-101). Si lon ne russit toujours pas dterminer la cause des vomissements, traiter comme un tat septique (page O-41).
O-104

ENTEROCOLITE NECROSANTE
Poser une voie IV (page T-21) sil ny en a pas dj une en place et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) pendant les cinq premiers jours. Traiter comme un tat septique (page O-41) et veiller ce que lenfant ne soit pas nourri pendant les cinq premiers jours. Poser une sonde gastrique (page T-33) et veiller ce que le drainage se fasse bien. Si une masse abdominale devient palpable, il est probable que lenfant prsente une perforation intestinale ou une obstruction due un abcs. Organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) durgence vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour intervention chirurgicale. Mesurer lhmoglobine quotidiennement jusqu ce que le saignement sarrte, puis une fois encore au bout de 24 heures. Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24%), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Vrifier les frquences cardiaques et respiratoires de lenfant toutes les trois heures pendant trois jours aprs la dernire transfusion. Garder lenfant en observation pendant cinq jours. Si au bout des cinq jours, la distension abdominale a diminu, le volume des sucs gastriques aspirs est minimal et si lenfant a des selles qui ne sont pas sanglantes : Lui donner par sonde gastrique du lait tir par la mre (page S-18) ; Commencer lalimenter en lui donnant le volume de lait ncessaire au jour 1, quel que soit son ge (Tableau S-4, page S-22) ; Ds que les volumes suffisants de lait sont tolrs pendant 48 heures sans quil y ait de vomissements, laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques : Si les frquences cardiaques et respiratoires de lenfant sont stables, si aucune transfusion na t ncessaire au cours des dernires 48 heures, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67) ;
O-105
Mesurer lhmoglobine une fois par semaine pendant un mois. Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31) ; Pour prvenir une anmie ferriprive, donner aux enfants petits une prparation de fer pour voie orale, de manire ce quils reoivent 2 mg de fer lmentaire/kg de poids corporel une fois par jour ds lge de deux mois et jusqu 23 mois.
MALFORMATION OU OBSTRUCTION GASTRO-INTESTINALE PRESUMEE

Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Si une sonde gastrique a t pose, la laisser en place et veiller ce que le drainage se fasse bien (page T-36). Organiser dans la mesure du possible le transfert (page S-63) durgence de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour intervention chirurgicale.
LENFANT A INGERE DU SANG MATERNEL

Si les vomissements sont provoqus par du sang ingr au cours des ttes (crevasses au niveau des mamelons) : Observer la mre pendant quelle allaite. Evaluer sa technique (page S-12) et lui proposer de la modifier le cas chant ; Si lallaitement est douloureux pour la mre, encourager cette dernire : Tirer un peu de lait (page S-15) afin de stimuler la monte de lait avant de mettre lenfant au sein ; Commencer faire tter lenfant du ct le moins douloureux jusqu la monte de lait, puis mettre lenfant sur le sein touch ; Exprimer un petit peu de lait ou de colostrum sur ses mamelons aprs la tte ; Laisser ses seins lair pour prvenir une macration et favoriser leur gurison ; Si les crevasses sont importantes sur un seul mamelon, dire la mre de ne donner que lautre sein exclusivement pendant au moins deux jours en attendant que le mamelon touch gurisse. Au cours de cette priode, elle peut tirer son lait du ct touch et le donner lenfant par une autre mthode (page S-14) ;
O-106
Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Si les vomissements sont provoqus par du sang ingr au moment de la naissance : Fixer une seringue sur la sonde gastrique et aspirer le contenu de lestomac ; Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Retirer la sonde gastrique lorsque lenfant aura ingr deux repas sans problme ; Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
IRRITATION GASTRIQUE
Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si lenfant a eu deux ttes sans problme, ou sil salimente bien par une autre mthode et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Si lenfant continue rgurgiter tous ses repas au bout de 24 heures, le problme est probablement d une anomalie des voies digestives : Poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) ; Organiser dans la mesure du possible son transfert (page S-63) durgence vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour une valuation approfondie.
DIARRHEE
Il y a des causes de diarrhe non infectieuses, mais au cours de la priode nonatale cest le plus souvent un tat septique qui en est la cause.
O-107
Lorsque lon soigne un enfant atteint de diarrhe, observer des mesures strictes de prvention de linfection (page S-37) tout moment pour viter de propager linfection dautres nouveau-ns du service de nonatalogie. Porter des gants lorsque lon manipule des couches souilles et autres lments servant aux soins de lenfant et se laver les mains soigneusement (page S-38) aprs stre occup dun enfant atteint de diarrhe.
PROBLEMES
Lenfant a des selles de plus en plus frquentes. Les selles de lenfant sont aqueuses, vertes ou renferment des mucosits ou du sang.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11) et obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable (Tableau O-22, page O-109). Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : lenfant reoit-il dautres aliments ou liquides que le lait maternel ? quel aspect ont les selles de lenfant ? Sont-elles aqueuses ou vertes, ou contiennent-elles des mucosits ou du sang ? quelle est la frquence des selles de lenfant ? Rechercher : des signes de dshydratation (par ex., yeux enfoncs ou fontanelle dprime, perte de llasticit cutane ou langue et muqueuses sches) ; les signes dun tat spetique (par exemple lenfant salimente mal, vomit, a une difficult respiratoire; Tableau O-9, page O-37).
O-108
Diarrhe

Laisser lenfant commencer prendre le sein (page S-11). Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si la mre donne lenfant dautres aliments ou liquide que le lait maternel, lui conseiller de cesser de le faire. Donner une solution de rhydratation orale (SRO) pour chaque selle diarrhique mise : si lenfant est capable de salimenter, dire la mre de le faire tter plus souvent ou lui donner 20 ml de SRO par kg de poids corporel entre les ttes la tasse, la tasse et la cuillre, ou laide dun autre dispositif (page S-16) ; si lenfant ne salimente pas bien, poser une sonde gastrique (page T-33) et lui donner 20 ml de SRO par kg de poids corporel par la sonde ; si lon ne dispose pas de SRO premballe, en fabriquer comme suit : prendre de leau rcemment bouillie et refroidie ; ajouter dans un litre deau : 3,5 g de chlorure de sodium ; 2,9 g de citrate trisodique (ou 2,5 g de bicarbonate de sodium) ; 1,5 g de chlorure de potassium ; 20 g de glucose (anhydre) (ou 40 g de sucrose [sucre commun]). Si lenfant prsente des signes de dshydratation ou dtat septique, poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV tout en laissant lenfant continuer prendre le sein : Sil y a des signes de dshydratation, augmenter le volume de liquide dune quantit correspondant 10 % du poids corporel de lenfant le jour o la dshydratation est constate ; Si lenfant reoit insuffisamment de liquide pour assurer sa rhydratation, plus le volume dentretien et remplacer les pertes continues, il est inutile davoir recours la SRO ; Rvaluer lenfant au bout de 12 heures : si lenfant a toujours des selles diarrhiques, poursuivre ladministration dun volume accru de liquide IV pendant 24 heures de plus ;
Diarrhe
O-109 si lenfant na pas eu de selles diarrhiques au cours des 12 dernires heures, rgler lapport liquidien la valeur du volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22).
Dterminer le diagnostic probable (Tableau O-22).
TABLEAU O-22 Diagnostic diffrentiel de la diarrhe Observationsa Antcdents Infection utrine ou fivre maternelle un moment quelconque entre le dbut du travail et trois jours aprs laccouchement, ou rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance Apparition entre le jour 1 et le jour 3 Enfant recevant des aliments/liquides autres que le lait maternel Apparition aprs introduction dautres aliments/liquide Enfant recevant des aliments/liquides autres que le lait maternel Apparition aprs introduction dautres aliments/liquides Enfant sous photothrapie Apparition aprs le dbut de la photothrapie Examen Analyses ou autres diagnostics connus Etat septique Diagnostic probable Diarrhe due un tat septique Traiter comme un tat septique (page O-41).
Salimente bien
Diarrhe non infectieuse assurer une prise en charge gnrale (page O-108). Diarrhe infectieuse traiter comme un tat septique (page O-41). Selles liquides dues la photothrapie Aucun traitement ncessaire
Salimente mal ou pas du tout A lair malade Mollesse Lthargie Selles liquides jaunes
O-110 TABLEAU O-22 (suite) Diagnostic diffrentiel de la diarrhe Observationsa Antcdents Flambe de diarrhe parmi les enfants de la pouponnire Apparition au jour 2 ou par la suite Salimente mal ou pas du tout Asphyxie Apparition entre le jour 2 et le jour 10 Examen Selles aqueuses verdtres, se poursuivant mme si lenfant nest pas allait au sein Prsence de sang dans les selles Vomissements Mollesse ou lthargie A lair malade Distension abdominale, douleur la palpation Enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Prsence de sang ou de bile dans les vomissures Prsence de sang ou de mucosits dans les selles Pleur Signes dune dtrioration de la sant sinstallant progressivement (instabilit de la temprature et/ou apne) Analyses ou autres diagnostics connus Etat septique Dshydratation
Diarrhe
Diagnostic probable Diarrhe nosocomiale dorigine infectieuse page O-111
Infection Volume croissant des sucs gastriques aspirs
Entrocolite ncrosante, page O-104
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Les dobservations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
a
Diarrhe
O-111
PRISE EN CHARGE DUNE DIARRHEE NOSOCOMIALE

Si la diarrhe est apparue pendant que lenfant tait hospitalis et si lon observe plusieurs enfants atteints de diarrhe dans un mme service en deux jours, souponner une infection nosocomiale (page S-45). Isoler lenfant des autres nouveau-ns dans la mesure du possible. Traiter comme un tat septique (page O-41). Continuer assurer la prise en charge gnrale de la diarrhe (page O-108).
O-112
Diarrhe
SAIGNEMENT ET/OU PALEUR
O-113
Ce chapitre traite du nouveau-n prsentant un saignement ou une pleur, la naissance ou un moment quelconque la suite de celle-ci, avec ou sans signes dhmorragie interne ou externe. La pleur peut tre un signe danmie, de choc ou des deux.
PROBLEMES
Lenfant prsente actuellement un saignement. Lenfant a des antcdents de saignement. Lenfant est ple la naissance ou dans les jours qui suivent.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), et obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable. Demander la mre (ou la personne qui amen lenfant) : Y a-t-il du sang dans les selles ou les urines de lenfant ? Un enfant prcdent a-t-il dj prsent un ictre hmolytique, un dficit en glucose-6-phosphate dhydrognase (G6PD) ou une incompatibilit rhsus ou ABO ? Y a-t-il eu un saignement anormal pendant la grossesse ou le travail/ accouchement ? Le cordon ombilical de lenfant a-t-il t correctement clamp/nou la naissance ? Lenfant vomit-il ? Si oui, y a-t-il du sang ou de la bile dans les vomissures ? Lenfant a-t-il un jumeau ? Si oui, le jumeau est-il trs rose ou rouge ( savoir, y a-t-il eu transfusion foeto-foetale) ? De nombreux prlvements de sang ont-ils t effectus sur lenfant ? Rechercher : do provient le sang (par ex., ombilic, circoncision chez le garon, ou point de ponction veineuse) ; un oedme gnralis (corps enfl) ; une douleur la palpation au niveau de labdomen (lenfant pleure lorsquon lui appuie doucement sur labdomen) ; un ictre.
O-114
Saignement et/ou pleur

SAIGNEMENT
Assurer immdiatement la prise en charge du saignement dcrite au Tableau O-1 (page O-6), si ce nest dj fait. Si lenfant continue saigner, augmenter la vitesse de perfusion du liquide IV, de manire perfuser 20 ml de liquide/ kg de poids corporel au cours de la premire heure. Sil y a des signes de choc (par ex., pleur, enfant froid au toucher, frquence cardiaque suprieure 180 battements par minute, perte de connaissance ou tat proche de linconscience) ou si des signes de choc apparaissent pendant quon value lenfant : Perfuser 10 ml de solut physiologique normal ou de Ringer lactate/kg de poids corporel en 10 minutes et recommencer une fois au bout de 20 minutes si les signes de choc persistent. ; Pratiquer immdiatement une transfusion sanguine (page T-31) en prenant du sang de groupe O, rhsus ngatif. Faire un prlvement de sang (page T-9), et mesurer lhmoglobine. Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Dterminer le diagnostic probable (Tableau O-23, page O-115).
PALEUR SANS ANTECEDENT DHEMORRAGIE

Sil y a des signes de choc (par ex., enfant froid au toucher, frquence cardiaque suprieure 180 battements par minute, perte de connaissance ou tat proche de linconscience) ou si des signes de choc apparaissent pendant quon value lenfant, poser une voie IV (page T-21), sil ny en a pas dj une en place et perfuser 10 ml de solut physiologique normal ou de Ringer lactate par kg de poids corporel en 10 minutes puis recommencer au bout de 20 minutes si les signes de choc persistent. Mesurer la glycmie. Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91). Faire un prlvement de sang (page T-9) et mesurer lhmoglobine. Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Dterminer le diagnostic probable (Tableau 0-23, page O-115).
O-115
TABLEAU O-23 Diagnostic diffrentiel du saignement et/ou de la pleur Observationsa Antcdents Apparition entre les jours 2 et 3 Examen Saignement spontan en un ou plusieurs points, par exemple : - Prsence de sang dans les selles ou les urines - Saignement au niveau de lombilic, ou de la circoncision, ou dun point de ponction veineuse - Apparition spontane decchymoses multiples aprs la naissance, mais sans aucun signe de traumatisme Pleur Signes dun syndrome hmorragique du nouveau-n (voir ci-dessous) trouvs partir du 4 jour Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable Syndrome hmorragique du nouveau-n, page O-119
Apparition au jour 4 ou par la suite
Coagulopathie, page O-119
O-116
TABLEAU O-23 (suite) Diagnostic diffrentiel du saignement et/ou de la pleur Observationsa Antcdents Ictre apparaissant en moins de 36 heures Pleur Incompatibilit ABO ou rhsus, ou dficit en G6PD chez un enfant prcdent Antcdents familiaux de dficit en G6PD, dictre, danmie, dhpatomgalie ou de splnectomie Antcdents maternels de saignement vaginal durant la fin de la grossesse et/ou le travail OU Problme la naissance ou durant la grossesse (par ex., cordon ombilical non clamp immdiatement aprs la naissance; transfusion foeto-foetale) Examen Ictre grave Pleur Oedme gnralis (corps enfl) Garon (lment uniquement vocateur dans le cas dun dficit en G6PD) Analyses ou autres diagnostics connus Hmoglobine infrieure 13 g/dl (hmatocrite infrieur 40 %) Test de Coombs positif Incompatibilit ABO ou rhsus entre la mre et lenfant Dpistage du dficit en G6PD positif Diagnostic probable Hmolyse assurer une prise en charge gnrale comme pour la pleur (page O-114) et traiter comme un ictre hmolytique (page O-81)
Pleur
Hmoglobine infrieure 13 g/dl (hmatocrite infrieur 40 %)
Spoliation sanguine ventuelle due des causes obsttricales Assurer la prise en charge gnrale de la pleur (page O-144).
O-117
TABLEAU O-23 (suite) Diagnostic diffrentiel du saignement et/ou de la pleur Observationsa Antcdents Salimente mal ou pas du tout Asphyxie Apparition entre les jours 2 et 10 Examen Mollesse ou lthargie Lenfant a lair malade Distension abdominale, douleurs la palpation Enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Prsence de sang ou de bile dans les vomissures Prsence de sang ou de mucosits dans les selles Diarrhe Pleur Signes dune dtrioration de la sant sinstallant progressivement (instabilit de la temprature et/ou apne) Distension abdominale croissante Prsence de bile dans les vomissures Analyses ou autres diagnostics connus Infection Volume croissant de sucs gastriques aspir Diagnostic probable Entro-colite ncrosante, page O-104
Na pas vacu de mconium dans les 24 heures suivant la naissance ou si des selles ont t mises, elles taient fonces ou sanglantes Apparition entre les jours 1 et 4
Malformation ou obstruction gastrointestinale prsume, page O-105
O-118
TABLEAU O-23 (suite) Diagnostic diffrentiel du saignement et/ou de la pleur Observationsa Antcdents Mre allaitant avec des crevasses (apparition au jour 2 ou par la suite) Saignement maternel pendant le travail ou cause dune pisiotomie (apparition entre les jours 1 et 2) Nombreux prlvements de sang raliss Lenfant est malade ou petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) Examen Prsence de sang dans les vomissures Selles fonces Lenfant semble par ailleurs en bonne sant Analyses ou autres diagnostics connus Diagnostic probable A ingr du sang maternel, page O-105
Pleur
Hmoglobine infrieure 10 mg/dl (hmatocrite infrieur 30 %)
Anmie de lenfant malade ou petit, page O-119
Pleur
Hmoglobine infrieure 13 g/dl (hmatocrite infrieur 40%)
Pleur dorigine inconnue (page O-119)
Le diagnostic peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Celui-ci est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italiques. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
a
O-119

SYNDROME HEMORRAGIQUE DU NOUVEAU-NE
Si lhmorragie nest pas stoppe dans les trois heures, traiter comme un tat septique (page O-41). Faire un prlvement de sang (page T-9) et mesurer lhmoglobine une fois par jour. Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30%) pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Assurer une prise en charge gnrale (page O-120).
COAGULOPATHIE
Traiter comme un tat septique (page O-41). Faire un prlvement de sang (page T-9) et mesurer lhmoglobine une fois par jour. Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30%), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Assurer une prise en charge gnrale (page O-120).
SPOLIATION SANGUINE EVENTUELLE DUE A DES CAUSES OBSTETRICALES

Faire un prlvement de sang (page T-9) et mesurer lhmoglobine une fois par jour : Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31) ; Si lhmoglobine est comprise en 10 g/dl et 13 g/dl (hmatocrite compris entre 30% et 40 %) et sil y a des signes de choc (pleur, froid au toucher, frquence cardiaque suprieure 180 battements par minute, perte de connaissance ou tat proche de linconscience), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Assurer une prise en charge gnrale (page O-120).
ANEMIE DUN ENFANT MALADE OU PETIT, OU PALEUR DORIGINE INCONNUE

Une fois ltat de lenfant stabilis, mesurer lhmoglobine une fois par semaine aussi longtemps que lenfant reste lhpital. Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Assurer une prise en charge gnrale (voir ci-dessous).
O-120
PRISE EN CHARGE GENERALE DES ENFANTS PRESENTANT UNE PALEUR OU UN SAIGNEMENT

Cesser ladministration de liquide IV moins quune voie IV soit ncessaire pour une autre raison. Si du liquide IV est toujours ncessaire, en poursuivre ladministration et veiller ce que le volume liquidien total du premier jour (administr par voie IV ou orale) soit gal au volume dentretien quotidien correspondant lge de lenfant plus 10 % du volume liquidien total ncessaire ce jour l (Tableau S 4, page S-22). Les jours suivants perfuser le volume liquidien dentretien. Mesurer lhmoglobine quotidiennement jusqu ce quelle soit stable pendant 3 jours et atteigne la concentration laquelle la transfusion nest plus ncessaire, puis la mesurer une fois par semaine aussi longtemps que lenfant est lhpital. Vrifier les frquences cardiaque et respiratoire toutes les trois heures jusqu ce que ltat de lenfant soit stabilis. Si les frquences cardiaque et respiratoire de lenfant sont stables, si ce dernier na pas eu besoin dune transfusion pendant au moins 48 heures, sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Pour prvenir une anmie ferriprive, administrer aux enfants petits une prparation orale de fer de manire fournir 2 mg de fer lmentaire/kg de poids corporel une fois par jour ds lge de deux mois et jusqu 23 mois. Assurer un suivi deux fois par semaine pendant deux semaines aprs la sortie de lenfant, afin de surveiller son alimentation et sa croissance. Mesurer nouveau lhmoglobine au bout dun mois. Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31).
TUMEFACTION DU CUIR CHEVELU
O-121
La plupart des tumfactions du cuir chevelu survenant la naissance chez le nouveau-n sont bnignes et spontanment rsolutives ; toutefois une hmorragie sous-aponvrotique (sous-galale) peut engager le pronostic vital et doit tre reconnue et traite immdiatement.
PROBLEME
Lenfant prsente une tumfaction du cuir chevelu la naissance ou peu de temps aprs.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir de ltude des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), en recherchant plus particulirement une pleur ou des frquences cardiaques ou respiratoires augmentes (rgulirement plus de 160 battements ou 60 respirations par minute, respectivement). Obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable (Tableau O-24, page O-122). Dterminer (palper) : la localisation et les limites de la tumfaction du cuir chevelu ; si cette tumfaction est mobile (semble remplie de liquide) ou si elle comporte une zone qui a lair spongieuse ; si le cuir chevelu est douloureux (lenfant pleure lorsquon le lui touche) ; sil y a modelage du crne (Fig. O-7) avec chevauchement des paritaux. FIGURE O-7 Modelage du crne de lenfant
O-122
Tumfaction du cuir chevelu
TABLEAU O-24 Diagnostic diffrentiel de la tumfaction du cuir chevelu Observationsa Antcdents Examen Tumfaction apparente Tumfaction de lensemble la naissance ou dans du cuir chevelu les deux heures suivant Cuir chevelu spongieux au celle-ci et devenant plus toucher manifeste au cours des Lenfant pleure lorsquon 24 heures qui suivent lui touche le cuir chevelu Naissance laide dune Pleur, augmentant le cas ventouse obsttricale chant Asphyxie Frquence cardiaque suprieure 160 battements par minute Frquence respiratoire rgulirement suprieure 60 respirations par minute Primtre crnien en augmentation Tumfaction visible la naissance Tumfaction sur la prsentation cphalique, ferme et non mobile Modelage de la tte et chevauchement des paritaux Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Tumfaction arrondie dont les limites correspondent aux lignes de suture (Fig. O-8, page O-125) Tumfaction mobile Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Tumfaction lendroit o la ventouse a t applique Lenfant a par ailleurs lair en bonne sant Diagnostic probable Hmorragie sousaponvrotique (sousgalale), page O-123
Bosse srosanguine, page O-124
Tumfaction visible dans les quatre heures suivant la naissance
Cphalhmatome, page O-124
Tumfaction visible la naissance Naissance laide dune ventouse obsttricale

a
Chignon , page O-124
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-123
PRISE EN CHARGE
HEMORRAGIE SOUS-APONEVROTIQUE (SOUS-GALEALE)
Les enfants qui prsentent une hmorragie sous-aponvrotique peuvent avoir une srie de problmes. Examiner lenfant de prs la recherche dautres signes, notamment dune augmentation du primtre crnien, dpisodes dapne ou dune frquence cardiaque ou respiratoire rapide. Administrer 1 mg de vitamine K1 (phytomnadione) par voie IM (ou IV si une voie IV a dj t pose), mme si lenfant en a dj reu la naissance. Effectuer un prlvement de sang (page T-9) : Mesurer lhmoglobine sur le moment, puis au bout de 24 heures ; Si lhmoglobine est infrieure 10 g/dl (hmatocrite infrieur 30 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31). Rechercher une pleur chez lenfant et vrifier sa frquence cardiaque et respiratoire toutes les heures. Mesurer le primtre crnien de lenfant toutes les six heures. Si le primtre crnien de lenfant augmente ou sil y a des signes de choc (pleur, enfant froid au toucher, frquence cardiaque suprieure 180 battements par minute, perte de connaissance ou tat proche de linconscience), le transfuser immdiatement avec du sang de groupe O Rh ngatif. Veiller ce que lenfant salimente : Le laisser commencer prendre le sein (page S-11) ; Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14) ; Si lenfant ne peut prendre suffisamment de lait au sein ou par une autre mthode, poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV ; Veiller ce que lenfant reoive des repas et du liquide au volume dentretien correspondant son ge (Tableau C-4, page S-22). Une fois lenfant stabilis : Mesurer son primtre crnien quotidiennement ;
O-124
Vrifier lvolution de la pleur et des frquences cardiaque et respiratoire toutes les trois heures ; Etre prt tout moment administrer des liquides comme indiqu cidessus ; Si lhmoglobine est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %), pratiquer une transfusion sanguine (page T-31) ; Si lhmoglobine est suprieure 10 g/dl (hmatocrite suprieure 30 %), remesurer lhmoglobine deux reprises au bout de trois et six jours, puis une fois par semaine aussi longtemps que lenfant est lhpital. Observer lenfant une fois par jour la recherche dun ictre (page O-77) et le mettre sous photothrapie si ncessaire. Une fois que le primtre crnien commence diminuer : Garder lenfant en observation jusqu ce quil ait au moins quatre jours et que lhmoglobine soit reste une concentration nexigeant pas de transfusion pendant au moins trois jours ; Aprs cette priode dobservation, si les frquences cardiaque et respiratoire sont stables, sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
BOSSE SEROSANGUINE, CHIGNON OU CEPHALHEMATOME

Rassurer la mre en lui disant quil ne sagit pas daffections graves et quaucun traitement nest ncessaire. La bosse srosanguine et le chignon gurissent spontanment au bout de deux ou trois jours. Le cphalhmatome (Fig. O-8, page O-125) gurit en plusieurs semaines. Ne pas aspirer un cphalhmatome mme sil est mobile. Conseiller la mre de ramener lenfant sil dveloppe un ictre (page O-77).
O-125
Figure O-8
Enfant prsentant un cphalhmatome unilatral
O-126
PROBLEMES CUTANES ET MUQUEUX

Chez le nouveau-n, les infections cutanes sont extrmement contagieuses. Observer des mesures strictes de prvention de linfection (page S-37) tout moment pour viter de transmettre linfection dautres nouveau-ns de la pouponnire. Jeter tous les lments qui ont t au contact direct des lsions (par ex., gaze) dans un sac en plastique ou dans un collecteur de dchets tanche et muni dun couvercle.
O-127
PROBLEMES
La peau et les tissus mous de lenfant sont rouges ou enfls. Lenfant a des pustules ou des vsicules sur la peau. Lenfant a des plaques blanches sur la langue ou lintrieur de la bouche.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau 0-2, page O-11) et obtenir les renseignements supplmentaires suivants pour dterminer le diagnostic probable (Tableau 0-25, page O-128). Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : De quoi avaient lair les lsions et o taient-elles situes lorsquelles sont apparues pour la premire fois ? Les lsions ont-elles chang daspect depuis leur apparition ? Chercher : localiser les lsions (par ex., sous les aisselles, autour de lombilic et de laine, sur les paumes et les plantes des pieds) ; caractriser ces lsions : pustules (moins dun centimtre de diamtre) ou vsicules (au moins un centimtre de diamtre) ; peau rougie ; ruption papulobulleuse. tumfaction de la peau douloureuse la palpation (lenfant pleure lorsquon le touche) ou mobile (on sent la prsence de liquide dans la rgion enfle). Si lenfant prsente une coupure ou une abrasion, voir page O-132.
O-128
Problmes cutans et muqueux
TABLEAU O-25 Diagnostic diffrentiel des problmes cutans et muqueux Observationsa Antcdents Apparition au jour 1 ou par la suite Lsions dabord isoles puis apparaissant groupes et se propageant vers dautres zones. Apparition au jour 3 ou par la suite Examen Pustules ou vsicules Lsions observes sur le dos des mains, autour du cou, sous les aisselles et autour du nombril et de laine. Peau rouge et tissu souscutan enfl quelle quen soit la localisation Tumfaction douloureuse la palpation et/ou mobile Plaques cutanes rouge vif dans la zone fessire, souvent daspect cailleux ou avec de petits points blancs au centre Plaques blanches paisses sur la langue ou lintrieur de la bouche Oedme gnralis (corps enfl) Distension abdominale (due une hpatomgalie et/ou une splnomgalie ou la prsence de liquide dans labdomen) Eruption papulobulleuse palmo-plantaire Ecoulement nasal abondant (coryza) Diagnostic probable Infection cutane, page O-129
Cellulite/abcs, page O-131
Apparition au jour 3 ou par la suite
Candidose, page O-131
Apparition au jour 3 ou par la suite Si la mre a prsent une srologie syphilitique positive pendant la grossesse Mre non traite ou insuffisamment traite contre la syphilis Apparition la naissance
Muguet, page O-131 Syphilis congnitale, page O-46
a Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras.
Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Le diagnostic est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italique. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-129
PRISE EN CHARGE
INFECTION CUTANEE
Si linfection est apparue pendant lhospitalisation de lenfant ou si lon observe plusieurs enfants prsentant une infection cutane dans le mme service en 48 heures, souponner une infection nosocomiale (page S-45). Mettre des gants dexamen propres : Laver la rgion cutane touche au moyen dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) et de tampons de gaze propres ; A laide dun porte-coton, appliquer sur les pustules/vsicules une solution de violet de gentiane 0,5 % ; Recommencer quatre fois par jour jusqu ce que les pustules/vsicules aient disparu. Dans la mesure du possible, demander la mre de le faire. Rechercher les signes dun tat septique (par ex., lenfant salimente mal, vomit, a une difficult respiratoire ; Tableau O-9, page O-37) et sils sont prsents, traiter comme un tat septique (page O-41). Dnombrer les pustules ou vsicules. Dterminer si elles recouvrent plus ou moins de la moiti du corps et traiter comme indiqu ci-aprs.
NOMBRE DE PUSTULES/VESICULES INFERIEUR A 10 OU COUVRANT MOINS DE LA MOITIE DU CORPS, SANS AUCUN SIGNE DETAT SEPTIQUE
Garder lenfant en observation pendant cinq jours : Si les pustules/vsicules disparaissent dans les cinq jours et quil ny ait pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67). Si la plupart des pustules/vsicules sont toujours prsentes au bout de cinq jours, mais que lenfant ne prsente aucun signe dun tat septique, lui donner de la cloxacilline par voie orale une dose correspondant son ge et son poids (Tableau S-9, page S-35) pendant cinq jours.
NOMBRE DE PUSTULES/VESICULES SUPERIEUR A 10 OU COUVRANT PLUS DE LA MOITIE DU CORPS, SANS AUCUN SIGNE DETAT SEPTIQUE
Percer le centre blanc dune pustule laide dune lancette strile. Prlever un chantillon de pus au moins dun coton-tige strile et lenvoyer au laboratoire pour mise en culture et antibiogramme.
O-130
Donner de la cloxacilline IM une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35). Evaluer ltat gnral de lenfant au moins une fois par jour, la recherche de signes damlioration (les pustules/vsicules ne stendent pas et commencent scher et gurir) : Si les pustules/vsicules montrent une amlioration au bout de trois jours de traitement par les antibiotiques, poursuivre ladministration de cloxacilline jusqu achever une cure de cinq jours ; Si les pustules/vsicules ne montrent pas damlioration au bout de trois jours de traitement par les antibiotiques : Si la culture est positive, changer dantibiotique en fonction des rsultats de lantibiogramme et ladministrer pendant cinq jours de plus ; Si la culture nest pas possible ou si le germe ne peut tre identifi, continuer ladministration de cloxacilline et donner en plus de la gentamicine une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35) pendant sept jours. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si les pustules/vsicules ont disparu, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
PUSTULES/VESICULES CUTANEES ASSOCIEES A DES SIGNES DETAT SEPTIQUE
Traiter comme un tat septique (page O-41), mais donner de la cloxacilline IV une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35) au lieu dampicilline. Si lenfant reoit dj des antibiotiques du fait dun tat septique, interrompre lampicilline. Donner de la cloxacilline IV une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35) en plus de la gentamicine. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si les pustules/vsicules ont disparu, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-131
CELLULITE/ABCES
En prsence dune tumfaction mobile, inciser et vacuer labcs (page T-43). Donner de la cloxacilline IM une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35). Evaluer ltat de lenfant au moins une fois par jour la recherche de signes damlioration : Si la cellulite/labcs montre une amlioration au bout de cinq jours de traitement par les antibiotiques, poursuivre la cloxacilline jusqu achever une cure de 10 jours. Si la cellulite/labcs ne montre pas damlioration au bout de cinq jours de traitement par lantibiotique: Si la culture est positive, changer dantibiotique en fonction des rsultats de la mise en culture et de lantibiogramme et donner le nouveau pendant 10 jours de plus; Si la culture nest pas possible ou si le germe ne peut tre identifi, poursuivre ladministration de cloxacilline et donner en plus de la gentamicine une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35) pendant 10 jours.. Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si la cellulite/labcs a disparu, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautre problme ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
CANDIDOSE FESSIERE
Appliquer de la crme la nystatine sur les lsions ou tamponner ces dernires avec une solution de violet de gentiane 0,5 % laide dun porte-coton chaque fois que lon change lenfant, en continuant pendant trois jours aprs que les lsions ont guri. Veiller ce que la couche soit change chaque fois quelle est mouille ou souille.
MUGUET BUCCAL
Appliquer sur les plaques de muguet prsentes dans la bouche de lenfant une solution orale de nystatine ou une solution de violet de gentiane 0,5 % quatre fois par jour, en continuant pendant deux jours aprs que les lsions ont guri. Dire la mre dappliquer de la crme la nystatine ou une solution de violet de gentiane 0,5 % sur ses seins aprs chaque tte aussi longtemps que lenfant est
trait.
O-132
COUPURE
Nettoyer la coupure laide dune compresse de gaze imbibe dune solution antiseptique (par ex., polyvidone iode 2,5 % [Tableau S-10, page S-41] ; noter que les autres solutions antiseptiques risquent de piquer). Recouvrir la coupure dune simple bande pour quelle reste propre et sche. Si les lvres de la plaie sont cartes, les rapprocher au moyen dune bande adhsive papillon. Sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67). Expliquer la mre quels sont les signes dinfection locale (par ex., rougeur, chaleur et tumfaction de la peau autour de la coupure) : Lui demander de ramener lenfant si elle voit des signes dinfection locale ; Si lon observe des signes dinfection locale, retirer la bande et traiter avec une pommade antibiotique topique trois fois par jour pendant cinq jours, sans recouvrir la coupure ; Demander la mre de revenir avec lenfant au bout dune semaine afin denlever la bande si ncessaire. Sil ny a pas dinfection, aucun autre suivi nest ncessaire.
ABRASION
Nettoyer la zone dabrasion (par ex., Fig. O-9) laide de boules de coton hydrophile imbibes dune solution antiseptique (par ex., polyvidone iode 2,5 % [Tableau S-10, page S-41] ; noter que les autres solutions antiseptiques risquent de piquer. FIGURE O-9 Enfant prsentant des abrasions dues un accouchement aux forceps
O-133
Garder la blessure propre et sche et montrer la mre comment faire. Sil ny a pas dautre problme ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67). Expliquer la mre quels sont les signes dinfection locale (par ex., rougeur, chaleur et tumfaction de la peau autour de labrasion) : Demander la mre de ramener lenfant si elle observe des signes dinfection locale ; Si lon observe des signes dinfection locale, traiter laide dune pommade antibiotique applique trois fois par jour pendant cinq jours, sans recouvrir la zone dabrasion : Dire la mre de revenir avec lenfant au bout dune semaine. Sil ny a pas dinfection, aucun autre suivi nest ncessaire.
O-134
O-135 OMBILIC ROUGE ET TUMEFIE, PURULENT OU DEGAGEANT UNE ODEUR NAUSEABONDE Le moignon ombilical tombe gnralement une semaine aprs la naissance et la plaie se referme dans les quinze jours. Jusqu ce quelle soit referme, elle constitue une porte dentre importante pour linfection, qui peut rapidement conduire un tat septique ; la reconnaissance et le traitement prcoce dune infection ombilicale sont indispensables pour prvenir ce dernier.
Observer des mesures strictes de prvention de linfection (page S-37) tout moment pour viter de propager linfection dautres nouveau-ns de la pouponnire. Jeter tous les lments ayant t au contact direct de lombilic ou du pus dans un sac en plastique ou dans un collecteur de dchets tanche et muni dun couvercle.
PROBLEME
La rgion ombilicale de lenfant est tumfie, purulente ou dgage une odeur nausabonde (est infecte). La peau autour de lombilic est rouge et durcie.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir de ltude des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau 0-2, page O-11) et obtenir les renseignements supplmentaires suivants de manire tablir la gravit de linfection (Tableau 0-26, page O-136). Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Des substances sales ou nocives (par ex., des djections animales) ont-elles t appliques sur lombilic de lenfant ? Lombilic a-t-il t recouvert (par ex, dune bande) ? Si la peau entourant lombilic est rouge et tumfie, dterminer dans quel rayon partir de lombilic.
O-136 TABLEAU O-26
Ombilic rouge et tum, purulent ou dgageant une odeur nausabonde
Classification du degr de gravit dune infection ombilicale Observationsa Classification
Antcdents Naissance dans de mauvaises conditions dhygine Application de substances sales ou nocives (par ex., djections animales) sur lombilic Ombilic recouvert
Examen
Infection grave Ombilic rouge et enfl de lombilic, voir Rougeur et tumfaction de la ci-dessous peau stendant sur plus dun centimtre partir de lombilic Ombilic purulent Ombilic dgageant une odeur nausabonde Peau entourant lombilic rouge et durcie Distension abdominale Ombilic rouge et enfl Rougeur et tumfaction cutanes stendant sur moins dun centimtre partir de lombilic Inffection locale de lombilic, page O-137
Il est impossible de classer linfection en labsence dune observation figurant en caractre gras,. Par contre, la prsence dune telle observation ne garantit pas le type dinfection. Les observations figurant en caractres normaux viennent confirmer la classification, mais leur absence ne suffit pas linfirmer.
a
PRISE EN CHARGE
INFECTION OMBILICALE GRAVE
Si linfection est apparue durant lhospitalisation de lenfant ou si plusieurs enfants prsentent une infection ombilicale dans un mme service en 48 heures, souponner une infection nosocomiale (page S-45). Traiter comme un tat septique (page O-41) mais administrer de la cloxacilline IV une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35) au lieu dampicilline. Si lenfant reoit dj des antibiotiques du fait dun tat septique, interrompre lampicilline. Donner de la cloxacilline IV une dose correspondant lge et au poids de lenfant (Tableau S-9, page S-35), en plus de la gentamicine. Si des pustules/vsicules cutanes sont prsentes, traiter comme une infection cutane (page O-129). Prodiguer les soins gnraux comme indiqu pour une infection ombilicale locale (page O-137).
O-137
Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt des antibiotiques. Si linfection a disparu, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
INFECTION OMBILICALE LOCALE

Mettre des gants dexamen propres: Laver lombilic laide dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) et de tampons de gaze propres ; A laide dun porte-coton, appliquer sur la rgion ombilicale du violet de gentiane 0,5 % quatre fois par jour jusqu ce quil ny ait plus de pus qui scoule. Dans la mesure du possible, le faire faire par la mre. Si la rgion rouge et tumfie stend plus dun centimtre autour de lombilic, traiter comme une infection ombilicale grave (page O-136). Si linfection a disparu, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-138
YEUX ROUGES, ENFLES, OU PURULENTS
O-139
Des yeux rouges et enfls ou purulents peuvent tre provoqus par des bactries (par ex., gonocoques, chlamydias, staphylocoques) habituellement transmises lenfant au moment de la naissance, ou par des produits chimiques (par ex., gouttes oculaires au nitrate dargent) instilles dans les yeux de lenfant juste aprs la naissance. La plupart des causes des problmes oculaires des nouveauns vont rpondre un traitement local, mais les infections gonocoques et chlamydias doivent tre dpistes car elles exigent un traitement antibiotique par voie gnrale. Observer des mesures strictes de prvention de linfection (page S-37) tout moment pour viter de propager linfection dautres nouveau-ns de la pouponnire. Jeter tous les lments ayant t au contact direct du pus dans un sac en plastique ou dans un collecteur de dchets tanche et muni dun couvercle.
PROBLEME
Les yeux de lenfant sont rouges, enfls ou purulents.
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir de ltude des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau 0-2, page O-11), en recherchant tout particulirement des antcdents dinfection sexuellement transmissible chez la mre. Obtenir les renseignements supplmentaires suivants afin de dterminer le diagnostic probable. Demander la mre (ou la personne qui a amen lenfant) : Lenfant a-t-il reu des gouttes de nitrate dargent dans les yeux la naissance ? Lenfant a-t-il reu un autre traitement oculaire prophylactique ? Si oui, quand ?

Mettre des gants dexamen propres : Nettoyer les paupires au solut physiologique normal strile ou leau propre (bouillie et refroidie) laide dun coton-tige propre, depuis le coin interne de loeil vers lextrieur. Dans la mesure du possible, le faire faire par la mre.
O-140
Yeux rouges, ens, ou purulents
Recommencer quatre fois par jour jusqu ce que les problmes oculaires aient disparu. Dire la mre de laver le visage de lenfant une fois par jour (plus souvent si ncessaire) leau propre et de le scher avec un linge propre. Si le problme est apparu pendant que lenfant tait hospitalis ou si plusieurs enfants ont des problmes oculaires dans le mme service en 48 heures, souponner une infection nosocomiale (page S-45).
YEUX PURULENTS (CONJONCTIVITE)

Prlever un chantillon de pus, sil est facile obtenir, au moyen dun couvillon de coton strile (prendre soin dviter tout contact direct avec les yeux de lenfant) : Faire un frottis sur une lame, une coloration de Gram et regarder au microscope ; Envoyer un chantillon de pus au laboratoire pour mise en culture (y compris dventuels gonocoques) et antibiogramme ; Dterminer le diagnostic probable (Tableau 0-27, page O-141). Sil nest pas possible deffectuer une coloration de Gram, ni une culture, ni un antibiogramme, voir page O-143.
YEUX ROUGES OU ENFLES ET PAUPIERES COLLANTES MAIS SANS PUS

Si le problme oculaire persiste plus de quatre jours (en dpit de la prise en charge gnrale indique ci-dessus), mais quil ny a toujours pas de pus scoulant partir des yeux : Donner de lrythromycine par voie orale (Tableau S-9, page S-35) pendant 14 jours ; Appliquer de la pommade la ttracycline 1 % sur les yeux quatre fois par jour jusqu ce quils ne soient plus ni rouges, ni enfls, ni collants. Si du pus commence scouler de loeil, voir ci-dessus. Sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation, signer lautorisation de sortie de lenfan t (page S-67) et dire la mre de continuer le traitement domicile.
O-141
TABLEAU O-27 Diagnostic diffrentiel de la conjonctivite Observationsa Antcdents Apparition au jour 3 ou par la suite Examen Un oeil touch Quantit modre de pus Coloration de Gram et rsultats des cultures Coques Gram positif en groupes Culture positive pour staphylocoque Diplocoques Gram ngatif Culture positive pour le gonocoque Diagnostic probable
Conjonctivite Staphylococcus aureus, page O-142
Mre prsentant une infection sexuellement transmissible Prophylaxie oculaire absente ou administre aprs la premire heure de vie Apparition au jour 1 ou par la suite Ecoulement oculaire dabord aqueux puis se transformant en pus Mre prsentant une infection sexuellement transmissible Apparition au jour 5 ou par la suite Gouttes de nitrate dargent instilles dans les yeux la naissance Apparition au jour 1 ou 2
a
Deux yeux touchs Grande quantit de pus
Conjonctivite gonocoque, page O-142
Deux yeux touchs Quantit de pus faible modre
Aucun germe observ avec la coloration de Gram Culture ngative
Conjonctivite chlamydia, page O-142
Deux yeux touchs Yeux rouges et gonfls Faible quantit de pus
Aucun germe observ avec la coloration de Gram Culture ngative
Irritation chimique Aucun traitement nest ncessaire
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Le diagnostic est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italique. Les observations en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter.
O-142

CONJONCTIVITE A S. AUREUS
Appliquer de la pommade la ttracycline 1 % sur loeil ou les yeux touch(s) quatre fois par jour pendant cinq jours. Il nest pas ncessaire dadministrer des antibiotiques par voie gnrale. Continuer nettoyer les yeux de lenfant et lui laver le visage comme indiqu dans la prise en charge gnrale (page O-139). Si la mre et lenfant peuvent rester proximit de ltablissement de sant, lenfant na pas besoin dtre hospitalis pour ce traitement.
CONJONCTIVITE A GONOCOQUES
Administrer une dose unique de ceftriaxone IM (Tableau S-9, page S-34). Il ny a pas besoin de pommade oculaire antibiotique. Continuer nettoyer les yeux de lenfant et lui laver le visage comme indiqu dans la prise en charge gnrale (page O-139). Si la mre et lenfant peuvent rester proximit de ltablissement de sant, lenfant na pas besoin dtre hospitalis pour ce traitement. Traiter la mre et son partenaire contre la gonococcie si ce nest pas dj fait (modifier le traitement en fonction de la sensibilit locale du germe sil y a lieu). Donner : 250 mg de ceftriaxone IM en une dose unique la mre ; 500 mg de ciprofloxacine per os en une dose unique son(ses) partenaire(s).
CONJONCTIVITE A CHLAMYDIAS
Donner de lrythromycine per os (Tableau S-9, page S-35) pendant 14 jours. Aprs avoir nettoy les yeux, appliquer de la pommade la ttracycline 1% quatre fois par jour jusqu ce que ces derniers ne soient plus rouges, ni enfls, ni collants ni purulents. Si la mre et lenfant peuvent rester proximit de ltablissement de sant, lenfant na pas besoin dtre hospitalis pour ce traitement. Traiter la mre et son(ses) partenaire(s) contre lnfection chlamydias si ce nest pas dj fait (modifier le traitement en fonction de la sensibilit locale du germe sil y a lieu). Donner :
O-143
500 mg drythromycine per os quatre fois par jour pendant 7 jours la mre ; 500 mg de ttracycline per os quatre fois par jour pendant 7 jours OU 100 mg de doxycycline per os deux fois par jour pendant 7 jours, son(ses) partenaire(s).
COLORATION DE GRAM, MISE EN CULTURE ET ANTIBIOGRAMME IMPOSSIBLES

Si lenfant a moins de sept jours et na jamais t trait par des antibiotiques administrs par voie gnrale, traiter comme une conjonctivite gonocoque (page O-142). Si lenfant a au moins sept jours et a dj t trait sans succs par des antibiotiques administrs par voie gnrale, ou si lenfant a moins de sept jours et que le problme nest pas rsolu au bout de 48 heures de traitement, traiter comme une conjonctivite chlamydias (page O-142).
O-144
TRAUMATISME A LA NAISSANCE
O-145
Ce chapitre traite des traumatismes la naissance sans hmorragie visible. Si lenfant prsente une tumfaction du cuir chevelu, voir page O-121. Si lenfant est ple ou saigne, voir page O-113.
PROBLEMES
Le bras et la main de lenfant sont dans une position anormale, allongs et inertes sur le ct (Fig. O-10). Lenfant est incapable de plisser le front, de fermer loeil du ct touch (Fig. O-11), ou de te tter sans faire dgouliner du lait. Los (du bras, de la jambe ou de lpaule) de lenfant est dplac par rapport sa position normale. Il y a une tumfaction sur los du bras, de la jambe ou de lpaule de lenfant. Les bras ou jambes de lenfant ne bougent pas symtriquement. Lenfant pleure lorsquon lui touche ou bouge un bras, une jambe ou une paule. FIGURE O-10 Position anormale du bras et de la main
FIGURE O-11
Enfant incapable de plisser le front ou de fermer loeil du ct touch.
O-146
Traumatisme la naissance
Noter que les enfants qui sont ns par le sige peuvent avoir les jambes tendues au-dessus du buste avec les pieds prs de la bouche ou les jambes et les pieds sur le ct (Fig. O-12). Il sagit l de la posture de repos normal de lenfant aprs la naissance et elle nest pas considre comme un traumatisme. FIGURE O-12 Posture de repos normal dun enfant n par le sige
OBSERVATIONS
Passer en revue les observations faites partir de ltude des antcdents gnraux (page O-7) et de lexamen de lenfant (Tableau O-2, page O-11), en recherchant tout particulirement des antcdents de naissance difficile et se servir des renseignements obtenus pour dterminer le diagnostic probable (Tableau O-28, page O-147).
O-147
TABLEAU O-28 Diagnostic diffrentiel du traumatisme la naissance Observationsa Antcdents Naissance difficile Accouchement par le sige Examen Pas de mouvement spontan du bras dun ct Bras et mains reposant inertes sur le ct de lenfant (Fig. O-10, page O-145) Gros bb (plus de 4 kg la naissance) Incapable de plisser le front, de fermer loeil du ct touch ou de tter sans faire dgouliner du lait (Fig. O-11, page O-145) Coin de la bouche tir vers le bas dun ct Dplacement dun os par rapport sa position normale Douleur (pleurs) ds que lon bouge un membre ou une paule. Absence de mouvement ou mouvement asymtrique dun membre. Tumfaction au-dessus de los Diagnostic probable Paralysie du bras (Erb ou Klumpke), voir ci-aprs
Naissance difficile Traumatisme de la face (par ex., forceps) au cours de la naissance Naissance difficile
Paralysie faciale, page O-148
Fracture, page O-148
Le diagnostic ne peut tre pos en labsence dune observation figurant en caractres gras. Par contre, la prsence dune telle observation ne signe pas le diagnostic. Le diagnostic est dfinitivement confirm par la prsence dune observation figurant en italiques. Les observations figurant en caractres normaux viennent confirmer le diagnostic, mais leur absence ne suffit pas lcarter
a
PRISE EN CHARGE
PARALYSIE DU BRAS
Manipuler avec prcaution lpaule de lenfant (par ex., lorsquon lhabille ou lorsque la mre le nourrit) pour viter une lsion plus importante et enseigner la mre comment faire. Au cours de la premire semaine, rduire la douleur en appliquant une contention sur le bras en place comme indiqu pour un humrus fractur (page O-149).
O-148
Si la mre est en mesure de soccuper de lenfant et quil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de ce dernier, signer son autorisation de sortie (page S-67). Demander la mre de revenir avec lenfant lorsquil aura une semaine : vrifier que ltat de lenfant sest amlior ; recommander des exercices passifs si le mouvement du bras nest toujours pas normal. Prvoir une visite de suivi deux semaines aprs. Expliquer la mre que la majorit des cas de paralysie du bras gurissent avant lge de six neuf mois. Si les mouvements du bras sont toujours limits lge dun an, il est probable que la paralysie soit irrversible.
PARALYSIE FACIALE
Si lenfant ne peut fermer lil du ct touch, appliquer dessus une pommade au moins 4 fois par jour aussi longtemps quil ne ferme pas. Montrer la mre comment faire. Si lenfant a des difficults salimenter : aider la mre trouver un moyen pour que lenfant puisse prendre le sein si lenfant nest pas capable de prendre le sein, lui donner par une autre mthode du lait tir par la mre (page S-14). Si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Prvoir une visite de suivi deux semaines aprs afin de vrifier que la paralysie est gurie. Expliquer la mre que la plupart des cas de paralysie faciale sont spontanment rsolutifs dans les deux semaines suivant la naissance. Si les mouvements de la face sont toujours limits lge dun an, il est probable que la paralysie soit irrversible.
FRACTURE
Confirmer le diagnostic par une radiographie si cest possible. Manipuler lenfant doucement lorsquon le dplace ou quon le tourne et apprendre la mre comment faire. Autant que possible, viter tout mouvement du membre touch. Immobiliser le membre pour rduire la douleur lorsquon manipule lenfant (voir plus bas comment immobiliser les fractures). Si la mre peut soccuper de lenfant et sil ny a pas dautre problme ncessitant lhospitalisation de ce dernier, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-149
Expliquer la mre que les fractures vont gurir spontanment, en gnral sans dformation rsiduelle et quun cal va se former que lon pourra sentir sur le point de fracture lge de deux ou trois semaines. Il fait partie du processus de gurison normal. Prvoir une visite de suivi un mois aprs pour vrifier que la fracture est bien gurie. Dans la mesure du possible, transfrer les enfants dont les fractures ne sont pas guries ou qui prsentent des dformations graves vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis de soins orthopdiques.
FRACTURE DE LHUMERUS
Mettre un rembourrage de coton ou de gaze entre le bras et la cage thoracique, de laisselle jusquau coude (Fig. O-13). FIGURE O-13 Pose dune attelle sur une fracture de lhumrus
Bander le haut du bras contre la poitrine avec une bande de gaze. Flchir le coude 90 et utiliser une bande diffrente pour bander lavant-bras en travers de labdomen dans cette position. Veiller ce que lombilic ne soit pas recouvert par le bandage. Vrifier les doigts deux fois par jour pendant trois jours (il nest pas ncessaire dhospitalier lenfant si sa mre peut le ramener chaque fois) : si les doigts bleuissent ou enflent, retirer le bandage et le refaire moins serr ; si le bandage est refait, observer les doigts pendant trois jours de plus pour voir sils bleuissent ou sils enflent. Dire la mre de revenir avec lenfant au bout de 10 jours pour retirer les bandes.
O-150
FRACTURE DE LA CLAVICULE
Si le fait de bouger le bras fait pleurer lenfant, le lui bander en place comme indiqu pour une fracture de lhumrus (page O-149). Dire la mre de revenir avec lenfant au bout de 5 jours pour retirer les bandes.
FRACTURE DU FEMUR
Mettre lenfant sur le dos et glisser une attelle rembourre sous lenfant depuis la taille jusquau dessous du genou de la jambe fracture (Figure O-14). FIGURE O-14 Pose dune attelle sur une fracture du fmur
Fixer lattelle en enveloppant lenfant dans un bandage lastique autour de la taille et depuis le haut de la cuisse jusquau-dessous du genou. Veiller ce que lombilic ne soit pas recouvert par la bande. Vrifier les orteils deux fois par jour pendant trois jours (lenfant na pas besoin dtre hospitalis si sa mre peut le ramener chaque fois) : si les orteils bleuissent ou enflent, retirer la bande et refaire le bandage moins serr ; si le bandage est refait, observer les orteils pendant trois jours de plus pour voir sils bleuissent ou sils enflent. Dire la mre de revenir avec lenfant au bout de 14 jours pour retirer lattelle.
MALFORMATIONS CONGENITALES
PROBLEMES
O-151
Lenfant prsente une malformation congnitale mineure (naevus, molluscum pendulum, doigts ou orteils surnumraires, bec de livre, fente palatine ou pied bot). Lenfant prsente une anomalie congnitale majeure (spina bifida/ mningomyelocle, laparoschisis/omphalocle ou une imperforation de lanus). Lenfant prsente une anomalie congnitale hrditaire (par ex., trisomie 21).
MALFORMATIONS CONGENITALES MINEURES

NAEVUS
Assurer la mre que la plupart des naevus (par ex., tache de vin ou tache mongolique) nexigent aucun soin particulier et peuvent disparatre lorsque lenfant grandit.
MOLLUSCUM PENDULUM OU DOIGTS OU ORTEILS SURNUMERAIRES

Ligaturer pour les faire tomber molluscum pendulum et doigts ou orteils surnumraires nayant pas dattache osseuse. Si les doigts ou orteils surnumraires ont une attache osseuse, dans la mesure du possible transfrer lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis dans les quelques mois suivant la naissance pour ablation chirurgicale.
BEC DE LIEVRE OU FENTE PALATINE

Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Expliquer cette dernire que la chose la plus importante faire pour linstant est de nourrir lenfant de faon que sa croissance se fasse bien jusqu ce quon puisse loprer. Si lenfant a un bec de livre mais que le palais est intact, le laisser essayer de prendre le sein : sil parvient prendre le sein et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67). Prvoir une visite de suivi au bout dune semaine pour surveiller sa croissance et sa prise de poids ;
O-152
Malformations congnitales
Si lenfant ne peut tre correctement nourri au sein cause du bec de livre, lui donner, par une autre mthode, du lait tir par la mre (page S-14). Si lenfant prsente une fente palatine, lui donner, par une autre mthode, du lait tir par la mre (page S-14). Une fois que lenfant salimente bien et prend du poids, le transfrer dans la mesure du possible vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour chirurgie rparatrice.
PIED BOT
Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Dans la mesure du possible, transfrer lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis au cours des premiers mois suivant la naissance pour chirurgie rparatrice.
MALFORMATIONS CONGENITALES MAJEURES

SPINA BIFIDA/MENINGOMYELOCELE
Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Si la malformation nest pas recouverte de peau : recouvrir de gaze strile trempe dans du solut physiologique normal strile ; garder la gaze humide en permanence et veiller ce que lenfant ne se refroidisse pas (page S-1). Organiser, dans la mesure du possible, le transfert (page S-63) de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour valuation approfondie ou intervention chirurgicale.
LAPAROSCHISIS/OMPHALOCELE
Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Veiller ce que lenfant ne reoive rien par la bouche. Si la malformation nest pas recouverte de peau :
O-153
recouvrir de gaze strile trempe dans du solut physiologique normal strile ; garder la gaze humide en permanence et veiller ce que lenfant ne se refroidisse pas (page S-1). Poser une sonde gastrique (page T-33) et vrifier que le drainage sopre bien. Dans la mesure du possible, organiser le transfert (page S-63) durgence de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour chirurgie rparatrice.
IMPERFORATION DE LANUS
Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Poser une voie IV (page T-21) et nadministrer que du liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Veiller ce que lenfant ne reoive rien par la bouche. Poser une sonde gastrique (page T-33) et sassurer que le drainage sopre bien. Dans la mesure du possible organiser le transfert (page S-63) durgence de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour correction chirurgicale.
ANOMALIE CONGENITALE HEREDITAIRE

Apporter un soutien psychologique la mre et la rassurer (page S-57). Si lenfant prsente un syndrome de Down ou des traits inhabituels, indiquer aux parents quel est le pronostic long terme et, dans la mesure du possible, adresser la famille un centre spcialis dans lvaluation du dveloppement et le suivi de ces sujets. Dans la mesure du possible, organiser un conseil gntique pour les parents. Si la mre ne veut pas allaiter lenfant et si elle demande une mthode contraceptive, ladresser un service de planification familiale.
O-154
O-155 NOUVEAU-NE ASYMPTOMATIQUE DUNE MERE PRESENTANT UNE HEPATITE B, UNE TUBERCULOSE, UN DIABETE OU UNE SYPHILIS Si un enfant nat dune mre prsentant lun ou plusieurs des problmes mentionns dans ce chapitre, la probabilit pour quil prsente un problme un moment ou un autre est plus leve, mme sil semble parfaitement normal la naissance.
PROBLEMES
La mre de lenfant a prsent ou prsente : - une hpatite B ; - une tuberculose ; - un diabte ; - une syphilis.
PRISE EN CHARGE
HEPATITE B
Les mres ayant prsent une hpatite aigu pendant la grossesse ou qui sont porteuses du virus de lhpatite B, comme indiqu par une srologie positive pour lantigne de surface du virus de lhpatite B (HbsAg), peuvent transmettre le virus leurs enfants. Administrer la premire dose IM de 0,5 ml de vaccin anti-hpatite B HepB (page S-51) dans le haut de la cuisse (page T-15) ds que possible aprs la naissance (de prfrence dans les 12 heures suivant celle-ci). Administrer dans lautre cuisse 200 units dimmunoglobuline anti-hpatite B par voie IM dans les 24 heures ou au plus tard dans les 48 heures suivant la naissance. Rassurer la mre sur le fait quelle peut nourrir lenfant au sein sans aucun risque.
TUBERCULOSE
Si la mre prsente une tuberculose pulmonaire volutive et a t traite pendant moins de deux mois avant la naissance, ou si la tuberculose a t diagnostique aprs la naissance : - Ne pas administrer le vaccin antituberculeux (BCG) la naissance ;
O-156
Nouveau-n asymptomatique dune mre prsentant une hpatite B, une tuberculose, un diabte ou une syphilis
- Administrer titre prophylactique 5 mg disoniazide/kg de poids corporel per os une fois par jour ; - A lge de six semaines, rvaluer lenfant, en notant la prise de poids et en faisant une radiographie thoracique si cest possible. - Sil y a des observations laissant penser quon est en prsence dune pathologie volutive, dmarrer un traitement antituberculeux complet ; - Si lenfant se porte bien et que les tests sont ngatifs, poursuivre lisoniazide titre prophylactique jusqu ce quil ait reu six mois complets de traitement. Diffrer la vaccination par le BCG (page S-51) jusqu ce que deux semaines se soient coules aprs la fin du traitement. Si le BCG a dj t administr, le refaire deux semaines aprs la fin du traitement par lisoniazide. Rassurer la mre sur le fait quelle peut nourrir son enfant au sein sans aucun risque. Assurer un suivi deux semaines aprs pour valuer la prise de poids.
DIABETE
Les enfants de mre diabtique prsentent un risque lev dhypoglycmie au cours des trois premiers jours suivant la naissance, mme sils salimentent bien. Encourager et favoriser un allaitement au sein prcoce et frquent, au moins huit fois par 24 heures. Si lenfant a moins de trois jours, le mettre en observation jusquau troisime jour : - Mesurer sa glycmie (page T-13) aux moments suivants : - trois heures aprs la naissance ou ds son admission ; - trois heures aprs la premire mesure, puis toutes les six heures pendant 24 heures, ou jusqu ce que la glycmie ait t normale deux jours conscutifs. - Si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91) ; - Si la glycmie a t normale pendant trois jours, si lenfant salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
O-157
Si lenfant est g dau moins trois jours et quil ne montre aucun signe dhypoglycmie (par ex., lthargie, nervosit), il est inutile de le garder en observation. Sil salimente bien et quil ny a pas dautres problmes ncessitant son hospitalisation, signer son autorisation de sortie (page S-67).
SYPHILIS
Si la mre a eu un dpistage de la syphilis positif et si elle a t traite correctement (2,4 millions dunits de pnicilline) et si le traitement a dmarr au moins 30 jours avant la naissance, aucun traitement nest ncessaire. Si la mre na pas t traite contre la syphilis, ou si elle a t insuffisamment traite, ou si lon ignore si elle a t traite ou non et que lenfant ne prsente aucun signe de syphilis (Tableau O-10, page O-37) : - Administrer lenfant de la procane benzylpnicilline (ou de la benzathine benzylpnicilline) IM (Tableau S-9, pages S-34 S-35) ; - Administrer la mre et son(ses) partenaire(s) 1,8 g de benzathine benzylpnicilline par voie IM en deux injections pratiques en des points diffrents ; - Pour le suivi, adresser la mre et son(ses) partenaire(s) un dispensaire traitant les infections sexuellement transmissibles. Prvoir une visite de suivi au bout de quatre semaines afin dvaluer la croissance de lenfant et de rechercher des signes de syphilis congnitale. Dclarer le cas aux autorits, le cas chant.
O-158
MERE INFECTEE PAR LE VIH
O-159
Il ny a pas de signes ni de caractristiques particulires permettant de diagnostiquer une infection VIH la naissance ; les signes cliniques de cette infection peuvent commencer apparatre six semaines environ aprs la naissance mais on ne peut vrifier la srologie VIH de lenfant par une recherche danticorps qu partir de lge de 15 18 mois.
PROBLEME
La mre de lenfant est VIH-positive.
PRISE EN CHARGE
Lorsquon soccupe dun enfant dont la mre est VIH-positive, toujours : - Sen tenir au respect du secret mdical concernant la mre et sa famille ; - Soccuper de lenfant comme de nimporte quel autre enfant, en accordant une attention particulire aux mthodes de prvention de linfection (page S-37) ; - Administrer lenfant toutes les vaccinations systmatiques (page S-51). Insister auprs de la mre sur le fait quil est important quelle utilise des prservatifs pour viter toute infection de son(ses) partenaire(s) et toute transmission dautres infections sexuellement transmissibles. Lui apporter un soutien psychologique (page S-57).
TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL
Sans traitement antirtroviral, 15% 30 % des enfants ns de mres dont on sait quelles sont VIH-positives seront infects au cours de la grossesse et de laccouchement, et 5% 20 % risquent de ltre par lallaitement au sein. Dterminer si la mre reoit ou a reu un traitement antirtroviral contre le VIH afin de prvenir une transmission mre-enfant. Traiter lenfant conformment au protocole utilis pour la mre, tel que la politique nationale le prconise. Par exemple : - Si de la zidovudine (AZT) a t administre la mre pendant quatre semaines avant la naissance, continuer administrer de lAZT lenfant pendant six semaines aprs sa naissance (2 mg/kg de poids corporel per os toutes les six heures) ;
O-160
Mre infecte par le VIH
- Si la mre a reu une dose unique de nvirapine pendant le travail et si lenfant a moins de trois jours, lui donner immdiatement 2 mg de nvirapine en suspension par kg de poids corporel per os ; - Programmer un examen de suivi au bout de 10 jours pour valuer lalimentation et la croissance de lenfant.
ALIMENTATION
Indiquer la mre quelles sont ses possibilits dalimentation et respecter et soutenir le choix quelle a fait. Permettre la mre de faire ce choix de la meilleure option pour alimenter son enfant en connaissance de cause. Lui expliquer que lallaitement au sein reprsente un risque accru de transmettre le VIH lenfant aprs la naissance. Informer la mre des possibilits qui soffrent elle pour lalimentation, de leurs avantages et des risques quelles comportent. La mre peut choisir de : - Donner des substituts du lait maternel si cest une solution acceptable, dun prix abordable, ralisable, durable et sans danger. Expliquer la mre que les substituts du lait maternel comportent souvent un risque plus lev de mortalit infantile que lallaitement au sein, surtout sils ne peuvent tre prpars en toute scurit, sils ne sont pas continuellement disponibles et dun prix abordable pour la famille, et si les installations et leau pour les prparer sont limites ; - Lallaiter exclusivement au sein jusqu ce quil soit possible dutiliser des substituts du lait maternel. Il est important que la mre arrte lallaitement au sein une fois que les substituts du lait maternel ont t introduits ; - Lallaiter exclusivement au sein pendant six mois, puis continuer lallaiter tout en dmarrant les complments alimentaires (par ex., aliments solides en pure) aprs six mois. Aider la mre valuer sa situation. Laider dcider si elle doit lallaiter au sein (voir ci-dessous) ou lui donner des substituts du lait maternel (page O-161).
LA MERE CHOISIT DALLAITER LENFANT AU SEIN

Soutenir le choix de la mre ; Lui dconseiller lalimentation mixte (cest--dire de donner autre chose que du lait maternel, par exemple des substituts du lait maternel trouvs dans le commerce, du lait dorigine animale, des bouillies locales, du th, de leau etc). Lalimentation mixte augmente parfois le risque de transmission du VIH, de maladie, ou de dcs d la diarrhe ou dautres pathologies.
O-161
Veiller ce que lenfant soit correctement positionn et prenne bien le sein (page S-12) pour viter une mastite ou des crevasses sur les mamelons : - Conseiller la mre de revenir immdiatement si elle a des problmes aux seins ou aux mamelons, ou si lenfant a des difficults salimenter ; - Sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67) ; - Prvoir une visite de suivi au cours de la semaine suivant la sortie afin dvaluer la position de lenfant et la faon dont il prend le sein, ainsi que ltat des seins de la mre ; - Veiller ce que lenfant bnficie de visites de suivi rgulires effectues par un dispensateur de soins infantiles appropri. Prendre des dispositions en vue dun conseil ultrieur visant prparer la mre lventualit dune interruption prcoce de lallaitement au sein.
LA MERE CHOISIT LES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL

Soutenir le choix de la mre. Veiller ce quelle comprenne que si elle choisit les substituts du lait maternel, elle doit commencer introduire une alimentation complmentaire lge de six mois, tout en continuant donner du lait. Passer en revue les directives relatives la prparation et ladministration des substituts du lait maternel (page S-19). Laisser la mre commencer prparer ces substituts ds quelle le peut et lui montrer comment nourrir lenfant la tasse, la tasse et la cuillre, ou laide dun autre dispositif (par ex. paladai ; page S-16). Encourager la mre nourrir lenfant au moins huit fois par jour. Lui apprendre tre souple et nourrir lenfant la demande. Donner la mre des instructions crites sur la prparation en toute scurit des substituts du lait maternel. Expliquer quels sont les risques de lalimentation par les substituts du lait maternel et comment les viter : - Lenfant peut avoir la diarrhe si les mains de sa mre, leau ou les ustensiles ne sont pas propres, ou si le lait attend trop longtemps avant dtre donn ;
O-162
- Lenfant peut prsenter des problmes de croissance si : - la quantit de substitut du lait maternel donne chaque repas est insuffisante ; - le nombre des repas est insuffisant ; - le substitut contient trop deau ; - lenfant a la diarrhe. Conseiller la mre de rechercher des soins si lenfant prsente des problmes tels que : - moins de six repas par jour ou quantits ingres trop faibles ; - diarrhe ; - prise de poids insuffisante. Sil ny a pas dautres problmes ncessitant lhospitalisation de lenfant, signer son autorisation de sortie (page S-67). Prvoir une visite de suivi au cours de la semaine suivant sa sortie afin dvaluer la faon dont la mre gre lalimentation par les substituts du lait maternel et veiller ce quelle reoive lappui voulu pour pouvoir fournir en toute scurit une alimentation de substitution. Veiller ce que lenfant bnficie de visites de suivi rgulires effectues par un dispensateur de soins infantiles appropri.
DEUXIEME PARTIE : PRINCIPES REGISSANT LES SOINS AUX NOUVEAU-NES
MAINTIEN DUNE TEMPERATURE CORPORELLE NORMALE
S-1
Un enfant malade ou petit (pensant moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) a besoin dune meilleure protection thermique et de plus de chaleur pour maintenir une temprature corporelle normale. Ces enfants peuvent trs rapidement se trouver en hypothermie et les rchauffer peut prendre du temps. Le risque de complications et de mortalit augmente nettement si lenvironnement thermique nest pas optimal.
PRINCIPES GENERAUX
Lenfant doit tre habill ou le plus possible couvert tout moment, y compris lors des diverses interventions (par ex., lorsquon pose une voie IV, au cours de la ranimation) : - Habiller lenfant et lui mettre un bonnet ; - Envelopper lenfant dans un linge doux et sec et le recouvrir dune couverture ; - Ne dcouvrir que les parties du corps que lon doit observer ou traiter. Soigner un enfant malade ou petit dans une pice chaude (pas moins de 25 C) sans courants dair. Ne pas mettre lenfant proximit dlments froids, comme un mur ou une fentre, mme sil est dans une couveuse ou sous un dispositif chaleur radiante. Ne pas mettre lenfant directement sur une surface froide (glisser un linge ou une couverture sous lenfant avant de le mettre dans un lit froid ou sur une table dexamen) et veiller avoir les mains chaudes avant de le manipuler. Garder lenfant au chaud pendant son transfert pour un diagnostic ou des gestes thrapeutiques. Dans la mesure du possible, utiliser des dispositifs de chauffage ou oprer le transfert, lenfant tant au contact direct ( peau contre peau (page S-5) de sa mre ou dune autre personne. Veiller ce que les interventions aient lieu au chaud (par ex., dispositif chaleur radiante). Changer les couches ds quelles sont mouilles. Si quoi que ce soit de mouill doit tre appliqu sur la peau (par ex., une gaze humide), veiller ce que lenfant reste au chaud. Eviter de baigner lenfant au cours des six premires heures de vie (ou jusqu ce que sa temprature se soit stabilise ; diffrer le bain dun enfant petit au moins jusquau deuxime jour de vie).
S-2
Maintien dune temprature corporelle normale
MESURE DE LA TEMPERATURE CORPORELLE

Mesurer la temprature de lenfant aussi souvent quindiqu dans le Tableau S-1, ci-dessous, sauf si indication contraire releve dans un autre chapitre. TABLEAU S-1 Mesure de la temprature corporelle Enfant gravement malade Frquence des mesures
a
Enfant petita
Enfant trs petitb Quatre fois par jour
Enfant voluant favorablement Une fois par jour
Toutes les heures
Deux fois par jour
Les enfants petits psent moins de 2,5 kg la naissance ou sont ns avant 37 semaines de grossesse. b Les enfants trs petits psent moins de 1,5 kg la naissance ou sont ns avant 32 semaines de grossesse.
METHODES PERMETTANT DE RECHAUFFER LENFANT ET DE MAINTENIR SA TEMPERATURE CORPORELLE

Il existe cinq mthodes pour rchauffer un enfant et maintenir sa temprature (Tableau S-2). Les instructions prcises dutilisation de chaque mthode sont indiques ci-aprs. TABLEAU S-2 Mthode Mthodes permettant de rchauffer lenfant et de maintenir sa temprature corporelle Directives relatives au choix et lutilisation de la mthode Convient pour tous les enfants stabiliss ; Convient pour rchauffer un enfant prsentant une hypothermie modre (32 C 36,4 C), en particulier lorsqu aucune autre mthode nest disponible ; Ne convient pas aux enfants prsentant des problmes engageant le pronostic vital (par ex., tat septique, difficult respiratoire grave). Avantages Risques/ Inconvnients
Contact peau contre peau
La mre peut surveiller de trs prs lenfant ; Quelquun dautre peut assurer ce contact peau contre peau si la mre nest pas disponible ; Les nouveauns conservent habituellement une temprature corporelle normale.
S-3
TABLEAU S-2 (suite) Mthode
Mthodes permettant de rchauffer lenfant et de maintenir sa temprature corporelle Avantages Risques/ Inconvnients La mre nest pas toujours disponible
Directives relatives au choix et lutilisation de la mthode Appropris pour les enfants dont ltat est stabilis, pesant entre 1,5 kg et 2,5 kg mais particulirement recommands dans le cadre des soins continus aux enfants pesant entre 1,5 kg et 1,8 kg ; Ne convient pas aux enfants prsentant des problmes engageant le pronostic vital (par ex., tat septique, difficult respiratoire grave) ; Ne convient pas si la mre souffre dune maladie ou dune complication grave la suite du travail ou de laccouchement qui lempche de soccuper de lenfant Convient aux enfants malades et aux enfants pesant au moins 1,5 kg Sert garder lenfant au chaud au cours de lvaluation, du traitement et des interventions initiales, et rchauffer un enfant qui sest refroidi
Soins maternels kangourou
La mre peut surveiller troitement lenfant; Les nouveauns conservent habituellement une temprature corporelle normale
Dispositif chaleur radiante
Permet de garder lenfant en observation ; De nombreux gestes peuvent tre effectus sous le dispositif chaleur radiante
Lenfant risque lhyperthermie ou lhypothermie si la temprature nest pas surveille ; Lenfant risque de se dshydrater; Le dispositif est coteux lachat; Il ncessite une alimentation lectrique fiable
S-4 TABLEAU S-2 (suite) Mthode
Mthodes permettant de rchauffer lenfant et de maintenir sa temprature corporelle Avantages Risques/Inconvnients
Directives relatives au choix et lutilisation de la mthode
Couveuse Approprie pour les soins continus aux enfants pesant moins de 1,5 kg qui ne peuvent bnficier des soins maternels kangourou; Convient aux enfants qui prsentent des problmes engageant le pronostic vital (par ex., tat septique, difficult respiratoire grave)
Maintien dune temprature constante ; Permet de garder lenfant en observation; Loxygne est facile administrer; Lenfant peut tre nu si besoin est
Lenfant risque lhyperthermie ou lhypothermie si la temprature nest pas surveille ; Lenfant risque de se dshydrater ; La couveuse est facilement colonise par des bactries; Lachat et lentretien dune couveuse sont onreux ; Elle ncessite une alimentation lectrique fiable ; Elle ncessite un personnel form aux soins aux nouveau-ns et au nettoyage et lentretien de la couveuse ; La mre et lenfant sont spars ; La couveuse est plus difficile nettoyer quun dispositif chaleur radiante Lenfant risque lhypothermie ; La pice peut tre inconfortable pour les adultes
Pice chauffe
Convient pour les soins aux enfants se remettant dune maladie et aux enfants petits qui ne sont pas frquemment soumis des techniques diagnostiques ou thrapeutiques Ne convient pas aux enfants prsentant des problmes engageant le pronostic vital (par ex., tat septique, difficult respiratoire grave)
S-5
TABLEAU S-2 (suite) Mthode
Mthodes permettant de rchauffer lenfant et de maintenir sa temprature corporelle Avantages Risques/Inconvnients
Directives relatives au choix et lutilisation de la mthode Conviennent aux situations durgence lorsquaucune autre mthode nest disponible (par ex., pendant le transport)
Autres mthodes (par ex., bouillottes ou briques chaudes)
Lenfant risque lhyperthermie Lenfant risque la brlure Lenfant risque lhypothermie si elles ne sont pas remplaces une fois refroidies Il est difficile de maintenir une temprature constante
CONTACT PEAU CONTRE PEAU

Habiller et arrimer lenfant comme indiqu pour les soins maternels kangourou (page O-30). Veiller ce que la temprature de la pice dans laquelle a lieu le rchauffement soit dau moins 25 C. Prendre la temprature de lenfant deux heures aprs le dbut du contact peau contre peau , sauf indication contraire releve dans un autre chapitre. Si la temprature de lenfant nest pas comprise entre 36,5 C et 37,5 C au bout de deux heures de rchauffement, rvaluer son tat (Tableau O-2, page O-11).
DISPOSITIF A CHALEUR RADIANTE

Veiller ce que la temprature de la pice dans laquelle est utilis le dispositif chaleur radiante (Figure S-1, page S-6) soit dau moins 22 C. Nettoyer le matelas et la surface sur laquelle il repose et recouvrir le premier dun drap de lin propre.
S-6
FIGURE S-1
Dispositif chaleur radiante
Allumer le dispositif et rgler la temprature conformment aux instructions du fabricant (habituellement entre 36 C et 37,5 C). Lorsquon sait lavance quun enfant va arriver dans lunit de nonatologie, allumer le dispositif pour prchauffer le drap et le matelas de faon que lenfant ne repose pas au dpart sur une surface froide. Veiller ce que lenfant porte un bonnet et ce quil soit habill ou couvert, sauf sil doit rester nu ou partiellement dnud pour les besoins de lobservation ou dun examen. Ne mettre quun enfant sous chaque dispositif chaleur radiante. Dans la mesure du possible, retourner lenfant frquemment lorsquil est dessous. Si lenfant reoit du liquide IV ou du lait que la mre a tir, augmenter le volume de liquide et/ou de lait de 10 % de lapport journalier total par jour (Tableau S-4, page S-22) aussi longtemps que lenfant reste sous le dispositif. Vrifier la temprature du dispositif et de la pice toutes les heures et rgler le thermostat en consquence. Ds que lenfant nexige plus des examens et des traitements frquents, le remettre auprs de sa mre.
S-7
COUVEUSE
Dterminer la temprature approprie pour la couveuse (Fig. S-2) compte tenu du poids et de lge de lenfant (Tableau S-3). Chauffer la couveuse jusqu la temprature souhaite avant dy mettre lenfant. FIGURE S-2 Couveuse
TABLEAU S-3
Poids de lenfant Moins de 1,5 kg 1,5 2,0 kg 2,1 2,5 kg Plus de 2,5 kg
a
Tempratures recommandes dans les couveuses Temprature de la couveuse par gea 35 C Age : 1 10 jours 34 C 33 C 32 C Age : plus de 5 semaines Age : plus de 4 semaines
Age : 10 jours Age : 3 5 3 semaines semaines Age : 1 10 jours Age : 1 2 jours Age : 11 jours 4 semaines
Age : 3 jours Age : plus de 3 3 semaines semaines Age : 1 2 jours Age : plus de 2 jours
Si la couveuse est munie dune paroi simple, augmenter sa temprature de 1 C tous les 7C dcart diffrence entre la pice et la couveuse.
S-8
Nettoyer le matelas et le recouvrir dun drap de lin propre. Veiller ce que le rservoir deau de la couveuse soit vide ; des bactries dangereuses peuvent prolifrer dans leau et infecter lenfant. Le fait de laisser le rservoir sec ne modifiera pas le fonctionnement de la couveuse. Veiller ce que lenfant porte un bonnet et ce quil soit habill ou couvert, sauf sil doit rester nu ou partiellement dnud pour les besoins de lobservation ou dun examen. Ne mettre quun seul enfant par couveuse. Refermer la porte aussi rapidement que possible aprs avoir mis lenfant lintrieur et laisser les hublots toujours ferms pour conserver la chaleur. Vrifier la temprature de la couveuse toutes les heures au cours des huit premires heures, puis toutes les trois heures : - Si la temprature de la couveuse ne correspond pas au rglage, il se peut quelle ne fonctionne pas correctement ; rgler le thermostat jusqu ce que la temprature dsire soit obtenue lintrieur de la couveuse, ou bien utiliser une autre mthode pour rchauffer lenfant. Prendre la temprature de lenfant (page T-5) toutes les heures pendant les huit premires heures, puis toutes les trois heures : - Si la temprature de lenfant est infrieure 36,5C ou suprieure 37,5C, rgler la temprature de la couveuse en consquence ; - Si la temprature de lenfant reste infrieure 36,5C ou suprieure 37,5C bien que la couveuse soit rgle la valeur recommande, prendre en charge comme une temprature corporelle anormale (page O-69). Ds que lenfant nexige plus des soins particuliers ni dexamens ou de traitements frquents, le remettre auprs de sa mre.
PIECE CHAUFFEE
Veiller ce que lenfant porte un bonnet et ce quil soit suffisamment habill ou couvert. Veiller ce que la temprature de la pice soit dau moins 26 C. Une pice chauffe est souvent inconfortable pour le personnel et les proches adultes ; veiller ce que lenfant ne soit pas oubli et ce que ces derniers ne diminuent pas la temprature sans compenser par une autre mthode de rchauffement.
S-9
Mettre lenfant dans un berceau dans la pice, distance des murs et fentres froides et labri des courants dair. Mesurer la temprature de la pice et prendre la temprature de lenfant 4 fois par jour. Fournir un complment de chauffage la nuit.
AUTRES METHODES
Veiller ce que lenfant porte un bonnet et ce quil soit suffisamment habill ou couvert. Veiller ce que les objets utiliss (par ex., bouillottes ou briques chaudes) ne viennent pas au contact de la peau de lenfant, ce qui pourrait lui provoquer des brlures. Veiller ce quils ne soient pas trop chauds. Surveiller leur temprature et les remplacer avant quils ne soient refroidis.
S-10
GESTION DES APPORTS ALIMENTAIRES ET LIQUIDIENS

APPORTS ALIMENTAIRES
S-11
Veiller ce que lenfant salimente ds que possible aprs la naissance (dans lheure qui suit si cest possible) ou dans les trois heures suivant son admission, moins que son alimentation ne doive tre diffre en raison dun problme particulier. Dans la mesure du possible, admettre la mre en mme temps que lenfant. Encourager la mre donner le sein lenfant ou tirer son lait et le lui donner ; soutenir la mthode dalimentation que la mre a choisie, quelle quelle soit. Noter que dans ce manuel on part du principe que la mre est prte nourrir son enfant au sein ou tirer son lait pour le lui donner. Si lenfant est petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), se reporter aux principes gnraux rgissant lalimentation de lenfant petit (page O-24).
PRINCIPES GENERAUX REGISSANT LALLAITEMENT AU SEIN EXCLUSIF

Chaque fois que possible, encourager un allaitement au sein prcoce et exclusif. Expliquer la mre et sa famille les avantages de lallaitement au sein prcoce et exclusif : - le lait maternel contient exactement les nutriments dont lenfant a besoin et favorise le dveloppement de ce dernier ; - le lait maternel est trs bien digr et utilis par lorganisme de lenfant ; - le lait maternel protge lenfant contre linfection ; - lallaitement maternel peut tre utilis comme mthode contraceptive (mthode de lamnorrhe lactationelle) ; Encourager la mre nourrir son enfant la demande, de jour comme de nuit (au moins huit fois par 24 heures), aussi longtemps quil le demande. Dire la mre de lui donner le deuxime sein une fois quil a de lui-mme lch le premier. Conseiller la mre de ne pas : - forcer lenfant tter ; - interrompre une tte avant que lenfant nait fini ; - lui donner de ttine ni de sucette en caoutchouc ; - lui donner dautre aliment ni boissons (par ex., substitut du lait maternel trouv dans le commerce, lait dorigine animale, bouillies locales, th, eau, etc.) que son lait au cours des six premiers mois.
S-12
Gestion des apports alimentaires et liquidiens
Dans la mesure du possible, faire participer le partenaire de la mre, un membre de sa famille, ou une autre personne la soutenant aux discussions sur lallaitement au sein. Veiller ce que la mre mange des aliments nutritifs et ait suffisamment boire. Veiller ce que la mre puisse se laver ou prendre une douche quotidiennement, mais lui dire dviter de laver ou dessuyer ses mamelons avant la tte. Expliquer la mre que la plupart des mdicaments quelle risque de recevoir seront sans danger pour son enfant pendant lallaitement ; cependant, si elle prend du cotrimoxazole ou de la pyrimthamine et de la sulfadoxine, surveiller lapparition dun ictre chez lenfant. Si la mre est VIH-positive, voir page O-159, les directives permettant daider la mre choisir la mthode dalimentation qui convient le mieux. Si la mre est trop malade ou si elle choisit de ne pas allaiter son enfant au sein : - Donner lenfant un substitut du lait maternel (page S-19). - Indiquer la mre ce quil y a lieu de faire pour ses seins : - lui expliquer quelle va ressentir un certain inconfort pendant quelque temps, mais quelle doit viter toute stimulation de ses seins. Si linconfort de la mre est trop important, elle peut exprimer une petite quantit de lait (page S-15) deux ou trois fois par jour pour soulager son inconfort ; - conseiller la mre de soutenir ses seins avec un soutien-gorge ou avec un morceau de tissu bien ajust, mais de ne pas le bander serr car cela risque daccrotre son inconfort ; - lui suggrer dappliquer une compresse chaude ou froide sur ses seins pour rduire leur gonflement.
ALLAITEMENT AU SEIN : BONNE POSITION ET PRISE DU SEIN

Demander la mre daider lenfant prendre le sein correctement lorsquil semble prt le faire. Les signes qui montrent quil est prt tter sont les suivants : il ouvre la bouche, fouille ou cherche, regarde autour de lui et bouge. Expliquer la mre comment tenir son enfant pendant la tte. Elle doit : - tenir lenfant contre elle (page S-5), dans la mesure du possible ;
S-13
- tenir droits la tte et le corps de lenfant de sorte que ce dernier soit face son sein, le nez prs du mamelon ; - soutenir tout le corps de lenfant et pas seulement son cou et ses paules. Expliquer la mre comment encourager son enfant prendre le sein (Fig. S-3). Elle doit : - toucher les lvres de lenfant de son mamelon ; - attendre jusqu ce quil ouvre grand la bouche ; - rapprocher rapidement lenfant du sein de faon que la lvre infrieure de ce dernier soit bien au-dessous du mamelon. FIGURE S-3 Inciter lenfant prendre le sein
Evaluer si lenfant a une bonne prise du sein et sil tte bien. Aider la mre si elle le souhaite, surtout si cest la premire fois ou si elle est trs jeune. Les signes indiquant quil a bien pris le sein (Fig. S-4, page S-14) sont les suivants : - le menton de lenfant touche le sein ; - la bouche de lenfant est grande ouverte et la lvre infrieure retourne vers lextrieur ; - une surface plus grande de larole est visible au-dessus de la bouche quaudessous ; - lenfant tte avec des mouvements lents et profonds, parfois interrompus et par des pauses. Si les seins de la mre sont engorgs, lui dire dexprimer une petite quantit de lait (page S-15) avant le dbut de la tte. Cela assouplira la rgion entourant le mamelon de faon que lenfant puisse le prendre plus facilement.
S-14 FIGURE S-4
Bonne (A) et mauvaise (B) prise du sein
ALLAITEMENT AU SEIN DE JUMEAUX

Rassurer la mre en lui disant quelle a suffisamment de lait pour les deux enfants. Si les enfants sont petits (moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse), passer en revue les principes gnraux rgissant lalimentation de lenfant petit (page O-24). En outre, dire la mre : - de commencer par faire tter un enfant la fois jusqu ce que lallaitement au sein soit bien install chez les deux enfants ; - de veiller ce que le jumeau le plus faible ait suffisamment de lait ; - de changer les enfants de sein chaque tte ; - de donner, par une autre mthode (voir ci-dessous), du lait quelle aura tir aprs la premire tte, sil y a lieu.
NOURRIR LENFANT PAR UNE AUTRE METHODE

Montrer la mre comment tirer son lait, si ncessaire (page S-15). Encourager la mre tirer son lait au moins huit fois par 24 heures. Evaluer deux fois par jour, laptitude de lenfant salimenter, encourager et soutenir la mre de faon quelle commence lallaitement au sein ds que lenfant montre les signes indiquant quil est prt tter, moins que le traitement de la maladie de lenfant nempche lallaitement au sein (par ex., sil reoit de loxygne).
S-15
Noter ce qui suit lors de chaque repas : - heure ; - quantit et sorte de lait donn (par ex., lait maternel tir ou substitut du lait maternel) ; - toute difficult salimenter. Calculer le volume de lait ncessaire en fonction de lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Veiller ce que lenfant reoive suffisamment de lait en valuant sa croissance (page S-53). Choisir la mthode dalimentation la plus approprie : - la tasse, la tasse et la cuillre, ou autre dispositif (page S-16) ; - expression manuelle du lait maternel dans la bouche de lenfant (page S-18); - sonde gastrique (page S-18).
EXPRESSION MANUELLE DU LAIT MATERNEL

Montrer la mre comment tirer son lait. Elle doit : - avoir une tasse ou un rcipient propre (lav(e), bouilli(e) ou rinc(e) leau bouillante et sch(e) lair) pour recueillir et conserver le lait ; - se laver soigneusement les mains ; - sasseoir ou se tenir debout confortablement et tenir le rcipient sous son sein ; - exprimer le lait (Fig. S-5, page S-16) : - soutenir le sein avec quatre doigts et placer le pouce au-dessus de larole ; - pincer larole entre le pouce et les doigts situs au-dessous tout en appuyant en arrire vers la cage thoracique ; - exprimer le lait de chaque sein pendant au moins quatre minutes, en alternance, jusqu ce que le lait cesse de couler (les deux seins sont compltement vids).
S-16
FIGURE S-5 Expression manuelle du lait maternel
Si le lait ne coule pas bien : - veiller ce que la mre emploie la bonne technique ; - dire la mre dappliquer des compresses chaudes sur ses seins ; - demander quelquun de masser le dos et la nuque de la mre. Si le lait exprim ne va pas tre utilis immdiatement, tiqueter le rcipient, le rfrigrer et lutiliser dans les 24 heures, ou le congeler (si les conditions de conglation peuvent tre maintenues de manire fiable) 20C pendant six heures tout au plus : - si lon ne dispose pas dun rfrigrateur ni dun conglateur, conserver le lait recouvert temprature ambiante pendant six heures tout au plus ; - veiller ce que le lait soit temprature ambiante avant de le donner lenfant : - rchauffer du lait congel ou rfrigr au bain-marie (environ 40C), mais viter de le surchauffer ; - utiliser rapidement le lait rchauff. ALIMENTATION A LA TASSE, A LA TASSE ET A LA CUILLERE OU AVEC AUTRE DISPOSITIF Veiller ce que la mre puisse tirer correctement son lait (page S-15). Nourrir lenfant la tasse, la tasse et la cuillre ou avec un autre dispositif convenable (par ex., paladai) (Fig. S-6, page S-17). Employer pour chaque repas des ustensiles et dispositifs propres (lavs, bouillis ou rincs leau bouillie et schs lair).
S-17
FIGURE S-6
Alimentation la tasse (A), au paladai (B) ou la tasse et la cuillre (C) C
A B
Dans la mesure du possible, nourrir lenfant juste aprs avoir tir le lait. Si lenfant ne consomme pas tout, conserver le lait restant conformment aux directives de la page S-16. Cest la mre qui doit nourrir lenfant sauf si elle nest pas disponible. Elle doit : - mesurer le volume de lait maternel prsent dans la tasse, en sassurant quil correspond au volume requis compte tenu de lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) ; - tenir lenfant assis sur ses genoux en position semi-verticale ; - poser la tasse (ou le paladai, ou la cuillre lgrement sur la lvre infrieure de lenfant et toucher la partie externe de sa lvre suprieure avec le bord de la tasse ; - incliner la tasse (ou le paladai ou la cuillre) de faon que le lait arrive juste au contact des lvres de lenfant ; - laisser lenfant prendre le lait ; ne pas verser le lait dans sa bouche ; - mettre fin au repas lorsque lenfant ferme la bouche et semble navoir plus faim. Si lenfant ningre pas le volume de lait ncessaire (daprs le Tableau S-4, page S-22), dire la mre dinciter lenfant salimenter plus longtemps ou plus souvent. Encourager la mre commencer lallaitement au sein ds que lenfant montre les signes indiquant quil est prt tter. Si lenfant ne salimente pas bien laide dun ustensile ou si la mre prfre ne pas en utiliser, lui dire dessayer dexprimer manuellement son lait directement dans la bouche de lenfant (page S-18).
S-18
EXPRESSION MANUELLE DU LAIT DIRECTEMENT DANS LA BOUCHE DE LENFANT

Veiller ce que la mre soit capable de tirer correctement son lait (page S-15). Dire la mre : - de tenir lenfant de faon que sa bouche soit proche du mamelon ; - dexprimer quelques gouttes de lait sur le mamelon ; - de laisser lenfant sentir le mamelon et essayer de tter et de laisser un peu de lait tomber dans sa bouche ; - de recommencer exprimer quelques gouttes de lait une fois quil la aval ; - darrter lorsque lenfant ferme la bouche et na plus faim. Demander la mre de recommencer toutes les une deux heures si lenfant pse moins de 1,5 kg ou toutes les deux trois heures si lenfant pse au moins 1,5 kg.
ALIMENTATION AU LAIT MATERNEL PAR SONDE GASTRIQUE

Veiller ce que la mre sache tirer correctement son lait (page S-15). Poser une sonde gastrique (page P-33) sil ny en a pas dj une en place. Confirmer quelle est bien positionne (page P-35) avant chaque repas. Encourager la mre tenir lenfant et participer aux repas. Dterminer le volume de lait ncessaire pour chaque repas en fonction de lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Retirer le piston dune seringue ayant subi une dsinfection pousse ou strile (suffisamment grosse pour contenir le volume de lait ncessaire) et relier le corps de la seringue lextrmit de la sonde gastrique : - si lon ne dispose pas dune seringue ayant subi une dsinfection pousse ou strile, prendre une seringue propre (lave, bouillie ou rince leau bouillie et sche lair) ; - si lon ne dispose pas dune seringue convenable, utiliser nimporte quel autre entonnoir propre sadaptant bien sur la sonde gastrique. Verser le volume de lait requis dans la seringue, la pointe de cette dernire pointant vers le bas.
S-19
Dire la mre de tenir la seringue 5 10 cm au-dessus de lenfant (Fig. S-7) ou de surlever la sonde au-dessus de lenfant et de laisser le lait couler dans cette dernire par la seule force de la gravit. Ne pas pousser le lait dans la sonde avec le piston de la seringue. FIGURE S-7 Alimentation au lait maternel par sonde gastrique
Avec cette mthode, chaque repas doit durer 10 15 minutes. Si le dbit du lait est trop rapide, pincer lgrement la sonde sous la seringue pour le ralentir. Lorsque le repas est termin, retirer, laver et bien dsinfecter ou striliser la seringue et recapuchonner la sonde jusquau repas suivant. Passer une alimentation la tasse/cuillre lorsque lenfant peut avaler du lait sans tousser ni cracher. Cela ne peut prendre quun jour ou deux, ou plus dune semaine. Remplacer la sonde gastrique par une sonde propre au bout de trois jours, ou avant cela si elle est retire ou bouche, et la nettoyer ou lui faire subir une dsinfection pousse ou la striliser conformment au Tableau S-11 (page S-43).
SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL

Si la mre ne peut nourrir lenfant au sein ni tirer son lait, utiliser un substitut du lait maternel trouv dans le commerce. (Noter que les instructions qui suivent sont destines au dispensateur de soins de sant. Veiller ce que la mre sache comment prparer correctement le substitut du lait maternel avant la sortie de lenfant.) Si lenfant est petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse, utiliser un substitut du lait maternel destin aux enfants prmaturs ou petits.
S-20
Une fois le rcipient de substitut du lait maternel ouvert, lutiliser pendant le laps de temps recommand par le fabricant (par ex., utiliser les substituts du lait maternel liquides dans les quatre heures suivant louverture du rcipient). Vrifier la date limite dutilisation du substitut du lait maternel. Utiliser une technique aseptique pour prparer le substitut du lait maternel partir de concentrs liquides ou de poudres, en prenant des ustensiles et des rcipients ayant subi une dsinfection pousse ou striles et de leau strilise ou bouillie et refroidie. Se laver les mains au savon et leau. Dterminer le volume de lait ncessaire par repas en fonction de lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Mesurer le substitut du lait maternel et leau, les mlanger et nourrir lenfant la tasse, la tasse et la cuillre ou avec un autre dispositif (page S-16). Chaque fois que cest possible, le faire faire par la mre. Conserver le lait restant dans un rcipient tiquet au rfrigrateur pendant au maximum 24 heures. Si lon ne dispose pas de substitut du lait maternel vendu dans le commerce, dire la mre dutiliser un substitut du lait maternel prpar domicile partir de lait dorigine animale (se reporter aux directives nationales pour son mode de prparation).
APPORTS LIQUIDIENS
Du liquide IV est administr pour veiller ce que lenfant reoive la quantit ncessaire de liquide, le minimum requis de calories et des lectrolytes. Nadministrer le liquide IV que sil est indiqu de le faire dans un chapitre de la partie Evaluation, observations et prise en charge. Si lenfant est petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), se reporter la page O-24 relative aux considrations particulires qui sappliquent la prise en charge des apports alimentaires et liquidiens chez les enfants petits.
CHOIX DU LIQUIDE IV
Donner du glucose 10 % pendant les trois premiers jours de vie.
S-21
Au quatrime jour, si le dbit urinaire est bien tabli, administrer du glucose 10% avec 3 mmol de sodium et 2 mmol de potassium / kg de poids corporel : - il est prfrable dutiliser du liquide IV produits des fins commerciales, par ex. du glucose dans du solut physiologique normal dilu au quart, sil y en a. On vite ainsi le risque dintroduction dune infection lors de ladjonction des lectrolytes et on limine les erreurs de calcul possibles lorsque lon fabrique la solution ; - si ces solutions toutes prtes ne sont pas disponibles, ajouter 20 ml de solut physiologique normal/kg de poids corporel au volume requis de glucose 10%. Pour calculer le volume de liquide ncessaire, dterminer le volume requis pour lge de lenfant (voir Tableau S-4, page S-22) et ajouter 20 ml de solut physiologique normal/kg de poids corporel, mais ne perfuser que le volume journalier ncessaire. Par ex. : - pour un enfant g de quatre jours, le volume journalier de liquide ncessaire est de 120 ml/kg de poids corporel ; - ajouter 20 ml de solut physiologique normal/kg de poids corporel aux 120 ml de glucose 10%/kg de poids corporel pour obtenir un volume total de liquide de 140 ml de poids corporel ; - ne perfuser que 120 ml de ce mlange/kg de poids corporel. - Une adjonction de potassium au liquide IV est ncessaire lorsquun enfant ne peut tre nourri pendant une priode prolonge. Cela doit tre fait avec une prudence extrme, parce quun surdosage mme lger peut avoir des consquences graves. - Les prparations communment disponibles sont des prparations de KCl 7,5% et 15%, qui contiennent 1 et 2 mmol de potassium par ml, respectivement ; - Lorsquil faut une supplmentation potassique, ajouter 2 ml de KCl 7,5% ou 1 ml de KCl 15%/kg de poids corporel au volume total du liquide IV perfus chaque jour.
ADMINISTRATION DU LIQUIDE IV
Utiliser un perfuseur muni dun calibreur de gouttes (o 1 ml = 60 microgouttes). Ces calibreurs permettent de ralentir ladministration du liquide et de faire en sorte que les enfants reoivent le volume de liquide dont ils ont besoin. Le fait dutiliser un perfuseur standard (o 1 ml = 20 gouttes) risque de provoquer une surcharge liquidienne dangereuse. Avant de perfuser le liquide IV, vrifier : - la date limite dutilisation du liquide ;
S-22
- que le flacon ou la poche de perfusion a un systme de fermeture intact ; - que le liquide est transparent et exempt de particules visibles. Calculer la vitesse dadministration, et veiller ce que le calibreur de gouttes dlivre le liquide la vitesse requise. Changer le perfuseur et la poche de liquide toutes les 24 heures, mme si cette dernire contient encore du liquide IV (ce peuvent tre des sources majeures dinfection).
VOLUMES DES APPORTS LIQUIDIENS ET ALIMENTAIRES AU COURS DES PREMIERS JOURS DE LA VIE
Dterminer le volume de liquide ncessaire en fonction de lge de lenfant (Tableau S-4 ; pour les enfants petits [moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse], voir pages O-26 O-30). Noter que le Tableau S-4 associe les volumes de liquide IV et les repas (le jour 1 tant le jour de la naissance). Soustraire le volume des aliments que lenfant reoit du volume journalier total ncessaire afin de dterminer le volume de liquide IV ncessaire. Ajuster le volume des aliments et/ou du liquide sil est prescrit de le faire dans un autre chapitre (par ex., si lenfant est mis sous un dispositif chaleur radiante ou soumis une photothrapie, augmenter le volume des aliments et/ou des liquides de 10 % du volume journalier total par jour cause des pertes deau accrues au niveau cutan). Convertir le volume total en ml par heure ou en gouttes par minute. TABLEAU S-4 Jour de vie ml /kg de poids corporel daliments et/ou de liquide
a Voir
Volume journalier total des apports alimentaires et liquidiens ncessaires aux enfantsa ds la naissance 1 60 2 80 3 100 4 120 5 140 6 150 7+ 160+
pages O-26 O-30 pour les volumes de liquide ncessaires aux enfants petits (moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse).
S-23
SURVEILLANCE DES ENFANTS RECEVANT DU LIQUIDE IV

Inspecter le point de perfusion toutes les heures : - rechercher une rougeur et une tumfaction autour du point dinsertion de la canule, qui indiquent que cette dernire nest pas dans la veine et que le liquide fuit dans le tissu sous-cutan. Si lon observe un moment quelconque une rougeur ou une tumfaction, arrter la perfusion, retirer laiguille et poser une nouvelle voie IV (page T-21) dans une veine diffrente ; - vrifier le volume de liquide perfus et le comparer au volume prescrit ; - noter toutes les observations. Les solutions contenant du glucose peuvent provoquer une ncrose tissulaire et il ne faut donc pas les laisser fuir dans le tissu sous-cutan.
Mesurer la glycmie toutes les six heures : - si la glycmie est infrieure 45 mg/dl (2,6 mmol/l), traiter comme une hypoglycmie (page O-91) ; - si la glycmie est suprieure 105 mg/dl (6 mmol/l) (hyperglycmie) lors de deux mesures conscutives : - passer une solution de glucose 5 % si cest possible ; - mesurer nouveau la glycmie au bout de 3 heures. Evaluer lhydratation quotidiennement : - sil y a des signes de dshydratation (par ex., yeux enfoncs ou fontanelle dprime, perte dlasticit cutane ou langue et muqueuses sches), augmenter le volume de liquide de 10 % du poids corporel de lenfant ds le premier jour o cette dernire est constate ; - sil y a des signes de surcharge hydrique (par ex. gain de poids excessif, yeux gonfls ou oedme progressif de la partie infrieure du corps), rduire de moiti le volume de liquide pendant les 24 heures suivant la constatation de cette surcharge. Noter dans le dossier clinique de lenfant ses mictions. Si le dbit urinaire sur 24 heures est faible ou absent en labsence dasphyxie, accrotre le volume de liquide de 10 %, comme en cas de dshydratation (voir plus haut). Peser lenfant chaque jour. Si la perte de poids quotidienne est suprieure 5%, augmenter le volume total de liquide de 10ml /kg de poids corporel pendant 24 heures pour compenser ladministration insuffisante de liquide.
S-24
ASSOCIATION LIQUIDE IV ET ALIMENTATION

Laisser lenfant commencer prendre le sein ds que son tat samliore, sauf instruction contraire releve dans lun des chapitres de la partie Evaluation, observations et prise en charge. Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner, par une autre mthode, du lait que la mre aura tir (page S-14). Si lenfant tolre les repas et quil ny a pas de problme, continuer augmenter le volume de chaque repas tout en diminuant celui du liquide IV, de faon maintenir le volume journalier total de liquide correspondant aux besoins de lenfant (Tableau S-4, page S-22). Nourrir lenfant toutes les trois heures ou plus frquemment sil y a lieu, en ajustant le volume de chaque repas en consquence. Faire la somme des volumes des repas et du liquide administrs chaque jour. Comparer ce volume au volume journalier requis et ajuster en consquence le volume que lenfant reoit. Interrompre la perfusion de liquide IV lorsque lenfant reoit plus des deux tiers de lapport liquidien journalier par la bouche et ne prsente pas de distension abdominale ni de vomissements. Encourager la mre le nourrir exclusivement au sein ds que lenfant reoit 100 % des apports liquidiens journaliers par la bouche.
OXYGENOTHERAPIE
ADMINISTRATION DOXYGENE
Passer en revue les mthodes dadministration doxygne, les instructions dutilisation qui les accompagnent, leurs avantages et leurs inconvnients (Tableau S-5).
S-25
Continuer effectuer tous les examens, tests, gestes et traitements ncessaires pendant que lenfant reoit de loxygne. Si lenfant tolre les repas par voie orale, lui donner au moyen dune sonde gastrique du lait que la mre aura tir (page S-18). Si lenfant ne peut tre nourri, poser une voie IV (page T-21) et administrer du liquide IV au volume dentretien correspondant son ge (Tableau S-4, Page S-22). Veiller ce que lenfant ne reoive ni trop peu ni trop doxygne : - sil en reoit trop peu, il y a un risque de lsions organiques, voire de dcs ; - sil en reoit trop, il y a un risque de lsions pulmonaires et rtiniennes. Cependant, de telles lsions napparaissent quau bout de plusieurs jours (et non pas de plusieurs minutes ou heures) dune oxygnothrapie excessive et sont peu probables chez des enfants ns aprs plus de 35 semaines de grossesse. TABLEAU S-5 Mthode Pinces nasales Mthodes dadministration de loxygne Avantages Faible dbit doxygne ncessaire Concentration doxygne constante si applique correctement Inconvnients Ncessite des pinces spciales pour les nouveau-ns Ncessite un dispositif de contrle du dbit permettant un dbit faible Envoie de loxygne froid dans les poumons de lenfant Ncessite un dispositif de contrle du dbit permettant un dbit faible Envoie de loxygne froid dans les poumons de lenfant
Dbit et concentration Faible = 0,5 litre par minute Modr = 0,5 1 litre par minute Elev = plus d1 litre par minute
Cathter nasal
Faible = 0,5 litre par minute Modr = 0,5 1 litre par minute Elev = plus d1 litre par minute
Faible dbit doxygne ncessaire Concentration doxygne constante si applique correctement
S-26 TABLEAU S-5 (suite) Mthodes dadministration de loxygne Mthode Enceinte de Hood Dbit et concentration Faible = 3 litres par minute Modr = 3 5 litres par minute Elev = plus de 5 litres par minute Faible = 1 litre par minute Modr = 1 2 litres par minute Elev = plus de 2 litres par minute Avantages Rchauffe loxygne Permet dadministrer une concentration leve Loxygne peut tre administr rapidement Pratique pour administrer de loxygne pendant de courtes priodes
Oxygnothrapie
Inconvnients Dbit lev doxygne ncessaire pour obtenir la concentration dsire
Masque
Le dioxyde de carbone peut saccumuler si le dbit est faible ou le masque petit Il est difficile de nourrir lenfant tant que le masque est en place Il est difficile de garder le masque en place Les inconvnients quil y a administrer de loxygne directement dans la couveuse : Dbit lev doxygne ncessaire pour obtenir la concentration dsire Il est difficile de maintenir la concentration doxygne lorsque les hublots de la couveuse sont ouverts pour les soins et divers examens
Couveuse
Rchauffe Si on utilise une enceinte de Hood dans loxygne la couveuse, voir plus haut Si lon relie loxygne directement la couveuse, suivre les instructions du fabricant
PINCES NASALES
Utiliser des pinces d1 millimtre pour un enfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) et des pinces de 2 millimtres pour un enfant terme. Les mettre juste lintrieur des narines de lenfant. Les maintenir en place laide dun lastique ou dun morceau de ruban adhsif.
Oxygnothrapie
S-27
Rgler le dbit doxygne pour obtenir la concentration dsire. Changer les pinces nasales deux fois par jour. Administrer loxygne laide dun masque (page S-28) pendant que lon nettoie et dsinfecte les pinces (voir Tableau S-11, page S-43), le cas chant.
CATHETER NASAL
Utiliser un cathter de 8-F. Si le cathter de 8-F est trop grand, utiliser un cathter de 6-F. Dterminer la longueur ncessaire en mesurant la distance entre la narine et le bord interne du sourcil. Introduire doucement le cathter dans la narine. Si une sonde gastrique est dj en place dans une narine, dans la mesure du possible, insrer le cathter dans la mme narine que la sonde gastrique. Veiller ce que le cathter soit correctement positionn : - Regarder dans la bouche de lenfant ; - Le cathter ne doit pas tre visible larrire de la bouche ; - Si le cathter est visible larrire de la bouche, le retirer en arrire lentement jusqu ce quil ne soit plus visible. Rgler le dbit doxygne de manire obtenir la concentration dsire. Changer le cathter nasal deux fois par jour. Administrer loxygne laide dun masque (page S-28) pendant que lon nettoie et dsinfecte le cathter (voir Tableau S-11, page S-43), le cas chant.
ENCEINTE DE HOOD
Mettre la tte de lenfant dans une enceinte de Hood (Figure S-8, page S-28). Veiller ce que la tte de lenfant reste dans lenceinte, mme lorsquil bouge. Rgler le dbit doxygne de manire obtenir la concentration dsire.
S-28
Oxygnothrapie
FIGURE S-8 Enfant recevant de loxygne par le biais dune enceinte de Hood
MASQUE
Mettre le masque sur la bouche et le nez de lenfant. Le faire tenir en place laide dun lastique ou dun morceau de ruban adhsif. Rgler le dbit doxygne de manire obtenir la concentration dsire.
COUVEUSE
Utiliser une enceinte de Hood, en suivant les instructions (page S-27), ou relier directement loxygne la couveuse conformment aux instructions du fabricant. Rgler le dbit doxygne de manire obtenir la concentration dsire.
SOURCES DOXYGENE
Veiller ce quune source doxygne (Tableau S-6, page S-29) soit disponible tout moment. Loxygne est coteux, il ne faut donc lutiliser que dans les situations o cest ncessaire, et linterrompre aussitt que possible. Il existe trois sources principales doxygne, qui sont dcrites ci-aprs. Loxygne est vhicul depuis sa source jusqu lenfant au moyen dune tubulure en plastique indformable. Un masque, qui permet dadministrer une concentration leve doxygne, doit toujours tre disponible en cas de dtrioration rapide de ltat de lenfant.
Oxygnothrapie
S-29 Sources doxygne Considrations particulires Veiller ce quune bonbonne de rechange soit disponible au cas o la premire se vide Avantages Nexige pas dlectricit Inconvnients Ncessite un rgulateur spcial pour contrler le dbit doxygne
TABLEAU S-6 Source Bonbonne doxygne (bonbonne remplie doxygne sous pression) Concentrateur doxygne (appareil qui extrait loxygne de lair)
Il peut tre Exige une Veiller ce quune bonbonne doxygne de moins coteux alimentation rechange soit disponible que lachat lectrique fiable au cas o il y ait une de bonbonne panne lectrique ou doxygne ( mcanique long terme) Dispositif de rglage du dbit incorpor Solution coteuse En gnral uniquement disponible dans les tablissement de soins de sant importants Exige un dispositif de rglage du dbit spar chaque sortie
Oxygne amen partir dune zone de stockage centrale jusqu une ouverture dans le mur
SURVEILLANCE DE LA REPONSE DE LENFANT A LOXYGENE

Utiliser un oxymtre conformment aux instructions du fabricant de faon ce que lenfant reoive une concentration suffisante doxygne. Sil ny a pas doxymtre disponible, surveiller lenfant la recherche de signes doxygnation, en valuant sil prsente des signes de difficult respiratoire ou de cyanose centrale (langue et lvres bleues) (noter que ces observations ne permettent pas de faire la distinction entre une concentration normale doxygne dans le sang et une concentration excessive) :
S-30
Oxygnothrapie
La cyanose centrale est un signe tardif indiquant que lenfant ne reoit pas suffisamment doxygne. Si lenfant montre des signes de cyanose centrale, augmenter immdiatement la concentration doxygne et poursuivre jusqu ce que la cyanose ait disparu. - Si la difficult respiratoire est modre grave (voir Tableau O-12, page O-49), administrer de loxygne dbit modr ; - Lorsque la respiration de lenfant commence samliorer (par ex. lorsque la frquence respiratoire commence se rapprocher des chiffres normaux, que le geignement expiratoire ou le tirage diminue), diminuer le dbit doxygne ; - Lorsque la frquence respiratoire de lenfant atteint des valeurs normales et quil ny a aucun autre signe de difficult respiratoire (par ex. tirage ou geignement expiratoire), arrter loxygne et garder lenfant en observation pendant 15 minutes : - Si la langue et les lvres de lenfant restent roses, ne plus donner doxygne. Rechercher des signes de cyanose centrale toutes les 15 minutes pendant lheure qui suit ; - Si une cyanose centrale rapparat un moment quelconque, administrer nouveau de loxygne au dbit utilis prcdemment ; - Garder lenfant en observation pendant 24 heures aprs larrt de loxygne.
ANTIBIOTIQUES
CHOIX ET ADMINISTRATION DES ANTIBIOTIQUES
S-31
Le choix de lantibiotique se fait empiriquement au dbut, en prenant les mdicaments qui ont le plus de chances dtre efficaces contre le germe responsable de la maladie de lenfant. Si une mise en culture bactrienne et un antibiogramme sont possibles, leurs rsultats permettront daffiner le traitement, en particulier si lenfant ne rpond pas l(aux)antibiotique(s) choisi(s) empiriquement. Si la culture bactrienne et lantibiogramme ne sont pas possibles et si lenfant ne rpond pas bien l(aux)antibiotique(s) initial(aux), un antibiotique de deuxime intention ou une association dantibiotiques est administre de faon empirique. On trouvera au Tableau S-7 (page S-32) la liste des antibiotiques de premire intention recommands pour les infections dcrites dans ce manuel, ainsi que l(es) antibiotique(s) de deuxime intention utiliser si lenfant ne montre aucune amlioration (au troisime jour, sauf indication contraire releve dans lun des chapitres de la partie Evaluation, observations et prise en charge) et si une mise en culture et un antibiogramme nont pas t raliss. Consulter le Tableau S-8 (page S-33) pour les indications sur la faon de diluer les antibiotiques et se reporter au Tableau S-9 (pages S-34 S-35) pour les doses administrer en fonction de lge de lenfant. Noter que les renseignements fournis dans ce chapitre ne sappliquent quaux antibiotiques administrs lenfant. Pour les renseignements concernant la posologie des antibiotiques destins la mre et/ou son partenaire (par ex. pour une infection sexuellement transmise), voir le chapitre appropri de la partie Evaluation, observations et prise en charge.
VOIE DADMINISTRATION
En cas dtat septique, de mningite, de ttanos et de syphilis congnitale, administrer les antibiotiques par voie intraveineuse (IV) (page T-17) : - Administrer les antibiotiques, et tout spcialement la gentamicine et le cfotaxime, lentement pendant une dure dau moins trois minutes ; - Surveiller lenfant lors de ladministration de liquides IV (page S-22) pour veiller ce quaucune surcharge liquidienne ne se produise ; - Sil est impossible de poser immdiatement une voie IV, administrer les antibiotiques par voie intramusculaire (IM) (page T-15) jusqu ce quune voie IV soit en place ; - Lorsque lenfant se rtablit et quune voie IV nest plus ncessaire pour un autre motif, administrer les antibiotiques par voie IM jusqu la fin du traitement. Pour la plupart des autres infections, administrer les antibiotiques par voie IM (page T-15). Cependant, si une voie IV est ncessaire pour un autre motif, administrer les antibiotiques par cette voie.
S-32 TABLEAU S-7
Antibiotiques
Antibiotiques employs pour traiter les infections dcrites dans ce manuel Antibiotique(s) de premire intention Ampicilline et gentamicine Cloxacilline et gentamicine. Benzylpnicilline Antibiotiques de deuxime intention Cfotaxime et gentamicine Cfotaxime et gentamicine
Infection
Etat septique ou mningite Etat septique avec infection ombilicale ou cutane Syphilis congnitale avec atteinte du systme nerveux central (SNC) Syphilis congnitale sans atteinte du SNC Ttanos Infection cutane avec au moins 10 pustules ou vsicules, ou couvrant plus de la moiti du corps mais sans tat septique Infection cutane avec moins de 10 pustules ou vsicules, ou couvrant moins de la moiti du corps, mais sans tat septique Cellulite Conjonctivite gonocoques Conjonctivite chlamydias Mre prsentant une infection utrine ou de la fivre, ou une rupture des membranes plus de 18 heures avant laccouchement; enfant asymptomatique Mre syphilitique non traite ; enfant asymptomatique
Procane benzylpnicilline ou benzathine benzylpnicilline Benzylpnicilline Cloxacilline Cloxacilline et gentamicine
Cloxacilline
Cloxacilline Ceftriaxone Erythromycine Ampicilline et gentamicine
Cloxacilline et gentamicine
Procane benzylpnicilline ou benzathine benzylpnicilline
Antibiotiques
S-33 Dilutions des antibiotiques Dilution Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 500 mg = 100 mg/ml Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 1,8 g (2,4 millions dunits) = 360 mg/ml (480 000 units/ml) Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 600 mg (1 million dunits) = 120 mg/ml (200 000 units/ml) Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 500 mg = 100 mg/ml Verser 2,5 ml deau strile dans un flacon de 250 mg = 100 mg/ml Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 500 mg = 100 mg/ml Verser 5 ml deau bouillie dans un flacon de 125 mg = 25 mg/ml Verser 5 ml deau bouillie dans un flacon de 125 mg = 25 mg/ml Utiliser 10 mg/ml, flacon de 2 ml = 10 mg/ml Verser 5 ml deau strile dans un flacon de 1 g (1 million dunits) = 200 mg/ml (200 000 units/ml)
TABLEAU S-8
Antibiotique Ampicilline Benzathine benzylpnicilline
Benzylpnicilline
Cfotaxime Ceftriaxone Cloxacilline, solution injectable Cloxacilline, solution pour voie orale Erythromycine, solution pour voie orale Gentamicine Procane benzylpnicilline
S-34 TABLEAU S-9

Antibiotique Jour 1 7 Ampicilline, UNIQUEMENT en cas de mningite Ampicilline, en cas dtat septique Benzathine benzylpnicilline, en cas denfant asymptomatique n dune mre syphilitique non traite Benzathine benzylpnicilline, en cas de syphilis congnitale sans atteinte du SNC Benzylpnicilline, en cas de syphilis congnitale sans atteinte du SNC Benzylpnicilline, en cas de syphilis congnitale avec atteinte du SNC Benzylpnicilline, en cas de ttanos 100 mg/kg toutes les 12 heures
Antibiotiques
Antibiotiques : Posologiea
Dose en mg Jour 8+ 100 mg/kg toutes les 8 heures Dose en ml Jour 1 7 1,0 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg toutes les 12 heures 0,2 ml/kg en une dose unique Jour 8+ 1,0 ml/kg toutes les 8 heures 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 0,2 ml/kg en une dose unique
50 mg/kg toutes 50 mg/kg toutes les 12 heures les 8 heures 75 mg/kg (100000 units/ kg) en une dose unique 75 mg/kg (100000 units/ kg) en une dose unique
75 mg/kg (100000 units/ kg) une fois par jour 30 mg/kg (50000 units/ kg) une fois par jour 30 mg/kg (50000 units/ kg) toutes les 12 heures 60 mg/kg (100000 units/ kg) toutes les 12 heures
75 mg/kg (100000 units/ kg) une fois par jour 30 mg/kg (50000 units/ kg) une fois par jour 30 mg/kg (50000 units/ kg) toutes les 12 heures 60 mg/kg (100000 units/ kg) toutes les 12 heures
0,2 ml/kg une 0,2 ml/kg une fois par jour fois par jour
0,25 ml/kg une fois par jour 0,25 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 0,5 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg en une dose unique
0,25 ml/kg une fois par jour 0,25 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg toutes les 6 heures 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 0,5 ml/kg en une dose unique
Cfotaxime, UNIQUEMENT en cas de mningite Cfotaxime, en cas dtat septique Cftriaxone
50 mg/kg toutes 50 mg/kg toutes les 8 heures les 6 heures 50 mg/kg toutes 50 mg/kg toutes les 12 heures les 8 heures 50 mg/kg en une dose unique 50 mg/kg en une dose unique
Antibiotiques
S-35 Posologiea
Dose en ml Jour 1 7 Moins de 2 kg : 50 mg/kg toutes les 8 heures 50 mg/kg toutes les 8 heures 50 mg/kg toutes les 8 heures 50 mg/kg toutes les 8 heures 12,5 mg/kg toutes les 6 heures 2 ml/kg toutes les 8 heures Au moins 2 kg : 2 ml/kg toutes les 8 heures Moins de 2 kg : 0,5 ml/kg toutes les 8 heures Au moins 2 kg : 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 0,5 ml/kg toutes les 6 heures Moins de 2 kg : 0,75 ml/kg une fois par jour OU 0,35 ml/kg toutes les 12 heures 0,75 ml/kg une fois par jour OU 0,35 ml/kg toutes les 12 heures 0,5 ml/kg une fois par jour 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 0,5 ml/kg toutes les 6 heures 0,5 ml/kg toutes les 8 heures 2 ml/kg toutes les 8 heures 2 ml/kg toutes les 8 heures Jour 8+
TABLEAU S-9 (suite) Antibiotiques :

Antibiotique Jour 1 7 Cloxacilline (administration orale) Moins de 2 kg : 50 mg/kg toutes les 8 heures Au moins 2 kg : 50 mg/kg toutes les 8 heures. Cloxacilline (solution injectable) Moins de 2 kg : 50 mg/kg toutes les 8 heures Au moins 2 kg : 50 mg/kg toutes les 8 heures 12,5 mg/kg toutes les 6 heures Moins de 2 kg :
Dose en mg Jour 8+
Erythromycine
Gentamicine
4 mg/kg une fois 7,5 mg/kg une 0,4 ml/kg une par jour fois par jour OU fois par jour 3,5 mg/kg toutes les 12 heures au moins 2 kg : Au moins 2 kg : 5 mg/kg une fois 7,5 mg/kg une par jour fois par jour OU 3,5 mg/kg toutes les 12 heures 100 mg/kg 100 mg/kg (100000 units/ (100000 units/ kg) une fois par kg) une fois par jour jour 100 mg/kg (100000 units/ kg) en une dose unique 100 mg/kg (100000 units/ kg) en une dose unique 0,5 ml/kg une fois par jour
Procane benzylpnicilline, en cas de syphilis congnitale sans atteinte du SNC Procane benzylpnicilline, en cas denfant asymptomatique n dune mre syphilitique non traite
a
0,5 ml/kg une fois par jour
0,5 ml/kg en une 0,5 ml/kg en une dose unique dose unique
Voir pages S-31 S-33 pour tout ce qui concerne les voies dadministration et instructions relatives la dilution des antibiotiques.
S-36
Antibiotiques
PREVENTION DE LINFECTION
S-37
La prvention de linfection est une partie importante de chaque composante des soins prodigus aux nouveau-ns. Les nouveau-ns sont plus sensibles aux infections parce que leur systme immunitaire est immature ; ainsi, les consquences de la non-application des principes de prvention de linfection sont chez eux particulirement graves. Les principales modalits de prvention de linfection sont rsumes ci-aprs.
PRINCIPES GENERAUX REGISSANT LA PREVENTION DE LINFECTION

Lobservation des pratiques de prvention de linfection indiques ci-dessous protgera lenfant, la mre et les dispensateurs de soins de sant de toute infection. Elle aidera galement prvenir la propagation des infections. Prodiguer les soins habituels au nouveau-n. Considrer toute personne (y compris lenfant et le personnel) comme potentiellement infectieuse. Se laver les mains ou utiliser une friction hydro-alcoolique. Porter des vtements et des gants protecteurs. Appliquer une technique aseptique. Manipuler les instruments tranchants ou piquants avec soin, nettoyer et striliser ou dsinfecter le cas chant les instruments et le matriel. Nettoyer systmatiquement le service de nonatologie et liminer les dchets. Isoler les enfants qui prsentent des infections afin de prvenir une transmission nosocomiale.
METHODES DE PREVENTION DE LINFECTION PRODIGUER LES SOINS HABITUELS AU NOUVEAU-NE

Six heures aprs la naissance ou une fois que la temprature de lenfant est stable, utiliser des linges de coton tremps dans de leau chaude pour nettoyer la peau de lenfant du sang et des autres liquides organiques (provenant de la naissance) qui sy trouvent, puis le scher. Diffrer le bain dun enfant petit (pesant moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) au moins jusquau deuxime jour de vie. Nettoyer les fesses et la rgion du prine de lenfant chaque fois que lon change la couche de ce dernier, ou aussi souvent que ncessaire, avec du coton tremp dans de leau savonneuse chaude, puis scher soigneusement toute cette zone.
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Prvention de linfection
Veiller ce que la mre sache positionner correctement lenfant pour quil prenne le sein (page S-12) afin de prvenir les risques de mastite et de crevasses.
LES GENS, SOURCES DINFECTION POSSIBLES

Installer le service de nonatologie dans une zone o il y a peu de passage et en restreindre laccs. Dans la mesure du possible, disposer dune chambre prive rserve aux nouveau-ns. Veiller ce que le personnel qui est au contact direct du nouveau-n soit vaccin contre le plus grand nombre possible des maladies ci-aprs : - rubole ; - rougeole ; - hpatite B ; - oreillons ; - grippe (une fois par an). Ne pas autoriser le personnel prsentant des infections ou lsions cutanes tre au contact direct des enfants. Ne pas autoriser le personnel ou les visiteurs pntrer dans le service de nonatologie sils sont porteurs dune infection aigu (par ex. virus respiratoire). Limiter le nombre des personnes soccupant de chaque enfant.
HYGIENE DES MAINS

Se laver les mains leau et au savon (si les mains sont visiblement propres, les dsinfecter laide dune friction hydro-alcoolique) : - avant et aprs les soins un enfant et avant tout examen ; - aprs avoir retir ses gants ; - aprs avoir manipul des instruments ou autres ustensiles souills. Recommander la mre et aux membres de la famille de se laver les mains avant et aprs tout contact avec enfant. Pour se laver les mains : - se mouiller compltement les mains ;
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- se laver les mains au savon pendant 10 15 secondes sous de leau courante ou qui coule ; - laisser ses mains scher lair ou les scher avec un papier absorbant propre ou une serviette personnelle. Une friction base dalcool, fabrique en versant 2 ml de glycrine (ou dun autre mollient) dans 100 ml dalcool thylique ou isopropylique 60%-90%, nettoie plus efficacement que du savon, sauf si les mains sont visiblement souilles. Pour se nettoyer les mains laide dune friction base dalcool : - appliquer suffisamment de friction pour couvrir toute la surface des mains et des doigts ; - se frotter les mains avec cette solution jusqu ce quelles soient sches.
VETEMENTS PROTECTEURS ET GANTS

Il nest pas ncessaire de porter des blouses et des masques lorsquon prodigue les soins habituels aux nouveau-ns. Porter des vtements protecteurs (par ex. tabliers, blouses) lorsquon prvoit une possibilit de contact avec du sang ou des liquides organiques. Porter des chaussures bout ferm dans la mesure du possible. Ne pas marcher pieds nus. Lorsque des gants sont ncessaires pour un geste technique, porter une paire de gants diffrente pour chaque enfant afin dviter une contamination croise, et les jeter aprs usage. Utiliser des gants diffrents dans les diffrentes situations : - porter des gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse lorsquil y a contact avec une effraction cutane ou pour les gestes invasifs (par ex. ponction lombaire, mise en place dun cathter ombilical) ; - porter des gants dexamen propres en cas de contact avec des muqueuses ou des liquides organiques (par ex. lors du prlvement dun chantillon de sang, ou des soins ombilicaux) ; - porter des gants en caoutchouc ou en latex pais pour manipuler les ustensiles contamins, nettoyer les instruments et le matriel, et jeter les dchets. Des gants jetables sont prfrables, mais, lorsque les ressources sont limites, les gants peuvent tre rutiliss sils sont : - dcontamins par trempage dans une solution de chlore 0,5 % pendant 10 minutes ; - lavs et rincs ;
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- striliss lautoclave (ce qui limine tous les germes) ou dsinfects la vapeur ou par bullition (ce qui limine tous les germes lexception de certaines endospores bactriennes). Si lon rutilise des gants chirurgicaux usage unique, ne pas le faire plus de trois fois, car il y a un risque de dchirures invisibles. Ne pas utiliser des gants fendus, qui plent ou avec des trous ou des dchirures visibles.
TECHNIQUE ASEPTIQUE
Le recours une technique aseptique permet dliminer ou de rduire le nombre de micro-organismes prsents sur la peau, dans les tissus et sur les objets inanims jusqu un niveau inoffensif. Bien se frotter les mains pendant trois cinq minutes avec un savon antiseptique, puis rincer leau courante ou qui coule. Laisser les mains scher lair ou les scher avec un papier absorbant propre ou une serviette personnelle. Mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau pour les gestes effectuer en la lavant avec un tampon ou une boule de coton hydrophile imbibe dune solution antiseptique (par ex. Tableau S-10, page S-41) dun mouvement circulaire depuis le centre vers lextrieur. Rpter deux fois laide dun nouveau tampon ou dune nouvelle boule de coton chaque fois et laisser scher. Si lon utilise de la polyvidone iode, la laisser scher aprs application ou attendre au moins deux minutes avant de poursuivre. Retirer les gants dexamen et mettre des gants ayant subi une dsinfection pousse ou striles. Utiliser des instruments et du matriel striles ou ayant subi une dsinfection pousse. Sil y a un doute quelconque sur le fait de savoir si un ustensile est strile ou non, considrer quil est contamin.
FLACONS MULTI-USAGES
Utiliser une seringue et une aiguille neuves striles chaque fois que lon retire du mdicament dun flacon ou dun rcipient multidoses. Conserver les flacons multidoses conformment aux instructions (par ex. lobscurit, dans un endroit frais ou au rfrigrateur).
S-41
Noter sur le flacon la date et lheure laquelle il a t ouvert, et lutiliser pendant un mois au maximum ou avant la date limite dutilisation. Ne pas laisser des ampoules de verre ouvertes de faon que le mdicament puisse tre utilis pour plusieurs enfants. Celui-ci risque de ne pas tre stable et le fait de refermer les ampoules avec un ruban adhsif nempchera pas une contamination. Jeter les solutions servant de diluant (par ex., eau strile ou solut physiologique normal) au bout de 24 heures. Changer le perfuseur et la poche de liquide toutes les 24 heures, mme si cette dernire contient encore du liquide IV (ils peuvent constituer une source dinfection non ngligeable).
SOLUTIONS ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTES

Bien que ces termes soient parfois utiliss de manire interchangeable, les solutions antiseptiques et dsinfectantes (Tableau S-10) rpondent des besoins diffrents. Les solutions antiseptiques sont utilises sur la peau et ne sont en gnral pas aussi fortes que les dsinfectants. Les solutions dsinfectantes sont utilises pour dcontaminer ou dsinfecter de faon pousse les instruments et le matriel. TABLEAU S-10 Solutions antiseptiques et dsinfectantes acceptables Solutions dsinfectantes acceptablesa Hypochlorite de sodium 0,5 % (pour la dcontamination des surfaces et la dsinfection pousse des instruments) Glutaraldhyde 2 %
Solutions antiseptiques acceptables Polyvidone iode 2,5 % (pour frotter ou prparer la peau) Gluconate de chlorhexidine 4 % (pour frotter ou prparer la peau) Alcool thylique ou isopropylique 60 %-90 % (prparation de la peau avant prlvement sanguin ou pose dune voie IV)
a
Ne pas utiliser des dsinfectants renfermant des composes phnoliques, car ils risquent dtre nocifs pour les nouveau-ns.
Pour viter la contamination des solutions antiseptiques et dsinfectantes : - nutiliser que de leau bouillie pour la dilution si celle-ci est ncessaire (faire bouillir leau pendant 20 minutes pour quelle soit bien dsinfecte) ; - prendre soin de ne pas contaminer louverture du rcipient lorsque lon verse la solution dans des rcipients plus petits ; - Une fois par semaine au moins, vider et laver les rcipients leau et au savon et les laisser scher lair ;
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- verser la solution antiseptique sur les boules de coton hydrophile ou les compresses de gaze. Ne pas tremper ces dernires dans la solution ; - conserver les solutions dans un endroit frais, lobscurit.
INSTRUMENTS ET MATERIEL
MANIPULATION SANS DANGER DES INSTRUMENTS TRANCHANTS OU PIQUANTS
Aprs utilisation, dcontaminer les seringues et aiguilles en les rinant abondamment avec une solution dsinfectante (Tableau S-10, page S-41) trois reprises. Eliminer immdiatement les aiguilles et objets coupants en les jetant dans un collecteur lpreuve des perforations. Ne pas recapuchonner, tordre ni casser les aiguilles, ni les retirer de la seringue. Si laiguille doit tre recapuchonne, le faire dune seule main : - mettre le capuchon sur une surface dure et plate ; - tenir la seringue dune main et utiliser laiguille pour rcuprer le capuchon ; - lorsque ce dernier recouvre laiguille compltement, tenir la base de laiguille et de lautre main, bien fixer le capuchon. Jeter le collecteur comme indiqu la page S-44.
TRAITEMENT DES INSTRUMENTS

Se reporter au Tableau S-11 (page S-43) pour les directives prcises relatives au traitement des instruments et veiller ce que ces derniers soient propres, aient subi une dsinfection pousse ou soient striles. Veiller ce que les instruments qui pntrent dans la peau (par ex., aiguilles, cathters) soient suffisamment striliss ou aient subi une dsinfection suffisamment pousse avant utilisation et ce quils subissent un traitement appropri aprs utilisation. Utiliser une solution dsinfectante pour essuyer le matriel qui ne vient pas au contact de la circulation sanguine ( par ex. stthoscope, couveuse) entre chaque utilisation, en particulier lorsquils sont utiliss pour diffrents enfants.
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TABLEAU S-11 Directives relatives au traitement des instruments et du matriel Instruments Thermomtres et stthoscopes Ballon et masque de ranimation Couveuse ou dispositif chaleur radiante Directives relatives au traitement (aprs chaque utilisation) Essuyer avec une solution dsinfectante Essuyer les surfaces exposes avec un tampon de gaze tremp dans une solution dsinfectante Laver au savon et leau Essuyer quotidiennement avec une solution dsinfectante Laver le dispositif chaleur radiante au savon et leau avant de lutiliser pour un autre enfant Laver la couveuse une fois par semaine si le mme enfant est toujours dedans et avant utilisation lorsquun nouvel enfant arrive Faire tremper 10 minutes dans une solution dsinfectante Laver au savon et leau Procder une dsinfection pousse ou striliser Laver au savon et leau
Appareil de succion et cathter, sonde gastrique, pinces nasales, cathter nasal, seringues Enceinte de Hood
NETTOYAGE DES LOCAUX ET ELIMINATION DES DECHETS

Un nettoyage complet et rgulier diminuera le nombre de micro-organismes prsents sur les surfaces et aidera prvenir linfection. Concernant le nettoyage des locaux et llimination des dchets, retenir ce qui suit : Chaque service de nonatologie doit avoir un calendrier de nettoyage des locaux : - Afficher ce calendrier dans un endroit visible (voir Tableau S-12, page S-44 pour un exemple de calendrier) ; - Indiquer avec prcision ce quil faut faire et quelle frquence ; - Sensibiliser le personnel au problme du nettoyage et dlguer les responsabilits. Suivre les directives gnrales de nettoyage : - Nettoyer de fond en comble (par ex. les murs et rideaux/stores) de faon que la poussire qui tombe au cours du nettoyage soit limine ; - Toujours porter des gants de mnage pais en caoutchouc ou en latex ;
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- Veiller ce quil y ait toujours disposition un seau de solution dsinfectante non encore utilise ; - Nettoyer immdiatement les claboussures de sang ou de liquides organiques avec une solution dsinfectante ; - Envelopper ou recouvrir les linges propres et les conserver dans un chariot ou un meuble ferm, de faon viter toute contamination par la poussire ; - Aprs chaque utilisation, essuyer les lits, les tables et les chariots techniques avec une solution dsinfectante. Sparer les dchets contamins (par ex. ustensiles souills par du sang, du pus et autres liquides organiques) de ceux qui ne le sont pas. Utiliser un collecteur lpreuve des perforations pour les objets tranchants ou piquants et le dtruire lorsquil est plein au deux tiers : - Verser dedans un petit peu de ptrole lampant et le faire brler dans un endroit dgag, sous le vent des installation de soins ; - Sil nest pas possible de brler le collecteur de dchets, lenterrer dans un endroit situ au minimum 50 mtres dune source deau. TABLEAU S-12 Exemple de calendrier de nettoyage du service de nonatologie Frquence Tous les jours Directives de nettoyage Passer les sols la serpillire avec une solution dsinfectante et un dtergeant. Ne pas les balayer ni utiliser des mthodes de nettoyage qui soulvent la poussire. Essuyer les couveuses et les dispositifs chaleur radiante avec une solution dsinfectante. Essuyer le matriel, les berceaux, les tables dexamen, etc. avec un linge imbib dune solution dsinfectante. Nettoyer les couveuses et dispositifs chaleur radiante entre chaque utilisation, y compris le matelas, avec une solution dsinfectante. Laisser la couveuse scher compltement avant de mettre un enfant dedans. Nettoyer les fentres, murs, lampes, chaises et rideaux/stores pour empcher laccumulation de poussire. Enlever et dtruire ou nettoyer des collecteurs de dchets contamins. Enlever et dtruire les collecteurs daiguilles et les remplacer par dautres. Nettoyer les claboussures de sang ou de liquides organiques avec une solution dsinfectante.
Entre chaque enfant
Selon les besoins
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AUTRES METHODES DE PREVENTION DE LINFECTION

Dans la mesure du possible, disposer dune chambre prive rserve aux nouveau-ns. Eviter que le service ne soit surcharg ou quil manque de personnel. Ne pas mettre deux ou plusieurs enfants dans le mme berceau, ou la mme couveuse, ou sous le mme dispositif chaleur radiante, ou encore sous le mme appareil de photothrapie.
INFECTIONS NOSOCOMIALES
Les infections nosocomiales sont des infections contractes dans ltablissement de sant. Dans un service de nonatologie, une pidmie prsume se dfinit comme suit : deux ou plusieurs enfants prsentant la mme affection (par ex. infection cutane ou oculaire, diarrhe infectieuse) en mme temps. En cas dinfection nosocomiale, des mesures de lutte strictes doivent tre mises en place et contrles afin de rsoudre le problme. En cas dinfections cutane et oculaire ou de diarrhe (les infections nosocomiales les plus frquentes dans les services de nonatologie), procder comme suit : Isoler lenfant en le mettant lui et sa mre dans une chambre prive : - laisser la porte ouverte, si besoin est, de faon que lenfant et sa mre ne soient pas dlaisss ; - sil ny a pas de chambre prive, mettre tous les enfants prsentant la mme infection dans la mme pice, mais pas ceux prsentant dautres infections. En entrant dans la pice o est lenfant : - porter des gants dexamen propres et changer de gants aprs tout contact avec du matriel infectieux (par ex. matires fcales, gaze utilise pour nettoyer des pustules ou des vsicules) ; - porter une blouse propre si un contact avec lenfant ou avec du matriel infectieux est prvisible. Avant de quitter la pice : - retirer la blouse ; - retirer les gants ; - se laver les mains avec un savon antibactrien ou une friction hydroalcoolique ;
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- viter de toucher des surfaces ou objets potentiellement contamins et veiller ce que les vtements ne viennent pas au contact de surfaces ou dobjets potentiellement contamins. Limiter les dplacements de lenfant dans dautres zones de ltablissement de soins, sauf si cest absolument ncessaire. Au cours de tels transferts, maintenir les prcautions applicables la prvention de linfection. Rserver le matriel mdical courant (par ex. stthoscope, thermomtre) exclusivement lenfant infect, si cest possible, et nettoyer et dsinfecter soigneusement tout le matriel utilis aussi bien pour les enfants infects que pour ceux qui ne le sont pas.
UTILISATION CLINIQUE DU SANG

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On ne pratique une transfusion sanguine que lorsquune affection ne peut pas tre prise en charge efficacement par dautres moyens. Les tablissements de sant du district doivent tre prpars la ncessit de procder des transfusions sanguines durgence. Les tablissements de sant disposant de services de nonatologie doivent conserver disposition du sang, en particulier du sang du groupe O, rhsus ngatif. La subdivision des poches de sang en poches plus petites (par ex. de 50 ml) convenant aux nouveau-ns permet dviter de gaspiller du sang et rduit le risque den transfuser trop. Concernant la technique de transfusion, voir page T-31.
PRINCIPES REGISSANT LA TRANSFUSION SANGUINE

Les principes rgissant la transfusion sanguine retenir sont les suivants : La transfusion ne constitue quun lment de la prise en charge dun problme chez un enfant. Le taux dhmoglobine de lenfant (ou lhmatocrite), sils sont importants, ne doivent pas tre les seuls facteurs intervenant dans la dcision de pratiquer une transfusion. Celle-ci doit tre appuye par la ncessit dattnuer des signes cliniques (par ex. un saignement continu) et dviter une morbidit et une mortalit importantes. Noter que lhmoglobine mesure ne sera pas le reflet de ltat clinique vritable de lenfant en cas dhmorragie. Chez lenfant petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse), lhmoglobine peut chuter progressivement (anmie de la prmaturit), mais la transfusion nest recommande que lorsquelle est infrieure 8 g/dl (hmatocrite infrieur 24 %) si par ailleurs lenfant se porte bien. Le volume de sang prlev pour les tests de laboratoire doit tre rduit au minimum afin de diminuer le gaspillage du sang de lenfant et de rduire ainsi la ncessit davoir recours une transfusion. Il est utile demployer des tubes spciaux de volume plus faible sils sont disponibles. Si du sang nest pas immdiatement disponible pour une transfusion, donner des cristallodes (par ex. solut physiologie normal ou Ringer lactate) jusqu ce quon puisse obtenir du sang.
REDUCTION DES RISQUES ASSOCIES A LA TRANSFUSION SANGUINE

La transfusion sanguine fait courir un risque : - dinfections virales, par ex. VIH et hpatite ;
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Utilisation clinique du sang
- dinfections bactriennes (nimporte quel produit sanguin peut tre contamin par des bactries sil est mal prpar ou conserv) ; - ractions transfusionnelles hmolytiques graves ; - raction du greffon contre lhte. Les risques associs la transfusion peuvent tre rduits : - en choisissant, en suspendant ou en excluant les donneurs de sang ; - en dpistant les infections transmission hmatogne dans la population des donneurs de sang (par ex. VIH et hpatite ; voir plus bas) ; - en veillant la qualit du groupage, des tests de compatibilit, du stockage et du transport du sang ; - en veillant ce que la banque du sang suive les recommandations relatives la scurit transfusionnelle ; - en utilisant le sang bon escient ; - en mettant en place et en prennisant des programmes dassurance de la qualit. Le sang transfus lenfant doit avoir subi une preuve de compatibilit croise avec le sang de la mre et celui de lenfant. Lorsquon envoie un prlvement de sang de lenfant pour groupage et preuve de compatibilit croise, dans la mesure du possible, toujours envoyer en mme temps un chantillon du sang de la mre. Dans les rgions o la prvalence du paludisme est leve, administrer des antipaludiques titre prophylactique lenfant recevant le sang.
DEPISTAGE DU SANG A LA RECHERCHE DE GERMES INFECTIEUX

Pour chaque don de sang, dpister les infections transmission transfusionnelle, au moyen des tests les plus appropris et les plus efficaces, conformment aux politiques nationales et compte tenu de la prvalence des germes infectieux dans la population potentielle de donneurs de sang. Tous les dons de sang doivent tre soumis un dpistage : - du VIH-1 et du VIH-2 ; - de lantigne de surface du virus de lhpatite B (HbsAg) ; - des anticorps anti-Treponema pallidum (syphilis).
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Dans la mesure du possible, tous les dons de sang doivent galement tre soumis un dpistage : - de lhpatite C ; - de la maladie de Chagas (dans les pays o sa sroprvalence est leve) ; - du cytomgalovirus ; - du paludisme (dans les pays o la prvalence du paludisme est faible, quand les donneurs se sont rendus dans des rgions impaludes). Aucune unit de sang ne doit tre mise en circulation pour la transfusion avant que tous les rsultats des tests exigs au niveau national ne se soient avrs ngatifs. Effectuer des tests de compatibilit sur tout le sang transfus mme si, en cas durgence vitale, ceux-ci sont effectus aprs que le sang a t donn.
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VACCINATION
DIRECTIVES GENERALES
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Les directives qui suivent ont une porte gnrale et doivent tre harmonises avec les politiques nationales existantes. Vacciner lenfant la naissance contre la tuberculose (lorsque la prvalence de cette maladie est leve), la poliomylite et lhpatite B, sauf indication contraire (voir ci-dessous). Vacciner lenfant conformment aux directives qui suivent, indpendamment du fait quil : - est petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse). Vacciner lge habituel (ge chronologique et non pas ge corrig) et ne pas diminuer la dose de vaccin ; - a t hospitalis pendant une priode prolonge. Si lenfant est toujours lhpital lge de 60 jours, raliser une premire srie de vaccinations (voir ci-dessous) et lui administrer galement 0,5 ml de vaccin antidiphtrique-antittanique-anticoquelucheux (DTC) par voie IM dans le haut de la cuisse avant sa sortie de lhpital ; - prsente une affection neurologique cliniquement stable (par ex. lsion crbrale) ; - est n dune mre VIH-positive ; - est traiter par des antibiotiques ; - prsente un ictre. Sassurer que lon utilise bien une seringue et une aiguille striles ou ayant subi une dsinfection pousse pour chaque vaccination et chaque enfant.
VACCIN ANTITUBERCULEUX (BCG)

Administrer une dose unique de 0,05 ml de vaccin par voie intradermique (page T-19) dans le haut du bras gauche au moyen dune seringue spciale BCG. Dans les pays o il y a une forte prvalence de la tuberculose, administrer le BCG ds que possible aprs la naissance, sauf dans les cas suivants : - si lenfant est malade, ne pratiquer la vaccination que lorsque lenfant sest rtabli, juste avant sa sortie de lhpital ; - si la mre de lenfant prsente une tuberculose pulmonaire volutive et a t traite pendant moins de deux mois avant la naissance, ou si le diagnostic de tuberculose est pos aprs la naissance, voir page O-155.
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Vaccination
VACCIN ANTIPOLIOMYELITIQUE (VPO)

Il ny a aucun risque de propagation nosocomiale de la poliomylite du fait de la vaccination des enfants par le VPO. Faire tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de lenfant. Pour une protection efficace, administrer quatre doses de VPO : - dans les rgions dendmie de la poliomylite, administrer une dose unique de VPO la naissance ou dans les deux semaines suivant celle-ci ; - que la premire dose ait t administre la naissance ou non, administrer les trois autres doses de VPO 6, 10 et 14 semaines, respectivement.
VACCIN ANTI-HEPATITE B (HepB)

Administrer 0,5 ml de HepB (formulation pdiatrique) par voie IM dans le haut de la cuisse (page T-15). Noter que lefficacit de ce vaccin peut tre moindre sil est inject dans la fesse. Administrer trois doses de HepB : - si lenfant est malade, lui administrer la premire dose ds quil est rtabli; - si la mre est connue pour tre HbsAg-positive, ou si la transmission prinatale est courante : - administrer la premire dose peu aprs la naissance (de prfrence dans les 12 heures qui suivent) ; - administrer les deuxime et troisime doses 6 et 14 semaines, respectivement. - si la mre est connue pour tre HbsAg-ngative et si lenfant est toujours hospitalis lge de 60 jours, lui administrer le HepB juste avant sa sortie ; - dans tous les autres cas, administrer la premire dose six semaines et la deuxime et la troisime un intervalle dau moins quatre semaines.
EVALUATION DE LA CROISSANCE
PRINCIPES GENERAUX
S-53
La mthode de surveillance et dvaluation de la croissance la plus communment employe repose sur la prise de poids. Lenfant peut ne pas prendre de poids, voire en perdre, si lallaitement au sein nest pas bien tabli ou sil est malade ou petit (moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse). Les enfants qui psent entre 1,5 kg et 2,5 kg peuvent perdre jusqu 10% de leur poids de naissance au cours des 4 5 premiers jours et ceux qui psent moins de 1,5 kg peuvent perdre jusqu 15% de leur poids de naissance au cours des 7 10 premiers jours. A moins que lenfant nait immdiatement besoin de mdicaments ou dun apport liquidien du fait de son poids, le peser la naissance une fois que sa temprature est stable, ou lors de son admission afin de : - reprer un faible poids de naissance et anticiper les problmes qui lui sont associs ; - disposer dune valeur de rfrence pour surveiller la croissance ; - calculer les doses de mdicament et le volume de liquide administrer, le cas chant ; - dterminer si lapport alimentaire et liquidien est suffisant. Peser lenfant et valuer la prise de poids deux fois par semaine (noter que le fait de toujours peser lenfant les deux mmes jours de la semaine instaure une habitude facile suivre) jusqu ce quune prise de poids ait t enregistre trois fois de suite, puis le peser une fois par semaine aussi longtemps quil reste lhpital (sauf indication contraire releve dans un autre chapitre) : - une prise de poids quotidienne minimum de 15 g/kg de poids corporel pendant trois jours est souhaitable, aprs la priode initiale o lenfant perd du poids ; - une fois le poids de naissance regagn, la prise de poids au cours des trois premiers mois dallaitement doit tre de : - 150 g 200 g par semaine pour les enfants pesant moins de 1,5 kg (soit 20 g 30 g par jour) ; - 200 g 250 g par semaine pour les enfants pesant entre 1,5 kg et 2,5 kg (soit 30 g 35 g par jour).
S-54
Evaluation de la croissance
TECHNIQUE DE PESEE
Utiliser une balance de prcision, gradue de 5 en 5 g ou de 10 en 10 g, fabrique spcialement pour peser les bbs. Rgler/talonner la balance conformment aux instructions du fabricant. Si les instructions du fabricant ne sont pas disponibles, rgler la balance une fois par semaine ou chaque fois quelle est dplace. Mettre un linge/papier propre dans le plateau de pese. Rgler la balance au zro avec le linge/papier dans le plateau. Dposer doucement lenfant nu sur le linge/papier. Attendre que lenfant ne bouge plus et que son poids se stabilise. Arrondir le poids aux 5g ou 10 g les plus proches. Noter le poids dans le dossier de lenfant et le reporter sur la courbe de poids (ci-dessous).
ENREGISTREMENT DU POIDS
La Figure S-9 (page S-55) reprsente une courbe de poids vierge que lon peut utiliser pour surveiller le poids dun enfant malade ou petit. En abscisse figure le nombre de jours suivant ladmission. En ordonne se trouve le poids en kilogrammes, gradu tous les 100 g et not tous les 500 g, mais sans mention du poids en units de faon que la courbe puisse tre utilise pour nimporte quel enfant quel que soit son poids de dpart. Si le poids de naissance de lenfant est connu, linscrire au jour 0. Inscrire le jour de ladmission, puis le poids de dpart au niveau appropri (par ex. 1,5 kg, 2,0 kg, 2,2 kg). Veiller ce quil reste suffisamment despace sur laxe des ordonnes du diagramme pour y reporter la perte de poids initiale. Etablir la courbe de poids de lenfant durant son hospitalisation et calculer la prise/perte de poids. On trouvera la Fig. S-10 (page S-56) un exemple de courbe de poids.
S-55
FIGURE S-9
Nom
Courbe de poids vierge

Poids lors de ladmission Poids lors de la sortie
Age lors de ladmission
,5
,0
,5 Poids corporel (kg) ,0
,5
,0 Jour suivant ladmission
S-56 FIGURE S-10

Nom Bb M
Exemple de courbe de poids

Poids lors de ladmission 2,74 kg Poids lors de la sortie 3,54 kg
Age lors de ladmission Naissance
4,5
4,0
3,5 Poids corporel (kg) 3,0
x x x x x x
x
2,5
2,0 0 3 7 10 14 17 24 31 Jour suivant ladmission
COMMUNICATION ET SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
S-57
Les situations durgence sont souvent trs troublantes pour les personne impliques et dclenchent une srie de ractions motionnelles qui peuvent avoir des consquences importantes. La ncessit pour lenfant, quil soit malade ou petit, de se trouver dans lenvironnement mal connu dun tablissement de soins de sant constitue une exprience stressante et psychologiquement difficile pour la famille, en particulier pour la mre. Outre le fait que la famille craint pour le vie de lenfant, elle peut avoir des sentiments de culpabilit, de colre ou ragir par un dni de la ralit.
PRINCIPES GENERAUX DE LA COMMUNICATION

Lorsque lon communique avec la mre et la famille, retenir quil faut : Etre respectueux et comprhensif. Ecouter les proccupations de la famille et encourager ses membres poser des questions et exprimer ce quils ressentent. Utiliser un langage simple et clair lorsquon donne la famille des informations sur laffection dont souffre lenfant, son volution, son traitement, et sassurer quelle a bien compris ce que vous avez dit. Si vous ne parlez pas une langue que la famille comprend, faire appel un traducteur sachant faire preuve de dlicatesse. Respecter le droit de la famille au respect de la vie prive et la confidentialit. Respecter les croyances et coutumes culturelles de la famille et, autant que possible, prendre en considration ses besoins. Veiller ce que la famille comprenne les instructions donnes et, dans la mesure du possible, fournir ses membres sachant lire une information crite. Obtenir, dans la mesure du possible, un consentement clair avant toute intervention. Retenir que les dispensateurs de soins de sant peuvent prouver de la colre, de la culpabilit, du chagrin, une douleur et une frustration. Montrer ses motions ne constitue pas une faiblesse.
PRINCIPES GENERAUX DU SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE REACTIONS EMOTIONNELLES ET PSYCHOLOGIQUES

La faon dont chaque membre de la famille ragit une situation durgence peut dpendre de : - la situation matrimoniale de la mre et de ses rapports avec son partenaire ; - la situation sociale de la mre/du couple et de leur pratiques, croyances et attentes culturelles et religieuses ;
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Communication et soutien psychologique
- la personnalit des personnes impliques et de la qualit et de la nature du soutien social et psychologique ; - la nature, de la gravit et du pronostic de laffection et de la disponibilit et de la qualit des services de soins de sant ; - du cot anticip des soins de sant. Les ractions communes aux problmes que prsente un nouveau-n ou son dcs sont les suivantes : - dni de la ralit (sentiment que cela ne peut pas tre vrai ) ; - culpabilit concernant une responsabilit ventuelle ; - colre, qui est frquemment dirige contre les dispensateurs de soins de sant et le personnel, mais qui masque souvent la colre que les parents ressentent contre eux-mmes pour leur chec ; - marchandage, en particulier si lenfant prsente une affection qui engage le pronostic vital ; - dpression et perte de lestime de soi, qui peuvent tre durables ; - isolement (sentiment dtre diffrent ou lcart des autres), qui peut tre renforc par les dispensateurs de soins de sant, dont la tendance est dviter les gens qui subissent une perte ; - dsorientation.
SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE A LA FAMILLE

Ne pas rendre la famille responsable sil y a pu avoir ngligence ou intervention trop tardive. Laisser les parents prendre une photo de lenfant sils le souhaitent. Cela peut leur procurer beaucoup de rconfort, surtout sils ne sont pas en mesure de rendre visite lenfant trs souvent. Montrer que lon est concern par lenfant et sa famille et quon les respecte : - Exprimer son intrt pour la famille et encourager ses membres exprimer leurs motions, si cest culturellement appropri ; - Encourager la mre rester avec son enfant et ladmettre lhpital si cest ncessaire. Si la mre nest pas en mesure de rester avec lenfant, lencourager rendre visite ce dernier aussi souvent quelle le souhaite. Veiller ce quil y ait suffisamment de pices disponibles proximit pour quelle puisse mettre en route lallaitement et rester avec son enfant ;
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- Encourager la mre jouer un rle actif dans les soins prodigus son enfant et dans les examens, si cest possible ; - Encourager la mre toucher et prendre son enfant autant et aussi souvent quelle le veut ; - Si la mre est seule, dsigner un ami ou un membre particulier du personnel pour la soutenir ; - Prodiguer un soutien et des encouragements supplmentaires une mre qui tire son lait pour un enfant malade ou petit.
VISITES
Autoriser et encourager les visites par des membres de la famille et des amis proches chaque fois que possible : - Si le nombre de visiteurs doit tre limit, choisir une personne qui reprsentera la famille et donnera des nouvelles aux autres ; - Encourager la famille rendre visite lenfant mais ne pas insister. Les membres de la famille peuvent tre peu disposs lui rendre visite par peur de ce quils vont voir, ou parce quils ne veulent pas trop sy attacher avant de savoir sil va survivre ; - Ne pas assimiler la frquence des visites la qualit du lien parent-enfant ou au degr de proccupation concernant lenfant. Les problmes pratiques cot du voyage, ncessit de soccuper dautres enfants la maison, ncessit pour la mre dun traitement mdical dans un autre hpital, ou responsabilits lies lemploi ou une exploitation agricole peuvent empcher la mre et les autres membres de la famille de venir le voir. Laisser les frres et soeurs de lenfant venir le voir, sauf sils ont de la fivre, prsentent des signes de maladie aigu (par ex. infection respiratoire aigu) ou ont t rcemment exposs une maladie transmissible (par ex. varicelle). Veiller ce quun enfant qui vient en visite : - ne soit en contact quavec son frre ou sa soeur ; - se soit correctement lav les mains ; - soit supervis tout moment.
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ENFANT PRESENTANT DES PROBLEMES DE DEVELOPPEMENT NEUROLOGIQUE OU UNE MALFORMATION CONGENITALE

La naissance dun enfant prsentant un problme neuro-dveloppemental (par ex., une lsion crbrale la suite dune asphyxie la naissance ou une encphalopathie bilirubinique) ou une malformation congnitale peut constituer une exprience terrible pour les parents et la famille. Les ractions sont variables. Il est trs prouvant pour des parents davoir un enfant qui prsente des malformations videntes et dans beaucoup de socits, ce type de naissance est associ une stigmatisation particulire de la mre. Les diffrentes familles ont des ractions et des besoins diffrents et le personnel de soins de sant ne peut procder de la mme manire avec toutes ; cependant, tous les parents sont impatients dobtenir des informations sur leur enfant. Retenir ce qui suit : Le fait de ne pas croire ce quon leur dit, de nier la ralit et dtre triste sont des ractions normales, surtout si le problme est inattendu. Des sentiments dinjustice, de dsespoir, de dpression, danxit, de colre, dchec et dapprhension sont courants. Indiquer aux parents toutes les solutions qui soffrent eux et leur dire avec franchise quelle sera lissue probable. Veiller ce que leurs dcisions soient prises en connaissance de cause et avec une comprhension suffisante de lensemble des possibilits de soins. Apporter un lit ou un lit de camp dans la chambre de faon quune compagne puisse rester avec la mre si elle le souhaite. Laisser les parents avoir librement accs leur enfant et, dans la mesure du possible, laisser ce dernier constamment avec sa mre. Plus les parents peuvent faire de choses eux-mmes pour leur enfant, plus ils le reconnatront rapidement comme le leur. Aider les parents avoir accs, lorsque cest possible, des professionnels du soutien psychologique (personnes ou groupes). Etre prt rpter les informations et les conseils une autre occasion, car souvent les parents ne peuvent pas comprendre ni se souvenir de tous les messages transmis au cours de la premire discussion ou consultation.
ENFANT PRESENTANT DES TROUBLES NEURODEVELOPPEMENTAUX

Encourager la mre participer aux soins prodigus son enfant chaque fois que possible.
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Discuter avec la mre de la possibilit quelle a de soccuper de son enfant domicile une fois quil naura plus besoin de traitement ou lorsque le traitement peut tre poursuivi domicile. Veiller ce que la mre bnficie du soutien voulu pour que lenfant reoive rgulirement la visite dun dispensateur de soins infantiles appropri, charg de son suivi.
ENFANT PRESENTANT UNE MALFORMATION CONGENITALE

Demander la mre si elle aimerait voir lenfant et le prendre dans ses bras : - certaines mres acceptent immdiatement leur enfant tandis que dautres peuvent prendre plus de temps ; - si la mre ne veut pas voir son enfant tout de suite, ne pas ly forcer ; - permettre la mre dtre accompagne lorsquelle va voir son enfant pour la premire fois ; - si lenfant prsente des malformations majeures, essayer de lenvelopper de faon les dissimuler lorsque la mre voit lenfant pour la premire fois ; - faire remarquer toutes les caractristiques normales de lenfant avant dvoquer les anomalies ; - laisser la mre et la famille du temps pour tre seuls avec lenfant, si cest possible. Expliquer que personne nest responsable de cette anomalie. Il peut tre utile de donner une explication simple indiquant pourquoi lenfant prsente une anomalie. Expliquer le pronostic probable pour lenfant, mais ne pas sappesantir sur les effets ngatifs pour lavenir de cet enfant. Si lenfant prsente une malformation congnitale particulire qui peut tre corrige, par ex. une fente palatine ou un pied bot, le dire la mre et la rassurer. Toutefois, sil nest pas possible de corriger le problme, ne pas susciter des espoirs chez la mre.
ENFANT MOURANT OU DECEDE

Chaque famille va ragir diffremment face un enfant qui est en train de mourir ou qui est dcd. Essayer dappliquer les principes qui suivent : Laisser la mre et la famille auprs de lenfant, mme au cours des interventions, si cest possible et pertinent.
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Expliquer ce que lon fait lenfant et pourquoi. Impliquer les parents dans la prise de dcision lorsquil sagit de savoir si la poursuite dun traitement est opportune. Si une dcision claire a t prise en vue de mettre fin aux efforts de ranimation ou si le dcs de lenfant est invitable, se concentrer sur le soutien psychologique la famille. Sils le souhaitent, encourager la mre et la famille aller voir lenfant et le prendre dans les bras aprs son dcs aussi longtemps quils le dsirent. Lorsque cest la coutume de donner un nom aux enfants la naissance, encourager la famille et le personnel appeler lenfant par le nom qui a t choisi. Offrir la mre quelques souvenirs de lenfant, par ex. son bracelet didentification, une mche de cheveux ou une empreinte de sa paume si cest culturellement appropri, car cela peut laider faire son deuil. Demander la famille comment elle compte enterrer lenfant. Mme si lenfant ne va pas tre enterr par la famille, laisser la mre (ou un membre de la famille) le prparer pour lenterrement, si elle le souhaite. Favoriser les pratiques localement acceptes pour lenterrement et veiller ce que les examens mdicaux (par ex. les autopsies) soient compatibles avec ces dernires. Dans la mesure du possible, aider la famille remplir les formalits denregistrement du dcs si ce nest pas le personnel de sant qui sen charge. Prendre des dispositions voulues pour voir la famille quelques semaines aprs : - rpondre toutes les questions que ses membres peuvent se poser de manire les aider faire leur deuil ; - dans la mesure du possible, fournir des informations crites aux familles qui savent lire et crire, surtout si laffection est dorigine gntique ou si des mesures peuvent tre prises pour prvenir la survenue de la mme affection lors dune grossesse ultrieure.
TRANSFERT DANS UN ETABLISSEMENT DE NIVEAU SUPERIEUR
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Si lenfant doit tre transfr dans un hpital tertiaire ou un centre spcialis, ou transfr dun service priphrique vers un autre service du mme tablissement (par ex. de la salle daccouchement au service de nonatologie), veiller ce que le transfert sopre en toute scurit et en temps voulu. Il est important de prparer lenfant pour le transfert, de communiquer avec le service qui lenvoie ou qui va le recevoir et dassurer les soins pendant le transfert.
PREPARATION
Expliquer la famille la raison du transfert de lenfant (page S-57). Obtenir son consentement clair pour toute intervention prvisible, sil y a lieu. Transfrer la mre avec lenfant dans la mesure du possible, de faon quelle puisse continuer lallaiter ou lui donner du lait quelle a tir. Prparer lenfant pour le transfert : - dans la mesure du possible, veiller ce que ltat de lenfant soit stable avant le transfert ; - administrer le traitement ncessaire avant le transfert (par ex., traiter une hypoglycmie), dans la mesure du possible ; - si lenfant est capable de salimenter mais que la mre ne peut pas laccompagner ni lallaiter au sein, ou si lenfant doit tre aliment par une autre mthode, poser une sonde gastrique (page T-33) ; - veiller ce que la voie IV, sil y en a une, soit en place et bien fixe et ce que le calibreur de dbit soit rempli de liquide ; - rassembler le matriel, les fournitures, les mdicaments et liquides essentiels (Tableau S-13, page S-64). Dans la mesure du possible, faire en sorte quun dispensateur de soins de sant (sachant poser et entretenir des voies IV, ranimer un enfant et administrer des mdicaments) accompagne lenfant. Veiller ce que le vhicule ait un clairage et une isolation suffisants pour que lenfant reste au chaud, ou pour viter quil nait trop chaud. Dans la mesure du possible, demander un parent daccompagner la mre et lenfant.
S-64
Transfert dans un tablissement de niveau suprieur
TABLEAU S-13 Matriel, fournitures, mdicaments et liquides prconiss lors du transfert dun enfant malade ou petit Matriel et fournitures Ballon et masque de ranimation Appareil daspiration Bonbonne doxygne avec dbitmtre et enceinte de Hood, pinces nasales, cathter nasal ou masque Stthoscope Thermomtre Couverture Source de chaleur Sondes gastriques (5-F et 8-F)
a
Mdicaments et liquide Tout mdicament (par ex., antibiotiques) que lenfant reoit sil doit tre administr pendant le transfert Liquide IV
Perfuseur IV Perfuseur ailette ou canule Solution antiseptique et boules de coton hydrophile Seringues et aiguilles (de divers types et tailles) Ruban adhsif Gants Couches Aliments pour lenfanta Lampe de poche et piles et ampoule de rechange
Si lenfant est capable de salimenter et que sa mre ne laccompagne pas, prendre du lait quelle aura tir.
COMMUNICATION
Si lon reoit lenfant transfr, demander un formulaire de transfert (par ex. Fig. A-3, page A-4) comportant les renseignements essentiels concernant lenfant. Au moment de la sortie de lhpital ou la suite du dcs de lenfant, envoyer une note dtaille ou un formulaire de retour dinformation (par ex. Fig. A-4, page A-5) ltablissement qui la transfr. Si lon transfre un enfant dans un autre tablissement : - dans la mesure du possible, contacter lavance ltablissement qui va le recevoir de manire ce quil sy prpare ; - confirmer que ltablissement est en mesure dadmettre lenfant ; - donner une estimation de son heure darrive ; - remplir le formulaire de transfert et lenvoyer avec lenfant (par ex., Fig. A-3, page A-4) ; - si la mre accompagne lenfant, en informer ltablissement de manire ce quon lui rserve un endroit o rester avec lenfant.
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SOINS PENDANT LE TRANSFERT

Garder lenfant peau contre peau avec sa mre ou un membre de la famille. Si cest impossible, lhabiller et le couvrir. Si le transfert a lieu par temps froid : - Utiliser un dispositif de chauffage. Habiller lenfant et le couvrir ; vrifier le rglage du thermostat et prendre la temprature de lenfant toutes les heures. - Si lon ne dispose pas dun dispositif de chauffage, mettre lenfant dans une bote avec des bouillottes deau chaude : - Recouvrir les bouillottes dun linge et veiller ce quelles soient bien fixes et quelles ne touchent pas directement la peau de lenfant ; - Lorsque leau refroidit, les reremplir deau chaude ou les retirer de la bote. Si le transfert a lieu par temps chaud, veiller ce que lenfant nait pas trop chaud. Veiller ce que lenfant reoive des aliments ou des liquides : - Laisser lenfant prendre le sein. Si lenfant ne peut tre nourri au sein, lui donner par sonde gastrique du lait que la mre aura tir (page S-18) ; - Si lenfant reoit du liquide IV : - Surveiller soigneusement le dbit pour veiller ce quil reoive le volume appropri de liquide (Tableau S-4, page S-22) - Inspecter le point de perfusion toutes les heures : - Rechercher une rougeur ou une tumfaction autour du point dinsertion de la canule, qui indique que celle-ci nest pas dans la veine et que le liquide fuit dans le tissu sous-cutan. En cas de rougeur ou de tumfaction, arrter la perfusion, retirer laiguille et poser une nouvelle voie IV dans une veine diffrente. - Vrifier le volume de liquide perfus et le comparer au volume prescrit ; - Noter toutes les observations. Si lenfant reoit de loxygne, vrifier le dbit et la tubulure toutes les 15 minutes.
S-66
Evaluer la frquence respiratoire de lenfant toutes les 15 minutes. Si lenfant ne respire pas, suffoque ou prsente une frquence respiratoire infrieure 20 respirations par minute, le ranimer au ballon et au masque (page T-1). Si ncessaire, arrter le vhicule pour prendre en charge les problmes.
SORTIE DE LHOPITAL ET SUIVI

SORTIE
S-67
Des rgles crites relatives la sortie des enfants sont ncessaires. Il faut les expliquer la mre et rpondre aux questions quelle peut se poser. Examiner lenfant et confirmer quil satisfait aux exigences permettant sa sortie. Suivre les instructions particulires relatives la sortie figurant dans chaque chapitre, sil y a lieu. En gnral, signer lautorisation de sortie de lenfant lorsque : - lenfant respire sans difficult et ne prsente aucun autre problme qui ne puisse tre pris en charge en ambulatoire ; - sa temprature corporelle est maintenue entre 36,5C et 37,5C (par une mthode qui peut tre poursuivie domicile si lenfant est petit [moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse) ; - la mre est sre de pouvoir soccuper de lenfant ; - lenfant prend bien le sein ou la mre est certaine de pouvoir utiliser une autre mthode dalimentation ; - lenfant prend du poids. Conseiller la mre de revenir immdiatement avec lenfant sil prsente un problme quelconque (par ex. une difficult salimenter ou respirer, des convulsions, une temprature anormale). Veiller ce que lenfant ait reu les vaccinations ncessaires (page S-51). Donner la mre suffisamment de mdicaments pour achever un traitement domicile, ou lui donner une ordonnance (par ex. lui donner trois mois de complments de fer/folate ou une ordonnance). Indiquer la mre les soins prodiguer domicile (soins normaux aux nouveauns et allaitement au sein, bonne position pour dormir, signes dalerte, quand et o aller en cas de signes dalerte, etc.) et lui fixer rendez-vous pour une visite de suivi. Evoquer avec la mre les diffrents systmes daide domicile ou dans la communaut, surtout sil sagit dune adolescente, dune mre clibataire, dune primipare ou dune mre VIH-positive. Remplir le dossier clinique de lenfant sa sortie : poids, diagnostic de sortie et plan de suivi.
S-68
Sortie de lhpital et suivi
Remplir un formulaire de sortie (par ex. Fig. A-2, page A-3) et envoyer un formulaire de retour dinformation (par ex. Fig. A-4, page A-5), le cas chant, ltablissement ou au dpartement qui la adress. Rdiger une lettre de sortie comportant des informations mdicales, des instructions relatives au traitement poursuivre domicile et le suivi envisag, sil y a lieu.
SUIVI
Veiller ce quil y ait au moins une visite de suivi aprs la sortie denfants ayant t gravement malades, trs petits (moins de 1,5 kg la naissance ou ns avant 32 semaines de grossesse), ou aliments par une autre mthode que lallaitement au sein au moment de la sortie. Conseiller aux parents de faire en sorte que lenfant bnficie de soins pdiatriques rguliers aprs la premire visite de suivi. Lors de chaque visite : - valuer chez lenfant le problme particulier qui a ncessit un suivi et sassurer quil a bien t rsolu ; - valuer ltat gnral de lenfant ; - peser lenfant et valuer sa croissance ; - indiquer ce quil faut faire pour prendre en charge tous les problmes ou proccupations rapports par la mre ; - valuer lallaitement au sein ou toute autre mthode dalimentation et conseiller la mre une alimentation au sein exclusive ; - complter ce que savent les parents des soins aux nouveau-ns et des signes dalerte ; - inciter la famille continuer avoir recours ltablissement de soins de sant primaires ; - pratiquer les vaccinations (page S-51) ncessaires, ou adresser la mre et lenfant au service comptent. Si la mre est VIH-positive ou si lenfant risque davoir des problmes long terme (par ex. cause dune lsion crbrale), veiller ce quil bnficie de visites de suivi rgulires de la part dun dispensateur de soins infantiles.
TROISIEME PARTIE : TECHNIQUES
REANIMATION DUN ENFANT QUI A RESPIRE

Ce chapitre traite de la ranimation des enfants qui prsentent une difficult respiratoire et non pas de la ranimation des enfants la naissance.
T-1
MATERIEL ET FOURNITURES
Ballon de ranimation autogonflable pour nouveau-n (un ballon pour adulte peut tre employ si lon ne dispose pas dun ballon spcial pour nouveau-n). Masque pour nouveau-n (taille 0 pour un enfant petit [moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse] et 1 pour un enfant de taille normale). Sonde daspiration (par ex., aspirateur de mucosits de Lee). Source doxygne (si disponible).
TECHNIQUE
Rassembler le matriel et les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38). Veiller ce que le matriel de ranimation fonctionne correctement. Bloquer le masque en le plaquant contre la paume de votre main et presser le ballon : - si vous sentez la pression contre votre main, cela veut dire que le ballon gnre une pression suffisante ; - si le ballon se gonfle lorsque vous relchez la pression, cest quil fonctionne correctement. Lenfant doit tre envelopp ou couvert, lexception du visage et du haut de la poitrine. Mettre lenfant sur une surface ferme et chaude, sous un dispositif chaleur radiante.
DEGAGEMENT DES VOIES AERIENNES

Positionner lenfant (Fig. T-1, page T-2) : - mettre lenfant sur le dos ; - mettre la tte de lenfant en lgre extension de faon dgager les voies ariennes (la nuque ne doit pas tre autant en extension que pour un adulte). On peut utiliser un linge roul sous les paules de lenfant pour obtenir cette extension.
T-2 FIGURE T-1
Ranimation dun enfant qui a respir
Position correcte de la tte pour la ventilation
Sil y a prsence de mucus ou de vomissures, dgager les voies ariennes en aspirant dabord la bouche, puis les narines.
Ne pas aspirer profondment dans la gorge car cela risque de faire baisser la frquence cardiaque de lenfant.
Si lenfant ne respire toujours pas, ventiler au ballon et au masque.
VENTILATION AU BALLON ET AU MASQUE

Revrifier la position de lenfant et veiller ce que la nuque soit lgrement en extension (Fig. T-1). Positionner le masque et vrifier son tanchit (Fig. T-2, page T-3) : - mettre le masque sur le visage de lenfant de manire ce quil recouvre le menton, la bouche et le nez ; - bien appliquer le masque sur le visage de lenfant ; - comprimer le ballon avec deux doigts seulement (ballon pour adulte) ou dune pression de la main (ballon pour nouveau-n) ; - vrifier ltanchit du masque en ventilant deux reprises et en regardant si la poitrine se soulve.
T-3
FIGURE T-2
Positionnement du masque et vrification de ltanchit
Une fois le masque tanche et le mouvement thoracique prsent, ventiler lenfant loxygne. Si lon ne dispose pas immdiatement doxygne, commencer ventiler lair ambiant. Maintenir la frquence (environ 40 respirations par minute) et la pression voulue pendant la ventilation : - si la poitrine de lenfant se soulve, la pression de ventilation est probablement suffisante ; - si la poitrine de lenfant ne se soulve pas : - revrifier et corriger sil y a lieu la position de lenfant (Fig. T-1, page T2) ; - repositionner le masque de manire amliorer son tanchit ; - presser le ballon plus fort pour augmenter la pression de ventilation. Ventiler pendant une minute puis arrter et dterminer rapidement si lenfant respire spontanment : - Si la frquence respiratoire est normale (30 60 respirations par minute), interrompre la ventilation ; - Sil y a une cyanose centrale (langue et lvres bleues), un tirage ou un geignement expiratoire, ou encore si la frquence respiratoire se situe entre 20 et 30 respirations par minute ou est suprieure 60 respirations par minute, traiter comme une difficult respiratoire (page O-47) ; - Si lenfant a une respiration spasmodique ou ne respire pas, ou si la frquence respiratoire est infrieure 20 respirations par minute, poursuivre la ventilation.
T-4
Si lenfant commence pleurer, arrter la ventilation et observer sa frquence respiratoire pendant cinq minutes aprs la fin des pleurs : - si la frquence respiratoire est normale (30 60 respirations par minute), arrter la ventilation ; - sil y a une cyanose centrale (langue et lvres bleues), un tirage ou un geignement expiratoire, ou encore si la frquence respiratoire se situe entre 20 et 30 respirations par minute ou si elle est suprieure 60 respirations par minute, traiter comme une difficult respiratoire (page O-47) ; - si lenfant a une respiration spasmodique ou ne respire plus, ou si la frquence respiratoire est infrieure 20 respirations par minute, poursuivre la ventilation. Si lenfant ne respire pas rgulirement au bout de 20 minutes de ventilation : - poursuivre la ventilation loxygne ; - poser une voie IV (page T-21) sil ny en a pas dj une en place et administrer un embol de liquide IV correspondant 10 ml/kg de poids corporel en 10 minutes, poursuivre ensuite ladministration de liquide IV au volume dentretien correspondant lge de lenfant (Tableau S-4, page S-22) ; - poser une sonde gastrique (page T-33) pour vider lestomac de lair et des scrtions quil contient ; - organiser le transfert (page S-63) de lenfant vers un hpital tertiaire ou un centre spcialis pour valuation approfondie, si cest possible. Sil ny a pas de respiration spasmodique ni de respiration tout court au bout de 20 minutes de ventilation ou sil y a une respiration spasmodique mais pas de respiration rgulire au bout de 30 minutes de ventilation, arrter la ventilation. Apporter un soutien psychologique la famille (page S-57).
SOINS APRES LA REANIMATION

Laisser lenfant sous un dispositif chaleur radiante jusqu ce que son tat se soit stabilis. Surveiller sa frquence respiratoire et rechercher dautres signes de maladie toutes les heures pendant quatre heures puis toutes les deux heures pendant les 24 heures suivantes. Si des signes de difficult respiratoire rapparaissent (frquence respiratoire rgulirement suprieure 60 ou infrieure 30 respirations par minute, cyanose centrale, tirage ou geignement expiratoire), traiter comme une difficult respiratoire (page O-47).
MESURE DE LA TEMPERATURE CORPORELLE

FOURNITURES
Thermomtre permettant de mesurer des tempratures partir de 35 C (temprature axillaire). Thermomtre permettant de mesurer des tempratures partir de 25 C (temprature rectale). Solution dsinfectante (Tableau S-10, page S-41). Lubrifiant base deau.
T-5
TECHNIQUE MESURE DE LA TEMPERATURE AXILLAIRE

Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38). Utiliser un thermomtre classique permettant de mesurer des tempratures partir de 35 C. Veiller ce quil soit propre. Garder lenfant au chaud pendant lopration (par ex. chaudement envelopp ou sur une surface chaude). Mettre lenfant sur le dos ou sur le ct. Secouer le thermomtre jusqu ce quil indique une temprature infrieure 35 C. Mettre lextrmit du thermomtre bien dans le creux de laisselle de lenfant et tenir le bras le long du corps pendant au moins 3 minutes (Fig. T-3, page T-6). Retirer le thermomtre et lire la temprature. Si la temprature est trop basse pour tre enregistre par ce thermomtre (infrieure 35 C), prendre la temprature rectale (page T-6). Essuyer le thermomtre avec une solution dsinfectante aprs utilisation.
T-6 FIGURE T-3 Mesure de la temprature axillaire
Mesure de la temprature corporelle
MESURE DE LA TEMPERATURE RECTALE

Si la temprature est trop basse pour tre enregistre par un thermomtre classique sous laisselle, prendre la temprature rectale. Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38). Utiliser un thermomtre permettant de mesurer des tempratures partir de 25 C. Veiller ce quil soit propre. Garder lenfant au chaud autant que possible pendant lopration (par ex., chaudement envelopp ou sur une surface chaude). Mettre lenfant sur le dos ou sur le ct. Secouer le thermomtre jusqu ce quil indique une temprature infrieure 25 C. Lubrifier lextrmit du thermomtre laide dun lubrifiant base deau. Attraper doucement les chevilles de lenfant et tenir ses jambes en lair, genoux sur la poitrine (Fig. T-4). FIGURE T-4 Mesure de la temprature rectale
T-7
Introduire le thermomtre dans le rectum (Fig. T-4, page T-6) sur 2 cm au maximum et le maintenir en place pendant au moins trois minutes.
Ne pas laisser lenfant seul avec le thermomtre dans le rectum ; tout

mouvement de lenfant risquerait dentraner une perforation du rectum par le thermomtre.
Retirer le thermomtre et lire la temprature. Essuyer le thermomtre avec une solution dsinfectante aprs utilisation.
T-8
PRELEVEMENTS DE SANG
T-9
Dterminer la quantit de sang ncessaire pour effectuer toutes les analyses de laboratoire ncessaires (par ex., hmoglobine, glycmie, bilirubine srique, groupage sanguin et preuve de compatibilit croise) et en prlever si possible suffisamment en une fois pour effectuer tous les tests. Si seul un petit volume de sang est ncessaire (par ex. pour mesurer la glycmie, la bilirubine srique, ou lhmoglobine), effectuer, dans la mesure du possible, un prlvement capillaire (ponction au niveau du talon) (page T-11). Si lon a besoin dun volume plus important qui ne peut tre obtenu par ponction au niveau du talon (par ex. lorsquon a besoin de plus de 1 ml de sang pour plusieurs analyses de laboratoire ou pour une hmoculture et un antibiogramme), le prlever par ponction veineuse (voir ci-dessous).
PONCTION VEINEUSE
Prlever dans les veines de la main et du pied en premier lieu. Ne pas ponctionner les veines jugulaires ou fmorales pour des prlvements courants. Un systme ferm, constitu dune seringue et dune aiguille ailette, permet dobtenir un prlvement strile servant une culture bactrienne et un antibiogramme.
FOURNITURES
gants dexamen propres. tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41). boule de coton hydrophile sche. aiguille strile (21 23 G) ou aiguille ailette (23 25 G). seringue strile (de la taille correspondant la quantit de sang ncessaire ; la seringue est inutile si lon nutilise quune aiguille). tubes de prlvements appropris.
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Suivre les principes applicables la prvention de linfection (page S-37). Rechercher la veine que lon va utiliser. Se laver les mains (page S-38), et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau au-dessus de la veine en lessuyant avec un tampon ou une boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique et laisser scher.
T-10
Prlvements de sang
Veiller ce que les tubes de prlvement soient porte de la main. Demander un assistant denserrer lgrement le membre avec le pouce et lindex au-dessus du point de ponction.
SERINGUE ET AIGUILLE OU AIGUILLE A AILETTE

Fixer la seringue laiguille ou la tubulure laiguille ailette. Introduire laiguille dans la peau avec un angle denviron 15 degrs, le biseau vers le haut. Tirer doucement sur le piston de la seringue en poussant laiguille. Une fois que le sang coule facilement dans la seringue ou la tubulure de laiguille ailette, ne plus bouger laiguille. Prlever suffisamment de sang pour effectuer toutes les analyses de laboratoire ncessaires. Une fois le sang prlev : - Demander lassistant de retirer ses doigts du bras ou de la jambe de lenfant ; - Retirer laiguille de la veine et demander lassistant dappuyer doucement sur le point de ponction avec une boule de coton sche pendant plusieurs minutes pour viter toute ecchymose. Si lon utilise un tube de prlvement ouvert, recapuchonner soigneusement laiguille (page S-42) et la retirer de la seringue avant de transvaser le sang dans le tube. Jeter la seringue (ou la nettoyer), laiguille ailette et sa tubulure conformment aux mthodes de prvention de linfection recommandes (page S-42). Noter le volume de sang prlev.
AIGUILLE SANS SERINGUE

On peut utiliser une aiguille sans seringue ; toutefois, cela peut tre moins propre et ce nest pas une mthode strile, ce qui la rend impropre pour les prlvements destins des hmocultures et des antibiogrammes. Veiller ce que laiguille soit limine correctement (page S-42). Introduire laiguille dans la peau avec un angle denviron 15 degrs, le biseau vers le haut, jusqu ce que le sang coule rapidement : - Si le sang coule trs lentement, ajuster doucement laiguille en la tirant ou en la poussant lgrement ;
Prlvements de sang
T-11
- Tenir les tubes de prlvement sous laiguille afin de recueillir le sang, en faisant attention de ne pas toucher les tubes ni lextrmit de laiguille. Prlever suffisamment de sang pour effectuer toutes les analyses de laboratoire ncessaires. Une fois le sang prlev, retirer laiguille de la veine et demander lassistant dappuyer doucement sur le point de ponction avec une boule de coton sche pendant plusieurs minutes pour viter toute ecchymose. Jeter laiguille, conformment aux mthodes de prvention de linfection recommandes (page S-42). Noter le volume de sang prlev.
PRELEVEMENT DE SANG CAPILLAIRE (PONCTION AU TALON) FOURNITURES

gants dexamen propres tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) boule de coton hydrophile sche lancette strile (sil ny a pas de lancette disponible, utiliser une aiguille de 24 G) tubes capillaires ou autres tubes de prlvements en verre appropris
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Suivre les principes applicables la prvention de linfection (page S-37). Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau du talon en passant dessus un tampon ou une boule de coton hydrophile imbib(e) d une solution antiseptique et laisser scher. Flchir le pied vers le haut et le tenir dans cette position dune main. Comprimer le talon suffisamment fermement pour le faire rougir (mais pas jusqu ce quil devienne blanc). Ponctionner la peau ( environ 1-2 mm de profondeur) fermement la lancette :
T-12 - Viser le bord externe ou interne du talon (Figure T-5) ; - Eviter le coussinet plantaire cause du risque dinfection ;
Prlvements de sang
- Eviter, dans la mesure du possible, de ponctionner sur des points dj utiliss. FIGURE T-5 Point de ponction au talon
Comprimer le talon doucement et de faon intermittente pour renforcer le flux de sang. Eviter dexercer une pression ou un frottement excessifs, car cela provoque des ecchymoses et une dilution du sang dans les liquides tissulaires, et donc des rsultats inexacts. Une piqre trop lgre est plus dsagrable pour lenfant, car il va falloir davantage de temps pour recueillir le sang et cela suppose de comprimer le talon plus longtemps, dans certains cas, une deuxime ponction au talon peut tre ncessaire. Par contre, une ponction trop profonde peut provoquer une coupure, une infection et une cicatrice. Recueillir le sang dans un tube, en en prenant suffisamment pour effectuer toutes les analyses de laboratoire ncessaires. Une fois le sang recueilli, demander un assistant dappuyer doucement sur le point de ponction avec une boule de coton hydrophile sche pendant plusieurs minutes pour viter toute ecchymose. Noter le volume de sang prlev.
MESURE DE LA GLYCEMIE
Mesurer la glycmie au moyen des mthodes de laboratoire standard. Si ces mthodes ne sont pas disponibles, utiliser des bandelettes ractives en papier spciales pour nouveau-ns. Noter que ces bandelettes peuvent sous-estimer la glycmie dune valeur pouvant atteindre 0,5 1,0 mmol/l. Rassembler le matriel et les fournitures ncessaires. Lire les instructions accompagnant les bandelettes ractives. Effectuer un prlvement de sang (page T-9). Transvaser le volume de sang voulu sur la bandelette ractive, en gnral lextrmit de celle-ci, en prenant soin de recouvrir entirement la surface sensible dune ou deux gouttes de sang appliques en mme temps. Laisser le sang sur la bandelette pendant la dure ncessaire en gnral 60 secondes.
T-13
Essuyer ou rincer le sang leau courante, conformment aux instructions du fabricant. Estimer la glycmie : - Comparer immdiatement la couleur de la bandelette au diagramme des couleurs (figurant habituellement sur le rcipient des bandelettes) afin destimer la glycmie ; - Augmenter la prcision de cette mthode laide dun photomtre rflectance (fourni par le fabricant des bandelettes) sil y a un photomtre qui permet dapprcier le changement de coloration de la bandelette. Si la glycmie est infrieure 25 mg/dl (1,1 mmol/l), confirmer dans la mesure du possible le rsultat par une mesure au laboratoire.
T-14
Mesure de la glycmie
PRATIQUE DES INJECTIONS

INJECTIONS INTRAMUSCULAIRES (IM) PRINCIPES GENERAUX
Les points dinjection intramusculaire sont les suivants :
T-15
- Le groupe musculaire du quadriceps, sur la partie haute et externe de la cuisse. Cest le point dinjection privilgi cause du faible risque dinjection intraveineuse, de contact de laiguille avec le fmur, ou de lsion du nerf sciatique ; - Les muscles de la rgion fessire. Cest un groupe plus difficile utiliser pour les injections IM en raison de la quantit variable de graisse et de tissu sous-cutan et du risque de lsion du nerf sciatique et des gros vaisseaux sanguins de la rgion. Si lon pratique les injections cet endroit, nutiliser que le cadran suprieur externe du muscle et toujours aspirer avant dinjecter ; - Le groupe musculaire du deltode. Peut tre utilis pour administrer des vaccinations mais ne doit pas servir dautres injections. Rduire la douleur de linjection au minimum en : - Utilisant une aiguille du diamtre le plus petit possible pour que le liquide coule facilement (par ex. 22 24 G) ; - Veillant ce quaucun produit pour injection ne soit prsent dans laiguille au moment o on lintroduit dans la peau ; - Utilisant un volume minimal dinjection (par ex. au plus 2 ml par point dinjection) ; - Evitant dinjecter rapidement le produit ; - Utilisant dautres points dinjection pour les injections ultrieures. Les complications potentielles des injections IM sont les suivantes : - injection intra-artrielle ou intraveineuse, par mgarde ; - infection due du matriel dinjection contamin ; - lsion nerveuse (le plus souvent du nerf sciatique aprs des injections dans la fesse) ; - lsion tissulaire locale due linjection de substances irritantes.
T-16 Eviter ces complications en : - choisissant les agents les plus srs injecter ; - choisissant le point dinjection appropri ; - prenant des repres anatomiques ; - nettoyant soigneusement la peau ; - utilisant dautres points pour les injections ultrieures ; - aspirant avant dinjecter ;
Pratique des injections
- vitant de rpandre le mdicament dans les tissus superficiels ; - utilisant une aiguille suffisamment longue pour atteindre le point dinjection vis.
FOURNITURES
aiguille strile de 25 mm, du diamtre le plus petit possible pour que le liquide coule facilement (par ex. 22 24 G) seringue strile de la plus petite taille disponible, portant les graduations voulues pour la dose administrer (par ex. 1 3 ml) des boules de coton hydrophile sches
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38). Choisir le point dinjection. Remplir la seringue du produit injecter. Veiller ce que le mdicament et la dose soient les bons. Prendre le centre du muscle cibl entre le pouce et lindex, si cest possible. Introduire laiguille avec un angle de 90 degrs au travers de la peau dun seul mouvement rapide (Fig. T-6, page T-17).
T-17 Injection intramusculaire dans le groupe musculaire du quadriceps
FIGURE T-6
Tirer le piston de la seringue lgrement en arrire pour sassurer que lextrmit de laiguille ne soit pas dans une veine (il ne doit pas y avoir de sang qui pntre dans laiguille) : - Si laiguille est dans une veine : - Retirer laiguille sans injecter le produit ; - Appuyer lgrement sur le point dinjection avec une boule de coton hydrophile sche pour viter toute ecchymose ; - Fixer une nouvelle aiguille strile sur la seringue ; - Choisir un nouveau point dinjection ; - Appliquer nouveau la technique dcrite plus haute. - Si laiguille est dans le muscle, injecter le produit en exerant une pression rgulire pendant trois cinq secondes. Une fois linjection faite, retirer laiguille et appuyer lgrement sur le point dinjection avec une boule de coton hydrophile sche. Noter le point dinjection et en changer pour les injections ultrieures.
INJECTIONS INTRAVEINEUSES (IV)

Les instructions qui figurent dans cette section concernent ladministration dun embol intraveineux un enfant ayant dj une voie IV en place ; elles ne sont pas applicables si le mdicament est mlang au liquide de perfusion dune poche, puis perfus.
FOURNITURES
tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) ;
T-18
deux aiguilles striles de 25 mm, du diamtre le plus petit possible pour que le liquide coule facilement (par ex., 22 24 G) deux seringues striles de la plus petite taille disponible portant les graduations voulues pour la dose administrer (par ex., 1 3 ml) 2 ml de liquide IV
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38). Choisir lendroit de la voie IV o injecter un embol IV le plus prs possible du point dinsertion de la canule (par ex., valve ou raccord en caoutchouc souple). Nettoyer lorifice avec le tampon ou la boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique et laisser scher. Aspirer dans la seringue le produit injecter. Veiller ce que le mdicament et la dose soient les bons. Si le liquide IV tait perfus sans problme : - Arrter la perfusion IV ; - Introduire laiguille dans la voie IV et injecter le produit lentement en 2 minutes, en observant soigneusement la zone entourant la canule pour voir si elle enfle. Si lon sinterroge sur le fait de savoir si la canule est correctement positionne dans la veine ou non : - Arrter la perfusion IV ; - Envoyer dabord dans la voie IV 2 ml de liquide IV en observant soigneusement la zone entourant la canule la recherche dune tumfaction qui indique que la canule est sortie de la veine. - Si la canule est toujours dans la veine, injecter le produit lentement en deux minutes, en observant soigneusement la zone entourant la canule pour voir si elle enfle. Une fois linjection termine, retirer laiguille et remettre en marche la perfusion IV.
T-19
INJECTIONS INTRADERMIQUES
Nutiliser linjection intradermique que pour le BCG (page S-51) et ladministration initiale dun anesthsique local pour vacuer un abcs (page T-43).
FOURNITURES
aiguille strile de 25 ou 27 G et de 125/200 mm aiguille strile de 21 G et de 25 mm seringue tuberculine strile (1 ml) boule de coton hydrophile sche
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Choisir le point dinjection. Se laver les mains (page S-38). Aspirer le produit injecter dans la seringue laide dune aiguille de 21 G. Veiller ce que le mdicament et la dose soient les bons. Remplacer laiguille de 21 G par une aiguille de 25 ou 27 G. Tenir la seringue et laiguille presque parallles la peau, le biseau de laiguille tourn vers le haut. Dune main, tirer fermement la peau et introduire lextrmit de laiguille juste sous la peau. Faire pntrer laiguille lentement jusqu ce que le biseau soit compltement sous la peau. Pointer doucement laiguille vers le haut sans retraverser la peau. Injecter le produit en exerant une pression rgulire pendant trois cinq secondes (il y aura une rsistance importante) et regarder si la peau a pli. Lenfant va probablement pleurer pendant linjection ; une injection intradermique vraie brle souvent lgrement et doit provoquer une petite cloque sous la peau, qui va plisser cette dernire et lui donner un aspect peau dorange. Une fois linjection termine, retirer laiguille et appuyer lgrement sur le point dinjection avec une boule de coton hydrophile sche.
T-20
POSE DUNE VOIE INTRAVEINEUSE
T-21
La pose dune voie intraveineuse (IV) peut seffectuer en divers endroits. Les points les plus communment employs chez un nouveau-n sont les suivants : - les veines priphriques du dos de la main ou du sommet du pied (points les plus courants et privilgis) ; - les veines de lavant-bras, du pli du coude ou de la cheville ou du genou (ces dernires utiliser le moins possible cause du risque plus important de contact de laiguille avec los) ; - les veines du cuir chevelu. Si une voie IV priphrique ne peut tre pose rapidement dans une situation durgence, avoir recours un cathter veineux ombilical (page T-24) ou une voie intra-osseuse (page T-27).
VOIE IV PERIPHERIQUE FOURNITURES

Gants dexamen propres. Tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41). Perfuseur strile et poche de liquide IV (avec calibreur si disponible). Aiguille ailette ou canule strile (23 25 G ; si la voie IV est ncessaire pour une transfusion sanguine, veiller ce que laiguille soit suffisamment grosse [par ex., 22 G] pour que le sang ne coagule pas dedans pendant la transfusion). Bande adhsive ou sparadrap. Teinture de benjoin (si disponible). Elastique (si veine du cuir chevelu). Planchette ou attelle.
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Appliquer les principes de prvention de linfection (page S-37). Prparer la solution perfuser, en veillant ce que lensemble du perfuseur soit rempli de liquide et quil ny ait pas de bulle dair dans la tubulure. Si lon utilise une aiguille ailette, veiller ce que le systme soit rempli de liquide IV.
T-22
Pose dune voie intraveineuse
Le risque dune embolie gazeuse est trs lev chez le nouveau-n. Il est indispensable de veiller ce que tous les lments du perfuseur IV soient remplis de liquide et quil ny ait aucune bulle dair dans la tubulure avant de mettre en route la perfusion. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau au-dessus de la veine laide dun tampon ou dune boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique et laisser scher. Demander un assistant dappuyer sur la peau proximit de la veine pour servir de garrot : - sil sagit dune veine de la main, du pied, du bras, ou de la jambe, demander lassistant denserrer doucement le membre entre le pouce et lindex au-dessus du point de perfusion choisi ; - sil sagit dune veine du cuir chevelu, demander lassistant dappuyer sur la veine au-dessous du point de perfusion choisi, ou mettre un lastique autour de la tte de lenfant (servant de garrot) (Fig. T-7). FIGURE T-7 Utilisation dun lastique comme garrot pour une veine du cuir chevelu
Introduire laiguille au travers de la peau avec un angle de 15 degrs, le biseau vers le haut : - Sil sagit dune aiguille ailette, un petit peu de sang va remonter dans la tubulure lorsque lon ponctionnera la veine. Ne pas pousser laiguille plus loin ; - Sil sagit dune canule : - une fois que le sang remplit la canule jusqu lembase, retirer laiguille partiellement tout en continuant introduire la canule ;
T-23
- lorsque lembase de la canule atteint la peau au point de ponction, retirer laiguille compltement ; - jeter laiguille conformment aux mthodes de prvention de linfection (page S-42). Demander lassistant de relcher la pression de ses doigts sur le membre de lenfant (ou de retirer llastique sil sagit dune veine du cuir chevelu). Raccorder la tubulure de perfusion la canule ou laiguille ailette : - Veiller ce quil ny ait aucune bulle dair dans la tubulure de perfusion ; - Perfuser du liquide dans la veine pendant quelques secondes pour sassurer que la canule est bien en place. Le liquide doit couler facilement et il ne doit pas y avoir de tumfaction autour du point dinsertion de la canule ; - Si une tumfaction apparat autour du point de perfusion, retirer laiguille de la veine et recommencer lopration sur une veine diffrente. Si lon utilise une veine de la main, du bras, du pied ou de la jambe, immobiliser le membre (par ex. laide dune planchette ou dune attelle et dune bande adhsive ou dun sparadrap fin) afin de rduire au minimum les mouvements (par ex., Fig. T-8). FIGURE T-8 Immobilisation de la main
Maintenir la canule ou laiguille ailettes en place laide de bandes de contention adhsives ou de sparadrap fin (par ex., Fig. T-9, page T-24). Si lon dispose de teinture de benjoin, en appliquer sur la peau avant dappliquer la contention adhsive.
T-24 FIGURE T-9 Aiguille ailette maintenue en place
Inspecter le point de perfusion toutes les heures : - Rechercher une rougeur et une tumfaction autour du point dinsertion de la canule, qui indique que celle-ci nest pas dans la veine et que du liquide fuit dans le tissu sous-cutan. En cas de rougeur ou de tumfaction, arrter la perfusion, retirer laiguille et poser une nouvelle voie IV dans une veine diffrente ; - Vrifier le volume de liquide perfus et le comparer au volume prescrit ; - Noter toutes les observations.
Les solutions contenant du glucose peuvent provoquer une ncrose tissulaire et ne doivent pas pouvoir se rpandre dans le tissu sous-cutan.
Changer le perfuseur IV et la poche de liquide toutes les 24 heures, mme si cette dernire contient encore du liquide (ils peuvent constituer une source dinfection majeure).
T-25
MISE EN PLACE DUN CATHETER OMBILICAL

Un cathter ombilical nest indiqu que lorsquil est urgent davoir
une voie veineuse mais quune voie IV priphrique ne peut tre pose rapidement.
MATERIEL ET FOURNITURES
Gants dexamen propres Gants ayant subi une dsinfection pousse ou striles Cathter ombilical ou sonde gastrique ordinaire ayant subi une dsinfection pousse ou strile : - si lenfant pse moins de 1,5 kg, utiliser un cathter 3,5-F ; - si lenfant pse au moins 1,5 kg, utiliser un cathter 5-F. Perfuseur strile avec liquide IV (muni dun calibreur si disponible) Seringue strile de 5 ou 10 ml Tampons ou boules de coton hydrophile imbib(e)s dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) Champs striles Lame strile Fil de ligature pour cordon ombilical ou fil de suture (pour matriser le saignement) Pinces striles Fil de suture strile, bande adhsive ou sparadrap fin (pour maintenir en place le cathter)
TECHNIQUE
Rassembler le matriel et les fournitures ncessaires. Appliquer les principes de prvention de linfection (page S-37) et une technique aseptique (page S-40). Prparer la solution perfuser. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres.
T-26
Prparer lombilic et la peau qui lentoure en les nettoyant dun mouvement circulaire depuis le centre vers lextrieur avec un tampon ou une boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique. Nettoyer ainsi trois reprises en utilisant un nouveau tampon ou une nouvelle boule de coton chaque fois et laisser scher. Retirer les gants dexamen et mettre des gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse. Remplir le cathter ombilical de liquide IV laide dune seringue (que lon fixera lextrmit du cathter une fois le piston compltement enfonc dans le corps de la seringue).
Veiller ce quil ny ait pas dair dans le cathter et ce quune

seringue ferme (cest--dire piston enfonc) soit fixe lextrmit de ce dernier ; une respiration profonde soudaine de lenfant juste aprs que le cathter a t mis en place peut entraner une embolie gazeuse sil y a de lair dans le cathter.
Disposer des champs striles sur le corps de lenfant de faon que seule la zone ombilicale soit expose. Mettre un fil de ligature pour cordon ombilical ou un fil de suture autour de la base du cordon pour pouvoir matriser le saignement et laide dune lame strile, couper le cordon de faon ce quil nen reste que 1 2 cm (Fig. T-10A). Reprer les deux artres ombilicales, dont les parois sont les plus paisses et qui sont gnralement contractes, et la veine ombilicale unique qui a en gnral une ouverture plus large et se trouve au-dessus des artres (plus prs de la tte de lenfant ; (Fig. T-10). FIGURE T-10 Mise en place dun cathter veineux ombilical
T-27
Tenir le cathter dune main (en appliquant une lgre traction sur le cordon avec la pince de lautre main, si ncessaire) et introduire le cathter dans la veine ombilicale, en le guidant vers la tte de lenfant et son ct droit (Fig. T-10B, page T-26). Tout en faisant progresser le cathter, appliquer priodiquement une lgre succion avec la seringue jusqu ce que le sang remonte dans le cathter. Une fois que le sang remonte librement dedans (en gnral lorsque le cathter est introduit sur 5 7 cm), arrter de lenfoncer. Si lon rencontre une rsistance en faisant progresser le cathter, surtout au cours des 2 3 premiers cm, ne pas poursuivre, retirer le cathter et essayer nouveau.
Ne jamais essayer de passer le cathter ombilical en force si lon

rencontre une rsistance. Nouer le fil de ligature ou le fil de suture autour du moignon ombilical de faon tenir le cathter en place et viter tout saignement autour du cathter ou partir de lune des artres. Retirer la seringue et raccorder la tubulure de perfusion au cathter en veillant ce quil ny ait aucune bulle dair dedans. Maintenir le cathter en place avec du matriel de suture ou du sparadrap (Fig. T-10C, page T-26) pour viter quil ne ressorte de la veine. Inspecter la perfusion toutes les heures : - Rechercher une rougeur ou une tumfaction autour de lombilic, qui peut indiquer une infection. En cas de rougeur ou tumfaction, arrter la perfusion et retirer le cathter de la veine ombilicale. Essayer de poser une nouvelle voie IV priphrique et traiter linfection ombilicale (page O-135) ; - Vrifier le volume de liquide perfus et le comparer au volume prescrit ; - Noter toutes les observations.
PERFUSION INTRAOSSEUSE
Il peut tre difficile de mettre en place une voie intraveineuse chez un nouveau-n. En cas durgence, la voie intraosseuse constitue une bonne alternative provisoire en faisant usage de la cavit o se trouve la moelle osseuse. Les liquides et mdicaments peuvent tre administrs par cette voie. Retirer la voie intraosseuse ds quun autre accs IV est en place (si possible dans les huit heures). Ne pas poser de voie intraosseuse sil y a une infection au point de perfusion prvu ou si los est fractur. Cette technique ntant utilise quen cas durgence, elle ne ncessite aucun anesthsique.
T-28
FOURNITURES
gants dexamen propres tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) aiguille intraosseuse, aiguille pour moelle osseuse ou aiguille de 22 G strile perfuseur et liquide IV striles (avec calibreur si disponible) bande adhsive ou sparadrap fin seringue strile de 5 ml bande lastique attelle rembourre
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Prparer la solution perfuser en veillant ce que toute la tubulure de perfusion soit remplie de liquide et quil ny ait aucune bulle dair dedans. Si lon utilise une aiguille hypodermique normale, fixer dessus une seringue de 5 ml remplie de 3 ml de liquide IV et faire passer le liquide dans laiguille. Reprer le point de perfusion (extrmit proximale du tibia ou extrmit distale du fmur) : - A lextrmit proximale du tibia, le point se situe 1 cm au-dessous de la tubrosit interne du tibia ; - A lextrmit distale du fmur, le point se situe 2 cm au-dessus du condyle fmoral externe. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau au-dessus du point de perfusion laide dun tampon ou dune boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique et laisser scher. Positionner la jambe de lenfant genou pli environ 30 degrs et talon reposant sur la table. Soutenir le haut du tibia dune main, de faon que la main ne se trouve pas directement derrire le point de perfusion.
T-29
Tenir laiguille (et la seringue qui y est fixe si lon utilise une aiguille hypodermique) de lautre main avec un angle de 90 degrs par rapport au point de perfusion choisi, en dirigeant lgrement laiguille vers le pied. Introduire laiguille dun mouvement tournant ferme avec une force modre et contrle. Arrter immdiatement lorsquil y a une diminution soudaine de la rsistance laiguille, indiquant quelle a pntr dans la cavit osseuse. Une fois laiguille correctement positionne, retirer le trocard (si lon a utilis une aiguille moelle osseuse ou intraosseuse) et fixer la seringue. Aspirer laide de la seringue pour confirmer que laiguille est correctement positionne. Laspirat doit ressembler du sang. Injecter lentement 3 ml de liquide IV pour vrifier le bon positionnement de laiguille : - Rechercher une tumfaction (indiquant une fuite de liquide sous la peau) sur le devant de la jambe ou en arrire sur le mollet. Sil y en a une, retirer laiguille et ressayer ; - Sil est difficile de perfuser le liquide mais quil ny a pas de tumfaction au niveau du mollet, il est possible que laiguille ait pntr dans la couche corticale postrieure de los. Retirer laiguille sur environ 0,5 cm et rinjecter du liquide IV prcautionneusement. Si aucun problme nest dcel, fixer la tubulure laiguille (Fig. T-11). FIGURE T-11 Perfusion intraosseuse
T-30
Maintenir laiguille en place laide de sparadrap et poser une attelle sur la jambe comme pour un fmur fractur (page O-150) en veillant ce que la bande lastique ninterfre pas avec laiguille ou la tubulure de perfusion. Inspecter le point de perfusion toutes les heures : - Rechercher une rougeur et une tumfaction autour du point dinsertion de la canule et au niveau du mollet de lenfant, qui indiquent que la canule nest pas dans la veine et que le liquide fuit dans le tissu sous-cutan. En cas de rougeur ou tumfaction, arrter la perfusion, retirer laiguille et essayer de poser nouveau une voie IV priphrique, ou une nouvelle voie intraosseuse en un point diffrent ; - Vrifier le volume de liquide perfus et le comparer au volume prescrit ; le dbit peut chuter de faon spectaculaire lorsque la position de la jambe change; - Noter toutes les observations. Retirer laiguille intraosseuse ds quun autre accs IV est disponible, dans la mesure du possible au cours des huit heures qui suivent.
TRANSFUSION SANGUINE
SURVEILLANCE DE LENFANT TRANSFUSE
Lors de chaque transfusion, surveiller lenfant aux moments suivants : - avant le dbut de la transfusion ; - lorsque celle-ci est mise en route ; - toutes les 5 minutes pendant les 15 premires minutes ; - au minimum toutes les heures pendant la transfusion ; - toutes les 4 heures pendant 24 heures aprs la fin de la transfusion. Surveiller de prs lenfant au cours des 15 premires minutes de la transfusion, puis rgulirement par la suite afin de dceler les premiers signes dune raction transfusionnelle.
T-31
A chacune de ces tapes, noter les renseignements suivants sur la feuille de soins de lenfant : - aspect gnral ; - temprature ; - frquence cardiaque ; - frquence respiratoire ; - bilan liquidien (apport liquidien oral et IV et dbit urinaire). Noter en outre : - lheure laquelle la transfusion a dmarr et sest acheve ; - le volume et le type de sang transfus ; - les numros des dons uniques correspondant tout le sang transfus ; - tout effet indsirable observ.
TRANSFUSION SANGUINE
Passer en revue les principes gnraux de lutilisation clinique du sang (page S-47). Si une voie IV nest pas encore en place, en poser une (page T-21).
T-32
Transfusion sanguine
Avant de commencer la transfusion, vrifier (avec un autre membre du personnel si possible) que : - le sang est du bon groupe pour lenfant, que les renseignements le concernant sont indiqus clairement et que le sang a subi des preuves de compatibilit croise avec celui de la mre et de lenfant. Dans les situations durgence, utiliser du sang appartenant au groupe O, Rh ngatif ; - la poche de sang transfuser na pas t ouverte et ne fuit pas ; - le concentr globulaire nest pas rest plus de deux heures hors du rfrigrateur, que le plasma nest pas rose, que les hmatines ne paraissent pas violettes ou noires et que le sang nest pas coagul ; - la voie IV est bien pose et que laiguille utilise est suffisamment grosse (par ex. 22 G) pour que le sang ne coagule pas dedans pendant la transfusion. Noter la temprature et les frquences cardiaque et respiratoire de lenfant. Retirer llment de protection de la poche ou du flacon de sang sans toucher louverture et fixer dessus une tubulure de transfusion. Ouvrir le clamp de la tubulure de transfusion, laisser le sang remplir la tubulure jusqu son extrmit puis fermer le clamp. Retirer la tubulure de perfusion et fixer immdiatement la tubulure de transfusion. Transfuser du sang total raison de 20 ml/kg de poids corporel pendant 4 heures. Surveiller la temprature et les frquences cardiaque et respiratoire de lenfant et diminuer la vitesse de transfusion de moiti lorsque les signes vitaux de lenfant commencent montrer une amlioration. Ne pas laisser une poche de sang suspendue plus de 4 heures. Utiliser un dispositif de perfusion pour contrler la vitesse de transfusion, si cest possible. Veiller ce que le sang coule la bonne vitesse. Une fois la transfusion termine, rvaluer lenfant. Si une autre transfusion est ncessaire, transfuser le mme volume de sang la mme vitesse.
POSE DUNE SONDE GASTRIQUE
T-33
La pose dune sonde gastrique peut soprer par une narine ou par la bouche. Introduire par la narine si lenfant respire rgulirement, en utilisant la tubulure dont le diamtre est le plus petit possible. Lintroduire par la bouche sil faut effectuer une vidange de lestomac, nourrir un enfant qui prsente des difficults respiratoires ou si lon ne dispose que dune sonde relativement grosse.
FOURNITURES
gants dexamen propres tubulure ou cathter en plastique propre correspondant au poids de lenfant : - Si lenfant pse moins de 2 kg, utiliser une tubulure 5-F ; - Si lenfant pse au moins 2 kg, utiliser une tubulure 8-F. un stylo ou un mtre ruban une seringue de 3 5 ml (pour laspiration) du papier tournesol bleu ou un stthoscope une seringue ou un entonnoir strile ou ayant subi une dsinfection pousse pouvant contenir le lait maternel (si lon utilise la sonde pour lalimentation) un capuchon pour la sonde gastrique (si celle-ci va tre utilise pour lalimentation) une bande adhsive de la teinture de benjoin (si disponible)
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Estimer quelle longueur doit avoir la sonde : - la tenir sur toute la longueur quelle va suivre une fois introduite (par ex. de la bouche ou de lextrmit de la narine jusqu lextrmit infrieure du lobe de loreille, puis jusqu lestomac, juste au-dessous du rebord costal ; (Figure T-12, page T-34) et faire une marque sur la sonde avec un stylo ou un morceau de bande adhsive ; - autrement, estimer la distance ncessaire laide dun mtre ruban et la marquer sur la sonde avec un stylo ou un morceau de bande adhsive.
T-34 FIGURE T-12
Pose dune sonde gastrique
Mesure de la longueur de la sonde gastrique pour les voies orale (A) et nasale (B)
Flchir lgrement la tte de lenfant vers larrire et introduire doucement la sonde par la bouche (Fig. T-13) ou par une narine, sur la longueur ncessaire. Si lon utilise la voie nasale : - Sil y a dj un cathter nasal en place pour ladministration doxygne, dans la mesure du possible, introduire la sonde gastrique par la mme narine ; - Si la sonde ne glisse pas facilement dans la narine, essayer lautre ; - Si la sonde ne glisse toujours pas facilement dans lautre narine, utiliser la voie orale.
Ne jamais forcer le passage de la sonde gastrique dans la narine si

lon rencontre une rsistance. FIGURE T-13 Pose dune sonde gastrique par la bouche
T-35
Maintenir la sonde en place avec une bande adhsive (Fig. T-14) : - si lon dispose de teinture de benjoin, en appliquer dabord sur la peau avant de mettre la bande adhsive ; - si lon utilise une sonde gastrique mise en place par le nez, viter quelle ne tire sur la narine pour ne pas provoquer de lsion cutane. FIGURE T-14 Maintien en place de la sonde gastrique orale (A) et nasale (B)
CONFIRMATION DE LA MISE EN PLACE CORRECTE DE LA SONDE GASTRIQUE

Confirmer que la sonde est bien en place : - Remplir une seringue de 1 2 ml dair et la relier lextrmit de la sonde. A laide dun stthoscope, couter au niveau de lestomac lorsque lair est rapidement inject dans la sonde : - Si lon entend un sifflement dans le stthoscope lorsque lair est inject, cela signifie que lextrmit de la sonde est correctement positionne dans lestomac. - Si lon nentend pas ce sifflement, cela signifie que la sonde nest pas correctement positionne. La retirer puis la rintroduire. - Autrement, tester lacidit des produits daspiration : - Noter que cette mthode ne convient que pour les enfants ns depuis plus de 24 heures ou les enfants petits (moins de 2,5 kg la naissance ou ns avant 37 semaines de grossesse) ns depuis plus de 48 heures ; - A laide dune seringue, aspirer du liquide et mettre une goutte de ce liquide sur une bande de papier tournesol bleu :
T-36
- Si le papier tournesol bleu vire au rose, cela signifie que le liquide est acide et que lextrmit de la sonde est correctement positionne dans lestomac ; - Si le papier tournesol reste bleu, lextrmit de la sonde nest pas dans la bonne position. Retirer la sonde et la rintroduire. Remplacer la sonde tous les trois jours, ou plus tt si elle a t retire ou si elle se bouche, et la nettoyer et la striliser ou lui faire subir une dsinfection pousse conformment aux indications du Tableau S-11 (page S-43).
UTILISATION DUNE SONDE GASTRIQUE POUR LALIMENTATION OU LEVACUATION

Si la sonde gastrique est pose dans lintention de donner lenfant du lait que la mre aura tir, voir page S-18 pour les instructions relatives lalimentation. Si la sonde gastrique est pose pour effectuer une vidange de lestomac, laisser la sonde non capuchonne et envelopper son extrmit dans de la gaze propre, fixe laide de ruban adhsif pour que la sonde reste propre et pour absorber le liquide vacu de lestomac.
PRATIQUE DE LA PONCTION LOMBAIRE
T-37
On fait appel la ponction lombaire pour confirmer le diagnostic lorsque lenfant prsente des signes vocateurs dune mningite. Ne pas pratiquer de ponction lombaire si lenfant prsente un spina bifida/une mningomylocle.
FOURNITURES
gants dexamen propres gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse champs striles tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) aiguille ponction lombaire ou aiguille intraveineuse (22 24 G) tubes de prlvements appropris boule de coton hydrophile sche bande adhsive
TECHNIQUE
Etre prt ranimer lenfant au ballon et au masque (page T-1), le cas chant. Rassembler les fournitures ncessaires. Mettre lenfant sous un dispositif chaleur radiante (page S-5), dans la mesure du possible, et ne le dshabiller que lorsque lon est prt pratiquer la ponction. Appliquer les principes de prvention de linfection (page S-37) et une technique aseptique (page S-40). Positionner lenfant : Demander un assistant de tenir lenfant en position assise : Positionner lenfant jambes tendues et dos arrondi (Fig. T-15, page T-38) ; Veiller ce que la nuque de lenfant soit en extension partielle et non pas flchie en avant, ce qui risquerait dobstruer ses voies ariennes.
T-38 FIGURE T-15 Position assise pour la ponction lombaire
Pratique de la ponction lombaire
Autrement, mettre lenfant sur le ct face lassistant (la plupart des dispensateurs de soins droitiers trouvent quil est plus commode que lenfant soit sur son ct gauche ; (Fig.T-16) : Positionner lenfant de faon que son dos soit du ct de la table o la ponction lombaire va tre pratique ; Demander lassistant de mettre une main derrire la tte et la nuque de lenfant et lautre derrire ses cuisses de faon tenir la colonne vertbrale en position flchie ; Veiller ce que la nuque de lenfant soit en demi-extension et non pas flchie en avant vers la poitrine, ce qui risquerait de lui obstruer les voies ariennes. FIGURE T-16 Position couche pour la ponction lombaire
T-39
Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau au-dessus de la colonne lombaire puis sur le reste du dos en la nettoyant dun geste circulaire depuis le centre vers lextrieur ; au moyen dun tampon ou dune boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique. Rpter lopration deux reprise en utilisant un nouveau tampon ou une nouvelle boule de coton hydrophile chaque fois et laisser scher. Reprer le point de ponction entre la troisime et la quatrime apophyse pineuse lombaire (cest--dire sur la ligne reliant les crtes iliaques (Fig. T-17). FIGURE T-17 Point de ponction lombaire
Retirer les gants dexamen et mettre des gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse. Disposer des champs striles sur le corps de lenfant de faon que seul le site de ponction soit expos. Introduire laiguille sur la ligne mdiane entre les deux vertbres en la pointant en direction de lombilic de lenfant. Enfoncer doucement laiguille sur une profondeur denviron 1 cm (ou moins si lenfant est petit [moins de 2,5 kg la naissance ou n avant 37 semaines de grossesse]). Une lgre dpression peut tre perue lorsque laiguille pntre dans lespace sous-arachnodien. Si lon utilise une aiguille ponction lombaire, retirer le trocard.
T-40
Si laiguille bute contre los, elle ne peut tre repositionne. La retirer en arrire de manire ce que sa pointe soit juste au-dessous de la peau et la rintroduire en la dirigeant lgrement vers le haut en visant lombilic de lenfant. Recueillir le liquide cphalorachidien (LCR) : Recueillir environ 0,5 1 ml (soit 6 10 gouttes) de LCR dans chaque tube de prlvement ; Si le LCR ne scoule pas, faire tourner laiguille lgrement ; Si le LCR ne coule toujours pas, retirer laiguille et la rintroduire entre la quatrime et la cinquime apophyse pineuse lombaire ; Sil y a du sang dans le LCR, laiguille a probablement travers le canal rachidien et provoqu un saignement. Si le LCR ne sclaircit pas, nen recueillir que pour faire une mise en culture et un antibiogramme. Une fois le LCR recueilli, retirer laiguille. Demander lassistant dappliquer une lgre pression sur le point de ponction avec une boule de coton hydrophile jusqu ce que le saignement ou la fuite de liquide cesse. Appliquer une bande adhsive sur le point de ponction.
ADMINISTRATION DE PARALDEHYDE PAR VOIE RECTALE

FOURNITURES
gants dexamen propres seringue en plastique de 3 ml aiguille strile de 25 mm (22 23 G) paraldhyde huile darachide (ou huile vgtale) lubrifiant base deau
T-41
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Demander un assistant de retirer la couche de lenfant et de le tenir sur le ct, dans la mme position couche que pour la ponction lombaire (Fig. T-16, page T-38). Aspirer 2 ml dhuile darachide dans la seringue. Fixer laiguille et aspirer 0,3 ml de paraldhyde/kg de poids corporel dans la mme seringue. Retire laiguille de la seringue. Lubrifier la seringue avec un lubrifiant base deau. Introduire doucement la seringue dans le rectum de lenfant et lenfoncer sur environ 3 cm. Administrer le mdicament lentement en trois minutes, puis retirer lentement la seringue. Lcher lenfant et le laisser se dtendre. Si lenfant vacue la dose dans les cinq minutes qui suivent, la radministrer. La majeure partie de labsorption va soprer entre 5 et 15 minutes aprs ladministration, de sorte que si lenfant met des selles une fois cette dure coule, il est inutile de renouveler la dose.
T-42
Administration de paraldhyde par voie rectale
EVACUATION DUN ABCES

FOURNITURES
gants dexamen propres gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse tampon ou boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique (Tableau S-10, page S-41) couvillon strile dans un tube essai en verre pour culture pince tissus strile ou ayant subi une dsinfection pousse gaze strile lame strile champs striles seringue strile de 10 ml
T-43
seringue strile de 3 ml (ou dune autre taille disponible ayant les graduations voulues pour la dose administrer) aiguille strile 22 G aiguille strile de 125-200 mm, 25 G anesthsique local (par. ex. solution de lidocane 0,5 %) liquide IV strile
TECHNIQUE
Rassembler les fournitures ncessaires. Se laver les mains (page S-38) et mettre des gants dexamen propres. Prparer la peau au-dessus et autour de labcs laide dun tampon ou dune boule de coton hydrophile imbib(e) dune solution antiseptique et laisser scher. Retirer les gants dexamen et mettre des gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse. Fixer laiguille de 22 G la seringue de 10 ml, remplir la seringue de liquide IV et retirer laiguille. Mettre les champs striles autour de labcs de faon que seul labcs soit expos.
T-44
Evacuation dun abcs
Injecter un anesthsique local autour de labcs : Aspirer lanesthsique local dans la seringue de 3 ml et fixer dessus laiguille de 25 G ; Faire une injection intradermique de lanesthsique local (page T-19) pour former une petite cloque sous la peau ; Au bout dune minute, fixer une aiguille de 22 G la seringue, introduire laiguille dans cette cloque et infiltrer la zone entourant labcs danesthsique local. Aprs avoir attendu deux minutes pour laisser lanesthsique local le temps dagir, pratiquer une incision au-dessus de la partie mobile de labcs. A laide dun couvillon strile, prlever un chantillon de pus et lenvoyer au laboratoire pour mise en culture et antibiogramme. Utiliser une pince tissus strile ou ayant subi une dsinfection pousse pour percer la poche de pus. Rincer abondamment labcs avec du liquide IV et laisser la plaie ouverte.
QUATRIEME PARTIE : APPENDICE
TENUE DES DOSSIERS
A-1
On utilise plusieurs types de dossiers dans le cadre des soins aux nouveau-ns. Dans ce manuel figurent les dossiers suivants : dossier clinique gnral, formulaire dautorisation de sortie, formulaire de transfert, formulaire de retour dinformation et certificat de dcs. Les exemples de formulaires joints sont proposs davantage pour leur contenu que pour leur format. Des dossiers supplmentaires peuvent tre utiliss des fins administratives. En outre, il convient de tenir un registre (page A-8) comportant tous les renseignements essentiels concernant lensemble des enfants admis. Veiller ce que le nom de lenfant et son numro didentification soient corrects sur tous les dossiers. Conserver les dossiers cliniques conformment la politique institutionnelle. Veiller ce quils soient faciles retrouver pour les statistiques annuelles ou les investigations ou tudes particulires. Conserver les dossiers cliniques pendant au moins un an, sauf si la politique locale prvoit dautres dispositions. Connatre les rgles relatives la dclaration des maladies sous surveillance dans le pays (par ex. syphilis congnitale). Analyser les statistiques de lhpital tous les 6 ou 12 mois : - nombre denfants admis ; - nombre denfants sortis ; - nombre denfants dcds ; - principales maladies par poids de naissance et sexe des enfants ; - pnuries de mdicaments, de matriel, de fournitures et de personnel.
DOSSIER CLINIQUE
Le dossier clinique consiste en une feuille dadmission et une feuille de soins. La feuille dadmission (pas dexemple donn) doit comprendre le motif de ladmission, les antcdents, le traitement antrieur et dautres renseignements concernant la mre et la famille. Une liste de contrle des tches peut tre utile. La feuille de soins (exemple Fig. A-1, page A-2) est durant lhospitalisation un dossier confidentiel que se partagent le mdecin et les infirmires soccupant de lenfant : - elle doit tre auprs de lenfant ; - utiliser plusieurs colonnes sil y a lieu pour la notification quotidienne lorsque lenfant est malade ou quil se rtablit.
A-2
Tenue des dossiers
FIGURE A-1
Poids de naissance Page Age gestationnel Diagnostic Service
Dossier clinique : feuille de soins
Numro de dossier
Nom et sexe
Date
Jour
Poids
Temprature
Respiration
Instructions relatives lalimentation
Alimentation
(Voir la cl donne plus bas)
Rsultats de lexamen
Tests diagnostiques
Traitement
Cl pour lalimentation : S = enfant nourri au sein. Si lenfant nest pas nourri au sein, indiquer dans la colonne de gauche ce quil reoit (LM = lait maternel , SU = substitut du lait maternel) la mthode dalimentation (T = nourri la tasse/cuillre ou autre dispositif, SG = nourri par sonde gastrique), dans la bonne colonne le volume de lait donn.
A-3
Tenue des dossiers
FORMULAIRE DE SORTIE
Un formulaire de sortie (par ex. Fig. A-2) doit renfermer des informations destines aux parents et au dispensateur de soins de sant qui prodigue les soins aprs la sortie de lhpital.
FIGURE A-2
Unit/Service : Date de naissance : Adresse : Age :
Formulaire de sortie
Numro :
Date dadmission :
Nom de famille :
Poids de naissance :
Parents :
Motif de ladmission :
Admis en provenance de : p Domicile p Etablissement :
Histoire de la grossesse et de laccouchement :
Dbut de la maladie :
Sjour lhpital :
Instructions pour les soins domicile : Si dcd, ge au moment du dcs : Cause du dcs (diagnostic et code) : Signature :
Date de sortie :
Sortie : p Domicile p Etablissement :
Diagnostics la sortie :
Visite de suivi :
O :
Quand :
A-4
Tenue des dossiers
FORMULAIRE DE TRANSFERT
Un formulaire de transfert (par ex. Fig. A-3) comprend des renseignements qui doivent tre fournis avec lenfant lorsque celui-ci et/ou sa mre est transfr vers un autre tablissement ou dpartement/service pour des soins.
FIGURE A-3
Nom de lENFANT : Nom de la MERE : Age : Adresse : Poids de naissance : Date et heure de naissance : Age gestationnel : Principaux motifs du transfert : p Urgence p Absence durgence p Accompagnement de la mre Observations principales (clinique et temprature) : Traitement administr et heure Avant le transfert Pendant le transfert : Dernire tte/repas (heure) : Informations donnes la mre et la personne qui laccompagne concernant les motifs du transfert :
Formulaire de transfert
Numro de dossier :
Personne effectuant le transfert :
Nom :
Etablissement :
Accompagn par lagent de soins de sant :
Principaux motif du transfert : p Urgence p Absence durgence p Accompagnement de lenfant Observations principales (cliniques, tension artrielle, temprature et laboratoire) : Traitement administr et heure Avant le transfert : Pendant le transfert : Informations donnes la mre et la personne qui laccompagne concernant les motifs du transfert :
Transfr: Date :
Heure :
Arrive : Date
Heure :
A-5
Tenue des dossiers
FORMULAIRE DE RETOUR DINFORMATION
Un formulaire de retour dinformation (par ex. Fig. A-4) comprend des informations quil faut renvoyer ltablissement ou au dpartement/service ayant demand le transfert aprs la sortie de lenfant ou son dcs.
FIGURE A-4
Nom de lENFANT : Poids de sortie : Date de naissance : Age (jours) : Principaux motifs du transfert : p Urgence p Absence durgence p Accompagnement de la mre Diagnostics : Traitement administr : Traitement et recommandations relatives des soins ultrieurs : Visite de suivi : Quand : O : Adresse : Age : Nom de la MERE :
Formulaire de retour dinformation
Numro de dossier :
Personne effectuant le transfert :
Nom :
Etablissement :
Accompagn par lagent de soins de sant :
Principaux motif du transfert : p Urgence p Absence durgence p Accompagnement de lenfant Diagnostics : Traitement administr : Traitement et recommandations relatives des soins ultrieurs : Visite de suivi : Quand : O : Mesures prventives :
Admission: Date :
Heure :
Sortie :
Date :
Heure :
Mesures prventives : En cas de dcs : Date : Causes :
En cas de dcs :
Date : Causes :
A-6
Tenue des dossiers
CERTIFICAT MEDICAL INTERNATIONAL INDIQUANT LA CAUSE DU DECES

Si lenfant dcde, remplir un certificat de dcs et lenvoyer aux autorits conformment aux rglementations nationales. Utiliser la classification internationale des maladies ou tout autre systme de codage utilis dans le pays. Suivre les instructions de codage. La Figure A-5 (page A-6) est un exemple de certificat de dcs propos par lOMS. Chaque pays a ses propres formulaire et rglementations relatifs la notification dun dcs et de sa cause, qui dterminent le contenu du formulaire et le laps de temps au cours duquel le dcs doit tre notifi. Envisager dajouter au certificat de dcs du pays des renseignements supplmentaires concernant lenfant, sil y a lieu.
Tenue des dossiers
A-7
FIGURE A-5 Certificat de dcs

Cause du dcs Intervalle approximatif entre le dbut de la maladie et le dcs ......................................
I Maladie ou affection ayant directement entran le dcs* Causes antrieures Affections morbides, si tant est quil y en ait , donnant lieu la cause ci-dessus, en indiquant laffection sousjacente en dernier II Autres affections non ngligeables ayant contribu au dcs mais sans aucun lien avec la maladie ou laffection qui la provoqu
(a)...................................... D (ou consquence de) (b)...................................... d (ou consquence de) (c)....................................... D (ou consquence de) (d)......................................
......................................
......................................
......................................
..........................................
......................................
..........................................
......................................
*Il ne sagit pas l de la faon dont lenfant est dcd, par ex. dune insuffisance cardiaque ou respiratoire. Il sagit de la maladie, du traumatisme ou de la complication ayant caus le dcs.
Envisager de recueillir les informations suivantes :

III Si la personne dcde est une femme, taitelle : Causes antrieures Affections morbides, si tant est quil y en ait donnant lieu la cause ci-dessus, en indiquant la maladie sous-jacente en dernier IV Si la personne dcde est un nourrisson et quil a moins dun mois : Non enceinte Non enceinte, mais enceinte dans les 42 jours ayant prcd le dcs Enceinte au moment du dcs On ignore si elle tait enceinte ou nondans les 42 jours ayant prcd le dcs Quel tait son poids de naissance :.............g Si le poids de naissance exact nest pas connu, lenfant pesait-il : au moins 2,5 kg moins de 2,5 kg
A-8
Tenue des dossiers
REGISTRE
Tenir un registre contenant les renseignements essentiels relatifs tous les enfants admis : - numro didentification ; - numro de dossier ; - nom ; - adresse ; - sexe ; - poids de naissance ; - dates dadmission et de sortie ; - motif de ladmission ; - diagnostics la sortie ; - situation de lenfant sa sortie (vivant, transfr, dcd) ; - prochaine visite de suivi. Les renseignements minimums comprennent la date dadmission, les noms de la mre et de lenfant, laffection principale, lissue (rentr domicile, transfr ou dcd) et la date. Il est utile dy faire figurer le poids de naissance. Il peut tre utile de tenir un registre spar pour les enfants dcds, transfrs ou ayant eu besoin dun suivi.
MATERIEL, FOURNITURES ET MEDICAMENTS ESSENTIELS
A-9
INSTALLATIONS DE LABORATOIRE DE LETABLISSEMENT DE SOINS DE SANTE BIOCHIMIE ET HEMATOLOGIE

Fournitures ncessaires pour : Mesurer la glycmie Mesurer lhmoglobine (ou lhmatocrite[volume des globules rouges par rapport lunit de volume sanguin]) Mesurer la bilirubine srique Faire une numration cellulaire dans le LCR Pratiquer une srologie de la syphilis
MICROBIOLOGIE
Fournitures ncessaires pour : Une mise en culture et un antibiogramme partir dchantillons de sang, de pus et de liquide cphalorachidien Une coloration de Gram
BANQUE DU SANG
Sang total frais, notamment sang du groupe O, Rh ngatif Fournitures ncessaires pour effectuer : Un groupage sanguin et une preuve de compatibilit croise Un test de Coombs
SERVICE DE NEONATOLOGIE ZONES SANS PATIENT

Zone de prparation des liquides IV et mdicaments Rfrigrateur et/ou conglateur Espace de stockage des fournitures Lampe de poche avec piles et ampoule supplmentaires
ZONES DE SOINS AUX MALADES

Couvertures, literie, vtements denfants (ou langes), bonnets et couches Chaise pour la mre (confortable pour allaiter) Berceaux pour nouveau-ns Lavabos o se laver les mains Source de chaleur
A-10
Matriel, fournitures et mdicaments essentiels
Source lumineuse Approvisionnement en oxygne (par ex., bonbonne, concentrateur doxygne ou arrive dans le mur) et dbitmtre permettant dassurer un dbit ne dpassant pas 0,5 litre par minute Thermomtre ambiant Horloge murale
MATERIEL
Masques de ranimation (tailles 0 et 1) Couveuses Potences IV Unit de photothrapie Dispositifs chaleur radiante Ballon de ranimation autogonflable, taille pour nouveau-n Stthoscope Sonde daspiration Thermomtres (y compris un thermomtre rectal permettant de mesurer la temprature partir de 25 C Balance comportant des graduations de 5 en 5 g et de 10 en 10 g
FOURNITURES
TUBULURES ET CATHETERS
Sondes gastriques (3,5-F, 5-F et 8-F) munies de capuchons Cathters daspiration Cathter veineux ombilical
METHODES DADMINISTRATION DOXYGENE

Enceinte de Hood Cathter nasal (6-F et 8-F) Pinces nasales (1 mm et 2 mm)
VOIE IV
Perfuseurs ailette (22 25 G) Canules (22 25 G) Tubulure IV Calibreur Robinets darrt (deux voies ou trois voies)
INJECTIONS
Aiguilles (21 27 G) ; Seringues (1 10 ml).
A-11
INSTRUMENTS
Lames et manches Pinces (par ex. artrielle, dissection et pour tissus) Porte-aiguille
TESTS
Tubes capillaires Tubes de prlvements appropris (sang, pus et liquide cphalorachidien) Bandelettes ractives pour la mesure de la glycmie Lancette
ALIMENTATION ET ALLAITEMENT
Substitut du lait maternel pour les enfants ns terme et prmaturs Rcipients pour la conservation du lait maternel Tasses, tasses et cuillres, ou autres dispositifs dalimentation Ustensiles et rcipients pour la prparation des substituts du lait maternel
DIVERS
Bande adhsive ou sparadrap fin Fil de ligature pour cordon ombilical Boules de coton hydrophile Champs Bande de gaze Planchette ou attelle Fil de suture Tampons
DOSSIERS
Fiches de laboratoire Registre Dossiers mdicaux, courbe de croissance, formulaires de transfert et de retour dinformation Autres formulaires prescrits
PREVENTION DE LINFECTION
HYGIENE DES MAINS

Eau propre courante Savon et/ou friction hydro-alcoolique Serviettes
A-12
GANTS
Gants dexamen propres Gants de mnage en latex ou en caoutchouc pais Gants striles ou ayant subi une dsinfection pousse
PREPARATION DE LA PEAU
Solution antiseptique (par ex., polyvidone iode 2,5 %, gluconate de chlorhexidine 4 %, alcool thylique ou isopropylique 60-90 %).
ELIMINATION DES DECHETS

Rcipient tanche pour les dchets contamins Collecteur lpreuve des perforations pour les objets tranchants et piquants Corbeille linge et couche sales
NETTOYAGE ET DESINFECTION
Zone de nettoyage et de dsinfection du matriel et des fournitures Solution dsinfectante (par ex., hypochlorite de sodium 0,5 %, glutaraldhyde 2%) Strilisateur pour instruments
MEDICAMENTS
Violet de gentiane 0,5 % Pommade au chlorhydrate de ttracycline 1 % Solution de glucose 10 % Ampicilline Immunoglobuline antittanique (humaine) ; Huile darachide (ou vgtale) Benzathine benzylpnicilline (ou procane benzylpnicilline) Benzylpnicilline Prparation de fer pour voie orale Prophylaxie oculaire (par ex. nitrate dargent 1 %, polyvidone iode 2,5 % ou pommade la ttracycline 1 %) Cfotaxime Ceftriaxone Ciprofloxacine Cloxacilline Diazpam Gentamicine Isoniazide Lidocane Nvirapine Solut physiologique normal (ou Ringer lactate)
A-13
Nystatine, crme Solution de rhydratation orale Paraldhyde Phnobarbital Phnytone Vitamine K1 (phytomnadione) Zidovudine (AZT)
VACCINS
Anti-tuberculeux (BCG) Antidiphtrique-antittanique-anticoquelucheux (DTC) Anti-hpatite B (HepB) Antipoliomylitique (VPO) Antittanique (anatoxine ttanique)
A-14
INDEX
Abdomen, valuation de l,O-18 Abdominale, distension diagnostic diffrentiel de la, O-101 O-103 prise en charge de la, gnrale, O-100 observations, O-99 O-100 problmes cutans et muqueux et, O-128 ABO, groupes sanguins incompatibilit des, O-77, O-80, O-81, O-113 antcdents familiaux d, O-77 ictre et, O-78 Abrasions cutanes, O-132 O-133 Abcs diagnostic de l, O-128 prise en charge de la, O-130 O-131 incision et vacuation de l technique, T-43 T-44 fournitures, T-43 Activit rduite, O-87 Admission de lenfant lhpital, O-21 O-22 Admission de la mre lhpital, O-22 Autres mthodes dalimentation, S-14 S-15 la tasse, la tasse et la cuillre, ou autres dispositifs, S-16 S-18 par sonde gastrique, S-18 S-19 par expression manuelle du lait dans la bouche de lenfant, S-18 Ampicilline dilution de l, S-33 doses d, S-34 Anmie antcdents familiaux d, O-77 enfant malade ou petit et, O-119 O-120 Antibiotiques choix et administration des, S-31 dilutions des, S-33 doses d, S-34 S-35 administration IM des, S-32 administration IV des, S-31 contre des infections spcifiques, S-32
A-15
Antipyrtiques, prcautions prendre avec les hyperthermies et, O-73 Antiseptiques, solutions, S-41 Anus, imperforation de l, O-153 Apne prise en charge de l, O-52 chez lenfant petit, O-52 O-53 tumfaction du cuir chevelu et, O-123 chez lenfant terme, O-53 Aseptique, technique, S-40 solutions antiseptiques et dsinfectantes, S-41 Asphyxie saignement et/ou pleur et, O-117 distinction davec tat septique, O-35 prise en charge, O-44 O-45 observations, O-37 suivi des soins, O-45 O-46 prsume, O-39 O-40 Axillaire, temprature valuation de la, O-12 mesure de la, T-5 T-6 anormale, O-69 Allaitement au sein difficult de l diagnostic diffrentiel, O-95 prise en charge gnrale, O-94 observations, O-93 O-94 exclusif principes gnraux, S-11 S-14 positionnement et prise du sein pour, S-12 S-14 jumeaux, S-14 expression manuelle du lait maternel dans la bouche de lenfant, S-18 soins maternels kangourou et, O-32 O-33 mre infecte par le VIH et, O-160 O-161 enfant petit et, O-24 O-26 Alimentation, S-11. voir galement allaitement au sein valuation de l, O-20 par des substituts du lait maternel, S-19 S-20
A-16 Alimentation, par des substituts du lait maternel (suite) mre infecte par le VIH et, O-161 O-162 bec de livre ou fente palatine et, O-151 O-152 associer liquide IV et, S-23 diarrhe et, O-107, O-108 difficults d diagnostic diffrentiel des, O-94 O-95 prise en charge gnrale des, O-94 observations, O-93 O-94 prise de poids insuffisante et, O-96 O-98 mauvaise position et mauvaise prise du sein et, O-96 enfant petit et, O-96 jumeaux et, O-96 matriels et fournitures, A-11 tirer son lait, S-14 S-15 la tasse, la tasse et la cuiller ou laide dun autre dispositif, S-16 S-18 par sonde gastrique, S-18 S-19 expression manuelle du lait directement dans la bouche de lenfant, S-18 sonde gastrique pour, T-36, S-18 S-19 mre infecte par le VIH et, O-160 O-162 pendant la photothrapie, O-85 vomissement et, O-99 Banque du sang, approvisionnement de la, A-9 Bras, paralysie du, O-147 O-148 BCG (vaccin antituberculeux), S-51 Bec de livre ou fente palatine, O-151 Benzathine benzylpnicilline dilution de la, S-33 doses de, S-34 Benzylpnicilline dilution de la, S-33 doses de, S-34
Index
Bilirubine srique ictre et, O-78, O-79 photothrapie et, O-86 Bilirubinique, encphalopathie diagnostic de l, O-81 prise en charge de l, O-83 O-84 Biochimie, fournitures, A-9 Bosse sro-sanguine diagnostic dune, O-122 prise en charge dune, O-124 O-125 Bouche valuation de la, O-18 muguet dans la, O-128, O-131 plaques blanches lintrieur de la, O-128 Candidose diagnostic, O-128 prise en charge, O-131 Canule pose dune voie IV laide dune, T-21 T-24 maintien en place de la, T-23 Cathters, A-10 traitement pour la prvention des infections, S-43 nasal pour administration doxygne, S-27 avantages et inconvnients, S-25 ombilical, T-25 T-27 Causes obsttricales, perte sanguine due des diagnostic des, O-116 prise en charge des, O-119 Cfotaxime dilution du, S-33 doses de, S-34 Ceftriaxone dilution de la, S-33 doses de, S-34 Cellulite diagnostic de la, O-128 prise en charge de la, O-130 O-131 Cphalhmatome diagnostic du, O-122 prise en charge du, O-124 O-125
Index
A-17 diagnostic diffrentiel de la, O-141 prise en charge de la chlamydias, O-142 O-143 gonocoques, O-142 Staphylococcus aureus, O-141 Convulsions, O-59 diagnostic diffrentiel des, O-62 O-63 prise en charge initiale des, O-64 suivi de soins aprs des, O-65 O-66 descriptions des, O-60 observations, O-59 saignement intraventriculaire et, O-66 nervement ou, O-61 observations multiples accompagnes de, O-42 ttanos et, O-66 O-68 Coombs, test de saignement et, O-116 en cas dictre, O-78 ictre et, O-80 Coryza, Coupures cutanes, O-132 Couveuse temprature corporelle anormale et, O-69, O-73 avantages et inconvnients de la, S-26 traitement pour la prvention de linfection, S-43 pour ladministration doxygne, S-28 tempratures recommandes, S-7 pour rchauffer lenfant et maintenir sa temprature corporelle, S-4, S-7 S-8 Cuir chevelu, tumfaction du, O-121 diagnostic diffrentiel dune, O-122 prise en charge dune, O-123 O-125 observations, O-121 Cuir chevelu, veine du pose dune voie IV dans la, T-22 Cyanose centrale, S-30, O-47 Dcs, certificat de, A-6 A-7 Dcs de lenfant, communication, soutien psychologique et, S-61 S-62 Dshydratation diarrhe et, O-107, O-108
Certificat mdical international indiquant la cause du dcs, A-6 A-7 Chlamydias, conjonctivite diagnostic de la, O-141 prise en charge de la, O-142 O-143 Choc prise en charge immdiate du, O-5 O-6 saignement et/ou pleur et, O-114 liquide intraveineux en cas de, O-2 tumfaction du cuir chevelu et, O-124 Circoncision, saignement au point de la, O-115 Clavicule, fracture de la, O-150 Cloxacilline pour injection dilution de la, S-33 doses de, S-35 pour administration orale dilution de la, S-33 doses de, S-35 Coagulopathie diagnostic de la, O-115 prise en charge de la, O-119 Coloration, valuation de la, O-11 Coloration de Gram impossible, yeux purulents et, O-143 Croissance, valuation de la principes gnraux de l, S-53 Communication concernant le transfert dun enfant malade ou petit, S-64 avec la mre et la famille concernant un enfant mourrant ou dcd, S-61 S-62 concernant un enfant prsentant des malformations congnitales, S-60, S-61 concernant un enfant prsentant des problmes neurodveloppementaux, S-60 principes gnraux de la, S-57 Congnitale, anomalie cardiaque, O-52 Congnitale, syphilis, O-36, O-37 prise en charge de la, O-46 choix de la, O-38, O-41 Conjonctivite, O-140
A-18 liquide IV et, S-23 Diabte, enfant asymptomatique dune mre non traite, O-156 O-157 Diarrhe, O-107 diagnostic diffrentiel de la, O-109 O-110 prise en charge gnrale de la, O-108 saignement et, O-117 observations, O-107 prvention de linfection et, O-107 nosocomiale, O-110 O-111 solution de rhydratation orale (SRO) pour la, O-108 Diazpam en cas de convulsions, mise en garde contre lutilisation du, O-64 en cas de ttanos, O-66 O-67 Difficult respiratoire classification de la, O-49 prise en charge immdiate de la respiration spasmodique, O-5 O-6 moins de 20 respirations par minute, O-5 O-6 pas de respiration du tout, O-5 O-6 prise en charge gnrale de la, O-48 apne chez lenfant petit, O-52 O-53 chez lenfant terme, O-53 anomalie cardiaque congnitale et, O-52 lgre, O-49, O-51 O-52 modre, O-49, O-50 O-51 grave, O-49 O-50 observation communes ltat septique et lasphyxie, O-37 observations, O-47 ranimation dun enfant qui a respir, T-1 T-4 Dsinfectantes, solutions, S-41 Ecchymoses/bleus Avec traumatisme la naissance, O-15 Sans traumatisme la naissance, O-115 Eclairage, pour lobservation de lictre, O-77 Ecoulement nasal, O-37
Index
Embolie gazeuse, perfusions IV et, T-22, T-26 Enceinte de Hood, pour administration doxygne, O-27 O-28 avantages et inconvnients, S-26 traitement pour la prvention de linfection, S-43 Entrocolite ncrosante diagnostic de l, O-101 prise en charge de l, O-104 O-105 Evacuation dun abcs, O-130, T-43 sonde gastrique pour, T-36 Enfant mourant, communication, soutien psychologique et, S-61 S-62 Etat septique observations, catgories d, O-37 prise en charge de l, O-41 O-43 choix de la, O-38 O-40 diarrhe et, O-107 ictre associ l, O-80 Enervement, O-61 Enfant ayant lair malade, O-87 Enfant malade valuation rapide de l, O-5 O-6 anmie de l, O-118, O-119 gestion des apports alimentaires et liquidiens, 1,25 kg 1,49 kg, O-29 1,500 kg 1,749 kg, O-29 1,75 kg 2,50 kg, O-28 moins de 1,25 kg, O-30 Enfant petit, O-23, O-36. voir galement enfant malade anmie de l, O-118, O-119 apne chez l, O-52 O-53 difficult respiratoire chez l, O-49 sortie et suivi de l, O-33 O-34 gestion des apports alimentaires et liquidiens de l, principes gnraux de la, O-24 O-30 sans maladie majeure 1,25 kg 1,49 kg, O-27 1,500 kg 1,749 kg, O-27 1,75 kg 2,50 kg, O-26 O-27
Index
A-19 Fmur, fracture du, O-150 Fivre pendant le travail ou aprs laccouchement prise en charge de la, O-55 chez lenfant de plus de trois jours, O-55 pour un ge gestationnel dau moins 35 semaines ou un poids de naissance dau moins 2 kg, O-55 O-56 pour un ge gestationnel de moins de 35 semaines ou un poids de naissance infrieur 2 kg, O-57 chez un enfant prsentant des observations multiples, O-37 Fontanelle antrieure bombante observations multiples avec, O-42 Fractures, O-147, O-148 O-149 diagnostic des, O-147 prise en charge gnrale des, O-148 O-149 Frquence cardiaque valuation de la, O-12 tumfaction du cuir chevelu et, O-123 G6PD (glucose-6-phosphatedshydrognase), dficit en, saignement et/ou pleur et, O-116 ictre et, O-80, O-81, O-82 Gastrique, irritation diagnostic de l, O-103 prise en charge de l, O-106 Gastrique, sondes approvisionnement essentiel en, A-10 difficult dalimentation et, O-94, O-95 pour les repas de lait tir par la mre, S-18 S-19 prvention de linfection et traitement des, S-43 pose dune, T-33 technique de, T-33 T-36 fournitures ncessaires la, T-33 Gastro-intestinale, malformation ou obstruction diagnostic dune, O-102
moins de 1,25 kg, O-27 O-28 difficult salimenter, O-93, O-95, O-96 soins maternels kangourou , O-30 O-33 observations multiples et, O-36, O-37, O-38, O-40 O-41 prise de poids et alimentation aprs lge de sept jours, O-30 Etranglement au cours dun repas diagnostic diffrentiel de l, O-95 prise en charge gnrale de l, O-94 Eruption cutanes papulobulleuses, O-151 Erythromycine, pour administration orale dilution de l, S-33 doses d, S-35 Examen, O-10 de labdomen et du dos, O-18 du poids de naissance, O-19 de la temprature corporelle, O-12 de la coloration, O-11 des yeux, O-16 de lalimentation, O-20 de la tte et de la face, O-17 de la frquence cardiaque, O-12 mesures prendre immdiatement aprs l, O-20 O-21 des membres, O-14 O-15 de la bouche et du nez,O-18 du tonus musculaire et du degr de vigilance, O-14 de la posture et des mouvements, O-12 O-13 de la frquence respiratoire, O-11 de la peau, O-15 O-16 de lombilic, O-16 des urines et des selles, O-19 Face valuation de la, O-17 paralysie de la, O-147, O-148 Facial, Facteur Rhsus (Rh) saignement et/ou pleur et, O-116 ictre et, O-78, O-80 Formulaire de retour dinformation
A-20 prise en charge dune, O-105 Gastroschisis, O-152 O-153 Gentamicine dilution de la, S-33 doses de, S-35 Gants approvisionnement essentiel en, A-12 protecteurs, pour la prvention de linfection, S-39 S-40 Glycmie saignement et/ou pleur et, O-114 convulsions ou spasmes et, O-59, O-62 liquide IV et, S-22 mesure de la hypoglycmie prise en charge moins de 25 mg/dl, O-91 moins de 45 mg/dl mais au moins 25 mg/dl, O-92 frquence des mesures aprs retour la normale, O-92 observations multiples et, O-36 mesure, T-13 Glucose-6-phosphate-dshydrognase (G6PD) dficit en, O-81 O-82 saignement et/ou pleur et, O-116 antcdents familiaux de, O-77, O-113 ictre et, O-78, O-80 Gonococcie conjonctivite due une, O-141, O-142 Geignement expiratoire, Grossesse diabte pendant la, O-156 hpatite B pendant la, O-155 infection VIH pendant la, O-159 histoire mdicale de la, O-8 O-9 srologie syphilitique positive de la mre pendant la, O-36, O-157 tuberculose pendant la, O-155 O-156 saignement vaginal en fin de, O-116 Groupes sanguins. voir ABO, groupes sanguins
Index
Hmatocrite transfusion et, O-114 Hmatologie, approvisionnement, A-9 Hmoglobine taux d, transfusion et, O-114 Hmolyse, O-116 Hpatomgalie antcdents familiaux d, O-80, O-116 Hrditaires, malformations congnitales, O-153 Hpatite B, enfant asymptomatique dune mre non traite, O-155 Hpatite B, vaccin anti-, S-52 Histoire mdicale de lenfant, O-7 O-8 du travail et de laccouchement, O-9 de la mre, O-8 O-9 de la grossesse, O-8 O-9 Humrus, fracture de l, O-149 O-150 Hyperglycmie, S-22 S-23 Hyperthermie diagnostic de l, O-70 prise en charge de l, O-73 O-75 Hypothermie diagnostic de l, O-70 prise en charge de l modre, O-72 O-73 grave, O-71 O-72 Hypoglycmie, prise en charge de l moins de 25 mg/dl, O-91 moins de 45 mg/dl mais au moins 25 mg/dl, O-92 frquence des mesures aprs retour une glycmie normale, O-92 Ictre hmolytique diagnostic de l, O-80 prise en charge de l, O-81 O-83 antcdents familiaux d, O-77 Imperforation de lanus, O-153 Infection(s) nosocomiales, S-45 S-46 diarrhique, O-111 oculaire, O-140 cutane, O-129
Index
A-21 matriel et fournitures essentiels pour les, A-10 intradermiques, T-19 T-20 intramusculaires (IM), T-15 T-17 intraveineuses (IV), T-17 T-18 Installations de laboratoire lhpital matriel, fournitures et mdicaments essentiels pour les, A-9 Intraventriculaire, saignement diagnostic du, O-63 prise en charge du, O-66 Irritabilit, O-87 Instruments tranchants et piquants manipulation en toute scurit des, S-42 IV (intraveineuse), liquide, S-20 administration de, S-21 choix de, S20 S-21 associ lalimentation, S-23 surveillance des enfants recevant du, S-22 S-23 en cas de choc, O-2 volume des apports liquidiens et alimentaires au cours des premiers jours de la vie, S-22 IV (intraveineuse), voie en cas de signes durgence, O-1 matriel et fournitures essentiels pour la, A-10 pose dune, T-21 perfusion intraosseuse, T-27 technique, T-28 T-30 fournitures, T-28 voie priphrique, T-21 technique, T-21 T-24 fournitures, T-21 mise en place dun cathter ombilical, T-25 technique, T-25 T-27 fournitures, T-25 Ictre diagnostic diffrentiel de l, O-80 O-81 prise en charge initiale de l, O-78 saignement et/ou pleur et, O-116 estimation clinique de la gravit de l, O-78 O-79
ombilicale, O-136 les gens, sources d, S-38 cutane, O-128, O-129 O-130 ombilicale locale, O-137 grave, O-136 O-137 Infection, prvention de l mthodes supplmentaires de, S-45 technique aseptique de, S-40 S-41 solutions antiseptiques et dsinfectantes, S-41 flacons multi-usages, S-40 S-41 dpistage des dons de sang, S-48 S-49 nettoyage et dsinfection, fournitures essentielles, A-12 diarrhe et, O-107 oculaire, O-139 principes gnraux de la, S-37 gants, A-12 protecteurs, S-39 0 S-40 lavage des mains et, S-38 S-39 installations de base pour le, A-11 nettoyage et limination des dchets, S-43 S-44 instruments et matriel directives de traitement, S-42 S-43 manipulations en toute scurit des instruments tranchants ou piquants, S-42 perfuseurs IV, poches de liquide et, T-24 des infections nosocomiales, S-45 S-46 vtements protecteurs pour la, S-39 pratiques systmatiques de, S-37 S-38 infections cutanes chez lenfant et, O-127 prparation de la peau pour la, fournitures essentielles pour la, A-12 ombilic et, O-135 limination des dchets, fournitures essentielles pour l, A-12 Ingestion de sang maternel diagnostic dune, O-102 prise en charge dune, O-105 O-106 Injections
A-22 syphilis congnitale et, O-46 convulsions ou spasmes et, O-59 antcdents familiaux d, O-80, O-116 observations, O-77 tumfactions du cuir chevelu et, O-124 traitement partir des taux de bilirubine srique, O-79 Ictre nuclaire diagnostic de l, O-81 prise en charge de l, O-83 O-84 Klumpke, paralysie de, O-147 Lait tir par la mre alimentation au moyen du, S-16, S-18 la tasse, la tasse et la cuillre ou laide dun autre dispositif, S-16, S-18 par sonde gastrique, S-18, S-19 expression manuelle du lait dans la bouche de lenfant, S-18 Langue, bleue, O-47 cyanose et, S-29, S-30 plaques blanches sur la, O-128 Lthargie, O-87 mdicamenteuse diagnostic de la, O-89 prise en charge de la, O-89 Lvres, bleues, O-47 administration doxygne et couleur des, S-30 Liquide saignement et/ou pleur et, O-114, O-120 en cas de choc, O-2 IV (intraveineux), S-20 administration de, S-21 choix de, S-20 S-21 associer alimentation et, S-23 lectrolytes et, S-21 surveillance des enfants recevant des, S-22 S-23 volumes des apports liquidiens et alimentaires au cours des premiers jours de la vie, S-22
Index
pour le transfert de lenfant malade ou petit, S-64 Main(s) immobilisation pour voie IV, T-23 pose dune voie IV dans la, T-22 Malformations congnitales naevus, O-151 bec de livre ou fente palatine, O-151 O-152 pied bot, O-152 communication, soutien psychologique et, S-60, S-61 doigts ou orteils surnumraires, O-151 gastroschisis, O-152 O-153 hrditaires, O-153 imperforation de lanus, O-153 vomissements et, O-100 mningomylocle, O-152 omphalocle, O-152 O-153 molluscum pendulum, O-151 spina bifida, O-152 Masque pour administration doxygne, S-28 avantages et inconvnients du, S-26 Mdicaments, approvisionnement essentiel en, A12 A-13 pour le transfert dun enfant malade ou petit, S-64 Mconium dans le liquide amniotique, O-47 nayant pas t mis dans les 24 heures suivant la naissance, O-19 Membres, valuation des, O-14 O-15 Mningite prise en charge de la, O-43 prsume, O-42 Mningomylocle, O-152 Microbiologie, fournitures essentielles, A-9 Mre, voir galement allaitement au sein, remarque des modifications de ltat de lenfant, O-21 crevasses, enfant qui vomit et, O-102 expression du lait maternel, S-15 S-16
Index
A-23 paralysie du bras, O-147 O-148 paralysie faciale, O-147, O-148 fractures, O-148 O-150 Naevus, O-151 Nonatologie, service de directives relatives au nettoyage, S-44 mnage et limination des dchets, S-43 S-44 zones sans les malades matriel et fournitures, A-9 zones de soins malades, A-9 A-10 approvisionnement en mdicaments, A-12 A-13 matriel, A-10 meubles, A-9 A-10 fournitures, A-10 A-13 alimentation, A-11 prvention de linfection, A-11 A-12 pour injections, A-10 instruments, A-11 pour voies IV, A-10 divers, A-11 pour administration doxygne, A-11 tests, A-11 cathters, A-10 approvisionnement en vaccins, A-13 Nez, voir galement sous Nasal valuation du, O-18 Nitrate dargent, gouttes de irritation chimique due aux, O-139, O-141 pour la prophylaxie oculaire, O-21 Nosocomiales, infections, S-45 0 S-46 diarrhiques, O-111 oculaires, O-140 cutanes, O-129 ombilicales, O-136 Observations. voir Examen ; observations multiples Observations multiples, O-35 rangement par catgorie des, O-36, O-37 prise en charge,
fbrile au cours du travail ou aprs laccouchement, O-55 enfant prsentant des observations multiples et, O-37 ayant prsent une rupture des membranes plus de 18 heures avant la naissance, O-55 enfant prsentant des observations multiples et, O-37 vaccination antittanique, convulsions ou spasmes de lenfant et, O-59 ayant prsent une infection utrine au cours du travail ou aprs laccouchement, O-55 enfant prsentant des observations multiples et, O-37 Mollesse, O-37 Molluscum pendulum, O-151 Mouvements, valuation de, O-12 O-13 Muqueux, problmes, diagnostic diffrentiel des, O-128 prise en charge, du muguet, O-131 Naissance saignement au cours de la, O-116, O-119 absence de respiration spontane la, O-36, O-38 infection utrine ou fivre chez la mre aprs la prise en charge de l, O-55 enfant de plus de trois jours, O-55 ge gestationnel dau moins 35 semaines ou poids de naissance dau moins 2 kg, O-55 O-56 ge gestationnel infrieur 35 semaines ou poids de naissance infrieur 2 kg, O-57 pleur la, O-116 ranimation la, O-36 dans de mauvaises conditions dhygine, convulsions ou spasmes et, O-62 Naissance, traumatismes la, O-145 diagnostic diffrentiel des, O-147 prise en charge des
A-24 asphyxie, O-44 O-46 syphilis congnitale, O-46 mningite, O-43 choix de la, O-38 O-41 de ltat septique, O-41 O-43 Oedme gnralis saignement et/ou pleur et, O-116 ictre et, O-80 problmes cutans et muqueux et, O-128 Ombilical, pose dun cathter technique, T-25 T-27 matriel et fournitures, T-25 Ombilic valuation de l, O-16 saignement de l, O-115 rouge et tumfi, purulent ou ayant une odeur nausabonde, O-135 classification de la gravit de linfection, O-136 prise en charge, O-136 O-137 sale ou sur lequel on a appliqu des substances nocives, O-62, O-136 Omphalocle, O-152 O-153 Opisthotonos, O-12, O-60 observations multiples avec, O-42 Orteils surnumraires, Oxymtre, S-29 Oxygne, administration d, S-25 S-26 matriel et fournitures essentiels pour l, A-10 mthodes d, S-25 S-26 surveillance de la rponse lenfant l, S-29 S-30 sources d, S-28 S-29 Paladai, pour nourrir lenfant avec lait tir par la mre, S-16 S-18 Pleur diagnostic diffrentiel de la, O-115 O-118 prise en charge gnrale de la, O-119 O-120 observations, O-113 tumfaction du cuir chevelu et, O-123
Index
sans antcdent de saignement, O-114 Pleur dorigine inconnue, O-119 O-120 Paraldhyde, administration rectale de, technique, T-41 fournitures ncessaires, T-41 Paralysie, O-147, O-148 Paupires collantes, O-140 Peau valuation de la, O-15 O-16 problmes de diagnostic diffrentiel des, O-128 prise en charge des abrasions, O-132 O-133 cellulite/abcs, O-130 O-131 coupures, O-132 infections, O-129 O-130 candidose, O-131 observations, O-127 O-128 Peau contre peau , contact pour rchauffer lenfant et maintenir sa temprature corporelle, S-5 Peau qui ple, O-16 Perfuseur ailette pose dune voie IV laide dun, T-21 T-24 maintenir en place le, T-23 T-24 ponction veineuse au moyen dun, T-20 Perte de connaissance, O-14, O-37 Pese technique de, S-53 S-54 Phnobarbital mise en garde contre lutilisation de diazpam avec le, O-64 Photothrapie technique, O-85 O-86 en cas dictre prcoce ou grave, O-78 O-79 volumes des apports liquidiens IV et alimentaires et, C-22 prparation dune unit de, O-84 Pice chaude, S-4, S-8 S-9 Pied bot, O-152 Pinces nasales pour ladministration doxygne, S-26 S-27 avantages et inconvnients, S-25 Plan des soins, O-2 O-3 Poids
Index
A-25 O-140 scoulant de lombilic, O-135 O-136 Pustules cutanes, O-127, O-128, O-129 O-130 infection ombilicale grave et, O-137 Ractions motionnelles, facteurs intervenant dans les, S-57 S-58 Ractions psychologiques, facteurs intervenant dans les, S-57 S-58 Rectale, temprature mesure de la, T-6 Rgion fessire, muguet dans la, O-131 Registre, A-8 Rougeur de la peau infection locale de lombilic et, O-137 Rgurgitation ds les premires tentatives dalimentation diagnostic diffrentiel, O-94 O-95 prise en charge gnrale, O-94 Rsistance rencontre lors de la pose dun cathter ombilical, T-27 Respiration spasmodique prise en charge immdiate, O-5 O-6 Respiratoire, syndrome de dtresse (SDR), O-49 difficult respiratoire modre due un, O-51 Respiratoire, frquence valuation de la, O-11 infrieure 30 respirations par minute, O-47, O-48 suprieure 60 respirations par minute, O-47, O-48, O-49 Tumfaction du cuir chevelu et, O-123 Ranimation dun enfant qui a respir technique de, T-1 T-4 soins aprs la, T-4 matriel et fournitures, T-1 traitement pour la prvention de linfection, S-43 dgagement des voies ariennes, T-1 T-2 Ranimation du nouveau-n la naissance, O-36, O-38 Ringer lactate
des enfants recevant du liquide IV, S-23 surveillance de la croissance du et, S-53 mesure la naissance du, O-19 enregistrement du, S-54 S-55 exemple, S-56 Poids, prise de et alimentation aprs lge de sept jours chez lenfant petit, O-30 insuffisante, O-93 diagnostic de la, O-95 prise en charge de la, O-96 O-98 Poliomylite, vaccin contre la (VPO), S-52 Ponction au talon pour prlvement de sang technique, T-11 T-12 fournitures ncessaires, T-11 Ponction lombaire technique, T-37 T-40 position allonge pour la, T-38 point de, T-39 position assise pour la, T-38 fournitures, T-37 Ponction veineuse technique, T-9 T-11 seringue et aiguille ou aiguille ailettes, T-10 aiguille sans seringue, T-10 T-11 saignement des points, T-115 fournitures ncessaires pour la, T-9 Posture, valuation de la, O-12 O-13 Prmaturit, ictre de la, diagnostic dun, O-80 prise en charge dun, O-82 Problmes neurodveloppementaux, enfant prsentant des, communication, soutien psychologique et, S-60 Procane benzylpnicilline dilution de la, S-33 doses de, S-35 Pus scoulant des yeux, O-139 diagnostic diffrentiel, O-141 prise en charge gnrale, O-139
A-26 en cas de choc, O-2 lorsquon ne dispose pas de sang, S-47 Rupture des membranes plus de 18 heures avant laccouchement prise en charge dune, O-55 enfant g de plus de trois jours, O-55 ge gestationnel dau moins 35 semaines ou poids de naissance dau moins 2 kg, O-55 O-56 ge gestationnel infrieur 35 semaines ou poids de naissance infrieur 2 kg, O-57 Saignement, O-113 diagnostic diffrentiel du, O-115 O-118 prise en charge, de la coagulopathie, O-119 gnrale, O-114 du syndrome hmorragique du nouveau-n, O-119 des pertes dues des causes obsttricales, O-119 suivi de la, O-120 intraventriculaire, convulsions et, O-66 Sang utilisation clinique du, S-47 dans les selles, O-102, O-115, O-117 dans les vomissures, O-99, O-101, O-102 maternel ingr diagnostic, O-102 prise en charge, O-105 O-106 Sang, prlvements de technique, T-9 saignement et/ou pleur et, O-113, O-118 dpistage des germes infectieux et, S-48 S-49 Sang capillaire, chantillon de technique de prlvement dun, T-11 T-12 fournitures ncessaires pour un, T-11 Saignement vaginal en fin de grossesse/
Index
laccouchement, O-116 SDR (syndrome de dtresse respiratoire), O-49 difficult respiratoire modre due un, O-51 Sige, enfant n par le paralysie du bras et, O-147 position de repos normale de l, O-146 Signes non spcifiques diagnostic diffrentiel, O-89 prise en charge gnrale, O-87 O-88 Soins maternels Kangourou (SMK) sortie de lhpital et suivi, O-33 O-34 surveillance de lenfant pendant les, O-33 pour rchauffer lenfant et maintenir sa temprature corporelle, S-3 ce que la mre doit savoir, O-31 O-33 au dbut, O-31 O-32 pour allaiter lenfant, O-32 O-33 concernant la vie quotidienne, O-33 Solut physiologique en cas de choc, O-2 lorsquon ne dispose pas de sang, S-47 Somnolence, O-87 Sonde gastrique orale, pose, T-33 technique de, T-33 T-36 Solution de rhydratation orale (SRO) en cas de diarrhe, O-108 Surcharge hydrique liquide IV et, S-23 Spasmes, O-59 diagnostic diffrentiel, O-62 O-63 prise en charge du ttanos, O-66 O-68 descriptions des, O-60 O-61 observations, O-59 nervement ou, O-61 Spina bifida, O-152 Splnectomie, antcdents familiaux de, O-80, O-116 Sortie de lhpital suivi aprs la, S-68 politiques et modalits de la, S-67 S-68 dun enfant petit, O-33 O-34
Index
A-27 Temprature, voir galement temprature corporelle ambiante, difficults dalimentation et, O-97 Temprature corporelle anormale diagnostic diffrentiel dune, O-70 prise en charge dune hyperthermie, O-73 O-75 hypothermie modre, O-72 O-73 hypothermie grave, O-71 O-72 observations, O-69 valuation de la, O-72 normale, maintien principes gnraux, S-1 mthodes de rchauffement et, S-2 S-9 couveuse, S-4, S-7 S-8 autres mthodes, S-5, S-9 dispositif chaleur radiante, S-3, S-5 S-6 contact peau contre peau , S-2, S-5 pice chaude, S-4, S-8 S-9 mesure de la technique de, T-5 axillaire, T-5 T-6 frquence, S-2 rectale, T-6 T-7 fournitures, T-5 Tenue de dossier, A-1 dossier clinique, A-1 A-2 certificat de dcs, A-6 A-7 formulaire de sortie de lhpital, A-3 formulaire de retour dinformation, A-5 registre, A-8 formulaire de transfert, A-4 approvisionnement, A-11 Tte valuation de la, O-17 augmentation du primtre de la, O-123, O-124 modelage de la, O-121 Tirage, O-47 Chignon diagnostic du, O-122
Sortie, formulaire de, A-3 Saignements spontans. Voir saignement Staphylococcus aureus, conjonctivite , O141, O-142 Stthoscope traitement pour la prvention de linfection, S-43 Selles valuation des, O-19 prsence de sang dans les, O-102, O-115, O-117 diarrhiques, O-107 Sous-aponvrotique (sous-galale), hmorragie, O-122, O-123 O-124 Soutien psychologique enfant mourant ou dcd, S-64 enfant prsentant une malformation congnitale, S-60, S-61 enfant prsentant des problmes neurodveloppementaux la famille, S-60 visites, S-59 Solaire, exposition temprature corporelle anormale et, O-69 Sonde nasogastrique, pose, T-33 technique, T-33 T-36 Substituts du lait maternel, S-19 S-20 mre infecte par le VIH et, O-160, O-161 O-162 Suivi des soins, O-2 O-3 Syndrome hmorragique du nouveau-n diagnostic du, O-80 prise en charge du, O-81 O-83 Syphilis enfant asymptomatique et mre non traite, O-157 congnitale, O-36, O-37 prise en charge, O-46 choix de la, O-38, O-41 srologie positive de la mre pendant la grossesse, O-36, O-157 Seringues approvisionnement essentiel en, A-10 traitement pour la prvention de linfection, S-43
A-28 prise en charge du, O-124 O-125 Tirer son lait, S-15 S-16 Tonus musculaire, valuation du, O-14 Toux au cours de lalimentation diagnostic diffrentiel de la, O-95 prise en charge gnrale de la, O-94 Transfert modalits de communication, S-64 prparation au, S-63 Transfert, formulaire de, A-4 Transfusion sanguine technique de, T-31 T-32 surveillance de la, T-31 principes de la, S-47 rduire les risques de la, S-47 S-48 Tumfaction du cuir chevelu, O-121 diagnostic diffrentiel, O-122 prise en charge, O-123 O-125 observations, O-121 de la peau, O-127, O-128, O-136 de la peau au-dessus dun os, O-147 Tumfaction de la peau douloureuse la palpation, O-127, O-128 Tumfaction mobile du cuir chevelu, O-121, O-122 cutane, O-127, O-128, O-130 O-131 Ttanos diagnostic du, O-62 prise en charge du, O-66 O-68 Suivi des soins, O-67 O-68 Thermomtres traitement pour la prvention de linfection, S-43 pour mesurer la temprature corporelle, T-5 Travail saignement pendant le, O-116 compliqu, difficile ou prolong, O-36, O-37 fivre pendant le, O-55 prise en charge de la, O-55 enfant de plus de trois jours, O-55 ge gestationnel dau moins 35 semaines et poids de naissance dau moins 2 kg, O-55 O-56
Index
ge gestationnel infrieur 35 semaines ou poids de naissance infrieur 2 kg, O-57 Tuberculose, enfant asymptomatique dune mre non traite pour une, O-155 O-156 Tuberculose, vaccin contre la (BCG), S-51 Jumeaux saignement et/ou pleur et, O-113, O-116 allaitement au sein, S-14 difficult dalimentation, O-95, O-96 Urgence, signes d, prise en charge immdiate des, O-5 O-6 Urines valuation des, O-19 prsence de sang dans les, O-115 Vaccins approvisionnement essentiel en, A-13 directives gnrales relatives aux, S-51 anti-hpatite B (HepB), S-52 antipoliomylitique (VPO), S-52 destins au personnel, S-38 antituberculeux (BCG), S-51 Vsicules, O-127, O-128, O-129 O-130 VPO (vaccin antipoliomylitique oral), S-52 Vtement protecteur, prvention de linfection et, S-39 S-40 Vigilance, degr de valuation du, O-14 VIH, mre infecte par le traitement antirtroviral et, O-159 O-160 alimentation et, O-160 O-162 prise en charge gnrale de la, O-159 Visites, S-59 Vitamine K1, O-21 saignement et, O-6 Vomissements diagnostic diffrentiel, O-101 O-103 prise en charge gnrale, O-100 irritation gastrique, O-106
Index
A-29
entrocolite ncrosante, O-104 O-105 malformation ou obstruction gastro-intestinale prsume, O-105 ingestion de sang maternel, O-105 O-106 saignement et/ou pleur et, O-117, O-118 de cause non dtermine, O-103 O-104 observations, O-99 Vomissures mousseuses ou contenant de la bile ou du sang, O-99, O-101, O-102 Yeux valuation des, O-16 prophylaxie des, O-21 rouge, enfls, ou purulents diagnostic diffrentiel, O-141 prise en charge gnrale, O-139 O-140 chlamydias et, O-142 O-143 gonococcie et, O-142 coloration de Gram ou mise en culture et antibiogramme impossible, O-143 Staphylococcus aureus et, O-142

Prise en Charge Des Problemes Du Nouveau-Ne

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Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement

Prise en charge des problmes du nouveau-n

Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement

Prise en charge des problmes du nouveau-n

Dpartement Sant et Recherche Gnsiques, Organisation Mondiale de la Sant, Genve

Rdaction: Assistant de rdaction:

Association Internationale de Pdiatrie

Confdration Internationale des Sages-Femmes

Fdration Internationale de Gyncologie et dObsttrique

TABLE DES MATIERES

ii Yeux rouges, enfls ou purulents Traumatisme la naissance Malformations congnitales

Table des matires

O-139 O-145 O-151 O-155 O-159

Table des matires

Table des matires

Dr Tomris Trmen Directeur excutif Sant familiale et communautaire (FCH)

LISTE DES ABREVIATIONS

Liste des abrviations

LISTE DES DIAGNOSTICS

O-105 O-43 O-152 O-155

O-55 O-156 O-159 O-157 O-155 O-151

Liste des diagnostics

LISTE DES FIGURES

Liste des gures

LISTE DES TABLEAUX

Liste des tableaux

PREMIERE PARTIE : EVALUATION, OBSERVATIONS ET PRISE EN CHARGE

ORGANISATION DES SOINS AU NOUVEAU-NE MALADE OU PETIT

O-2 - Quand cela a-t-il commenc ?

Organisation des soins au nouveau-n malade ou petit

EVALUATION APPROFONDIE ET PRISE EN CHARGE ULTERIEURE

Organisation des soins au nouveau-n malade ou petit

DOCUMENT RELATIF AUX SOINS

SORTIE DE LHPITAL ET SUIVI

Organisation des soins au nouveau-n malade ou petit

EVALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMEDIATE

PRISE EN CHARGE IMMEDIATE

Evaluation rapide et prise en charge immdiate

EVALUATION APPROFONDIE ET PRISE EN CHARGE ULTERIEURE

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

FREQUENCE CARDIAQUE (Dtermine au moyen dun stthoscope)

POSTURE ET MOUVEMENT (observs ou rapports)

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

POSTURE ET MOUVEMENT (observs ou rapports) (suite)

Mouvements irrguliers, saccads, du corps, des membres ou de la face (convulsion ou spasme)

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

TONUS MUSCULAIRE ET DEGRE DE VIGILANCE

Pour mieux valuer un traumatisme la naissance, voir page O-145.

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Naevus ou molluscum pendulum (tache, marque ou excroissance anormale de la peau)

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

TABLEAU O-2 (suite) : Examen du nouveau-n

Pour la prise en charge dune infection ombilicale, voir page O-135.

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Ecoulement nasal abondant (coryza) Langue et muqueuses sches

Evaluation approfondie et prise en charge ultrieure

Poids de naissance infrieur 2,5kg

Poids de naissance suprieur 4,0kg