Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I.- INTERROGATOIRE
L'interrogatoire est le premier temps de l'examen .
Son but est double :
- rechercher le motif de la consultation ,
- prciser les antcdents .
II.- MOTIF DE CONSULTATION
-
La premire question est une prise de contact et de poser les questions pour
savoir le but de la visite de la patiente .
Ce motif est
parfois vident : mtrorragies , amnorrhe ...
parfoi plus confus : douleurs abdominales dont il faudra prciser le
type , pertes mal prcises .
parfois le but est intriqu : il s'agit de douleurs associes un
saignement , un problme sexuel .
absence de rgles ,
leucorrhe ,
douleurs ,
troubles urianires ou rectaux ,
troubles mammaires ,
troubles sexuels ,
un trouble de la fonction de reproduction : infertilit , fausses couches
r[tition .
D.- LEUCORRHEES
- L'interrogatoire consite pouvoir distinguer entre la leucorrhe physiologique
et la leucorrhe pathologique .
- La desquamation vaginale physiologique associe la glaire cervicale
abondante
o n'entraine jamais de troubles fonctionnels ,
o n'irrite pas ,
o ne sent pas .
-
On prcise :
o les caractres de ces leucorrhes ,
o la date de leur survenue par rapport la vie sexuelle ,
o les traitements dj prescrits .
E.- DOULEURS
-
On demande la patiente :
o
la date d'apparition :
aprs un vnement gnital ou
un choc affectif ,
leurs modalits :
intermittentes ou
continues ,
avec ou sans paroxysme ,
leur rythme par rapport au cycle :
ds le dbut du flux menstruel ,
prmenstruelles,
la fin des cycles .
leur type
pesanteur ,
tiraillements ,
torsion .
leur sige : hypogastrique ,
mdian ,
uni ou bilatral ,
leur irradiation :
prinale ,
crurale ,
lombaire ,
leur intensit :
obligeant ou non un arrt de travail ,
la prise d'un traitement .
les signes d'accompagnement :
troubles urinaires ,
prurit ,
tension mammaire .
On distingue :
o
o
o
o
o Latralement
En bas :
le releveur ,
'la paroi osseuse ,
le tissu cellulaire du paravagin ,
En haut
la partie basse du paramtre .
En arrire
le cul de sac postrieur , profond , correspond au cul
de pritonal rtroutrin ( Douglas ) .
E.- Synthse
o
o
SEMIOLOGIE DU SEIN
prpar par Prof. LIENG CHANRITH
L'examen du sein sera fait si possible 10 jours aprs le dbut des rgles .
l'ge de la femme ,
ses antcdents familiaux de cancer du sein ,
ses antcdents personnels gynco obsttricaux ,
ses antcdents de pathologie mammaire ,
les traitements mdicaux ou chirurgicaux .
4.- Palpation
/La palpation est l'examen indispensable et important, il permet de dtecter les
tumeurs visibles et palpables.
Un cancer du sein peut voluer de nombreuses annes sans entraner la moindre
manifestation, ni douleur et ni grosseur.
\
a.- TECNNIQUE
Elle sera faite sur une malade assise , puis en position couche et , dans
chacune de ces positions , bras levs puis bras pendants .
La main bien plat , examine tout le sein quadrant par quadrant , sans oublier le
prolongement axillaire , le sillon mammaire et le mammelon .
- On apprciera la mobilit du mamelon sur le plan profond .
- On recherchera un coulement en exprimant le mamelon entre deux doigts
.
- On rechechera , par pression sucessive de chaque quadrant , la zone dont
la palpation fait sourdre le liquide .
b.- RESULTATS DE LA PALPATION
- Souvent , l'examen est normal .
- Le revtement cutan de la glande est normal , mobile .
- Le parenchyme glandulaire est ga;ement normal , rgulier , et identique des
deux cts .
- Si on sent une tumfaction , on en prcisera les caractres :
o tumeur unique ou multiple , unilatrale ou bilatrale .,
o topographie par rapport aux quadrants du sein , mais aussi en profondeur
ou en superficie ,
o formes , limites : prcises , rgulieres , ou imprcises et diffuses .
o consistance molle ou lastique , dure , ligneuse , fluctuante .
o dimensions : on mesura avec un centimtre les dimensions principales de
la lsion .
c.- L'AUTO-EXAMEN DES SEINS
La femme npeut surveiller leurs seins en pratiquant l'auto palpation permet un
dpistage prcoce de la maladie.
L'autopalpation est un geste qu'il est conseill d'effectuer tous les mois, une semaine
aprs le dbut des rgles (les seins sont alors dcongestionns) ou le jour de la
reprise de la pilule afin de reprer une ventuelle grosseur du sein.
Comment se pratique l'auto-examen des seins ?
Lever un des 2 bras, puis avec les 3 doigts de l'autre main, palper le sein du ct
du bras lev : dbuter par la partie externe, les doigts plat, en effectuant de petits
cercles.
Rechercher toute sensation de boule, de fossette sur la peau, ou de grosseur.
Palper galement le mamelon et la zone entre le sein et l'aisselle.
Presser le mamelon et vrifier qu'aucun coulement ne se produise.
Il se fait sur la malde assise , le mdecin se mettant derrire elle , les doigts
poss dans le creux sus claviculaire , en demandant la malade de tousser .
DOULEURS DU SEIN
( mastodynie )
1.- LES SIGNES DE LA MALADIE
Les symptmes peuvent tre :
-
des lancements,
des brlures,
des crampes,
partie du cycle (phase lutale) et diminuent ou disparaissent dans les jours qui
suivent la survenue des rgles.
nvralgies intercostales,
douleurs vertbrales,
douleurs sternales,
facteurs
motionnels)
peuvent
. I - LA DOULEUR (mastodynie).
Les douleurs lies l'hypermastie (gros seins). L'hypermastie donne des douleurs dans
le dos.
L'examen du sein (thorax nu en position assise ou allonge).
Inspection.
Palpation.
Examen du mamelon.
Asymtrie mammaire.
Le volume du sein.
La palpation se termine par les ganglions axillaires.
ECOULEMENTS
Ils sont un motif frquent de consulation :
- 8 % de la pathologie opratoire du sein ,
- 88 % de ces coulements sont bnins ,
- 12 % des cas sont lis un cancer .
1.- EXAMEN CLINIQUE
a.- Eliminer une galactorrhe
Il s'agit d'un coulement laiteux bilatral , spontan , pluricanalaire .
Il faut alors :
liminer la notion de grossesse actuelle ou rcente , une
galactorrhe physiologique peut persister 6 8 mois aprs la fin de
la lactation .
liminer une prise mdicamenteuse :
neuloleptiques
Mthyl Dopa
phnothiazines
amphtamines
anti ulcreux ( Tagamet )
doser la prolactine plasmatique , en dbut du cycle .
o
o
L'coulement , qu'il soit uni mou pluricanalaire sera recueilli par une
compresse et , en fonction de la coloration observe , class en 3
catgories :
o
o
o
aprs un zona dans le territoire du sein, suite une mastose, suite une stimulation des
mamelons rgulire d'origine obsessionnelle ou sexuelle.
La galactorrhe peut tre la consquence d'une maladie gnrale et rsulte de
dsquilibres hormonaux :
-maladie d'Addison
-Alcoolisme
-Cirrhose
-Maladie de Cushing
-Hypothyrodie
-Insuffisance rnale chronique
Ecoulement mammaire.
Ecoulement plus ou moins abondant au niveau des mamelons, essentiellement chez la
femme.
Rarement, Il s'agit de sang, ce qui est hautement suspect et ncessitera des examens la
recherche d'un cancer.
Le plus souvent, c'est un coulement de lait qu'on appelle galactorrhe.
mnopause
-Neuroleptiques
-Antidpresseurs tricycliques
-Antihypertenseurs (alphamthyldopa, rserpine)
-Antimtiques (mtoclopramide, dompridone, mtopimazine)
-AntiH2 (cimtidine)
-Morphiniques
-Amphtamines
-hrone, haschich
La cause peut tre une scrtion anormale de prolactine dans les adnomes prolactine
ou mixtes de l'hypophyse,
ce sont des tumeurs bnignes qui se traitent facilement, soit mdicalement
(bromocriptine) soit chirurgicalement. Ces adnomes peuvent donner des maux de tte et
des amputations du champ visuel.
Une hyperprolactinmie, en l'absence de prise mdicamenteuse, doit faire pratiquer un
scanner ou une IRM de la selle turcique (partie du crne o se trouve l'hypophyse).
Plus rarement l'origine sera un mningiome, un craniopharyngiome, une mtastase
hypothalamique, une sarcoidose, certaines tumeurs rnales ou bronchique, etc...
III - ECOULEMENTS.
Ils doivent tre spontans ou provoqus par un examen clinique.
Galactorrhes.
Ecoulement clair, transparent ou laiteux.
Bilatrale et multipore.
Peuvent persister 6 8 mois aprs une grossesse.
Rechercher l'augmentation de la prolactine (hormone).
Le dosage de prolactine se fait jeun et sans stress.
L'hyper prolactinmie est due des adnomes hypophysaires et aux mdicaments
(neuroleptiques).
Les coulements peuvent tre verdtres.
C'est le signe d'une maladie bnigne.
Ecoulement unique unilatral.
D.- NODULES
PUBERTE
Dfinition de la pubert
la pubert peut se dfinir comme :
- la priode du passage de l'tat d'enfant celui d'adulte
- l'adaptation du corps la fonction de reproduction
- l'acquisition de capacits permettant de rejoindre le monde des adultes
Cette priode comporte plusieurs types de modifications :
- gnitales : acquisition de la maturation sexuelle
- corporelles : pousse de croissance, modification de la silhouette et des proportions du
corps
- psychiques : modifications de la personnalit et du comportement
Le dbut de la pubert se situe en moyenne vers l'ge de 9-10 ans pour les filles et de 12
ans pour les garons. Le processus dure environ 6 ans et est achev, en moyenne vers 16
ans chez la fille , vers 18 ans chez le garon.
.Les diffrents stades du dveloppement pubertaires sont cot de 1 ( stade prpubre ) 5
(stade adulte ) selon la classification de Tanner (tableaux 1 3 )