COMPLICATIONS INFECTIEUSES

DU POST-PARTUM
Prof KRUY LEANG SIM
 OBJECTIFS
• Diagnostiquer les principales complications
maternelles des suite de couches :
complications infectieuses : endometrite
aiguë, infection urinaire.
Les principales étiologies à évoquer devant une
fièvre du post–partum sont :

• Montée laiteuse du 3e j
• Endométrite aiguë.
• Infection urinaire
• Complication thromboemboliques
• Complications de l’allaitement
• Anomalie de cicatrisation d’une cicatrice
d’épisiotomie ou de césarienne
 ENDOMÉTRITE AIGUË
- Début s/v précoce (j2-j3) : syndrome infectieux, gros
utérus mou et doul;oureux (spontément et à la
mobilisation utérine), lochies nauséabondes et sales, pf
hémorragiques.
- En l’absence d’une prise en charge adaptée précoce, elle
peut progresser rapidement vers une péritonite
pelvienne et une bactériémie.
- Facteurs de risque : rupture prématurée des membranes
et/ou absence de prophylaxie per-partum du
streptocoque B, des manoeuvres endo-utérines (ex:
délivrance artificielle), une rétention placentaire partielle.
Endométrite aiguë (suite)
• - prélèvements bactériologiques des lochies
avant l’antibiothérapie.
• - traitement par antibiothérapie à large
spectre (AMOXICILLINE et ACIDE
CLAVULANIQUE) car infection souvent
polymicrobienne.
 INFECTIONS URINAIRES
• Les infections urinaires sont fréquentes dans
le post- partum, en partie du fait des sondages
évacuateurs répétés en salle de travail
(surtout en cas d’anesthésie péridurale).
 AUTRES

• Complications infectieuses de l’allaitement :

galactorite et abcès mammaire.
• Infection de la cicatrice de la césarienne 
abcès de paroi.
• Infection de la cicatrice d ‘épisiotomie ou de
déchirures de la filière génitale  risque de
désunion de cicatrice.
A SAVOIR  L’INFECTION À STREPTOCOQUE A
( Streptocoque pyogènes)
• L’infection maternelle à streptocoque A est exceptionnelle.
Cependant, elle est particulièrement redoutée du fait de sa
gravité : elle peut entraîner le décès maternel par choc avec
défaillance multiviscérale ( syndrome de choc toxique
streptococcique).
• Le mécanisme de transmission du streptocoque A chez les
parturientes n’est pas clair. Certaines infections semblent être
endogènes, secondaires à un portage maternel au niveau de l’oro-
pharynx ou du périnée (la femme était porteuse de la bactérie
avant l’infection). Mais l’origine exogène et nosocomiale est
également possible. La patiente est alors contaminée par des
porteurs sains du germe qui peuvent être d’autres patientes, les
proches ou les soignants ; d’ou la recommandation du port
systèmatique du masque en salle de naissance.
ATTENTION REFLEXE CONDUITE À TENIR
DEVANT UN TABLEAU INFECTIEUX DU POST -PARTUM
• Elle repose sur un examen clinique complet avec en
particulier : une inspection cutanée et des points de
perfusion, une auscultation cardio-pulmonaire, une
palpation abdominale et pelvienne, une palpation des
mollets. Les prélèvements bactériologiques sont indis-
pensables : ECBU, hémocultures répétées +/- prélève-
ment vaginal. Le traitement AB d-ê démarré immédia-
tement sans attendre les résultats des examens à visée
bactériologique. Il sera adapté secondairement.
• En cas d’infection maternelle du post-partum d’aggravation
rapide, la crainte d’une infection à streptocoque A doit faire
indiquer la prescription d’une ABthérapie à large spectre
par voie parenthérale intraveineuse.
 Référence
• Pr Blandine COURBIERE, Pr Xavier
CARCOPINO, in Gynécologie Obstetrique, la
reference iKB, edition 2017, VG edition: 274-
275