82 : Dg et PEC d’une mole hydatiforme

Introduction :
 Mole hydatiforme : est un produit de conception sans fœtus (môle complète) ou avec un fœtus anormal et
en voie de lyse (môle partielle) avec des villosités choriales œdémateuses, pseudo-kystiques où manquent les
vaisseaux sanguins.
 Le dg repose sur la clinique et l’échographie
 Traitement par évacuation molaire
 Surveillance stricte pour dépister toute transformation en choriocarcinome

Diagnostic positif :
Clinique : Le tableau d'une grossesse avec des métrorragies d'abondance variable :
Signes fonctionnels : Signes généraux :
 Souvent une patiente avec un retard de règle : L'état général dépend de l'importance de l'hémorragie, on peut
- Des métrorragies dans 90% des cas, elles avoir :
sont assez importantes et responsables - Des signes d'anémie
d’augmentation du volume utérin et - Rarement des signes de toxémie ou l’éclampsie qui peut
d’anémie survenir précocement au cours de la grossesse évoquent une
- Exagération de signes sympathiques de grossesse môlaire.
grossesse dans 30% des cas - L'hyperthyroïdie clinique survient chez 10 % des patientes : peau
moite, tachycardie, tremblements, diarrhée, et augmentation du
volume du corps thyroïde et parfois des crises thyrotoxicosiques
avec cardiothyréose (insuffisance cardiaque à haut débit).
Examen clinique : Examen gynécologique :
Speculum : Toucher vaginal :
 Elimine un saignement cervico vaginal.  Utérus mou, augmenté de volume par rapport à l'état gestationnel.
 Parfois métastase vaginale, vésicules môlaires  Volume varie d'un jour à l'autre (utérus accordéon).
 Masse latéro utérine (kystes lutéiniques uni-ou bilatéraux).
Paraclinique :
Echographie : Le dosage d'HCG :
 Examen fondamental montrant l'absence de cavité amniotique et d'embryon  Sert de base à la surveillance
 Utérus anormalement gros pour l'âge de la grossesse et contenant des images ultérieure.
hétérogènes en « grappe », en « nid d'abeilles » ou en « flocon de neige ».  La quantité d’HCG secrétée est
 Des kystes ovariens bilatéraux sont associés une fois sur deux. généralement très élevée
L'histologie : Autres :
 Montrant une hyperplasie cytotrophoblastique et  NFS, groupage.
syncitiotrophoblastique  Rx poumon.
 Elle est indispensable pour confirmer le diagnostic,  Bilan préopératoire.
surtout dans les cas découverts précocement et ceux  Autres si signes d'appel : Echo hépatique, TDM cérébrale
ayant échappée à la clinique.

Prise en charge :
Hospitalisation Bilan :
 Devant une suspicion échographique de môle hydatiforme, un bilan comprenant :
- NFS sanguine + groupage - Bilan pré anesthésique
- Dosage des β hCG
Évacuation utérine Contrôle de la vacuité utérine
 Évacuation utérine par aspiration sous contrôle  Un contrôle de la vacuité utérine par échographie
échographique. endovaginale doit être réalisé à 1 ou 2 semaines. Ceci
 L’utilisation d'ocytocine en fin d'aspiration pour obtenir permet d'éviter le diagnostic différentiel difficile entre
une rétraction utérine rétention môlaire simple et tumeur trophoblastique vraie
 Sont contre-indiqués : le curetage à la curette en raison lorsqu’une évolution anormale des hCG survient
du risque de perforation et de synéchie ultérieurement.
 L’envoi du produit d'aspiration en anatomopathologie est - Une deuxième aspiration en cas de rétention
indispensable : (diamètre antéropostérieur>17mm)
- Dans les môles suspectées par l’échographie - Il n'y a par contre, jamais de justification à réaliser
- Dans toutes les fausses couches spontanées « une 3ème aspiration ou un curetage ultérieur.
banales » afin de ne pas ignorer une môle partielle.
Autres :
 Une hystérectomie peut se discuter chez une femme qui ne souhaite plus d'enfants mais pas en première intention (Elle ne
dispense pas de la surveillance)
 En l'absence de complications (hémorragies, torsions), les kystes lutéiniques associés ne justifient aucune intervention, ils
disparaîtront spontanément.
 Une prophylaxie de l'iso-immunisation Rhésus peut être pratiquée si la femme est Rhésus négatif (Rhophylac® 200 μ
syncitiotrophoblastique g IV)

Surveillance post molaire :

Clinique : Biologique :
 Saignements  Dosage hebdomadaire d HCG par la même technique de dosages et dans le même
 Involution utérine laboratoire jusqu’à négativation
 Régression des kystes lutéinique  La rémission complète se définit par trois dosages hebdomadaires successifs
négatifs, c'est-à-dire inférieursà10mU/ml.
 Après négativation, dosage mensuel du B-hCG :
- Pendant 6 mois : pour les môles hydatiformes partielles.
- Pendant 12 mois pour les môles hydatiformes complètes.
Radiologique :
 Examen d'imagerie complémentaire si reprise de Contraception orale pour la durée de la surveillance
saignement ou évolution anormal de HCG

Conclusion :
 La mole hydatiforme est une forme bénigne de la maladie trophoblastique gestationnelle, se développant au
cours de la grossesse
 Le traitement est basé sur l’évacuation utérine par aspiration sous contrôle échographique
 L’évacuation doit être programmée rapidement en raison du risque de complications qui augmente avec l’âge
gestationnel.
 Le pronostic est excellent après évacuation
 Complications :
- La rétention par aspiration incomplète  contrôle échographique
- Tumeur trophoblastique gestationnelle dans les semaines ou les mois suivant l’évacuation  contrôle
des taux plasmatique d’HCG