INFSPM BISKRA

Sage-femme de sante publique

OBSTÉTRIQUE PATHOLOGIQUE
7/ PATHOLOGIES
LIÉES A LA DURÉE DE LA GROSSESSE   

Dr M DJEDIDI
 PATHOLOGIES LIÉES A LA DURÉE DE LA GROSSESSE    

1. MENACE ET ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

2. ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ SPONTANÉ
3. INCOMPÉTENCE CERVICO - ISTHMIQUE
4. GROSSESSE PROLONGÉE ET DÉPASSEMENT DU TERME
PATHOLOGIES LIÉES A LA DURÉE DE LA GROSSESSE    

1. MENACE ET ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

2. ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ SPONTANÉ
3. INCOMPÉTENCE CERVICO - ISTHMIQUE
4. GROSSESSE PROLONGÉE ET DÉPASSEMENT DU TERME
7- 1 - MENACE ET ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ
 Par convention, arbitrairement
Recommandations sémantiques
(Accord professionnel)

Grossesse prolongée≥ 41+0 SA

Terme dépassé ≥ 42+0 SA

37+0 SA 41+0 SA 42+0 SA

Pré terme Terme Terme dépassé

Grossesse prolongée

OMS, FIGO, ACOG, SGOC, CNGOF LS

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

 7- 1 - MENACE ET ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

INTRODUCTION :
• La menace d'accouchement prématuré (ou MAP) est une
complication de la grossesse (le terme normal d'une grossesse
étant de 41 semaines après les dernières règles).
• contractions de l'utérus régulières, intenses, prolongées,
rapprochées + des modifications du col de l'utérus (qui devient
court, mou, et ouvert), chez gestante de moins de 37 SA.
• complication potentiellement grave pour l'enfant qui risque
de naître avant la fin de sa maturation intra-utérine, et qui doit
donc être prévenue et traitée le cas échéant.
Morbi- mortalité périnatale
 7- 1 - MENACE ET ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

DÉFINITION
La menace d’accouchement prématuré (MAP) se
caractérise par l’association:
**de modifications cervicales
**et de contractions utérines (CU) régulières et
douloureuses
**entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée (36 et 6 j).
(le terme normal d'une grossesse étant de 41 semaines
après les dernières règles).
2. FACTEURS DE RISQUE ET CAUSES :
2. FACTEURS DE RISQUE ET CAUSES :
• Âge maternel inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans,
• Antécédent d'accouchement prématuré,
• Travail pénible, activité physique trop intense, repos insuffisant,
• Mère célibataire, avec des enfants à charge,
• Grossesse multiple,
• Prise de toxiques (alcool, tabac, drogues et automédication)
• Malformations utérines
• Grossesse obtenue par PMA
• Origine ethnique (femme noire)
• Faible poids
• Situation sociale ou économique défavorisée
• Stress et facteurs psycho-sociaux
 LES CAUSES
1/ CAUSES LOCALES :
• Fibromes utérins sous muqueux
• Malformation utérine (utérus bicorne, mono
corne, cloisonné, exposition au distilbène)
• Traumatisme abdominal au cours de la
grossesse
• Placenta prævia
• Hématome rétro-placentaire
• Béance cervico-isthmique
 LES CAUSES

2/ CAUSES GÉNÉRALES :

• Infection maternelle++
• Chorio- amniotite (infection du liquide
amniotique), le plus souvent après rupture
prématurée des membranes
• Diabète gestationnel
• Hypertension artérielle gravidique
 LES CAUSES

3/ CAUSES FŒTALES:

• Macrosomie
• Hydramnios
• Grossesse multiple (25 % des jumeaux
naissent prématurés).
 DIAGNOSTIC
IL EST ESSENTIELLEMENT CLINIQUE :
• Grossesse de moins de 37 SA,
• Apparition de contractions utérines intenses, intéressant la totalité de
l'utérus, régulières, douloureuses, répétées,
• Modifications du col de l'utérus : ramollissement, raccourcissement,
dilatation,
• On affirme la MAP par :
le toucher vaginal,
une échographie du col,
et la pose d'un tocographe externe pour l'enregistrement des contractions
utérines.

• combiner la mesure du col avec un test de diagnostic biologique dosant la

fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales ( la fibronectine est
normalement absente après 24 SA
 Examen paracliniques
• En plus de l’ échographie
• FNS
• Groupage
• Chimie des urines
• ECBU
• Dosage de la fibronectine si disponible
une échographie du col,
,
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Doit tenir compte de :
1. Terme de la grossesse
2. Importances des Cu
3. Modification locales du col et du segment
inferieur
4. Facteurs associes :hémorragie , RPM
5. Facteurs étiologiques: infection ,gesse
gémellaire
 LES SIGNES D'ALERTE : tel/ interog

Certains signes doivent alerter et justifient une consultation médicale :

 Une pression (impression de poids) ou douleur continue ou rythmique dans le

bas du ventre, du dos ou dans le pelvis (cette pression est comme une vague
qui envahit parfois jusqu’au visage)

 Des douleurs ressemblant à des crampes menstruelles accompagnées ou non

de diarrhée ;

 Des saignements ou une perte de liquide clair par le vagin ;

 Des pertes vaginales de teinte ou d’odeur inhabituelles ;

 De la fièvre ;

 Une sensation très gênante ou douloureuse liée à l’impression que le bébé

pousse sur le col de l’utérus
 PRONOSTIC
en fonction de sévérité de la menace et de son étiologie
FAVORABLE
1. Peut être obtenu s/TRT
2. Cu et s’espacent
3. Le col ne subit plus de
modification
CAT: progressive du TRT
REPOS IMPERATIF jusqu’à 35 -
37 SA avec des consultation
périnatales rapprochées
DÉFAVORABLE
• Aboutit a l’accouchement
prématuré entre 34 -37 SA
• Peu de problème
• Avant 34 SA :immaturité des
organes (pulmonaires
neurologiques; digestifs
hépatique ;immunologiques
• Va entrainer une morbi-
mortalite
• Séquelles et handicapes
 PRIS EN CHARGE
Maternel:
• HTA
• CARDIOPATHIE
FŒTAL
Mort in utero : laisser accoucher
 5. Conduite à tenir et traitement :
• la patiente est hospitalisée La surveillance est effectuée
par
• l'examen du col (toucher vaginal et échographie endo -
vaginale), le cardiotocographe externe (qui enregistre
l'activité utérine et le rythme cardiaque fœtal),
l'échographie fœtale (évaluation du bien-être fœtal).
• Le traitement de la cause, quand celle-ci est déterminée,
est primordial : traitement antibiotique de toute
infection en cours (infection urinaire, chorio-amniotite,
etc.)

• Un traitement systématique par antibiotiques si

streptocoque de type B .
 5. Conduite à tenir et traitement :
• • La tocolyse ne permet pas d'allonger suffisamment la
durée de gestation pour que la naissance soit à terme mais
permet d'effectuer l'accouchement dans des conditions
optimales en donnant un délai supplémentaire de
quelques jours pour permettre les corticoïdes d'agir

• La corticothérapie doit systématiquement être entreprise

lorsque la grossesse est de moins de 34 semaines
d'aménorrhée :

• • Prévention de la maladie des membranes hyalines, • La

corticothérapie permet également la maturation
pulmonaire du fœtus. Elle ne semble pas avoir d'intérêt
après 34 semaines.
 En conclusion

• La menace d’ accouchement prématuré est un

problème très rencontré en obstétrique et qui
peut engendrer une mordi-mortalite s’il n’ Ya
pas une bonne pris en charge des le début de
la grossesse avec le dépistage précoce des
étiologies et de les traite a temps