UNIVERSITSAAD E DAHLEB DE BLIDA

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE

FIEVRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
ENSEIGNEMENT POUR LES ETUDIANTS DE MEDECINE
MODULE DES URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES
Avril 2020

Dr.BOUSSAFEUR
MAITRE ASSISTANTE EN ANESTHESIE-REANIMATION
 PLAN
 Introduction
 Conduite à tenir
 Interrogatoire
 Examen clinique
 Examens complémentaires
 La pyélonéphrite aigue
 La chorioamniotite
 La listériose
 Phlébite
 Tableaux chirurgicaux
 Maladies virales
 Maladies parasitaires
 Absence d’étiologie
 Conclusion
 INTRODUCTION

 La fièvre chez la femme enceinte se définit par une température supérieure

à 38° C au repos dans un environnement normal
 Concerne 15% des grossesses
 3 diagnostics à évoquer d’emblée: la pyélonéphrite, la chorioamniotite et la
listériose
 Le pronostic maternel est rarement menacé
 Le pronostic de la grossesse est toujours mis en jeu
 Le pronostic fœtal et néonatal est directement lié à la cause de la fièvre
maternelle
CONDUITE A TENIR
LES OBJECTIFS:
 rechercher une cause: infection urinaire (+++),
listériose
chorioamniotite

 évaluer le retentissement obstétrical :

menace d'accouchement prématuré
souffrance fœtale
rupture prématurée des membranes
 indication d'extraction fœtale en urgence?
 INTERROGATOIRE
Un interrogatoire détaillé est indispensable, permettant d'orienter le diagnostic:

 les antécédents médicaux: infections urinaires,

état des vaccinations
état des sérologies(toxo, rubéole)

 Les antécédents chirurgicaux: appendicectomie

cholécystectomie
interventions urologiques...
 INTERROGATOIRE

 les caractéristiques de la fièvre (date d'apparition, circonstances

déclenchantes, contage, évolution)

 les signes accompagnateurs (signes fonctionnels urinaires, digestifs,

respiratoires, syndrome pseudo-grippal...)

 la notion de voyage récent, l'origine géographique

 la notion de symptômes identiques dans l'entourage
INTERROGATOIRE

 Les antécédents gynécologiques: MST

GEU

 Les antécédents obstétricaux : prématurité

RPM
chorioamniotite
 Le déroulement de la grossesse: infections urinaires
cerclage
MAP
 • Examen clinique
 Il doit être rigoureux et complet
 s'assurer de la réalité de la fièvre (supérieure à 38 °C, à deux reprises,
par voie rectale, dans une pièce à température normale)
 rechercher les signes de vitalités fœtales (mouvements actifs).
 palpation abdominale: à la recherche de contractions utérines
EXAMEN CLINIQUE

 L'inspection vulvaire: lésions herpétiques ou une tuméfaction

évoquant une bartholinite.
 L'examen au spéculum: infection vaginale, écoulement de liquide
amniotique, saignements ou lésions herpétiques.
 Le toucher vaginal : objective des modifications cervicales ou
déclenche une douleur localisée ou à la mobilisation utérine.
 EXAMEN CLINIQUE
 La palpation abdominale: signes évoquant une appendicite ou une
cholécystite

 La palpation des fosses lombaires: signes de pyélonéphrite

 L’examen cutané et des aires ganglionnaires: maladies virales ou parasitaire

 un examen ORL et pulmonaire.

 Examens complémentaires
 Les examens complémentaires en urgence sont :

• l'ECBU et le prélèvement vaginal

• les hémocultures avec recherche de Listeria
• la NFS à la recherche d'une hyperleucocytose
• la CRP

 les sérologies selon le contexte

Rubéole, toxoplasmose, hépatite,

CMV, VIH,
parvovirus B19
 Examens complémentaires

 l'échographie obstétricale
Permet d’apprécier le bienêtre fœtal

 l'enregistrement du RCF et des contractions utérines

 Les étiologies
1) La pyélonéphrite
cause la plus fréquente de fièvre durant la grossesse.
Les infections urinaires sont favorisées par:
L’hypotonie des cavités excrétrices
La compression urétérale par l'utérus gravide.
Clinique
La pyélonéphrite associe:
 une fièvre brutale avec frissons
 lombalgies et troubles mictionnels.
 Une défense abdominale peut parfois être observée.
L'évolution spontanée sans traitement: Pyélonéphrite
abcès rénal septicémie avec insuffisance
rénale.

Les conséquences fœtales:

-prématurité
-infection néonatale
-retard de croissance
-mortalité périnatale
ECBU: Germe le plus fréquent  Escherichia coli

Echographie rénale:
indispensable , à la recherche d'un obstacle sur les voies
excrétrice ou d'un foyer infectieux parenchymateux.
 Le traitement: Antibiothérapie céphalosporine de troisième génération
±aminoside
 Par voie parentérale
 Adapter selon les résultats de l’antibiogramme
 Après 48 heures d’apyrexie relais per os
 Durée du traitement: 10 à 15 jours
 Surveillance: ECBU une fois par mois jusqu’à la fin de la grossesse
2) La chorioamniotite:
 Définition: infection de la cavité ovulaire atteignant les annexes
placentaires.

 Elle est favorisée par:

 une RPM
 des gestes endo-utérins(amniocentèse)
 un travail long avec ouverture prolongée de la poche des eaux
 mais elle peut survenir également à membranes intactes.
 Elle entraîne une morbidité importante :
 infection urinaire
 menace d’accouchement prématuré
 pneumonie néonatale et œdème pulmonaire
 Diagnostic clinique:
il est souvent difficile, tableau frustre repose sur un faisceau
d’arguments cliniques et biologiques:

fièvre >38° C, frissons, tachycardie

Contractions utérines
Utérus douloureux
Tachycardie fœtale >160/mn, pertes des
oscillations, décélérations variables
 Examens complémentaires

 FNS, CRP, ECBU

 Prélèvements vaginaux avec recherche de streptocoque B
 Amniocentèse
 Culture du liquide amniotique
 Le diagnostic est confirmé par l’examen chimique et bactériologique du
liquide amniotique
 RCF et Echographie pour évaluer le bien-être fœtal
Traitement
 Corticothérapie avant 34 semaines pour accélerer la maturité
pulmonaire
 Antibiothérapie: pénicilline A ± acide clavulanique jusqu’à
l’obtention des prélèvements bactériologiques
 Critères d’extraction:
 Altération du rythme cardiaque fœtal
 Contractions utérines, utérus douloureux
 Syndrome infectieux
3) La listériose
 Urgence thérapeutique durant la grossesse
 Infection à Listeria mononcytogenes
 La contamination est presque toujours d’origine alimentaire: viande
hachée, poisson fumé, fromages et lait cru
 La femme enceinte présente 12 fois plus de risque qu’un adulte sain
de développer une listériose
 2/3 des cas au troisième trimestre
 Clinique: aspécifique
 Syndrome pseudo-grippal
o Fièvre 38-41°C
o Frissons
o Céphalées
o Myalgies
 Tableaux trompeurs simulant appendicite, pyélonéphrite, gastro-entérite
 30% des cas pas de symptomes
 Diagnostic: hémoculture
 Accouchement: confirmation bactériologique sur le placenta( abcès
multiples)
 Après l’accouchement bilan bactériologique chez le nouveau né
 Gravité: L’atteinte fœtale fait la gravité de la maladie
Mortalité périnatale 25-50%
 Risque d’ABRT, d’accouchement prématuré de MIU, et de Septicémie
néonatale
 Traitement: antibiothérapie sans attendre les résultats des hémocultures
Amoxicilline per os:
1-2 g deux à trois fois par jour en cas de fièvre isolée
6 g par jour en cas de tableau septique grave pdt 3 semaines

► Traitement préventif:
● Bonne information des femmes enceinte
● Normes d’hygiène de l’industrie agro-alimentaire
● La déclaration obligatoire
● Détection précoce des formes épidémiques
4) Fièvre maternelle au premier trimestre de la
grossesse
 Penser à une rétention de matériel trophoblastique après une fausse
couche spontanée, un curetage ou un avortement clandestin
 La rétention est visualisée par échographie endovaginale
 Le traitement: antibiotiques et utérotoniques
 5) La phlébite
 Facteurs favorisants:
• L’état d’hypercoagulabilité induit par la grossesse
• L’hypotonie des parois veineuse
• Compression de la veine iliaque primitive gauche
• Les varices
• Les antécédents personnels ou familiaux de thrombophilie
• L’alitement prolongé…
 Clinique:
 douleur du mollet
 Baisse du ballottement
 Signe de homans
 Fièvre 38-38,5

 examens complémentaires:
 Echographie doppler des membres inférieurs
 Les D.dimères ne sont pas interprétables durant la grossesse
 6) Les tableaux chirurgicaux

 Appendicite
 Cholécystite aigue
 La colique néphrétique fébrile
7) Les maladies virales

 Les viroses banales: angine, otite, bronchite

 La rubéole, le CMV,
 Le VIH
 Autres viroses: herpès, oreillons, varicelle
8) Maladies parasitaires

 La toxoplasmose
 Le paludisme: toute femme enceinte fébrile ayant séjourné en zone
d’endémie
 9) Absence d’étiologie

 40% des femmes enceintes fébriles

 Il s’agit d’une virose méconnue ou bien une antibiothérapie déjà débutée
négativant les résultats du bilan
Conclusion
 La pathologie infectieuse spécifique à la grossesse entraîne des
répercussions sévères tant maternelles que fœtales.
 Les symptômes les plus aspécifiques devront parfois faire évoquer
ce diagnostic.
 Le traitement prend en compte tant la mère que le fœtus.