SURVEILLANCE DE LA

GROSSESSE
 OBJECTIFS du COURS

Décrire les objectifs de la 1er CPN

Prescrire le bilan biologique de la 1er CPN
Conduire une CPN intermédiaire
Prescrire les échographies systématiques
Évaluer le pronostic de l’accouchement
 Plan:
I- Généralités
1-Définition
2-Intérêt
II- Surveillance de la grossesse
1- La première CPN
2- Les CPN intermédiaires
3- La dernière CPN
Conclusion
 I-GENERALITES

 But = dépistage et prise en charge des

anomalies de la grossesse avant le stade des
complications
 Aider la mère à rester en bonne santé en lui
prodiguant des conseils

 Moyen de lutte contre la morbimortalité

materno-foetale

 Score minimum requis = 4 (OMS)

 1e CPN
 Les CPN intermédiaires
 La dernière CPN
II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

1- LA PREMIERE CONSULTATION (<16 SA)

• 5 Objectifs
– Diagnostiquer la grossesse
– Calculer le terme
– Dépister les facteurs de risque (FR)
– Expliquer les mesures prophylactiques
– Conseiller les mesures hygiéno-diététiques
– Etablir le Plan de surveillance
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
DEPISTAGE DES F.R.

• Interrogatoire:
• Antécédents
– Hérédité :
• HTA, Diabète, Malformation, Hémophilie, retard mental
– Personnels :
• Médicaux : HTA, Diabète, allergie, vaccinations, Tabac, alcool, fx
rhésus, IMC> 25kg/m2, HIV, Hépatite B
• Chirurgicaux : traumatisme bassin, césarienne
• Obstétricaux :
– Gestité, parité, FCS, IVG, GEU
– Complications gravidiques ,
– modes d’accouchements, (VB, césarienne)
– Nouveau-né : poids, pathologie, malformation ,décès
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

DEPISTAGE DES F.R.

• Interrogatoire:
• Signes fonctionnels
– Vomissements graves
– hyperthermie
– Signes de menace d’avortement
• Douleurs
• Métrorragies
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
DEPISTAGE DES F.R.

• Examen clinique
– État général, conjonctives
– Poids , taille, TA
– abdomen, membres inférieurs
– Auscultation cardio-pulmonaire
– État du périnée, col et du vagin
– Volume utérin

– BDCF au Sonicaïd (12 SA)

 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
DEPISTAGE DES F.R.

• Echographie du 1er T
– Entre 11 et 13,6 SA
– Objectifs
• Dic de GIU (vaginal,
HCG>1500 UI, activité
cardiaque 5,3 SA avec
LCC=4 mm)
• Précision du terme ( + 4 j)
• Nombre d’embryons
• Etude
Morphologique( membres,
anencéphalie)
– Clarté nucale (nl < 3 mm)
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
DEPISTAGE DES F.R.

• Examens biologiques
– Obligatoire :
• Groupe ABO, Facteur rhésus;
• Électrophorèse de l’Hb,
• Numération globulaire
• BW, sérologie toxoplasmose, sérologie rubéole,
• ECBU
– Indiquée si FR :
• Uricémie : FR d’HTA
• Glycémie : FR de Diabète
• Coombs indirect si Rh -
– Recommandée :
• Sérologie HIV (après counseling)
• Sérologie Hépatite B
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
CLASSIFICATION DES FR
FR liés au terrain Risques

Age maternel < 18 ans Prématurité, HTA

> 35 ans HTA, diabète, Malformation
Taille maternelle < 1,55 Dystocie

Conditions socio éco faibles Anémie, PPN, PEC difficile

Poids maternel < 45 kg PPN, dystocie

>80 kg Diabète dystocie
Infertilité traitée Stress,

Maladie héréditaire Transmission tare

II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
CLASSIFICATION DES FR

ATCD médico-chirurgicaux Risques

HTA, Diabète, Drépanocytose,

Paludisme
Pathologies pulmonaire,
vertébrale, cardiaque,
neuropsychiatrique
Césarienne ; myomectomie
- Décompensation
- Pathologie gravidique
- Retentissement foetal
Utérus fragilisé

Traumatisme du bassin Dystocie

II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
CLASSIFICATION DES FR
ATCD obstétricaux Risques

FCS à répétition

Petit poids de naissance

Récidive
Morts périnatales

Séquelles psycho motrices nné

Macrosomie Diabète

IVG Fausse couche ; Dystocie

II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
CLASSIFICATION DES FR
Anomalie retrouvée Risques

Vomissements graves Troubles hydro électolytiques ;

Fausse couche
Grossesse gémellaire Avortement, prématurité; P.praevia
Syndrome transfuseur , Dystocie
gémellaire; Hémorragie obstétricale
Rhésus rhésus Allo immunisation

Métrorragies GEU, Avortement,Anémie maternelle,

Retentissement foetal
Volume utérin excessif Erreur de terme, Macrosomie,
Fibrome, Hydramnios,
Volume utérin insuffisant Erreur de terme, RCIU
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
MESURES PROPHYLACTIQUES
• Prophylaxie anti anémique
– Fer (ferreux) : 50 mg/j
Expl : Fumafer* ( 66 mg) : 1 cp/j
Ferrograd* (105 mg) : 1 cp/j
– Acide folique : 1 mg/j

• Prophylaxie antipalustre
– Sulfadoxine (500 mg)+Pyriméthamine (25mg)
Expl : Fansidar* , Maloxine*
2 prises de 3 cp en cures séparées d’au moins 1 mois
entre 16 et 28 sem
 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
CONSEILS A LA PATIENTE

• Hygiène et diététique
– Alimentation équilibrée, riche en fer
– Attitudes et interdits alimentaires ( toxoplasmose)
– Repos suffisant
– Éviter les fatigues excessives
– Respect du calendrier de suivi prénatal

• Eviter l’automédication

• Préparation aux frais de santé

 II- LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
PLAN DE SURVEILLANCE
• 4 CPN obligatoires :
– 1er CPN : < 16 sa ;
– CPN intermed : 6e mois (début 24-28)
– CPN intermed : 8e mois (32-36 sa)
– Dernière CPN : 9e mois (37-38 sa)

• Plan modulable selon les risques

• 2 échographies systématiques
– 22 sa (5 mois)
– 32-34 sa (7 mois)
2-LES CPN INTERMEDIARES
• les Objectifs
– Réévaluer les FR antérieurement connus
– Rechercher signes d’une complication
– Évaluer la prise de poids de la mère
– Évaluer la croissance et la vitalité du fœtus
– Prescrire les 2 échographies systématiques
- Prendre des mesures prophylactiques
– Instaurer le congé de maternité
 Recherche des complications

Symptômes  Complication à rechercher

Pelvialgies MAT, MAP

Métrorragies MAT, MAP, Placenta praevia, HRP

Écoulement génital Vaginite, RPM

Dysurie Cystite

 Examen général avec prise de la TA systématique

 Evaluation de la prise de poids
• Normes
– 500 -1000 mg/mois au 1er trimestre
– 1-1,5 kg/mois au 2e trimestre
– 2 kg /mois au 3e trimestre
– Maximum : 12 à 14 kg pendant la grossesse

Si prise de poids > 10 kg au 6e mois : risque de

diabète gestationnel test d’O’ Sullivan
 Croissance foetale
 Mensuration de la HU
• avec mètre ruban
• Entre 4 et 7 mois = nb de mois x 4
• Après 7 mois : + 2/mois
• Si anomalie : recours à l’échographie
 Vitalité foetale

 MAF
 Auscultation des BDCF
 Si doute : recours à l’échographie
 Echographie systématique à 22 sa
• Etude morphologique du foetus

Longueur du fémur

Périmètre abdominal
 Echographie systématique à 32-34 sa

• Biométrie foetale
• Insertion placenta
• Liquide amniotique
 VACCINATION

• Vaccin antitétanique (obligatoire)

– 2 doses (5e et 6e mois)
– si femme déjà vaccinée :1 dose au 7e mois

• Vaccin anti hépatite B (recommandée)

– 3 doses à 1 mois d’intervalle (5e, 6e et 7e
mois)
– Rappel à 1 an puis tous les 5 ans
Prophylaxie anti Rh négatif
• Femme Rhésus négatif

• Recherche d’agglutinines irrégulières

• M5 , M6
• Rhophylac 300 µg à la 28 SA
 CONGE DE MATERNITE

• Loi autorise un congé de 14 semaines

– 6 semaines avant le terme
– 8 semaines après le terme

• Possibilité d’élargir la durée, si grossesse

à risque élevée (GRE)
3-LA DERNIERE CPN (9e mois)

 Objectifs
– Évaluer le pronostic de l’accouchement
 Type de présentation
 Palpation
 Région sus pubienne
 Si doute : échographie
 Evaluation du Bassin
 Touchers pelviens
 Si doute : étude radiologique
 Autres éléments du Pronostic

• État maternel (pathologie)

• État fœtal ( Poids , SF, malformation)

• Utérus (cicatrice, fibrome)

• Segment inférieur (degré d’ampliation)

• Col utérin (souplesse, ouverture)

• Périnée (souplesse, cicatrice d’excision)

Eléments de bon PC de l’accouchement

Mère Utérus
absence de pathologie -Sain
-SI amplié
-Col ramolli ouvert
Fœtus Bassin
-Volume normal Normal
-Pr sommet, engagée
-Abs de souffrance Périnée
Souple
 MODALITES D’ACCOUCHEMENT

• Voie basse spontanée

• Césarienne prophylactique
• Épreuve du travail
• Epreuve utérine
• Déclenchement artificiel du travail
• Ne pas oublier la PEC du nouveau né
 CONCLUSION
Suivi de grossesse consiste en :
- Consultation mensuelle
- Echographies obligatoires (12, 22 et 32
SA)
- Sérologies obligatoires RAI et/ou
sérologie toxoplasmose mensuelle chez
certaines patientes
- Evaluation du pronostic de
l’accouchement