CAT DEVANT UNE PRESENTATION DU BREGMA

INTRODUCTION

Les présentations céphaliques sont de beaucoup les plus fréquentes (96%). Mais il ne suffit pas que le
fœtus se présente par la tête pour que l’accouchement soit toujours facile, la tête doit pour cela faire
coïncider ses diamètres avec ceux du bassin maternel.

I-GENERALITES

1-Définition

La présentation du bregma est une présentation céphalique en légère déflexion, intermédiaire entre
le front et le sommet, et où le repère de la présentation est la fontanelle bregmatique.

2-Intérêts

 AVB possible
 Epreuve du travail

3-Rappels

 Variétés de position : c’est la région frontale qui détermine les variétés de présentation :
droites ou gauches, antérieures ou postérieures (les variétés antérieures sont de loin les plus
fréquentes : plus de 80%).
 Diamètre d’engagement : le diamètre occipito-frontal, allant de l’occiput à la racine du nez,
mesurant 11,5cm.

II-DIAGNOSTIC

1-Diagnostic positif

a) Clinique

 Interrogatoire
 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession
 Antécédents familiaux : HTA, diabète
 Antécédents personnels
 Médicaux : HTA, diabète, cardiopathies….
 Chirurgicaux
 Gynéco-obstétriques : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures
histoire de la grossesse actuelle (DDR, Infections, sérologies, incidents…)
 Signes fonctionnels :
 DLP ?...

 Signes généraux

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  Prise TA, pouls, température, poids, taille
 Coloration des muqueuses, OMI ?

 Signes physiques
 Examen des seins
 Examen obstétrical
 Inspection : utérus développé longitudinalement
 Palpation sus-pubienne : présentation mal fléchie
 BDC fœtal
 Vulve : écoulement de liquide ?....
 Toucher vaginal : pose le diagnostic
Présentation plus régulière que la variété frontale
Perception de la fontanelle bregmatique siégeant au centre du bassin. Si BSS
‘’signe de suture en croix’’

 Examen des autres appareils

b) Examens complémentaires

 Vérifier le BPN
 Echographie

2-Diagnostic différentiel

Présentation du sommet, variété postérieure mal fléchie

3-Diagnostic étiologique

Les causes sont assez obscures le plus souvent.

 Causes maternelles
 Multiparité
 Obliquité utérine
 Hydramnios
 Rétrécissement modéré du bassin
 Causes fœtales : dolichocéphalie+++

III-MARCHE DE L’ACCOUCHEMENT

1-Phénomènes mécaniques

 Engagement
 L’orientation amène le diamètre occipito-frontal dans l’un des diamètres obliques ou sur
le transverse du DS
 L’amoindrissement de la tête de fait par modelage

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  L’engagement se produit sans difficulté
 Descente et rotation : sont laborieuses. Elles se terminent lorsque la racine du nez parvient
au-dessous de la symphyse.
 Dégagement : se fait en naso-pubienne en deux temps :
 Un mouvement de flexion qui permet le dégagement du front, du bregma, de l’occiput et
du sous-occiput
 Puis un mouvement de déflexion dégage le nez, la bouche et le menton.

2- Phénomènes plastiques

 Le crâne est déformé en ‘’tour’’

 BSS siège en pleine région bregmatique

3-Evolution

 Favorable (dans la grande majorité des cas)

 Défavorable avec défaut d’engagement et risque d’enclavement

IV-TRAITEMENT

1-But

Faire un accouchement le plus eutocique possible

2-Moyens : obstétricaux

 AVB
 Césarienne

3-Indications

 Voie basse acceptée

 La possibilité d’un AVB conduit souvent à l’épreuve du travail
 Parturiente couchée sur une table d’accouchement en position gynécologique, vessie et
rectum vides
 Désinfection vulvopérinéale
 Quand la tête a atteint la partie moyenne, l’accouchement peut être spontané. La seule
précaution à prendre est de réaliser une épisiotomie pour éviter les déchirures graves du
périnée.

 Césarienne
 Défaut d’engagement de la tête
 Tête ne peut progresser au-delà de la partie haute de l’excavation
 Stagnation de la tête à la partie moyenne

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4-Surveillance

 Maternelle
 Si AVB elle sera celle de toute accouchée (surveillance du post-partum immédiat) :
pouls, TA, saignement, globe utérin de sécurité ceci

 toutes les 15 mn pendant les 2 premières heures

 toutes les 30 mn pendant la 3ième heure

 toutes les heures les 3 dernières heures

 Si OC, elle sera celle de toute opérée

 Fœtale
 Examen neurosomatique du NN
 Envoie du NN en néonatologie si SFA

IV-PRONOSTIC

 Bon pour la mère et l’enfant si diagnostic et PEC à temps

 Mauvais en l’absence de traitement

CONCLUSION

Lorsque l’accouchement de la présentation du bregma se fait par voie basse, il est le plus souvent
spontané et de bon pronostic.

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/ CAT PRESENTATION DU BREGMA