PR FARAH-GARI ZOHRA

MAITRE DE CONFERENCE A
Faculte de medecine d’ALGER

CONFERENCE EN OBSTETRIQUE
RESIDENT 1ERE ANNEE

Le Bassin Obstétrical
 Le Bassin Obstétrical

I- INTRODUCTION
II- LE BASSIN OSSEUX: RAPPELS ANATOMIQUES
III- LE BASSIN OBSTERICAL
1- L’ORIFICE SUPERIEUR
2- L’ORIFICE INFERIEUR
3- L’EXCAVATION PELVIENNE
4- LES DETROITS DU BASSIN
5- LES PLANS DU BASSIN
6- LES AXES DU BASSIN
7- LES DIMENSIONS DU BASSIN
8- LES MOUVEMENTS DU BASSIN
9- LES PARTIES MOLLES: LE BASSIN MOU
10- LE PLANCHER PELVIEN PROFOND
11- PLANCHER PELVIEN SUPERFICIEL
IV- EXPLORATION DU BASSIN OBSTETRICAL
V- EXPLORATION CLINIQUE DU BASSIN
VI- LES ANOMALIES DU BASSIN OBSTETRICAL
VII- CONCLUSION
 Le Bassin Obstétrical

I- INTRODUCTION
Le bassin osseux est divisé en deux parties:
• Le bassin abdominal
• Le bassin pelvien ou obstétrical
L’étude du bassin obstétrical comporte l’étude
à du bassin osseux
à des parties molles.
Le bassin osseux est le « cadre rigide » du canal pelvien ou pelvi-génital qui
constitue la filière naturelle que doit parcourir le fœtus lors de la naissance.
Cette ceinture osseuse est tapissée de parties molles auxquelles on réserve le
nom de filière pelvi-génitale

II- LE BASSIN OSSEUX: RAPPELS ANATOMIQUES

• La face interne de la partie supérieure de l’ilion est dénommée aile iliaque
, elle est légèrement concave et évasée.
• Depuis la surface auriculaire qui forme avec les ailerons sacrées les
articulations sacro-iliaque, part une ligne oblique en bas et en avant: la
ligne innominée ou ligne arquée.
• Avec le promontoire et les faces antérieures des ailerons sacrés en arrière
et le pubis en avant les lignes innominées définissent le détroit supérieur
qui délimite le grand bassin ou bassin abdominal du petit bassin ou bassin
obstétrical
Les os iliaques et le sacrum sont réunis par des articulations
particulièrement rigides ce sont des diarthroses:
• Symphyses sacro-iliaques en arrière ( acquise à l’âge adulte vers 40 ans)
• La symphyse pubienne en avant
Le tout forme une ceinture ostéo-ligamentaire . L’articulation sacro-coccygienne
légèrement plus mobile est sollicitée lors de l’expulsion (rétropulsion)
 FIG 1 : ANATOMIE DU BASSIN

Le squelette du bassin est constitué de 4 os :

• Le sacrum (en arrière)
• Le coccyx (en arrière et en bas)
• Les deux os iliaques (latéralement et en avant)
• Ces quatre os forment « la ceinture pelvienne »
Le sacrum:
Constitué de cinq vertèbre sacrées soudées entre elles.
La première s’articule avec la dernière vertèbre lombaire formant
LE PROMONTOIRE, angle sacro-vertable dont la saillie revêt une importance
considérable dans la mécanique obstétricale
Le Coccyx
Constitué de trois a cinq vertèbres soudées vestige d’appendice caudale
 FIG 2 : SQUELETTE DU BASSIN

FIG 3 : SQUELETTE DU SACRUM

III- LE BASSIN OBSTERICAL

Généralités
C’est un anneau ostéo-ligamentaire composé par les ilions, les
ischions les pubis et le sacrum ainsi que des ligaments.Ce canal dont
l’orifice supérieur est plus vaste que l’inférieur, est divisé en trois
parties:
• L’orifice supérieur
• L’excavation
• L’orifice inférieur
 FIG 4 : BASSIN OBSTETRICAL

1- L’ORIFICE SUPERIEUR
L’orifice supérieur , purement osseux :
• Limité en arrière par le promontoire, et le bord antérieur des ailerons
sacrés,
• Sur les côtés par les lignes innominées ou lignes arquées
• en avant par le bord supérieur du pubis.
• Il a la forme d’un cœur de carte à jouer
• Il forme avec l’horizontale un angle de 60 °
• Son arc antérieur est régulier
• L’arc postérieur est lui déformé par la saillie que forme le promontoire

FIG 5 : ORIFICE SUPERIEUR

2- ORIFICE INFERIEUR
C’est par lui que s’effectue la sortie de la présentation lors du troisième
temps de l’accouchement : le dégagement
Il est limité par quatre repères osseux disposés en losange:
a. Le bord inférieur de la symphyse pubienne en avant
b. Les ischions latéralement
 c. La pointe du coccyx qui lors du dégagement est refoulée en arrière par
la présentation lors du dégagement pour se placer en retrait de la pointe
du sacrum
Ces formations osseuses sont complétées par les 2 ligaments sacro-
Sciatiques
=> il s’agit donc d’un orifice ostéo-fibreux
De forme ovalisée a grand axe antéro-postérieur il est presque vertical
quand la femme est en décubitus dorsal

FIG 6 : ORIFICE INFERIEUR

FIG 7 : ORIFICE INFERIEUR :PROFIL

3- L’EXCAVATION PELVIENNE
Limitée par les deux détroits, elle comporte quatre faces:
• Une antérieure è la face postérieure de la symphyse pubienne et des
corps du pubis
• Une postérieure è la face antérieure du sacrum dont l’inclinaison et
la concavité sont des éléments pronostics importants pour
l’accouchement
l’inclinaison forme en général un angle de 40° à 50 ° avec la verticale
• deux latérales formées par:
• La surface quadrilatère de l’os coxal dans sa partie supérieure
• La face interne de l’ischion dans sa partie interne
 Elle peut être comparée à un cylindre fortement coudé ou tore
( géométriquement). Après un départ grossièrement circulaire de 12 cm
de diamètre, l’excavation comporte un rétrécissement formé par les
saillies des épines sciatiques à environ 5-6 cm en dessous du détroit
supérieur. Ces épines rétrécissent l’excavation dans le sens transversal et
définissent le diamètre bisciatique . Au niveau des épines sciatiques se
situe le détroit moyen

FIG 8 : EXCAVATION PELVIENNE

FIG 9 : PROFIL DE L’EXCAVATION

4- LES DETROITS DU BASSIN

• Le détroit supérieur:
Il correspond à l’orifice supérieur et est situé, à l’arrière à environ 2 cm en
dessous du promontoire et à l’avant 1 cm en dessous du bord supérieur de la
symphyse pubienne
 • Le détroit moyen
situé au niveau des épines sciatiques, limité en arrière par le corps de S 4 et
reliant vers l’avant la jonction 1/3 sup 2/3 inf de la symphyse l’importance de la
saillie des épines à une incidence pronostique importante
• le détroit inférieur
Il passe par la ligne coccyco-sous-pubienne qui se trouve au niveau de la jonction
sacro-coccygienne.

FIG 10 : LES DETROITS DU BASSIN

5- LES PLANS DU BASSIN

On décrit classiquement trois plans pour le bassin obstétrical qui correspondent
globalement aux différents détroits.
• Le premier è détroit supérieur: il est oblique en bas et en avant
• Le second è détroit moyen et passe par les épines sciatiques
• Le dernier relie la pointe du coccyx à la face inférieure du pubis. Ce plan
est oblique en bas et en avant et forme un angle de 11 ° avec l’horizontale
chez la femme couchée il est quasiment vertical.

FIG 11 : LES PLANS DU BASSIN

6- LES AXES DU BASSIN

De la division en plans découle l’axe de l’excavation qui est en fait globalement

une ligne courbe concave s’enroulant autour du pubis ou plutôt une ligne
brisée soit la composante de plusieurs axes
• L’ axe du détroit supérieur globalement perpendiculaire au détroit
supérieur rejoint par une ligne imaginaire l’ombilic à la pointe du sacrum
( ou du coccyx pour certains auteurs) chez la femme couchée il forme un
angle d’environ 120 ° avec l’horizontale
• L’axe du détroit inférieur est presque vertical en position debout , depuis
l’angle sacro-vertébral en passant par l’anus

FIG 12 : LES AXES DU BASSIN

7- LES DIMENSIONS DU BASSIN

Les différents détroits représentent les zones à « frottement serré » que

devra franchir le fœtus lors de sa progression dans la filière pelvienne.
La connaissance des différents diamètres et mesures est impérative puisque
des distances minimales doivent exister pour permettre un accouchement
eutocique.
Les principaux obstacles se rencontrent au détroit supérieur ainsi qu’au
détroit moyen.
1. Les diamètres du détroit supérieur
2. Les diamètres du détroit moyen
3. Les diamètres du détroit inférieur
4. L’étude de la concavité sacrée
1. Les diamètres du détroit supérieur
o Des diamètres antéro-postérieur au nombre de 2
• Le diamètre promonto-sus-pubien (1 bis) mesurant au minimum @ 11
cm ( n’est pas le diamètre utile)
• Le diamètre promonto-rétro-pubien (1) ( PRP) ou diamètre antéro-
postérieur utile doit mesurer au minimum 10,5 cm *
o Des diamètres transverses au nombre de 3
• Le transverse maximum (3) mesurant @ 13,5 cm
• Le transverse antérieur (5)il relie les deux éminences iliopectinées au
niveau de l’arc antérieur du bassin et mesure @ 12 cm
• Le transverse médian (2) *( TM ou TU) situé à mi distance du PRP ou
transverse utile doit mesure12 cm au minimum
o Des diamètres obliques
• les diamètres obliques médians (4 et 4’) partent d’une éminence
iliopectinée vers la symphyse sacro-iliaque opposée en se croisant sur
le transverse médian. Ils sont égaux et doivent mesurer au minimum
12 cm
*PRP et TU sont les deux diamètres essentiels de ce détroit

2. Les diamètres du détroit moyen

Lors de sa progression dans l’excavation pelvienne, la présentation évolue
dans un cylindre dont tous les diamètres sont globalement égaux à 12 cm
cependant elle va rencontrer un obstacle au niveau du détroit moyen: la
saillie des épines sciatiques formant le diamètre bisciatique (10) qui doit
mesurer au moins 10,5 cm
3. Le diamètre du détroit inférieur
un ø transversal indéformable reliant les deux tubérosités ischiatiques: Le
diamètre bi-ischiatique (9) qui doit mesurer 12,5 cm
Un ø antéro-postérieur « adaptable » le diamètre sous-cocco-sous-
pubien(8) qui mesure en moyenne 8,5 cm ( donc insuffisant pour un
accouchement) mais qui peut passer à 11,5 cm lors de la rétro-pulsion du
coccyx définissant le diamètre sous-sacro-sous pubien(7)
4.La corde et la flèche sacrée
la corde (S) est la longueur de l’arc sacré du promontoire à la pointe sacrée
il mesure 11 cm, la flèche (H)mesure la profondeur de l’arc sacré: en
moyenne 2,5 cm
 Fig 13 : les diametres antero-posterieurs Fig 14 : les diametres transverses

Fig 15 : les diametres antero-posterieurs

Fig 16 : les diametres transverses

8- LES MOUVEMENTS DU BASSIN

Les différentes pièces osseuses sont unies par des articulations très rigides
ne permettant que des mouvements très limités.
• Mouvement de glissement au niveau de la symphyse pubienne
• Mouvements de nutation et contre-nutation au niveau des articulations
sacro-iliaques
 • Variation de l’angle promonto-sus-pubien par un mouvement de flexion
des cuisses ( manœuvre de Mac Roberts)
• Rétro-pulsion du coccyx ( articulation sacro-coccygienne ayant la plus
grande amplitude).

Fig 17 : les mouvements du bassin

9- LES PARTIES MOLLES: LE BASSIN MOU

Le bassin est tapissé de parties molles muscles et aponévroses formant un
entonnoir musculo-aponévrotique important à la partie basse de
l’excavation.
L’excavation osseuse est fermée au niveau du détroit inférieur par le
plancher pelvi-périnéal qui est formé par un ensemble de muscles plats et
d’aponévroses qui ne laissent que des orifices étroits pour le tube digestif
et les voies génitales
Il constitue ainsi une sorte de diaphragme pour lequel on distingue deux
« étages »:
• Un étage profond constitué principalement par les muscles releveurs de
l’anus complétés par les muscles ischio-coccygiens
• Un étage superficiel formé par les muscles superficiels du périnée
De même on peut le diviser en deux régions d’avant en arrière:
• Une région antérieure pré-coccygienne
• Une région postérieure ou coccygienne où aboutissent les faisceaux
coccygiens du muscle grand fessier et les ligaments sacro-sciatiques
10- LE PLANCHER PELVIEN PROFOND
Les muscles de ce diaphragme prennent naissance sur les parois latérales du
bassin .Les différents faisceaux des muscles releveurs , pubien , iliaques et
coccygiens s’entrecroisent au niveau du raphé ano-coccygien laissant entre
eux une boutonnière recto-uro-génitale formant « la carène des
releveurs ». Ils sont complétés par les muscles ischio-cocygiens.
 fig 18-19 : plancher pelvien

11- PLANCHER PELVIEN SUPERFICIEL

Vu du bas, le plancher est « doublé » par un diaphragme supplémentaire: le
trigone urogénital, il est constitué par une lame aponévrotique enserrant les
fibres musculaires:
• du sphincter externe de l’anus
• des transverses du périnée
• des constricteurs de la vulve
• Des muscles bulbo et ischio-caverneux
Ces muscles seront sollicités et distendus par la progression de la
présentation allant jusqu’à former un « canal musculo-membraneux
additionnel »ou « infantibulum périnéo-vulvaire de FARABEUF » qui
prolonge la filière osseuse
On parle d’ampliation du périnée qui se déroule en deux phase:
• ampliation de la région coccygienne ( la région anale)
• puis de la zone pré-coccygienne
Les risques de traumatisme périnéal sont important et un des indices est la
distance ano-pubienne ( risque important si < 6cm)

Fig 19-20 : infantibulum périnéo-vulvaire de FARABEUF

IV- EXPLORATION DU BASSIN

 Lors de l’accouchement, le fœtus va emprunter, la filière pelvienne
dont les dimensions doivent être compatibles avec un accouchement
voie basse.
Pour permettre un accouchement par les voies naturelles, il
conviendra de connaître les « capacités » du bassin obstétrical.
Cette connaissance s’acquiert par un examen clinique et peut le cas
échéant être complété par des explorations para-cliniques.
1- EXPLORATION CLINIQUE DU BASSIN
L’examen du bassin doit être effectué au cours du troisième
trimestre de grossesse, Classiquement il sera réalisé lors de la
consultation du 8ème mois
Il se réalise par des prises de mensurations externes complétés
par un toucher vaginal dit « profond »pour juger différents
paramètres:
à L’examen clinique visuel
• Examen du losange de Michaelis (dans le dos)
• Mesure du diamètre prépubien dit de TRILLAT
• Au niveau du détroit inférieur
• Distance bi ischiatique
• Soit par mesure selon TARNIER
• Soit par appréciation manuelle

Fig 21 Mesure du triangle de fig 22 :Diamètre prépubien de TRILLAT

michaelis
 Fig 23 Distance bi ischiatique de TARNIER

à Données du toucher vaginal

o Au niveau du détroit supérieur :fig 24-25-26
• Le diamètre antéro-postérieur s’évalue en essayant d’atteindre le
promontoire ( le fait de l’atteindre est péjoratif et devra imposer la
réalisation d’un cliché)
• L’exploration de la concavité sacrée qui ne doit pas être atteinte sur
toute sa longueur sans pour autant être trop concave ( sacrum plat
ou en hameçon)
• La concavité de l’arc antérieur
o Au niveau du détroit moyen
• La saillie des épines sciatiques péjorative si trop importante
• L’arc symphysaire (symphyse basse, ou étriquée)

Fig 24-25-26 : exploration du DS

 Fig 27 :exploration du DM

fig 28 : exploration du DI

2- EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU BASSIN :

L’exploration radiologique du bassin est utile devant une pelvimetrie
clinique limite ou imprecise. Elle permet d’avoir les dimentions et de
calculer les differents indices du bassin .
a- Les Techniques:
1- Radiopelvimétrie conventionnelle :
Tres peu utilisee actuellement
2- Pelvimétrie par IRM
3- Pelviscanographie(fig 29-31)
à indication :
• Anomalie clinique du volume fœtal (CPN 9e mois)
• Antécédent de césarienne
• Taille maternelle < 150 cm
• Poids maternel < 45 kg
• Antécédent de traumatisme du bassin
• Antécédent de LCH
• Présentation du siège

Promento-retropubien
 RESULTATS DE LA PELVISCANOGRAPHIE
Calcul des diamètres – PRP– TM– BE
• Calcul d’indices de perméabilite : INDICE DE MAGNIN
I.Magnin = PRP + T médian
• Indice normal > 23
• Indice pathologique < 21
• Indice limite : compris entre 21 et 22

V- LES DIFFERENTS TYPES DE BASSIN

1- Bassin gynoide :
Le bassin commun est classiquement le bassin féminin« gynoide »
avec des axes obliques égaux de 12 cm et des arcs sacrés qui
permettent un bon engagement de la présentation qui empruntera
soit ( avec une fréquence plus grande) l’axe oblique droit soit l’axe
oblique gauche légèrement plus grand

Fig 32 bassin gynoide

2- Le bassin plat : ou « platipéloïde » est souvent rencontré dans les

populations de morphotype asiatique.La petite dimension des axes
obliques et ‘l’effacement’ des arcs sacro-iliaques entraîne une plus
grande fréquence des engagements en transverse
fig 33 : bassin plat

3- Le bassin ovale : il presente un allongement du PRP et une

diminution du TM est plus fréquemment rencontré dans les
populations de morphotype africain.Il se caractérise par une quasi
absence d’arcs sacro-iliaques
L’engagement se fera le plus souvent selon un axe antéro-
postérieur

fig34 : bassin ovale

4- Le bassin triangulaire dit androïde

Se rapproche de la configuration du bassin masculin. On constate
des diamètres globalement rétrécis, un arc antérieur fermé, le tout
étant peu propice à un engagement de la présentation.Une grande
proportion de ce type de bassin est incompatible avec un
accouchement par voies naturelles.On parlera alors de bassins dits
« chirurgicaux »
 fig 35 : bassin androide

VI- LES ANOMALIES DU BASSIN OBSTETRICAL

1- Les Déformations Symétriques
a- Bassin aplatis(fig 36)
b- Bassin transversalement retrecit (fig 37)
c- Bassin generalement retrecit (fig 38)

fig 36 : bassin aplatis

fig 37 : bassin transversalement retrecit

 Fig 38 : bassin generalement retrecit

2- Les deformations asymetriques

Dans ce type de bassin il existe une anomalie dans un des diametres.
Cette asymetrie peut etre legere ,moderee ou severe : tableau 1

• Les etiologies :
Les etiologies des bassins asymetriques peuvent etre congenitale
ou acquise (maladie a tropisme osteo-articulaire )
Les etiologies sont resumees dans le tableau 2

Tableau 1:classification des bassins asymetriques

Tabeau 2 : etiologies des bassins asymetrique

VII- CONCLUSION
La connaissance du bassin obstetrical est imperatif pour la maitrise du
mecanisme de l’accouchement et pour la comprehension des dystocies.
A partir de cette maitrise l’obstetricien peut etablir un pronostic
d’accouchement et peut gerer son evolution.