EXAMEN D’UNE FEMME EN DEBUT

DE TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT

Dr MINKOBAME
Gynécologue Obstétricien
CHUME

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 OBJECTIFS

Définir le travail d’accouchement

Reconnaitre au moins 3 signes cliniques du travail
d’ accouchement
Evaluer le pronostic d’accouchement
Citer les éléments de surveillance du travail d’accouchement

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 I- GENERALITES
1- Définition
2- Rappels anatomiques: Bassin obstétrical
II- EXAMEN CLINIQUE
1- Interrogatoire
2-Examen général
3- Examen Physique
III- RESUME SYNDROMIQUE ET PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT
1-Favorable
2-Reservé
3-Defavorable
IV- ELÉMENTS DE SURVEILLANCE
1 - Maternelle
2 - Fœtale

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 I-GENERALITES
Définitions

• Accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont

pour conséquence l’expulsion du fœtus et de ces
annexes hors des voies génitales maternelles a partir
du moment ou la grossesse a atteint le terme théorique
de 6 mois soit 28SA OU 22 SA avec un poids de 500g
(OMS)

• On parle de travail d’accouchement lorsque les

contractions utérines sont régulières ,douloureuses et
entrainent des modifications cervicales.

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II-RAPPELS ANATOMIQUES : le bassin obstétrical

Le bassin obstétrical est un canal osseux auquel on décrit une

excavation et deux orifices:
• Orifice supérieur ou détroit supérieur :C’est le lieu d’engagement
de la présentation

• Excavation pelvienne: Lieu de descente et sa rotation

Elle est divisée en deux étages par un léger rétrécissement du a des
saillies formées par les épines sciatiques.

• Orifice inferieur ou détroit inférieur: Lieu de dégagement de la

présentation

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Détroit supérieur

Excavation pelvienne

Détroit inférieur

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 III- EXAMEN CLINIQUE
I-Interrogatoire
 Identité ( Noms, prénoms, âge……)

 Motif de consultation
• Contractions utérines ( caractères que l’on précisera plutard )
• Ecoulement liquidien ( sang, bouchon muqueux, liquide amniotique….)
provenant de la vulve dont on précisera l’heure de survenue, la quantité, la
couleur….

 Antécédents
• Personnels
o Obstétricaux:
 DDR
 Gestité(G),parité(P), nombre d’enfants vivants(E v) , nombre d’enfants décédés(E dcd),
avortement(s) (Avt)
 Histoire des grossesses antérieures ( Modalités des accouchements, âge du dernier
enfant, poids du plus gros bébé)

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 Antécédents (2)

o Gynécologique: ménarches, cycle menstruel régulier ou irrégulier, âge des premiers rapports
sexuels, nombre de partenaires
o Médicaux: HTA, Diabète, Drépanocytose, Asthme, Epilepsie
o Chirurgicaux
• Familiaux

Histoire de la grossesse actuelle

• Le nombre de contacts ( 1er et dernier)
• bilan prénatal:
o Biologique : NFS, Gs/RH, Electrophorèse de l’Hb, Glycémie, sérologie: hépatique, syphilis,
toxoplasmose, rubéole, HIV
o Morphologique: nombre d’échographies obstétricales et corrélation avec le terme
• Pathologies intercurrentes ( diagnostic et traitement)
• Traitements reçus:
o VAT
o TPI
o Supplemetation en fer et en acide folique
o Déparasitage
Histoire de la maladie
Habitude et mode de vie 8
Signes fonctionnels:

• Descriptions complète du symptôme du motif de consultation:

o algies lombo pelviennes, totale, rythmée, involontaire,

intermittente, progressive dans leur intensité et dans leur durée=
Contraction utérine

o Ecoulement liquidien clair, involontaire, continu, contenant des

flocons de vernix, accentué aux efforts de toux= Rupture de la
poche des eaux

o Métrorragie faite de sang noirâtre avec douleur pelvienne= HRP,

o Métrorragie faite de sang rouge vif indolore= Placenta praevia

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II- EXAMEN GENERAL

Aspect général de la patiente

Etat des conjonctives: pales, colorées,ictériques

 Présence d’oedème:moux,dur

Données anthropométriques(poids, pointure, taille, BMI)

Données végétatives (TA,FC, T°, FR) trouble de la statique

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III-EXAMEN PHYSIQUE

Seins :
• Inspection volume, aspect des aréoles (hyperpigmentés), mamelons
saillants ou ombiliqués ,
• Palpation à la recherche des masses pathologiques ,seins secrétant ou
pas

Abdomen:
• Inspection: augmenté de volume de forme ovoïde à grand axe
(longitudinal ou transversal)
• Palpation:
o hauteur utérine,
o Durcissement intermittent(durée , le nombre sur 10min)
o Manœuvre de Léopold et de Budin

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1 LEOPOLD 2

3 LEOPOLD 4

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 Manœuvre de Léopold

Léopold 1: Une ou deux mains sont placées sur le fond utérin et la

partie fœtale ressentie est identifiée

Léopold 2: La surface palmaire d’une main est utilisée pour localiser

le dos du fœtus tandis que l’autre main ressent les irrégularités,
comme les mains et les pieds

Léopold 3: Le pouce et le troisième doigt sont utilisés pour saisir et

déterminer la partie fœtale présentée au niveau de la symphyse
pubienne

Léopold 4: Les deux mains sont utilisées pour décrire la tête foetale

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 Manœuvre de Budin

• La main gauche placée sur le

fond de l'utérus appuie sur le
siège du fœtus pour accentuer
la flexion de son corps ; le dos
devient ainsi plus saillant.

• Les doigts de l'autre main

appuient des côtés droit et
gauche de l'utérus. D'un côté, ils
dépriment facilement sa paroi,
de l'autre ils rencontrent un
plan résistant : le dos.

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III-EXAMEN PHYSIQUE (2)

VULVE: pilosité gynoide, présence ou non d’un écoulement

vulvaire,

Examen au spéculum: aspect du col et des parois vaginales,

origine du liquide

TV: appréciation du col :

• position, consistance, longueur, effacement, dilatation en cm (1-3),
• Progression de la présentation,
• poche des eaux ,
• segment inférieur bien amplié coiffant la tête fœtale ,
• Examen du bassin
o Le promontoire atteint ou pas,
o les lignes innominées parcourues dans leur deux tiers antérieur ou totalement,
o les épines sciatiques saillantes ou pas,
o le degré de l’ogive pubienne avoisinant 85-90°
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IV- RESUME SYNDROMIQUE ET PRONOSTIC
++
Au total, il s’agit de Mme X agée de ,,, qui a consulté pour,,,,,Elle a comme ATCD: G,,P,,
chez qui l’examen retrouve,,,,,,,,,,
Nous concluons donc à une femme en travail (phase du travail) avec une pronostic
d’accouchement: favorable, réservé, défavorable
Pronostic:
• Favorable:
o Etat materno fœtal satisfaisant
o Contraction utérine de bonne dynamique
o Modification cervicales
o Bassin cliniquement normal
• Réservé:
o Bassin cliniquement anormal (asymétrique, limite)
o Age maternel (jeune, âgée)
o Utérus myomateux, cicatriciel, présentation du siège, grossesse multiple
• Défavorable
o Causes gynécologiques; condylome, herpes, placenta preavia,HRP, anamnios, éclampsie, FIV
o Causes obstétricales; dystocie dynamique, utérus bi cicatriciel
o Causes fœtale; SFA, défaut d’ engagement, macrosomie, présentation du front

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V- SURVEILLANCE
la surveillance d’une femme en travail d ’accouchement se fait a l’aide du
partographe

1-Maternelle
 Signes fonctionnels: douleurs,
 Signes généraux: TA, pouls, T°
 Signes physiques:
• Abdomen: nombre et la durée des contractions utérines/10min
• TV: Effacement ( en pourcentage ) et dilatation du col ( en centimètres)

2- Fœtale

 Rythme cardiaque fœtal enregistré par le cardiotocographe (Normal: 110-

160bpm)
 Couleur du Liquide Amniotique ( clair, teinté)
 Descente de la présentation
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 Conclusion
Toutes femmes enceintes présentant des contractions
utérines ne signifient pas qu' elles soient en travail
d'accouchement
Seul l'examen clinique permettra de différencier le vrai
travail du faux
A sa phase de latence le travail d'accouchement est
caractérisé par des modifications dynamiques
La surveillance de la femme en travail d'accouchement
repose sur l'ouverture du partographe et la surveillance
materno-foetale.

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•NOUS VOUS
REMERCIONS!!!!

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