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· LES ALGIES PELVIENNES

Objectifs

• Définir les algies pelviennes

• Décrire l'examen clinique d'une femme présentant une algie pelvienne
• Faire le diagnostic des pathologies gynécologiques aigues à l'origine des algies
pelvienne s
• Faire le diagnostic de g(avité d'une algie pelvien'1e
PLAN

Introduction

1- Généralités
a. Définition
b. Intérêt
c. Rappel

11~ Diagnostic positif

a. Clinique
b. Paraclinique

Ill- Diagnostic étiologique

IV- Diagnostic de gravité

a. Choc hémorragique
b. Pelvipéritonite

V- Diagnostic différentiel

VI- Traitement
Introduction

L'algie pelvienne est un symptôme qui constitue un motif fréquent de consultation, ces
étiologies sont diverses, rendant les limites du sujet difficile à préciser.

L'algie pelvienne peut être aiguë ou chronique. Lorsqu'elle est aiguë, elle représente un
appel au secours, alors que chronique, elle est une plainte fréquente en consultation
programmée.

Sa prise en charge adéquate nécessite un interrogatoire et un examen clinique bien menés

pour trouver son étiologie. La composante psychologique y occupe aussi une place
importante.

1. Généralités

1. Définition

les algies pelviennes sont des sensations désagréables ou de pénibilité qui se manifestent
dans la région comprise entre les os iliaques latéralement, le sacrum et le coccyx en arrière,
la symphyse pubienne en avant. ·

b. Intérêt

• Epidémiologique : motif fréquent de_consultation chez la femme

• Diagnostique : il réside dans la diversité étiologique
• Pronostique : car certaines étiologiques peuvent engager le pronostic vital

c. Rappel

Les cadrans de l'abdomen

11. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Clinique ·

a. Interrogatoire

► Identité : nom, prénom, Age, profession, situation maritale

► Motif de consultation : algie pelvienne
 ► Caractère de la douleur

· . ·t nivea u de deux
o Siège : FIO, soit FIG, soit région hypogastrique, so, au
cadrans ou généralisée à tous les cadrans
o La date d'apparition

En même temps que les premières règles, après un évènement génital, un choc affectif, un
changement du mode de vie; en première partie du cycle, en deuxième moitié du cycle, pe nd ant les
règles (dysménorrhées). Dysménorrhées sont primaires lorsqu' elles apparaissent avec les lères
règles, et secondaire si elles apparaissent quelques années après les premières règles.

o Le mode de début

Brutal ou progressif.

o La durée d'évolution de la douleur

Douleur pelvienne est aigue si elle dure depuis quelques heures à moins de 30 jours et chronique si
elle dure depuis des mois.

o le siège de la douleur
Elle peut être unilatérale, bilatérale ou diffuse

o l'irradiation de la douleur
La douleur peut être localisée. Elle peut irradiée vers la région lombaire, abdominale, périnéale, ou
scapulaire

o le type de la douleur

La douleur peut être à type de :

pesanteur
picotement
tiraillement
contraction, crampe
lancinante, brûlure
torsion ou colique

o l'intensité de la douleur

L'intensité peut être légère, moyenne ou importante

o les circonstances favorisantes

Elle peut être aggravée ou provoquée par les rapports sexuels, le changement de position, la station
assise, la station debout.

o les signes d'accompagnement

digestive: nausée, vomissement, diarrhée

urinaires : pollakiurie, brOlure mictionnelles
gynécologiques : leucorrhées, hémorragie tension mammaire dyspareunie
troubles de rappétit, du 5:0mmeil
► les antécédents

o Gynécologiques

Durée des cycles

Durée des menstruations
Notion d'infections gynécologiques
notion d'avortement ou d'interruption de grossesse
qualité des rapports sexuels
contraception
DDR

o Chirurgicaux
- chirurgie Abdominale et pelvienne

o Médicaux
Maladie Rhumatismale

b. Examen général

o Conjonctives : coloration normale, moyenne, pâleur

o TA: normale, hypotension
ie
o Température: normale ou hyper therm ie, rarement hypot herm
o Pouls : normal, accéléré, filant
o Sueur ou non
o Extrémités froides ou non
o Pli cutané ou non
o Soif ou non
o Asthénique ou non

c. Examen physique

o Appa reil gynécologique

• Seins:
• Volume : norm al ou augmenté de volum e
visibl e
• Aspect : tendu , luisant, circulation veineuse sous cutan ée
(réseau de HALLER)
• Abdo minop elvien
• Inspection :
Abdo men : volum e normal, disten du, défor mé, prése nce de
cicatrice,
Vulve : propr e, souillé de leuco rrhée ou de sang
• Palpation de l'abdo men
Doule ur Réveillée ou accentuée dans un des cadra ns
Dépressible
Défense
 - Perception d'une boule ferme ou rénitent e
- Signe de Mac BURN EV positif .
Douleur à la décompression rapide de l'abdom en (signe
d'irritati on péritonéale)
- Contracture abdominale localisée au pelvis
• Auscultation : silence, bruits hydro aériques
• Percussion : tympanisme ou matité déclive
• Speculum:
Normal
Sang ou du pus venant de l'utérus
Débris ovulaires au niveau du col ou dans le vagin
Col rouge, volumineux, saignant au contact
- Vagin rouge, siège de leucorrhées

• Toucher vaginal combiné au palper abdominal :

F.erme ou souple, voire mo~
Postérieur ou médian
Col fermé ou ouvert
Utérus:
✓ Taille normale ou augmenté de volume
✓ Régulier ou non (bosselé) ·
✓ Sensible ou non
✓ Masse: latéro-ütérine, ferme ou rénitent e, arrondie ou
irrégulière, douloureuse, dépenda nte de l'utérus ou
non
✓ culs de sac latéraux : empâtés ou non, doulour eux ou
non
✓ Cul de sac de Douglas : doulour eux ou non, comblé ou
non par une masse

, Autres appareils .
• Urinaire s :
• Point pyélique : palpation des fosses lombaires
• Points urétérau x : supérieur, moyen, inférieu r
• Digestif : .
• Toucher rectal :
Doulour eux ou non
Perception d'une masse rénitent e intra rectale ou non
• Respira toire : eupnéiq ue, dyspnée (tachypnée)
• Qstéo-l igamen taire : douleur ou non de la région lombo-s acrée
 2. Examen paraclinique .
o Echographie abdomlno-pelvienne , trom pes
• Etat des organes pelviens : utérus, ovaires
• Masse pelvienne solide ou liquide inal
ou abdom
• Epanchement liquidien du Douglas
o BHCG plasmatique . TCK
n infe ctie ux : PV, sérologie chla myd ienne, CRP, hém ocu ltur e
o Bila ine, transaminases, acide urique, TP,
o Bilan du terrain: NFS, Glycémie, urée, créatin

o Autres examens:
• tom ode nsit om étri e pelvienne
• Cœlioscopie diagnostique
• Radio du rachis dorsolombaire .
·
• . Anuscopie e de l'en dom èt re, biopsie
Examen ana tom opa tho logi que : cure tage biopslqu
•
du col

m. Dia gno stic étio log iqu e

1. Pat hol ogi e gyn éco log iqu e aig ue

o Avo rtem ent :

nt 22 SA ou poids < S00g
• Expulsion du pro dui t de conception ava
{OMS)
• Urgence médicale
• Femme jeune en activité génitale
• Algie pelvienne inte rmi tten tes
• Aménorrhée
es
• Parfois, not ion de manœuvres abortiv
• Sang rouge vif provenant de l'uté rus
ou dans le vagin
• Parfois dëbris ovulaires au niveau du col
• Col ouv ert
• Utérus augmenté de volu me
ris ovulaires, grossesse
• Echographie pelvienne : images de déb
tée .
intr a utérine évolutive, grossesse arrê
• BHCG plasmatique en cas de dou te

o Grossesse ext ra-u téri ne :

ors de l'ut éru s
• Dév elo ppe me nt d'u ne grossesse en d~h
• Urgence médico-chirurgicale ·
• Femme jeu ne en act ivité gén itale
• Douleurs pelviennes inte rmi tten tes
• Am éno rrhé es
• S.ang nolrAtre pro ven •nt de l'ut éru s
 • Col fermé .
• Utérus taille presque normale
• Parfois masse latéro -utérine douloureuse
• Echographie pelvienne : utér us vide, ~ac ge5 . 1extra uté rin
tat,onne '
hématosalpinx, épanchement abdominale
• Cœlioscopie diagnostique : masse intra tuba .
ire, rup ture tuba ire,
hémopéritoine
• BHCG plasmatique . .
• Ponction du Douglas ou abdominale si nec
essaire

o Salpingite aigue

• Inflammation de la trom pe d'origine infectie

use
• Urgence médicale
• femme jeune en activité génitale
• Douleur latéro-utérine
• leuc orrh ées provenant de l'uté rus
• Fièvre: 38-39 ·c
• lV palper : CDS douloureux, empâtés
• Echographie : hydrosalpinx
• Cœlioscopie: trom pe rouge, pus à l'ostium
tuba ire
• PV : gonocoque, chlamydiae, streptocoqu
e, staphylocoque,
mycoplasmes

o End omé trite :

• Métrorragies mal odorantes
• Leucorrhées mal odorantes provenant de l' utér
us
• Hyperthermie
• Région hypogastrique sensible à la palpation
• TV+ Palp er: utérus légèrement augmenté de
volume, sensible
•
o Abcès tubo -ova rien

• Forme évoluée de la salpingite

• Urgences médico-èhirugicales
• Hyperthermie
• TV palp er: masse laté ro-u térin e doulour
euse, séparée de l'uté rus
par un sillon
• Echographie : grosse image laté ro-u térin
e liqu idie nne hété rog ène

i) Torsion d'annexe
• L'annexe se tord autour de son axe
• Urgence médico-chirurgicale
• Douleur brutale, vive; patiente agitée
• Signes d'irritation péritonéale
• Masse latéro-utérine douloureuse séparée de l'uté
• rus par un sillon
Echographie : image latéro-utérine solide hétérog
ène
• Cœlioscopie : confirme le diagnostic de la t~rsion
o Hémorragie intra kystique

• Saignement intra kystique consécuti f à la rupture d'un vaisseau

• Douleur latéro-utérine
• TV palper masse latéro-uté rine rénit ente, tendue, douloureuse
• Echographie: image latéro- utérin e kystique

o Rupture du kyste hémorragique

• Urgence médico-chirurgicale
• Douleur pelvienne vive, défense
• Signes d'irritatio n péritol'.léale
• Abdomen augmenté de volume
• Défense abdominale ou contracture localisée au pelvis
• Echographie : épanchement liquidien abdominale

o Nécrobiose aseptique

• sphacèle brutal du myome par ischémie secondaire à

l'oblitération de l'artère unique terminale qui l'irrigue
• douleurs pelviennes avec des paroxysmes
• Femme avec ATCD de myomes
• Hyperthermie 38-38,5 ·c
• TV palper : masse pelvienne très sensible solidaire de l'utérus
• Echographie pelvienne : myomes utérins avec un en nécrobiose

2. Pathologie gynécologique chronique

o Salpin.gites chroniques :

• Inflamma tion tubaire d'origine infectieuse évoluant depuis des

mois
• Jeune femme en activité génitale
• Algies pelviennes intermitte ntes, de moins en moins intenses
• ATCD de d'infectio ns génitales méconnues ou insuffisam ment
traitées
• Dyspareunies profonde s
• Stérilité .
• Sérologie chlamydienne: positive
• Cœlioscopie : pelvis adhérentiel, trompes discrètem ent
inflamma toire, parfois boudinés et phimosées
 o Dystrophie ovarienne :
• Difficulté de fonctionnement ovarien d
• Douleurs pelviennes latéralisées survenant au moment e
l'ovulation
• Spanioménorrhées . .
• TV+ palper: petite latéro-utérine sensible = ovaire
• Echographie fait le diagnostic

o Tumeurs ovariennes :

• Prolifération anormale des cellules de l'ovaire

• Douleurs pelviennes à type de pesanteur, diffuses, permanentes,
• Aménorrhée
• TV +palper : grosse masse pelvienne, latéro-utérine, ferme,
arrondie, mobile, séparée de l'utérus par un sillon
• Echographie fait le diagnostic

o Fibrome utérin pelvien :

• Tumeur bénigne se développant au dépend du muscle utérin

• Douleurs pelviennes à type de pesanteur
• Ménorragie
• Masse pelvienne perceptible au palper
• TV+ palper : utérus augmenté de volume, irrégulier, palpation
d'une masse dépendante de l'utérus

o Endométriose, Adénomyose :

• Localisation en situation utéro topique de tissu ayant des

caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de l'endomètre
• Femme jeune
• Dysménorrhées secondaires
• Ménorragies .
• TV+ palper : utérus augmenté de volume sensible
• Cœlioscopie et l'hystéroscopie font le diagnostic
· 3. Pathologies extra génitales

o Appendicite aigue :

• Inflammation de l'appendice d'origine infectieuse

• Douleur à type de colique lancinante
• Mac Burney+
• TR réveille une douleur au niveau du cul de sac
• Hyperthermie 38 ·c
• Cœlioscopie confirme le diagnostic

o Sigmoidite aigue :
• lnflamm_ation du sigmoïde d'origine infectieuse
• Douleur FIG
• Hyperthermie 38,5 à 39 ·c
• Troubles du transit : diarrhée ou constipation
• Défense à la FIG
• TR réveille une douleur au niveau du cul de sac latéral gauche
• Echographi_ e abdominopelvienne oriente vers la sigmoïdite

o Cystite aigue:

• Inflammation de la vessie d'origine infectieuse

• Douleur à type de picotement, de brulure
• Pollakiurie
• Hypogastre sensible à la palpation
• ECBU

o Urétérite :

• Inflammation de l'uretère d'origine infectieuse

• Douleur pelvienne le long du trajet de l'uretère
• Pollakiurie
• Hyperthermie
• Points urétéraux moyen et inférieurs +
• ECBU

o Hernie discale lombosacrée :

• E~pulsion d'une partie du disque intervertébral lombo-sacré hors

de son emplacement entrainant une compression des racines
nerveuses lombaires
·• Douleur lombaire calmée par le repos
• Femme jeune en surpoids
• Elle irradie au niveau d'une jambe
• TOM lombaire fait le diagnostic
 o Arthrose lomb o-sacré :

• · . t du carti lage articulaire

Dégénérescence chronique des disqu es e
des vertèbres lombo-sacré
• Douleur lombaire aggravée par les mouvements de I colonne
a
vertébrale
• Femme âgée
• TOM fait le diagnostic

IV. Diagnostic de gravité

1. Pelvipéritonite

• Infla mma tion du péritoine pelvien d'origine infectieus

e
• Algie pelvienne occupant tous les cadrans du pelvis
• Irrita tion péritonéale : décompression rapide de la paro
i abdominale sens ible,
douglas sensible
• Défense ou une contracture localisée
• Trouble dige stif : constipation, vomissement, diarrhée
• NFS, urée, créatinine, acide urique, transami~ases, TP,
TCK
2. Choc hémorragique

• Etat d'insuffisance circulatoire aigue consécutive à une

perte impo rtan te de sang
• Hémorragie
• Hypotension artérielle
• Tachycardie
• Pouls filan t
• Sueur
• soif
• Extr émit és froides
• Pli cuta né franc
• Troubles de la conscience

3. Choc septique

• Etat Insuffisance circulatoire aigue qui com pliqu e l'évo

lutio n d'un e infec tion
bact érie nne
• pelv ipér iton ite
• Hyp oten sion
• Hyp erth erm ie
• Hyp othe rmie
• Pouls filan t et rapid e
• Tach ypné e
• Extr émit és froid es
• Trou bles de la conscience
V. Diagnostic différentiel

1. Pyélonéphrite aigue

• Inflamma tion des voies urinaires hautes d'origine infectieuse

• Douleur lombaire unilatérale à irradiation pelvienne
• Point pyélique sensible
• Pollakiurie
• Hyperthe rmie
• Frisson
• ECBU

2. Cholécystite aigue lithiasique

• Inflammation de la paroi de la vésicule biliaire

• Douleur de l'hypochondre droit
• Signe de Murphy +
• Fièvre
• Echographie hépatique

3. Pancréatite aigue

• Inflamma tion du pancréas

• Femme jeune
• Alcoolique
• Douleur épigastrique brutale en coup de poignard
• Trouble du transit
• Sensibilité épigastrique
• Enzymes pancréatiques
• Echographie abdominale
VI. 81111 th,rapeutlques

1, Buts

o Traiter la cause
o Traiter les compllcatlons
o Calmer la douleur

2. Moyens

o Mesures d'urgence:
• Libérer les voies aériennes
• Voie veineuse de bon calibre
• Surélever les pieds du lit
• Oxygène
• Sonde urinaire
• Surveillance : TA, pouls, température, fréquence respiratoire, fréquen ce
cardiaque, saturation en oxygène,état de conscience

o Médicaux:

• Remplissage vasculaire par macromolécules : Géloplasma, Dextran

• Apport hydro-électrolytique par des cristalloïdes: sérum salé, Ringer lactate
• Transfusion de culot globulaire isogroupe, isorhésus
• Antibiot hérapie :
• Amoxicilline acide clavulanique inj ( Augmentin •, curam • ) : 2g / 24h
• Ceftriaxone lg ( Rocephine• ) : 2g/24h
• Ofloxacine 200mg( oflocet •): 400mg/24h
• Métronodazole 500mg ( flagyl• , supplin • ) : 1,5g/24 h
• Gentamyclne 160mg (gentalline •): 160mg/ 24h
• Doxycycline 200mg ( doxy 200 11 ): 200mg / 24h
• Vibramycine 200 mg (Vibra ·20011 ): 200g/24 h

• Antiinfla matoire :
• Ketoprofène 100mg ( kétonal •, proféni d• ) : 200mg /24h

• Antalgiq ue:
• Paracétamol lg ( Perfalgan •) : 3 à 4g/24h
• antispa smodiq ue:
• Phlorog lucinol ( spasfon •) : 3 à 6 Amp/24 h
• Méthot rexate : lmg/kg , dose unique